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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 對(duì)于腹瀉患者治療的重點(diǎn)是病因治療和液體療法。但是許多家長(zhǎng)卻不這樣認(rèn)為，尤其是當(dāng)孩子腹瀉次數(shù)多、病情較重時(shí)，家長(zhǎng)常常希望醫(yī)生能給予良好的止瀉藥以及早止瀉。但是，往往是事與愿違，欲速則不達(dá)。而且在腹瀉的初期也不適宜止瀉治療。這是因?yàn)榧毙愿腥拘愿篂a主要是由于小腸分泌水和電解質(zhì)增多，與腸道動(dòng)力學(xué)改變關(guān)系不大，故腸蠕動(dòng)抑制劑無(wú)治療作用；由于止瀉劑延緩腸內(nèi)容物排除，增加致病微生物同腸粘膜接觸機(jī)會(huì)和毒性產(chǎn)物的吸收，可加重中毒癥狀及病情。而吸附劑除吸附細(xì)菌和毒素外，也可吸附營(yíng)養(yǎng)素、酶和抗生素，對(duì)腹瀉無(wú)明顯作用。 那么什么時(shí)候用止瀉劑較好呢？一般來(lái)說(shuō)經(jīng)抗感染和液體療法使一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，中毒癥狀消失，而大便次數(shù)仍較多或遷延性和慢性腹瀉者，可試用止瀉劑。2020年10月20日
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沈明康主治醫(yī)師 荊州市婦幼保健院 兒內(nèi)科 【編輯推薦】小孩兒腹瀉拉肚子、嘔吐，家長(zhǎng)該注意哪些問(wèn)題，該如何做呢？本文詳細(xì)介紹了小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐的原因、怎么判斷腹瀉孩子脫水？小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐怎么補(bǔ)充水和電解質(zhì)？小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐飲食上需要注意什么？需不需要忌口？可以吃些什么藥物來(lái)緩解小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐？如何預(yù)防小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐？ 原因： 1.大多數(shù)是病毒感染引起的急性胃腸炎。常見(jiàn)的病毒有輪狀病毒、諾如病毒、星狀病毒、腺病毒等。 2.小部分是細(xì)菌感染 3.也有一些是使用抗生素的副作用。 腹瀉嘔吐啥時(shí)候值得找醫(yī)生看（出現(xiàn)下列癥狀的患兒，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)）： 1.食欲不振、無(wú)精打采； 2.出現(xiàn)帶血的糞便； 3.伴有明顯且難緩解的腹痛； 4.持續(xù)嘔吐； 5.出現(xiàn)脫水； 6.腹瀉時(shí)間超過(guò)一周 如何初步識(shí)別腹瀉孩子脫水？ 1.哭泣時(shí)淚少或無(wú)淚 2.口渴 3.嘴唇干 4.小便減少（嬰兒和年幼兒童持續(xù)4-6小時(shí)無(wú)尿或尿布不濕，年長(zhǎng)兒童持續(xù)6-8小時(shí)無(wú)尿） 5.精神變差 腹瀉時(shí)怎么補(bǔ)充水和電解質(zhì)？ 1.確保孩子飲用了足夠的水和其他液體 2.對(duì)6個(gè)月以下嬰兒，優(yōu)先鼓勵(lì)通過(guò)增加母乳或配方奶的攝入來(lái)補(bǔ)充水份 3.如有脫水表現(xiàn)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇“口服補(bǔ)液鹽”先口服補(bǔ)液 4.大多數(shù)腹瀉孩子能夠通過(guò)口服完成補(bǔ)液治療，而不需要靜脈輸液。 5.冰棍補(bǔ)液:冰棍補(bǔ)液耐受遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于口服補(bǔ)液。 腹瀉時(shí)可以吃些什么藥物？ 1.除了前面提到的口服補(bǔ)液鹽外，幾乎可以不用其他藥物，下面分別簡(jiǎn)要說(shuō)明一下。 2.益生菌對(duì)腹瀉治療作用的醫(yī)學(xué)證據(jù)級(jí)別不高，不吃也可以。真的要吃的話，首先推薦布拉氏酵母菌或鼠李糖乳桿菌。 3.蒙脫石散和乳糖酶的治療價(jià)值也沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)證實(shí)，不推薦吃。 