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2018年11月04日
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 寶寶拉肚子是家長非常關(guān)心的問題，寶寶拉肚子，醫(yī)學(xué)上稱為小兒腹瀉病，小兒腹瀉病是兒童時(shí)期發(fā)病率最高的疾病之一，上期我們一起探討過一篇關(guān)于寶寶便秘的文章【孩子便秘，不要再給他吃香蕉了】，那么接下來這期，我來介紹一下寶寶腹瀉該如何治療和護(hù)理，先從寶寶腹瀉的原因說起：急性腹瀉的原因和護(hù)理：嬰兒腹瀉，是指２歲以下嬰幼兒由于各種原因引起的，以腹瀉為主的胃腸道紊亂的癥狀。引導(dǎo)起嬰兒腹瀉的因素有：感染性腹瀉：感染性腹瀉是因?yàn)楦鞣N不同的病菌導(dǎo)致的，最常見的病因就是輪狀病毒，近期的諾如病毒也逐漸增多。相當(dāng)部分嬰兒腹瀉都要?dú)w罪于它們。如果嬰幼兒出現(xiàn)腹瀉，伴隨胃絞痛，嘔吐和低燒，這就是腸胃炎的癥狀。輪狀病毒腸炎典型的癥狀是稀水便，有時(shí)大便像蛋花湯一樣。細(xì)菌感染：嚴(yán)重的腹瀉——伴隨嘔吐，絞痛，血便，發(fā)燒，可能是因?yàn)榧?xì)菌感染而導(dǎo)致的，例如大腸桿菌或者沙門氏菌。所以如果遭遇如上癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，體檢、測便，以期找到細(xì)菌感染的癥狀。寄生蟲：寄生蟲感染也會引起腹瀉。寄生蟲很容易在群居環(huán)境中傳播，所以好的衛(wèi)生習(xí)慣——比如經(jīng)常洗手——是阻止細(xì)菌傳播最好的方法?？股兀河行胗變涸诮邮芸股刂委煹闹泻笃?，會出現(xiàn)腹瀉癥狀，這可能與藥物有關(guān)，和醫(yī)生建議一下，是否可以停用，或者更換與之相似的藥物。飲食原因：奶瓶喂養(yǎng)的嬰幼兒，如果稀釋過程不當(dāng)，也會引起腹瀉，所以要準(zhǔn)確把握沖泡奶粉的方法。過多飲用果汁（特別是果汁中含有大量的山梨醇和果糖）或者加糖飲料，會攪亂嬰幼兒的小肚子，引起腹瀉。減少果汁的攝取量，腹瀉問題會在一周左右得到緩解。牛奶過敏癥：牛奶過敏癥雖然不多見，但是也是導(dǎo)致腹瀉的一個(gè)因素。如果嬰幼兒易過敏，他會在喝完配方奶粉后幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)癥狀。如果你懷疑嬰幼兒腹瀉與奶粉有關(guān)，要及時(shí)咨詢醫(yī)生，及時(shí)更換。對于反復(fù)診斷痢疾的孩子，一定要考慮過敏性腸炎。如何護(hù)理腹瀉的寶寶大多數(shù)的腹瀉狀況都不是很嚴(yán)重，只要寶寶有足夠的水分補(bǔ)給，沒有其他健康問題，腹瀉會在幾天之內(nèi)痊愈。1．水分充足。雖然腹瀉一般來說不會太嚴(yán)重，但如果出現(xiàn)脫水就很麻煩了，所以首當(dāng)其沖的一件事就是要補(bǔ)充足夠的水分，通過奶瓶喂養(yǎng)補(bǔ)足缺失的水分，還可以配給一些鹽水，給寶寶服下。2．禁止亂吃。不要給寶寶亂喝含糖飲料，也要減少奶量，這些都會導(dǎo)致腹瀉癥狀惡化。同時(shí)，在沒有醫(yī)囑的情況下，不能隨便給寶寶吃止瀉藥。3．選擇喂補(bǔ)。一些食物中含有合成碳水化合物，例如米飯，小麥，土豆，面包，麥片，精肉，酸奶，水果和蔬菜，都可以安全食用。如果寶寶沒有食欲，也不要著急，只要保持水分充足，一兩天胃口就會好起來了。孩子反復(fù)不好，還是和喂養(yǎng)有很大的關(guān)系。4．精心護(hù)理。寶寶腹瀉過程中會感到不適，要盡可能地抱他，安慰他，同時(shí)要保持小屁屁的干爽，防止腹瀉引起的紅腫過敏。5.喂養(yǎng)不當(dāng)。是1歲以下孩子腹瀉最常見的原因之一，減少奶量和次數(shù)，可以很好的減輕癥狀。6．勤洗手。如果是細(xì)菌性腹瀉，經(jīng)常洗手是最好的防護(hù)措施，因?yàn)橐鸶篂a的微生物很容易由手進(jìn)行傳染。所以每次換完尿布或者上完廁所之后，都要用肥皂徹底清洗15秒。7．勤洗菜。在給寶寶吃果蔬之前，要進(jìn)行徹底清洗，因?yàn)橛泻Φ募?xì)菌也會通過食物進(jìn)行傳播。8．堅(jiān)持母乳。特別是剛出生的寶寶，母乳是最好的抵御疾病的“良方”。9．注意保暖。