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2016年04月03日
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葉輝主任醫(yī)師 臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 兒科 相信寶爸寶媽們、爺爺奶奶姥姥姥爺們一天到晚盯著孩子，最擔(dān)心的就是吃得香不香，睡得好不好？便便粑粑是否正常？一旦發(fā)現(xiàn)大便顏色改變，肯定緊張莫名，如果大便次數(shù)增多再加上里面有血絲粘液，那真是天都塌下來(lái)了！怎么辦？現(xiàn)在資訊發(fā)達(dá)，先趕緊上網(wǎng)搜搜：看到的通篇都是“細(xì)菌性腸炎”“細(xì)菌感染性腹瀉”；心里更慌了，馬上跑去街道衛(wèi)生院?jiǎn)枂?wèn)醫(yī)生，一看大便有粘液血絲，肯定化驗(yàn)一下，查到紅細(xì)胞白細(xì)胞，診斷腸炎沒(méi)問(wèn)題啦——醫(yī)生立馬開(kāi)出一堆抗生素！問(wèn)題是回家吃了抗生素孩子也不見(jiàn)好的，還是拼命拉肚子啊，有時(shí)還加上嘔吐、拒食……看著寶寶小臉越來(lái)越瘦，欲哭無(wú)淚了——接下來(lái)怎么辦？聽(tīng)朋友介紹，再去大醫(yī)院找個(gè)資深專(zhuān)家看看吧：專(zhuān)家看完大便就問(wèn)：有發(fā)燒嗎？有咳嗽流涕嗎？有哭鬧嗎？吃的什么奶？母乳？配方奶？拉肚子從什么時(shí)候開(kāi)始？之前有沒(méi)有外出吃東西？有沒(méi)有身上出皮疹？部分家長(zhǎng)就腹誹了：我寶寶拉肚子啊，你問(wèn)這些不相干的做甚？——其實(shí)還真的有相干：開(kāi)始先拉肚子嘔吐然后發(fā)燒咳嗽的，可能是胃腸型感冒；發(fā)燒咳嗽流涕再拉肚子的，可能是呼吸道感染的病毒或者細(xì)菌又引起了腸道感染；如果是外出進(jìn)食回家就開(kāi)始拉肚子的，可能是食物不干凈或者餐館的油類(lèi)和添加劑太多引起的急性胃腸炎；而身上出皮疹加上拉肚子，無(wú)論大便是什么樣子，如果腹瀉反復(fù)遷延不愈的，就得考慮一個(gè)平時(shí)很少被關(guān)注的問(wèn)題：過(guò)敏性腹瀉了。 CMPA這個(gè)詞聽(tīng)說(shuō)過(guò)嗎？很陌生是不是？它是“牛奶蛋白過(guò)敏”的英文名詞縮寫(xiě)，近年來(lái)逐漸受到廣泛關(guān)注。CMPA所見(jiàn)到的臨床癥狀主要發(fā)生在皮膚和消化道，皮膚包括頑固的濕疹、脂溢性皮炎，消化道癥狀可以有嘔吐、腹瀉、痙攣性腹痛（哭鬧），腹瀉次數(shù)多的由于腸道粘膜受損可以排類(lèi)似于細(xì)菌性腸炎的粘液血絲大便。孩子致敏之后，還會(huì)導(dǎo)致呼吸道疾病的發(fā)生，如感染后慢性咳嗽或者變態(tài)反應(yīng)性咳嗽，并增加哮喘發(fā)作的幾率。如果不停止接觸過(guò)敏原，癥狀會(huì)越來(lái)越重，嚴(yán)重影響患兒的生活和生長(zhǎng)發(fā)育。筆者身邊幾位同事和朋友的孩子都是這樣，之前用了各種抗生素、益生菌、維生素、止瀉藥都不見(jiàn)效，改用深度水解蛋白配方或者氨基酸配方之后腹瀉才慢慢停止。 乳糖不耐受這個(gè)詞聽(tīng)說(shuō)過(guò)嗎？中國(guó)人的寶寶比外國(guó)人的寶寶更加容易有這個(gè)問(wèn)題：由于腸道的乳糖酶先天性缺乏或者后天暫時(shí)性缺乏（例如輪狀病毒性腸炎，俗稱(chēng)秋季腹瀉），導(dǎo)致進(jìn)食含乳糖的奶類(lèi)就發(fā)生腹瀉，這種腸炎一般是水樣或蛋花湯樣大便，次數(shù)很多，但是嚴(yán)重的也可以有血絲粘液大便。所以對(duì)于腹瀉患兒，有條件的應(yīng)該檢測(cè)乳糖酶活性，一旦確診乳糖酶缺乏，需要停止進(jìn)食乳類(lèi)食物，包括普通配方奶粉甚至母乳。改為不含乳糖或者低乳糖的配方粉。醫(yī)生處方補(bǔ)充乳糖酶對(duì)于部分乳糖酶缺乏的寶寶是可以緩解癥狀的，能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；但是在嚴(yán)重乳糖不耐受的寶寶都只能“忍痛割?lèi)?ài)”，暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，直至寶寶腸道恢復(fù)產(chǎn)生乳糖酶的功能，再逐漸改為母乳喂養(yǎng)。 所以，各位寶爸寶媽們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)自己的寶寶拉肚子時(shí)間長(zhǎng)、一般的藥物治療無(wú)效，一定要咨詢(xún)消化科或者兒?？频膶?zhuān)家，從多方面考慮有無(wú)飲食種類(lèi)不當(dāng)和食物過(guò)敏方面的問(wèn)題存在，而不是一味想著細(xì)菌感染。隨便濫用抗生素反而會(huì)增加腸道菌群失調(diào)、導(dǎo)致致病菌感染性腸炎的發(fā)生。針對(duì)腹瀉病因進(jìn)行治療，才能讓寶寶的大便恢復(fù)正常，保證寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。2015年12月25日90735
