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2019年09月15日
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劉蘭主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒科 小嬰兒，如果要是拉水樣的大便，那你要注意查找。 孩子拉肚子的原因，一個(gè)可能是受涼。 另外，有的如果母乳喂養(yǎng)的孩子，可能跟母親的飲食有關(guān)，比如說(shuō)吃涼的吃辣的東西，也可能孩子拉水樣的便。 如果孩子拉的次數(shù)不是太多，可以先觀察適當(dāng)?shù)淖⒁庋a(bǔ)充水分，或者奶或者是口服補(bǔ)液鹽，如果拉的次數(shù)多一定要注意。 留大便去化驗(yàn)一下看一看。 看看化驗(yàn)大便有沒(méi)有炎癥，另外，在這個(gè)季節(jié)要注意輪狀病毒腹瀉比較多啊，查一下相關(guān)的這種輪狀病毒的一個(gè)感染的一個(gè)指標(biāo)。 水樣便呢，就是說(shuō)，如果要是次數(shù)多，我們可以給他對(duì)癥處理。 口服蒙拖石。 一次給他吃上1/3包一天三次減少大便的次數(shù)，另外補(bǔ)充水分，預(yù)防脫水也是非常。2019年09月12日3951
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盛曉陽(yáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 其實(shí)這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)一再?gòu)?qiáng)調(diào)了，繼續(xù)吃！繼續(xù)吃！繼續(xù)吃！重要的事情說(shuō)三遍。寶寶腹瀉時(shí)雖然胃腸道功能比較弱，但并不是完全不能消化和吸收任何營(yíng)養(yǎng)了，而且腸黏膜本身也需要營(yíng)養(yǎng)供給而盡快修復(fù)。因此，包括世界衛(wèi)生組織、美國(guó)兒科協(xié)會(huì)等等，包括兒科教科書都強(qiáng)調(diào)，寶寶腹瀉時(shí)應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)而不是盲目忌口、禁食。唯一需要暫停進(jìn)食的是在寶寶有嘔吐時(shí)。大規(guī)模的研究也證實(shí)，寶寶腹瀉期間繼續(xù)進(jìn)食，維持日常飲食，確實(shí)會(huì)略微延長(zhǎng)腹瀉病程，但對(duì)維持寶寶腹瀉期間的生長(zhǎng)，以后腹瀉后的生長(zhǎng)加速大有好處，可以明顯減少腹瀉寶寶的營(yíng)養(yǎng)不良。門診也會(huì)有這樣的寶寶，因?yàn)楦篂a而忌口，連續(xù)吃了好幾天的稀粥。隨后大便一直是稀稀的，次數(shù)也比較多。媽媽始終認(rèn)為寶寶的腹瀉還沒(méi)好，因而繼續(xù)忌口，但這樣的情況始終不能得到改善。這也被稱為是“饑餓性腹瀉”，由于營(yíng)養(yǎng)不良而使受損腸黏膜未得到修復(fù)，從而持續(xù)稀便。其實(shí)，這種稀便與真正腹瀉時(shí)的稀便是不一樣的。由于病毒、細(xì)菌感染而引起的腹瀉，往往便便次數(shù)多，每天超過(guò)4次以上，而且便便稀，同時(shí)便便的量也很大。而由盲目忌口而造成的饑餓性腹瀉，往往便便次數(shù)稍多，一般不超過(guò)4次，便便稀但便便量少，每次只拉出少量的稀便。因此，寶寶腹瀉時(shí)，只要寶寶沒(méi)有嚴(yán)重嘔吐，而且愿意吃，就鼓勵(lì)寶寶繼續(xù)吃。只是以前沒(méi)吃過(guò)的新的食物不要在腹瀉期間嘗試。另外，不喝甜飲料、果汁，太油膩的食物也暫時(shí)不吃。注意，是太油膩的食物，瘦肉、雞蛋完全可以繼續(xù)吃。2019年09月05日1823
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2019年08月19日6035