特別是寶寶的小肚子，一定要注意保暖，不要讓細(xì)菌有機(jī)可乘。哪些情況要就醫(yī)？如果寶寶出生不到三個(gè)月，就出現(xiàn)頻繁腹瀉，水樣便，要及時(shí)就醫(yī)。那些情況需要及時(shí)就醫(yī)l 、不斷嘔吐，精神不好；2、脫水現(xiàn)象，例如嘴唇干燥，6—8小時(shí)沒有小便；3、便中有血或者黑便；4、高燒——3—6個(gè)月，超過38攝氏度；6個(gè)月以上超過39度；5、拒絕進(jìn)食慢性腹瀉的原因和對策慢性腹瀉是包括腹瀉時(shí)間長于2周的遷延性腹瀉和腹瀉時(shí)間多于2個(gè)月的慢性腹瀉。最常見的原因有乳糖不耐、奶粉過敏、菌群失調(diào)。1、乳糖不耐受：絨毛是小腸的功能單位，可以使腸粘膜的消化與吸收面積大大增加。絨毛頂部為高分化的吸收細(xì)胞，隱窩部為低分化的分泌細(xì)胞。消化酶和負(fù)責(zé)電解質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白均位干絨毛細(xì)胞的刷狀緣膜上。各種感染可以導(dǎo)致酶活性降低，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)受損，引起營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收不良。乳糖酶于腸絨毛刷毛緣，位置表淺，任何原因所致腸黏膜結(jié)構(gòu)破壞均可導(dǎo)致黏膜水解酶及載體蛋白減少，故乳糖酶對彌漫性腸黏膜病變最敏感，極易引起乳糖吸收障礙,屬于繼發(fā)性乳糖不耐受，這也是嬰兒慢性腹瀉最常見的原因。乳糖在小腸內(nèi)由乳糖酶將其水解為葡萄糖與半乳糖(單糖)后被吸收。如缺乏乳糖酶則未被分解的乳糖滯留于腸腔內(nèi)，由于其滲透作用導(dǎo)致水、Na 及cl向腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，腸內(nèi)液體增多促進(jìn)腸蠕動(dòng)引起水樣瀉。末被消化吸收的乳糖在回腸和結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌分解，產(chǎn)生乳酸、乙酸及氫氣，以上有機(jī)酸使腸內(nèi)滲透壓增高，加重腹瀉。臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、腹鳴及腹脹，稱之為乳糖不耐受。乳糖在腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵后產(chǎn)生酸，所以患兒的大便pH檢測<5(正常為7～8)，表明未吸收的乳糖在腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵后產(chǎn)生酸所致。此為簡便的間接診斷試驗(yàn)，臨床診斷價(jià)值在于簡便、實(shí)用、依從性強(qiáng)。對策：（1）膳食剔除療法：乳糖富含于母乳或牛乳中，以乳類為主要營養(yǎng)品的嬰幼兒在患病期間應(yīng)完全避免富含乳糖的食品。市場上有不含乳糖的腹瀉奶粉可以使用。（2）酸奶：其中所含乳糖已預(yù)先被部分(75％)水解成單糖(半乳糖+葡萄糖)，因此較等量牛奶有更好的耐受性，對于大一點(diǎn)的孩子可以使用。（3）雙歧桿菌制劑：該菌作用于乳糖后不產(chǎn)生氣體，減輕腹脹、腹鳴可作為輔助治療。（4）米湯：因米湯本身較易吸收、濃度較低，不含乳糖，也是一種溫和的收斂劑。輕微腹瀉者可暫停喂乳制品，改吃米飯類食物。2、對牛奶過敏：牛奶是一種異性蛋白，其中一種乳球蛋白會損害小腸黏膜，是主要的過敏原，這種腹瀉稱之為過敏性腸病。嬰兒過敏性腸病是小兒食物過敏最常見的表現(xiàn)。反復(fù)腹瀉是最常見癥狀，由于病變部位可以涉及口腔、食道、小腸、結(jié)腸、直腸，腸道病變也有為粘膜充血水腫到腸壁損傷、出血、糜爛等輕重不同，所以腹瀉的次數(shù)和大便性質(zhì)變化多樣，重者表現(xiàn)為血絲（或帶血塊）痢疾樣粘便，大便鏡檢可見多個(gè)白細(xì)胞、紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，潛血陽性等?？砂橛袊I吐，腹痛、睡眠不安體重不增等。