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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 兒童腹瀉是一個(gè)由多種因素、多種病原引起的綜合癥。在我國(guó)幾乎每個(gè)兒童腹瀉的年發(fā)病率高達(dá)2-3次，尤其是6月-2歲的嬰幼兒，是導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的重要原因，也是兒童最常見的疾病之一。 臨床表現(xiàn) 腹瀉病的共同表現(xiàn)： 1.胃腸道癥狀（嘔吐、腹瀉、腹痛、里急后重） 2.全身癥狀（發(fā)熱、精神食欲差) 3.脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 不同程度脫水的判斷 因腹瀉脫水的臨床表現(xiàn) 病因 非感染性因素 ◆ 嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 ◆ 機(jī)體防御功能較差：氣候因素腹部受涼致腸蠕動(dòng)增加 ◆ 人工喂養(yǎng)：天氣過(guò)熱消化液分泌減少，口渴又吃奶過(guò)多 ◆ 對(duì)牛奶或大豆類制品過(guò)敏 感染性因素 腸道內(nèi)感染 → 病毒：輪狀病毒為常見病原 → 細(xì)菌：如致病性大腸桿菌等 → 真菌：如白色念珠菌 → 寄生蟲：如藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲 腸道外感染： 上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時(shí)可伴有腹瀉癥狀。 腸道菌群紊亂：長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致藥物較難控制的腸炎，稱為抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）。 用藥治療 （1）預(yù)防和治療脫水：口服補(bǔ)液 我們的傳統(tǒng)配方是口服補(bǔ)液鹽。很多時(shí)候家長(zhǎng)看小孩腹瀉心切就著急要打針，實(shí)際上小兒腹瀉最怕脫水，只要能及時(shí)補(bǔ)充孩子體內(nèi)的水分，很多情況下是不需要輸液的。在購(gòu)買補(bǔ)液鹽之后按說(shuō)明比例沖調(diào)后給孩子服用，可以預(yù)防和治療因腹瀉所產(chǎn)生的輕度脫水癥狀。 小常識(shí)：嬰幼兒應(yīng)用時(shí)需少量多次給予。 注意：早產(chǎn)兒、有嘔吐、腹脹、心腎功能不全者不用. （2）改善腸道生態(tài)環(huán)境：微生物制劑 對(duì)于小兒腹瀉，可以適當(dāng)補(bǔ)充有益菌群，抑制有害菌群過(guò)度繁殖，調(diào)整體內(nèi)的微生態(tài)平衡。運(yùn)用乳酸桿菌、芽孢桿菌等生態(tài)制劑可使胃腸道產(chǎn)生多種有機(jī)酸和消化酶，幫助寶寶吸收食物，增強(qiáng)食欲，并增加腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)消化。 （3）腸粘膜保護(hù)：蒙脫石 天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對(duì)消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。 小常識(shí)：1包蒙脫石用50毫升水溶解 注意事項(xiàng)： 腹瀉時(shí)飯前服用，食道炎飯后服用，與其他藥物間隔1h服用。 治療急性腹瀉時(shí)，應(yīng)注意糾正脫水。 如出現(xiàn)便秘，可減少劑量繼續(xù)服用。 （4）抗生素的使用 值得注意的是，小兒腹瀉多數(shù)系病毒感染和消化不良所致（占80%以上），細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉只占少數(shù)。而病毒性腸炎不用抗生素。 