-
柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 很多啊，家長啊，遇到呃，寶寶出生后不久啊出現(xiàn)腹瀉的問題，那很多認為是一種生理性的這個腹瀉，因為孩子的生長發(fā)育不受影響，那其實呢，這一部分生理性還是有一很大的一部分呢，這個組團啊，不耐所引起的那組團部耐俗，主要會有什么政策搞對哭吵不安啊，腹瀉啊產(chǎn)品范圍比較多啊，甚至有些未來啊，容易嘔吐的現(xiàn)象，呃，有條件的話呢，可以當?shù)夭橐粋€大便的這個房源塔檢查，如果房源他有三個加以上的大片檢測出來呈酸性的這種玩玩都是乳糖不耐受乳糖不耐受這么小可以添加乳糖酶讓整個腸道啊，這個美德呃添加啊，讓孩子折騰吸收了之后消化吸收中之癥狀，就會慢慢的就輕下來。2019年05月22日
2128
0
5
-
黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 寶寶腹瀉三月初某天，我坐門診，嗓子有點不舒服于是戴個口罩。這時推門進來了一個福建的家長帶著一歲左右的男嬰。家長著急地說：“孩子這三個多月不知道什么原因，突然拉肚子，每天好多次，不想吃東西，腿也有點腫，肚子有點漲?！彼麄冊诋?shù)貎嚎瓶戳撕镁?，沒有找到原因，聽人說上海的兒科醫(yī)院水平比較高，于是就坐飛機來了。接著，家長不滿地說：“我昨天看過你們科了，昨天有個男醫(yī)生讓我寶寶做胃鏡。您說我家寶寶腹瀉，又不是胃病，為什么要做胃鏡呢？”周圍的患兒家長們聽到了，都露出吃驚的表情，議論紛紛。甲說：“腹瀉做胃鏡，呵呵！”乙說：“寶寶那么小做胃鏡，太遭罪了！”丙說：“現(xiàn)在的醫(yī)生就喜歡過度檢查?！?.....讓我看看我讓這個孩子躺在檢查床上，仔細地進行體格檢查。發(fā)現(xiàn)孩子沒有特殊的面容，面色有點蒼黃，精神還不錯，心肺聽診沒有什么問題，肚子比較脹，兩個腿也很腫。因為反復(fù)拉肚子，屁股的皮膚都爛了。我打開孩子的腹部B超，有中等量的腹水。我打開孩子的化驗單：血常規(guī)：血紅蛋白87g/L(正常值110-160g/L),存在貧血；淋巴細胞比例比較低（正常值50-70%）。生化白蛋白27.5g/L(正常值40-55g/L)，免疫球蛋白也很低。存在低蛋白血癥。我給孩子家長說到：“低蛋白血癥一般分為肝臟合成白蛋白不足，或者白蛋白吸收障礙，或者排泄白蛋白過多，或者慢性疾病等消耗掉了?！?.孩子肝功能正常的，所以不存在白蛋白合成問題。2.尿液化驗和腎功能是正常的，所以不存在白蛋白從小便排出來的問題。3.孩子目前炎癥性腸病、腸結(jié)核等不像、也沒有反復(fù)感染，可以排除慢性消耗性疾病。4.目前可能存在腸道蛋白丟失。原來是這個病我說：你們可能存在蛋白從腸道丟失的可能，為了孩子疾病早日診斷清楚，早日對癥治療，您還是去做胃鏡吧。”家長聽了我的話去做胃鏡了。過了半小時，孩子胃鏡做好了，家長忐忑不安第把胃鏡報告遞給我。我打開胃鏡報告：“小腸淋巴管擴張癥可能?！蔽艺f：“你看看，孩子的病因找到了，小腸淋巴管擴張癥。由于孩子小腸淋巴管擴張，白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)不能從小腸吸收，都順著大腸從大便里面排了出來,所以腹瀉、低蛋白、腹水等?！毙∧c淋巴管擴張癥是因腸道淋巴回流受阻和淋巴管內(nèi)壓力升高，引起淋巴液從小腸黏膜或淋巴管滲漏，造成低蛋白血癥、乳糜瀉、乳糜性腹水、外周淋巴細胞減少的臨床綜合征，是一種較少見的消化系統(tǒng)疾病，也是引起蛋白質(zhì)丟失性腸病的代表性疾病。這個病咋引起的？孩子爸爸說：“怪不得孩子腿腫、拉肚子。那么這個病怎么引起的呢？”我說：“原因比較復(fù)雜，有原發(fā)性有繼發(fā)性的。