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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 一、生理性腹瀉 寶寶出生沒幾天就開始腹瀉，每天大便薄薄的，呈黃色或黃綠色，少則2-3次，多則4-5次，時間長達(dá)幾個月，甚至半年。但寶寶長得很好，也不見瘦。這種癥狀在醫(yī)學(xué)上稱“嬰兒生理性腹瀉”，多見于6個月以下純母乳喂養(yǎng)的寶寶。 1、預(yù)防： 媽媽要少吃蝦蟹類食物及各種生冷食物。 2、護(hù)理： 如果不能及時給寶寶換尿布和清洗臀部，還可能引起紅臀，甚至局部感染，因此，尿布只要濕了就得換同，每次給寶寶換尿布時，還應(yīng)先清洗臀部，必要時抹護(hù)臀霜，以保護(hù)局部皮膚。隨著年齡的增長，嬰兒生理性腹瀉會不治自愈，因此不必用藥。 二、喂養(yǎng)不當(dāng) 過早過多地以粥類與粉糊喂養(yǎng)小兒，碳水化合物過多能引起發(fā)酵，產(chǎn)生消化紊亂。未按時添加輔助食品，于斷奶前突然增加食物改變食物成分，因不能適應(yīng)而產(chǎn)生消化紊亂發(fā)生腹瀉。 1、預(yù)防： 4個月以上寶寶，可從少量米粉開始，逐漸添加輔食，從2勺開始，直到寶寶腸胃適應(yīng)，大便正常，才可逐漸加量。 添加的輔食品種一種一種加，適應(yīng)一種后，再加另外一種。肉食類食物不可一次食用過多，以免造成嬰幼兒胃腸道負(fù)擔(dān)過重，以致食物在胃腸內(nèi)消化吸收障礙而出現(xiàn)腹瀉。 2、護(hù)理： 腹瀉時暫時停止輔食添加，腹瀉好轉(zhuǎn)后再逐漸添加?？醋o(hù)人要了解寶寶的食用量，不可一次性喂寶寶太多食物，尤其是肉食。 三、乳糖不耐受 乳制品中的糖類主要是乳糖，其消化是靠乳糖消化酵素，缺少這種酵素就無法消化乳糖。有些寶寶斷奶后，不再吃奶和奶制品，由于長期“廢用”，乳糖酶活性便隨年齡的增長而逐漸減少，最終成為乳糖酶缺乏?；蛘哂捎趯殞毟篂a，損傷了腸粘膜細(xì)胞，使之分泌乳糖酶的能力下降，這就是平時所說的“繼發(fā)性乳糖不耐受”。如果飲用乳類便可產(chǎn)生腹瀉、腹脹等癥狀，總稱為乳糖不耐癥。 另外，還有先天性乳糖不耐受，是指從嬰兒出生即無乳糖酶。無論飲用母乳、牛乳均可導(dǎo)致明顯的腹瀉。 1、預(yù)防： 配合谷物同吃：乳糖不耐受的寶寶空腹喝奶會有較重癥狀，但和其它食物同時吃，乳糖濃度可能在特定環(huán)境中得到“稀釋”。胃腸中的乳糜作用可提高乳糖吸收率。如喝奶前吃些餅干、面包會減少排氣和不舒服感覺。 少量多次：即使乳糖酶缺乏的寶寶，也可耐受少量乳類(30-50毫升)，不會出現(xiàn)不耐受的癥狀。所以，媽媽給寶寶哺乳，也可采取少量多次食用的方法，一次食用量不超過50毫升為宜。每天多喝幾次，仍可達(dá)到建議的奶量。而且久而久之，寶寶腸道中的乳糖酶也會逐漸增多（醫(yī)學(xué)上稱為“酶的誘導(dǎo)作用”），寶寶即可減輕乳糖不耐受的反應(yīng)，或避免乳糖不耐受癥狀的出現(xiàn)。 喝酸奶：酸奶是加入一定量的乳酸桿菌經(jīng)發(fā)酵后生成的，發(fā)酵過程使得原奶中20%-30%的乳糖分解，蛋白質(zhì)和脂肪也分解成為小的組分，使其更易消化吸收，所以喝酸奶可避免不適癥狀的發(fā)生。 2、護(hù)理： 因乳糖不耐受而引起的腹瀉，一般不嚴(yán)重，只要不再吃乳制品，一天后就可好轉(zhuǎn)。 先天性的可選用特制的無乳糖配方奶粉。 四、秋冬季腹瀉 寶寶秋冬季發(fā)生的腹瀉，一般為輪狀病毒引起，每年10月份到次年2月份是輪狀病毒腹瀉發(fā)病高峰。輪狀病毒在干燥、寒冷季節(jié)容易爆發(fā)。由于6個月-2歲的嬰幼兒局部免疫力和腸道消化系統(tǒng)發(fā)育未完全成熟，容易感染輪狀病毒而發(fā)生腹瀉。 1、預(yù)防： 不要帶寶寶到人多的公共場所去，避免接觸患腹瀉的孩子。寶寶使用的玩具、能夠觸摸到的家具，都要勤用清水沖洗；吃東西前一定要洗手。喂寶寶吃奶或吃飯前，一定要用肥皂及流動的水洗手。冷熱要適度，預(yù)防感冒，使寶寶能夠抵御輪狀病毒的侵襲。不要讓寶寶接觸有感染病毒可能的東西。 2、護(hù)理： 最重要的是保證液體的攝入，如果寶寶沒有嘔吐，爸媽要耐心地頻頻喂口服補(bǔ)液，就象靜脈點(diǎn)滴那樣，一點(diǎn)一點(diǎn)地喂。只要把住脫水這一關(guān)，寶寶病情就不會加重。治療秋季腹瀉，抗菌素是無效的，相反，還可能造成小兒腸道正常菌群失調(diào)，加重腹瀉癥狀。 可繼續(xù)進(jìn)食和母乳喂養(yǎng)，6個月以內(nèi)人工喂養(yǎng)的寶寶用米湯稀釋牛乳，2-3天后改為正常飲食；6個月以上寶寶可食用粥、面條或軟飯，加些蔬菜，還可以吃新鮮水果、果汁以補(bǔ)充鉀。總之要鼓勵進(jìn)食，喂?fàn)I養(yǎng)豐富、容易消化的食物，直至腹瀉停止后2周。 處于輔食添加期的寶寶，可暫時停部分輔食，如肉、蛋等，待腹瀉減輕再開始食用。停輔食時間不要超過3天。保證寶寶所需熱量和營養(yǎng)同樣重要。體溫超過38℃，使用退熱藥，要按藥物的說明書服用，注意服用量及時間間隔。輪狀病毒腹瀉是自限性的，病程一般5-10天，多數(shù)患兒如果護(hù)理得當(dāng)，愈后不會有問題。如果不伴有嘔吐等嚴(yán)重癥狀，在家治療也可以。 