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崔利軍主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 近期，可能是由于xbb1.5的影響，許多人為了預(yù)防，大量屯購藥物，但對腹瀉沒有一個充分的認(rèn)識，有些不知所措，為此，整理了一下治療意見，供參考：急性腹瀉通常伴隨著人體水、電解質(zhì)的大量丟失，因此及時補(bǔ)充丟失的水和電解質(zhì)，防止或糾正腹瀉導(dǎo)致的脫水是急性胃腸炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。補(bǔ)液1.補(bǔ)充電解質(zhì)（成人及兒童均適用）WHO和UNICEF均推薦的低滲性口服補(bǔ)液溶液(ORS)成份：鈉75mmol/L，氯化鈉65mmol/L，無水葡萄糖75mmol/L，鉀20mmol/L，檸檬酸鉀10mmol/L，總滲透壓245mmol/L。當(dāng)患者無法口服補(bǔ)液時，應(yīng)考慮靜脈補(bǔ)液或鼻飼ORS液體以挽救生命。（1）口服補(bǔ)液鹽市面上的口服補(bǔ)液鹽成分略有差異，一般臨用時將一袋溶于250或500mL溫水中，用量（mL）=體重（kg）×（50～75），4小時內(nèi)服完。以后根據(jù)脫水程度調(diào)整劑量直至腹瀉停止。禁忌：口服補(bǔ)液療法禁用于嚴(yán)重脫水初期、麻痹性腸梗阻、頻繁和持續(xù)嘔吐（1小時4次以上）以及伴疼痛的口腔疾病如中重度鵝口瘡（口腔念珠菌?。┑膬和?。2.補(bǔ)充鋅、多種維生素和礦物質(zhì)（兒童）（1）鋅大于6個月的兒童，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg；小于6個月的兒童，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10-14天。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg；（2）葉酸、維生素A、鋅、鎂和銅所有持續(xù)性腹瀉的患兒應(yīng)該連續(xù)2周每天補(bǔ)充至少兩種維生素礦物質(zhì)。WHO對1歲兒童的推薦每日供給量（RDA）：葉酸50μg、維生素A400μg、鎂80mg和銅1mg。3．飲食（成人和兒童均適用）在口服或靜脈補(bǔ)液開始后4小時內(nèi)應(yīng)恢復(fù)與年齡匹配的飲食，少吃多餐，多吃熱量和微量元素豐富的食物(谷類、肉類、水果和蔬菜)。但需避免攝入高滲性的罐裝果汁、碳酸飲料、果凍、甜點和其他含糖飲料，也不推薦進(jìn)食脂肪含量高的食物，以免加重腹瀉。4.益生菌（兒童）兒童可獲益，成人除非是抗生素后相關(guān)的腹瀉，一般不推薦使用益生菌。雙歧桿菌三聯(lián)活菌：用溫水沖服，0～1歲兒童，一次半包；1～5歲兒童，一次1包；6歲以上兒童，一次2包；一日3次。避免與抗菌藥物同時應(yīng)用；免疫缺陷和短腸綜合征禁用。止瀉止瀉藥不針對腹瀉的根本病因，只是對癥治療，防止脫水及電解質(zhì)紊亂，對于兒童急性/持續(xù)性腹瀉沒有實質(zhì)性療效，不推薦在急性腹瀉治療中使用止吐藥。1.抗動力藥洛哌丁胺（成人）：直接作用于腸壁肌肉，抑制腸蠕動，延長食物通過時間，減少糞便量，減少水、電解質(zhì)丟失。成人起始劑量4mg，以后每次不成形便后服用2mg，每日不超過16mg。一旦腹瀉停止，需要停藥。禁忌：對于伴發(fā)熱或明顯腹痛等疑似炎性腹瀉及血性腹瀉的患者禁用，兒童不推薦使用。2.抑制分泌藥次水楊酸鉍（成人）：能減少糞便排出量，減輕旅行者腹瀉患者的腹瀉、惡心、腹痛等癥狀。分散片可在水或牛奶中分散后口服，也可直接吞服或嚼碎后服用，2片，tid。注意：腹瀉伴有高熱或腹瀉超過2天者，或并用阿司匹林、抗凝藥、降糖藥和抗痛風(fēng)藥者慎用。消旋卡多曲（兒童）：腦啡肽酶抑制劑(非阿片制劑)，具有抑制分泌的活性。每次1.5mg/kg,每日三次口服；單日總劑量應(yīng)不超過每6mg/kg，連續(xù)服用不得超過7天。3.腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑（ACG和WGO指南因該類藥物有效性不夠明確，對成人和兒童都不推薦）蒙脫石散：1歲以下兒童，3g/d，分2次；1歲以上兒童，3g，tid；藥用炭片：成人一次3～10片，tid。