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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 兒童腹瀉是一個由多種因素、多種病原引起的綜合癥。在我國幾乎每個兒童腹瀉的年發(fā)病率高達2-3次，尤其是6月-2歲的嬰幼兒，是導致小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的重要原因，也是兒童最常見的疾病之一。 臨床表現(xiàn) 腹瀉病的共同表現(xiàn)： 1.胃腸道癥狀（嘔吐、腹瀉、腹痛、里急后重） 2.全身癥狀（發(fā)熱、精神食欲差) 3.脫水、電解質紊亂、酸中毒 不同程度脫水的判斷 因腹瀉脫水的臨床表現(xiàn) 病因 非感染性因素 ◆ 嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 ◆ 機體防御功能較差：氣候因素腹部受涼致腸蠕動增加 ◆ 人工喂養(yǎng)：天氣過熱消化液分泌減少，口渴又吃奶過多 ◆ 對牛奶或大豆類制品過敏 感染性因素 腸道內感染 → 病毒：輪狀病毒為常見病原 → 細菌：如致病性大腸桿菌等 → 真菌：如白色念珠菌 → 寄生蟲：如藍氏賈弟鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲 腸道外感染： 上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時可伴有腹瀉癥狀。 腸道菌群紊亂：長期、大量使用廣譜抗生素引起腸道菌群失調，導致藥物較難控制的腸炎，稱為抗生素相關性腹瀉（AAD）。 用藥治療 （1）預防和治療脫水：口服補液 我們的傳統(tǒng)配方是口服補液鹽。很多時候家長看小孩腹瀉心切就著急要打針，實際上小兒腹瀉最怕脫水，只要能及時補充孩子體內的水分，很多情況下是不需要輸液的。在購買補液鹽之后按說明比例沖調后給孩子服用，可以預防和治療因腹瀉所產生的輕度脫水癥狀。 小常識：嬰幼兒應用時需少量多次給予。 注意：早產兒、有嘔吐、腹脹、心腎功能不全者不用. （2）改善腸道生態(tài)環(huán)境：微生物制劑 對于小兒腹瀉，可以適當補充有益菌群，抑制有害菌群過度繁殖，調整體內的微生態(tài)平衡。運用乳酸桿菌、芽孢桿菌等生態(tài)制劑可使胃腸道產生多種有機酸和消化酶，幫助寶寶吸收食物，增強食欲，并增加腸胃蠕動，促進消化。 （3）腸粘膜保護：蒙脫石 天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力，修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。 小常識：1包蒙脫石用50毫升水溶解 注意事項： 腹瀉時飯前服用，食道炎飯后服用，與其他藥物間隔1h服用。 治療急性腹瀉時，應注意糾正脫水。 如出現(xiàn)便秘，可減少劑量繼續(xù)服用。 （4）抗生素的使用 值得注意的是，小兒腹瀉多數(shù)系病毒感染和消化不良所致（占80%以上），細菌感染導致的腹瀉只占少數(shù)。而病毒性腸炎不用抗生素。 注意事項：微生物活菌制劑與抗生素兩者聯(lián)用時需要間隔時間服用（2小時）?？股卦跉缒c道致病菌的同時，也殺滅了有益的活菌。兩者同時服用不僅不會增強療效，反而會降低療效。 （5）補鋅治療 很多時候，我們在治療兒童腹瀉的時候會忽略兒童的補鋅治療。缺鋅將直接造成兒童免疫力低下，影響孩子的生長發(fā)育，導致身材矮小或智力發(fā)育不良等嚴重后果。世界衛(wèi)生組織（WHO）已向全球推薦大于6個月的急性或慢性腹瀉患兒，每天補充元素鋅20mg，小于6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg，共10～14天。 