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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 寶寶腹瀉什么情況，要看醫(yī)生，寶寶腹瀉了出現(xiàn)了有脫水的癥狀和體征，比如說眼淚減少或者是沒有眼淚小便也減少皮膚彈性差，精神差，嗜睡萎靡，第二點(diǎn)，他嘔吐是呈噴射性的像高壓龍頭那樣一噴而出，我們要懷疑他有顱內(nèi)疾病不能夠耽擱寶寶的病情還有頻繁的嘔吐影響到寶寶的進(jìn)食和喝水，還有就是嘔吐時(shí)劇烈枯草腹部仗義，他大便有色成果建設(shè)或者是有血絲粘液，也要及時(shí)就醫(yī)，另外六個月以下的寶寶，他的平時(shí)有基礎(chǔ)疾病的我們也不能夠耽擱要盡早就醫(yī)。2020年11月09日
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 小兒腹瀉： 或稱腹瀉病，醫(yī)生所謂的腸炎，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。 臨床表現(xiàn)： 輕型：常由飲食因素及腸道外感染引亂起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。 重型：多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。 ● 胃腸道癥狀食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每日10余次至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。 ● 水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 病因 易感因素 ● 嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化。 ● 生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，且嬰兒食物以液體為主，進(jìn)入量較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重。 ● 機(jī)體防御功能差 a. 嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱； b. 血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道分泌型IgA均較低。 ● 腸道菌群失調(diào)：正常腸道菌群對入侵的致病微生物有拮抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時(shí)、改變飲食使腸道內(nèi)環(huán)境改變時(shí)、或?yàn)E用廣譜抗生素時(shí)，均可使腸道正常菌群的平衡失調(diào)，而患腸道感染。 ● 人工喂養(yǎng)：母乳中含有大量體液因子（SIgA、乳鐵蛋白）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。家畜乳中雖有某些上述成分，但在加熱過程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。 感染因素 腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。 非感染因素 1、飲食因素： ● 喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因?yàn)椋何桂B(yǎng)不定時(shí)，飲食量不當(dāng)，突然改變食物品種，或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品；果汁，特別是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可產(chǎn)生高滲性腹瀉；腸道刺激物（調(diào)料、富含纖維素的食物）也可引起腹瀉。 ● 過敏性腹瀉，如對牛奶或大豆（豆?jié){）過敏而引起腹瀉。 ● 原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對糖的消化吸收不良而引起腹瀉。 