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陳詞副主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 隨著氣溫逐漸轉(zhuǎn)冷，因腹瀉而就診的患兒逐漸增多，常常先是嘔吐、發(fā)熱，然后開始蛋花湯樣水便，這樣的情況通?？赡苁腔剂瞬《拘阅c炎（輪狀病毒、諾如病毒等較常見(jiàn)），該病屬于自限性疾病，也就是說(shuō)可以自己恢復(fù)正常，但是不代表得病后不去管就可以恢復(fù)，因此正確的護(hù)理及治療十分關(guān)鍵，下面就對(duì)如何處理跟大家分享一下： 一、腹瀉的治療：原則是去乳糖喂養(yǎng)，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥。 1.去乳糖喂養(yǎng)：現(xiàn)有的診療指南強(qiáng)調(diào)繼續(xù)進(jìn)食，要以清淡飲食為主，如米糊、粥、面條等食物，不要雞蛋、水果、海鮮及肉類等，輪狀病毒的特點(diǎn)是會(huì)造成乳糖不耐受，因此一定要去乳糖喂養(yǎng)，母乳和普通奶粉乳糖比較豐富（有的會(huì)造成越吃腹瀉越厲害的情況），所以最好可以減少母乳或奶粉，如果必須的話可以用無(wú)乳糖奶粉代替，或者吃奶前口服乳糖酶。 2.預(yù)防和糾正脫水：脫水是腹瀉的主要危害，因此預(yù)防及糾正脫水在腹瀉的治療中有著重要的意義，輕度脫水家長(zhǎng)可給予口服補(bǔ)液鹽，中、重度脫水在予口服補(bǔ)液鹽的同時(shí)則需要前往醫(yī)院就診。 （1）輕度脫水：精神狀態(tài)稍差，皮膚彈性可或稍差，口唇略干，眼窩、囟門稍凹陷，尿量略少，面色可或稍蒼白，四肢溫暖。 （2）中/重度脫水：煩躁、萎靡/嗜睡、昏迷，皮膚彈性差/極差，口唇干/極干，眼窩、囟門明顯/深度凹陷，尿量明顯減少/無(wú)尿，皮膚蒼白/灰白、有花紋，四肢涼/冷。 3.腸道微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，如雙歧桿菌、布拉氏酵母菌、地衣芽孢桿菌等。 4.腸黏膜保護(hù)劑：通常使用修復(fù)腸黏膜屏障功能的藥物，如蒙脫石散/混懸劑，該藥需要空腹服用。 5.補(bǔ)鋅治療：鋅可以促進(jìn)腸道粘膜修復(fù)，提高腸道上皮細(xì)胞的雙糖酶水平及活性，故應(yīng)該適當(dāng)給予腹瀉的患兒補(bǔ)鋅。 6.控制感染：通常病毒性腸炎不需要抗生素治療，若便中可見(jiàn)粘液，甚至出現(xiàn)便血，則需要前往醫(yī)院化驗(yàn)便常規(guī)及便培養(yǎng)，明確是否需要抗生素。 7.對(duì)癥治療：若有發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)積極退熱，預(yù)防抽搐等并發(fā)癥的發(fā)生。 若腹瀉較重，或自行用藥3天后腹瀉仍未緩解，或出現(xiàn)抽搐、中/重度脫水等，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。 三、腹瀉的預(yù)防及護(hù)理： 1.要養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，不喝生水，不吃隔夜或不新鮮的食物，吃瓜果要洗凈。 2.奶瓶、餐具使用前后都應(yīng)用開水洗燙。 3.玩具應(yīng)該經(jīng)常消毒。 4.病毒性腸炎的傳染性較強(qiáng)，因此家長(zhǎng)處理完寶寶的糞便或尿不濕后要洗手消毒。 5.不要讓寶寶吃手。 6.若出現(xiàn)腹瀉，避免濫用抗生素，防止抗生素性腹瀉。 本文系陳詞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月18日2034
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葉盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 【編輯推薦】小孩兒腹瀉拉肚子、嘔吐，家長(zhǎng)該注意哪些問(wèn)題，該如何做呢？本文詳細(xì)介紹了小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐的原因、怎么判斷腹瀉孩子脫水？小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐怎么補(bǔ)充水和電解質(zhì)？小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐飲食上需要注意什么？需不需要忌口？可以吃些什么藥物來(lái)緩解小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐？如何預(yù)防小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐？原因：1.大多數(shù)是病毒感染引起的急性胃腸炎。常見(jiàn)的病毒有輪狀病毒、諾如病毒、星狀病毒、腺病毒等。2.小部分是細(xì)菌感染3.也有一些是使用抗生素的副作用。腹瀉嘔吐啥時(shí)候值得找醫(yī)生看（出現(xiàn)下列癥狀的患兒，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)）：1.