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嚴(yán)進(jìn)副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 肛腸科 腹瀉是由多病因、多因素引起的兒科常見疾病，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多且大便性狀改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛，重者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和全身中毒癥狀。遷延性和慢性腹瀉常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、免疫功能低下、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等并發(fā)癥。在1～59?月齡兒童中，因腹瀉死亡的占10％，居于第二位。 1、?腹瀉的預(yù)防： 以家庭預(yù)防為主，包括注意衛(wèi)生以及用水安全等；WHO指南指出通過服用維生素A等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑以及注意安全用水和衛(wèi)生來規(guī)避腹瀉；中國(guó)指南指出應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生、飲食和用水衛(wèi)生，提倡母乳喂養(yǎng)、積極防治營(yíng)養(yǎng)不良、輪狀病毒疫苗來預(yù)防急性感染性腹瀉的發(fā)生。 2、?腹瀉的補(bǔ)液?? 首選口服補(bǔ)液鹽或低滲補(bǔ)液鹽補(bǔ)液治療輕、中度脫水；無靜脈輸液條件的中、重度脫水選擇補(bǔ)液鹽鼻飼管補(bǔ)液等。不僅能預(yù)防和治療輕、中度脫水，還能減少20％的糞便量，減少30％的嘔吐率，?90％以上的腹瀉兒童應(yīng)使用低滲補(bǔ)液鹽。不推薦運(yùn)動(dòng)型飲料、高糖低鈉類液體（如可樂等）將導(dǎo)致更加嚴(yán)重的脫水癥狀，不適用于患兒的治療。 3、?營(yíng)養(yǎng)支持： 中國(guó)指南指出補(bǔ)液后應(yīng)盡早恢復(fù)進(jìn)食，嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)者選擇低乳糖或無乳糖配方，而年齡較大兒童飲食則不加以限制。 四、藥物治療： 1?不推薦使用止吐藥。 2?不推薦使用止瀉藥易蒙停。 3?吸附劑。推薦使用蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉。 4?抗分泌藥。消旋卡多曲用于急性胃腸炎的治療。 5?鋅制劑。補(bǔ)鋅治療有助于改善急性腹瀉并和慢性腹瀉病患兒的臨床預(yù)后，減少腹瀉復(fù)發(fā)，推薦急性感染性腹瀉患兒進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10 mg，大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20 mg，共10～14 d。 6?益生菌，屬于微生態(tài)療法。益生菌對(duì)治療兒童急性感染性腹瀉有效，尤其是對(duì)病毒感染導(dǎo)致的水樣腹瀉具有顯著療效。常規(guī)益生菌有雙歧桿菌、乳酸桿菌等。 7?抗菌藥物?？咕幬锓侵委焹和篂a的常規(guī)用藥，只在特定病原體或臨床確診的情況下才使用，主要使用指征為沙門氏菌、志賀氏菌和霍亂弧菌引起的以下情況：疑似或確認(rèn)敗血癥患兒；伴隨腸外感染蔓延的患兒；患有沙門氏菌引起的胃腸炎且小于6 個(gè)月的患兒；營(yíng)養(yǎng)不良或患兒免疫低下且患有沙門氏菌引起的胃腸炎患兒。歐洲推薦阿奇霉素、頭孢曲松鈉、頭孢克肟、環(huán)丙沙星。 預(yù)防和治療脫水是兒童腹瀉病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，母乳喂養(yǎng)和口服補(bǔ)液鹽被認(rèn)為能有效治療腹瀉患兒，降低患兒脫水風(fēng)險(xiǎn)，止吐藥和止瀉藥基本上不被推薦；蒙脫石、消旋卡曲多、補(bǔ)充鋅制劑和益生菌則被推薦作為聯(lián)合用藥，能縮短病程，需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗菌藥物，以免造成耐藥并延誤病情。 如用藥治療后患兒病情無好轉(zhuǎn)，或者持續(xù)加重需立即醫(yī)院就診。2021年11月25日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果需要益生菌發(fā)揮功效，首先必須吃對(duì)“菌種菌株”，且要有“足夠數(shù)量”的“活細(xì)菌”到達(dá)腸道才能發(fā)揮作用。對(duì)于便秘來說，本身就沒有足夠的研究支持益生菌的功效。對(duì)便秘更有作用的是益生元，就是各種低聚糖，如低聚半乳糖、低聚果糖等，也就是膳食纖維，這些成分可能對(duì)便秘來得更有效。 而對(duì)于腹瀉來說，不同病因引起的腹瀉應(yīng)該使用的菌也有所不同。 因此《中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》推薦益生菌用于早期治療急性病毒性腹瀉，而對(duì)侵襲性細(xì)菌感染性腹瀉則不推薦單獨(dú)應(yīng)用。 對(duì)急性水樣腹瀉，強(qiáng)烈推薦布拉氏酵母菌和鼠李糖乳桿菌。對(duì)于抗生素相關(guān)性腹瀉，推薦應(yīng)用布拉氏酵母菌。2021年10月04日891
