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薛海虹主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒內(nèi)科 什么是秋季腹瀉？秋季腹瀉醫(yī)學(xué)上特指由輪狀病毒感染所致，由于輪狀病毒喜冷怕熱，多發(fā)于秋冬季，俗稱為“秋季腹瀉”。秋季腹瀉多發(fā)生于3歲以內(nèi)的兒童，以6個月到1歲的孩子多見。患兒往往起病急，開始表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、流清鼻涕等“感冒”癥狀，同時伴有頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，腹瀉少則一天數(shù)次，多則數(shù)十次，大便稀薄，呈清水樣或蛋花湯樣，有時呈白色米湯樣，多無特殊腥臭味。實驗室檢查大便常規(guī)正常，但輪狀病毒檢測為陽性。如何治療秋季腹瀉？秋季腹瀉雖為自限性疾病，但只有少部分癥狀較輕的患兒可不予治療，因為腹瀉會導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)丟失造成脫水，嚴(yán)重時甚至可危及生命。治療上一般不采用抗菌素，除非患兒合并有細(xì)菌感染，主要是抗病毒和通過口服補液糾正脫水。腹瀉次數(shù)多時可以口服蒙脫石散劑止瀉，益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群功能。秋季腹瀉需要用抗生素嗎？急性水樣便腹瀉病大部分為病毒感染，一般不用抗菌素。盲目使用抗菌素對孩子會導(dǎo)致體內(nèi)正常菌群的紊亂。細(xì)菌感染或細(xì)菌病毒混合感染引起的腹瀉病，如患兒血相高、大便檢測有紅或白細(xì)胞、膿細(xì)胞等，則需要應(yīng)用抗菌素治療。因此，應(yīng)用抗菌素治療腹瀉病，要嚴(yán)格把握感染指針。怎么觀察孩子有沒有脫水？如果孩子腹瀉次數(shù)頻繁，呈水樣、量多，尿量減少，皮膚彈性差，口唇干燥，甚至出現(xiàn)煩躁、嗜睡、萎靡、昏迷、驚厥等癥狀，大便出現(xiàn)粘凍血絲，前囟凹陷。孩子腹瀉時如果有發(fā)燒、排膿血便、頻繁嘔吐、大便次數(shù)和量增多、精神不好等情況，一定要及時到醫(yī)院診治。孩子出現(xiàn)了脫水需要靜脈補液嗎？世界衛(wèi)生組織推薦口服補液鹽（Oral Rehydration Salts，ORS）治療輕度脫水，這是將鹽、葡萄糖、鉀、水等盡量多喝水，水中可以加少量鹽。腹瀉嚴(yán)重時可以暫時禁食，但時間不宜太長。因為如果長時間只給孩子吃米湯等碳水化合物，飲食不均衡，會對孩子的生長發(fā)育造成影響，有可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，而且饑餓也會引起腹瀉。如果護(hù)理患秋季腹瀉的孩子？護(hù)理腹瀉寶寶時家長要勤洗手，防止病從口入，防止病菌傳播。避免孩子腹部受涼，因為腹部著涼時腸道蠕動加快，會導(dǎo)致腹瀉。要注意孩子的腹部保暖，半夜醒來時看看孩子是否踢了被子。注意孩子小屁股的護(hù)理，由于腹瀉時排出的糞便對皮膚刺激較大，頻繁腹瀉可能引起紅臀，甚至肛周潰瘍，因此要注意排便后臀部的清洗，小寶寶要勤換尿布，如果有肛周潰破要及時治療。此外，要少帶孩子去公共場所，避免交叉感染。孩子需要接種輪狀病毒疫苗嗎？6個月至5歲嬰幼兒是秋季腹瀉的易感人群，可選擇接種輪狀病毒疫苗。六個月到三歲以內(nèi)孩子每年口服一次，三歲到五歲的孩子每年口服一次。在秋季腹瀉流行季節(jié)接種輪狀病毒疫苗預(yù)防效果更好。但不是每個孩子都可以接種疫苗，接種禁忌癥包括：嚴(yán)重先天性疾病、過敏史、免疫缺陷者禁用和接受免疫抑制治療者，孩子有發(fā)熱、急性傳染病或嚴(yán)重疾病時要暫緩接種，孩子在生病吃藥時也不宜接種。本文系薛海虹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月22日