常有過敏體質(zhì)遺傳史，嬰兒起病多(也可新生兒)，有人認(rèn)為母乳喂養(yǎng)者與母親進(jìn)食過敏食物有關(guān)，患兒大便時(shí)好時(shí)環(huán)，無全身發(fā)熱是其特點(diǎn)。過敏的表現(xiàn)分為急性(多為IgE介導(dǎo)性過敏)和慢性或稱為延遲性過敏（過敏原逐漸積累所致，常在進(jìn)食后數(shù)天發(fā)生，所以不易判斷出來）。正常兒童每天與大量的外源性蛋白質(zhì)等食物接觸，依靠腸道的完整的粘膜、正常細(xì)菌菌叢和多種酶活性對食物進(jìn)行消化吸收并不產(chǎn)生過敏。但嬰兒腸壁不夠完整，腸粘膜嬌嫩，滲透性高，腸道屏障功能差；同時(shí)腸道粘膜上正常細(xì)菌的菌群建立不完善，容易發(fā)生正常菌群失調(diào)。正是由于小嬰兒胃腸道發(fā)育不成熟，當(dāng)腸腔內(nèi)首次接觸某些食物時(shí)容易讓食物中的某些大分子物質(zhì)進(jìn)入腸壁，產(chǎn)生過敏性炎癥反應(yīng)。國外對過敏性腸病患兒的腸鏡和腸粘膜活檢資料顯示：腸粘膜紅腫、脆性增加，微血管滲出增多，各種炎癥細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重者粘膜出血、破潰或糜爛。由此看見，食物過敏同樣可以因粘膜損傷引起痢疾樣大便(血絲便常是該類患兒血便的特點(diǎn))或滲透性增高使大便中白細(xì)胞、紅細(xì)胞增加。大便有膿血不一定必須使用抗菌素。對策：應(yīng)從寶寶的食物中去除牛奶。由于羊奶和馬奶也有交義過敏反應(yīng)，所以最好不要使用。根據(jù)患兒腹瀉程度和時(shí)間的不同可以選擇游離氨基酸、深度水解奶粉、部分水解奶粉或者深度水解無乳糖奶粉，腹瀉好轉(zhuǎn)以后改用低一級的奶粉，逐漸改到正常飲食。對牛奶過敏也會隨著年齡增大過敏減少。在6個(gè)月后可給與少許牛奶以了解是否過敏，若無過敏可逐漸增加牛奶量，一般到了2歲后牛奶過敏已很少見。3、菌群失調(diào)：如孩子較長時(shí)間的應(yīng)用大量廣譜抗菌素或皮質(zhì)激素治療，使小兒免疫功能低下，使得腸道對抗菌素敏感的腸道內(nèi)正常細(xì)菌受到抑制，而不敏感的致病菌就會大量繁殖引起長久的腹瀉。對策：需停用所有的抗菌素及皮質(zhì)激素，然后補(bǔ)充腸道正常菌種，以恢復(fù)腸道內(nèi)微生態(tài)平衡，使正常菌種占據(jù)絕對優(yōu)勢。常用的有雙歧桿菌、乳酸桿菌等。關(guān)于抗菌素：一般慢性腹瀉都是抗菌素解決不了問題的，個(gè)別是真正的感染需要做進(jìn)一步的檢查和培養(yǎng)來確定抗菌素的種類和時(shí)間。2016年10月29日15106
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楊洪彬副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 初為媽媽的你一定在為孕育了一個(gè)小生命而幸福，也在想盡各種辦法讓自己的奶水多多。努力實(shí)現(xiàn)了純母乳喂養(yǎng)的你，卻往往會因?yàn)閷殞氁怀錾痛蟊阆?，次?shù)多，以為寶寶拉肚子而發(fā)愁，那寶寶到底是不是拉肚子呢，我們今天了解一下“母乳性腹瀉”。 1、什么是母乳性腹瀉？ 以母乳為主要誘因的小兒生理性腹瀉，常常在六月齡以內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)的寶寶身上發(fā)生。 2、 母乳性腹瀉的癥狀是什么？ 大便次數(shù)頻繁，3-10次不等。大便呈稀水樣，有特殊的酸臭味，大便可能會發(fā)綠，有泡沫和奶瓣，有時(shí)甚至還帶有條狀的透明粘液。 3、是不是所有母乳喂養(yǎng)的寶寶拉肚子都是母乳性腹瀉？ 不是，只有符合以下特點(diǎn)才是母乳性腹瀉：寶寶沒有發(fā)熱及哭鬧，精神狀態(tài)佳，食欲無變化，生長發(fā)育不受影響。即使腹瀉時(shí)間長，但體重增長滿意。大便常規(guī)化驗(yàn)也無異常。 4、母乳性腹瀉的原因？ 可能是由于母乳中的前列腺素含量較高，該物質(zhì)促進(jìn)小腸平滑肌運(yùn)動(dòng)，增加水和電解質(zhì)的分泌而產(chǎn)生稀便。 5、母乳性腹瀉需要治療嗎？ 無需治療，可以繼續(xù)哺乳；隨著寶寶成長，增加輔食后大便會逐漸好轉(zhuǎn)。 6、母乳喂養(yǎng)的寶寶拉肚子什么時(shí)候需要就診？ 如果寶寶出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐，小便量減少，精神食欲差，大便帶血，體重增加不滿意，就必須及時(shí)就醫(yī)排除其他原因的腹瀉。 本文系楊洪彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日19300