在服用藥物治療的同時，我們也需要繼續(xù)飲食 ? 母乳喂養(yǎng)：繼續(xù)喂養(yǎng)母乳、暫停輔食 ? 人工喂養(yǎng)：給予經適當稀釋牛奶或輔以其它代乳品如米粥、面條、豆制品等；年長兒進食易消化食物、少量多餐。 ? 嘔吐頻繁者：暫禁食4-6小時 ? 乳糖不耐受者：宜喂養(yǎng)不含乳糖的配方奶 ? 牛奶過敏者：宜根據病情給予氨基酸奶粉或水解配方 在最后，我們覺得有必要列出一些不適宜兒童腹瀉使用的藥物：沙星類藥物、四環(huán)素、復方地芬諾酯、易蒙停（洛哌丁胺）等，這些藥物部分對兒童副反應明顯，部分藥物對兒童毒副作用尚不明確，因而不推薦兒童使用。2020年02月24日1395
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孫吉萍主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 消化內科 用法用量：1、孩子腹瀉或嘔吐等有脫水或預防脫水時，最初4～6小時服用 ORS按75ml/kg喂服，或每次腹瀉或嘔吐后小于2歲孩子50-100ml，大于2歲孩子100-200ml少量多次喂服ORS 。 2、后續(xù)根據孩子具體情況調整喂服ORS，觀察孩子的尿量及腹瀉或嘔吐程度。3、建議少量多次服用（喂服）ORS。注意事項：1、將一袋口服補液鹽Ⅲ溶于250 m1溫開水中。2、要求一次沖完，可分次服用；配置好ORSⅢ可室溫放置24小時；涼了可隔水加熱，如用溫奶器等加熱，不可兌水。3、用溫白開水沖兌，不能加入果汁、奶或粥中，不能加糖。2020年02月20日8216
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楊穎博主治醫(yī)師 邱縣中醫(yī)院 兒科 新型冠狀病毒肺炎流行期間，寶寶難免會有感冒發(fā)熱或腹瀉之類的問題，上醫(yī)院看病會格外不便。為此整理了這份常用藥物使用指南，方便大家遇到問題時查閱。 NO.1退燒藥 對于兒童發(fā)熱，推薦對乙酰氨基酚（適用于 3 月齡以上患兒）或布洛芬（適用于 6 月齡以上患兒）兩種退燒藥。 ①對乙酰氨基酚混懸液 每次用量10－15mg/kg，最少間隔4到6小時一次 ②布洛芬混懸液或顆粒 需要時可每 6～8 小時口服重復使用，每 24 小時不可超過 4 次，5～10 mg/kg/次。 注意事項： 1. 兒童肛溫 ≥ 39.0℃（口溫 38.5℃，腋溫 38.2℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)不舒適、情緒低落，可使用藥物退熱；危重癥患者體溫＞40℃ 需要使用藥物（非甾體抗炎藥）降溫和/或物理降溫。 2. 混懸劑使用前請搖勻，使用后請清洗滴管。 3. 不推薦退熱藥聯(lián)合或交替使用，不推薦藥物退熱基礎上聯(lián)合擦浴降溫。 4. 退熱是對癥治療，當家長覺得患兒有異常情況時，請及時送醫(yī)院就診。 NO.2口服補液鹽 Ⅲ WHO 推薦腹瀉時首選口服補液鹽 Ⅲ?？诜a液鹽Ⅲ能快速補充丟失的水分、電解質等，縮短腹瀉病程，是治療腹瀉的一種有效且性價比高的治療方式。 配置方法：將口服補液鹽 Ⅲ 1 袋沖入 250 mL 溫開水中，分次服用。 注意事項： 1. 很多家長以為口服補液鹽只是治療脫水的，其實它還能預防脫水，因此，建議在孩子開始腹瀉的時候，就可以開始服用。 2. 喝多少口服補液鹽 Ⅲ，主要是根據孩子年齡來看，直到腹瀉停止。如果孩子喝不了這么多，也不要硬灌，可以引導孩子少量多次服用 小于6個月50毫升/kg，6個月到2歲100毫升/kg，，2歲到10歲150毫升/kg，大于10歲能喝多少喝多少 3. 如果孩子已經是輕度或中度脫水了，就要按照 50 mL/kg 的劑量服用，并在 4 小時之內喝完。每次腹瀉之后再按照上面的劑量服用。 4. 