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2020年03月08日
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葉盛主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 【編輯推薦】小孩兒腹瀉拉肚子、嘔吐，家長該注意哪些問題，該如何做呢？本文詳細介紹了小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐的原因、怎么判斷腹瀉孩子脫水？小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐怎么補充水和電解質(zhì)？小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐飲食上需要注意什么？需不需要忌口？可以吃些什么藥物來緩解小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐？如何預(yù)防小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐？原因：1.大多數(shù)是病毒感染引起的急性胃腸炎。常見的病毒有輪狀病毒、諾如病毒、星狀病毒、腺病毒等。2.小部分是細菌感染3.也有一些是使用抗生素的副作用。腹瀉嘔吐啥時候值得找醫(yī)生看（出現(xiàn)下列癥狀的患兒，應(yīng)及時就醫(yī)）：1.食欲不振、無精打采；2.出現(xiàn)帶血的糞便；3.伴有明顯且難緩解的腹痛；4.持續(xù)嘔吐；5.出現(xiàn)脫水；6.腹瀉時間超過一周如何初步識別腹瀉孩子脫水？1.哭泣時淚少或無淚2.口渴3.嘴唇干4.小便減少（嬰兒和年幼兒童持續(xù)4-6小時無尿或尿布不濕，年長兒童持續(xù)6-8小時無尿）5.精神變差腹瀉時怎么補充水和電解質(zhì)？1.確保孩子飲用了足夠的水和其他液體2.對6個月以下嬰兒，優(yōu)先鼓勵通過增加母乳或配方奶的攝入來補充水份3.如有脫水表現(xiàn)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇“口服補液鹽”先口服補液4.大多數(shù)腹瀉孩子能夠通過口服完成補液治療，而不需要靜脈輸液。5.冰棍補液:冰棍補液耐受遠遠優(yōu)于口服補液。腹瀉時可以吃些什么藥物？1.除了前面提到的口服補液鹽外，幾乎可以不用其他藥物，下面分別簡要說明一下。2.益生菌對腹瀉治療作用的醫(yī)學證據(jù)級別不高，不吃也可以。真的要吃的話，首先推薦布拉氏酵母菌或鼠李糖乳桿菌。3.蒙脫石散和乳糖酶的治療價值也沒有強有力的證據(jù)證實，不推薦吃。4.抗病毒藥和包括中草藥中成藥在內(nèi)的其他止瀉藥都不需要吃。5.抗生素在醫(yī)生指導(dǎo)下對很小一部分細菌性腸炎小朋友需要使用，事實上大部分細菌性胃腸炎只要整體狀態(tài)好也是不需要使用抗生素的。6.鋅劑也不需要常規(guī)給腹瀉孩子吃。在經(jīng)濟條件不差、兒童營養(yǎng)狀況良好的地區(qū)（我國的大多數(shù)地區(qū)是），并不需要給腹瀉孩子常規(guī)補鋅。嘔吐的護理：“5分鐘喂養(yǎng)法”1.對嘔吐明顯的孩子，強調(diào)少量頻喂。2.對1歲以下嬰兒，可以每次喂5-10毫升（大約1-2湯匙）飲食（如奶、水、口服補液鹽和食物等）。大一些的幼兒每次可以喂15-20毫升。過5分鐘再喂1次。這其實是“少量多餐、少量頻喂”原則的具體落實。3.按這個頻率喂養(yǎng)1小時，如果發(fā)現(xiàn)孩子能夠接受這樣的喂養(yǎng)而不嘔吐，此時才考慮緩慢增加每次喂的量（先加到之前的2倍量試試看），逐漸加到正常量。4.一半以上的孩子可以通過上述“5分鐘喂養(yǎng)法”成功實現(xiàn)口服補液而避免靜脈輸液。