原發(fā)性的大多與基因有關(guān)；繼發(fā)性的與免疫炎癥反應(yīng)、腫瘤等壓迫淋巴管，結(jié)核、寄生蟲引起的淋巴管炎癥或者堵塞等?！蔽艺f：“胃腸鏡、膠囊內(nèi)鏡可以發(fā)現(xiàn)小腸擴張的淋巴管，表現(xiàn)為白色的突起或者斑點，呈“雪花樣”。膠囊內(nèi)鏡小腸雪花樣病變對于繼發(fā)性小腸淋巴管擴張，有的醫(yī)院還可以做小腸淋巴管核素造影，發(fā)現(xiàn)病變的部位。病變部位如果送到病理科檢查，顯微鏡下可以看到擴張的淋巴管?！比绾沃委?？孩子爸爸發(fā)愁地問：“小腸淋巴管擴張癥如何治療？孩子有救嗎？”我微笑地說：“不要擔心，只要按時就診，患這個病的孩子是可以結(jié)婚生子的。白蛋白很低的時候，我們可以補充白蛋白。營養(yǎng)豐富的低脂飲食，用中鏈三酰甘油（MCT）含量比較高的奶粉，比如紐肽特、藹兒舒等代替普通飲食中的長鏈三酰甘油。中鏈三酰甘油經(jīng)血液吸收，直接進入門靜脈系統(tǒng)，可降低腸道淋巴管壓力，減輕淋巴管擴張。如果進一步檢查找到淋巴管擴張的部位，可以手術(shù)治療。”聽著我的話，孩子爸爸這才面色緩和起來，說：“謝謝您！我明白了。我錯怪昨天的醫(yī)生了。”我強忍住笑，把口罩取了下來，說：“沒事，沒事，昨天醫(yī)生是我，昨天太忙了，沒有和您講清楚?！焙⒆影职忠幌伦幽康煽诖簦缓笪覀z都笑了起來。在互信的基礎(chǔ)上，后面的治療就順利多了。又來隨訪4月底家長又帶著孩子掛我號，看我門診。孩子明顯胖了，腹瀉已經(jīng)沒有了，腿也不腫了，血液白蛋白也正常了。一家人很開心，我心里也有說不出的自豪感。提示：小兒慢性腹瀉、低蛋白血癥時，需要當心小腸淋巴管擴張癥。參考文獻：1.小腸淋巴管擴張癥的診斷與治療.臨床消化病雜志.2007.2.Primary intestinal lymphangiectasia.Orphanet Journal of Rare Diseases 20082019年05月13日3394
1
2
-
柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 各位家長往往可以看到化驗單上有這樣提示：化驗結(jié)果僅對標本負責(zé)。所以如何科學(xué)又有效采集大便標本直接關(guān)系到化驗結(jié)果，自然影響醫(yī)生診斷，也就關(guān)系寶寶用藥和疾病康復(fù)。結(jié)合本人二十年臨床工作總結(jié)如下： 1、大便盡量新鮮，最好寶寶剛解出大便就留。 2、大便解出一堆，要挑選有性狀異樣的部分，比如有粘液，有血絲，有泡沫或者顏色異樣部分。 3、如果稀糊便用消毒棉簽或者醫(yī)院化驗室有專用采便瓶里小塑料勺。 4、稀水便使用一次性紙杯。四分之一杯足夠。 5、盡可能異常便接得稍多一點，如果量太少大便常規(guī)，乳糖定性，輪狀病毒抗原可能不能全部化驗。 6、采樣后應(yīng)該在一小時送達醫(yī)院化驗，否則影響檢測結(jié)果。 7、不是很緊急情況，不要上半夜很遲或者下半夜送去化驗，化驗室人員心情不爽，化驗結(jié)果也要打折。這是人之常情，不是化驗室人員沒有醫(yī)德，任何一個人下半夜在睡覺起床化驗大便心情會好到哪里。 8、留便之前最好也用手機拍個照片，可以給醫(yī)生看，這樣結(jié)合大便結(jié)果更有意義。比如醫(yī)生看到有明顯類似鼻涕粘液狀，但大便化驗沒有找到白細胞，這時往往更相信肉眼。 9、雖然科學(xué)有效采樣，但也不能全信化驗結(jié)果。有些大便查出霉菌，但寶寶腹瀉時間不長，又沒有豆腐渣樣，又沒有濫用抗生素，大多是標本污染。如果醫(yī)生不做好解釋家長會很緊張。 10、寶寶小往往不能順利直接接到大便，但是剛換上尿布濕可以從上面取樣，不能從又有大便又有小便尿布濕采樣，往往會污染，化驗結(jié)果意義不大。 總之，大便取樣應(yīng)遵循以上幾點，這樣大便化驗結(jié)果才有意義，但一定一定要結(jié)合寶寶臨床表現(xiàn)，才能正確診斷。比如臨床發(fā)熱，血液指標提示細菌感染，但大便沒有查到白細胞，這時可能需要再復(fù)查一次。另一一種情況，大便化驗結(jié)果很不好，但與臨床表現(xiàn)極不吻合，可能大便標本污染，也需要重新化驗。 本文系柯友建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月10日17840