注意：所有的腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑均不宜與維生素、抗生素、洋地黃、生物堿類、乳酶生及其他消化酶等類藥物合用，以免被吸附而影響療效。如需服用其他藥物，建議間隔一段時間。抗菌兒童：僅對伴有血性腹瀉(最有可能是菌痢)、疑似霍亂并重度脫水、嚴(yán)重的非腸道感染(如肺炎)的兒童推薦使用抗菌藥物?？筛鶕?jù)糞培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗菌藥，推薦二、三代頭孢類或阿奇霉素；成人：社區(qū)獲得性腹瀉多為病毒性，一般不需抗菌治療。當(dāng)已明確病原體時，可考慮經(jīng)驗性使用抗菌藥物，首選喹諾酮類藥物，急性腹瀉抗生素治療推薦見下表：備注：1.抗生素方案可聯(lián)合洛哌丁胺；2.如果24小時后腹瀉癥狀未好轉(zhuǎn)，需進(jìn)行3天的療程；必要時到醫(yī)院就診。2023年01月01日
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 趙艷莉吳珺近期，部分醫(yī)院的兒科接診的腹瀉兒童明顯增多。拉肚子雖說是小兒常見病，但如果疏于護(hù)理或耽誤治療，引起嬰幼兒嚴(yán)重脫水則可導(dǎo)致生命危險。什么情況下應(yīng)該將拉肚子的寶寶送醫(yī)，又該如何對癥下藥，如何科學(xué)護(hù)理呢？我們接著往下看……????出現(xiàn)這些情況?快帶寶寶去醫(yī)院?????寶媽們需要了解寶寶正常的排便習(xí)慣，才能在第一時間判斷寶寶是不是出現(xiàn)了腹瀉。腹瀉時，寶寶的大便次數(shù)明顯超過平日頻率，糞質(zhì)稀薄、水分增加。此時不要著急給寶寶吃藥，可以觀察一下，或許減少輔食量或停止添加輔食，拉一兩次就很快好轉(zhuǎn)了。如果寶寶大便達(dá)到5-10次或更多就需要及時就醫(yī)了。????此外，注意觀察病情變化，嬰幼兒嚴(yán)重脫水可導(dǎo)致生命危險。父母需要觀察孩子的精神狀況，有的孩子脫水時表現(xiàn)為精神萎靡，不愛說、不愛動，有的表現(xiàn)為煩躁，不停地哭鬧?？雌つw彈性、口唇黏膜，如果皮膚黏膜彈性變差、干燥說明有脫水。尿量是觀察是否脫水一個重要的敏感指標(biāo)，看看寶寶的尿量跟平時比是否減少。有的寶寶還會出現(xiàn)眼窩凹陷、囟門凹陷等，如果寶寶出現(xiàn)了這些情況表明脫水嚴(yán)重，要及時就醫(yī)。2.????這些才是治腹瀉的常用藥????寶寶腹瀉可能是由細(xì)菌、病毒感染引起，也可能是由于喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過敏等非感染因素引起，因此沒有明確病因之前不要亂用抗生素。????掌握治療腹瀉常用藥物的使用方法很重要。常用的治療腹瀉的藥物有蒙脫石散，它是胃腸黏膜保護(hù)劑，要在兩餐之間服用。調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物有媽咪愛（枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒）、整腸生（地衣芽孢桿菌活菌膠囊）等，服用的時候水溫要控制在40℃以下。????另一個常用的藥物是口服補(bǔ)液鹽。孩子還不到一歲不能吃鹽，口服補(bǔ)液鹽能用嗎？其實寶寶腹瀉的時候除了丟失水分，還包括大量鈉、鉀、氯等電解質(zhì)，口服補(bǔ)液鹽及時補(bǔ)充了丟失的水分及電解質(zhì)，孩子口渴的時候當(dāng)做飲料，對于腹瀉的治療非常必要，口服補(bǔ)液鹽要嚴(yán)格按照醫(yī)囑加水調(diào)配。3.科學(xué)護(hù)理?讓寶寶好得更快????雖然引起腹瀉的原因不同，也各自有不同的治療方法，但護(hù)理起來基本上是大同小異。腹瀉不可怕，科學(xué)護(hù)理很關(guān)鍵。????一方面，調(diào)整飲食，維持水分和營養(yǎng)的供給。母乳喂養(yǎng)的寶寶可繼續(xù)喂養(yǎng)，暫停添加輔食。大孩子在腹瀉的時候可食用米湯、粥、面條等，避免高糖、高蛋白質(zhì)以及高脂肪類食物的攝入。如果寶寶腹瀉的同時有嘔吐，可暫禁食4-6小時，但是不禁水，病情好轉(zhuǎn)后可繼續(xù)喂養(yǎng)，由少到多，由稀到稠，逐漸恢復(fù)。????另一方面，保護(hù)好寶寶的小屁屁。大便里面含有很多堿性的腸液，對寶寶的皮膚刺激非常大，給寶寶選用吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)尿布，寶寶每次排便后都要用溫水清洗小屁屁，讓寶寶的屁股總是保持干爽，也可以涂抹一些護(hù)臀膏，如凡士林軟膏、氧化鋅油等。（本文2022-8-25發(fā)表在北京青年報第B02版：優(yōu)生活，原題目：寶寶拉肚子別急著吃抗生素）2022年09月06日890