5.剛剛嘔吐完的孩子，有時會因為很渴而想大量喝水，而大量喝水又會造成孩子再次立即嘔吐。這時就需要我們家長和醫(yī)生一起控制孩子的喝水節(jié)奏，按照上文講的5分鐘喂養(yǎng)法科學而有步驟地增加攝入量。6.經(jīng)過上述護理仍然無法緩解頻繁嘔吐，值得尋求醫(yī)生的幫助。一則對疾病診斷再次評估，不要漏診其他疾?。ㄆ渌课桓腥颈热缒X炎腦膜炎心肌炎，外科疾病比如腸套疊闌尾炎等等）。二來可能可以嘗試使用昂丹司瓊這個止吐藥。遺憾的是很多醫(yī)生不熟悉這個藥物。因為這個藥物常常應(yīng)用在化療患者的嘔吐，甚至不少醫(yī)生會把這個藥物當做“與腫瘤化療有關(guān)的藥物”?？诜a液鹽不愿意喝，怎么辦？1.用冰棍補液。優(yōu)點：對孩子來說冰棍更有吸引力，并且能以更緩慢的速度攝入液體。2.可以將口服補液鹽直接凍成冰棍給孩子吃。國外補液鹽有直接以冰棍的形式售賣，用于補液。3.補液鹽的成分：水、糖、鈉、鉀（120ml約4g糖）。如果沒有辦法買到補液鹽，那么盡量選擇糖分低一些的冰棍。但是當你沒有很多選擇的時候，對于脫水的孩子重中之重是能補進去液，形式是次要的。需要換成腹瀉奶粉嗎？水果能不能吃？1.正確答案是：不需要立即換成腹瀉奶粉；水果能吃的。2.事實上除了高脂或高糖飲食需要暫時回避外，您孩子可以繼續(xù)正常飲食，也不需要立即切換為無乳糖奶粉（俗稱“腹瀉奶粉”）。例如6個月前的嬰兒可以繼續(xù)之前的母乳或配方奶喂養(yǎng)，已經(jīng)添加輔食的孩子可以同前正常吃包括肉類、水果、酸奶、米和粥等多樣化的飲食。3.有些家長（甚至不少醫(yī)生，包括很早以前剛剛參加工作的我本人）會錯誤地只讓孩子喝粥別的什么也不給吃，這樣并不利于腹瀉孩子從飲食中獲取更多的養(yǎng)份和電解質(zhì)。只有均衡而豐富的飲食才更有利于孩子水電解質(zhì)平衡、更順利地戰(zhàn)勝腹瀉。怎么預(yù)防腹瀉？1.養(yǎng)成寶寶良好的衛(wèi)生習慣：如飯前便后洗手；2.奶瓶食具洗凈煮沸后再使用；3.處理嘔吐物后家長要勤洗手，避免新的傳染源；4.建議按時接種輪狀病毒疫苗，每年給孩子接種流感病毒疫苗。總結(jié)一下1.急性胃腸炎是兒科常見疾病，大多數(shù)是自愈性的；2.對于大多數(shù)腹瀉孩子，口服補液即可，無需輸液；3.除口服補液鹽，其他大多數(shù)藥物均非必需；不愿意口服補液鹽可以用冰棍補液；4.除高脂高糖含量的飲食外，無需特別忌口，均衡而豐富的食物更有助于水電解質(zhì)平衡；5.科學護理嘔吐孩子，可增加口服補液成功率，減少輸液機會；必要時可以使用昂丹司瓊止吐；6.孩子精神狀態(tài)不好、明顯脫水，持續(xù)嘔吐或腹痛、有血便，建議及時就醫(yī)；7.除少數(shù)沒有及時發(fā)現(xiàn)重癥表現(xiàn)而延誤病情的病例，臨床上更多的是不恰當?shù)倪^度醫(yī)療；感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠離誤區(qū)，接受更科學的醫(yī)學理念！聯(lián)系方式： 葉盛 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院急診科副主任/兒童重癥監(jiān)護室（PICU）副主任 門診時間：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院濱江新院區(qū)，門診4樓，名醫(yī)門診2號診室（可以通過浙大兒院APP、撥打電話114或12580或96365、登錄浙江在線網(wǎng)、浙江生活365網(wǎng)可以免費預(yù)約7天內(nèi)的號子。在出診日前夜、出診日當天早上07:30有時會有少量號源）。我們醫(yī)院還有“國際醫(yī)學部”門診，工作日14:00-16:00打電話057186670317可以靈活預(yù)約我門診，不限于周三周五固定門診日。