注意事項(xiàng)：微生物活菌制劑與抗生素兩者聯(lián)用時(shí)需要間隔時(shí)間服用（2小時(shí)）?？股卦跉缒c道致病菌的同時(shí)，也殺滅了有益的活菌。兩者同時(shí)服用不僅不會(huì)增強(qiáng)療效，反而會(huì)降低療效。 （5）補(bǔ)鋅治療 很多時(shí)候，我們?cè)谥委焹和篂a的時(shí)候會(huì)忽略兒童的補(bǔ)鋅治療。缺鋅將直接造成兒童免疫力低下，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致身材矮小或智力發(fā)育不良等嚴(yán)重后果。世界衛(wèi)生組織（WHO）已向全球推薦大于6個(gè)月的急性或慢性腹瀉患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10～14天。 在服用藥物治療的同時(shí)，我們也需要繼續(xù)飲食 ? 母乳喂養(yǎng)：繼續(xù)喂養(yǎng)母乳、暫停輔食 ? 人工喂養(yǎng)：給予經(jīng)適當(dāng)稀釋牛奶或輔以其它代乳品如米粥、面條、豆制品等；年長(zhǎng)兒進(jìn)食易消化食物、少量多餐。 ? 嘔吐頻繁者：暫禁食4-6小時(shí) ? 乳糖不耐受者：宜喂養(yǎng)不含乳糖的配方奶 ? 牛奶過(guò)敏者：宜根據(jù)病情給予氨基酸奶粉或水解配方 在最后，我們覺(jué)得有必要列出一些不適宜兒童腹瀉使用的藥物：沙星類藥物、四環(huán)素、復(fù)方地芬諾酯、易蒙停（洛哌丁胺）等，這些藥物部分對(duì)兒童副反應(yīng)明顯，部分藥物對(duì)兒童毒副作用尚不明確，因而不推薦兒童使用。2020年02月24日
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薛茹醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 新生兒科 一場(chǎng)秋雨，一場(chǎng)寒，天氣漸轉(zhuǎn)涼，寶寶們的小肚肚又遭殃啦！ 拉肚子，嘔吐，精神差，發(fā)燒，原本活潑可愛的寶寶被折騰的讓家長(zhǎng)心疼不已，腫么辦？ 莫慌，莫慌！因?yàn)橛值搅饲锛靖篂a的時(shí)候，又到了“老朋友”--輪狀病毒出來(lái)禍害人間天使的時(shí)候，寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起的哦。 1.那什么是輪狀病毒呢？ 它屬于呼腸病毒科RV屬，是最常見的一種腸道病毒。秋季腹瀉，在6個(gè)月至2歲發(fā)病率高，1歲以內(nèi)占半數(shù)，因此小寶寶們最容易受累。 2.如何明確感染？ 寶寶有嘔吐癥狀，大便次數(shù)多，稀水樣，小便減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)燒，很可能就感染了輪狀病毒，醫(yī)院腸道病毒檢測(cè)以辨真?zhèn)?，發(fā)病1~3天是腸道排出高峰期，所以要盡早就診哦。 3.如果感染，如何治療呢？ 借鑒老師九字真言--水為先，養(yǎng)充足，藥全面。 首先呢，補(bǔ)充水分，口服補(bǔ)液鹽III為首選，如果寶寶精神很差，小便量很少，一定要當(dāng)心，建議靜脈補(bǔ)液，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。 然后呢，蒙脫石散必不可少，腸黏膜保護(hù)劑，增強(qiáng)粘膜屏障功能，吸附病原體和毒素，減少腸道分泌，口感不好，但一定要吃哦，切不可和抗生素、益生菌一起服用。 再次，益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，腸道微環(huán)境對(duì)于人體意義重大。 最后補(bǔ)鋅很重要！ 補(bǔ)鋅很重要！ 補(bǔ)鋅很重要！ 重要的事情說(shuō)三遍，能進(jìn)食后開始補(bǔ)充，每天元素鋅10~20mg，持續(xù)10~14天，縮短病程，減輕癥狀，是由研究證實(shí)的哦。 4.預(yù)防重于治療 俗話說(shuō)，病從口入，一定注意手衛(wèi)生，全家總動(dòng)員，做好手衛(wèi)生！ 避免去人群眾多的地方，遠(yuǎn)離腹瀉小朋友哦，最后記得給玩具也消消毒！ 寶寶健康，全家幸福，祝各位寶寶健康成長(zhǎng)！2019年10月30日2141