4.抗病毒藥和包括中草藥中成藥在內(nèi)的其他止瀉藥都不需要吃。 5.抗生素在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)很小一部分細(xì)菌性腸炎小朋友需要使用。 6.鋅劑也不需要常規(guī)給腹瀉孩子吃。在經(jīng)濟(jì)條件不差、兒童營(yíng)養(yǎng)狀況良好的地區(qū)，并不需要給腹瀉孩子常規(guī)補(bǔ)鋅。 嘔吐的護(hù)理：“5分鐘喂養(yǎng)法” 1.對(duì)嘔吐明顯的孩子，強(qiáng)調(diào)少量頻喂。 2.對(duì)1歲以下嬰兒，可以每次喂5-10毫升（大約1-2湯匙）飲食（如奶、水、口服補(bǔ)液鹽和食物等）。大一些的幼兒每次可以喂15-20毫升。過(guò)5分鐘再喂1次。 3.按這個(gè)頻率喂養(yǎng)1小時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)孩子能夠接受這樣的喂養(yǎng)而不嘔吐，此時(shí)才考慮緩慢增加每次喂的量（先加到之前的2倍量試試看），逐漸加到正常量。 4.一半以上的孩子可以通過(guò)上述“5分鐘喂養(yǎng)法”成功實(shí)現(xiàn)口服補(bǔ)液而避免靜脈輸液。 5.剛剛嘔吐完的孩子，有時(shí)會(huì)因?yàn)楹芸识氪罅亢人?，而大量喝水又?huì)造成孩子再次立即嘔吐。這時(shí)就需要我們家長(zhǎng)和醫(yī)生一起控制孩子的喝水節(jié)奏，按照上文講的5分鐘喂養(yǎng)法科學(xué)而有步驟地增加攝入量。 口服補(bǔ)液鹽不愿意喝，怎么辦？ 1.用冰棍補(bǔ)液。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)孩子來(lái)說(shuō)冰棍更有吸引力，并且能以更緩慢的速度攝入液體。 2.可以將口服補(bǔ)液鹽直接凍成冰棍給孩子吃。國(guó)外補(bǔ)液鹽有直接以冰棍的形式售賣，用于補(bǔ)液。 3.補(bǔ)液鹽的成分：水、糖、鈉、鉀（120ml約4g糖）。如果沒(méi)有辦法買到補(bǔ)液鹽，那么盡量選擇糖分低一些的冰棍。但是當(dāng)你沒(méi)有很多選擇的時(shí)候，對(duì)于脫水的孩子重中之重是能補(bǔ)進(jìn)去液，形式是次要的。 需要換成腹瀉奶粉嗎？水果能不能吃？ 1.正確答案是：不需要立即換成腹瀉奶粉；水果能吃的。 2.事實(shí)上除了高脂或高糖飲食需要暫時(shí)回避外，您孩子可以繼續(xù)正常飲食，也不需要立即切換為無(wú)乳糖奶粉（俗稱“腹瀉奶粉”）。例如6個(gè)月前的嬰兒可以繼續(xù)之前的母乳或配方奶喂養(yǎng)，已經(jīng)添加輔食的孩子可以同前正常吃包括肉類、水果、酸奶、米和粥等多樣化的飲食。 3.有些家長(zhǎng)會(huì)錯(cuò)誤地只讓孩子喝粥別的什么也不給吃，這樣并不利于腹瀉孩子從飲食中獲取更多的養(yǎng)份和電解質(zhì)。只有均衡而豐富的飲食才更有利于孩子水電解質(zhì)平衡、更順利地戰(zhàn)勝腹瀉。 怎么預(yù)防腹瀉？ 1.養(yǎng)成寶寶良好的衛(wèi)生習(xí)慣：如飯前便后洗手； 2.奶瓶食具洗凈煮沸后再使用； 3.處理嘔吐物后家長(zhǎng)要勤洗手，避免新的傳染源； 4.建議接種輪狀病毒疫苗。國(guó)產(chǎn)的輪狀病毒疫苗，2個(gè)月~3 歲內(nèi)，每年口服 1 次 。 總結(jié)一下 1.輪狀病毒胃腸炎是兒科常見(jiàn)疾病，大多數(shù)是自愈性的； 2.對(duì)于大多數(shù)腹瀉孩子，口服補(bǔ)液即可，無(wú)需輸液； 3.除口服補(bǔ)液鹽，其他大多數(shù)藥物均非必需；不愿意口服補(bǔ)液鹽可以用冰棍補(bǔ)液。 4.除高脂高糖含量的飲食外，無(wú)需特別忌口，均衡而豐富的食物更有助于水電解質(zhì)平衡。 5.科學(xué)護(hù)理嘔吐孩子，可增加口服補(bǔ)液成功率，減少輸液機(jī)會(huì)； 6.孩子精神狀態(tài)不好、明顯脫水，持續(xù)嘔吐或腹痛、有血便，建議及時(shí)就醫(yī)； 7.除少數(shù)沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥表現(xiàn)而延誤病情的病例，臨床上更多的是不恰當(dāng)?shù)倪^(guò)度醫(yī)療； 感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠(yuǎn)離誤區(qū)，接受更科學(xué)的醫(yī)學(xué)理念！2020年10月14日2521