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 目前，臨床上暫時沒發(fā)現(xiàn)蒙脫石散有什么明顯的不良反應(yīng)，有些醫(yī)生將之用于嚴(yán)重腹瀉患兒的輔助治療以減緩脫水不適，我也可以理解這種嘗試。但并不建議家長自行購買使用。蒙脫石是一種從土壤中萃取的粘土礦物，不排除可能含有環(huán)境中天然存在的少量重金屬，如鉛。思X達(dá)的研制方IPSEN公司曾被法國國家藥品和保健產(chǎn)品安全署（ANSM）要求研究藥物中鉛進(jìn)入血液的風(fēng)險，成人IV期試驗結(jié)果表明：在接受思X達(dá)治療5周的成人中，鉛沒有進(jìn)入血液的風(fēng)險。但不能排除2歲以下兒童的這種風(fēng)險。因此，作為預(yù)防措施，ANSM“建議”不再向2歲以下的兒童施用思X達(dá)。之后在2021年又更新了風(fēng)險提示，把“建議”改成了“要求”，原因是思X達(dá)的成分中可能存在少量的鉛，即便用于治療效果持續(xù)時間也很短。至今，IPSEN公司的官網(wǎng)上仍未查找到思X達(dá)專門的用于治療兒童急性腹瀉的高質(zhì)量臨床研究。當(dāng)然，家長也不必?fù)?dān)心。至少目前，我們暫時沒有看到兒童服用蒙脫石后鉛中毒的相關(guān)報道，官方的表述也只是“可能存在”。相應(yīng)地，我們可以認(rèn)為蒙脫石散的風(fēng)險理論上可能存在，但尚無高質(zhì)量證據(jù)證實。2022年08月24日793
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一般在無脫水癥狀的患兒，在每次稀便后都應(yīng)服用一定量的口服補(bǔ)液鹽。具體劑量，我們根據(jù)2016版《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》推薦：從患兒腹瀉開始，就給予口服足夠的液體以預(yù)防脫水，給予口服補(bǔ)液鹽和其他清潔用水，在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(<6個月者：50mL；6個月~2歲者：100mL；2~10歲者：150mL；10歲以上的患者隨意)直至腹瀉停止；如果患兒發(fā)生輕至中度脫水：應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽，用量(mL)=體重(kg)×(50-75)，4h內(nèi)服完，密切觀察患兒病情，4h后評估脫水情況，然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨浮?/a>2022年06月29日546
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2022年05月22日381
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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 腹瀉病，一由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增加和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。01正常的大便應(yīng)該是什么樣子的呢？1.胎便：新生兒最初3日內(nèi)形狀黏稠，呈橄欖綠色，無臭味。2-3日內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ㄌ杭S便。2.