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張偉利主治醫(yī)師 上海浦濱兒童醫(yī)院 呼吸科 ??干貨預(yù)警！寶媽必存！3分鐘看懂高傳染性“冬季嘔吐病”全攻略！?【病毒特點(diǎn)】??超強(qiáng)傳染力：??10個(gè)病毒就能中招！??馬桶沖水濺起、噴嚏飛沫、摸門把手都可能感染！??重點(diǎn)防護(hù)：幼兒園/游樂(lè)場(chǎng)/公廁??【癥狀區(qū)分】?兒童（尤其3歲以下）：→噴射狀嘔吐（一天吐10+次?。蜔?肚子絞痛（哭鬧蹬腿）→警惕??尿量減少、嘴唇干裂?成人/大童：→拉水樣便（一天跑廁所8次?。砑∪馑崴ㄏ襁\(yùn)動(dòng)過(guò)度）→30%會(huì)發(fā)低燒??【家庭急救包】??千萬(wàn)別亂喂藥！??止吐止瀉藥×（可能加重病情?。??蒙脫石散?（餐前空腹喝，保護(hù)腸黏膜）??自制補(bǔ)液水：????1杯溫水（250ml）+1小勺鹽+4小勺糖????偷懶版：蘋果汁1:1兌溫水（口感升級(jí)?。??每小時(shí)喂5-10ml！小口慢喝防嘔吐！??【何時(shí)必須去醫(yī)院？】??出現(xiàn)這些信號(hào)立刻就醫(yī)：??6小時(shí)沒(méi)尿/哭沒(méi)眼淚??手腳冰涼+脈搏微弱??嘔吐物帶血/黃綠色膽汁??肚子硬成板磚狀??【消毒重點(diǎn)】??馬桶/嘔吐物處理：1??戴手套+口罩！2??撒5瓶蓋84消毒液（兌1L水）3??靜置30分鐘再?zèng)_！??玩具消毒：沸水煮15分鐘！??【病程記錄】?多數(shù)寶寶3天內(nèi)自愈！?復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失后72小時(shí)！?大人請(qǐng)假建議：至少居家48小時(shí)！??【防坑小貼士】??嘔吐時(shí)側(cè)臥防窒息！??補(bǔ)液水冷藏后更好入口！??康復(fù)期別喝牛奶！會(huì)加重腹瀉！??轉(zhuǎn)發(fā)給家人群！特殊時(shí)期守護(hù)寶寶不遭罪！?你在對(duì)抗諾如時(shí)踩過(guò)哪些坑？評(píng)論區(qū)互助！?#寶寶腹瀉?#諾如病毒?#嘔吐護(hù)理?#母嬰干貨?（本文僅供參考，具體治療請(qǐng)遵醫(yī)囑）??02月23日
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孫倩主任醫(yī)師 北京東區(qū)兒童醫(yī)院 兒童保健科 什么是兒童腹瀉？我們通常將兒童大便次數(shù)增加，如24小時(shí)內(nèi)大于3次稀軟或水樣大便，或者這種稀軟或水樣便的次數(shù)超過(guò)了孩子平時(shí)每日排便數(shù)兩次以上稱為兒童腹瀉。兒童腹瀉的病因有哪些？腹瀉是兒童期常見的消化系統(tǒng)疾病之一，從病因上可以分為非感染性和感染性兩大類。1.非感染性腹瀉的原因有哪些？主要與飲食因素(如喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過(guò)敏、雙糖酶缺乏等)、氣候因素(天氣變化、腹部受涼使得腸蠕動(dòng)增加、天氣過(guò)熱消化液分泌減少等)有關(guān)。2.感染性腹瀉的原因有哪些？感染性腹瀉主要是通過(guò)糞口傳播，也就是人們常說(shuō)的病從口入，少數(shù)是通過(guò)接觸傳播和呼吸道飛沫傳播。多與腸道病毒、細(xì)菌感染等因素有關(guān)：病毒以輪狀病毒、諾如病毒最為常見；細(xì)菌病原包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門菌屬以及志賀菌屬等。一般可以根據(jù)孩子的大便性狀初步判斷腹瀉的原因，如果發(fā)生急性水樣腹瀉，大多數(shù)情況下為非感染因素、病毒、產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染所致。出現(xiàn)粘液膿性、膿血便患者多為侵襲性細(xì)菌感染所致。?兒童腹瀉的具體表現(xiàn)有哪些？