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朱南方主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 中醫(yī)兒科 有些家長(zhǎng)反映，孩子喝了中藥以后大便爛了。 有時(shí)候每天拉三次。 有些情況下次數(shù)更多怎么辦？ 其實(shí)解決這個(gè)問(wèn)題很簡(jiǎn)單。 我們?nèi)〖依锏拇竺?，最好是用粳米? 或者是東北大米。 像這個(gè)就是東北的五常大米。 我們?nèi)∫恍“选? 放入炒菜鍋里面，首先把炒菜鍋里面的油擦干凈。 小火炒成金黃色。 然后跟中藥一塊熬，孩子喝了，加了草里的這個(gè)中藥。 那么大便就正常了？ 為什么？因?yàn)榇竺妆旧砭哂薪∑⒌墓πА? 炒好的大米有健脾止瀉的功效。2020年10月06日1473
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 小兒腹瀉： 或稱腹瀉病，醫(yī)生所謂的腸炎，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。 臨床表現(xiàn)： 輕型：常由飲食因素及腸道外感染引亂起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見(jiàn)白色或黃白色奶瓣和泡沫。無(wú)脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。 重型：多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來(lái)，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。 ● 胃腸道癥狀食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每日10余次至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。 ● 水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 病因 易感因素 ● 嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化。 ● 生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，且嬰兒食物以液體為主，進(jìn)入量較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重。 ● 機(jī)體防御功能差 a. 嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱； b. 血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道分泌型IgA均較低。 ● 腸道菌群失調(diào)：正常腸道菌群對(duì)入侵的致病微生物有拮抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時(shí)、改變飲食使腸道內(nèi)環(huán)境改變時(shí)、或?yàn)E用廣譜抗生素時(shí)，均可使腸道正常菌群的平衡失調(diào)，而患腸道感染。 ● 人工喂養(yǎng)：母乳中含有大量體液因子（SIgA、乳鐵蛋白）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。家畜乳中雖有某些上述成分，但在加熱過(guò)程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。 感染因素 腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見(jiàn)，尤其是病毒。 非感染因素 1、飲食因素： ● 喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因?yàn)椋何桂B(yǎng)不定時(shí)，飲食量不當(dāng)，突然改變食物品種，或過(guò)早喂給大量淀粉或脂肪類食品；果汁，特別是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可產(chǎn)生高滲性腹瀉；腸道刺激物（調(diào)料、富含纖維素的食物）也可引起腹瀉。 ● 過(guò)敏性腹瀉，如對(duì)牛奶或大豆（豆?jié){）過(guò)敏而引起腹瀉。 ● 原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對(duì)糖的消化吸收不良而引起腹瀉。 