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盛夢奕主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 急診科 12.31晚XBB1.5毒株在美國登頂。頓時(shí)，兒童腹瀉問題又引起的了家長們的密切關(guān)注，“蒙脫石散”甚至登上熱搜。其實(shí)，兒童腹瀉是兒科僅次于呼吸道感染的常見疾病。下面就幾個(gè)常見問題為大家進(jìn)行解答。什么是腹瀉？就寶寶本身的排便習(xí)慣而言，排便次數(shù)或性狀發(fā)生改變就叫做腹瀉。比如本來寶寶1天拉一次臭臭，現(xiàn)在變成1天3次了，就叫做腹瀉。有的寶寶本來是3天拉一次的，現(xiàn)在變成每天都拉了，這也叫腹瀉。再有就是拉的臭臭變稀，有的寶寶甚至直接拉水，這就是性狀的改變。腹瀉的危害是什么呢？腹瀉最常見也最直觀的危害就是脫水，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)精神萎靡或煩躁，皮膚或口唇干燥，眼窩或小寶寶的囟門有凹陷，再有就是尿量明顯減少有可能還伴有心率增快，這就提示寶寶可能脫水需要及時(shí)治療了。如果寶寶同時(shí)伴有發(fā)熱，水分蒸發(fā)比體溫正常時(shí)還要增多，就會(huì)加大脫水的風(fēng)險(xiǎn)。腹瀉怎樣治療呢？腹瀉的主要治療原則就是預(yù)防和糾正脫水，我們應(yīng)該在出現(xiàn)脫水癥狀之前就給寶寶補(bǔ)充足夠的水分。隨大便排出的不只是水分，還有鈉、鉀等電解質(zhì)。所以當(dāng)寶寶出現(xiàn)腹瀉癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)首選補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽Ⅲ。原則上寶寶丟失多少就要補(bǔ)充多少，穿紙尿褲的寶寶可以給紙尿褲稱一下重量大概估算排便量是多少，沒法稱重的寶寶可以按50ml/次（小于6個(gè)月）、100ml/次（6-24個(gè)月）、150ml/次（2歲以上）進(jìn)行估算。當(dāng)出現(xiàn)精神狀態(tài)明顯減弱甚至昏迷的情況，或者連續(xù)超過6小時(shí)沒有尿尿的情況就不能單純靠口服補(bǔ)液進(jìn)行治療了，需要及時(shí)就診，可能需要靜脈輸液治療了。另外目前很火爆的蒙脫石散也不是止瀉藥，它只是具有吸附作用的一種藥物，如果孩子腹瀉比較嚴(yán)重，拉得水分比較多，可以應(yīng)用這類藥物。但一定注意的是它的使用方法?。?！首先，蒙脫石散一定空腹服用，一般建議用藥至少半小時(shí)至一小時(shí)后再吃飯或喝奶；第二，一袋蒙脫石散要兌50ml的水（一定按這個(gè)比例配比），它需要在腸道內(nèi)形成一層保護(hù)膜才有效。有的家長為了讓寶寶一口吃掉就用了一點(diǎn)點(diǎn)的水，這是沒有作用的。不愛喝補(bǔ)液鹽或買不到補(bǔ)液鹽怎么辦？我家寶寶不到1歲，可以喝補(bǔ)液鹽么？補(bǔ)液鹽可以自制：①500ml米湯＋1.75g食鹽（半啤酒蓋）②1L水＋0.5茶匙鹽＋6茶匙糖至于不滿1歲的寶寶正常情況下不需要加用調(diào)味品，但是腹瀉狀態(tài)下腸道丟失了過多的糖或鹽（電解質(zhì)），是建議寶寶補(bǔ)充電解質(zhì)的。拉得太厲害需要加消炎藥么?大家一定記住所謂消炎藥抗生素是殺細(xì)菌的，如果寶寶單純是病毒感染加重抗生素是無效的。只有存在明確不潔飲食史，把細(xì)菌吃到肚子里面，或者明確存在粘液膿血便才需要加重抗生素。再有一點(diǎn)，如果寶寶腹瀉比較嚴(yán)重，可能會(huì)引起腸道蠕動(dòng)增快，有的寶寶點(diǎn)背就會(huì)發(fā)生腸套疊（腸子和腸子套到一起了），可能會(huì)出現(xiàn)哭鬧不止、嘔吐、果醬樣大便、腹部包塊等癥狀，如果家長發(fā)現(xiàn)有以上情況需要及時(shí)就診。2023年01月02日