2、氣候因素 氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。 治療原則： 調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。 1、以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其它代乳晶，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)-禁食4-6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。 2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 ● 口服補(bǔ)液：ORS可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。輕度脫水口服液量約50~80ml/kg，中度脫水約80—100ml/kg，于8—12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足。（不要問能不能兌奶喝，肯定不要！） ● 靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。輸用溶液的成分、量和滴注持續(xù)時(shí)間必須根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)決定。 ● 控制感染 a. 水樣便腹瀉患者（約占70%）多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑。 b. 粘液、膿血便患者（約占30%）多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)，針對病原經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。 ● 微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。常用雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、臘樣芽胞桿菌制劑。 ● 腸粘膜保護(hù)劑：蒙脫石散能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道粘液糖蛋白相互作用可增強(qiáng)其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊。 ● 補(bǔ)鋅：能促進(jìn)腸道粘膜修復(fù)，目前更加推薦補(bǔ)鋅治療。 ● 護(hù)理：合理護(hù)理，加強(qiáng)衛(wèi)生。2020年10月06日1137
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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 1.如何判定小兒腹瀉? 腹瀉是嬰幼兒最常見的一種疾病。3歲以下的孩子經(jīng)常會發(fā)生。主要表現(xiàn)為大便次數(shù)突然增多，每日可達(dá)3-10次，或更多。大便出現(xiàn)水樣便、稀糊樣便、粘液便、血便，并帶有酸臭味?？砂橛邪l(fā)熱，嘔吐，不愛吃飯，腹痛，精神不好等。 2.小孩腹瀉時(shí)，家長需要做什么？ 家長需要觀察孩子的精神狀態(tài)， 體溫，哭鬧（腹痛），大便的次數(shù)，稀便或是水樣便，大便的量，還要觀察尿量，吃奶多少，有無口渴等。 3.觀察到什么情況，需要到醫(yī)院就診? 頻繁的腹瀉，大便水分比較多， 尿尿減少，甚至無尿，精神不好或煩躁不安，口渴，腹脹，血便，發(fā)熱時(shí)體溫超過38.5度。 4.為什么小孩容易得腹瀉。 ①嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸及消化酶的分泌少，或者是活性比較低，不適應(yīng)食物和量突然的變化。 ②嬰幼兒生長發(fā)育快，需要的營養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，容易出現(xiàn)消化道功能的紊亂。 ③嬰幼兒胃腸道消化道防御功能差。胃酸少，排空比較快，對胃內(nèi)細(xì)菌的殺滅能力比較弱。 ④食物污染。 5.小孩腹瀉的常見病因有哪些？ ①病毒，輪狀病毒、諾如病毒和其他的腸道病毒等。 ②細(xì)菌。 ③霉菌或真菌 ④寄生蟲。 ⑤喂養(yǎng)不當(dāng)。食物量過多、過少、添加輔食不當(dāng)。 ⑥食物過敏或乳糖不耐受。 6.小孩呼吸道感染也會引起腹瀉嗎? 是的，可以引起腹瀉。比如上呼 吸道感染、中耳炎、肺炎、尿路感染等。因發(fā)熱和病原體毒素作用于腸道，引起腸道粘膜的損傷發(fā)生腹瀉。但這種腹瀉隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而緩解。 7.腹瀉病需要做什么檢查？ 血常規(guī)、便常規(guī)、便潛血、必要 時(shí)還做大便培養(yǎng)。大便的病毒檢查，比如輪狀病毒、諾如病毒抗原檢測。如有脫水還需要做血生化檢查。 懷疑過敏做過敏原檢查。 慢性腹瀉患兒還需要進(jìn)行免疫功能、腹部b超、內(nèi)鏡檢查等。 8.小孩腹瀉化驗(yàn)大便是檢查什么? 化驗(yàn)大便主要是區(qū)分，細(xì)菌感染還是病毒感染，是消化不良還是過敏所致。細(xì)菌感染時(shí)會出現(xiàn)白細(xì)胞或紅細(xì)胞的增加；病毒性腹瀉，大便檢查是沒有任何異常的；消化不良性的腹瀉，會出現(xiàn)脂肪顆粒；過敏性腹瀉，會出現(xiàn)便潛血陽性。 9.小孩有時(shí)候會拉綠便是怎么回事? 母乳喂養(yǎng)兒的大便有時(shí)候出現(xiàn)淺 綠色是可以的，如果變深綠色，說明腸道內(nèi)炎癥或者消化不良等引起的菌群失調(diào)，影響了膽汁中膽紅素的代謝所致。應(yīng)該及時(shí)添加益生菌。奶粉喂養(yǎng)兒正常情況下不會有綠便，但要注意某些奶粉中鐵劑含量高會引起綠便。 10.大便里有血絲是怎么回事？ 大便里有血絲一般認(rèn)為是血便的 一種。以前細(xì)菌感染多見，近年來由于牛奶蛋白過敏引起腸道損傷的孩子增多。大便化驗(yàn)會出現(xiàn)紅細(xì)胞，便潛血陽性。還有比較少見的是炎癥性腸病、腸道息肉、肛裂、肛周病變，少見的還有外科問題，如腸套疊等。 11.腹瀉病對孩子有哪些危害？ 孩子反復(fù)腹瀉會導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良、貧血、多種維生素的缺乏、合并感染。電解質(zhì)紊亂及脫水可引起小孩死亡。 12.如何觀察小孩有無脫水？ 首先孩子精神狀態(tài)不好，嗜睡；口渴，反復(fù)要水喝；哭鬧時(shí)沒有眼淚；如果是一歲以下小孩。前囟門是凹陷的；口唇發(fā)干，皮膚發(fā)干；尿很少。這些癥狀出現(xiàn)時(shí)就要注意孩子有無脫水了。 13.小孩腹瀉時(shí)應(yīng)該禁食，還是進(jìn)食? 在腹瀉期間不主張禁食，還是應(yīng)該繼續(xù)吃喝，與其年齡相當(dāng)?shù)恼ｏ嬍场? 14.腹瀉時(shí)如何調(diào)整母乳喂養(yǎng)？ 吃母乳的嬰兒腹瀉時(shí)，應(yīng)繼續(xù)吃母乳。如果小孩吸吮不好，或沒有力氣時(shí)，可以把母乳擠在清潔的容器內(nèi)，用小勺喂。小孩腹瀉次數(shù)多或水樣便為主時(shí)，應(yīng)以母乳的前奶為主，前奶電解質(zhì)成分和糖分多。后奶有脂肪和蛋白比較多，不易消化。母親要忌口油膩食物、海鮮及堅(jiān)果類。 15.腹瀉時(shí)如何調(diào)整奶粉喂養(yǎng)? 喂奶量可以減掉原來的三分之一量，在兩次奶的中間添加平時(shí)兩倍的溫開水，以補(bǔ)充丟失的水分。6個月以上的寶寶可以加口服補(bǔ)液鹽。 16.小孩腹瀉時(shí)如何添加輔食? 主食稀粥、米湯、面條、面片等。水果以蘋果、橙汁最好。蔬菜以南瓜、土豆、山藥、胡蘿卜、小白菜等為好。一歲以上的孩子可以吃堿性小饅頭，或低奶油餅干。 17.什么是口服補(bǔ)液鹽，如何補(bǔ)充? 給小孩腹瀉準(zhǔn)備的特殊補(bǔ)充飲料。是世界衛(wèi)生組織推薦的電解質(zhì)配方。含有合適的糖、鹽，口服補(bǔ)液，是非處方藥，一般藥店、保健專柜、或社區(qū)醫(yī)院都有賣，按說明書配比的比例，能喝多少就喝多少。只要有腹瀉，有體內(nèi)液體損失時(shí)都可以給予。 18.