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徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 乳糖不耐受分為原發(fā)性乳糖不耐受、繼發(fā)性乳糖不耐受、先天性乳糖不耐受三種。大部分寶寶是繼發(fā)性乳糖不耐受。其實(shí)繼發(fā)性乳糖不耐受不是導(dǎo)致腹瀉便血原因，而是食物過(guò)敏對(duì)腸黏膜造成損傷之后繼發(fā)的乳糖不耐受，從而造成腹瀉、便血的情況。繼發(fā)性乳糖不耐受的話，它會(huì)有一定的原因?qū)е氯樘敲傅娜狈Γ梢允怯懈腥镜?，比方說(shuō)：我們兒童多見的像病毒性腸炎，那么當(dāng)然還有免疫的一些因素等等，那么任何我們理論上講小腸粘膜受損，腸絨毛上面受到破壞之后都有可能會(huì)出現(xiàn)相對(duì)的乳糖酶缺少，會(huì)有不同程度的乳糖不耐受的一些癥狀表現(xiàn)，所以其實(shí)在臨床當(dāng)中，這一部分相對(duì)的是非常多見的，那很多我們的寶媽們來(lái)找我們看病的時(shí)候，常常自己就說(shuō)我們的寶寶是乳糖不耐受，其實(shí)這個(gè)乳糖不耐受不是它導(dǎo)致比方說(shuō)是腹瀉或者大便便血的這種情況，不是它引起來(lái)的，而是他由于食物過(guò)敏對(duì)腸黏膜造成損傷之后繼發(fā)的乳糖不耐受，我們也要正確的認(rèn)識(shí)它。繼發(fā)性乳糖不耐受是短暫性的，針對(duì)性治療，調(diào)節(jié)飲食，直至腸粘膜恢復(fù)功能再改回原來(lái)的喂養(yǎng)方式。如何調(diào)理寶寶的飲食呢？可以留言咨詢，育兒中遇到問(wèn)題也可以咨詢！2019年09月29日4130
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徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 有的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子腹瀉、哭鬧的時(shí)候，到醫(yī)院檢查結(jié)果說(shuō)是乳糖不耐受，那什么是乳糖不耐受？寶寶乳糖不耐受一般表現(xiàn)為什么癥狀呢？我們說(shuō)乳糖不耐受的話，先是我們體內(nèi)，尤其是腸粘膜絨毛上的乳糖酶相對(duì)的水平比較低、活性比較低，那么我們或者是相對(duì)的缺乏狀態(tài)下，經(jīng)口攝入的乳糖進(jìn)入我們?nèi)梭w之后，乳糖酶不能夠把乳糖消化吸收掉，那么過(guò)多的乳糖積聚在腸腔內(nèi)，首先它會(huì)引起滲透性的腹瀉，那我們說(shuō)這個(gè)乳糖在從小腸進(jìn)入結(jié)腸之后，它經(jīng)過(guò)一些細(xì)菌的作用之后，它會(huì)產(chǎn)酸產(chǎn)氣，所以我們說(shuō)乳糖不耐受的寶寶，他的大便是酸性的，由于他產(chǎn)氣，所以寶寶容易腹脹，容易排氣多，容易哭鬧，容易出現(xiàn)腸絞痛相應(yīng)的一些表現(xiàn)。2019年09月26日4720
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劉蘭主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒科 小嬰兒，如果要是拉水樣的大便，那你要注意查找。 孩子拉肚子的原因，一個(gè)可能是受涼。 另外，有的如果母乳喂養(yǎng)的孩子，可能跟母親的飲食有關(guān)，比如說(shuō)吃涼的吃辣的東西，也可能孩子拉水樣的便。 如果孩子拉的次數(shù)不是太多，可以先觀察適當(dāng)?shù)淖⒁庋a(bǔ)充水分，或者奶或者是口服補(bǔ)液鹽，如果拉的次數(shù)多一定要注意。 留大便去化驗(yàn)一下看一看。 看看化驗(yàn)大便有沒(méi)有炎癥，另外，在這個(gè)季節(jié)要注意輪狀病毒腹瀉比較多啊，查一下相關(guān)的這種輪狀病毒的一個(gè)感染的一個(gè)指標(biāo)。 水樣便呢，就是說(shuō)，如果要是次數(shù)多，我們可以給他對(duì)癥處理。 口服蒙拖石。 一次給他吃上1/3包一天三次減少大便的次數(shù)，另外補(bǔ)充水分，預(yù)防脫水也是非常。2019年09月12日3951