4
4
-
江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 兒科 今天遇到一個家長咨詢我問題：她家的寶寶6個月，人工喂養(yǎng)但長得不好，長期腹瀉，濕疹不斷，我判斷是對牛奶蛋白過敏可能性大，建議查查食物不耐受明確。但是因為要抽血，家長不太愿意小孩受疼痛。自己偷偷買了腹瀉奶粉，給小孩吃了一段時間，感覺腹瀉沒有改善。所以問我吃了腹瀉奶粉還腹瀉，到底怎么回事？這是比較典型的家長代表。一方面意識到小孩子喂養(yǎng)方面有問題，家長想尋求解決辦法；另一方面由于各種原因未能完善檢查，自己抱著試一試的心態(tài)，網(wǎng)上看看相關(guān)的信息，嘗試自己來解決問題，但是結(jié)果并不理想。要說清楚這個問題，只要搞清楚牛奶蛋白過敏是怎么回事，以及腹瀉奶粉如何治療腹瀉的，也就明白其中的緣由了。牛奶蛋白過敏（CMA）成人也可能會發(fā)生，但奶是嬰兒的主要食物來源，所以是嬰兒最常見的食物過敏。簡單的說CMA是寶寶體內(nèi)的免疫系統(tǒng)對牛奶蛋白過度反應(yīng)而造成的。2-7%的嬰兒會發(fā)生CMA，92%的CMA嬰兒會有兩種或以上的癥狀，只是程度輕重不同而已。50%以上的寶寶滿周歲后對牛奶蛋白不過敏了，還有50%左右會持續(xù)到1.5-2歲CMA才消失。3-4歲的寶寶基本都對牛奶蛋白不過敏了，但也有極少部分CMA持續(xù)到6-7歲，甚至成人。如果1歲以下的嬰兒經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)腹瀉、嘔吐、大便帶血絲、拒奶、吃奶后頻繁哭鬧、體重增加不滿意、皮膚濕疹持續(xù)不消退等情況，需要高度警惕CMA可能。如果有類似表現(xiàn)，我們?nèi)绾未_定是否為CMA呢？方法很多，敏感性和陽性率各不相同，常用的有：1、皮膚試驗：通過在寶寶的前臂皮膚上做點刺、劃痕或注射新鮮牛奶，觀察局部是否有紅腫反應(yīng)。如果紅腫反應(yīng)明顯，提示機體對牛奶蛋白過敏。2、血液檢查：抽取血液查牛奶蛋白特異性抗體IgE水平，如果明顯升高就需要高度懷疑CMA。只需要再嘗試食物回避加口服牛奶激發(fā)試驗就可以確診本病。3、食物回避-激發(fā)試驗（金標準）：暫時不吃牛奶及奶制品（食物回避）2-4周，如伴有濕疹的寶寶需要回避4-6周，如果癥狀改善后再吃普通牛奶，再次出現(xiàn)過敏癥狀，即可斷定是CMA。當然很多家長要問，這1個月左右時間小孩吃啥呢？答案是：建議吃氨基酸奶粉。針對CMA的患兒，市面上有各種品牌的水解配方奶粉，根據(jù)牛奶蛋白水解程度高低不同，分成了三個等級：1、氨基酸奶粉：蛋白質(zhì)完全變成游離氨基酸，屬于“無敏配方”，但價格貴，口感較差。2、深度水解配方奶：牛奶蛋白水解成短肽鏈，口感好一些；3、部分水解配方奶：水解程度最低，牛奶蛋白水解的肽鏈長一些，但價格相對便宜些，口感相對好一些?！案篂a奶粉”其實不是水解配方奶粉，而是不含乳糖的配方奶粉。當患兒由于腸道疾病或者先天性乳糖酶缺乏，引起體內(nèi)乳糖酶分泌減少，導(dǎo)致不能完全消化分解飲食當中的乳糖而導(dǎo)致腹瀉，我們稱之為乳糖不耐受。這部分患兒并非由于對牛奶蛋白過敏引起的腹瀉，所以應(yīng)該選用不含乳糖的奶粉或食物喂養(yǎng)，腹瀉癥狀自然就會減輕消失。所以咨詢我問題的那位家長，是沒有搞清楚CMA與乳糖不耐受的不同之處，也沒有搞清楚水解配方奶粉和無乳糖奶粉的區(qū)分，才會出現(xiàn)錯誤的選擇。希望我今天的科普知識，對大家有所幫助。*更多精彩文章，請關(guān)注江醫(yī)生微信公眾號：育兒芝士堡2017年11月28日15179