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林惠芳主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒童保健科 文/廣東省婦幼保健院 林惠芳 指導(dǎo)/吳婕翎主任醫(yī)師小兒腹瀉是兒科的常見疾病，也是我國兒童保健重點(diǎn)防治的疾病之一。小兒腹瀉病是一種多病原、多因素引起的疾病，由于兒童營養(yǎng)狀況及醫(yī)療條件的改善，病死率已經(jīng)明顯下降，但是發(fā)病率仍然很高。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和兒童保健的迅速發(fā)展，在嬰兒喂養(yǎng)的問題上，父母都非常重視。由于喂養(yǎng)不當(dāng)或食物過敏等原因所造成的寶寶非感染性腹瀉，也慢慢地被人們所關(guān)注。豆豆小寶寶才1個(gè)月大，出生后因?yàn)闆]有母乳喂養(yǎng)，一直都是以人工喂養(yǎng)為主，為了給小寶寶補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，全家精心挑選了一款奶粉，可豆豆小寶寶的肚子就是嬌氣，經(jīng)常腹瀉，老要往醫(yī)院跑，吃了藥好一點(diǎn)，可一停藥又開始拉了，這可把全家給愁壞了：這樣經(jīng)常腹瀉，寶寶的營養(yǎng)會不會跟不上去啊？后來，醫(yī)生考慮是進(jìn)食了配方奶粉引起的過敏性腸炎，建議暫?，F(xiàn)在使用的奶粉，改用部分水解蛋白配方奶粉，過了一段時(shí)間，豆豆終于不再老鬧腹瀉了。過敏性腸炎，是指嬰兒由于進(jìn)食母乳或配方奶后出現(xiàn)的腹瀉、腹脹、便秘和腸鳴增加，以及不明原因的哭鬧，有部分孩子會伴有較明顯的濕疹（奶癬），其實(shí)質(zhì)是嬰兒對奶中的某種成分產(chǎn)生過敏，最常見的是牛奶蛋白，牛奶中含有多種蛋白質(zhì)，有的對人體來說是抗原成分，如酪蛋白、α-乳蛋白、β-乳球蛋白等，少數(shù)嬰兒對這些異體蛋白可產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，即所謂的過敏反應(yīng)而引起過敏性腹瀉，主要出現(xiàn)在單純喂配方奶的嬰兒中，尤其是3個(gè)月內(nèi)的小寶寶，如果出現(xiàn)腹瀉，首先要考慮過敏性腸炎。還有一些純母乳喂養(yǎng)的寶寶也會出現(xiàn)這種情況，其原因可能是：第一，母親未回避牛奶蛋白的攝入，母乳喂養(yǎng)的寶寶通過乳汁攝入了牛奶蛋白；第二，母親進(jìn)食了雞蛋、海鮮等可能引起寶寶過敏的食物；第三，母親進(jìn)食酒、姜、辣椒、肥膩食物、生冷食品等導(dǎo)致“過奶”現(xiàn)象；第四，部分母親可能沒有明顯進(jìn)食上述過敏食物，但由于中國食物繁多，尤其是在煲湯的過程中，可能有很多食物是目前不能一一查清楚的。在臨床中，有一部分這些過敏性腸炎的孩子卻常常被按照普通腸炎做相關(guān)檢查后處理，最后腹瀉治療的效果卻不明顯。如果腹瀉長期得不到糾正，則可能會發(fā)展為慢性腹瀉、易激惹、腹脹、吸收障礙、生長發(fā)育遲緩、低蛋白血癥等。腹瀉遷延不愈的原因有很多，有些是對乳糖不耐受，但在臨床中還是極少出現(xiàn)先天性單純的乳糖不耐受而引起的腹瀉，因此腹瀉奶粉的添加對這類寶寶來說不是最佳之選，乳糖酶類藥物的攝入，也不是必需的，這些寶寶在腹瀉過程中出現(xiàn)的乳糖不耐受，通常是由于腸道受到影響后的一過性表現(xiàn)。所以對這些過敏性腸炎導(dǎo)致腹瀉的寶寶，目前的處理方法是暫?，F(xiàn)用的配方奶粉，純母乳喂養(yǎng)的寶寶則暫停母乳喂養(yǎng)，然后根據(jù)病情試服用部分水解蛋白奶粉，如仍不耐受，可采用氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶粉。對于過敏性腹瀉的患兒，有條件做過敏食物的檢測者可根據(jù)過敏食物檢測結(jié)果進(jìn)食嚴(yán)格的飲食管理，避免接觸過敏原，但不應(yīng)該限制已經(jīng)耐受的食物，添加輔食時(shí)要逐一添加，嚴(yán)格遵守由少到多，由一種到多種添加的原則?？傊焊篂a的病因復(fù)雜，只有積極尋找病因并去除病因，才能阻斷病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥，取得較好的治療效果。Tips:腹瀉寶寶的居家護(hù)理：1.腹瀉容易造成寶寶體內(nèi)水分丟失和電解質(zhì)平衡紊亂，如不及時(shí)補(bǔ)充，則可能會造成脫水。若寶寶出現(xiàn)口唇干、口渴、皮膚彈性差、眼窩、囟門凹陷等，則為脫水的信號。家長應(yīng)注意給寶寶補(bǔ)充液體，最好的辦法是用米湯水補(bǔ)液。2.已經(jīng)添加輔食的小兒可以選用粥加些蔬菜、肉末或魚等，并加少量新鮮水果補(bǔ)鉀，但暫停獼猴桃、梨、火龍果、香蕉等水果。3.母乳喂養(yǎng)的寶寶，媽媽應(yīng)該注意清淡飲食，切忌吃油膩、辛辣、生冷的食物，要盡量回避可能引起患兒腹瀉的可疑食物。本文系林惠芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月25日10195
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趙紅梅主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 消化營養(yǎng)科 腹瀉是兒童常見病，僅次于呼吸道疾病，高發(fā)年齡為3歲以內(nèi)的嬰幼兒。腹瀉發(fā)生的原因很多，分感染性和非感染性腹瀉。非感染性腹瀉以飲食因素多見，多為人工喂養(yǎng)兒，常見原因?yàn)椋?喂養(yǎng)不定時(shí)；飲食量不當(dāng)；突然改變食物品種，或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品，果汁等。感染性腹瀉以細(xì)菌感染和病毒感染多見，另外還有真菌、寄生蟲等。不同的季節(jié)，感染的病原也不一樣，時(shí)值秋季來臨，輪狀病毒感染（又稱秋季腹瀉）的發(fā)生高峰也隨之而至。對于秋季腹瀉的居家護(hù)理，我們該知道哪些？寶寶腹瀉了，首先我們要判斷寶寶是感染性還是非感染性腹瀉。那如何判斷呢？以下五個(gè)方面將會給我們幫助：1、從寶寶的大便的顏色氣味作初步判斷，一般非感染性腹瀉大便無腥臭味，偶有酸臭味，以溏稀便多見或可見奶瓣，食物顆粒等；而細(xì)菌感染性腹瀉以紅白胨子及粘液多見，病毒感染以蛋花湯樣大便為主，渣少水多；2、發(fā)生的季節(jié)：夏季一般細(xì)菌感染性腹瀉多見，秋冬季節(jié)病毒感染性腹瀉多見（尤其是輪狀病毒），逢年過節(jié)期間一般以非感染性腹瀉多見；3、喂養(yǎng)方式：人工喂養(yǎng)兒細(xì)菌感染性腹瀉多見；4、接觸史：寶寶及監(jiān)護(hù)人最近有沒有接觸細(xì)菌或輪狀病毒感染的患兒；5、通過大便化驗(yàn)及血常規(guī)的檢查就更加明確了解是病毒感染還是細(xì)菌感染。 大致了解寶寶的腹瀉原因后，我們還得掌握寶寶腹瀉的治療原則。主要包括以下幾個(gè)方面：預(yù)防脫水， 糾正脫水，繼續(xù)飲食，合理用藥。腹瀉患兒由于水分、電解質(zhì)喪失較多，易引起脫水，故要及時(shí)補(bǔ)液以防脫水發(fā)生。下面幾種家庭常備液體療法方案有米湯加鹽溶液，自制糖鹽水，口服補(bǔ)液鹽。如果寶寶大便次數(shù)在10次以內(nèi)，小便好精神好可先自行在家予口服補(bǔ)液預(yù)防脫水。由于目前購買口服補(bǔ)液鹽方便、便宜，所以盡量選用現(xiàn)成制劑，自配糖鹽水可能達(dá)不到最佳補(bǔ)液效果。目前市面得口服補(bǔ)液鹽（ORS）分I型及III型溶液兩種：含有鈉、鉀、氯等電解質(zhì)。I型口服補(bǔ)液鹽將袋中的粉末全部倒出，溶于750ml分次口服；III型溶液中1小袋兌250ml溫開水，分次口服，24小時(shí)未服完則丟棄。（嘔吐劇烈患兒及新生兒慎用）如何給患兒服用ORS液：2歲以內(nèi)的患兒每1～2分鐘喂1小勺，年齡大一點(diǎn)的患兒可以用杯子一點(diǎn)一點(diǎn)不斷地喝。 