門診價格600元一次，有需要也可以選擇。不過目前也很緊俏了。發(fā)熱孩子目前國際醫(yī)學部門診不接診。 網(wǎng)上在線咨詢方法： 1.可以在這個平臺上和我保持聯(lián)系，以減少跑醫(yī)院減少交叉感染機會。 2.“電話問診”，由我本人接聽電話，直接而高效。 3.“視頻問診”也很方便，能更直觀地互動，提供更完整孩子信息。 4.“私人醫(yī)生”：我還提供私人醫(yī)生服務(wù)項目，提供無限次圖文咨詢和電話咨詢服務(wù)。 以上內(nèi)容如有不清楚的細節(jié)，可點擊“我”~“聯(lián)系醫(yī)助”給網(wǎng)站留言咨詢個人簡介： 葉盛，浙江大學醫(yī)學博士，浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室（PICU）副主任，急診科副主任。加拿大BC兒童醫(yī)院訪問學者—知名兒科全科醫(yī)生。浙江省醫(yī)學會兒科分會急診/重癥學組副組長，中華醫(yī)學會兒科分會災(zāi)害兒科學組委員，急救學組青年委員。中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥分會呼吸重癥及機械通氣專委會委員。2003年浙江大學醫(yī)學院獲博士學位。2007年至2009年參加“中國-加拿大兒科急診高級醫(yī)生培訓(xùn)合作項目”，其中2008年至2009年出國在加拿大溫哥華BC兒童醫(yī)院高級臨床培訓(xùn)。參與《中國0-5歲兒童不明原因發(fā)熱指南》外審修訂。參與國家自然科學基金項目1項，主持省自然科學基金項目1項，主持或參與省廳局級科研項目7項，發(fā)表論文多篇，其中SCI收錄論文11篇。從事本科教學、留學生教學及臨床教學多年。2018年09月30日28363
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張君副主任醫(yī)師 宜章縣中醫(yī)院 兒科 秋涼容易涼肚子，小兒腹瀉便成為這個季節(jié)各大醫(yī)院門診就診率的熱門！這也是家長非常揪心的問題，當孩子出現(xiàn)腹瀉，家長們常會一鼓腦地發(fā)問“怎么就拉肚子了？也沒吃什么東西呀!”“怎么就拉個沒停，為啥不開點止瀉藥呢？”，其實引起小兒腹瀉的原因眾多，有感染因素如病毒，細菌，真菌，寄生蟲引起等，以前兩者多見，尤其是病毒；也有非感染因素如喂養(yǎng)不當，食物過敏，乳糖不耐受以及氣候因素等，所以作為家長應(yīng)正確認識和了解小兒腹瀉，避免防治走入誤區(qū)，下面我們就來看看平時家長們所經(jīng)常問到的幾點： （1）孩子拉幾次才算腹瀉？ 一般家長一見孩子腹瀉就緊張，其實是否發(fā)生了腹瀉我們從兩方面衡量：一是大便次數(shù)是否增加，二是大便性狀是否變化。通常，小兒的大便時軟便或糊樣，如果突然變得很稀甚至是水樣，粘液膿血便，這就是性狀改變了，大便次數(shù)超過平時再加上性狀的改變，此時就要考慮發(fā)生腹瀉。另外對于母乳喂養(yǎng)的6個月內(nèi)的嬰兒，生后即出現(xiàn)腹瀉，但無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育的，這種屬于生理性腹瀉，添加輔食后大便即可轉(zhuǎn)為正常，故家長不必過于擔心。 （2）腹瀉后如何喂養(yǎng)？ 很多家長認為孩子腹瀉后吃奶會越吃越拉，不能吃帶油的食物，故而出現(xiàn)拒絕喂食母乳，限制孩子飲食的極端行為，其實這都是錯誤的。