當患兒頻繁、嚴重嘔吐，出現(xiàn)了脫水體征時需及時送醫(yī)院。 2. 蒙脫石散 蒙脫石本身不具抗菌特性，但是對消化道內的病毒和細菌，比如大腸桿菌、輪狀病毒等有較好的吸附作用和固定作用。目前，蒙脫石散僅在治療急性感染性水樣腹瀉病的證據等級較高。 配置方法：每袋含蒙脫石 3 g，倒入 50 mL 溫水中，搖勻后口服。 用法用量：1歲以下每日 1 袋，分 3 次服用；1－2歲每日 1-2 袋，分 3 次服用；2歲以上每日 2－3袋，分 3 次服用或遵醫(yī)囑 注意事項： 由于腹瀉有利于病毒的排出，過早使用止瀉藥不利于疾病的恢復。因此，當孩子出現(xiàn)急性水樣便時，不要過早使用蒙脫石散，建議先觀察 48 小時。 NO.3：感冒藥 感冒藥通常為復合制劑。大多數(shù)非處方咳嗽藥和感冒藥對于兒童患者的有效性沒有被證實。 加拿大衛(wèi)生署告誡 6 歲以下兒童不要使用所有含咳嗽藥和感冒藥配方的藥物，6 歲以上兒童亦需慎用；FDA、AAP 均反對 6 歲以下兒童使用非處方咳嗽藥和感冒藥；AAP 還強調對于 6 歲以下兒童，這些藥物不但無效，還可能引起嚴重的副作用。 可是孩子感冒家長一定會著急，不服藥，那孩子感冒了怎么辦？家長可以做好以下見點： 1. 鼻塞、流涕時：可以使用鹽水滴劑滴鼻或者鹽水噴霧劑噴鼻。 2. 咳嗽時：咳嗽屬于保護性反射，通過咳嗽可以把氣道里的分泌物、異物排出來。1 歲以上可以口服 2～5 mL 蜂蜜；6 個月～1 歲可以喝蘋果汁或者溫水治療。 3. 發(fā)熱（腋溫 ≥ 38.2℃ 且非常不舒服）時：可以用對乙酰氨基酚或者布洛芬來退熱。 4. 如果發(fā)現(xiàn)孩子有異常情況，請及時及時上醫(yī)院就診。 特別提醒：對于普通感冒，尚無抗病毒療法；不推薦利巴韋林用于流感治療；抗菌藥不能預防繼發(fā)細菌感染，如無細菌感染依據，不應以預防為目的予以抗菌藥治療。 NO.4：外用藥等 1. 凡士林 冬季寶寶常常會有皮膚干糙、嬰兒濕疹、紅屁屁等，如果備上一瓶凡士林，就能搞定孩子 80% 的皮膚問題。 建議：選擇純度高、添加劑少的的凡士林，如果純度達到 100% 那是最好；濕疹寶寶不推薦用添加尿素的凡士林（嬰兒期避免使用含有尿素或尿囊素成分的保濕劑）。 2. 其他 除了備好上述常用藥外，建議再備上碘伏棉簽、無菌紗布和創(chuàng)口貼。另外，電子體溫計也要隨身攜帶，萬一寶寶有發(fā)熱，一測便知。2020年02月01日1463
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李敏副主任醫(yī)師 宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院 兒科 大家晚上好啊，近期我在門診看到非常多的嘔吐，腹瀉的孩子啊，家長往往非常的焦慮哈，覺得孩子沒有什么明顯的原因沒有明顯的誘因，突然的出現(xiàn)一個嘔吐，而且往往嘔吐非常厲害，有些圖呃，一開始就是喝水吐，然后吃奶吐就是吃什么吐什么，然后喂藥也吐吐了以后孩子會出現(xiàn)有些會精神不好那呃，面色不是很好看，有些孩子他可能會伴隨一些發(fā)熱啊，有些呢，他可能會腹瀉，有些就是說他要第二天才出現(xiàn)一個腹瀉的癥狀。 那這種情況我們家長在家里面應該是做些什么，怎樣來護理她呢啊。 啊，我在這里就給大家講一講，針對近期這種情況的話呢，我們大部分考慮這種情況常見的還是一個病毒感染那究竟是一個輪狀還是諾如還是其他的一些未知的病毒，他的處理方式哈，大部分病毒感染，因為病毒它本身沒有特效的藥物，它的處理方式都是差不多的，當孩子在嘔吐的時候。 特別特別是嘔吐厲害的時候，那我們應該是啊，暫時不要給他吃東西啊，不要想啊，孩子吐了以后他有點想喝水，然后馬上給他喝了以后的話，孩子他可能他接下來又馬上又吐了，這樣他實際上是非常的難受的一般建議在嘔吐以后我們可以緩一個小時到兩個小時，孩子如果想喝水以后我們可以給他少量的口服補液鹽，我們從2020年01月28日5725