腹瀉病分為輕型和重型，表現(xiàn)各有不同。1.輕型以胃腸道癥狀為主，大便幾次至十幾次，稀薄或呈“蛋花湯”樣，有酸味，有時(shí)還會(huì)有溢奶、嘔吐、食欲下降；輕型腹瀉的寶寶精神好，幾日內(nèi)痊愈。2.重型胃腸道癥狀較重，每日大便常大于10次，甚至幾十次，每次量多，水樣，可有粘液，如果是侵襲性細(xì)菌感染者常常會(huì)表現(xiàn)為高熱，腹痛，排粘液膿血便，常有嘔吐。同時(shí)還有明顯的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。?兒童腹瀉有哪些應(yīng)對(duì)措施？1.怎樣判斷有無(wú)脫水？如果表現(xiàn)為煩躁、精神差、口渴、尿少、眼窩凹陷、哭時(shí)淚少、手腳冰涼，皮膚干燥、皮膚花紋等，有以上情況之一，說(shuō)明寶寶已有脫水。2.無(wú)脫水征和輕度脫水征的患兒該采取何種措施？無(wú)脫水征和輕度脫水征的患兒可在家中治療，具體的措施有：(1)給予患兒足夠的液體以預(yù)防脫水;(2)補(bǔ)鋅治療;(3)盡早恢復(fù)飲食。3.如果家庭治療沒(méi)有好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)下列情況之一，就需要到醫(yī)院治療(1)腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；(2)不能正常飲食；(3)頻繁嘔吐、無(wú)法口服給藥；(4)發(fā)熱(小于3月齡體溫38℃以上，大于3月齡體溫39℃以上)；(5)脫水明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁、精神差；(6)便血；(7)年齡小于6月齡，有慢性病史，如先天性心臟病、慢性肺病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷等。?兒童腹瀉該如何治療？主要包括飲食治療、補(bǔ)鋅治療和藥物治療。1.如何進(jìn)行飲食治療？急性腹瀉病期間，口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液開始后仍應(yīng)盡早恢復(fù)進(jìn)食。給予與年齡匹配的飲食，嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)者可選擇應(yīng)用低乳糖或無(wú)乳糖配方。年齡較大的兒童，飲食不加以限制，包括谷類、肉類、酸奶、水果、蔬菜。盡可能地保證熱量供應(yīng)，在急性腹瀉病治愈后應(yīng)該額外補(bǔ)充因疾病所致的營(yíng)養(yǎng)素缺失。不推薦含高濃度單糖的食物，包括碳酸飲料、果凍、罐裝果汁，甜點(diǎn)心和其他含糖飲料。不推薦進(jìn)食脂肪含量高的食物。2.如何進(jìn)行補(bǔ)鋅治療？鋅是人體內(nèi)200余種金屬酶的必要組成成分，對(duì)免疫系統(tǒng)發(fā)育和功能調(diào)節(jié)起重要作用。鋅對(duì)小兒腸結(jié)構(gòu)與功能有重要作用，可提高腸道功能，緩解腹瀉癥狀，縮短腹瀉病程，并在以后2～3個(gè)月減少腹瀉的發(fā)生。對(duì)于6個(gè)月以上的兒童建議每天補(bǔ)充20mg，療程10~14天。3.如何進(jìn)行藥物治療？急性感染性腹瀉常用的藥物有益生菌制劑、蒙脫石、消旋卡多曲以及抗生素。值得注意的是：即使懷疑為細(xì)菌性腹瀉時(shí)，不首先推薦使用抗生素，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性，也就是說(shuō)兒童通過(guò)腹瀉可以將引發(fā)腸道感染的細(xì)菌排出，自行好轉(zhuǎn)。積極使用抗生素可能會(huì)引發(fā)腸道菌群紊亂而使腹瀉進(jìn)一步加重。只有在醫(yī)生開具、藥師指導(dǎo)下才需要使用，家長(zhǎng)不應(yīng)自行給患兒使用。?兒童腹瀉常用藥物在使用時(shí)需要注意哪些問(wèn)題？