小孩嘔吐時(shí)，怎么給孩子補(bǔ)充液體？ 家長都認(rèn)為，孩子反復(fù)嘔吐時(shí)， 幾乎是喂不進(jìn)去水的，其實(shí)這種說法是不對的。只要喂水方法得當(dāng)，還是能喂進(jìn)去的。嘔吐后要稍微等15-20分，再開始喂，喂水的量要少，比如，一次喂10到20毫升水，間隔20分鐘之后再喂，反復(fù)多次。不能一次喂100毫升或更多，那樣一定會再吐的。如果口渴不厲害可以吃一點(diǎn)堿性小饅頭，小餅干也是可以的。應(yīng)該有耐心，少量多餐。 19.小孩嘔吐一定要給止吐藥嗎? 現(xiàn)在不主張給小孩止吐藥。因?yàn)榇蠖鄶?shù)嘔吐1-2天會減輕或緩解。 20.腹瀉的孩子，一定要用止瀉藥嗎？ 如果大便水分很多、便水分離樣 腹瀉?？梢约又篂a藥，當(dāng)腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)就可以停用，沒有規(guī)定的療程。如果是糊狀，或者是稀糊狀，可以不用止瀉藥。有一些感染性腸炎的腹瀉。比如膿血便、粘液便，這個時(shí)候用止瀉藥。反而會延緩大便的排出，加重感染的吸收。 21.腹瀉的患兒如何使用益生菌？ 益生菌種類很多，有片劑、顆粒劑、粉末劑、滴劑等。醫(yī)院備有都是國產(chǎn)制劑為主，網(wǎng)上有一些進(jìn)口制劑，具體如何應(yīng)用，可以詢問有關(guān)的醫(yī)生或保健人員。一般益生菌，可以用到腹瀉完全治愈為準(zhǔn)。兩周之內(nèi)是沒有問題的。 22.輪狀病毒腹瀉有什么表現(xiàn)，應(yīng)該注意什么? 輪狀病毒一般以天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)開始出現(xiàn)，嘔吐腹瀉為主，蛋花湯樣便，一天可以多達(dá)10次之多，很容易出現(xiàn)脫水。大便化驗(yàn)輪狀病毒陽性。病程5-7天。目前有輪狀病毒口服疫苗。 23.諾如病毒腹瀉有什么表現(xiàn)，應(yīng)注意什么? 諾如病毒感染引起的腹瀉多伴有發(fā)燒癥狀，經(jīng)常被家長誤認(rèn)為胃腸性感冒。嘔吐和腹瀉之后出現(xiàn)發(fā)燒，一部分小孩會有腹痛不止。大便化驗(yàn)諾如病毒陽性。病程3-5天，個別孩子胃腸道不適感可持續(xù)1-2周。 24.母乳喂養(yǎng)兒每天大便3-4次，還有奶瓣，是正常的嗎? 喂母乳的孩子排便次數(shù)比較多， 有一些孩子，幾乎在每次哺乳后都要排一點(diǎn)，通常一天要排便4-5次，糞便金黃色或褐色，糊狀，有時(shí)還伴有奶瓣，但孩子吃喝睡都好，身體生長發(fā)育也很正常，就不必介意，一般到3-4個月之后才會有好轉(zhuǎn)。 25.奶粉喂養(yǎng)兒，大便一日一次，或兩三天一次，是正常的嗎 喂奶粉的孩子。排便次數(shù)比較少，一般每天1-2次，或2-3天一次也是可以的，只要糞便規(guī)律就可以。如果突然排便次數(shù)增加，變稀，或有酸臭味，顆粒等，就需要咨詢醫(yī)生。 26.吃母乳為什么會出現(xiàn)泡沫樣大便，是怎么回事？ 母乳喂養(yǎng)時(shí)，如果大便次數(shù)3-5次之內(nèi)，不影響孩子吃喝和睡眠，有點(diǎn)泡沫不必介意。如果每日5次以上，泡沫多，孩子睡眠不踏實(shí)、屁多、體重增長不好，就需要考慮可能是乳糖不耐受或乳糖缺乏，盡快看醫(yī)生。 27.7個月孩子，添加蛋黃蔬菜粥和魚 泥后，大便變稀，為什么？ 這可能是輔食添加種類過多造成的。應(yīng)該給寶寶，一樣一樣的添加。一般嘗試3-4天后，如果寶寶排便正常，再添加另外一種。還有一種原因?？赡苁菍殞殞δ撤N食物過敏，可以停幾天觀察。 28.8個月的孩子大便中可以見到未消 化的殘菜是怎么回事？ 對于一歲以內(nèi)的寶寶來說。吃過 的蔬菜，會從糞便中排出，是很常見的事情。如吃菠菜幾個小時(shí)后可以從糞便中排出綠葉，吃西瓜可以使大便顏色變紅等。寶寶消化道中消化酶少，消化吸收食物的能力弱所致。盡管從糞便中能看見蔬菜殘留。但其中大部分維生素和礦物質(zhì)，已被吸收。不必過于擔(dān)心。 29.小孩嘔吐腹瀉好轉(zhuǎn)之后又反復(fù)是怎么回事? 多半是著急恢復(fù)平日的飲食所致。無論是細(xì)菌感染或是病毒感染引起的嘔吐和腹瀉都會對胃腸道粘膜有一定的損傷，需要自行修復(fù)的時(shí)間。所以嘔吐腹瀉好轉(zhuǎn)之后不能馬上恢復(fù)之前的正常飲食，需要再繼續(xù)3-5日清淡飲食，如果好轉(zhuǎn)后馬上恢復(fù)高蛋白、多油飲食會延長病情，個別有一周以上的。 如果反復(fù)時(shí)伴有精神不好、體溫 異常、伴有腹痛是需要去醫(yī)院檢查的。 30.如何預(yù)防腹瀉? 勤洗手，不僅飯前便后，平時(shí)吃東西前都要洗手；嬰幼兒不要把小手老放到嘴邊或吃手。飲食衛(wèi)生方面，不要喝生水；生食熟食要分開；不要吃放置冰箱兩天以上的熟食；買食物時(shí)注意保質(zhì)期；避免受涼，換季時(shí)注意增添衣服。2020年04月04日3677