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陸培凱副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 嬰幼兒腹瀉：以腹瀉、嘔吐為主的綜合征。輕型腹瀉主要是大便次數(shù)增多，3-5次/天，大便稀，有時(shí)有少量水，呈黃色或黃綠色，混有少量黏液。少量嘔吐或溢乳，食欲減退，體溫正?；蚺加械蜔?。臨床脫水癥狀不明顯，精神尚好，無(wú)其他全身癥狀。重型腹瀉可由輕型加重而成，每日大便十多次甚至幾十次?；純壕癫?，食欲低下，常伴嘔吐嚴(yán)重。多有不規(guī)則低熱，少數(shù)高熱達(dá)39℃～40℃。體重下降，如不及時(shí)補(bǔ)液，脫水逐漸加重，迅速出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂的癥狀，甚至危及生命。如何判斷脫水：患兒精神差，口渴明顯，唇舌干燥，尿量減少，前囟和眼窩下陷，皮膚彈性差。重要的是補(bǔ)液，預(yù)防脫水，常用口服補(bǔ)液鹽，適用于輕、中度脫水或嘔吐不重者。普通藥房都能買(mǎi)到“口服補(bǔ)液鹽I”，實(shí)用的口服方法是：1、如何泡？把兩小包一起放到250ml容器中，用涼開(kāi)水充分溶解。2、如何喝？舉個(gè)例子，5Kg寶寶：從泡好的補(bǔ)液鹽中取2.5ml出來(lái)再加2.5ml的開(kāi)水，總量是5ml（正好是溫水），給寶寶喝下去。10Kg的寶寶口服用量：從泡好的補(bǔ)液鹽中取5ml出來(lái)再加5ml的開(kāi)水，總量是10ml。15Kg寶寶：從泡好的補(bǔ)液鹽中取7.5ml出來(lái)再加7.5ml的開(kāi)水，總量是15ml。隨體重不同按比例喝，20Kg以上的大寶最多總量不超20ml。3、有沒(méi)有時(shí)間限制？寶寶口渴的厲害時(shí)，10分鐘喝一次；不太渴時(shí)，30分鐘喝一次；不愿意喝時(shí)可以不喝。4、寶寶口渴的太厲害時(shí)，10ml不夠喝能不能多喝？或者間隔時(shí)間小于10分鐘再喝？或者再喝點(diǎn)白開(kāi)水？答案：至少10分鐘喝一次，（10Kg體重）最多喝10ml。不喝一點(diǎn)白開(kāi)水。原因：一次喝的太多或間隔時(shí)間過(guò)短，喝下去的鹽水不但身體不吸收，還會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)，又從大便排出去了。按照第2條標(biāo)準(zhǔn)喝，身體才能吸收，起到補(bǔ)水作用。白開(kāi)水不含任何電解質(zhì)，起不到不水作用，還會(huì)加重病情。5、什么時(shí)候可以停止喝口服補(bǔ)液鹽，正常喝水？一般寶寶病情好轉(zhuǎn)，無(wú)口渴，尿量正常，就可以不喝口服補(bǔ)液鹽了。腹瀉已停止，再過(guò)3-5天就可以正常喝水。重癥腹瀉要到醫(yī)院就診，進(jìn)一步檢查治療。本文系陸培凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月16日10033
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姜毅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 新生兒科 現(xiàn)在是秋季腹瀉高發(fā)季節(jié)，門(mén)診腹瀉嬰兒很多，秋季腹瀉的特點(diǎn)是多發(fā)在秋冬季節(jié)的腹瀉，嬰幼兒比較多見(jiàn)，臨床以拉稀水樣便，蛋花湯樣便為主，次數(shù)較多，常伴有嘔吐和發(fā)熱。腹瀉嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，表現(xiàn)為眼窩和前囟門(mén)凹陷，尿少、口渴欲飲，以及體內(nèi)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，如低鈉、低鉀血癥和代謝性酸中毒，如果脫水程度重這些問(wèn)題都會(huì)出現(xiàn)。建議這種情況的家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院就診補(bǔ)液，治療不及時(shí)病情進(jìn)展可出現(xiàn)休克和死亡。2013年12月14日2846
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