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王猛主治醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 兒科 小兒腹瀉是由多種病原及病因引起的常見疾病，以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄甚或如水樣為特征。大多數(shù)患兒都在兩周歲以下。小兒腹瀉根據(jù)病因分為感染性和非感染性兩類，以前者更為多見。一般凡是由于腸道感染引起的腹瀉，稱為腸炎；非感染性及病因不明引起腹瀉，稱為消化不良。 小兒腹瀉有夏季 ( 6～9月) 及秋冬季 (10～1 月) 兩個(gè)發(fā)病高峰。夏季腹瀉主要由細(xì)菌引起，通常大便帶有粘液，常有腥臭味。秋冬季腹瀉主要由病毒感染引起，以水樣便、稀糊便為多，一般無腥臭味，常有酸味?？蓮拇蟊愕男再|(zhì)分析腹瀉的病因：脂肪消化不良性腹瀉的糞便為淡黃色，呈液體狀，量多、發(fā)亮，可在便盆內(nèi)滑動(dòng)，尿布上有油膩而不易擦掉。淀粉消化不良性腹瀉的糞便為棕色、呈水樣泡沫便。長(zhǎng)期饑餓或母乳乳汁不足引起的腹瀉，糞質(zhì)少而粘液多，呈深綠色。小腸發(fā)炎的糞便往往呈水樣或蛋花湯樣，糞質(zhì)稀爛。病毒性腸炎的糞便，多為白色米湯樣或淡黃色稀水樣便。粘液膿血便是細(xì)菌性結(jié)腸炎或細(xì)菌性痢疾的特點(diǎn)。 小兒腹瀉常見的類別一般有以下五種： 1.生理性腹瀉：有的嬰兒出生不久就出現(xiàn)黃綠色的稀便，大便次數(shù)也多，但精神很好，沒有嘔吐，食欲始終很好，隨著年齡增長(zhǎng)，在添加輔食后腹瀉自然消失。有生理性腹瀉的小兒，通常在攝取牛奶或雞蛋等異體蛋白質(zhì)后，甚至在受到日曬、風(fēng)吹或衣服的磨擦后，易發(fā)生皮膚濕疹、體溫升高等現(xiàn)象。 2.飲食不當(dāng)：由飲食不當(dāng)導(dǎo)致的腹瀉無季節(jié)性，是由于嬰幼兒的消化系統(tǒng)功能不健全，消化能力低，喂養(yǎng)不當(dāng)造成的。如食物中缺乏蛋白質(zhì)、碳水化合物多，食物易在腸道內(nèi)發(fā)酵而造成腹瀉。嬰兒進(jìn)食過多、過少、不定時(shí)喂養(yǎng)，或過早進(jìn)食大量淀粉類和脂肪類的食品，以及突然更換食物種類，都可引起消化功能紊亂。消化不良引起的腹瀉有發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等癥狀，大便呈稀糊狀、蛋花湯樣或水樣，甚至帶有粘液。 3.氣候因素：氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)；天氣過熱使消化液分泌減少，嬰兒吃奶多，又增加了消化道負(fù)擔(dān)，這些均易誘發(fā)腹瀉。這種腹瀉有明顯的氣候因素，所以天涼時(shí)要注意孩子的保暖和衣服增減，尤其到戶外活動(dòng)要更加注意。天熱時(shí)要及時(shí)給孩子補(bǔ)充足夠的水，同時(shí)要有必要的降溫措施。如果出現(xiàn)這種腹瀉，只要在飲食上稍加調(diào)理即可痊愈。 4.細(xì)菌性腸炎或痢疾：是由細(xì)菌侵入腸胃道引起的腹瀉。輕的常無發(fā)熱或僅有低熱，大便次數(shù)增加，混有膿血；重的可突發(fā)高熱，面色蒼白，抽搐，四肢發(fā)冷，脈搏摸不到，甚至昏迷不醒。因?yàn)榘l(fā)病很急，腸道的病變還未形成，病兒不但沒有腹瀉，有時(shí)還可便秘。此時(shí)的發(fā)熱癥狀和腦膜炎、敗血癥很難區(qū)別。1歲以內(nèi)的嬰兒患菌痢癥狀往往不典型，表現(xiàn)無熱或低熱，每天排3～5次水樣大便，易誤診為消化不良。 5.病毒性腹瀉：多為輪狀病毒所致，大多發(fā)生在每年的8~11月，9月為發(fā)病高峰，又稱“秋季腹瀉”。常見于6~18個(gè)月齡的嬰兒。秋季腹瀉起病急，體溫升高在38~40℃之間，同時(shí)有感冒癥狀，在發(fā)病當(dāng)天就有腹瀉。由于大便量多，常像水一樣沖出來，因此患兒很快就出現(xiàn)眼眶凹陷、口唇干燥等脫水癥狀?；純河袊?yán)重口渴感和哭鬧不安等現(xiàn)象。 小兒腹瀉的治療一般沒有什么特效藥。治療的重點(diǎn)就是給孩子補(bǔ)充液體，即水和電解質(zhì)。補(bǔ)充液體的方法首選高效又價(jià)廉的口服補(bǔ)液鹽，它服用起來很方便，價(jià)格也不貴，在普通藥房都能買到。2歲以下孩子每腹瀉一次，服口服補(bǔ)液鹽50～100毫升，起到防治脫水的作用。也可用米湯加鹽溶液代替。具體配方是：米湯500毫升，白糖10克，細(xì)鹽1.75克(一啤酒瓶蓋的一半)，按每公斤體重20～40毫升，4小時(shí)內(nèi)服完；以后隨時(shí)口服，能喝多少給多少。