2、氣候因素 氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過(guò)多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。 治療原則： 調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。 1、以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其它代乳晶，由米湯、粥、面條等逐漸過(guò)渡到正常飲食。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)-禁食4-6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。 2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 ● 口服補(bǔ)液：ORS可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。輕度脫水口服液量約50~80ml/kg，中度脫水約80—100ml/kg，于8—12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足。（不要問(wèn)能不能兌奶喝，肯定不要?。? ● 靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。輸用溶液的成分、量和滴注持續(xù)時(shí)間必須根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)決定。 ● 控制感染 a. 水樣便腹瀉患者（約占70%）多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑。 b. 粘液、膿血便患者（約占30%）多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)，針對(duì)病原經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。 ● 微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。常用雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、臘樣芽胞桿菌制劑。 ● 腸粘膜保護(hù)劑：蒙脫石散能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道粘液糖蛋白相互作用可增強(qiáng)其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊。 ● 補(bǔ)鋅：能促進(jìn)腸道粘膜修復(fù)，目前更加推薦補(bǔ)鋅治療。 ● 護(hù)理：合理護(hù)理，加強(qiáng)衛(wèi)生。2020年10月06日1137
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李鵬副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 兒科 秋季腹瀉是輪狀病毒感染導(dǎo)致的腹瀉，是秋天兒童最常發(fā)生的腹瀉。秋季腹瀉一般認(rèn)為是自限性疾病，也就是說(shuō)秋季腹瀉是可以自己好的，但是呢，對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，需要一些對(duì)癥治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。 從飲食上面呢，建議秋季腹瀉的孩子清淡飲食，也就是說(shuō)可以吃一些面條啊，粥啊這些容易消化的食物。從藥物上面呢，我們可以選擇蒙脫石散以及一些益生菌等等，對(duì)于防止脫水呢，也可以用口服補(bǔ)液鹽水，口服補(bǔ)液鹽是世界衛(wèi)生組織推薦的比較好的預(yù)防脫水的藥物之一。 還有一些孩子呢，可能有繼發(fā)性的乳糖不耐受，這種情況下也可以給孩子吃一些乳糖酶，但應(yīng)該是短期的。2020年08月09日916
