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王恩會主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 兒科 經(jīng)常聽寶媽們抱怨，孩子一到夏天、秋天或者冬天一不留神就開始拉肚子，孩子痛苦，家長也跟著受罪。為什么我的孩子愿意拉肚子？拉肚子一定要去醫(yī)院么？爸爸媽媽們在家里應(yīng)該怎么處理？怎么才能降低孩子得腹瀉病的幾率？今天我們就來詳細說說兒童腹瀉病。 什么是兒童腹瀉??？ 我們一般認為寶寶出現(xiàn)大便次數(shù)增多并且性狀發(fā)生改變（比平時大便性狀?。┑那闆r即為兒童腹瀉病。一般發(fā)生在6個月至2歲的嬰幼兒，夏天和秋冬季節(jié)是這種病的高發(fā)季節(jié)。爸爸媽媽常會看見孩子“吃什么吐什么，拉的特別稀，甚至都是水”。 我們需要提示各位寶爸寶媽的是，并不是所有的孩子大便稀都是腹瀉病。這和孩子的年齡和吃的食物有一定的關(guān)系。一般來說，1～6個月純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，糞便常常是黃色的，均勻呈膏狀或帶少許顆粒，偶爾稍稀略帶綠色，不臭，有酸味，每日次數(shù)2-4次。也有一部分嬰兒平時經(jīng)常大便4～5次，甚至7～8次，只要孩子一般情況好，體重正常增長，這不能算是有病狀態(tài)。一般在添加輔食之后就會好轉(zhuǎn)，1歲左右就會恢復(fù)到一天一次大便。但是如果平時大便次數(shù)少，突然間次數(shù)增加就要注意孩子是不是生病了。奶粉喂養(yǎng)或者混合喂養(yǎng)的嬰兒，大便次數(shù)往往每日1～2次，大便較干稠，臭味較明顯。另外，孩子在剛開始接觸淀粉類食物時，大便可能會增多；在開始吃蔬菜或者水果時，有時候會出現(xiàn)吃什么拉什么的情況，這一般都是添加輔食過程中的常見現(xiàn)象，各位爸爸媽媽不必擔心，也不要因為害怕而停止給孩子喂輔食，如果孩子糞便不是過于溏稀或者沒有其他什么不好的情況發(fā)生，要堅持喂養(yǎng)，腸道習(xí)慣后，即可好轉(zhuǎn)。 為什么我的孩子愿意拉肚子？ 我們會把孩子拉肚子按照生病時間的長短分為三種：2周之內(nèi)叫急性腹瀉??；2周至2月之內(nèi)叫遷延性腹瀉；超過2個月的腹瀉叫慢性腹瀉 腹瀉病的病因一般分兩大類：感染因素和非感染因素。 一、感染因素。最常見的胃腸道病毒和細菌感染。病毒感染，以輪狀病毒、諾如病毒最為常見，細菌病原包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門菌屬以及志賀菌屬等。這種感染性腹瀉，基本都是通過糞口途徑傳播的，也就是我們常說的病從口入。 1、輪狀病毒：高發(fā)于秋冬季，俗稱秋季腹瀉，病初可有嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，為黃色水樣或蛋花湯樣便，無明顯腥臭味，部分孩子除了腸道癥狀之外，還會有胃腸道外器官受損。最常見的有脫水、低血糖、離子紊亂，肝細胞和心肌細胞受損，少部分患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如愛睡覺、甚至出現(xiàn)抽搐。這就是為什么好多孩子來醫(yī)院檢查，醫(yī)生會特別關(guān)注孩子?的精神狀態(tài)，同時會給孩子進行肝功能、心肌酶譜和血糖的檢查。 2、諾如病毒：同樣好發(fā)于秋冬季節(jié)。該病毒是集體機構(gòu)急性爆發(fā)性胃腸炎的首要致病原。癥狀多發(fā)陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，全身癥狀有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和肌痛等。 