五、細(xì)菌性痢疾 當(dāng)各種細(xì)菌興風(fēng)作浪時，細(xì)菌性痢疾發(fā)病率就會提高。通常表現(xiàn)為，寶寶在腹痛的同時，還會發(fā)燒達(dá)39℃甚至更高，大便次數(shù)增多，呈膿血便，腹瀉前常有陣發(fā)性腹痛，肚子里“咕?！甭曉龆?。由于腹瀉次數(shù)多，體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)，寶寶脫水嚴(yán)重，皮膚彈性差，全身無力。 1、預(yù)防： 洗手很重要：做飯前應(yīng)該先洗手；在接觸肉和蛋類后也應(yīng)該馬上洗手；不要留過長的指甲，不要直接戴著戒指或手表洗手。 飯菜要盡量現(xiàn)做現(xiàn)吃：避免吃剩飯剩菜，新鮮的飯菜營養(yǎng)豐富，剩飯菜在營養(yǎng)價值上已經(jīng)是大打折扣。而且越是營養(yǎng)豐富的飯菜，細(xì)菌越是容易繁殖，如果加熱不夠，就容易引起食物中毒。麻麻不要試圖用鼻子和眼睛來判斷食物是否變質(zhì)，食物是否受到細(xì)菌的污染僅憑顏色和氣味是很難判斷出來的。所以即使只有一點(diǎn)“擔(dān)心”、“奇怪”的感覺都要下決心把它扔掉。 高溫消毒：寶寶的奶瓶、碗、勺等餐具先用專用洗滌劑仔細(xì)地清洗，然后用流水將泡沫完全沖凈后，煮沸或用專用的消毒鍋、微波爐等進(jìn)行消毒。最后還要仔細(xì)擦干。如果還留有水，就會成為細(xì)菌繁殖的溫床，一定要擦干徹底殺滅細(xì)菌。 2、護(hù)理： 不要因?qū)殞毟篂a就不讓他吃東西，而是要給寶寶吃易消化的軟食，如面條湯、米粥等。 讓寶寶多喝水或口服補(bǔ)液鹽，補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水分和電解質(zhì)，失水厲害的要進(jìn)行輸液治療。 六、腹部受涼 有些寶寶睡覺時，會踢被子，或者白天玩鬧時，腹部露在外面，這樣就很容易使腹部受涼。一旦腹部著涼，就會使腸管平滑肌受刺激，收縮加強(qiáng)，腸道蠕動也隨之加快，正在進(jìn)行著消化和吸收的食物在腸內(nèi)通過加快，這不僅影響營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的消化和吸收，還可造成排便次數(shù)的增多，且大便常呈稀爛狀，因而出現(xiàn)了腹瀉。 1、預(yù)防： 不要給寶寶穿“露臍裝”，內(nèi)衣不可過小，最好上衣能塞入褲子內(nèi)，保證肚子不會受涼。 平時讓寶寶穿著睡衣入睡。半夜醒來時看看寶寶是否蓋好被子。 2、護(hù)理： 保持腹部溫暖，可多穿一件衣服，或用熱水袋壓在腹部。2020年10月23日
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沈明康主治醫(yī)師 荊州市婦幼保健院 兒內(nèi)科 【編輯推薦】小孩兒腹瀉拉肚子、嘔吐，家長該注意哪些問題，該如何做呢？本文詳細(xì)介紹了小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐的原因、怎么判斷腹瀉孩子脫水？小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐怎么補(bǔ)充水和電解質(zhì)？小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐飲食上需要注意什么？需不需要忌口？可以吃些什么藥物來緩解小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐？如何預(yù)防小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐？ 原因： 1.大多數(shù)是病毒感染引起的急性胃腸炎。常見的病毒有輪狀病毒、諾如病毒、星狀病毒、腺病毒等。 2.小部分是細(xì)菌感染 3.也有一些是使用抗生素的副作用。 腹瀉嘔吐啥時候值得找醫(yī)生看（出現(xiàn)下列癥狀的患兒，應(yīng)及時就醫(yī)）： 1.食欲不振、無精打采； 2.出現(xiàn)帶血的糞便； 3.伴有明顯且難緩解的腹痛； 4.持續(xù)嘔吐； 5.出現(xiàn)脫水； 6.腹瀉時間超過一周 如何初步識別腹瀉孩子脫水？ 1.哭泣時淚少或無淚 2.口渴 3.嘴唇干 4.小便減少（嬰兒和年幼兒童持續(xù)4-6小時無尿或尿布不濕，年長兒童持續(xù)6-8小時無尿） 5.精神變差 腹瀉時怎么補(bǔ)充水和電解質(zhì)？ 1.確保孩子飲用了足夠的水和其他液體 2.對6個月以下嬰兒，優(yōu)先鼓勵通過增加母乳或配方奶的攝入來補(bǔ)充水份 3.如有脫水表現(xiàn)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇“口服補(bǔ)液鹽”先口服補(bǔ)液 4.大多數(shù)腹瀉孩子能夠通過口服完成補(bǔ)液治療，而不需要靜脈輸液。 5.冰棍補(bǔ)液:冰棍補(bǔ)液耐受遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于口服補(bǔ)液。 腹瀉時可以吃些什么藥物？ 1.除了前面提到的口服補(bǔ)液鹽外，幾乎可以不用其他藥物，下面分別簡要說明一下。 2.