隨時(shí)進(jìn)行檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。如果患兒嘔吐，等10分鐘后再慢慢喂服，每2～3分鐘1小勺。如果患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，停止服用ORS液，改用白開水或母乳，水腫消除后按治療方案繼續(xù)服用ORS液。 飲食管理：繼續(xù)喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)，對因喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)予以母乳喂養(yǎng)。小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)兒，可用等量米湯或水稀釋奶及其他代乳品，喂養(yǎng)2－3天后逐漸恢復(fù)正常飲食。大于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)兒，可予以平日已適應(yīng)的飲食，如粥、面條、爛飯、蔬菜，還可加些蘋果汁或水果以補(bǔ)充鉀，但這食物要很好地研磨、搗碎、烹調(diào)，使之易于消化。在腹瀉痊愈后，每日應(yīng)加餐一次，連續(xù)2月，以防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。非感染性腹瀉患兒的飲食治療：如喂養(yǎng)不當(dāng)、過敏性食物喂養(yǎng)、乳糖不耐受等則需調(diào)整飲食結(jié)果，改用水解蛋白牛奶或游離氨基酸奶粉喂養(yǎng)或無乳糖奶粉喂養(yǎng)。 腹瀉寶寶禁忌食物： 粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等； 含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅(jiān)硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪食物。合理用藥：寶寶腹瀉，一般使用胃腸道粘膜保護(hù)劑及補(bǔ)充微生態(tài)制劑、鋅劑即可，千萬不能動(dòng)輒使用抗生素，尤其是沙星類藥物。如果需要使用抗生素一定要在醫(yī)生得指導(dǎo)下進(jìn)行。哪些情況需要就醫(yī)治療？如果寶寶3天以上病情不見好轉(zhuǎn)或3天內(nèi)出現(xiàn)下列任何一種癥狀，應(yīng)找醫(yī)生診斷、合理選擇藥物治療。a 腹瀉次數(shù)和量增加，不能正常飲食；b 頻繁嘔吐、發(fā)熱；C 明顯口渴,大便帶血。若帶寶寶看醫(yī)生，去之前要準(zhǔn)備好大便以便化驗(yàn)（2小時(shí)以內(nèi)的），需要記錄寶寶腹瀉天數(shù)，大便次數(shù)及性狀，小便情況及精神食納情況；這樣就可以節(jié)約就診時(shí)間，有利于醫(yī)生很快作出判斷，給出最佳治療方案。 本文系趙紅梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月11日2832
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陳昌斌主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 消化營養(yǎng)科 腹瀉與乳糖不耐受小兒急性腹瀉一般不超過兩周，超過過兩周，一定有原因可查，最常見于繼發(fā)性乳糖不耐受。原來腸道感染細(xì)菌、病毒等致病微生物后引起腸粘膜受損，出現(xiàn)乳糖酶減少，導(dǎo)致食物中的乳糖不消化而引起消化不良性腹瀉。怎么確定呢？只要化尿乳糖即可。多數(shù)在合理治療下二周到一月左右恢復(fù)正常，少數(shù)遲到到半年左右。當(dāng)然還有先天性乳糖不耐受，目前看很難恢復(fù)。 本文系陳昌斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月02日7024