食欲不振、無(wú)精打采；2.出現(xiàn)帶血的糞便；3.伴有明顯且難緩解的腹痛；4.持續(xù)嘔吐；5.出現(xiàn)脫水；6.腹瀉時(shí)間超過(guò)一周如何初步識(shí)別腹瀉孩子脫水？1.哭泣時(shí)淚少或無(wú)淚2.口渴3.嘴唇干4.小便減少（嬰兒和年幼兒童持續(xù)4-6小時(shí)無(wú)尿或尿布不濕，年長(zhǎng)兒童持續(xù)6-8小時(shí)無(wú)尿）5.精神變差腹瀉時(shí)怎么補(bǔ)充水和電解質(zhì)？1.確保孩子飲用了足夠的水和其他液體2.對(duì)6個(gè)月以下嬰兒，優(yōu)先鼓勵(lì)通過(guò)增加母乳或配方奶的攝入來(lái)補(bǔ)充水份3.如有脫水表現(xiàn)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇“口服補(bǔ)液鹽”先口服補(bǔ)液4.大多數(shù)腹瀉孩子能夠通過(guò)口服完成補(bǔ)液治療，而不需要靜脈輸液。5.冰棍補(bǔ)液:冰棍補(bǔ)液耐受遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于口服補(bǔ)液。腹瀉時(shí)可以吃些什么藥物？1.除了前面提到的口服補(bǔ)液鹽外，幾乎可以不用其他藥物，下面分別簡(jiǎn)要說(shuō)明一下。2.益生菌對(duì)腹瀉治療作用的醫(yī)學(xué)證據(jù)級(jí)別不高，不吃也可以。真的要吃的話，首先推薦布拉氏酵母菌或鼠李糖乳桿菌。3.蒙脫石散和乳糖酶的治療價(jià)值也沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)證實(shí)，不推薦吃。4.抗病毒藥和包括中草藥中成藥在內(nèi)的其他止瀉藥都不需要吃。5.抗生素在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)很小一部分細(xì)菌性腸炎小朋友需要使用，事實(shí)上大部分細(xì)菌性胃腸炎只要整體狀態(tài)好也是不需要使用抗生素的。6.鋅劑也不需要常規(guī)給腹瀉孩子吃。在經(jīng)濟(jì)條件不差、兒童營(yíng)養(yǎng)狀況良好的地區(qū)（我國(guó)的大多數(shù)地區(qū)是），并不需要給腹瀉孩子常規(guī)補(bǔ)鋅。嘔吐的護(hù)理：“5分鐘喂養(yǎng)法”1.對(duì)嘔吐明顯的孩子，強(qiáng)調(diào)少量頻喂。2.對(duì)1歲以下嬰兒，可以每次喂5-10毫升（大約1-2湯匙）飲食（如奶、水、口服補(bǔ)液鹽和食物等）。大一些的幼兒每次可以喂15-20毫升。過(guò)5分鐘再喂1次。這其實(shí)是“少量多餐、少量頻喂”原則的具體落實(shí)。3.按這個(gè)頻率喂養(yǎng)1小時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)孩子能夠接受這樣的喂養(yǎng)而不嘔吐，此時(shí)才考慮緩慢增加每次喂的量（先加到之前的2倍量試試看），逐漸加到正常量。4.一半以上的孩子可以通過(guò)上述“5分鐘喂養(yǎng)法”成功實(shí)現(xiàn)口服補(bǔ)液而避免靜脈輸液。5.剛剛嘔吐完的孩子，有時(shí)會(huì)因?yàn)楹芸识氪罅亢人罅亢人謺?huì)造成孩子再次立即嘔吐。這時(shí)就需要我們家長(zhǎng)和醫(yī)生一起控制孩子的喝水節(jié)奏，按照上文講的5分鐘喂養(yǎng)法科學(xué)而有步驟地增加攝入量。6.經(jīng)過(guò)上述護(hù)理仍然無(wú)法緩解頻繁嘔吐，值得尋求醫(yī)生的幫助。一則對(duì)疾病診斷再次評(píng)估，不要漏診其他疾?。ㄆ渌课桓腥颈热缒X炎腦膜炎心肌炎，外科疾病比如腸套疊闌尾炎等等）。二來(lái)可能可以嘗試使用昂丹司瓊這個(gè)止吐藥。遺憾的是很多醫(yī)生不熟悉這個(gè)藥物。因?yàn)檫@個(gè)藥物常常應(yīng)用在化療患者的嘔吐，甚至不少醫(yī)生會(huì)把這個(gè)藥物當(dāng)做“與腫瘤化療有關(guān)的藥物”?？诜a(bǔ)液鹽不愿意喝，怎么辦？1.用冰棍補(bǔ)液。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)孩子來(lái)說(shuō)冰棍更有吸引力，并且能以更緩慢的速度攝入液體。2.可以將口服補(bǔ)液鹽直接凍成冰棍給孩子吃。國(guó)外補(bǔ)液鹽有直接以冰棍的形式售賣，用于補(bǔ)液。3.補(bǔ)液鹽的成分：水、糖、鈉、鉀（120ml約4g糖）。如果沒(méi)有辦法買到補(bǔ)液鹽，那么盡量選擇糖分低一些的冰棍。