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樊子川主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 新生兒內(nèi)科 大家好，我是兒科樊醫(yī)生，今天我們來講一講益生菌，您吃對(duì)了嗎？ 益生菌相信各位都已經(jīng)很熟悉了，不少家長習(xí)慣每天給孩子吃點(diǎn)益生菌，便便稀了給吃點(diǎn)，便秘了給吃點(diǎn)，腸脹氣了給吃點(diǎn)，喂奶粉的時(shí)候給吃點(diǎn)，想提高免疫力了給吃點(diǎn)，便便顏色有點(diǎn)綠了也吃，屁屁多了也給吃點(diǎn)。 但是益生菌并不是我們想象的，它是萬能的神藥，根據(jù)目前的研究表明，只有兩種情況吃才有明確的益處，第一是急性腹瀉之后，第二是使用抗生素之后，一般推薦服用一到兩周。 2010年美國兒科學(xué)會(huì)有一篇關(guān)于益生菌的文章，表明益生菌的其他作用還有待繼續(xù)研究。所以寶寶沒有其他健康問題的情況下，選擇益生菌還是要慎重的。當(dāng)孩子真正需要益生菌的時(shí)候，服用的方法也非常重要，只有掌握正確的方法，才能讓益生菌發(fā)揮充分的作用。 好了，今天關(guān)于益生菌的問題我們就講到這里，有問題我們?cè)u(píng)論區(qū)見吧。2022年10月28日289
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 病毒感染導(dǎo)致的急性腹瀉，通常都伴隨著不同程度的乳糖不耐受，但是通常隨著腸道黏膜的修復(fù)，往往不超過4周就好了。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的孩子而言，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，不需要改為無乳糖奶粉喂養(yǎng)。對(duì)于配方奶喂養(yǎng)的孩子，盡管也有一些研究表明，改為無乳糖奶粉喂養(yǎng)，能夠縮短一些拉肚子的時(shí)間，但是這些研究并沒有采用嚴(yán)格的隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)，因此并不常規(guī)作為推薦。如果孩子確實(shí)拉肚子時(shí)間長，次數(shù)多，體重不增，甚至減輕，那么也可以考慮改為無乳糖奶粉喂養(yǎng)1-2周，然后再轉(zhuǎn)為普通的奶粉。2022年03月13日378
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 答案是，不能禁食。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，孩子拉肚子的時(shí)候最好先禁食，因?yàn)椴怀詵|西，胃腸道的負(fù)擔(dān)沒有那么重，減少胃腸蠕動(dòng)，自然也就減少了拉肚子的次數(shù)。但是，目前的研究早已經(jīng)證實(shí)了這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。因?yàn)榻持?，孩子?huì)饑餓，而饑餓會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)明顯的增加，拉肚子的次數(shù)也就自然增加了。那么有沒有需要禁食的情況呢？答案是，確實(shí)也是有的。例如上吐下瀉非常嚴(yán)重的孩子，一吃就吐，拼命地喂孩子吃東西，反而可能加重嘔吐，導(dǎo)致脫水等并發(fā)癥出現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候，咱們需要暫時(shí)禁食一下，一般是在禁食30分鐘左右開始嘗試少量多次的喝液體，最好是母乳或者是口服補(bǔ)鹽液III，然后再逐漸地增加喂養(yǎng)的量。2022年03月13日694
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邱厚興主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 對(duì)于腹瀉兒童我們應(yīng)該調(diào)整好孩子的飲食，以減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。1、避免食用高纖維食物，應(yīng)避免食用纖維較多的食物，如葉菜類、筍類、瓜類、全谷類等。若為輕微的腹瀉，則可選擇葉菜較細(xì)嫩、纖維較少的食物，而且份量不要過多。2、供給主食類食物給兒童提供熱量，宜補(bǔ)充米飯等五谷食物，如嬰幼兒營養(yǎng)米粉、粥等，但仍須視兒童的年齡及腹瀉情況而定。一般而言，嬰幼兒營養(yǎng)米粉容易消化。對(duì)于已經(jīng)會(huì)咀嚼的兒童，可喂粥及骨頭湯，除可補(bǔ)充熱量外，亦可提供流失的電解質(zhì)。較大的兒童則可去皮的白吐司當(dāng)作點(diǎn)心食用。3、注意蛋白質(zhì)的攝取，建議選擇瘦肉、去皮的雞肉、魚類、蛋、豆腐等較不油膩且又含蛋白質(zhì)的食物。4、調(diào)整嬰兒奶粉濃度，輕微的腹瀉，可以將牛奶沖淡一些，如果兒童喝配方奶，應(yīng)讓兒童喝固定的品牌，不要隨意更換。5、注意烹調(diào)方式，烹調(diào)方式應(yīng)選擇清蒸、水煮的方式，避免油炸、油煎等不易消化的制作。2022年03月10日441