20
33
-
黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 原創(chuàng)2016-12-07黃志恒復(fù)旦兒科黃志恒又到了秋冬季節(jié)，消化科門診輪狀病毒腸炎的小朋友如雨后春筍一樣多起來了。家長們非常焦慮，恨不得自己替孩子生病，小朋友輸了液，吃了藥還是一天拉好多次，家長們很著急，不斷向我咨詢這方面的問題。今天黃哥以問答形式和大家聊聊輪狀病毒腸炎。一、小兒輪狀病毒腸炎有什么癥狀？小兒急性腹瀉常見是病毒，輪狀病毒引起的腹瀉最多，剛開始有感冒發(fā)熱癥狀，然后出現(xiàn)急性腹瀉，拉出黃色稀水便或雞蛋花樣大便，每天數(shù)次到幾十次不等，還伴有嘔吐等表現(xiàn)。二、小兒輪狀病毒腸炎嚴重嗎？輕型腹瀉一般問題不大，主要有嘔吐腹瀉等，1周左右慢慢痊愈。重型腹瀉，除了有嘔吐腹瀉外，還有明顯的脫水，電解質(zhì)紊亂，心肌炎、輪狀病毒性腦炎及全身中毒表現(xiàn)，容易危及生命導(dǎo)致死亡，需要及時到醫(yī)院就診。輪狀病毒腸炎有的癥狀輕，有的很嚴重，可能與感染的輪狀病毒不同的菌株有關(guān)。三、小兒輪狀病毒腸炎如何化驗？（1）需要新鮮大便，化驗輪狀病毒、腺病毒、乳糖等；由于該病毒有潛伏期，有時候1次不容易化驗出來。大便輪狀病毒陽性大便乳糖試驗陽性（2）如果有發(fā)熱、嘔吐等表現(xiàn)需要化驗血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白；（3）有的小朋友腹瀉脫水嚴重容易引起代謝性酸中毒、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，需要做血氣分析等化驗，評價病情，避免不良后果。（4）嘔吐嚴重的小孩有時候需要拍片子或者做B超，排除腸套疊可能。腹瀉時腸蠕動增快，可能會把腸子套在一起。四、小兒急性腹瀉如何治療？主要是防治脫水（1）口服補液鹽：自從口服補液鹽問世以來，每年挽救了數(shù)萬腹瀉者的生命?？诜a液鹽目前已經(jīng)升級到第3代，口服補液鹽III無論口感還是效果與都大大提高了?？诜a液鹽III治療腹瀉引起的輕、中度脫水，并可用于補充鈉、鉀、氯。能口服的首選口服補液鹽。（2）靜脈輸液：對小兒有惡心、嘔吐而口服困難的患者或者有嚴重脫水表現(xiàn)者，需要盡快輸液，改善體內(nèi)循環(huán)情況，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂情況。只有極少部分孩子需要輸液的。（3）蒙脫石散：起收斂作用，可以吸附毒素，減少腹瀉的次數(shù)。（4）益生菌：在調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡方面有重要作用，常見的益生菌有布拉氏酵母菌、雙歧桿菌、酪酸梭菌等，在治療小兒急性腹瀉方面療效顯著。（5）補鋅 腹瀉嚴重，時間久了，容易缺鋅。補鋅可以促進腸道上皮細胞修復(fù)，改善腹瀉癥狀。五、小兒急性腹瀉家庭護理需要注意哪些？首先要注意精神是否不好，皮膚是否濕冷發(fā)花，眼窩是否凹陷、小便是否少等，如果出現(xiàn)這些情況及時就診，防止嚴重脫水危害生命。六、小兒急性腹瀉飲食需要注意哪些？（1）消化科醫(yī)生常說“if gut works, use it”，意思是如果胃腸道功能允許，盡量口服。