病毒感染性腹瀉，孩子在發(fā)病初期可能會出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽等類似上呼吸道感染的表現(xiàn)，往往發(fā)熱較頻，發(fā)熱溫度較高，可能會出現(xiàn)吃退熱藥不好使的情況，但往往熱程不會超過3天。另外病毒性腹瀉一般3～10天多數(shù)可自行緩解。 3、細菌感染：多發(fā)生于夏季。常有發(fā)熱、吐、瀉、腹痛、里急后重（總覺得排便排不凈），便中可帶有膿液或血性物質(zhì)?；灡沌R下能看見大量白細胞或者便培養(yǎng)能培養(yǎng)出特定細菌。 二、非感染因素。 1、飲食因素：人工喂養(yǎng)的孩子，當喂養(yǎng)不定時、飲食量不當、突然改變食物的品種、過早的接觸大量淀粉類或脂肪類食物；母乳喂養(yǎng)的孩子過早添加輔食、接觸高糖果汁均會引起腹瀉。 2、氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼、天氣熱，口渴飲奶或果汁過多。 3、過敏因素：過敏誘發(fā)的腹瀉越來越受到醫(yī)生和各位寶爸寶媽的重視。如果孩子的一級親屬存在過敏；或者合并其他過敏表現(xiàn)，如反復(fù)或較重的濕疹、有反復(fù)咳嗽喘息病史等。這樣的孩子在接觸新的食物后突然出現(xiàn)了腹瀉或者腹瀉的時間較長超過2周以上甚至超過2個月以上，要注意食物過敏誘發(fā)的腹瀉。最常見為牛奶蛋白過敏。 什么時候需要去醫(yī)院就診呢？ 這應(yīng)該是寶爸媽們最關(guān)心的問題。其實就兩字：脫水。但是也不是所有的脫水都需要來醫(yī)院治療。輕度和部分中度脫水在家中就可以自行處理，而重度脫水和經(jīng)過3-5天家庭治療無效的中度脫水的孩子就需要來醫(yī)院看病。 家長們怎么判斷自己的孩子有沒有脫水和脫水程度。應(yīng)該說，孩子有腹瀉丟失就有出現(xiàn)脫水的可能性。爸爸媽媽最簡單直接的觀察方法就是：精神狀態(tài)有沒有改變（打蔫、不玩耍、愛睡覺或異常煩躁）；皮膚是不是變干；哭鬧時眼淚少不少；尿量少不少（小嬰兒主要看尿不濕）；手腳涼不涼。如果孩子精神頭不好，皮膚彈性差、哭鬧時眼淚少、尿量少甚至出現(xiàn)手腳冰涼時，要立刻來醫(yī)院看病。另外如果孩子嘔吐嚴重或不吃不喝時，需要來醫(yī)院就診。 如何進行家庭治療呢? 對于癥狀可控的孩子來說，家庭治療的內(nèi)容主要包括“兩個觀念，四種藥物”。 兩個觀念是指：1、不要限制進食，孩子想吃就給他吃。有的寶媽認為不給孩子吃東西，就不拉了，其實這反而會加重脫水。 2、關(guān)于奶制品的攝入，對于已經(jīng)不以奶制品為主食的孩子可以暫時停止飲用奶；無法停止喂奶的孩子，如孩子本身為奶粉喂養(yǎng)或者母乳喂養(yǎng)兒母親同意暫停母乳喂養(yǎng)可考慮更改為去乳糖配方奶粉喂養(yǎng)。若母乳喂養(yǎng)兒，母親母乳喂養(yǎng)意愿強烈，可考慮在母乳前添加乳糖酶。 四種藥物：1、口服補液鹽。腹瀉治療補液為重。從孩子腹瀉開始，就口服足夠的液體以預(yù)防脫水，可以喝ORS，在每次稀便后補充一定量的液體(＜6個月者：50ml；6個月～2歲者：100 ml；2～10歲者：150 ml；10歲以上的患者隨意)直至腹瀉停止。 2、蒙脫石散/消旋卡多曲：請注意水和藥物的比例，一般空腹服用 3、益生菌 4、鋅制劑：患兒進食后即予以補鋅治療，＜6個月的患兒每天補充元素鋅10mg，＞6個月的患兒，每天補充元素鋅20mg，共10～14 d 兩點小建議 1、很多家長認為腹瀉就是有炎癥，有炎癥不就應(yīng)該用“消炎藥”治療么。答案是“不”。對于腹瀉病的治療，各位寶爸媽要知道的是治療和預(yù)防脫水最重要。并不是說病毒性腹瀉就一定需要吃抗病毒藥。即使是細菌性腹瀉，也不是都要用抗生素來治療的。反復(fù)接觸抗生素，反而可能會造成抗生素相關(guān)性腹瀉，誘發(fā)更大的問題。應(yīng)該聽醫(yī)生的建議，合理應(yīng)用“消炎藥”。 