口服補(bǔ)液類(1)葡萄糖電解質(zhì)泡騰片適應(yīng)癥：預(yù)防和治療因腹瀉和嘔吐引起的輕中度失水癥狀，也可用于治療因長(zhǎng)時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的脫水癥狀。使用注意事項(xiàng)：將本品一片放入100ml水中，溶解后立即口服。只能用水溶解，不能直接口服。(2)口服補(bǔ)液鹽Ⅲ適應(yīng)癥：治療腹瀉引起的輕、中度脫水，并可用于補(bǔ)充鈉、鉀、氯。使用注意事項(xiàng)：每袋用250ml溫開水溶解，隨時(shí)口服。一般不用于早產(chǎn)兒、嬰幼兒。應(yīng)用本品時(shí)要少量多次給予，不能直接服用袋內(nèi)粉末，也不能用牛奶或果汁等其他液體來(lái)溶解。蒙脫石(散、混懸液)蒙脫石(散、混懸液)適應(yīng)癥：用于成人及兒童的急、慢性腹瀉.使用注意事項(xiàng)：蒙脫石散通常的使用方法是1袋溶于50ml溫水，攪勻后服用。蒙脫石混懸液，直接搖勻后即可服用.如需服用其他藥物，建議與本品間隔一段時(shí)間。消旋卡多曲消旋卡多曲顆粒適應(yīng)癥：用于1月以上嬰兒和兒童的急性腹瀉。使用注意事項(xiàng)：連續(xù)服用5天后，腹瀉癥狀仍然持續(xù)應(yīng)該進(jìn)一步就診或采取其他治療方案.可以與食物、水或母乳一起服用，要溶解均勻.連續(xù)服用不得超過(guò)7天。益生菌類益生菌是指給予一定數(shù)量的、能夠?qū)λ拗鹘】诞a(chǎn)生有益作用的活的微生物。但是不同的菌種的治療作用也是不同的。對(duì)于兒童急性腹瀉，推薦使用的益生菌有布拉氏酵母菌散、雙歧桿菌活菌散以及復(fù)方嗜酸乳桿菌片等。(1)布拉氏酵母菌散適應(yīng)癥：治療成人和兒童腹瀉，腸道菌群失調(diào)所引起的腹瀉癥狀。使用注意事項(xiàng)：用少量溫水或甜味飲料溶解，混合均勻后服用。也可以與食物混合或倒入嬰兒奶瓶中服用。請(qǐng)勿與超過(guò)50℃的熱水或冰凍、含酒精的飲料及食物同服。(2)雙歧桿菌三聯(lián)活菌散適應(yīng)癥：用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和腹脹，輕中度急性腹瀉和慢性腹瀉。使用注意事項(xiàng)：2~8℃冷藏.溶解的水溫不超過(guò)40℃。避免與抗菌藥物同時(shí)服用。(3)復(fù)方嗜酸乳桿菌片適應(yīng)癥：用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂，如輕急性腹瀉等。使用注意事項(xiàng)：與抗菌藥物合用時(shí)，需要間隔3小時(shí)。避免與鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等合用。?七如何預(yù)防急性感染性腹瀉？1.良好的衛(wèi)生習(xí)慣(如廁后、換尿布后，處理食物前以及進(jìn)食前都要用洗手液徹底清潔手部才能有效去除手部的病原菌)是預(yù)防感染性腹瀉的重要方法；2.規(guī)律飲食，不食用生水，少吃生冷食物，避免食用路邊攤不衛(wèi)生食物；3.給嬰幼兒接種輪狀病毒疫苗，接種此疫苗可以預(yù)防輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉、嘔吐，提倡整個(gè)嬰兒期都采用母乳喂養(yǎng)。2023年07月25日1131
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 趙艷莉吳珺近期，部分醫(yī)院的兒科接診的腹瀉兒童明顯增多。拉肚子雖說(shuō)是小兒常見病，但如果疏于護(hù)理或耽誤治療，引起嬰幼兒嚴(yán)重脫水則可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。什么情況下應(yīng)該將拉肚子的寶寶送醫(yī)，又該如何對(duì)癥下藥，如何科學(xué)護(hù)理呢？我們接著往下看……????出現(xiàn)這些情況?快帶寶寶去醫(yī)院?????