益生菌對腹瀉治療作用的醫(yī)學(xué)證據(jù)級別不高，不吃也可以。真的要吃的話，首先推薦布拉氏酵母菌或鼠李糖乳桿菌。 3.蒙脫石散和乳糖酶的治療價值也沒有強(qiáng)有力的證據(jù)證實(shí)，不推薦吃。 4.抗病毒藥和包括中草藥中成藥在內(nèi)的其他止瀉藥都不需要吃。 5.抗生素在醫(yī)生指導(dǎo)下對很小一部分細(xì)菌性腸炎小朋友需要使用。 6.鋅劑也不需要常規(guī)給腹瀉孩子吃。在經(jīng)濟(jì)條件不差、兒童營養(yǎng)狀況良好的地區(qū)，并不需要給腹瀉孩子常規(guī)補(bǔ)鋅。 嘔吐的護(hù)理：“5分鐘喂養(yǎng)法” 1.對嘔吐明顯的孩子，強(qiáng)調(diào)少量頻喂。 2.對1歲以下嬰兒，可以每次喂5-10毫升（大約1-2湯匙）飲食（如奶、水、口服補(bǔ)液鹽和食物等）。大一些的幼兒每次可以喂15-20毫升。過5分鐘再喂1次。 3.按這個頻率喂養(yǎng)1小時，如果發(fā)現(xiàn)孩子能夠接受這樣的喂養(yǎng)而不嘔吐，此時才考慮緩慢增加每次喂的量（先加到之前的2倍量試試看），逐漸加到正常量。 4.一半以上的孩子可以通過上述“5分鐘喂養(yǎng)法”成功實(shí)現(xiàn)口服補(bǔ)液而避免靜脈輸液。 5.剛剛嘔吐完的孩子，有時會因?yàn)楹芸识氪罅亢人?，而大量喝水又會造成孩子再次立即嘔吐。這時就需要我們家長和醫(yī)生一起控制孩子的喝水節(jié)奏，按照上文講的5分鐘喂養(yǎng)法科學(xué)而有步驟地增加攝入量。 口服補(bǔ)液鹽不愿意喝，怎么辦？ 1.用冰棍補(bǔ)液。優(yōu)點(diǎn)：對孩子來說冰棍更有吸引力，并且能以更緩慢的速度攝入液體。 2.可以將口服補(bǔ)液鹽直接凍成冰棍給孩子吃。國外補(bǔ)液鹽有直接以冰棍的形式售賣，用于補(bǔ)液。 3.補(bǔ)液鹽的成分：水、糖、鈉、鉀（120ml約4g糖）。如果沒有辦法買到補(bǔ)液鹽，那么盡量選擇糖分低一些的冰棍。但是當(dāng)你沒有很多選擇的時候，對于脫水的孩子重中之重是能補(bǔ)進(jìn)去液，形式是次要的。 需要換成腹瀉奶粉嗎？水果能不能吃？ 1.正確答案是：不需要立即換成腹瀉奶粉；水果能吃的。 2.事實(shí)上除了高脂或高糖飲食需要暫時回避外，您孩子可以繼續(xù)正常飲食，也不需要立即切換為無乳糖奶粉（俗稱“腹瀉奶粉”）。例如6個月前的嬰兒可以繼續(xù)之前的母乳或配方奶喂養(yǎng)，已經(jīng)添加輔食的孩子可以同前正常吃包括肉類、水果、酸奶、米和粥等多樣化的飲食。 3.有些家長會錯誤地只讓孩子喝粥別的什么也不給吃，這樣并不利于腹瀉孩子從飲食中獲取更多的養(yǎng)份和電解質(zhì)。只有均衡而豐富的飲食才更有利于孩子水電解質(zhì)平衡、更順利地戰(zhàn)勝腹瀉。 怎么預(yù)防腹瀉？ 1.養(yǎng)成寶寶良好的衛(wèi)生習(xí)慣：如飯前便后洗手； 2.奶瓶食具洗凈煮沸后再使用； 3.處理嘔吐物后家長要勤洗手，避免新的傳染源； 4.建議接種輪狀病毒疫苗。國產(chǎn)的輪狀病毒疫苗，2個月~3 歲內(nèi)，每年口服 1 次 。 總結(jié)一下 1.輪狀病毒胃腸炎是兒科常見疾病，大多數(shù)是自愈性的； 2.對于大多數(shù)腹瀉孩子，口服補(bǔ)液即可，無需輸液； 3.除口服補(bǔ)液鹽，其他大多數(shù)藥物均非必需；不愿意口服補(bǔ)液鹽可以用冰棍補(bǔ)液。 4.除高脂高糖含量的飲食外，無需特別忌口，均衡而豐富的食物更有助于水電解質(zhì)平衡。 5.科學(xué)護(hù)理嘔吐孩子，可增加口服補(bǔ)液成功率，減少輸液機(jī)會； 6.孩子精神狀態(tài)不好、明顯脫水，持續(xù)嘔吐或腹痛、有血便，建議及時就醫(yī)； 7.除少數(shù)沒有及時發(fā)現(xiàn)重癥表現(xiàn)而延誤病情的病例，臨床上更多的是不恰當(dāng)?shù)倪^度醫(yī)療； 感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠(yuǎn)離誤區(qū)，接受更科學(xué)的醫(yī)學(xué)理念！2020年10月14日2521
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 小兒腹瀉： 或稱腹瀉病，醫(yī)生所謂的腸炎，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。 臨床表現(xiàn)： 輕型：常由飲食因素及腸道外感染引亂起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。 重型：多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。 ● 胃腸道癥狀食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每日10余次至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。 ● 水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 病因 易感因素 ● 嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化。 ● 生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，且嬰兒食物以液體為主，進(jìn)入量較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重。 ● 機(jī)體防御功能差 a. 嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱； b. 血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道分泌型IgA均較低。 ● 腸道菌群失調(diào)：正常腸道菌群對入侵的致病微生物有拮抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時、改變飲食使腸道內(nèi)環(huán)境改變時、或?yàn)E用廣譜抗生素時，均可使腸道正常菌群的平衡失調(diào)，而患腸道感染。 ● 人工喂養(yǎng)：母乳中含有大量體液因子（SIgA、乳鐵蛋白）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。家畜乳中雖有某些上述成分，但在加熱過程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。 感染因素 腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。 非感染因素 1、飲食因素： ● 喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因?yàn)椋何桂B(yǎng)不定時，飲食量不當(dāng)，突然改變食物品種，或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品；果汁，特別是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可產(chǎn)生高滲性腹瀉；腸道刺激物（調(diào)料、富含纖維素的食物）也可引起腹瀉。 ● 過敏性腹瀉，如對牛奶或大豆（豆?jié){）過敏而引起腹瀉。 ● 原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對糖的消化吸收不良而引起腹瀉。 2、氣候因素 氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。 治療原則： 調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。 1、以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其它代乳晶，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時-禁食4-6小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。 2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 ● 口服補(bǔ)液：ORS可用于腹瀉時預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。輕度脫水口服液量約50~80ml/kg，中度脫水約80—100ml/kg，于8—12小時內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足。（不要問能不能兌奶喝，肯定不要?。? ● 靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。輸用溶液的成分、量和滴注持續(xù)時間必須根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)決定。 ● 控制感染 a. 水樣便腹瀉患者（約占70%）多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑。 b. 粘液、膿血便患者（約占30%）多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)，針對病原經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。 ● 微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。常用雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、臘樣芽胞桿菌制劑。 ● 腸粘膜保護(hù)劑：蒙脫石散能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道粘液糖蛋白相互作用可增強(qiáng)其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊。 ● 補(bǔ)鋅：能促進(jìn)腸道粘膜修復(fù)，目前更加推薦補(bǔ)鋅治療。 ● 護(hù)理：合理護(hù)理，加強(qiáng)衛(wèi)生。2020年10月06日1137