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 很多家長都會問寶寶的大便問題 這里總結(jié)一下和大家分享，寶寶拉得好，證明飲食養(yǎng)育都合適，身體健康；拉得不好，說明可能吃錯了東西，或是疾病的征兆。因此仔細(xì)觀察寶寶的臭臭對寶寶的健康成長很有用！ 首先看看大便的幾種型寶寶便便的形狀可被一般分為7種類型： 第一、第二型表示有便秘； 第三、第四型是理想的便形，尤其第四型是最容易排便的形狀； 第五、六、七型則有腹瀉的可能。 再看看寶寶臭臭的性狀是怎么樣的1.奶瓣便 寶寶吃得略多，沒消化完就排出來了。往往見于小毛毛二、三個月寶寶多見。 便便上白色類似固體奶的物體是未消化的蛋白質(zhì)或脂肪。 奶瓣便便較為常見，一般隨著寶寶的成長會逐漸消失。 2.綠便 可能是因?yàn)閷殞殯]吃飽，腸道蠕動快，膽綠素染過之后，膽紅素還沒來得及給便便上色，就已經(jīng)排出來了。 有些是因?yàn)閷殞毷軟觯共?、腳部著涼讓腸蠕動加快，很可能是腹瀉的前兆，建議寶媽注意防范哦。值得注意的寶寶如果吃水解奶粉往往大便綠色的，家長不用太擔(dān)心 3.黑便 如果寶寶在服用含鐵藥物，吃了豬血、豬肝等含鐵高的輔食，或者媽媽乳頭破損，寶寶吸進(jìn)媽媽乳頭里的血，就可能出現(xiàn)黑便。 如果沒有吃這些食物卻排出了黑便，首先考慮高位消化道出血。越靠近腸道的出血，顏色越趨于紅色。 4.油狀便便 和腹瀉有一點(diǎn)區(qū)別：腹瀉是便便中水分大，油狀便便只是看起來更潤滑，在尿不濕上看著有邊緣感。大便化驗(yàn)結(jié)果有些會有脂肪滴。 油狀便便多是因?yàn)閶寢尦缘锰湍伭?，只要媽媽調(diào)整飲食，一般都會有所改善。 5.氣泡便便 便便上有沫沫，多是因?yàn)閷殞毜奶谴x不完全，如乳糖不耐受；母乳寶寶喝的前奶多，營養(yǎng)少；淀粉類食物吃太多等。 建議寶媽可以抓起寶寶雙腿向上輕輕抬起，靠近小肚肚，幫助寶寶把多余的氣排出來。另外可以用點(diǎn)乳糖酶。 6.食物殘?jiān)惚?多半是便便中有葉子菜、玉米或者胡蘿卜，消化不良導(dǎo)致，把輔食再切碎些即可。家長也不必太擔(dān)心 7.蛋花便便 便便味道通常會發(fā)酸，有淡黃色細(xì)條，像雞蛋花湯一樣。 這是病毒性腸炎的表現(xiàn)，如輪狀病毒，若寶媽沒有提前意識到，很快就會出現(xiàn)水樣便便。這種情況最好及時(shí)就醫(yī)！ 8.豆腐渣便便 大便完全不成形，黃綠色帶粘液，渣水分離。 這是霉菌性腸炎的表現(xiàn)，需要及時(shí)去醫(yī)院化驗(yàn)。另外注意一下有沒有鵝口瘡和免疫力低下情況 9.灰白色便便 膽道堵塞，膽汁出不來，就會讓本該染黃的大便失去顏色感，即白陶土色便便。 進(jìn)食牛奶過多或糖過少，產(chǎn)生的脂肪酸與食物中的礦物質(zhì)鈣和鎂相結(jié)合，形成脂肪皂，糞便也可呈現(xiàn)灰白色，質(zhì)硬，并伴有臭味。 如果大便出現(xiàn)灰白色，并且持續(xù)數(shù)天沒有改變，一定要盡快去醫(yī)院，排除有沒有膽道問題！ 10.紅色便便 若不是吃多了西紅柿或紅心火龍果或者紅色的食物，就要當(dāng)心了！ 與黑色便便相同，紅色便便的顏色越鮮艷，越可能是腸道出血。 嬰兒便便帶血絲，有可能是過敏，也有可能是感染；果醬樣便便伴哭吵、嘔吐，可能是腸套疊哦，一定要及時(shí)就醫(yī)。 11.粘液便便 便便上像是帶著一層蠶絲衣，偶爾一次出現(xiàn)且寶寶沒有其他不適（發(fā)熱、腹痛、精神差等），不用擔(dān)心，多是因粘液沒有被消化導(dǎo)致。 如果連續(xù)超過兩天出現(xiàn)，便中疑似有血（紅、暗紅、黑色便）或者有腥味，或出現(xiàn)嘔吐、腹痛、發(fā)熱精神狀態(tài)不好等，就要去醫(yī)院檢查了。注意可能性腸道感染有關(guān)！ 湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師專家門診時(shí)間星期二全天 星期五上午名醫(yī)門診！杭州市兒童醫(yī)院(下城區(qū)文暉路195號）2020年03月02日3950