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劉永蛟副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒童消化與腎病科 孩子腹瀉時(shí)非常常見(jiàn)的癥狀。面對(duì)孩子腹瀉，很多家長(zhǎng)無(wú)從下手，不知道如何給孩子正確用藥，即使醫(yī)生開了藥，也由于喂藥方式不對(duì)，從而起不到理想的效果，今天就給大家說(shuō)一說(shuō)腹瀉的孩子該吃哪些藥？怎么吃才是正確的？ 下面根據(jù)腹瀉不同的原因，介紹常用的藥物以及正確的喂藥方法。 1、小兒腸炎 小兒腸炎是嬰幼兒腹瀉最常見(jiàn)的原因。兒童大部分腸炎均是病毒引起的，比如輪狀病毒、腺病毒、諾如病毒等。病毒性腸炎的典型表現(xiàn)是：先吐后拉，大便呈稀水樣便、水便分離，一般次數(shù)比較多，每次大便的量也比較多，部分孩子會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)脫水癥狀，比如出現(xiàn)尿量減少、精神萎靡、哭時(shí)淚少、食欲不振等。腸炎常用藥物：蒙脫石散（起到止瀉、鎖住腸道內(nèi)水分的作用，可有效減少大便次數(shù)和水分丟失，每包約50毫升溫水，不能過(guò)稀或者過(guò)濃）；口服補(bǔ)液鹽（適用于腸炎伴輕中度脫水著，有效補(bǔ)充水分，緩解脫水癥狀，首選口服補(bǔ)液鹽III，服用時(shí)嚴(yán)格按照比例配制）；益生菌（起到調(diào)節(jié)腸道菌群的作用，市面上益生菌種類繁多，建議到正規(guī)藥店或者醫(yī)院買，按照說(shuō)明書吃即可）；需要強(qiáng)調(diào)的是，病毒性腸炎的患兒要加強(qiáng)喂養(yǎng)，不能因?yàn)楹⒆硬怀跃筒晃?，否則可能加重脫水癥狀，另外還要注意補(bǔ)鋅，可縮短病程。需要注意的是，一定不要隨便用抗生素，否則會(huì)加重腸道菌群失調(diào)，除非有明確的證據(jù)證實(shí)孩子是細(xì)菌性腸炎，才可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素。 2、乳糖不耐受 乳糖不耐受的患兒典型的癥狀是：大便帶泡沫、大便有酸臭味，同時(shí)可伴有腹脹，嘔吐，食欲不佳等癥狀。乳糖不耐受是由于缺乏乳糖酶，治療方法有兩種，一種是用無(wú)乳糖奶粉，另一種是口服乳糖酶。個(gè)人推薦后者，即每次吃奶前口服乳糖酶。 3、牛奶蛋白過(guò)敏 牛奶蛋白過(guò)敏的孩子一般大便比較稀、大便多帶有血絲，有些孩子伴有濕疹，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育。牛奶蛋白過(guò)敏需要進(jìn)行回避蛋白飲食，方法也有兩種：1、純母乳喂養(yǎng)的孩子，媽媽先忌口，奶類、蛋類、堅(jiān)果、豆類、小麥、海鮮等都先不要吃，忌口兩周；2、如果孩子是吃奶粉，建議換用深度水解奶粉或者氨基酸奶粉，觀察2周。觀察期間如果腹瀉緩解，血絲減少，即說(shuō)明孩子時(shí)牛奶蛋白過(guò)敏，繼續(xù)忌口或者水解奶粉3-4個(gè)月，癥狀穩(wěn)定后，慢慢加飲食或者轉(zhuǎn)奶。 4、單純消化不良 這種情況一般孩子精神狀態(tài)好，體重增長(zhǎng)正常，知識(shí)大便次數(shù)略有增加，無(wú)血絲、粘液，一般僅口服益生菌即可。2020年06月11日1472
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楊強(qiáng)副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 啊。 大家好，我是楊強(qiáng)博士。 小兒腹瀉是困擾許多年輕父母的難題之一。 因?yàn)楹⒆游顾幉惶奖惆?，這個(gè)醫(yī)院掛號(hào)打針也比較麻煩，今天給大家推薦一個(gè)比較簡(jiǎn)單實(shí)用的外用方法。 暖皮薩治療小兒腹瀉。 組成如下。 不顧只九克，吳茱萸15克蒼竹15克公丁香三克。 胡家眼看。 這五個(gè)叫研成粉末。 用麻油調(diào)好敷到肚臍上外用紗布帳下。 那么對(duì)于孩子的習(xí)慣性腹瀉有一定的治療作用，而且該方呢，還可以幫助孩子促進(jìn)他的消化和吸收功能，值得推薦。 謝謝大家啊。2020年05月19日892
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小兒腹瀉相關(guān)科普號(hào)
張米橋醫(yī)生的科普號(hào)
張米橋 副主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
兒童醫(yī)學(xué)中心
714粉絲19.4萬(wàn)閱讀
劉海燕醫(yī)生的科普號(hào)
劉海燕 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
小兒內(nèi)科
2.6萬(wàn)粉絲355.4萬(wàn)閱讀
董華騰醫(yī)生的科普號(hào)
董華騰 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
兒科中心
908粉絲6.4萬(wàn)閱讀