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楊文利主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 又到了寶寶腹瀉的高峰季節(jié)，嬰幼兒不外乎吃喝拉撒，這一拉，撒尿也少了，吃喝也不行了，精神也蔫兒了。所以腹瀉寶寶的營養(yǎng)必須重視，今天就來說一說吧~脫水嬰幼兒腹瀉很容易出現(xiàn)脫水，主要表現(xiàn)在尿少，淚少，皮膚干燥，口腔唾液減少，眼窩凹陷、前囟凹陷等，嚴(yán)重者無尿、無淚，四肢末梢涼。建議盡快找專業(yè)兒科醫(yī)生面診，評估孩子有無脫水及脫水程度。對于無脫水的寶寶，需要增加飲水或增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)，或口服補液鹽（ORS）預(yù)防脫水，促進(jìn)腹瀉恢復(fù)。輕中度脫水可以口服補液鹽（ORS），重度脫水必須在醫(yī)院進(jìn)行靜脈補充，待病情好轉(zhuǎn)后盡快經(jīng)口補充。禁食？腹瀉期間不應(yīng)禁食，除非腹瀉早期存在劇烈嘔吐的寶寶，可以適當(dāng)短期禁食，無脫水或輕度脫水寶寶可以繼續(xù)喂養(yǎng)，中重度脫水寶寶待脫水糾正后盡快繼續(xù)喂養(yǎng)，可以促進(jìn)腸道恢復(fù)。但繼續(xù)喂養(yǎng)的量和質(zhì)要根據(jù)孩子的具體病情來定。一般情況下，母乳寶寶應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。如果腹瀉1周后沒有好轉(zhuǎn)，患兒寶寶出現(xiàn)了乳糖不耐受，可加用乳糖酶制劑，或轉(zhuǎn)換為無乳糖或低乳糖配方奶。小于6個月的人工喂養(yǎng)寶寶，或6個月以上以乳類為主要膳食的寶寶，可直接轉(zhuǎn)換為無乳糖或低乳糖配方奶。6個月以上以輔食為主要膳食的嬰兒，可繼續(xù)已經(jīng)習(xí)慣的食物喂養(yǎng)。如粥、面條、爛飯等。但不應(yīng)選擇高脂高糖高纖維的食物，且不應(yīng)添加新的輔食。如進(jìn)食量少，可增加餐次。補鋅??！目前國內(nèi)外腹瀉指南均推薦腹瀉患兒需要補鋅。因為鋅對腸粘膜恢復(fù)是必需的營養(yǎng)物質(zhì)。補鋅能夠縮短腹瀉病程，減輕腹瀉的嚴(yán)重程度，還能減少腹瀉復(fù)發(fā)的頻率呢。所以一定要補鋅！補鋅！補鋅！WHO推薦，腹瀉寶寶能進(jìn)食后即開始補鋅治療，6個月以下寶寶需要每天補充鋅元素10mg，6個月以上寶寶需要補充鋅元素20mg，持續(xù)10-14d。其他還有啥？因為腹瀉，寶寶排便次數(shù)增加，肛門不斷被刺激，建議用溫水清洗小屁屁，最好用干凈的棉尿布，防止肛周感染。護(hù)理寶寶前后要反復(fù)清洗雙手，孩子食用的餐具、水杯、奶瓶、奶嘴等都要每天煮沸消毒。聲明：發(fā)表文章為本人原創(chuàng)，歡迎轉(zhuǎn)載，但需告知本人并注明出處，謝謝！PS：想要獲取更多兒童營養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，可以關(guān)注北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)科公眾號：BCHETYY。本文系楊文利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月15日5471