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林進(jìn)生副主任醫(yī)師 遂溪縣人民醫(yī)院 小兒內(nèi)科 相信每一個(gè)當(dāng)家長的，都一定經(jīng)歷過孩子嘔吐、腹瀉。嘔吐、腹瀉的病因很多，從嚴(yán)重的爆發(fā)性心肌炎、腦炎，到常見的胃腸道感染、流行性感冒，都可以引起這些癥狀。從兒童的年齡特點(diǎn)來看，最常見的原因是腸道病毒感染，輪狀病毒、諾如病毒是常見的罪魁禍?zhǔn)?。輪狀病毒感染的特點(diǎn)是先吐后瀉，先嘔吐一兩天，然后出現(xiàn)頻繁、大量的水樣/蛋花湯樣便，持續(xù)5-7天。而諾如病毒感染主要是嘔吐比較頻繁激烈，癥狀持續(xù)1-3天后緩解，腹瀉一般不嚴(yán)重。嘔吐、腹瀉最主要的危害是導(dǎo)致孩子水分、電解質(zhì)丟失，特別是處理不好時(shí)或在醫(yī)療資源貧乏地區(qū)，特別容易導(dǎo)致兒童嚴(yán)重脫水甚至休克。針對(duì)病毒感染目前并沒有有效的抗病毒藥物可以使用，治療上最重要的原則是防治脫水。首選的藥物是口服補(bǔ)液鹽Ⅲ。口服補(bǔ)液鹽Ⅲ的使用方法是整袋一次性倒入隨包裝配送的量杯中，加入250ml溫開水，攪拌均勻備用。嘔吐的早期大部分孩子是無法進(jìn)食的，進(jìn)食即吐，那么在早期可以暫時(shí)禁食一兩個(gè)小時(shí)，嘔吐稍減輕后嘗試“少量多次”的口服補(bǔ)液治療。嬰兒從每次5-10毫升，幼兒每次15-20毫升左右，每隔幾分鐘喂一次，如果還是吐，可以延長間隔時(shí)間，等孩子適應(yīng)這個(gè)頻率喂養(yǎng)而不再嘔吐了，可以考慮逐漸加量。大部分孩子都能夠通過口服補(bǔ)液獲得足夠的水分從而避免病情的加重。有家長還會(huì)喂，孩子嘔吐這么辛苦，可以用什么止吐的藥物？對(duì)孩子來說，目前止吐比較安全的藥物是昂丹司瓊，但很遺憾大部分診所或醫(yī)院是很難獲得這個(gè)藥的。腹瀉的護(hù)理重點(diǎn)也是防治脫水。平時(shí)已經(jīng)習(xí)慣的食物，都可以給孩子吃，包括奶、各種輔食、蔬菜水果等，但要注意避免高糖（如超市的果汁）、高油脂的食物。從食物中獲得的能量與水分是非常重要的。其次才是口服補(bǔ)液鹽，在腹瀉一開始就可以補(bǔ)充，直到腹瀉停止或能從食物中獲取足夠的水分。大部分水樣腹瀉，病程一周左右會(huì)恢復(fù)，家長不需要太焦慮，不需要急著切換所謂的“腹瀉奶粉”，也不需要口服各種止瀉藥、中成藥等，這些藥物對(duì)疾病的恢復(fù)并沒有明確的作用。需要注意的是，如果頻繁嘔吐導(dǎo)致口服補(bǔ)液失敗，或者孩子情況很差，需要醫(yī)生面診評(píng)估，排除一些嚴(yán)重的疾病如腦炎、心肌炎、腸套疊、闌尾炎等。附腹瀉患者口服補(bǔ)液的用法用量：2022年01月29日727
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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 腹瀉時(shí)由于疾病的影響，孩子食欲，和腸道吸收功能降低，而營養(yǎng)需要量增加，如處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致體重下降明顯，因此，腹瀉期間和恢復(fù)期營養(yǎng)調(diào)整是很重要的。 嘔吐劇烈寶寶，可暫時(shí)禁食4到6個(gè)小時(shí)，但是要多喝水，少量多次，多喝電解質(zhì)液。 母乳喂養(yǎng)兒，母乳喂養(yǎng)為主，不要停，多喝前奶（每次喝奶的前三分之一時(shí)間內(nèi)），少量多次。 奶粉喂養(yǎng)兒的奶粉調(diào)整 半歲以內(nèi)的寶寶 如果腹瀉超過3天，暫停原有奶粉，用抗腹瀉奶粉（無乳糖奶粉）喂養(yǎng)至少1—2周以后恢復(fù)原有奶粉， 半歲以上添加輔食寶寶 每次奶粉減量三分之一，或者少量多餐。 