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吳昱副主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 兒內(nèi)科 腹瀉是一種兒童時(shí)期非常多見的癥狀。各位家長(zhǎng)請(qǐng)注意，腹瀉是一種癥狀，并不是一種疾病。腹瀉有輕有重，有的孩子僅僅是大便不成形，一天3、4次，自己在藥店買點(diǎn)藥吃上幾天就好了。不過(guò)有些孩子，一天能拉個(gè)10多次，還發(fā)熱嘔吐，只好到醫(yī)院輸液治療，住院5、6天也就出院了。今天，我們要說(shuō)的是這樣一些孩子，拉稀持續(xù)半個(gè)月以上，甚至2個(gè)月以上，醫(yī)學(xué)上稱為遷延性腹瀉和慢性腹瀉，為了好理解，在這篇文章里都叫做“慢性腹瀉”。既然腹瀉只是癥狀，不是疾病，那么孩子拉稀到底是什么病呢？1、“慢性腹瀉”的病因非常多，其中腸道內(nèi)感染是引起小兒慢性腹瀉的主要原因，細(xì)菌、真菌和寄生蟲為常見病原。不過(guò)要注意，就算是細(xì)菌感染也不一定都要使用抗生素，尤其是嬰幼兒。如果是膿血便或小嬰兒全身感染嚴(yán)重，考慮合并侵襲性細(xì)菌感染時(shí)才需要用抗生素。如果年齡小于6個(gè)月，腸球菌大于50%，要停用抗生素，改用微生態(tài)制劑和微量元素。2、因?yàn)槁愿篂a另一個(gè)病因就是抗生素相關(guān)性腹瀉，所以要慎用抗生素。3、食物過(guò)敏也是引起嬰幼兒慢性腹瀉的一個(gè)主要原因，中國(guó)有很多孩子對(duì)牛奶、雞蛋甚至小麥過(guò)敏，引起腹瀉為主的消化道癥狀。4、過(guò)敏性結(jié)腸炎、嗜酸細(xì)胞性腸炎也會(huì)引起孩子慢性腹瀉。5、乳糖不耐受發(fā)病率也很高，不僅有原發(fā)性的乳糖不耐受，還有繼發(fā)性乳糖不耐受。比如嬰幼兒非常常見的輪狀病毒腸炎就可以繼發(fā)乳糖不耐受。一般來(lái)說(shuō)，輪狀病毒腸炎（俗稱“秋季腹瀉”）有自限性，7天左右就會(huì)好，如果病毒感染對(duì)腸黏膜損害比較嚴(yán)重，乳糖酶數(shù)量活性不能恢復(fù)正常水平，就會(huì)出現(xiàn)腹瀉總不好，成為慢性腹瀉。6、大孩子也有總拉肚子的，常見的原因有腸易激綜合征、炎癥性腸病、腸結(jié)核、乳糜瀉等。這些僅僅是慢性腹瀉的一部分原因，足以說(shuō)明慢性腹瀉病因眾多。如果沒(méi)有特別典型的癥狀，細(xì)致的觀察，想通過(guò)一兩次門診就診來(lái)確診，難度還是挺大的。而且每種病因的治療也不盡相同，所以慢性腹瀉很難治，“總也好不了”。對(duì)于慢性腹瀉的孩子，一般都是一邊治療一邊觀察，逐步完善檢查。有一些孩子，是很難確診的。不能確診的情況下，治療起來(lái)很困難。好在大多數(shù)慢性腹瀉的孩子，調(diào)節(jié)菌群、補(bǔ)充微量元素和維生素等治療都有效，同時(shí)做好營(yíng)養(yǎng)支持，一部分孩子會(huì)慢慢恢復(fù)的。辛運(yùn)的是，在我們中國(guó)有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)這一瑰寶，通過(guò)中醫(yī)醫(yī)生辨證論治，不需要大量的檢查化驗(yàn)，也可以從中醫(yī)角度進(jìn)行治療，很多西醫(yī)沒(méi)有明確病因的孩子，通過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段獲得康復(fù)。當(dāng)然，肯定有一部分孩子避免不了前往省級(jí)以上醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行系統(tǒng)的診治，明確病因才能治愈“慢性腹瀉”?？傊?，慢性腹瀉真的很難治！需要家長(zhǎng)和醫(yī)生共同努力！2019年09月03日2295