人乳喂養(yǎng)兒糞便：為黃色或金黃色，多為均勻膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，或較稀薄，綠色、不臭。平均每日排便2-4次，一般在添加輔食后次數(shù)減少。3.人工喂養(yǎng)兒糞便：為淡黃色或灰黃色，較干稠。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白較多，糞便有明顯的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的臭味，有時可混有白色酪蛋白凝塊。大便每日1-2次，易發(fā)生便秘。4.混合喂養(yǎng)兒糞便：與喂牛乳者相似，但較軟、黃，添加淀粉類食物可使大便增多，稠度稍減，稍呈暗褐色，臭味加重。便次每日1-3次不等。添加各類蔬菜、水果輔食時大便外觀與成人糞便相似，初加菜泥時，常有小量綠色便排出。02引起嬰幼兒腹瀉病的主要原因？引起嬰幼兒腹瀉病的主要原因主要有感染性因素及非感染性因素[1]。1.感染因素：包括腸道內(nèi)感染和腸道外感染。腸道內(nèi)病毒或細(xì)菌感染，若大便呈黃稀水樣或蛋花湯樣，量多，無膿血，應(yīng)考慮輪狀病毒感染；若大便還有粘液膿血，應(yīng)考慮細(xì)菌性腸炎。消化道外的器官組織受到感染，也可以引起腹瀉，常見于中耳炎、肺炎、泌尿道感染、皮膚感染或急性傳染病等，但較少見。2.非感染因素：2.1飲食因素：①喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因多為喂養(yǎng)不定時，飲食量不當(dāng)，突然改變食物品種，過早喂給大量淀粉類或脂肪類食品；母乳喂養(yǎng)過早添加輔食；喂養(yǎng)果汁，尤其是含高果糖和山梨醇的果汁。以上均可導(dǎo)致腹瀉。②過敏性腹瀉：如對奶粉蛋白質(zhì)過敏，多出現(xiàn)于2至3個月的嬰兒，有遺傳性過敏體質(zhì)的新生兒，更容易產(chǎn)生對奶粉蛋白質(zhì)的過敏癥狀。大便可混有黏液血絲，伴有皮膚濕疹，蕁麻疹，氣喘等癥狀。2.2氣候因素：氣候忽然變化、腹部受涼，使腸蠕動增加；天氣過熱，消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。03寶寶腹瀉的時候?qū)毎謱殝屇茏鍪裁茨?？《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》答案[2]:當(dāng)新生兒發(fā)生輕度腹瀉時不應(yīng)禁食，可以繼續(xù)喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者應(yīng)調(diào)整飲食，保證足夠的熱量。嚴(yán)重腹瀉伴有嘔吐者，不能繼續(xù)喂奶，否則會加重或延長腹瀉時間，應(yīng)待腹瀉稍微緩解以后再繼續(xù)喂食。當(dāng)嬰兒腹瀉嚴(yán)重，早期發(fā)現(xiàn)脫水，伴有嘔吐、發(fā)熱、口渴、尿少或無尿，眼窩下陷，前囟凹陷，哭時無淚等癥狀時，應(yīng)及時將寶寶送到醫(yī)院去治療。合理應(yīng)用抗生素。細(xì)菌性腹瀉要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素；喂養(yǎng)不當(dāng)、病毒感染所致的腹瀉病不應(yīng)使用抗生素。過敏性腹瀉者應(yīng)回避過敏食物，也可以采用游離氨基酸或深度水解蛋白配方飲食。做好家庭護(hù)理。家長應(yīng)仔細(xì)觀察大便的性狀，顏色和大便量的多少。注意排便后用溫水清洗臀部，防止紅臀發(fā)生。圖文|侵刪本文作者王恒閔醫(yī)師醫(yī)學(xué)碩士擅長新生兒黃疸新生兒肺炎新生兒敗血癥早產(chǎn)兒的整體治療療兒童生長發(fā)育評估等文章審校胡勇教授參考資料[1].王衛(wèi)平，孫錕，常立文主編.兒科學(xué).第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,209[2].中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志,2009,47(8)2022年05月11日2053
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