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石潤海主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 小兒消化科 最近小兒腹瀉明顯增多，經(jīng)病原體檢測，發(fā)現(xiàn)多為輪狀病毒感染。一旦寶寶出現(xiàn)腹瀉，寶媽寶爹們該注意些什么呢？ 1、注意補充水分，如果沒頻繁嘔吐的可給予ORS喂服，六個月后的寶寶也可給新鮮米湯加少許食鹽；第三代的ORS具有補充水分和止瀉的功能；6個月內(nèi)的小寶寶可以通過把奶粉泡稀點來補充水分，母乳喂養(yǎng)的則通過乳母多喝水多給寶寶吸吮母乳也能補充水分； 2、別急著用止瀉劑止瀉，因病初的腹瀉有助于把腸道中的病原菌及其產(chǎn)生的毒素排出體外； 3、如果沒有頻繁的嘔吐或明顯的脫水，不建議通過靜滴補充水分；輕中度脫水通過口服ORSIII多能糾正；純母乳喂養(yǎng)的寶寶可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，沒有出現(xiàn)尿少哭時無淚等脫水表現(xiàn)，不一定強(qiáng)迫寶寶喝水； 4、大多小兒腹瀉系病毒感染所致，別濫用抗生素，只有確診有細(xì)菌感染的情況下才能使用抗生素； 5、發(fā)病后寶寶食欲會下降，別著急，這是因為寶寶的胃腸道功能下降，人體出現(xiàn)的自然保護(hù)措施，減少食量，以減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)； 6、病毒性腸炎整個病程大概一周左右，病情好轉(zhuǎn)后，胃腸道功能的恢復(fù)也要一周左右，所以，這段時間別急著給病后的寶寶“加菜”，應(yīng)慢慢漸進(jìn)地添加營養(yǎng)食物。 7、寶寶出現(xiàn)腹瀉后，母乳喂養(yǎng)的可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的，建議給予低乳糖或無乳糖適度水解奶粉2～4周（不建議長期食用無乳糖——乳糖對寶寶的生長發(fā)育有益）；如果繼續(xù)原來的配方奶粉喂養(yǎng)，可在泡奶粉時添加乳糖酶； 如果有以下情況之一，必須及時就診： 1、反復(fù)高熱不退； 2、頻繁嘔吐不止； 3、出現(xiàn)脫水癥狀，如哭時淚少甚至無淚，小便減少、嘴唇干燥、口渴思飲等； 4、精神萎靡不振； 5、出現(xiàn)抽搐； 6、腹瀉后寶寶突然出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不休，此時就應(yīng)當(dāng)注意有繼發(fā)急腹癥可能——6個月至3歲的寶寶在腹瀉后易繼發(fā)腸套疊。 總之，不能對寶寶的腹瀉大意了！ 本文系石潤海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年11月05日10802
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 寶寶拉肚子是家長非常關(guān)心的問題，寶寶拉肚子，醫(yī)學(xué)上稱為小兒腹瀉病，小兒腹瀉病是兒童時期發(fā)病率最高的疾病之一，上期我們一起探討過一篇關(guān)于寶寶便秘的文章【孩子便秘，不要再給他吃香蕉了】，那么接下來這期，我來介紹一下寶寶腹瀉該如何治療和護(hù)理，先從寶寶腹瀉的原因說起：急性腹瀉的原因和護(hù)理：嬰兒腹瀉，是指２歲以下嬰幼兒由于各種原因引起的，以腹瀉為主的胃腸道紊亂的癥狀。引導(dǎo)起嬰兒腹瀉的因素有：感染性腹瀉：感染性腹瀉是因為各種不同的病菌導(dǎo)致的，最常見的病因就是輪狀病毒，近期的諾如病毒也逐漸增多。相當(dāng)部分嬰兒腹瀉都要歸罪于它們。如果嬰幼兒出現(xiàn)腹瀉，伴隨胃絞痛，嘔吐和低燒，這就是腸胃炎的癥狀。