腹瀉的治療重在預(yù)防和治療脫水，腹瀉時禁食是不科學不可取的，進的少出的多更加容易脫水，另外饑餓狀態(tài)下腸蠕動增加，反而可加重腹瀉，事實上腹瀉患兒應(yīng)給予口服足夠液體以預(yù)防脫水，并保證營養(yǎng)攝入，母乳喂養(yǎng)兒提倡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，6個月以上的患兒可以繼續(xù)已習慣的日常飲食（必要時加ORS液），鼓勵少量多餐，避免粗纖維豐富的蔬果，高糖高蛋白油膩食物，若繼發(fā)乳糖酶缺乏，可予低（去）乳糖配方奶，1-2周后腹瀉好轉(zhuǎn)可逐漸轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。 （3）如何判斷有無脫水？ 小兒腹瀉最容易出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，由于吐瀉丟失體液和攝入不足，使體液總量減少，導(dǎo)致不同程度脫水，脫水分三度：輕，中，重度。輕度脫水：失水量不超過體重的5 % ，失水征表現(xiàn)不明顯，患兒稍感口渴，尿量輕度減少，精神尚正常，皮膚稍干燥，彈性尚好，前囟及眼窩正?；蛏园枷?，哭時有淚；中度脫水：失水量約為體重的5 ％一9 %，臨床上可見明顯失水征，患兒煩躁或萎靡，口渴明顯，尿少，精神差，皮膚干燥彈性較差，前囟及眼窩凹陷，哭時淚少；重度脫水：失水量為體重的10 ％以上，表現(xiàn)中度失水＋休克征，患兒精神極度萎靡、昏睡，甚至昏迷；口渴非常嚴重，尿量明顯減少或無尿，皮膚極干燥，彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時無淚。中重度脫水患兒請及時就醫(yī)以免延誤患兒治療時機。 （4）腹瀉用抗生素，止瀉藥對嗎？ 引起腹瀉的原因很多，最常見的是食物不耐受（對某種食物敏感或過敏）和感染（包括病毒，細菌，真菌等，尤其是病毒感染），發(fā)生腹瀉最好不要濫用抗生素，應(yīng)根據(jù)病因適當選用，抗生素不但可殺滅病原微生物，也可導(dǎo)致菌群失調(diào)，故而轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，治療起來更麻煩，而止瀉藥一般只適用于嚴重非感染性腹瀉，如果發(fā)熱性腹瀉立即止瀉，病原微生素和毒素滯留體內(nèi)，不能及時排出，反而會加重病情，加重毒血癥狀，尤其小兒更加要注意。 5.小兒腹瀉如何預(yù)防？ 1）合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，添加輔食時每次限一種，逐步增加，適時斷奶。人工喂養(yǎng)者應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的代乳品； 2）對于生理性腹瀉的嬰兒應(yīng)避免不適當?shù)乃幬镏委?，或者由于嬰兒便次多而懷疑其消化能力，進而不按時添加輔食； 3）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意乳品的保存和奶具，食具，便器，玩具等的定期消毒； 4）感染性腹瀉患兒，尤其是大腸埃希菌，鼠傷寒沙門菌，諾如病毒腸炎等的傳染性強，集體機構(gòu)如有流行，應(yīng)積極治療，做好消毒隔離工作，防止交叉感染； 5）避免長期濫用廣譜抗生素，對于即使沒有消化道癥狀的嬰幼兒，在因敗血癥，肺炎等腸道外感染必須使用抗生素，特別是廣譜抗生素時，亦應(yīng)加用微生態(tài)制劑，防止由于腸道菌群失調(diào)所致的難治性腹瀉； 6）輪狀病毒腸炎流行甚廣，接種疫苗為理想的預(yù)防方法，口服疫苗國內(nèi)外已有應(yīng)用，但持久性尚待研究。2018年04月20日3460