2、孩子出現(xiàn)腹瀉，家長首先就會想到需要驗個便。便常規(guī)的化驗單上可能會出現(xiàn)白細胞。這時候部分家屬會擔心孩子是不是得了痢疾，自行給孩子吃消炎藥；或者反復(fù)化驗大便。實際上尤其是長期腹瀉的孩子，由于腸道黏膜損傷脫落，有時會在便常規(guī)的化驗單上出現(xiàn)便中有白細胞，這并不能證明孩子一定是痢疾，也不建議家長反復(fù)化驗便常規(guī)，如果腹瀉時間較長，達到遷延性或慢性腹瀉的病程，建議來醫(yī)院就診，查明腹瀉原因。 祝愿您的孩子遠離腹瀉病的困擾！2022年02月17日963
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 目前對此兩種腹瀉的治療有效證據(jù)較多。關(guān)于益生菌對于腹瀉的作用，最常研究的兩種益生菌是鼠李糖乳桿菌GG和布拉氏酵母菌。如果家長們需要購買相關(guān)產(chǎn)品的話，可以優(yōu)先選擇包含這兩種益生菌的產(chǎn)品。1、抗生素腹瀉抗生素有時不但會殺死有害的細菌，也會波及一部分好菌，因此在寶寶大量使用抗生素后，可能會造成腸道菌群紊亂。所以在使用抗生素的時候，可以考慮補充益生菌。2、病毒性腹瀉有多項評價系統(tǒng)可以證明，補充益生菌對于感染病毒導(dǎo)致的腹瀉能夠稍微縮短病程時間，比如說急性輪狀病毒腹瀉。2022年02月13日510
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黨濱副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 兒科 【腹瀉吃＃蒙脫石散＃ ，要沖多少水？這3個細節(jié)也不容忽視】 蒙脫石散是臨床常用的止瀉藥，現(xiàn)被認為是一種療效確切、無明顯毒副作用的“綠色藥品”。它具有巨大的表面積（110m2/g）及非均勻性電荷分布，可固定、抑制消化道內(nèi)的病毒、致病菌及其產(chǎn)生的毒素等，使其失去致病作用，同時對消化道黏膜有很強的覆蓋保護能力，可提高消化道黏膜屏障對攻擊因子的防御作用，因此被廣泛用于治療成人和兒童急、慢性腹瀉等。 蒙脫石散易與其他藥物發(fā)生相互作用，若使用方法存在不規(guī)范和不合理使用的情況，會影響藥物的治療效果，還可能導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，本文就蒙脫石散的用藥規(guī)范進行分析探討，以促進臨床合理用藥。 目前，臨床上不規(guī)范使用蒙脫石散多體現(xiàn)在不能準確把握蒙脫石散服藥劑量、服用時所需要的液體量及服藥時間，忽視蒙脫石散與其他藥物相互作用，聯(lián)用不合理致其他藥物療效下降等。 [星星] 服藥劑量：成人每次1袋3g 蒙脫石散對病原體有很強的吸附抑制作用，不被吸收，不良反應(yīng)少見，本身安全性相對較高。但臨床上仍不乏有蒙脫石散致胃腸道不良反應(yīng)的報道，主要表現(xiàn)為便秘、肛裂、不完全性腸梗阻等，多由單次劑量過大、服藥間隔時間過短、用藥持續(xù)時間過長等引起，因此應(yīng)嚴格按照藥品說明書規(guī)范使用。 3g的蒙脫石剛好可以覆蓋正常成人的整個胃腸壁，且持續(xù)6h以上。 因此其用于成人時，口服，每次1袋（3g），一日3次。兒童1歲以下每日1袋，分3次服；1～2歲每日1～2袋，分3次服；2歲以上每日2～3袋，分3次服。 治療急性腹瀉時首次劑量應(yīng)加倍，切不可自行增加/減少給藥劑量，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，以免藥效降低或產(chǎn)生不良反應(yīng)等。服藥期間如腹瀉得到抑制，大便糞質(zhì)變稠時即可停藥。 [星星] 服藥方法：空腹服用 蒙脫石散服用后，在胃腸黏膜表面發(fā)揮作用，不被吸收入血，用藥6h左右連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動排出體外，安全性好，適用于孕產(chǎn)婦在內(nèi)的所有人群。為保證其在疾病部位的藥物濃度均一、有效、安全，遵循準確的服藥方法至關(guān)重要。 蒙脫石散口服用于治療腹瀉時應(yīng)將其1袋（3g）均勻分散在半杯溫開水（約50mL）中，形成混懸液，服用時要注意攪拌均勻并及時服用，這樣可保證前后服用的藥物濃度一致。 其次，還應(yīng)空腹服用，通常在飯前2小時服用最佳，同時服藥后2h內(nèi)禁飲禁食，避免蒙脫石散與食物發(fā)生黏附，影響藥物在疾病部位的覆蓋，利于藥物充分固定、吸附和抑制細菌、病毒和毒素。 嬰幼兒口服時隨藥量同比例減少水量，服完藥物后，可用少許溫水清洗口腔；不建議借助奶瓶服用，因蒙脫石散不溶于水，容易下沉在瓶底或附著在奶瓶壁上。 [星星] 蒙脫石散不能與其他藥物同時服用 由于蒙脫石散覆蓋在消化道黏膜表面，會影響其他藥物的吸收，因此不能與其他藥物同時服用。若需同時服用其他藥物，應(yīng)注意間隔一段時間，并注意用藥順序。 1.藥物聯(lián)用順序 蒙脫石散與抗菌藥物：臨床使用蒙脫石散治療腹瀉時，常與抗菌藥物（如諾氟沙星、左氧氟沙星等）或微生態(tài)制劑聯(lián)用。常規(guī)劑量的蒙脫石散在酸性介質(zhì)中對諾氟沙星的吸附達98%以上，若蒙脫石散與抗菌藥物同服，這種陽離子吸附能力可能會導(dǎo)致抗菌藥物的抗菌活性或效能降低。為保證抗菌藥物的抗菌活性，建議先服用抗菌藥物殺滅病原微生物，間隔至少1～2h，藥物得以吸收后再服用蒙脫石散，吸附細菌或各種毒素，尤其是致病性革蘭陰性菌內(nèi)毒素。 蒙脫石散與微生態(tài)制劑：蒙脫石散可選擇性固定、吸附消化系統(tǒng)疾病患者的病原微生物發(fā)揮治療作用，當蒙脫石散與微生態(tài)制劑聯(lián)用時，建議先服用蒙脫石散將胃腸道內(nèi)的細菌、病毒和毒素吸附掉，對腸道進行“清掃”后，再服用微生態(tài)制劑，恢復(fù)腸道正常菌群，改善菌群的紊亂。兩者用藥間隔至少2h。 抗菌藥物+蒙脫石散+微生態(tài)制劑：若上述三類藥物聯(lián)用，應(yīng)先服用抗菌藥物，再服用蒙脫石散，最后服用微生態(tài)制劑。 另外，臨床上也有推薦：對絕大部分藥物來說，在先服用這些藥物達1.5個Tmax（達峰時間）后再服用蒙脫石散，可減少蒙脫石散對藥物的吸附作用，保證藥物的療效。2022年01月27日2335
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欒永剛主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 新生兒科 小兒腹瀉是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，6個月至2歲嬰幼兒是小兒腹瀉的高發(fā)年齡期，根據(jù)病因不同可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。感染性腹瀉的病原微生物有病毒、細菌、真菌、寄生蟲及其他病原微生物。寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，病毒性腸炎的主要病原是輪狀病毒，其次是諾如病毒。細菌感染性腸炎的主要致病菌有大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌等。 輪狀病毒性腸炎，即俗稱的秋季腹瀉的主要臨床特點有，起病急，常有發(fā)熱和（或）上呼吸道感染前驅(qū)感染癥狀，病初1～2天常先出現(xiàn)嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，少粘液，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，輪狀病毒可侵犯多個臟器。