輪狀病毒腸炎典型的癥狀是稀水便，有時大便像蛋花湯一樣。細(xì)菌感染：嚴(yán)重的腹瀉——伴隨嘔吐，絞痛，血便，發(fā)燒，可能是因為細(xì)菌感染而導(dǎo)致的，例如大腸桿菌或者沙門氏菌。所以如果遭遇如上癥狀，要及時就醫(yī)，體檢、測便，以期找到細(xì)菌感染的癥狀。寄生蟲：寄生蟲感染也會引起腹瀉。寄生蟲很容易在群居環(huán)境中傳播，所以好的衛(wèi)生習(xí)慣——比如經(jīng)常洗手——是阻止細(xì)菌傳播最好的方法。抗生素：有些嬰幼兒在接受抗生素治療的中后期，會出現(xiàn)腹瀉癥狀，這可能與藥物有關(guān)，和醫(yī)生建議一下，是否可以停用，或者更換與之相似的藥物。飲食原因：奶瓶喂養(yǎng)的嬰幼兒，如果稀釋過程不當(dāng)，也會引起腹瀉，所以要準(zhǔn)確把握沖泡奶粉的方法。過多飲用果汁（特別是果汁中含有大量的山梨醇和果糖）或者加糖飲料，會攪亂嬰幼兒的小肚子，引起腹瀉。減少果汁的攝取量，腹瀉問題會在一周左右得到緩解。牛奶過敏癥：牛奶過敏癥雖然不多見，但是也是導(dǎo)致腹瀉的一個因素。如果嬰幼兒易過敏，他會在喝完配方奶粉后幾分鐘到幾個小時之內(nèi)出現(xiàn)癥狀。如果你懷疑嬰幼兒腹瀉與奶粉有關(guān)，要及時咨詢醫(yī)生，及時更換。對于反復(fù)診斷痢疾的孩子，一定要考慮過敏性腸炎。如何護(hù)理腹瀉的寶寶大多數(shù)的腹瀉狀況都不是很嚴(yán)重，只要寶寶有足夠的水分補給，沒有其他健康問題，腹瀉會在幾天之內(nèi)痊愈。1．水分充足。雖然腹瀉一般來說不會太嚴(yán)重，但如果出現(xiàn)脫水就很麻煩了，所以首當(dāng)其沖的一件事就是要補充足夠的水分，通過奶瓶喂養(yǎng)補足缺失的水分，還可以配給一些鹽水，給寶寶服下。2．禁止亂吃。不要給寶寶亂喝含糖飲料，也要減少奶量，這些都會導(dǎo)致腹瀉癥狀惡化。同時，在沒有醫(yī)囑的情況下，不能隨便給寶寶吃止瀉藥。3．選擇喂補。一些食物中含有合成碳水化合物，例如米飯，小麥，土豆，面包，麥片，精肉，酸奶，水果和蔬菜，都可以安全食用。如果寶寶沒有食欲，也不要著急，只要保持水分充足，一兩天胃口就會好起來了。孩子反復(fù)不好，還是和喂養(yǎng)有很大的關(guān)系。4．精心護(hù)理。寶寶腹瀉過程中會感到不適，要盡可能地抱他，安慰他，同時要保持小屁屁的干爽，防止腹瀉引起的紅腫過敏。5.喂養(yǎng)不當(dāng)。是1歲以下孩子腹瀉最常見的原因之一，減少奶量和次數(shù)，可以很好的減輕癥狀。6．勤洗手。如果是細(xì)菌性腹瀉，經(jīng)常洗手是最好的防護(hù)措施，因為引起腹瀉的微生物很容易由手進(jìn)行傳染。所以每次換完尿布或者上完廁所之后，都要用肥皂徹底清洗15秒。7．勤洗菜。在給寶寶吃果蔬之前，要進(jìn)行徹底清洗，因為有害的細(xì)菌也會通過食物進(jìn)行傳播。8．堅持母乳。特別是剛出生的寶寶，母乳是最好的抵御疾病的“良方”。9．注意保暖。特別是寶寶的小肚子，一定要注意保暖，不要讓細(xì)菌有機(jī)可乘。哪些情況要就醫(yī)？如果寶寶出生不到三個月，就出現(xiàn)頻繁腹瀉，水樣便，要及時就醫(yī)。那些情況需要及時就醫(yī)l 、不斷嘔吐，精神不好；2、脫水現(xiàn)象，例如嘴唇干燥，6—8小時沒有小便；3、便中有血或者黑便；4、高燒——3—6個月，超過38攝氏度；6個月以上超過39度；5、拒絕進(jìn)食慢性腹瀉的原因和對策慢性腹瀉是包括腹瀉時間長于2周的遷延性腹瀉和腹瀉時間多于2個月的慢性腹瀉。最常見的原因有乳糖不耐、奶粉過敏、菌群失調(diào)。1、乳糖不耐受：絨毛是小腸的功能單位，可以使腸粘膜的消化與吸收面積大大增加。絨毛頂部為高分化的吸收細(xì)胞，隱窩部為低分化的分泌細(xì)胞。