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 作者 |朱偉來源|“醫(yī)來er趣”（ID：yilaierqu2016）8個月的貝貝，2周前開始腹瀉，當(dāng)初檢查了大便確診是輪狀病毒感染，醫(yī)生告訴貝貝媽媽輪狀病毒感染一般一周左右會恢復(fù)不用擔(dān)心，可是這都2周了，寶寶還在不停地拉肚子，拉黃色稀便，酸臭明顯，還有泡沫，肚子也鼓鼓脹脹，經(jīng)常聽到肚子咕咕響，時常放屁，屁股也是紅紅的，有時候晚上哭鬧也比較多。貝貝媽媽很是著急，醫(yī)生告訴貝貝媽媽，孩子可能是輪狀病毒腸炎后繼發(fā)性的乳糖不耐受癥。后經(jīng)大便還原糖及PH測定確診乳糖不耐受。貝貝一直是母乳喂養(yǎng)，6個月后開始吃輔食，于是建議家長繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，輔食選擇上盡量選擇不含乳糖的食物，給寶寶添加乳糖酶，同時服用益生菌，作為輔助治療，來緩解乳糖不耐受的情況。2周后，貝貝的腹瀉終于好了，紅屁股也漸漸好了。一、什么是乳糖不耐受癥？不知您自己有沒有喝了牛奶后不舒服的現(xiàn)象？比如肚子脹、拉肚子等，這就是我們所說的乳糖不耐受，是由于乳糖酶分泌不足，不能完全消化分解牛奶中的乳糖所導(dǎo)致。母乳和乳制品是嬰幼兒主要的食物和能量來源，乳糖是哺乳動物乳汁中一種重要的營養(yǎng)成份。乳糖進(jìn)入人體后在乳糖酶的作用下分解被機(jī)體吸收利用。由于乳糖酶缺失或活性降低可導(dǎo)致乳糖吸收障礙，從而引起腸鳴、腹脹、腹痛、腹瀉為主的一系列表現(xiàn)，稱為乳糖不耐受癥。二、乳糖不耐受癥的常見病因有哪些？乳糖不耐受癥依照病因分為原發(fā)性（成人型）乳糖不耐受、繼發(fā)性乳糖不耐受、先天性乳糖酶缺乏和發(fā)育型乳糖不耐受4種類型。先天性乳糖不耐受較少，比較多見的是繼發(fā)性乳糖不耐受。繼發(fā)性乳糖不耐受是指多種原因?qū)е滦∧c上皮損傷，乳糖酶活性暫時性下降，多發(fā)生于感染性腹瀉、炎癥性腸病、手術(shù)及藥物損傷小腸黏膜后，多數(shù)隨原發(fā)病糾正后得以緩解。其中又以嬰幼兒輪狀病毒腸炎后的繼發(fā)性乳糖不耐受發(fā)生率較高。三、為什么嬰幼兒輪狀病毒腸炎后容易出現(xiàn)乳糖不耐受？輪狀病毒性腸炎是由于輪狀病毒感染引起，主要表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉，先吐后瀉，嚴(yán)重的伴有脫水表現(xiàn)，為自限性疾病，病程一般一周左右可自愈。但輪狀病毒可破壞腸黏膜，減少乳糖酶的分泌，還直接作用于乳糖酶使其分解，引起繼發(fā)性乳糖不耐受，使腹瀉遷延難愈，食用低乳糖奶粉或其他不引起乳糖不耐受的乳制品可縮短病程。四、乳糖不耐受有什么表現(xiàn)？食物中的乳糖在小腸內(nèi)不能被乳糖酶完全消化吸收，滯留在腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容物的滲透壓增高、體積增加，腸排空加快，導(dǎo)致腹脹、腸鳴、腸絞痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。嬰幼兒常見癥狀是腹瀉，典型的糞便為黃色稀便，帶泡沫及酸臭味；較大的兒童則以腹部不適、腹脹為主要表現(xiàn)。五、怎樣判斷孩子有乳糖不耐受癥？有感染性腹瀉的病史、腸炎治愈后仍出現(xiàn)腹瀉，伴有腹脹、腸道排氣增多等，就需要考慮是否存在乳糖不耐受。如果懷疑孩子有乳糖不耐受癥，可以先嘗試不含乳糖飲食喂養(yǎng)，通常2周內(nèi)胃腸道癥狀消失，而再次攝食含乳糖飲食后癥狀復(fù)發(fā)，可以考慮乳糖不耐受，可于醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。嬰幼兒常用的檢查方式是大便還原糖及PH值測定、尿半乳糖監(jiān)測試驗(yàn)。另外，呼氣查氫氣，也是查乳糖不耐受的一個方法。六、乳糖不耐受如何治療？先天性乳糖酶缺乏應(yīng)終身禁食乳糖，對于繼發(fā)性乳糖不耐受首要的治療是原發(fā)病的治療，有營養(yǎng)不良者糾正營養(yǎng)不良，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂，避免濫用抗生素。主要治療方式包括飲食治療、補(bǔ)充乳糖酶、補(bǔ)充益生菌制劑等。七、乳糖不耐受癥的寶寶吃什么？怎么吃？飲食治療是乳糖不耐受癥的主要治療方法，避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或減輕癥狀。以奶制品為主食的嬰兒，可以選用無乳糖奶粉，為優(yōu)質(zhì)牛乳蛋白配方，不含乳糖又能確保蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的供應(yīng)；較大的已經(jīng)添加輔食的寶寶，輔食要注意回避含有乳糖的食物，以谷物類，豆奶或豆類食品以及肉類等不含乳糖食物為主。原發(fā)性乳糖不耐受患兒臨床癥狀與進(jìn)食乳糖的量密切相關(guān)，可以采用少量多次攝入乳制品，以增強(qiáng)腸道對乳糖的耐受性。避免空腹飲用奶制品等也可以減輕乳糖不耐受癥狀。八、如何添加乳糖酶？母乳喂養(yǎng)寶寶可以繼續(xù)喂母乳嗎？乳糖不耐受癥最重要的原因是乳糖酶缺乏或活性低下，理論上補(bǔ)充乳糖酶使最佳選擇。