寶媽們需要了解寶寶正常的排便習(xí)慣，才能在第一時(shí)間判斷寶寶是不是出現(xiàn)了腹瀉。腹瀉時(shí)，寶寶的大便次數(shù)明顯超過(guò)平日頻率，糞質(zhì)稀薄、水分增加。此時(shí)不要著急給寶寶吃藥，可以觀察一下，或許減少輔食量或停止添加輔食，拉一兩次就很快好轉(zhuǎn)了。如果寶寶大便達(dá)到5-10次或更多就需要及時(shí)就醫(yī)了。????此外，注意觀察病情變化，嬰幼兒嚴(yán)重脫水可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。父母需要觀察孩子的精神狀況，有的孩子脫水時(shí)表現(xiàn)為精神萎靡，不愛說(shuō)、不愛動(dòng)，有的表現(xiàn)為煩躁，不停地哭鬧?？雌つw彈性、口唇黏膜，如果皮膚黏膜彈性變差、干燥說(shuō)明有脫水。尿量是觀察是否脫水一個(gè)重要的敏感指標(biāo)，看看寶寶的尿量跟平時(shí)比是否減少。有的寶寶還會(huì)出現(xiàn)眼窩凹陷、囟門凹陷等，如果寶寶出現(xiàn)了這些情況表明脫水嚴(yán)重，要及時(shí)就醫(yī)。2.????這些才是治腹瀉的常用藥????寶寶腹瀉可能是由細(xì)菌、病毒感染引起，也可能是由于喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過(guò)敏等非感染因素引起，因此沒(méi)有明確病因之前不要亂用抗生素。????掌握治療腹瀉常用藥物的使用方法很重要。常用的治療腹瀉的藥物有蒙脫石散，它是胃腸黏膜保護(hù)劑，要在兩餐之間服用。調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物有媽咪愛（枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒）、整腸生（地衣芽孢桿菌活菌膠囊）等，服用的時(shí)候水溫要控制在40℃以下。????另一個(gè)常用的藥物是口服補(bǔ)液鹽。孩子還不到一歲不能吃鹽，口服補(bǔ)液鹽能用嗎？其實(shí)寶寶腹瀉的時(shí)候除了丟失水分，還包括大量鈉、鉀、氯等電解質(zhì)，口服補(bǔ)液鹽及時(shí)補(bǔ)充了丟失的水分及電解質(zhì)，孩子口渴的時(shí)候當(dāng)做飲料，對(duì)于腹瀉的治療非常必要，口服補(bǔ)液鹽要嚴(yán)格按照醫(yī)囑加水調(diào)配。3.科學(xué)護(hù)理?讓寶寶好得更快????雖然引起腹瀉的原因不同，也各自有不同的治療方法，但護(hù)理起來(lái)基本上是大同小異。腹瀉不可怕，科學(xué)護(hù)理很關(guān)鍵。????一方面，調(diào)整飲食，維持水分和營(yíng)養(yǎng)的供給。母乳喂養(yǎng)的寶寶可繼續(xù)喂養(yǎng)，暫停添加輔食。大孩子在腹瀉的時(shí)候可食用米湯、粥、面條等，避免高糖、高蛋白質(zhì)以及高脂肪類食物的攝入。如果寶寶腹瀉的同時(shí)有嘔吐，可暫禁食4-6小時(shí)，但是不禁水，病情好轉(zhuǎn)后可繼續(xù)喂養(yǎng)，由少到多，由稀到稠，逐漸恢復(fù)。????另一方面，保護(hù)好寶寶的小屁屁。大便里面含有很多堿性的腸液，對(duì)寶寶的皮膚刺激非常大，給寶寶選用吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)尿布，寶寶每次排便后都要用溫水清洗小屁屁，讓寶寶的屁股總是保持干爽，也可以涂抹一些護(hù)臀膏，如凡士林軟膏、氧化鋅油等。（本文2022-8-25發(fā)表在北京青年報(bào)第B02版：優(yōu)生活，原題目：寶寶拉肚子別急著吃抗生素）2022年09月06日890