如果孩子對(duì)口服補(bǔ)液不耐受，或腹瀉程度加重，就應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院，用靜脈輸液的方法補(bǔ)液，以糾正脫水和電解質(zhì)的紊亂。切不可亂用抗生素，以防不良后果。在腹瀉的時(shí)候，多多少少都要伴有腸道菌群的紊亂。所以孩子可以服用一些腸道微生態(tài)制劑，還有一些黏膜保護(hù)劑。腸道微生態(tài)制劑的目的在于恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護(hù)作用。常用的有：培菲康、金雙歧、媽咪愛等。腸黏膜保護(hù)劑“思密達(dá)”可縮短腹瀉病程，效果良好。另外可適當(dāng)補(bǔ)充鋅劑，如葡萄糖酸鋅、硫酸鋅等。中醫(yī)推拿按摩及中藥治療小兒腹瀉也有良好的療效。要特別注意的是，小兒腹瀉，盡可能不要用抗生素，因抗生素可使孩子腸道菌群失調(diào)，造成腹瀉遷延不愈。如果孩子腹瀉3天仍不見好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)腹瀉次數(shù)和量的增加、不能正常飲食、頻繁嘔吐、發(fā)熱、明顯口渴、糞便帶血等癥狀時(shí)，就應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，避免并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重可危及患兒生命，或者導(dǎo)致病情遷延，造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。 小兒腹瀉的預(yù)防和護(hù)理： 1.注意衛(wèi)生清潔食品應(yīng)新鮮、清潔，食具也必須注意消毒，保持飲用水潔凈，孩子及其看護(hù)人都應(yīng)養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣。 2.堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)尤其出生后最初數(shù)月內(nèi)應(yīng)以母乳喂養(yǎng)。因母乳最適合嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要和消化能力。人乳中含有IgA,可中和大腸桿菌腸毒素,有預(yù)防感染埃希氏大腸桿菌的作用。 3.注意飲食質(zhì)量。母乳不足或缺母乳采取混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意飲食調(diào)配，不宜過多或過早給米糊或粥食等食品，以免發(fā)生碳水化合物消化不良，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。初出生至3個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳不足，無論用牛乳或代乳品均需要適當(dāng)稀釋，以利于消化和吸收。 4.防止受涼尤其是腹部受涼。孩子因消化系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，特別是腹壁及腸道缺乏脂肪“保暖層”，因而容易受較涼空氣的刺激而引起腸蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致便次增加和腸道水分吸收減少，大便稀溏，病毒也容易乘虛而入。 5.應(yīng)注意合理搭配孩子的飲食，以清淡為主，只要孩子不出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)鼓勵(lì)孩子多進(jìn)食，以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，如奶類、米湯、粥。 6.調(diào)節(jié)好飲食，輕者不必禁食，可適當(dāng)減少哺乳的次數(shù)，縮短喂乳的時(shí)間，停吃牛奶、巧克力等不易消化的食物；可飲用淡鹽水、米湯、稀藕粉等。病癥重的應(yīng)禁食6～12小時(shí)，如禁食一定時(shí)間后癥狀緩解，可逐步恢復(fù)飲食?；謴?fù)飲食必須由少到多，由稀到濃，切不可操之過急。2021年09月22日1033
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兒科的一些疾病，如化膿性扁桃體炎、鏈球菌性肺炎等，需要使用抗生素治療。但是，也有很多種用于兒童的抗生素可以導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉，與腸道致病菌過度生長(zhǎng)有關(guān)，當(dāng)孩子服用抗生素后出現(xiàn)腹瀉的情況時(shí)，治療和護(hù)理的重點(diǎn)在于及時(shí)停用誘發(fā)抗生素和預(yù)防脫水。 目前益生菌對(duì)于抗生素相關(guān)的腹瀉的治療作用證據(jù)還不足，但有一些臨床研究顯示，益生菌可以用于預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉。需要注意的是，目前已開展的研究涉及的菌株、劑量和療程并不統(tǒng)一，研究較多的菌株包括嗜酸乳桿菌、干酪乳桿菌、布拉氏酵母菌、鼠李糖乳桿菌等，建議由醫(yī)生評(píng)估，寶爸寶媽權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎應(yīng)用。2021年08月02日848