如孩子是母乳喂養(yǎng)，出現(xiàn)乳糖不耐受，不需要停母乳，可在每次母乳喂養(yǎng)前添加乳糖酶，可明顯緩解癥狀，當(dāng)寶寶腹瀉逐漸好轉(zhuǎn)時，乳糖酶可以逐漸減量到停用。配方粉喂養(yǎng)的寶寶，可以在每次配方奶粉喂養(yǎng)前添加乳糖酶，或者換用無乳糖奶粉。九、乳糖不耐受癥服用益生菌有用嗎？有用。研究表明多種益生菌與乳糖酶有關(guān)，能促進(jìn)小腸絨毛上皮細(xì)胞增生，遷移替代病損的絨毛上皮細(xì)胞，有利于乳糖酶的恢復(fù)及治療繼發(fā)性乳糖不耐受引起的腹瀉。目前市售益生菌已很普遍，可在飲食基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用。十、乳糖不耐受的腹瀉患兒治療需要使用抗生素嗎？不需要，乳糖不耐受的腹瀉為非感染性腹瀉，應(yīng)用抗生素不僅無意義，還會引起腸道菌群紊亂，加重腹瀉癥狀。十一、腹瀉病寶寶出現(xiàn)什么情況需要及時就診？出現(xiàn)下列任何癥狀的患兒必須及時送醫(yī)院就醫(yī)：腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；頻繁嘔吐，不能正常飲食；高熱；脫水體征明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁不安、異?？摁[、精神萎靡；大便帶血；年齡小于6個月、有先天性心臟病等慢性病史。參考資料：王文建，乳糖不耐受癥的診斷和治療.實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（19）:1468-1470作者：朱偉，廣東省第二人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)來er趣科普作者2020年05月28日1422
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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 1.如何判定小兒腹瀉? 腹瀉是嬰幼兒最常見的一種疾病。3歲以下的孩子經(jīng)常會發(fā)生。主要表現(xiàn)為大便次數(shù)突然增多，每日可達(dá)3-10次，或更多。大便出現(xiàn)水樣便、稀糊樣便、粘液便、血便，并帶有酸臭味?？砂橛邪l(fā)熱，嘔吐，不愛吃飯，腹痛，精神不好等。 2.小孩腹瀉時，家長需要做什么？ 家長需要觀察孩子的精神狀態(tài)， 體溫，哭鬧（腹痛），大便的次數(shù)，稀便或是水樣便，大便的量，還要觀察尿量，吃奶多少，有無口渴等。 3.觀察到什么情況，需要到醫(yī)院就診? 頻繁的腹瀉，大便水分比較多， 尿尿減少，甚至無尿，精神不好或煩躁不安，口渴，腹脹，血便，發(fā)熱時體溫超過38.5度。 4.為什么小孩容易得腹瀉。 ①嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸及消化酶的分泌少，或者是活性比較低，不適應(yīng)食物和量突然的變化。 ②嬰幼兒生長發(fā)育快，需要的營養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，容易出現(xiàn)消化道功能的紊亂。 ③嬰幼兒胃腸道消化道防御功能差。胃酸少，排空比較快，對胃內(nèi)細(xì)菌的殺滅能力比較弱。 ④食物污染。 5.小孩腹瀉的常見病因有哪些？ ①病毒，輪狀病毒、諾如病毒和其他的腸道病毒等。 ②細(xì)菌。 ③霉菌或真菌 ④寄生蟲。 ⑤喂養(yǎng)不當(dāng)。食物量過多、過少、添加輔食不當(dāng)。 ⑥食物過敏或乳糖不耐受。 6.小孩呼吸道感染也會引起腹瀉嗎? 是的，可以引起腹瀉。比如上呼 吸道感染、中耳炎、肺炎、尿路感染等。因發(fā)熱和病原體毒素作用于腸道，引起腸道粘膜的損傷發(fā)生腹瀉。但這種腹瀉隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而緩解。 7.腹瀉病需要做什么檢查？ 血常規(guī)、便常規(guī)、便潛血、必要 時還做大便培養(yǎng)。大便的病毒檢查，比如輪狀病毒、諾如病毒抗原檢測。如有脫水還需要做血生化檢查。 懷疑過敏做過敏原檢查。 慢性腹瀉患兒還需要進(jìn)行免疫功能、腹部b超、內(nèi)鏡檢查等。 8.小孩腹瀉化驗(yàn)大便是檢查什么? 化驗(yàn)大便主要是區(qū)分，細(xì)菌感染還是病毒感染，是消化不良還是過敏所致。細(xì)菌感染時會出現(xiàn)白細(xì)胞或紅細(xì)胞的增加；病毒性腹瀉，大便檢查是沒有任何異常的；消化不良性的腹瀉，會出現(xiàn)脂肪顆粒；過敏性腹瀉，會出現(xiàn)便潛血陽性。 9.小孩有時候會拉綠便是怎么回事? 母乳喂養(yǎng)兒的大便有時候出現(xiàn)淺 綠色是可以的，如果變深綠色，說明腸道內(nèi)炎癥或者消化不良等引起的菌群失調(diào)，影響了膽汁中膽紅素的代謝所致。應(yīng)該及時添加益生菌。奶粉喂養(yǎng)兒正常情況下不會有綠便，但要注意某些奶粉中鐵劑含量高會引起綠便。 10.大便里有血絲是怎么回事？ 大便里有血絲一般認(rèn)為是血便的 一種。以前細(xì)菌感染多見，近年來由于牛奶蛋白過敏引起腸道損傷的孩子增多。