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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 母乳性腹瀉多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒也稱為生理性腹瀉。生后不久即腹瀉，除排便次數(shù)增多外無(wú)其他癥狀。1、母乳性腹瀉的原因：(1)、母乳中前列腺素含量高，前列腺素能促進(jìn)小腸平滑肌運(yùn)動(dòng)，增加水和電解質(zhì)的分泌而產(chǎn)生稀便。(2)、小兒對(duì)乳糖不耐受，體內(nèi)缺乏乳糖酶。(3)、小兒的消化系統(tǒng)及消化酶還未發(fā)育完全。2、母乳性腹瀉的處理措施(1)對(duì)于母乳性腹瀉如小兒精神食欲較好，無(wú)嘔吐，體重增長(zhǎng)正常，不影響幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，不需要特殊治療，等小兒消化系統(tǒng)發(fā)育完全，胃腸道對(duì)前列腺素及乳糖慢慢適應(yīng)后，漸漸增加輔食后就會(huì)自然緩解。應(yīng)用藥物也不能從根本上解決問(wèn)題。(2)對(duì)于癥狀較重，影響了小兒食欲及精神，影響正常生長(zhǎng)發(fā)育的幼兒，解決的根本辦法就是換奶。改吃牛奶或其他乳制品后一般就能奏效。但是遇到此類情況要注意鑒別是否是病理性的腹瀉。母乳性腹瀉一般不會(huì)影響到患兒的精神及食欲及生長(zhǎng)發(fā)育。(3)寶寶4個(gè)月后及時(shí)正確的增加輔食有助于緩解母乳性腹瀉。對(duì)于母乳性腹瀉家長(zhǎng)不要過(guò)于擔(dān)心，一般不會(huì)影響到寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，無(wú)需治療，隨著寶寶生長(zhǎng)發(fā)育，增加輔食后就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。2019年07月28日3070
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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 近些年越來(lái)越感覺(jué)到小孩子腹瀉病很難好，往往要拖很長(zhǎng)時(shí)間，2周、4周...1個(gè)月，甚至3個(gè)月也沒(méi)有完全好。反復(fù)做血液和糞便化驗(yàn)都正常。有一些孩子腹瀉后體重不長(zhǎng)，或者還要掉一些體重，家長(zhǎng)為此很著急甚至焦慮，就多次看不同的醫(yī)生或?qū)＜遥s上解釋或治療方法不一致時(shí)家長(zhǎng)更疑惑，醫(yī)生也有些棘手的感覺(jué)。畢竟各個(gè)醫(yī)生診療思路不一樣，考慮病情的角度不同，可能就會(huì)采取不同的處理辦法。今天就想以我小孫為例，現(xiàn)實(shí)分析和講解，希望會(huì)對(duì)家長(zhǎng)有益處。2019年06月29日4672
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黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 上次講了1例罕見的腹瀉病例（一個(gè)有趣的罕見嬰兒腹瀉病例），許多讀者很感興趣，讓我再講1例。我坐在G1974次動(dòng)車上，一遍在電腦上打字，一邊望著窗外，田地里小麥綠油油的，油菜花黃燦燦的，一派春意盎然的景象。不明原因腹瀉這個(gè)小患者年齡3歲多，哈薩克斯坦族，來(lái)自新疆維吾爾族自治區(qū)。他名字太長(zhǎng)了，我記得大家叫他“小布”。