本病具有自限性，自然病程約3~8天，少數(shù)較長。臨床常用檢測糞便中的病毒抗原作為輪狀病毒性腸炎診斷依據(jù)。 診斷原則，可根據(jù)臨床表現(xiàn)和大便特點作出臨床診斷，糞便常規(guī)可協(xié)助臨床診斷和治療。 急性腹瀉的治療原則，1、飲食療法，繼續(xù)飲食，給予易消化食物，腹瀉停止后，逐漸恢復(fù)正常飲食。2、控制感染，水樣便腹瀉多為病毒及非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素，如果有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，應(yīng)選用抗生素治療；粘液膿血便患者多為侵襲性細菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點針對病原經(jīng)驗性選用抗菌藥物治療，再根據(jù)大便細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果進行調(diào)整，腸道細菌感染常為革蘭氏陰性桿菌，常選用第3代頭孢及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；3、腸道微生態(tài)制劑，有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，常用的有酪酸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌、布拉氏酵母菌等制劑；4、腸黏膜保護劑能吸附病原體和毒素，與腸黏膜糖蛋白相互作用形成屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石散；5、抗分泌治療，消旋卡多曲可用于治療分泌性腹瀉；6、補充鋅、鈣、鎂治療，對于急性腹瀉患兒，應(yīng)每日給予元素鋅20毫克，6個月以下嬰兒每日10毫克，療程10~14天。治療過程中如果出現(xiàn)驚厥，手足搐搦，應(yīng)補充鈣劑，如果手足搐搦不見好轉(zhuǎn)反而加重時要考慮低鎂血癥，給予補充鎂劑。7、避免使用止瀉劑，止瀉劑抑制胃腸蠕動增加細菌繁殖和毒素的吸收，對于感染性腹瀉有時是很危險的。 預(yù)防，1、合理喂養(yǎng)，提倡母乳，適時斷奶，人工喂養(yǎng)者應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的代乳品；2、對于生理性腹瀉的嬰兒應(yīng)避免不適當?shù)乃幬镏委煟?、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品保存和奶瓶奶具等消毒；4、感染性腹瀉患兒，做好消毒隔離工作，防止交叉感染；5、避免長期濫用廣譜抗生素，當必須使用抗生素時，特別是廣譜抗生素時應(yīng)加用微生態(tài)制劑；6、輪狀病毒腸炎預(yù)防的最好辦法是預(yù)防接種輪狀病毒疫苗。2022年01月05日678
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小兒腹瀉相關(guān)科普號
王珂醫(yī)生的科普號
王珂 副主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院
兒內(nèi)科
282粉絲1.9萬閱讀
張寶元醫(yī)生的科普號
張寶元 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
消化內(nèi)科
6827粉絲2.9萬閱讀
董華騰醫(yī)生的科普號
董華騰 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
兒科中心
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