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朱先康主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 小兒腹瀉是由多種病原及病因引起的常見疾病，以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄甚或如水樣為特征。大多數(shù)患兒都在兩周歲以下。小兒腹瀉根據(jù)病因分為感染性和非感染性兩類，以前者更為多見。一般凡是由于腸道感染引起的腹瀉，稱為腸炎；非感染性及病因不明引起腹瀉，稱為消化不良。小兒腹瀉有夏季 ( 6～9月) 及秋冬季 (10～1 月) 兩個發(fā)病高峰。夏季腹瀉主要由細菌引起，通常大便帶有粘液，常有腥臭味。秋冬季腹瀉主要由病毒感染引起，以水樣便、稀糊便為多，一般無腥臭味，常有酸味?？蓮拇蟊愕男再|(zhì)分析腹瀉的病因：脂肪消化不良性腹瀉的糞便為淡黃色，呈液體狀，量多、發(fā)亮，可在便盆內(nèi)滑動，尿布上有油膩而不易擦掉。淀粉消化不良性腹瀉的糞便為棕色、呈水樣泡沫便。長期饑餓或母乳乳汁不足引起的腹瀉，糞質(zhì)少而粘液多，呈深綠色。小腸發(fā)炎的糞便往往呈水樣或蛋花湯樣，糞質(zhì)稀爛。病毒性腸炎的糞便，多為白色米湯樣或淡黃色稀水樣便。粘液膿血便是細菌性結(jié)腸炎或細菌性痢疾的特點。小兒腹瀉常見的類別一般有以下五種：1.生理性腹瀉：有的嬰兒出生不久就出現(xiàn)黃綠色的稀便，大便次數(shù)也多，但精神很好，沒有嘔吐，食欲始終很好，隨著年齡增長，在添加輔食后腹瀉自然消失。有生理性腹瀉的小兒，通常在攝取牛奶或雞蛋等異體蛋白質(zhì)后，甚至在受到日曬、風吹或衣服的磨擦后，易發(fā)生皮膚濕疹、體溫升高等現(xiàn)象。2.飲食不當：由飲食不當導(dǎo)致的腹瀉無季節(jié)性，是由于嬰幼兒的消化系統(tǒng)功能不健全，消化能力低，喂養(yǎng)不當造成的。如食物中缺乏蛋白質(zhì)、碳水化合物多，食物易在腸道內(nèi)發(fā)酵而造成腹瀉。嬰兒進食過多、過少、不定時喂養(yǎng)，或過早進食大量淀粉類和脂肪類的食品，以及突然更換食物種類，都可引起消化功能紊亂。消化不良引起的腹瀉有發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等癥狀，大便呈稀糊狀、蛋花湯樣或水樣，甚至帶有粘液。3.氣候因素：氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動增強；天氣過熱使消化液分泌減少，嬰兒吃奶多，又增加了消化道負擔，這些均易誘發(fā)腹瀉。這種腹瀉有明顯的氣候因素，所以天涼時要注意孩子的保暖和衣服增減，尤其到戶外活動要更加注意。天熱時要及時給孩子補充足夠的水，同時要有必要的降溫措施。如果出現(xiàn)這種腹瀉，只要在飲食上稍加調(diào)理即可痊愈。4.細菌性腸炎或痢疾：是由細菌侵入腸胃道引起的腹瀉。輕的常無發(fā)熱或僅有低熱，大便次數(shù)增加，混有膿血；重的可突發(fā)高熱，面色蒼白，抽搐，四肢發(fā)冷，脈搏摸不到，甚至昏迷不醒。因為發(fā)病很急，腸道的病變還未形成，病兒不但沒有腹瀉，有時還可便秘。此時的發(fā)熱癥狀和腦膜炎、敗血癥很難區(qū)別。1歲以內(nèi)的嬰兒患菌痢癥狀往往不典型，表現(xiàn)無熱或低熱，每天排3～5次水樣大便，易誤診為消化不良。5.病毒性腹瀉：多為輪狀病毒所致，大多發(fā)生在每年的8~11月，9月為發(fā)病高峰，又稱“秋季腹瀉”。常見于6~18個月齡的嬰兒。秋季腹瀉起病急，體溫升高在38~40℃之間，同時有感冒癥狀，在發(fā)病當天就有腹瀉。由于大便量多，常像水一樣沖出來，因此患兒很快就出現(xiàn)眼眶凹陷、口唇干燥等脫水癥狀?；純河袊乐乜诳矢泻涂摁[不安等現(xiàn)象。小兒腹瀉的治療一般沒有什么特效藥。治療的重點就是給孩子補充液體，即水和電解質(zhì)。補充液體的方法首選高效又價廉的口服補液鹽，它服用起來很方便，價格也不貴，在普通藥房都能買到。2歲以下孩子每腹瀉一次，服口服補液鹽50～100毫升，起到防治脫水的作用。也可用米湯加鹽溶液代替。