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李敏副主任醫(yī)師 宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院 兒科 大家好，那我們接著剛才的話題繼續(xù)給大家聊就是剛才講的嘔吐，腹瀉的孩子的話是指。 大部分病毒感染引起的一些接蛋花水樣便的一些孩子，那么我們除了這樣的一些病毒感染的腹瀉，我們也有感染性腹瀉就是有些孩子在過年過節(jié)的時(shí)候啊，吃了或者是東西吃的有些不衛(wèi)生的東西的時(shí)候出現(xiàn)一個嘔吐，腹瀉，腹痛發(fā)熱，但他大便里面，如果是有粘液有血絲啊，這種情況的話，他的處理的話，我們可能就需要去化驗(yàn)一個血常規(guī)，大便常規(guī)啊，如果大便里面的白細(xì)胞比較多的話我們考慮一個感染性腹瀉，我們就需要加用啊，針對腸道感染的一些抗生素哈，比如說我們的頭孢頭孢客戶三代的頭孢啊啊，就是根據(jù)他的病情，就是說不是說千篇一律的嘔吐，腹瀉都是按我前面的來處理啊，同時(shí)我們嘔吐的孩子，我們還需要鑒別，比如說。 我們的腸道里，有些孩子的腸套疊，他最開始也是一個嘔吐為主要表現(xiàn)啊，接下來伴隨一些陣發(fā)性的一些哭鬧啊，有些會結(jié)果這樣的大便哈，當(dāng)然有些孩子他的表現(xiàn)可能不那么典型，他就是一個嘔吐，甚至哭鬧都不明顯，那這種情況啊，我們也就是說嘔吐太厲害了，還是要帶到醫(yī)院里面來，我們醫(yī)生來甄別，我們要做一個腹部的一個查體啊，同時(shí)有一些孩子，特別是我們的男孩子常2020年01月28日4606
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薛茹醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 新生兒科 一場秋雨，一場寒，天氣漸轉(zhuǎn)涼，寶寶們的小肚肚又遭殃啦！ 拉肚子，嘔吐，精神差，發(fā)燒，原本活潑可愛的寶寶被折騰的讓家長心疼不已，腫么辦？ 莫慌，莫慌！因?yàn)橛值搅饲锛靖篂a的時(shí)候，又到了“老朋友”--輪狀病毒出來禍害人間天使的時(shí)候，寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起的哦。 1.那什么是輪狀病毒呢？ 它屬于呼腸病毒科RV屬，是最常見的一種腸道病毒。秋季腹瀉，在6個月至2歲發(fā)病率高，1歲以內(nèi)占半數(shù)，因此小寶寶們最容易受累。 2.如何明確感染？ 寶寶有嘔吐癥狀，大便次數(shù)多，稀水樣，小便減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)燒，很可能就感染了輪狀病毒，醫(yī)院腸道病毒檢測以辨真?zhèn)?，發(fā)病1~3天是腸道排出高峰期，所以要盡早就診哦。 3.如果感染，如何治療呢？ 借鑒老師九字真言--水為先，養(yǎng)充足，藥全面。 首先呢，補(bǔ)充水分，口服補(bǔ)液鹽III為首選，如果寶寶精神很差，小便量很少，一定要當(dāng)心，建議靜脈補(bǔ)液，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。 然后呢，蒙脫石散必不可少，腸黏膜保護(hù)劑，增強(qiáng)粘膜屏障功能，吸附病原體和毒素，減少腸道分泌，口感不好，但一定要吃哦，切不可和抗生素、益生菌一起服用。 再次，益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，腸道微環(huán)境對于人體意義重大。 最后補(bǔ)鋅很重要！ 補(bǔ)鋅很重要！ 補(bǔ)鋅很重要！ 重要的事情說三遍，能進(jìn)食后開始補(bǔ)充，每天元素鋅10~20mg，持續(xù)10~14天，縮短病程，減輕癥狀，是由研究證實(shí)的哦。 4.預(yù)防重于治療 俗話說，病從口入，一定注意手衛(wèi)生，全家總動員，做好手衛(wèi)生！ 避免去人群眾多的地方，遠(yuǎn)離腹瀉小朋友哦，最后記得給玩具也消消毒！ 寶寶健康，全家幸福，祝各位寶寶健康成長！2019年10月30日2141