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陳風(fēng)香副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣西 線上診療科 感染性腹瀉，包括病毒感染和細(xì)菌感染，發(fā)病機(jī)制里都有粘膜受損和乳糖酶受損，所以應(yīng)用乳糖酶可以緩解腹瀉癥狀，補(bǔ)鋅可以促進(jìn)粘膜的修復(fù)?？诜a(bǔ)液可以緩解脫水癥狀。其中細(xì)菌感染性腹瀉還要應(yīng)用有效的抗生素治療。 腸道外感染性腹瀉，和應(yīng)用抗生素引起的腹瀉，腸道都有菌群失調(diào)，要補(bǔ)充益生菌為主，同時(shí)要補(bǔ)鋅促進(jìn)粘膜的恢復(fù)，補(bǔ)充乳糖酶緩解癥狀，如果存在脫水，口服補(bǔ)液是必須的。 乳糖酶主要是腸粘膜的頂端細(xì)胞產(chǎn)生的，只要有粘膜的受損，就會有乳糖酶的受損。 本文系陳鳳香醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月16日2106
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葉輝主任醫(yī)師 臺州市第一人民醫(yī)院 兒科 相信寶爸寶媽們、爺爺奶奶姥姥姥爺們一天到晚盯著孩子，最擔(dān)心的就是吃得香不香，睡得好不好？便便粑粑是否正常？一旦發(fā)現(xiàn)大便顏色改變，肯定緊張莫名，如果大便次數(shù)增多再加上里面有血絲粘液，那真是天都塌下來了！怎么辦？現(xiàn)在資訊發(fā)達(dá)，先趕緊上網(wǎng)搜搜：看到的通篇都是“細(xì)菌性腸炎”“細(xì)菌感染性腹瀉”；心里更慌了，馬上跑去街道衛(wèi)生院問問醫(yī)生，一看大便有粘液血絲，肯定化驗(yàn)一下，查到紅細(xì)胞白細(xì)胞，診斷腸炎沒問題啦——醫(yī)生立馬開出一堆抗生素！問題是回家吃了抗生素孩子也不見好的，還是拼命拉肚子啊，有時(shí)還加上嘔吐、拒食……看著寶寶小臉越來越瘦，欲哭無淚了——接下來怎么辦？聽朋友介紹，再去大醫(yī)院找個(gè)資深專家看看吧：專家看完大便就問：有發(fā)燒嗎？有咳嗽流涕嗎？有哭鬧嗎？吃的什么奶？母乳？配方奶？拉肚子從什么時(shí)候開始？之前有沒有外出吃東西？有沒有身上出皮疹？部分家長就腹誹了：我寶寶拉肚子啊，你問這些不相干的做甚？——其實(shí)還真的有相干：開始先拉肚子嘔吐然后發(fā)燒咳嗽的，可能是胃腸型感冒；發(fā)燒咳嗽流涕再拉肚子的，可能是呼吸道感染的病毒或者細(xì)菌又引起了腸道感染；如果是外出進(jìn)食回家就開始拉肚子的，可能是食物不干凈或者餐館的油類和添加劑太多引起的急性胃腸炎；而身上出皮疹加上拉肚子，無論大便是什么樣子，如果腹瀉反復(fù)遷延不愈的，就得考慮一個(gè)平時(shí)很少被關(guān)注的問題：過敏性腹瀉了。 CMPA這個(gè)詞聽說過嗎？很陌生是不是？它是“牛奶蛋白過敏”的英文名詞縮寫，近年來逐漸受到廣泛關(guān)注。CMPA所見到的臨床癥狀主要發(fā)生在皮膚和消化道，皮膚包括頑固的濕疹、脂溢性皮炎，消化道癥狀可以有嘔吐、腹瀉、痙攣性腹痛（哭鬧），腹瀉次數(shù)多的由于腸道粘膜受損可以排類似于細(xì)菌性腸炎的粘液血絲大便。孩子致敏之后，還會導(dǎo)致呼吸道疾病的發(fā)生，如感染后慢性咳嗽或者變態(tài)反應(yīng)性咳嗽，并增加哮喘發(fā)作的幾率。如果不停止接觸過敏原，癥狀會越來越重，嚴(yán)重影響患兒的生活和生長發(fā)育。筆者身邊幾位同事和朋友的孩子都是這樣，之前用了各種抗生素、益生菌、維生素、止瀉藥都不見效，改用深度水解蛋白配方或者氨基酸配方之后腹瀉才慢慢停止。 乳糖不耐受這個(gè)詞聽說過嗎？中國人的寶寶比外國人的寶寶更加容易有這個(gè)問題：由于腸道的乳糖酶先天性缺乏或者后天暫時(shí)性缺乏（例如輪狀病毒性腸炎，俗稱秋季腹瀉），導(dǎo)致進(jìn)食含乳糖的奶類就發(fā)生腹瀉，這種腸炎一般是水樣或蛋花湯樣大便，次數(shù)很多，但是嚴(yán)重的也可以有血絲粘液大便。所以對于腹瀉患兒，有條件的應(yīng)該檢測乳糖酶活性，一旦確診乳糖酶缺乏，需要停止進(jìn)食乳類食物，包括普通配方奶粉甚至母乳。改為不含乳糖或者低乳糖的配方粉。醫(yī)生處方補(bǔ)充乳糖酶對于部分乳糖酶缺乏的寶寶是可以緩解癥狀的，能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；但是在嚴(yán)重乳糖不耐受的寶寶都只能“忍痛割愛”，暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，直至寶寶腸道恢復(fù)產(chǎn)生乳糖酶的功能，再逐漸改為母乳喂養(yǎng)。 