可用等量的米湯或米粥，爛面替代，或抗腹瀉奶粉（無乳糖奶粉）喂養(yǎng)至少1—2周以后恢復(fù)正常飲食， 輔食補(bǔ)充，給予容易消化飲食，如米粥，菜粥，爛面，小饅頭，小花卷，加些南瓜，土豆，蘿卜等蔬菜，適量肉末等等，給一些新鮮水果，如蘋果，橙汁等。這些食物需要切的很碎，煮軟，煮爛，或打成泥膏狀，利于孩子消化。 如果是病毒性腸炎或者細(xì)菌性腸炎，消炎藥使用后，兩種以上疫苗一起接種后，多有腹瀉合并繼發(fā)的乳糖酶不耐受，所以對(duì)腹瀉5—7天后仍無好轉(zhuǎn)的寶寶每次喂奶前加乳糖酶，或抗腹瀉奶粉（無乳糖奶粉）替代1—2周左右后再換回原來奶粉。 腹瀉好轉(zhuǎn)后，需要每天加餐一次，共兩周。2021年07月12日989
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趙敏慧主任護(hù)師 上海市第一婦嬰保健院 護(hù)理部 最近有媽媽咨詢，說她純母乳喂養(yǎng)的2個(gè)月大的寶寶大便次數(shù)每天6-7次，大便發(fā)綠，腹部脹氣。到醫(yī)院看了后，醫(yī)生說是乳糖不耐受，媽媽問是否可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。乳糖是什么？乳糖是乳類中的主要的糖，是由葡萄糖和半乳糖組成的雙糖。乳糖對(duì)嬰兒益處多多。人乳汁中的乳糖是哺乳動(dòng)物中含量最高的，約7%，提供嬰兒40%的能量來源，而牛奶中的乳糖含量約為5%。分解產(chǎn)物半乳糖會(huì)參與大腦和神經(jīng)的發(fā)育；乳糖在大腸中發(fā)酵成乳酸，可促進(jìn)腸中乳酸桿菌生長，酸性環(huán)境可增加?jì)雰簩?duì)胃腸道感染的抵抗力；乳糖促進(jìn)機(jī)體對(duì)鈣、鐵、磷等微量元素的吸收利用。乳房分泌的前段母乳乳糖含量高，越到后段脂肪含量越高。乳糖酶的作用？乳糖是雙糖，需要乳糖酶將其水解成單糖，才能被小腸吸收和利用。小腸粘膜表面絨毛的頂端是分泌乳糖酶的地方。胎齡越小腸道黏膜發(fā)育越不成熟，乳糖酶分泌相對(duì)不足或活性較低。乳糖酶在新生兒足月時(shí)達(dá)到峰值。如果由于任何原因?qū)е滦∧c絨毛受損，也會(huì)影響乳糖酶的分泌。另外，也有可能發(fā)生先天性乳糖酶缺乏，這與遺傳有關(guān)，屬于常染色體隱性遺傳，比較罕見。嬰兒乳糖不耐受癥是怎么回事？由于小腸絨毛發(fā)育不成熟或受損導(dǎo)致的暫時(shí)性乳糖酶缺乏，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖，導(dǎo)致乳糖不被吸收，在腸道集聚，可以通過實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，稱為“乳糖吸收不良”，在新生兒和小嬰兒期比較常見，國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率約在40%-47%。由于乳糖酶缺乏程度較高時(shí)，大量乳糖在大腸中發(fā)酵，形成的氣體和乳酸會(huì)刺激腸道，導(dǎo)致其蠕動(dòng)增強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為乳糖吸收不良，伴腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、排氣增多、嘔吐、腹瀉大于等于5次/日，稀水便、有酸味及泡沫等非感染性腹瀉臨床癥狀，稱為“乳糖不耐受癥”，國內(nèi)報(bào)道發(fā)病率在5.8%-16.7%。嬰兒“乳糖不耐受”，能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嗎？大多數(shù)乳糖不耐受癥不影響嬰兒的生長發(fā)育，可能是一個(gè)一過性的生理現(xiàn)象，與小嬰兒早期腸粘膜發(fā)育不夠成熟，小腸粘膜絨毛頂端的乳糖酶含量偏低有關(guān)，不需要特殊治療。隨著腸道發(fā)育成熟和絨毛修復(fù)，只需常規(guī)喂養(yǎng)，腹瀉、腹脹癥狀多于2～3周消失。只有對(duì)腹瀉量多、體重增加緩慢的新生兒和嬰兒，需要遵從醫(yī)生治療，進(jìn)行喂養(yǎng)調(diào)整。對(duì)于確診為先天性乳糖酶缺乏者，需終身禁食乳糖，暫停母乳喂養(yǎng)。2021年06月11日1262
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