但是當(dāng)你沒(méi)有很多選擇的時(shí)候，對(duì)于脫水的孩子重中之重是能補(bǔ)進(jìn)去液，形式是次要的。需要換成腹瀉奶粉嗎？水果能不能吃？1.正確答案是：不需要立即換成腹瀉奶粉；水果能吃的。2.事實(shí)上除了高脂或高糖飲食需要暫時(shí)回避外，您孩子可以繼續(xù)正常飲食，也不需要立即切換為無(wú)乳糖奶粉（俗稱“腹瀉奶粉”）。例如6個(gè)月前的嬰兒可以繼續(xù)之前的母乳或配方奶喂養(yǎng)，已經(jīng)添加輔食的孩子可以同前正常吃包括肉類、水果、酸奶、米和粥等多樣化的飲食。3.有些家長(zhǎng)（甚至不少醫(yī)生，包括很早以前剛剛參加工作的我本人）會(huì)錯(cuò)誤地只讓孩子喝粥別的什么也不給吃，這樣并不利于腹瀉孩子從飲食中獲取更多的養(yǎng)份和電解質(zhì)。只有均衡而豐富的飲食才更有利于孩子水電解質(zhì)平衡、更順利地戰(zhàn)勝腹瀉。怎么預(yù)防腹瀉？1.養(yǎng)成寶寶良好的衛(wèi)生習(xí)慣：如飯前便后洗手；2.奶瓶食具洗凈煮沸后再使用；3.處理嘔吐物后家長(zhǎng)要勤洗手，避免新的傳染源；4.建議按時(shí)接種輪狀病毒疫苗，每年給孩子接種流感病毒疫苗?？偨Y(jié)一下1.急性胃腸炎是兒科常見(jiàn)疾病，大多數(shù)是自愈性的；2.對(duì)于大多數(shù)腹瀉孩子，口服補(bǔ)液即可，無(wú)需輸液；3.除口服補(bǔ)液鹽，其他大多數(shù)藥物均非必需；不愿意口服補(bǔ)液鹽可以用冰棍補(bǔ)液；4.除高脂高糖含量的飲食外，無(wú)需特別忌口，均衡而豐富的食物更有助于水電解質(zhì)平衡；5.科學(xué)護(hù)理嘔吐孩子，可增加口服補(bǔ)液成功率，減少輸液機(jī)會(huì)；必要時(shí)可以使用昂丹司瓊止吐；6.孩子精神狀態(tài)不好、明顯脫水，持續(xù)嘔吐或腹痛、有血便，建議及時(shí)就醫(yī)；7.除少數(shù)沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥表現(xiàn)而延誤病情的病例，臨床上更多的是不恰當(dāng)?shù)倪^(guò)度醫(yī)療；感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠(yuǎn)離誤區(qū)，接受更科學(xué)的醫(yī)學(xué)理念！聯(lián)系方式： 葉盛 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急診科副主任/兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）副主任 門診時(shí)間：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院濱江新院區(qū)，門診4樓，名醫(yī)門診2號(hào)診室（可以通過(guò)浙大兒院APP、撥打電話114或12580或96365、登錄浙江在線網(wǎng)、浙江生活365網(wǎng)可以免費(fèi)預(yù)約7天內(nèi)的號(hào)子。在出診日前夜、出診日當(dāng)天早上07:30有時(shí)會(huì)有少量號(hào)源）。我們醫(yī)院還有“國(guó)際醫(yī)學(xué)部”門診，工作日14:00-16:00打電話057186670317可以靈活預(yù)約我門診，不限于周三周五固定門診日。門診價(jià)格600元一次，有需要也可以選擇。不過(guò)目前也很緊俏了。發(fā)熱孩子目前國(guó)際醫(yī)學(xué)部門診不接診。 網(wǎng)上在線咨詢方法： 1.可以在這個(gè)平臺(tái)上和我保持聯(lián)系，以減少跑醫(yī)院減少交叉感染機(jī)會(huì)。 2.“電話問(wèn)診”，由我本人接聽電話，直接而高效。 3.“視頻問(wèn)診”也很方便，能更直觀地互動(dòng)，提供更完整孩子信息。 4.“私人醫(yī)生”：我還提供私人醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目，提供無(wú)限次圖文咨詢和電話咨詢服務(wù)。 以上內(nèi)容如有不清楚的細(xì)節(jié)，可點(diǎn)擊“我”~“聯(lián)系醫(yī)助”給網(wǎng)站留言咨詢個(gè)人簡(jiǎn)介： 葉盛，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）副主任，急診科副主任。加拿大BC兒童醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者—知名兒科全科醫(yī)生。浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)急診/重癥學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)災(zāi)害兒科學(xué)組委員，急救學(xué)組青年委員。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥分會(huì)呼吸重癥及機(jī)械通氣專委會(huì)委員。2003年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲博士學(xué)位。2007年至2009年參加“中國(guó)-加拿大兒科急診高級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)合作項(xiàng)目”，其中2008年至2009年出國(guó)在加拿大溫哥華BC兒童醫(yī)院高級(jí)臨床培訓(xùn)。參與《中國(guó)0-5歲兒童不明原因發(fā)熱指南》外審修訂。參與國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，主持省自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，主持或參與省廳局級(jí)科研項(xiàng)目7項(xiàng)，發(fā)表論文多篇，其中SCI收錄論文11篇。從事本科教學(xué)、留學(xué)生教學(xué)及臨床教學(xué)多年。2018年09月30日28363
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董海城主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 入秋后，很多寶寶陸續(xù)出現(xiàn)腹瀉的情況，這讓好多家長(zhǎng)都特別擔(dān)心。因此家長(zhǎng)們有必要了解秋季腹瀉的特點(diǎn)及簡(jiǎn)便的防治措施。一、什么是秋季腹瀉？秋季腹瀉，指發(fā)生在秋冬季的腹瀉病，10～12月是該病流行的高峰期，因其最常見(jiàn)的病原是輪狀病毒，故又稱之為輪狀病毒腸炎。該病多發(fā)生于6~24個(gè)月嬰幼兒，4歲以上少見(jiàn)，表現(xiàn)為起病急，常伴感冒、發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀，病初1~2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)及水分多，呈黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無(wú)腥臭味。二、輪狀病毒經(jīng)什么途徑傳播？輪狀病毒感染后1~3天即有大量病毒自大便中排出，最長(zhǎng)可達(dá)6天，故病毒傳播主要途徑為糞-口傳播，也可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。三、臨床上如何治療秋季腹瀉？本病為自限性疾病，數(shù)日后嘔吐漸停，腹瀉減輕，不喂乳類的患兒恢復(fù)更快，自然病程約3~8天，少數(shù)較長(zhǎng)。1、西醫(yī)治療原則以止瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群、補(bǔ)液為主，必要時(shí)予糾酸、維持電解質(zhì)平衡、抗感染治療等。2、中醫(yī)擬根據(jù)糞便性狀與癥狀表現(xiàn)，分辨寒熱，審察虛實(shí)，辨證論治。如《幼幼集成·泄瀉證治》：“凡暴注下迫屬火，水液澄清屬寒；老黃色屬心脾肺實(shí)熱，宜清解；淡黃色屬虛熱，宜調(diào)補(bǔ)；青色屬寒，宜溫；白色屬脾虛，宜補(bǔ)；醬色屬濕氣，宜燥濕；餿酸氣屬傷食，宜消?！备鶕?jù)不同的證型分別可予中藥處方、穴位貼敷、艾灸及小兒推拿療法針對(duì)治療。四、寶寶拉肚子了，家長(zhǎng)在家中可做哪些簡(jiǎn)單的小兒推拿手法？古人治療泄瀉采用“止瀉四法”：龜尾七節(jié)，摩腹揉臍。龜尾、七節(jié)位于腰骶，屬于督脈，腹與臍位于腹部，屬于任脈，四穴均位于中下焦，與大小腸密切相關(guān)，功能升清降濁，調(diào)整腸道氣機(jī)，適宜于各種泄瀉的基本治療。1、揉龜尾(1)位置：尾椎骨末端（長(zhǎng)強(qiáng)）；(2)操作：拇指或中指端揉。(3)次數(shù)：揉3~5分鐘。2、推七節(jié)骨(1)位置：第四腰椎至尾骨尖成一直線；(2)操作：拇指或食中二指腹自上而下（推下七節(jié)骨）或者自下而上（推上七節(jié)骨）直推。大便臭如敗卵或暴注下迫者需推下七節(jié)骨，其余者擬推上七節(jié)骨。(3)次數(shù)：推至局部發(fā)熱為度。