小兒急性腹瀉能吃盡量吃，盡量不要禁食?？梢郧宓嬍?，不要吃太油膩的、生冷的食物。注意“清淡飲食不是天天喝白粥”。如果有嘔吐，喝奶喝水時，都要少量多次，先喝一口，不吐再喝兩三口，奶要由稀到稠由，由少到多。（2）奶粉要換嗎？如果平常喝的奶粉喝過后腹瀉多，可以考慮暫時選擇去乳糖奶粉或者補充乳糖酶；以上措施有利于減輕腸道負擔，促進對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。七、小兒急性腹瀉如何預(yù)防？（1）秋冬小兒腹瀉高發(fā)季節(jié)，盡量避免到人群集中的地方去；（2）注意飯前便后飲食衛(wèi)生。小兒玩具盡量消毒。（3）注意不要隨地大小便。如果有感染性腹瀉，大便及時清理干凈，防治交叉感染。（4）由于小嬰兒輪狀病毒感染最多見，可以服用輪狀病毒疫苗，對預(yù)防小兒腹瀉方面有較好作用。休息時間公益科普 非常不容易，歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)黃志恒，主治醫(yī)師，兒科學(xué)博士，醫(yī)學(xué)科普愛好者擅長兒童腹瀉病的防治掃描二維碼 關(guān)注我的微信號2016年12月07日12692
12
9
-
王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 當大夫18年了，每當朋友或患者家長焦急地找我，化了一大段描述時，我一問：查大便了嗎？往往得到的都是否定的回答。因此，當孩子拉稀時，先別著急，做好以下幾件事：1、馬上用干凈的礦泉水或玻璃瓶收集稀便，到附近的醫(yī)院化驗；2、估計每次排出的大便量，記錄；3、記錄24小時所有大便次數(shù)和量，可以500ml礦泉水瓶量進行估計，如一瓶或三分之一瓶量。4、注意大便中是否有不消化食物、是否有粘液、是否有血（如有，注意顏色是深紅還是鮮紅）5、注意拉稀時孩子是否有腹痛，是否有嘔吐，哭鬧時是否有眼淚，是否愿意喝水。出現(xiàn)這些情況，請迅速帶孩子就診。2012年11月08日25809
2
2
-
鐘樂主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 腹瀉是半歲到2歲孩子常見的疾病，生病時大便次數(shù)增多，大便變稀。有些時候，不治療腹瀉也會自行好轉(zhuǎn)，但是如果腹瀉超過24小時沒有好轉(zhuǎn)或者孩子出現(xiàn)以下癥狀時，這時候需要去看醫(yī)生：* 超過3小時沒有小便* 發(fā)熱，體溫超過39度* 大便有粘液、胨子、血* 口渴、哭時沒有眼淚* 精神差、思睡、反應(yīng)差或者煩躁* 眼眶、面頰或腹部凹陷* 皮膚彈性差，捏起放開時皮膚不能變平為什么會腹瀉如果吃下的食物和水到達結(jié)腸（俗稱大腸）時量太多或者通過的速度太快就會發(fā)生腹瀉。一般情況下，結(jié)腸吸收食物中的水，使大便呈半固體狀。當這些水不能被吸收時，就會導(dǎo)致稀便。很多情況會導(dǎo)致腹瀉，常見的原因如下：* 病毒感染：在冷天，80％的嬰幼兒腹瀉是由病毒感染引起，輪狀病毒是秋冬季最常見的病原。* 細菌和寄生蟲感染：吃了污染的食物或水有可能感染細菌和寄生蟲導(dǎo)致腹瀉。* 藥物：很多藥物都可能導(dǎo)致腹瀉，最常見的是抗生素。不管是壞細菌還是好細菌，抗生素都可以將其殺死，這就有可能導(dǎo)致腸道的菌群失調(diào)。* 乳糖不耐受：乳糖是牛奶或其他奶制品中的一種糖。我們通過乳糖酶來消化乳糖，缺少這種酶的人吃了牛奶或奶制品后可能會腹瀉。原本乳糖酶正常的孩子，在病毒感染后也常發(fā)生暫時性的乳糖酶缺乏，加重腹瀉。* 飲食：進食過量、果汁（特別是含高果糖或山梨醇的果汁）、富含纖維素的食物、刺激腸道的調(diào)料都可能導(dǎo)致腹瀉。