所以，各位寶爸寶媽們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)自己的寶寶拉肚子時(shí)間長、一般的藥物治療無效，一定要咨詢消化科或者兒?？频膶＜?，從多方面考慮有無飲食種類不當(dāng)和食物過敏方面的問題存在，而不是一味想著細(xì)菌感染。隨便濫用抗生素反而會增加腸道菌群失調(diào)、導(dǎo)致致病菌感染性腸炎的發(fā)生。針對腹瀉病因進(jìn)行治療，才能讓寶寶的大便恢復(fù)正常，保證寶寶的生長發(fā)育不受影響。2015年12月25日90738
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 如果您的寶寶腹瀉2周以上，大便呈稀水狀或稀糊狀，或夾有粘液、血絲，或伴有惡心嘔吐、腹脹、腹痛、排氣增多、夜間哭鬧不安等表現(xiàn)，則有可能繼發(fā)乳糖不耐受。如果您的寶寶滿足以下條件，可到我院國際部小兒消化腎臟專病門診明確診斷，得到專家生活指導(dǎo)。孩子的表現(xiàn)：（1）0-3歲的嬰幼兒；（2）腹瀉2周以上，大便呈稀水狀或稀糊狀，或夾有粘液、血絲，或伴有惡心嘔吐、腹脹、腹痛、排氣增多、夜間哭鬧不安；如果您或朋友的寶寶有以上表現(xiàn)，請每周一上午小兒消化腎臟專病門診就診吧。周一上午國際部小兒消化腎臟門診，掛號費(fèi)400元。掛號預(yù)約電話：64282297，84205071，84206420周三上午，兒科專家門診，掛號費(fèi)60元。2015年12月10日1757
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紅霞主任醫(yī)師 巴彥淖爾市醫(yī)院 兒科 嬰幼兒腹瀉常見的腹瀉原因有：1.進(jìn)食量過多或次數(shù)過多，加重了胃腸道的負(fù)擔(dān)；2.添加輔食過急或食物品種過多，或食用過多油膩帶渣的食物，不能完全消化；3.喂養(yǎng)不定時(shí)，胃腸道不能形成定時(shí)分泌消化液的條件反射，致使消化功能降低；4.吃進(jìn)帶細(xì)菌的食物，引起胃腸道感染；5．患消化道以外的病(如感冒、肺炎等)，可以因消化功能紊亂而導(dǎo)致腹瀉；6.環(huán)境溫度過低、過高時(shí)，小兒也可能出現(xiàn)腹瀉。嬰兒腹瀉后應(yīng)做好以下幾件事：1.不要禁食。吃母乳的嬰兒要繼續(xù)哺喂，只要嬰兒想吃，就可以喂。吃牛奶的嬰兒每次奶量可以減少1/3左右，奶中稍加些水。如果減量后嬰兒不夠吃，可以添加含鹽分的米湯，或哺喂胡蘿卜水，新鮮蔬菜水，以補(bǔ)充無機(jī)鹽和維生素。已經(jīng)加粥等輔助食品的嬰兒，可將這些食物數(shù)量稍微減少。要根據(jù)嬰兒口渴情況，保證喂水。 2.早期發(fā)現(xiàn)脫水。當(dāng)嬰兒腹瀉嚴(yán)重，伴有嘔吐、發(fā)燒、口渴、口唇發(fā)干，尿少或無尿，眼窩 下陷、前囟下陷，嬰兒在短期內(nèi)“消瘦”，皮膚“發(fā)蔫”，哭而無淚，這說明已經(jīng)引起脫水了，應(yīng)及時(shí)將病兒送到醫(yī)院去治療。3.預(yù)防脫水。用口服補(bǔ)液鹽不斷補(bǔ)充由于腹瀉和嘔吐所丟失的水分和鹽分，脫水 便不會發(fā)生 。4.不要濫用抗生素。許多輕型腹瀉不用抗生素等消炎藥物治療就可自愈；或者服用金雙歧等微生態(tài)制劑，思密達(dá)等吸附水分的藥物也很快病愈，尤其秋季腹瀉因病毒感染所致，應(yīng)用抗生素治療不僅無效，反而有害；細(xì)菌性痢疾或其他細(xì)菌性腹瀉，可以應(yīng)用抗生素，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)之下治療。5.家長應(yīng)仔細(xì)觀察大便的性質(zhì)、顏色、次數(shù)和大便量的多少，將大便異常部分留做標(biāo)本以備化驗(yàn)，查找腹瀉的原因；要注意腹部保暖，以減少腸蠕動(dòng)；注意讓嬰兒多休息，排便后用溫水清洗臀部，防止紅臀發(fā)生，尿布清洗干凈，煮沸消毒，曬干再用。2011年04月24日12127
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