3、摩腹(1)位置：兩肋弓以下，恥骨聯(lián)合以上區(qū)域。(2)操作：運(yùn)用食、中、無(wú)名三指做較輕的環(huán)形運(yùn)動(dòng)。(3)次數(shù)：摩3-5分鐘。4、揉臍(1)位置：肚臍正中；(2)操作：可用拇指或掌根在肚臍上做回旋運(yùn)動(dòng)。(3)次數(shù)：3分鐘左右。五、針對(duì)秋季腹瀉，家長(zhǎng)們應(yīng)該注意什么？1、注意衛(wèi)生習(xí)慣，做好隔離措施。飯前便后勤洗手，加強(qiáng)飲食、飲水衛(wèi)生，對(duì)感染患兒做好消毒隔離工作，及時(shí)清理糞便消毒便具，生病期間不上幼兒園。2、合理喂養(yǎng)。腹瀉期間鼓勵(lì)繼續(xù)飲食，補(bǔ)充體液，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，但《素問(wèn)·痹論》曰：飲食自倍，腸胃乃傷。生病期間脾胃受損，以清淡飲食為主，不宜強(qiáng)制進(jìn)食及增加新的輔食。3、警惕脫水。如患兒出現(xiàn)便次多，小便量少，胃口差，哭時(shí)少淚，囟門及眼窩凹陷，精神差等癥狀謹(jǐn)防脫水引起休克，需及時(shí)至醫(yī)院就診。本文系黃海城醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月06日2161
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 【溫馨提示】科普作品是很多臨床資訊綜合整理后的再加工，并非某個(gè)病例的真實(shí)記錄，請(qǐng)勿對(duì)號(hào)入座。為了我們共同的未來(lái)，作為兒科醫(yī)生，撰寫科普作品的目的是科學(xué)普及兒科學(xué)知識(shí)，保障兒童健康！一個(gè)來(lái)自千里之外的問(wèn)診電話，通過(guò)好大夫在線網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中午11:30打來(lái)。年輕的母親著急的問(wèn)：我女兒1歲5個(gè)月了，因嘔吐腹瀉發(fā)燒住院輸液四天了，每天輸注8瓶水為何還不好呀？孩子精神差、小便少、不吃飯，我急死了，怎么辦呀？?jī)嚎漆t(yī)生：蓉蓉媽媽，別急。孩子現(xiàn)在還發(fā)熱嘔吐腹瀉嗎？能喝點(diǎn)水進(jìn)去嗎？每天尿幾次？拉幾次？母親：不發(fā)熱了，體溫已下來(lái)2天了。也不吐了，能喝水，就是不吃飯，奶喝的也少。還在拉肚子。昨天尿了8次，拉了3次。今天尿了3次，還沒(méi)拉大便。兒科醫(yī)生：哦，聽起來(lái)好像孩子快好了呀，沒(méi)有什么現(xiàn)在還要輸液的指證，今天孩子的醫(yī)生給孩子的醫(yī)囑是怎樣的？母親：醫(yī)生說(shuō)：孩子精神還差，總是哭鬧，剛?cè)朐簳r(shí)查心肌酶高，說(shuō)明病還較重，還需要輸抗感染藥、抗病毒藥、補(bǔ)液藥、營(yíng)養(yǎng)心肌藥等。每天都是輸8瓶，看著孩子實(shí)在可憐，一直哭鬧，什么時(shí)候可以停輸液呀？什么時(shí)候可以出院呀？?jī)嚎漆t(yī)生：孩子之前的化驗(yàn)除了心肌酶不正常外，還有異常的嗎？外周血象、大便常規(guī)有異常嗎？母親：大便正常，醫(yī)生說(shuō)是病毒感染。血象中CRP高，醫(yī)生說(shuō)是細(xì)菌感染。兒科醫(yī)生：孩子哭聲有力嗎？之前有心臟病嗎？發(fā)熱期血中心肌酶一過(guò)性增高，只要心功能好，不要緊，發(fā)熱嘔吐的原發(fā)病好了就會(huì)恢復(fù)。不放心了，可以和孩子的醫(yī)生溝通做下心臟彩超，若正常，就不用靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)心肌藥了。母親：孩子入院后心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖都做了，都正常呀！孩子很有勁，哭的很有勁，扎針時(shí)控制她很費(fèi)勁的。兒科醫(yī)生：哦，聽起來(lái)孩子情況很好嗎，能反抗您說(shuō)明她聰明有力量！您看這樣可行否：再請(qǐng)醫(yī)生給孩子查個(gè)外周血象，其他的不用復(fù)查了。若血象正常，您就不給孩子輸液了，出院回家，好好養(yǎng)護(hù)一段時(shí)間就好了。母親：我們也想出院回家呀，孩子在醫(yī)院鬧的厲害，吃不進(jìn)去東西，但回家了不輸液孩子能好嗎？醫(yī)生說(shuō)孩子需要輸液1、2周呢。兒科醫(yī)生：是的，孩子病后心肌和胃腸道的回復(fù)需要1、2周，醫(yī)生怕您不會(huì)養(yǎng)護(hù)孩子，孩子吃不好，那就不好恢復(fù)了，您有信心養(yǎng)護(hù)好孩子嗎？