如果孩子對某種食物過敏，進食后也會發(fā)生腹瀉。* 天氣：天氣突然變化，肚子受涼后腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌過少或者由于口渴飲奶過多都可能誘發(fā)腹瀉。怎樣照顧腹瀉的孩子* 飲食調(diào)整：除非有嚴重的嘔吐，孩子腹瀉的時候仍然可以吃東西，但是要避免有可能加重腹瀉的食物，例如含脂肪的和高纖維素的食物，也不要吃蘋果和梨子等富含果糖的水果。如果懷疑是病毒感染或者乳糖不耐受引起的腹瀉，可改用去乳糖奶粉（腹瀉奶粉），可以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營養(yǎng)豐富的飲食，在其后的2周每日加餐一次，促進體重恢復(fù)。* 預(yù)防和糾正脫水：多喝水和肉湯預(yù)防脫水?？诜a液鹽既能補充丟失的水分和和鹽，還能減輕腹瀉，一般一天每公斤體重補充50～80毫升，一個1歲左右的孩子大約補充500毫升。* 腸粘膜保護劑：蒙脫石散能保護胃腸粘膜，吸附病原體和毒素，是腹瀉的最常用藥。* 腸道微生態(tài)療法：補充腸道益生菌，有助于恢復(fù)腸道正常菌群，抑制病原菌破壞腸道。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌等，非處方藥有金雙歧、培菲康、媽咪愛等。* 補鋅：世界衛(wèi)生組織建議，對于急性腹瀉的孩子，應(yīng)該每天補充元素鋅，6個月以內(nèi)的孩子每天10mg，6個月以上的孩子每天20mg，總共10～14天。補鋅可以促進腸道的恢復(fù)，縮短腹瀉的時間。* 抗生素：大多數(shù)腹瀉是水樣便，一般不需要用抗生素，調(diào)整飲食、補充水分、服用腸道益生菌和粘膜保護劑就可以了。少部分腹瀉大便是黏液、膿血便，這時候可能需要醫(yī)生根據(jù)情況選用抗生素治療。* 止瀉藥：止瀉藥會抑制胃腸的運動，增加細菌繁殖和毒素吸收，對于細菌感染引起的腹瀉有時很危險。因此，不要自行給孩子服用止瀉藥。2010年12月13日56799
0
0
-
2009年06月25日29125
0
0
-
陳賢楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 關(guān)于大便常規(guī)，許多家長，包括某些臨床醫(yī)生存在照認識誤區(qū)或偏移。這種誤區(qū)是嬰幼兒腹瀉濫用抗生素的主要原因。當前門診工作中只講所謂的血常規(guī)、大便常規(guī)中白細胞或胸片中片影即診斷痢疾、腸炎、肺炎等感染性疾病的現(xiàn)象較為普遍，這種現(xiàn)象需要醫(yī)患加強溝通、共同努力才能逐步糾正，一下先就如何分析嬰幼兒大便常規(guī)談?wù)勛约嚎捶ǎ?、首先大便常規(guī)是一種半定量的化驗，加之取材部分影響，因此大便中細胞種類和數(shù)值只能作一般參考、而且主要是多次動態(tài)觀察分析。2、大便中白細胞是炎癥指標，而不是感染的直接反應(yīng)。感染性炎癥、食物過敏性炎癥、自身免疫性炎癥(如潰瘍性結(jié)腸炎)均看引起白細胞增加。如伴有紅細胞提示腸道滲出、炎癥較重，可以在感染性腹瀉如痢疾，但也可以在小嬰兒的過敏性腸炎中出現(xiàn)，如牛奶雞蛋所致的IgE介導(dǎo)的過敏性腸病或腸炎常引起典型的血絲痢疾樣便，有經(jīng)驗的醫(yī)師根據(jù)血絲大便形態(tài)和15～30分鐘內(nèi)這種血絲便的變化，幾乎可以一錘定音作出診斷。當然大量肉眼血便或大量紅細胞提示腸道粘膜破壞出血(包括息肉、壞死、腸套等)。關(guān)于膿細胞的意義：事實上膿細胞是一種炎癥的白細胞，表現(xiàn)為細胞膜或細胞核不同程度不完整，或成堆或單個出現(xiàn)，既然炎癥可以是感染性或非感染性，可見“膿細胞”的名稱并不妥當，容易引起誤解。