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內科 乳糖酶治療是啥意思？ 就是腸道內的內源性的乳糖酶不足，我們用外源性的給補充上，進入腸道內分解乳糖；或者先放到奶中把乳糖分解后再給孩子喝。 這種想法非常好，那為什么在歐洲、美國以及咱們國內關于腹瀉的指南，都沒有推薦在腹瀉時使用乳糖酶呢？ 主要原因有以下幾個： 不能完全緩解孩子腹瀉癥狀，比如有的乳糖酶能緩解腹痛表現(xiàn)，有的能緩解腹脹，但還沒有特別好的實驗證明乳糖酶能明顯減少腹瀉時間、緩解孩子所有腹瀉癥狀。 不用乳糖酶可以嗎？ 不用乳糖酶，孩子過段時間也能自己恢復正常，快的1周就好，慢的可能需要1-2月。 乳糖不耐受不是啥大問題，癥狀一般不重，對孩子影響不大，沒受到重視。 所以，基于以上幾點，沒有把乳糖酶納入推薦中。 那能用乳糖酶嗎？ 可以用，根據實際情況定。 在臨床上，我的態(tài)度是給家長講明白這是什么問題，如果家長認為自己能護理好孩子，不會因為腹瀉特別焦慮，那就不用，等孩子自己好。 但是如果家長就看不得孩子拉肚子，看不得孩子肚子一不舒服小臉沒有笑容，表示沒有把握避免紅屁股，就想讓孩子快點快點好，那就用上。 這里有家長會問，這不是反指南嗎？有些不循證啊。 其實，真正的循證是把這些指南（循證證據），結合家長的意愿、醫(yī)生的水平，正確的運用到生病孩子的身上，不是指南說啥就是啥。 乳糖酶用上后，對孩子沒有什么壞處，在我們在臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)家長使用方法正確時，對緩解孩子腹瀉癥狀是不錯的。 另外，孩子腹瀉止住后，紅屁股問題也能很快減輕，并且媽媽心里壓力也會小很多，整個家庭氣氛能輕松很多。 所以，基于此，乳糖酶該用是可以用的。 到底怎么用乳糖酶？ 乳糖酶使用不當，確實沒有效果，還很麻煩，尤其對一天母乳次數(shù)多的小寶寶，那怎么辦？ 首先買真貨，代購可能有風險，有些家長說使用了，沒有效果，原因可能是買的假貨。假的產品，用法再怎么正確，也沒啥用。 第二，確保使用的次數(shù)、用量足夠。 使用次數(shù)一定不能少，因為大部分乳糖酶進入腸道后，有效時間也就3小時左右。所以，如果兩次喂奶時間大于3小時，那么每次喂奶前都要使用。 用量按照說明使用，不要擅自減量，使用全量都不能消化所有的乳糖，再一減量的話，那剩余的乳糖更多，腹瀉也好不了。 第三，確保孩子對產品成分不過敏。有些孩子，一直對牛奶蛋白過敏，那如果使用含有牛奶蛋白成分的乳糖酶，可能會導致腹瀉加重哦，所以，買之前要看好乳糖酶里面的成分。不光牛奶蛋白成分，其他成分也要看哦。 最后，不能一見效就停藥，因為腸道內的乳糖酶得需要時間恢復，一下停用后，里面的乳糖酶還是不夠量，還是可能會出現(xiàn)腹瀉問題，所以，我們可以先減量后減次，逐漸減停。 那怎么減量呢？ 比如，孩子用上乳糖酶后，腹瀉好轉了，這時可以試著把用量減少1/4，次數(shù)不變，使用2-3天，孩子腹瀉沒有反復，那就再減1/4，以此類推。 什么時候減次數(shù)？ 當減到只有1/4用量后，就減少使用次數(shù)，開始減1次，維持1-2天，沒啥問題，繼續(xù)減次就行了。 什么時候停？ 如果一天就用1-2次，孩子腹瀉沒有反復，那就停吧。 啥牌子的乳糖酶好？ 美國的貝斯凱，國產的兒歌、愛寶，英國的colief，德國的lactrase。這幾個牌子是比較熟悉的，都行。可試試。未提名的不代表效果不好啊，是我不知道。 其實，這些在效果上沒啥太大差別，不用糾結，就是有些牌子里面含有牛奶蛋白成分或者其他對孩子過敏的成分，對這些添加成分過敏的孩子不要使用就行了。2020年01月26日4563
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