小布以腹瀉腹脹伴體重下降半年余”為主訴入院。小布大便稀，次數(shù)多，沒(méi)有粘液血絲，經(jīng)常有腹脹。小布爸媽身體都是很健康的，有1個(gè)姐姐也身體健康。第一次見到小布時(shí)，給我印象很深，他面黃肌瘦，口唇蒼白沒(méi)有血色，頭發(fā)稀疏，腦袋顯得特別大、眼窩凹陷，皮膚幾乎沒(méi)有什么脂肪。同事苦笑著說(shuō)像個(gè)戰(zhàn)亂難民一樣。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診半年前，小布沒(méi)有明顯原因突然出現(xiàn)腹瀉，每天3-5次，還有腹脹，沒(méi)有肚子疼等。爸媽帶著小布去了烏魯木齊兒童醫(yī)院，看了2個(gè)月，效果不好，體重也由15kg降低到10kg。小布爸媽很著急打算換家醫(yī)院看看，于是帶著小布出院了。到了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，醫(yī)生化驗(yàn)血、大便，做了許多檢查，考慮“低鉀血癥、營(yíng)養(yǎng)性貧血、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)”。住院半個(gè)多月，還是沒(méi)有查清楚。小布腹瀉一天天加重，體重越來(lái)越輕了，不時(shí)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。小布爸媽很著急，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也束手無(wú)策，不知道該怎么辦？常常有人說(shuō)，醫(yī)生連個(gè)拉肚子都看不好，確實(shí)是這樣，所以有個(gè)腹瀉叫做“難治性腹瀉”。上海就診就在小布爸媽“山重水復(fù)疑無(wú)路”的時(shí)候，有人建議他們到大上海試試，因?yàn)槟抢镉幸涣鞯膬和瘜？漆t(yī)院，不管是醫(yī)生水平還是檢測(cè)設(shè)備都很先進(jìn)。小布爸媽打聽了許多人，最后帶著小布到了我們醫(yī)院。由于小布慢性腹瀉，病情很嚴(yán)重，門診醫(yī)生抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)小布有中度貧血，低鉀血癥、低鈉血癥、低蛋白血癥。門診醫(yī)生趕緊給小布輸了白蛋白、糾正了電解質(zhì)紊亂、貧血。為了進(jìn)一步診斷治療，給小布安排了住院。住院部的故事住院后，告病危、心電監(jiān)護(hù)、完善檢查，希望早點(diǎn)找到小布的病因。大便細(xì)菌培養(yǎng)、艱難梭菌、真菌等都是陰性，排除了細(xì)菌感染。血液巨細(xì)胞、EB病毒等和大便病毒檢查都是陰性的，排除了病毒感染。內(nèi)分泌、遺傳代謝科的醫(yī)生也會(huì)診了，檢查也是正常的，排除這些疾病。胃腸道腫瘤、結(jié)核等檢查指標(biāo)也是陰性的。診斷沒(méi)有了線索。小布還是每天腹瀉好多次。主管醫(yī)生讓小布禁食了，護(hù)士們幫助打了深靜脈，這樣可以輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)小布體質(zhì)恢復(fù)，還可以鑒別是分泌性腹瀉還是滲透性腹瀉。因?yàn)榉置谛愿篂a，禁食后腹瀉不會(huì)好轉(zhuǎn)，滲透性腹瀉禁食后有好轉(zhuǎn)。上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房，詳細(xì)查看了小布的病史資料，說(shuō)腹瀉分為感染性與非感染性的。目前小布沒(méi)有感染證據(jù)，重點(diǎn)還是非感染性腹瀉?？吹叫〔际澄镞^(guò)敏源陽(yáng)性，說(shuō)需要考慮食物過(guò)敏可能。由于小布有慢性腹瀉、低蛋白血癥需要考慮小腸淋巴管擴(kuò)張；此外炎癥性腸病需要鑒別診斷。我問(wèn)小布低蛋白血癥是什么原因呢？上級(jí)醫(yī)師說(shuō)，小布低蛋白血癥主要有3個(gè)原因：第一與營(yíng)養(yǎng)不足攝入不足；第二與慢性腹瀉引起營(yíng)養(yǎng)吸收不良；第三與肝功能異常蛋白合成不足有關(guān)；小便蛋白檢查正常的，所以不支持腎臟丟失蛋白。