應(yīng)該成為炎癥細胞或具體描述為××破損的白細胞。3、標準的大便常規(guī)能提供什么樣的信息：國外正規(guī)的兒科教科書對大便常規(guī)提供pH、總膽酸、總鈣、脂肪、糞卟啉等化學(xué)成分和潛血的標準值，而沒有細胞類型和細胞數(shù)的正常值。而國內(nèi)兒科醫(yī)學(xué)教科書或大便常規(guī)正常值，則各有不同，但多表示為白細胞偶見或小于5/每高倍視野。這與我國在上世紀曾廣泛流行中毒性痢疾有關(guān)，而目前則未及時進行討論和修改有關(guān)。我以為這需要醫(yī)學(xué)界相關(guān)的專業(yè)作出認真討論，將來即使作出大便中細胞數(shù)的標準值也需要考慮不同年齡或喂養(yǎng)等因素(尤其是嬰幼兒)。但不管如何，必須從病史、喂養(yǎng)史，癥狀體征，從大便外觀氣味等整體出發(fā)去診斷和判斷孩子的病情。4、關(guān)于嬰幼兒遷延性慢性腹瀉主要不是感染性，即使是感染性的也多是條件致病菌(即腸道菌叢失調(diào)等所致的機會菌感染)而不是痢疾等強致病菌腸炎，因此也不能盲目長期服用抗生素，除非經(jīng)大便培養(yǎng)有致病菌的證據(jù)。當然對伴有其他癥狀體征的嬰兒兒和年長兒，必須仔細進一步作相關(guān)檢查，以鑒別包括先天性或后天性的胃腸道或全身性的其他疾病。5、關(guān)于腹瀉期間的喂養(yǎng)：這是一個復(fù)雜的問題(1)繼續(xù)感染性腹瀉不主張禁食，因為醫(yī)學(xué)研究顯示各種感染性腸炎包括細菌、病毒性腸炎時的食物營養(yǎng)吸收率均可維持在原來水平的60～90%，應(yīng)該是顧慮孩子進食(2)過敏性腹瀉：要根據(jù)孩子月齡、生長發(fā)育的營養(yǎng)需要量和過敏機制來全面權(quán)衡利弊。如食物過敏可以分為急性過敏、慢性過敏；過敏原可以是單個或多個、過敏的嚴重程度不同、包括是否有其他過敏表現(xiàn)、是否有遺傳史、過敏的機制不同等。如急性、明確的單一過敏原(如雞蛋)的輕度過敏，可以停雞蛋攝入4～6周，以后再逐步從小量開始添加，往往可以的以后的2～6個月獲得對雞蛋的耐受。而復(fù)雜的、多種的、有其他過敏癥狀的則要根據(jù)具體情況，或進一步查過敏原在不斷探索中治療。這是需要家長和醫(yī)師共同面對！2008年09月21日114167
14
5
-
陳賢楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 網(wǎng)絡(luò)答疑開通以來，有不少家長非常擔心孩子的腹瀉，長期服用抗生素而不敢停；擔心變成遷延慢性腸炎；擔心膿血便；擔心白細胞有增加、大便次數(shù)有增加等等。他們要清楚地知道什么樣大便才是正常，一天拉幾次大便才正常，白細胞幾個才正常、才算控制感染了？這里想給這些家長表達一些我的基本看法：1、我們的目標是培養(yǎng)健康的孩子，而不是要正常的，更不是標準的大便！嬰兒的正常大便次數(shù)、形態(tài)、顏色變化很大，與喂養(yǎng)方式如單純母乳或不同品牌的奶粉或混合喂養(yǎng)、有時與母乳喂養(yǎng)媽媽的飲食、不同的輔食成分和量、不同藥物、胃腸功能不同狀態(tài)有關(guān)。而且在一段時間腹瀉后，嬰兒的胃腸功能恢復(fù)，也就是大便的變化需要一個過程，從幾天到1～2周，如輪狀病毒感染后腸病有時需要幾周時間。所以我們的目標首先是回復(fù)孩子的精神、正常吃奶奶量、隨著腸道功能恢復(fù)給予足夠的飲食熱卡。2、關(guān)于大便常規(guī)，許多家長，包括某些臨床醫(yī)生存在照認識誤區(qū)或偏移。2.1首先大便常規(guī)是一種半定量的化驗，加之取材部分影響，因此大便中細胞種類和數(shù)值只能作一般參考、而且主要是多次動態(tài)觀察分析。