具體配方是：米湯500毫升，白糖10克，細鹽1.75克(一啤酒瓶蓋的一半)，按每公斤體重20～40毫升，4小時內(nèi)服完；以后隨時口服，能喝多少給多少。如果孩子對口服補液不耐受，或腹瀉程度加重，就應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院，用靜脈輸液的方法補液，以糾正脫水和電解質(zhì)的紊亂。切不可亂用抗生素，以防不良后果。在腹瀉的時候，多多少少都要伴有腸道菌群的紊亂。所以孩子可以服用一些腸道微生態(tài)制劑，還有一些黏膜保護劑。腸道微生態(tài)制劑的目的在于恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護作用。常用的有：培菲康、金雙歧、媽咪愛等。腸黏膜保護劑“思密達”可縮短腹瀉病程，效果良好。另外可適當補充鋅劑，如葡萄糖酸鋅、硫酸鋅等。中醫(yī)推拿按摩及中藥治療小兒腹瀉也有良好的療效。要特別注意的是，小兒腹瀉，盡可能不要用抗生素，因抗生素可使孩子腸道菌群失調(diào)，造成腹瀉遷延不愈。如果孩子腹瀉3天仍不見好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)腹瀉次數(shù)和量的增加、不能正常飲食、頻繁嘔吐、發(fā)熱、明顯口渴、糞便帶血等癥狀時，就應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，避免并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，嚴重可危及患兒生命，或者導(dǎo)致病情遷延，造成患兒營養(yǎng)不良，影響患兒的生長發(fā)育。小兒腹瀉的預(yù)防和護理：1.注意衛(wèi)生清潔食品應(yīng)新鮮、清潔，食具也必須注意消毒，保持飲用水潔凈，孩子及其看護人都應(yīng)養(yǎng)成飯前便后洗手的好習慣。2.堅持母乳喂養(yǎng)尤其出生后最初數(shù)月內(nèi)應(yīng)以母乳喂養(yǎng)。因母乳最適合嬰兒的營養(yǎng)需要和消化能力。人乳中含有IgA,可中和大腸桿菌腸毒素,有預(yù)防感染埃希氏大腸桿菌的作用。3.注意飲食質(zhì)量。母乳不足或缺母乳采取混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)時，應(yīng)注意飲食調(diào)配，不宜過多或過早給米糊或粥食等食品，以免發(fā)生碳水化合物消化不良，影響孩子的生長發(fā)育。初出生至3個月內(nèi)嬰兒母乳不足，無論用牛乳或代乳品均需要適當稀釋，以利于消化和吸收。4.防止受涼尤其是腹部受涼。孩子因消化系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，特別是腹壁及腸道缺乏脂肪“保暖層”，因而容易受較涼空氣的刺激而引起腸蠕動增加，導(dǎo)致便次增加和腸道水分吸收減少，大便稀溏，病毒也容易乘虛而入。5.應(yīng)注意合理搭配孩子的飲食，以清淡為主，只要孩子不出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)鼓勵孩子多進食，以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，如奶類、米湯、粥。6.調(diào)節(jié)好飲食，輕者不必禁食，可適當減少哺乳的次數(shù)，縮短喂乳的時間，停吃牛奶、巧克力等不易消化的食物；可飲用淡鹽水、米湯、稀藕粉等。病癥重的應(yīng)禁食6～12小時，如禁食一定時間后癥狀緩解，可逐步恢復(fù)飲食?；謴?fù)飲食必須由少到多，由稀到濃，切不可操之過急。2011年03月31日115023