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徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 秋季來臨，不冷不熱之際，細(xì)菌病毒最易繁衍，輪狀病毒也開始作亂了。讓媽媽們焦頭爛額的秋季腹瀉又開始卷土重來了！那么，讓家長望而生畏的秋季腹瀉到底是怎么回事呢？一起來了解一下。一、秋季腹瀉是什么呢？秋季腹瀉因高發(fā)于每年9月至次年1月的秋冬季節(jié)而得名（雖被稱為秋季腹瀉，但并不代表它只發(fā)生在秋天）。它是由輪狀病毒感染引起，因此也稱輪狀病毒腸炎，是一種常見的嬰幼兒腹瀉。顧名思義，秋季腹瀉的主要癥狀就是腹瀉，大便像水或蛋花湯一樣，大多沒有特殊的腥臭味，每天可多達(dá)十幾次。這種病傳染性極強(qiáng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年有1000萬名嬰幼兒患輪狀病毒感染性腹瀉。5歲以下孩子最易中招，2歲以下為高危人群，嚴(yán)重會導(dǎo)致脫水，所以家長們切不可掉以輕心。二、秋季腹瀉該如何辨別呢？1.起病急幼兒感染初期，常伴有感冒癥狀，如咳嗽、鼻塞、流涕，絕大多數(shù)患兒還會發(fā)熱，一般為低熱，很少高熱。2.先嘔吐半數(shù)患兒會出現(xiàn)嘔吐。早期嘔吐先于腹瀉，頻繁嘔吐，吐出胃內(nèi)容物和奶汁，嘔吐持續(xù)2-3天。3.后腹瀉多數(shù)嘔吐后24小時(shí)開始出現(xiàn)腹瀉，大便少則一天5、6次，多則10次左右，大便稀薄，清水樣或蛋花湯樣，有時(shí)呈白色米湯樣，帶有少量黏液，無腥臭味。4.易脫水由于患兒頻繁腹瀉與嘔吐，進(jìn)食又少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水，如不及時(shí)治療，可發(fā)生低血容量性休克進(jìn)而危及生命。嬰幼兒秋季腹瀉，如果及時(shí)治療，一般5—7天可以恢復(fù)。對孩子的主要危害是脫水。因此，寶寶腹瀉時(shí)，預(yù)防和治療脫水是重中之重！三、預(yù)防脫水，切記亂用抗生素目前，治療秋季腹瀉主要是脫水的預(yù)防和治療、發(fā)熱的對癥治療、飲食以及輔助治療。兒童嘔吐腹瀉時(shí)，如嘔吐腹瀉次數(shù)較多，未攝入足夠水分，則可迅速出現(xiàn)脫水。所以，無脫水患兒，預(yù)防脫水；脫水患兒，治療脫水?。?！預(yù)防秋季腹瀉可以口服補(bǔ)液鹽（即ORS），按說明書進(jìn)行稀釋，少量多次喂服，有必要的話中間可再喝一定量的白開水。常用的治療秋季腹瀉的輔助藥物有：益生菌制劑、蒙脫石散、消旋卡多曲以及補(bǔ)鋅制劑，有助于改善腹瀉的癥狀，縮短病程。 但是，秋季腹瀉感染是病毒感染引起的，除非考慮輪狀病毒感染合并細(xì)菌感染時(shí)才需要予以相應(yīng)的抗生素治療，否則會導(dǎo)致腸道正常菌群破壞增多，加重腹瀉或延長病程。四、護(hù)理不需禁食！幼兒患秋季腹瀉期間和之后，不需禁食，反而要保證營養(yǎng)供給。繼續(xù)給予患兒常吃的食物，少食多餐即可，而且患兒常吃的食物不要稀釋。純母乳喂養(yǎng)的寶寶，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。急性期患兒糞便中含有大量病毒，病后第3-4天排病毒量最多。因此要及時(shí)清理寶寶的嘔吐物及排泄物，避免病毒擴(kuò)散傳播?；純河眠^的所有物品（餐具、尿布、衣被、玩具、圖書等）都應(yīng)進(jìn)行徹底清洗、消毒，切斷傳染途徑。另外，成人也是輪狀病毒的隱形傳播者，自己不容易發(fā)病，但容易傳染給小孩。因此，家長平時(shí)一定要做好衛(wèi)生工作，尤其是在流行季節(jié)。家長們要能夠正確識別、及時(shí)就診，保證寶寶補(bǔ)水，積極預(yù)防脫水、治療脫水，做好寶寶的相關(guān)護(hù)理，就能應(yīng)對好秋季腹瀉的挑戰(zhàn)。2019年09月20日25074
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