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 急性病毒性胃腸炎，是腹瀉的最常見病因，在兒童期非常常見，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、非血性的腹瀉等。 作為自限性（也就是我們常說的“可以自愈”）的疾病，治療和護(hù)理的重點(diǎn)在于預(yù)防脫水，藥物一般僅起到輔助作用。 根據(jù)現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)顯示，有一些益生菌有助于減少排便頻率、縮短腹瀉時(shí)間1-2天。根據(jù)歐洲胃腸病與肝病學(xué)會(huì)的指南推薦，可以盡早應(yīng)用鼠李糖乳桿菌LGG或布拉氏酵母菌，促進(jìn)身體恢復(fù)。 但需要注意的是，并不是所有種類的益生菌，都對(duì)于急性病毒性胃腸炎有治療作用，除了上述兩種益生菌之外，其他益生菌制劑如某某愛、某某康等，有效性的臨床證據(jù)并不充分，不做常規(guī)推薦。2021年08月02日708
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 病毒感染導(dǎo)致腹瀉，怎么治療輪狀病毒感染引起的腹瀉的治療呢，主要有幾個(gè)方面第一個(gè)呢，就是要給孩子要及時(shí)的進(jìn)行補(bǔ)充水電解質(zhì)，這是最重要的一點(diǎn)，因?yàn)槲覀冎腊?，輪狀病毒感染引起的，這種腹瀉一般是這種蛋花水樣便或者是稀水便相對(duì)來說呢，它的這種水電解質(zhì)的丟失，應(yīng)該說比較嚴(yán)重，特別容易引發(fā)孩子出現(xiàn)脫水或者是電解質(zhì)的紊亂，那這個(gè)呢對(duì)孩子的影響是最大的，所以一定要及時(shí)補(bǔ)充水精一只，如果是輕度或者是中度的脫水，我們可以通過口服補(bǔ)液鹽進(jìn)行補(bǔ)充，那這一般來說呢醫(yī)院都有這種專門的口服補(bǔ)鹽，它是有一定的張力和濃度，那么根據(jù)這個(gè)指導(dǎo)進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)孩子的脫水和這種電解質(zhì)紊亂的這個(gè)環(huán)節(jié)是應(yīng)該有幫助的，但是對(duì)于一些重度的破損，那么需要進(jìn)。 賣給要快速進(jìn)行緩解那么第二個(gè)呢，就是要給孩子進(jìn)行這種呃，止瀉的治療，因?yàn)楹⒆尤绻禽啝畈《靖腥?，相?duì)來說排便次數(shù)明顯增加，那么這種吸水變會(huì)造成孩子的這種身體上的這種嚴(yán)重的損傷，所以呢，可以給孩子弄一些這種蒙脫石散，那么相對(duì)來說可以保護(hù)胃腸粘膜緩解這種輪狀病毒對(duì)腸道的影響引起的腹瀉，第三個(gè)呢，可以適當(dāng)?shù)慕o孩子呢，補(bǔ)充一些益生菌，那么益生菌調(diào)節(jié)腸道的這種內(nèi)環(huán)境對(duì)孩子輪狀病毒感染引起的，2021年06月16日2610
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專家簡(jiǎn)介：易容松，男，主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國(guó)《小兒先天性心臟病介入治療專家共識(shí)》及《中國(guó)兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識(shí)》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長(zhǎng)兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)心血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆心電生理與起博學(xué)分會(huì)小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì)第四屆委員會(huì)委員。2021年04月11日590
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小兒腹瀉相關(guān)科普號(hào)
孫清梅醫(yī)生的科普號(hào)
孫清梅 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-福建
兒科
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樊子川醫(yī)生的科普號(hào)
樊子川 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
新生兒內(nèi)科
4549粉絲5.2萬閱讀
孫倩醫(yī)生的科普號(hào)
孫倩 主任醫(yī)師
北京東區(qū)兒童醫(yī)院
兒童保健科
22粉絲4305閱讀