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鐘樂主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 腹瀉是半歲到2歲孩子常見的疾病，生病時大便次數(shù)增多，大便變稀。有些時候，不治療腹瀉也會自行好轉(zhuǎn)，但是如果腹瀉超過24小時沒有好轉(zhuǎn)或者孩子出現(xiàn)以下癥狀時，這時候需要去看醫(yī)生：* 超過3小時沒有小便* 發(fā)熱，體溫超過39度* 大便有粘液、胨子、血* 口渴、哭時沒有眼淚* 精神差、思睡、反應(yīng)差或者煩躁* 眼眶、面頰或腹部凹陷* 皮膚彈性差，捏起放開時皮膚不能變平為什么會腹瀉如果吃下的食物和水到達結(jié)腸（俗稱大腸）時量太多或者通過的速度太快就會發(fā)生腹瀉。一般情況下，結(jié)腸吸收食物中的水，使大便呈半固體狀。當這些水不能被吸收時，就會導(dǎo)致稀便。很多情況會導(dǎo)致腹瀉，常見的原因如下：* 病毒感染：在冷天，80％的嬰幼兒腹瀉是由病毒感染引起，輪狀病毒是秋冬季最常見的病原。* 細菌和寄生蟲感染：吃了污染的食物或水有可能感染細菌和寄生蟲導(dǎo)致腹瀉。* 藥物：很多藥物都可能導(dǎo)致腹瀉，最常見的是抗生素。不管是壞細菌還是好細菌，抗生素都可以將其殺死，這就有可能導(dǎo)致腸道的菌群失調(diào)。* 乳糖不耐受：乳糖是牛奶或其他奶制品中的一種糖。我們通過乳糖酶來消化乳糖，缺少這種酶的人吃了牛奶或奶制品后可能會腹瀉。原本乳糖酶正常的孩子，在病毒感染后也常發(fā)生暫時性的乳糖酶缺乏，加重腹瀉。* 飲食：進食過量、果汁（特別是含高果糖或山梨醇的果汁）、富含纖維素的食物、刺激腸道的調(diào)料都可能導(dǎo)致腹瀉。如果孩子對某種食物過敏，進食后也會發(fā)生腹瀉。* 天氣：天氣突然變化，肚子受涼后腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌過少或者由于口渴飲奶過多都可能誘發(fā)腹瀉。怎樣照顧腹瀉的孩子* 飲食調(diào)整：除非有嚴重的嘔吐，孩子腹瀉的時候仍然可以吃東西，但是要避免有可能加重腹瀉的食物，例如含脂肪的和高纖維素的食物，也不要吃蘋果和梨子等富含果糖的水果。如果懷疑是病毒感染或者乳糖不耐受引起的腹瀉，可改用去乳糖奶粉（腹瀉奶粉），可以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營養(yǎng)豐富的飲食，在其后的2周每日加餐一次，促進體重恢復(fù)。* 預(yù)防和糾正脫水：多喝水和肉湯預(yù)防脫水?？诜a液鹽既能補充丟失的水分和和鹽，還能減輕腹瀉，一般一天每公斤體重補充50～80毫升，一個1歲左右的孩子大約補充500毫升。* 腸粘膜保護劑：蒙脫石散能保護胃腸粘膜，吸附病原體和毒素，是腹瀉的最常用藥。* 腸道微生態(tài)療法：補充腸道益生菌，有助于恢復(fù)腸道正常菌群，抑制病原菌破壞腸道。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌等，非處方藥有金雙歧、培菲康、媽咪愛等。* 補鋅：世界衛(wèi)生組織建議，對于急性腹瀉的孩子，應(yīng)該每天補充元素鋅，6個月以內(nèi)的孩子每天10mg，6個月以上的孩子每天20mg，總共10～14天。補鋅可以促進腸道的恢復(fù)，縮短腹瀉的時間。* 抗生素：大多數(shù)腹瀉是水樣便，一般不需要用抗生素，調(diào)整飲食、補充水分、服用腸道益生菌和粘膜保護劑就可以了。少部分腹瀉大便是黏液、膿血便，這時候可能需要醫(yī)生根據(jù)情況選用抗生素治療。* 止瀉藥：止瀉藥會抑制胃腸的運動，增加細菌繁殖和毒素吸收，對于細菌感染引起的腹瀉有時很危險。因此，不要自行給孩子服用止瀉藥。2010年12月13日56799
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