大便化驗(yàn)會出現(xiàn)紅細(xì)胞，便潛血陽性。還有比較少見的是炎癥性腸病、腸道息肉、肛裂、肛周病變，少見的還有外科問題，如腸套疊等。 11.腹瀉病對孩子有哪些危害？ 孩子反復(fù)腹瀉會導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良、貧血、多種維生素的缺乏、合并感染。電解質(zhì)紊亂及脫水可引起小孩死亡。 12.如何觀察小孩有無脫水？ 首先孩子精神狀態(tài)不好，嗜睡；口渴，反復(fù)要水喝；哭鬧時沒有眼淚；如果是一歲以下小孩。前囟門是凹陷的；口唇發(fā)干，皮膚發(fā)干；尿很少。這些癥狀出現(xiàn)時就要注意孩子有無脫水了。 13.小孩腹瀉時應(yīng)該禁食，還是進(jìn)食? 在腹瀉期間不主張禁食，還是應(yīng)該繼續(xù)吃喝，與其年齡相當(dāng)?shù)恼ｏ嬍场? 14.腹瀉時如何調(diào)整母乳喂養(yǎng)？ 吃母乳的嬰兒腹瀉時，應(yīng)繼續(xù)吃母乳。如果小孩吸吮不好，或沒有力氣時，可以把母乳擠在清潔的容器內(nèi)，用小勺喂。小孩腹瀉次數(shù)多或水樣便為主時，應(yīng)以母乳的前奶為主，前奶電解質(zhì)成分和糖分多。后奶有脂肪和蛋白比較多，不易消化。母親要忌口油膩食物、海鮮及堅果類。 15.腹瀉時如何調(diào)整奶粉喂養(yǎng)? 喂奶量可以減掉原來的三分之一量，在兩次奶的中間添加平時兩倍的溫開水，以補(bǔ)充丟失的水分。6個月以上的寶寶可以加口服補(bǔ)液鹽。 16.小孩腹瀉時如何添加輔食? 主食稀粥、米湯、面條、面片等。水果以蘋果、橙汁最好。蔬菜以南瓜、土豆、山藥、胡蘿卜、小白菜等為好。一歲以上的孩子可以吃堿性小饅頭，或低奶油餅干。 17.什么是口服補(bǔ)液鹽，如何補(bǔ)充? 給小孩腹瀉準(zhǔn)備的特殊補(bǔ)充飲料。是世界衛(wèi)生組織推薦的電解質(zhì)配方。含有合適的糖、鹽，口服補(bǔ)液，是非處方藥，一般藥店、保健專柜、或社區(qū)醫(yī)院都有賣，按說明書配比的比例，能喝多少就喝多少。只要有腹瀉，有體內(nèi)液體損失時都可以給予。 18.小孩嘔吐時，怎么給孩子補(bǔ)充液體？ 家長都認(rèn)為，孩子反復(fù)嘔吐時， 幾乎是喂不進(jìn)去水的，其實(shí)這種說法是不對的。只要喂水方法得當(dāng)，還是能喂進(jìn)去的。嘔吐后要稍微等15-20分，再開始喂，喂水的量要少，比如，一次喂10到20毫升水，間隔20分鐘之后再喂，反復(fù)多次。不能一次喂100毫升或更多，那樣一定會再吐的。如果口渴不厲害可以吃一點(diǎn)堿性小饅頭，小餅干也是可以的。應(yīng)該有耐心，少量多餐。 19.小孩嘔吐一定要給止吐藥嗎? 現(xiàn)在不主張給小孩止吐藥。因?yàn)榇蠖鄶?shù)嘔吐1-2天會減輕或緩解。 20.腹瀉的孩子，一定要用止瀉藥嗎？ 如果大便水分很多、便水分離樣 腹瀉。可以加止瀉藥，當(dāng)腹瀉好轉(zhuǎn)時就可以停用，沒有規(guī)定的療程。如果是糊狀，或者是稀糊狀，可以不用止瀉藥。有一些感染性腸炎的腹瀉。比如膿血便、粘液便，這個時候用止瀉藥。反而會延緩大便的排出，加重感染的吸收。 21.腹瀉的患兒如何使用益生菌？ 益生菌種類很多，有片劑、顆粒劑、粉末劑、滴劑等。醫(yī)院備有都是國產(chǎn)制劑為主，網(wǎng)上有一些進(jìn)口制劑，具體如何應(yīng)用，可以詢問有關(guān)的醫(yī)生或保健人員。一般益生菌，可以用到腹瀉完全治愈為準(zhǔn)。兩周之內(nèi)是沒有問題的。 22.輪狀病毒腹瀉有什么表現(xiàn)，應(yīng)該注意什么? 輪狀病毒一般以天氣轉(zhuǎn)涼時開始出現(xiàn)，嘔吐腹瀉為主，蛋花湯樣便，一天可以多達(dá)10次之多，很容易出現(xiàn)脫水。大便化驗(yàn)輪狀病毒陽性。病程5-7天。目前有輪狀病毒口服疫苗。 23.諾如病毒腹瀉有什么表現(xiàn)，應(yīng)注意什么? 諾如病毒感染引起的腹瀉多伴有發(fā)燒癥狀，經(jīng)常被家長誤認(rèn)為胃腸性感冒。嘔吐和腹瀉之后出現(xiàn)發(fā)燒，一部分小孩會有腹痛不止。大便化驗(yàn)諾如病毒陽性。病程3-5天，個別孩子胃腸道不適感可持續(xù)1-2周。 24.母乳喂養(yǎng)兒每天大便3-4次，還有奶瓣，是正常的嗎? 喂母乳的孩子排便次數(shù)比較多， 有一些孩子，幾乎在每次哺乳后都要排一點(diǎn)，通常一天要排便4-5次，糞便金黃色或褐色，糊狀，有時還伴有奶瓣，但孩子吃喝睡都好，身體生長發(fā)育也很正常，就不必介意，一般到3-4個月之后才會有好轉(zhuǎn)。 25.奶粉喂養(yǎng)兒，大便一日一次，或兩三天一次，是正常的嗎 喂奶粉的孩子。排便次數(shù)比較少，一般每天1-2次，或2-3天一次也是可以的，只要糞便規(guī)律就可以。如果突然排便次數(shù)增加，變稀，或有酸臭味，顆粒等，就需要咨詢醫(yī)生。 26.吃母乳為什么會出現(xiàn)泡沫樣大便，是怎么回事？ 母乳喂養(yǎng)時，如果大便次數(shù)3-5次之內(nèi)，不影響孩子吃喝和睡眠，有點(diǎn)泡沫不必介意。如果每日5次以上，泡沫多，孩子睡眠不踏實(shí)、屁多、體重增長不好，就需要考慮可能是乳糖不耐受或乳糖缺乏，盡快看醫(yī)生。 