建議小布病情穩(wěn)定后盡快做一個(gè)胃腸鏡檢查，尋找可能的線索，必要時(shí)可以行基因檢測(cè)。記得我的帶教老師常常對(duì)我說(shuō)“小兒消化科就像警察破案一樣”。有了線索小布病情穩(wěn)定了，內(nèi)鏡室醫(yī)生給小布做了胃腸鏡。胃鏡發(fā)現(xiàn)小布十二指腸球部絨毛低鈍，腸鏡通過(guò)回盲部進(jìn)入小腸，發(fā)現(xiàn)小腸絨毛也低鈍。我們請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師說(shuō)，小腸絨毛主要與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收有關(guān)。目前小腸絨毛低鈍，需要考慮小腸絨毛發(fā)育相關(guān)的疾病，比如微絨毛包涵體病、簇絨腸病、乳糜瀉等。建議送送小腸絨毛的病理檢查，同時(shí)再查一下乳糜瀉抗體。我在后面一邊聽，一邊刷刷的記錄著。水落石出一周后上級(jí)醫(yī)師又查房。這時(shí)候，小布深度水解奶粉紐肽特喂養(yǎng)，腹瀉已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)。這時(shí)候胃腸鏡病理報(bào)告出來(lái)了“乳糜瀉”可能。送到蘇州何銳的化驗(yàn)也回來(lái)了，乳糜瀉抗體全套陽(yáng)性，HLA-DQ2陽(yáng)性。再次支持乳糜瀉。我們過(guò)去問(wèn)診時(shí)一個(gè)忽略的問(wèn)題，小布是少數(shù)民族，經(jīng)常有吃麥類食品的習(xí)慣。我突然恍然大悟！小布原來(lái)得了乳糜瀉。乳糜瀉是什么東東？乳糜瀉是一種免疫介導(dǎo)的腸病，由于進(jìn)食含麥膠的食物，例如黑麥、小麥、大麥等谷物蛋白誘發(fā)的食物過(guò)敏反應(yīng)。谷物蛋白過(guò)敏可以引起腹脹、腹瀉等多種癥狀。如果糞便中有未消化的脂肪時(shí)，大便會(huì)偏白，偏油，惡臭；如果大便有糖類時(shí)，會(huì)發(fā)酸泡沫多。乳糜瀉有以下癥狀：1.缺鐵性貧血；2.反復(fù)腹痛、腹脹；3,反復(fù)腹瀉 ；4.個(gè)子低；5.青春期延遲；6.低蛋白血癥；7.便秘；8.神經(jīng)、精神異常；世界上最牛逼的醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾報(bào)道1例以精神異常起病的乳糜瀉。9.皮膚角化、關(guān)節(jié)炎目前對(duì)于乳糜瀉病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)廣泛采納的是上圖的Marsh分類方法。主要病變是絨毛萎縮，絨毛變短，甚至是變平，上皮細(xì)胞內(nèi)有淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)。從本例患者的病理結(jié)果上來(lái)看，其回腸末端的損害比近端小腸的輕，也是符合乳糜瀉病理表現(xiàn)的。如何治療？去麥膠飲食，避免進(jìn)食包含小麥、黑麥、大麥及相關(guān)的食物，飲食需要終生堅(jiān)持。對(duì)于有缺鐵、葉酸、維生素B12等缺乏者需要定期補(bǔ)充。對(duì)于腹瀉癥狀嚴(yán)重者，可用糖皮質(zhì)激素治療，可迅速緩解癥狀?？祻?fù)出院在我們的精心治療下，小布停了靜脈營(yíng)養(yǎng)，完全改為深度水解配方飲食，體內(nèi)電解質(zhì)正常了，低蛋白血癥也糾正了。1周后小布終于康復(fù)出院，一家人露出了久違的笑容。牛逼不是吹的，火車不是推的，為我們的同事點(diǎn)個(gè)贊。哈哈哈！最后乳糜瀉發(fā)病率很低，碰到小兒難治性腹瀉時(shí)不妨考慮一下這個(gè)病。參考文獻(xiàn)：uptodate 、中華兒科雜志等2019年05月13日7427
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