2.2再是大便中白細胞是炎癥指標，而不是感染的直接反應(yīng)。感染性炎癥、食物過敏性炎癥、自身免疫性炎癥(如潰瘍性結(jié)腸炎)均看引起白細胞增加。如伴有紅細胞提示腸道滲出、炎癥較重，可以在感染性腹瀉如痢疾，但也可以在小嬰兒的過敏性腸炎中出現(xiàn)，如牛奶雞蛋所致的IgE介導(dǎo)的過敏性腸病或腸炎常引起典型的血絲痢疾樣便，有經(jīng)驗的醫(yī)師根據(jù)血絲大便形態(tài)和15～30分鐘內(nèi)這種血絲便的變化，幾乎可以一錘定音作出診斷。當然大量肉眼血便或大量紅細胞提示腸道粘膜破壞出血(包括息肉、壞死、腸套等)。關(guān)于膿細胞的意義：事實上膿細胞是一種炎癥的白細胞，表現(xiàn)為細胞膜或細胞核不同程度不完整，或成堆或單個出現(xiàn)，既然炎癥可以是感染性或非感染性，可見“膿細胞”的名稱并不妥當，容易引起誤解。應(yīng)該成為炎癥細胞或具體描述為××破損的白細胞。2.3 標準的大便常規(guī)能提供什么樣的信息：國外正規(guī)的兒科教科書對大便常規(guī)提供pH、總膽酸、總鈣、脂肪、糞卟啉等化學(xué)成分和潛血的標準值，而沒有細胞類型和細胞數(shù)的正常值。而國內(nèi)兒科醫(yī)學(xué)教科書或大便常規(guī)正常值，則各有不同，但多表示為白細胞偶見或小于5/每高倍視野。這與我國在上世紀曾廣泛流行中毒性痢疾有關(guān)，而目前則未及時進行討論和修改有關(guān)。但不管如何，必須從病史、喂養(yǎng)史，癥狀體征，從大便外觀氣味等整體出發(fā)去診斷和判斷孩子的病情。3、關(guān)于嬰幼兒遷延性慢性腹瀉主要不是感染性，即使是感染性的也多是條件致病菌(即腸道菌叢失調(diào)等所致的機會菌感染)而不是痢疾等強致病菌腸炎，因此也不能盲目長期服用抗生素，除非經(jīng)大便培養(yǎng)有致病菌的證據(jù)。當然對伴有其他癥狀體征的嬰兒兒和年長兒，必須仔細進一步作相關(guān)檢查，以鑒別包括先天性或后天性的胃腸道或全身性的其他疾病。4、關(guān)于腹瀉期間的喂養(yǎng)：這是一個復(fù)雜的問題4.1繼續(xù)感染性腹瀉不主張禁食，因為醫(yī)學(xué)研究顯示各種感染性腸炎包括細菌、病毒性腸炎時的食物營養(yǎng)吸收率均可維持在原來水平的60～90%，應(yīng)該是顧慮孩子進食4.2過敏性腹瀉：要根據(jù)孩子月齡、生長發(fā)育的營養(yǎng)需要量和過敏機制來全面權(quán)衡利弊。如食物過敏可以分為急性過敏、慢性過敏；過敏原可以是單個或多個、過敏的嚴重程度不同、包括是否有其他過敏表現(xiàn)、是否有遺傳史、過敏的機制不同等。如急性、明確的單一過敏原(如雞蛋)的輕度過敏，可以停雞蛋攝入4～6周，以后再逐步從小量開始添加，往往可以的以后的2～6個月獲得對雞蛋的耐受。而復(fù)雜的、多種的、有其他過敏癥狀的則要根據(jù)具體情況，或進一步查過敏原在不斷探索中治療。這是需要家長和醫(yī)師共同面對！2008年09月21日45548
13
2
小兒腹瀉相關(guān)科普號
張米橋醫(yī)生的科普號
張米橋 副主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
兒童醫(yī)學(xué)中心
714粉絲19.4萬閱讀
陳棟醫(yī)生的科普號
陳棟 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
新生兒科
1917粉絲17.9萬閱讀
鄭步峰醫(yī)生的科普號
鄭步峰 副主任醫(yī)師
濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
兒外科
1202粉絲67.5萬閱讀