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 其實(shí)嘔吐往往只會(huì)持續(xù)1-2天，嚴(yán)重頻繁的嘔吐大多數(shù)只持續(xù)12小時(shí)就會(huì)結(jié)束，特別是諾如病毒引起的嘔吐。腹瀉一般以3-5天最為常見，但是有些孩子可能持續(xù)1-2周（有些病毒導(dǎo)致的腹瀉可能超過(guò)2周）。只要孩子腹瀉沒(méi)有膿血，孩子精神狀態(tài)還可以，孩子沒(méi)有脫水，一般都可以積極補(bǔ)充補(bǔ)液鹽（六個(gè)月內(nèi)孩子正常吃母乳或者奶粉即可）避免脫水，在密切關(guān)注孩子精神狀態(tài)的前提下，是可以在家里護(hù)理的。需要提醒，孩子腹瀉嘔吐需要補(bǔ)充的是補(bǔ)液鹽來(lái)糾正電解質(zhì)紊亂，而不是喝白開水或者純凈水。2022年06月29日439
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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 腹瀉病，一由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增加和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。01正常的大便應(yīng)該是什么樣子的呢？1.胎便：新生兒最初3日內(nèi)形狀黏稠，呈橄欖綠色，無(wú)臭味。2-3日內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ㄌ杭S便。2.人乳喂養(yǎng)兒糞便：為黃色或金黃色，多為均勻膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，或較稀薄，綠色、不臭。平均每日排便2-4次，一般在添加輔食后次數(shù)減少。3.人工喂養(yǎng)兒糞便：為淡黃色或灰黃色，較干稠。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白較多，糞便有明顯的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的臭味，有時(shí)可混有白色酪蛋白凝塊。大便每日1-2次，易發(fā)生便秘。4.混合喂養(yǎng)兒糞便：與喂牛乳者相似，但較軟、黃，添加淀粉類食物可使大便增多，稠度稍減，稍呈暗褐色，臭味加重。便次每日1-3次不等。添加各類蔬菜、水果輔食時(shí)大便外觀與成人糞便相似，初加菜泥時(shí)，常有小量綠色便排出。02引起嬰幼兒腹瀉病的主要原因？引起嬰幼兒腹瀉病的主要原因主要有感染性因素及非感染性因素[1]。1.感染因素：包括腸道內(nèi)感染和腸道外感染。腸道內(nèi)病毒或細(xì)菌感染，若大便呈黃稀水樣或蛋花湯樣，量多，無(wú)膿血，應(yīng)考慮輪狀病毒感染；若大便還有粘液膿血，應(yīng)考慮細(xì)菌性腸炎。消化道外的器官組織受到感染，也可以引起腹瀉，常見于中耳炎、肺炎、泌尿道感染、皮膚感染或急性傳染病等，但較少見。2.非感染因素：2.1飲食因素：①喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因多為喂養(yǎng)不定時(shí)，飲食量不當(dāng)，突然改變食物品種，過(guò)早喂給大量淀粉類或脂肪類食品；母乳喂養(yǎng)過(guò)早添加輔食；喂養(yǎng)果汁，尤其是含高果糖和山梨醇的果汁。以上均可導(dǎo)致腹瀉。②過(guò)敏性腹瀉：如對(duì)奶粉蛋白質(zhì)過(guò)敏，多出現(xiàn)于2至3個(gè)月的嬰兒，有遺傳性過(guò)敏體質(zhì)的新生兒，更容易產(chǎn)生對(duì)奶粉蛋白質(zhì)的過(guò)敏癥狀。大便可混有黏液血絲，伴有皮膚濕疹，蕁麻疹，氣喘等癥狀。2.2氣候因素：氣候忽然變化、腹部受涼，使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱，消化液分泌減少或由于口渴飲奶過(guò)多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。03寶寶腹瀉的時(shí)候?qū)毎謱殝屇茏鍪裁茨?？