比如勤喂水，保障孩子不脫水？！母親：我也想喂好呀，但孩子脾氣很倔，不吃藥，喝水也困難，所以也只有輸液了。現(xiàn)在每天輸注8瓶水，孩子還不好，回家了不輸液，孩子能好嗎？靈敏醫(yī)生：您孩子4天之前不是吃的好嗎？也許離開醫(yī)院，到了她感到安全的地方，比如家里，她就會(huì)吃藥喝水了。您不能一直讓孩子在醫(yī)院輸液呀，總得學(xué)會(huì)喂養(yǎng)孩子呀，或者找個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的老人或月嫂幫幫您和孩子。母親：好吧，我試試，那么，怎么喂養(yǎng)呢？?jī)嚎漆t(yī)生：孩子腹瀉了不用怕，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)嘔吐發(fā)熱，重點(diǎn)是保障孩子的入水量，避免水、電解質(zhì)紊亂。治療原則是：1.調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食。2.預(yù)防和糾正脫水。3.合理用藥。4. 加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥。5.必要時(shí)就診，帶孩子的大便化驗(yàn)下。6.若果大便化驗(yàn)不提示細(xì)菌性腸炎，不需用抗生素，也不需要用抗病毒藥，只需要口服點(diǎn)助消化、保護(hù)腸道的藥幫助下?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書《兒科常見(jiàn)病解惑》http://t.cn/RFTuddE 也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購(gòu)買后讀書能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣。】本文系徐靈敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月08日10478
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黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 原創(chuàng)2016-12-07黃志恒復(fù)旦兒科黃志恒又到了秋冬季節(jié)，消化科門診輪狀病毒腸炎的小朋友如雨后春筍一樣多起來(lái)了。家長(zhǎng)們非常焦慮，恨不得自己替孩子生病，小朋友輸了液，吃了藥還是一天拉好多次，家長(zhǎng)們很著急，不斷向我咨詢這方面的問(wèn)題。今天黃哥以問(wèn)答形式和大家聊聊輪狀病毒腸炎。一、小兒輪狀病毒腸炎有什么癥狀？小兒急性腹瀉常見(jiàn)是病毒，輪狀病毒引起的腹瀉最多，剛開始有感冒發(fā)熱癥狀，然后出現(xiàn)急性腹瀉，拉出黃色稀水便或雞蛋花樣大便，每天數(shù)次到幾十次不等，還伴有嘔吐等表現(xiàn)。二、小兒輪狀病毒腸炎嚴(yán)重嗎？輕型腹瀉一般問(wèn)題不大，主要有嘔吐腹瀉等，1周左右慢慢痊愈。重型腹瀉，除了有嘔吐腹瀉外，還有明顯的脫水，電解質(zhì)紊亂，心肌炎、輪狀病毒性腦炎及全身中毒表現(xiàn)，容易危及生命導(dǎo)致死亡，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。輪狀病毒腸炎有的癥狀輕，有的很嚴(yán)重，可能與感染的輪狀病毒不同的菌株有關(guān)。三、小兒輪狀病毒腸炎如何化驗(yàn)？（1）需要新鮮大便，化驗(yàn)輪狀病毒、腺病毒、乳糖等；由于該病毒有潛伏期，有時(shí)候1次不容易化驗(yàn)出來(lái)。大便輪狀病毒陽(yáng)性大便乳糖試驗(yàn)陽(yáng)性（2）如果有發(fā)熱、嘔吐等表現(xiàn)需要化驗(yàn)血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白；（3）有的小朋友腹瀉脫水嚴(yán)重容易引起代謝性酸中毒、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，需要做血?dú)夥治龅然?yàn)，評(píng)價(jià)病情，避免不良后果。（4）嘔吐嚴(yán)重的小孩有時(shí)候需要拍片子或者做B超，排除腸套疊可能。腹瀉時(shí)腸蠕動(dòng)增快，可能會(huì)把腸子套在一起。四、小兒急性腹瀉如何治療？主要是防治脫水（1）口服補(bǔ)液鹽：自從口服補(bǔ)液鹽問(wèn)世以來(lái)，每年挽救了數(shù)萬(wàn)腹瀉者的生命。