27.7個月孩子，添加蛋黃蔬菜粥和魚 泥后，大便變稀，為什么？ 這可能是輔食添加種類過多造成的。應(yīng)該給寶寶，一樣一樣的添加。一般嘗試3-4天后，如果寶寶排便正常，再添加另外一種。還有一種原因?？赡苁菍殞殞δ撤N食物過敏，可以停幾天觀察。 28.8個月的孩子大便中可以見到未消 化的殘菜是怎么回事？ 對于一歲以內(nèi)的寶寶來說。吃過 的蔬菜，會從糞便中排出，是很常見的事情。如吃菠菜幾個小時后可以從糞便中排出綠葉，吃西瓜可以使大便顏色變紅等。寶寶消化道中消化酶少，消化吸收食物的能力弱所致。盡管從糞便中能看見蔬菜殘留。但其中大部分維生素和礦物質(zhì)，已被吸收。不必過于擔(dān)心。 29.小孩嘔吐腹瀉好轉(zhuǎn)之后又反復(fù)是怎么回事? 多半是著急恢復(fù)平日的飲食所致。無論是細(xì)菌感染或是病毒感染引起的嘔吐和腹瀉都會對胃腸道粘膜有一定的損傷，需要自行修復(fù)的時間。所以嘔吐腹瀉好轉(zhuǎn)之后不能馬上恢復(fù)之前的正常飲食，需要再繼續(xù)3-5日清淡飲食，如果好轉(zhuǎn)后馬上恢復(fù)高蛋白、多油飲食會延長病情，個別有一周以上的。 如果反復(fù)時伴有精神不好、體溫 異常、伴有腹痛是需要去醫(yī)院檢查的。 30.如何預(yù)防腹瀉? 勤洗手，不僅飯前便后，平時吃東西前都要洗手；嬰幼兒不要把小手老放到嘴邊或吃手。飲食衛(wèi)生方面，不要喝生水；生食熟食要分開；不要吃放置冰箱兩天以上的熟食；買食物時注意保質(zhì)期；避免受涼，換季時注意增添衣服。2020年04月04日3678
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毛國順主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是毛大夫，今天我和大家談?wù)勅樘遣荒褪苁裁唇腥樘遣荒褪苋樘遣荒褪苁菍殞毟篂a的一種常見原因。 乳糖是一種雙糖，它存在于所有奶制品中，包括母乳牛奶羊奶。 他必須在腸道中的乳糖酶的幫助下才能進(jìn)行消化，有的寶寶先天性的腸道缺乏乳糖酶，有的寶寶呢，是后天性的乳糖酶缺乏，比如在一次急性腹瀉之后會出現(xiàn)暫時性的乳糖酶缺乏這種乳糖酶缺乏時間可以持續(xù)幾天也可以幾周幾個月，所以呢，如果這次再繼續(xù)吃乳類食品，那就會導(dǎo)致孩子腹瀉遷延不愈。 這個時候應(yīng)該怎么辦呢啊，應(yīng)該吃無乳糖飲食就吃呃，非乳類的啊，但是呢，有的寶寶比較小，比如三個月以下，他必須吃母乳或者羊奶牛奶那這時候呢，我們可以用一種無乳糖的奶粉，這種奶粉呢，他是把奶粉中的乳糖給它去掉，然后再加一種單糖，所以呢，它的營養(yǎng)呢，和正常奶粉一樣啊，營養(yǎng)能能夠保障啊，有的繼續(xù)有的原來就吃母乳的呢，這個時候呢，我們可以繼續(xù)讓他吃母乳，但是呢，給寶寶服用一種叫乳糖酶這樣呢，來幫助寶寶消化啊，所以呢對寶寶長期的腹瀉遷延不愈的，我們要考慮。 這種乳糖不耐受的情況。2020年03月19日901
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潘家華主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 各位家長好。 寶寶呼吸。 老師不好。 怎么辦呢。 一般來講，這種情況。 有兩種。 第一種呢，就是寶寶。 如腹瀉時間不長的話。 是病毒感染造成的，往往怎么樣存在一個腸粘膜受傷以后。 造成乳糖酶分泌不足。 那意味著她沒有分泌不足造成的，這個腹瀉。 這種便便呢，往往大便的服裝便。 可以去泡泡。 有些酸味。 一般來講，我們建議嘞。 可以吃點(diǎn)。 無乳糖奶粉。 寶寶大便就會好轉(zhuǎn)了。 如果是母乳喂養(yǎng)的話嘞，不想停母乳的話呢，建議可以吃一點(diǎn)乳糖酶啊，比如講。 阿哥乳糖酶啊。 為了錢呃吃一次啊。 稍微大一點(diǎn)的寶寶吃一包入小的寶寶來呃。 呃，去吃半包就可以了。 第二種情況呢，就是。 寶寶是對奶過敏蛋白過敏啊。 這是怎么判斷嘞。 寶寶腹瀉時間比較長。 大便可以帶血啊，可以帶粘液。 那寶寶嘞，晚上咳的肚子也疼啊。 寶寶不愿吃奶。 這是一類表現(xiàn)，其次呢，寶寶往往里面會伴有濕疹啊。 這個面部濕疹。 特別頭頂部有濕疹，老百姓叫舅舅師就是醫(yī)生叫濕疹啊。 第三個呢，寶寶可能會有些寶寶鼻子不2020年03月16日1442
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張?zhí)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 新生兒科 什么是乳糖不耐受呢，乳糖不耐受，又稱乳糖酶缺乏。 是因?yàn)樾∧c內(nèi)乳糖酶的缺乏。 導(dǎo)致乳糖吸收的障礙。 不能完全分解吸收母乳或牛乳中的乳糖。 改變腸道內(nèi)的滲透壓水分的增多而導(dǎo)致的一種。 非感染性的腹瀉。 他臨床的癥狀，主要是腹瀉。 大便次數(shù)數(shù)次甚至十幾次。 如果大便次數(shù)不多。 患兒生長發(fā)育正常，可以不需要干預(yù)治療。 如果大便次數(shù)曾增多，體重增長緩慢，則需要飲食調(diào)節(jié)。2020年03月04日1008
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