《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》答案[2]:當(dāng)新生兒發(fā)生輕度腹瀉時(shí)不應(yīng)禁食，可以繼續(xù)喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者應(yīng)調(diào)整飲食，保證足夠的熱量。嚴(yán)重腹瀉伴有嘔吐者，不能繼續(xù)喂奶，否則會(huì)加重或延長(zhǎng)腹瀉時(shí)間，應(yīng)待腹瀉稍微緩解以后再繼續(xù)喂食。當(dāng)嬰兒腹瀉嚴(yán)重，早期發(fā)現(xiàn)脫水，伴有嘔吐、發(fā)熱、口渴、尿少或無(wú)尿，眼窩下陷，前囟凹陷，哭時(shí)無(wú)淚等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)將寶寶送到醫(yī)院去治療。合理應(yīng)用抗生素。細(xì)菌性腹瀉要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素；喂養(yǎng)不當(dāng)、病毒感染所致的腹瀉病不應(yīng)使用抗生素。過(guò)敏性腹瀉者應(yīng)回避過(guò)敏食物，也可以采用游離氨基酸或深度水解蛋白配方飲食。做好家庭護(hù)理。家長(zhǎng)應(yīng)仔細(xì)觀察大便的性狀，顏色和大便量的多少。注意排便后用溫水清洗臀部，防止紅臀發(fā)生。圖文|侵刪本文作者王恒閔醫(yī)師醫(yī)學(xué)碩士擅長(zhǎng)新生兒黃疸新生兒肺炎新生兒敗血癥早產(chǎn)兒的整體治療療兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估等文章審校胡勇教授參考資料[1].王衛(wèi)平，孫錕，常立文主編.兒科學(xué).第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,209[2].中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2009,47(8)2022年05月11日2053
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 病毒感染導(dǎo)致的急性腹瀉，通常都伴隨著不同程度的乳糖不耐受，但是通常隨著腸道黏膜的修復(fù)，往往不超過(guò)4周就好了。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的孩子而言，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，不需要改為無(wú)乳糖奶粉喂養(yǎng)。對(duì)于配方奶喂養(yǎng)的孩子，盡管也有一些研究表明，改為無(wú)乳糖奶粉喂養(yǎng)，能夠縮短一些拉肚子的時(shí)間，但是這些研究并沒(méi)有采用嚴(yán)格的隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)，因此并不常規(guī)作為推薦。如果孩子確實(shí)拉肚子時(shí)間長(zhǎng)，次數(shù)多，體重不增，甚至減輕，那么也可以考慮改為無(wú)乳糖奶粉喂養(yǎng)1-2周，然后再轉(zhuǎn)為普通的奶粉。2022年03月13日378
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 無(wú)脫水對(duì)有腹瀉嘔吐但沒(méi)有脫水跡象的孩子，應(yīng)繼續(xù)保持與其年齡相符的進(jìn)食(包括母乳喂養(yǎng))，并補(bǔ)充液體。每次水樣便或稀便后應(yīng)補(bǔ)充10mL/kg的液體，每次嘔吐后應(yīng)補(bǔ)充2mL/kg的液體。以每次水樣便或稀便后應(yīng)補(bǔ)充10mL/kg的液體為例，按體重計(jì)算，每千克體重補(bǔ)充10mL，即劑量（mL）=10mL孩子體重（kg）。有些脫水（輕至中度脫水）循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示，口服補(bǔ)液方法和靜脈輸液一樣有效，可以用于預(yù)防脫水和治療輕度、中度脫水。