口服補(bǔ)液鹽目前已經(jīng)升級(jí)到第3代，口服補(bǔ)液鹽III無(wú)論口感還是效果與都大大提高了?？诜a(bǔ)液鹽III治療腹瀉引起的輕、中度脫水，并可用于補(bǔ)充鈉、鉀、氯。能口服的首選口服補(bǔ)液鹽。（2）靜脈輸液：對(duì)小兒有惡心、嘔吐而口服困難的患者或者有嚴(yán)重脫水表現(xiàn)者，需要盡快輸液，改善體內(nèi)循環(huán)情況，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂情況。只有極少部分孩子需要輸液的。（3）蒙脫石散：起收斂作用，可以吸附毒素，減少腹瀉的次數(shù)。（4）益生菌：在調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡方面有重要作用，常見(jiàn)的益生菌有布拉氏酵母菌、雙歧桿菌、酪酸梭菌等，在治療小兒急性腹瀉方面療效顯著。（5）補(bǔ)鋅 腹瀉嚴(yán)重，時(shí)間久了，容易缺鋅。補(bǔ)鋅可以促進(jìn)腸道上皮細(xì)胞修復(fù)，改善腹瀉癥狀。五、小兒急性腹瀉家庭護(hù)理需要注意哪些？首先要注意精神是否不好，皮膚是否濕冷發(fā)花，眼窩是否凹陷、小便是否少等，如果出現(xiàn)這些情況及時(shí)就診，防止嚴(yán)重脫水危害生命。六、小兒急性腹瀉飲食需要注意哪些？（1）消化科醫(yī)生常說(shuō)“if gut works, use it”，意思是如果胃腸道功能允許，盡量口服。小兒急性腹瀉能吃盡量吃，盡量不要禁食?？梢郧宓嬍?，不要吃太油膩的、生冷的食物。注意“清淡飲食不是天天喝白粥”。如果有嘔吐，喝奶喝水時(shí)，都要少量多次，先喝一口，不吐再喝兩三口，奶要由稀到稠由，由少到多。（2）奶粉要換嗎？如果平常喝的奶粉喝過(guò)后腹瀉多，可以考慮暫時(shí)選擇去乳糖奶粉或者補(bǔ)充乳糖酶；以上措施有利于減輕腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。七、小兒急性腹瀉如何預(yù)防？（1）秋冬小兒腹瀉高發(fā)季節(jié)，盡量避免到人群集中的地方去；（2）注意飯前便后飲食衛(wèi)生。小兒玩具盡量消毒。（3）注意不要隨地大小便。如果有感染性腹瀉，大便及時(shí)清理干凈，防治交叉感染。（4）由于小嬰兒輪狀病毒感染最多見(jiàn)，可以服用輪狀病毒疫苗，對(duì)預(yù)防小兒腹瀉方面有較好作用。休息時(shí)間公益科普 非常不容易，歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)黃志恒，主治醫(yī)師，兒科學(xué)博士，醫(yī)學(xué)科普愛(ài)好者擅長(zhǎng)兒童腹瀉病的防治掃描二維碼 關(guān)注我的微信號(hào)2016年12月07日12692
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 1、改善生活中不合理的喂養(yǎng)、生活習(xí)慣可以預(yù)防及改善腹瀉癥狀； 2、所有接觸患兒的人員應(yīng)保持雙手清潔，尤其是接觸患兒的尿褲、排泄物后，應(yīng)及時(shí)用流動(dòng)的肥皂水清洗雙手； 3、可繼續(xù)日常飲食，不要添加新的輔食； 4、伴有嘔吐的患兒，如在嘔吐后暫停進(jìn)食或飲水4小時(shí)，可有效緩解癥狀。如嘔吐頻繁，或哭時(shí)無(wú)淚或持續(xù)無(wú)尿請(qǐng)盡快就醫(yī)； 5、微笑面對(duì)哭鬧患兒可有效緩解病情，請(qǐng)家人盡量去除焦慮、不安、緊張情緒； 6、患兒排便后請(qǐng)及時(shí)清洗其肛周皮膚，并用毛巾蘸干，使其肛周皮膚保持干燥； 7、記錄患兒每日（24小時(shí)）排便次數(shù)、形狀，并估計(jì)大便水分量（ml/24h），并在就診時(shí)告知醫(yī)生，可幫助醫(yī)生更好地估計(jì)病情； 8、遵從醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查隨診。 9、如持續(xù)哭鬧，腹瀉后亦不緩解或有果醬樣大便，請(qǐng)小兒外科就診，除外外科緊急情況。 本文系王君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月07日2020
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小兒腹瀉相關(guān)科普號(hào)
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王珂 副主任醫(yī)師
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