對(duì)于輕度至中度脫水，無(wú)需住院治療的兒童，可以在家中進(jìn)行口服補(bǔ)液療法，推薦使用“口服補(bǔ)液鹽Ⅲ”。口服補(bǔ)液的詳細(xì)補(bǔ)充方法如下：對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)輕至中度脫水的情況，建議首先4小時(shí)內(nèi)給予50-100mL/kg口服補(bǔ)液鹽Ⅲ糾正脫水。?在補(bǔ)液期間，要不時(shí)檢查孩子的脫水情況。一旦脫水得到糾正，就應(yīng)開始正常進(jìn)食和攝入液體。繼續(xù)按照上面無(wú)脫水的補(bǔ)液方法補(bǔ)充持續(xù)的胃腸道丟失，預(yù)防脫水。如果孩子不愿意喝，就少量多次地喂。小嬰兒可以使用退熱藥滴劑的滴管一點(diǎn)點(diǎn)喂給他喝。若孩子出現(xiàn)以下表現(xiàn)，建議及時(shí)送孩子到醫(yī)院就診：無(wú)法咽下液體，或飲入后即嘔吐；持續(xù)數(shù)小時(shí)不愿喝任何東西；較年長(zhǎng)的孩子連續(xù)6-8個(gè)小時(shí)無(wú)排尿需求，或嬰幼兒持續(xù)4-6個(gè)小時(shí)未尿濕尿布。除了上述情況外，如果家長(zhǎng)懷疑或者考慮孩子有重度脫水的情況，也需要及時(shí)就醫(yī)了。2022年03月13日296
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對(duì)于腹瀉、嘔吐的患兒，醫(yī)生首先會(huì)通過(guò)孩子的發(fā)病原因、脫水程度評(píng)估孩子病情的輕重。對(duì)于病情較輕的急性胃腸炎，醫(yī)生會(huì)讓家長(zhǎng)回家繼續(xù)觀察。考慮到脫水程度會(huì)進(jìn)展，所以家長(zhǎng)在家觀察的重點(diǎn)主要還是脫水情況。評(píng)估孩子脫水最客觀的方法是檢測(cè)兒童體重的變化。但是，體重測(cè)量影響因素多，如稱重時(shí)穿衣多少、體重稱準(zhǔn)不準(zhǔn)等，測(cè)量時(shí)容易造成誤差，進(jìn)而影響對(duì)脫水程度的判斷。因此建議結(jié)合孩子的一系列表現(xiàn)和體格檢查幫助評(píng)估脫水的嚴(yán)重程度。這些表現(xiàn)包括：口渴加重、尿量減少、嗜睡或易激惹；皮膚彈性差：捏起健康孩子的大腿、小腿或前臂的皮膚，松開后皮膚可立即恢復(fù)正常的平整狀態(tài)。脫水會(huì)導(dǎo)致皮膚彈性減弱，捏起放開后，皮膚恢復(fù)平整所需的時(shí)間延長(zhǎng)。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（Capillaryrefilltime）大于3秒：在20-25℃的環(huán)境溫度下，用標(biāo)準(zhǔn)方法向手指施加中等壓力5秒鐘，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）大于3秒則視為異常。根據(jù)世衛(wèi)組織脫水評(píng)估程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以及家長(zhǎng)在家可以觀察到的表現(xiàn)，將脫水程度分為有些脫水、重度脫水，具體見下表：2022年03月13日481
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2022年03月10日710
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2022年03月07日437
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小兒腹瀉相關(guān)科普號(hào)
王珂醫(yī)生的科普號(hào)
王珂 副主任醫(yī)師
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