消化酶和負(fù)責(zé)電解質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運的轉(zhuǎn)運蛋白均位干絨毛細(xì)胞的刷狀緣膜上。各種感染可以導(dǎo)致酶活性降低，主動轉(zhuǎn)運受損，引起營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收不良。乳糖酶于腸絨毛刷毛緣，位置表淺，任何原因所致腸黏膜結(jié)構(gòu)破壞均可導(dǎo)致黏膜水解酶及載體蛋白減少，故乳糖酶對彌漫性腸黏膜病變最敏感，極易引起乳糖吸收障礙,屬于繼發(fā)性乳糖不耐受，這也是嬰兒慢性腹瀉最常見的原因。乳糖在小腸內(nèi)由乳糖酶將其水解為葡萄糖與半乳糖(單糖)后被吸收。如缺乏乳糖酶則未被分解的乳糖滯留于腸腔內(nèi)，由于其滲透作用導(dǎo)致水、Na 及cl向腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)運，腸內(nèi)液體增多促進(jìn)腸蠕動引起水樣瀉。末被消化吸收的乳糖在回腸和結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌分解，產(chǎn)生乳酸、乙酸及氫氣，以上有機(jī)酸使腸內(nèi)滲透壓增高，加重腹瀉。臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、腹鳴及腹脹，稱之為乳糖不耐受。乳糖在腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵后產(chǎn)生酸，所以患兒的大便pH檢測<5(正常為7～8)，表明未吸收的乳糖在腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵后產(chǎn)生酸所致。此為簡便的間接診斷試驗，臨床診斷價值在于簡便、實用、依從性強(qiáng)。對策：（1）膳食剔除療法：乳糖富含于母乳或牛乳中，以乳類為主要營養(yǎng)品的嬰幼兒在患病期間應(yīng)完全避免富含乳糖的食品。市場上有不含乳糖的腹瀉奶粉可以使用。（2）酸奶：其中所含乳糖已預(yù)先被部分(75％)水解成單糖(半乳糖+葡萄糖)，因此較等量牛奶有更好的耐受性，對于大一點的孩子可以使用。（3）雙歧桿菌制劑：該菌作用于乳糖后不產(chǎn)生氣體，減輕腹脹、腹鳴可作為輔助治療。（4）米湯：因米湯本身較易吸收、濃度較低，不含乳糖，也是一種溫和的收斂劑。輕微腹瀉者可暫停喂乳制品，改吃米飯類食物。2、對牛奶過敏：牛奶是一種異性蛋白，其中一種乳球蛋白會損害小腸黏膜，是主要的過敏原，這種腹瀉稱之為過敏性腸病。嬰兒過敏性腸病是小兒食物過敏最常見的表現(xiàn)。反復(fù)腹瀉是最常見癥狀，由于病變部位可以涉及口腔、食道、小腸、結(jié)腸、直腸，腸道病變也有為粘膜充血水腫到腸壁損傷、出血、糜爛等輕重不同，所以腹瀉的次數(shù)和大便性質(zhì)變化多樣，重者表現(xiàn)為血絲（或帶血塊）痢疾樣粘便，大便鏡檢可見多個白細(xì)胞、紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，潛血陽性等。可伴有嘔吐，腹痛、睡眠不安體重不增等。常有過敏體質(zhì)遺傳史，嬰兒起病多(也可新生兒)，有人認(rèn)為母乳喂養(yǎng)者與母親進(jìn)食過敏食物有關(guān)，患兒大便時好時環(huán)，無全身發(fā)熱是其特點。過敏的表現(xiàn)分為急性(多為IgE介導(dǎo)性過敏)和慢性或稱為延遲性過敏（過敏原逐漸積累所致，常在進(jìn)食后數(shù)天發(fā)生，所以不易判斷出來）。正常兒童每天與大量的外源性蛋白質(zhì)等食物接觸，依靠腸道的完整的粘膜、正常細(xì)菌菌叢和多種酶活性對食物進(jìn)行消化吸收并不產(chǎn)生過敏。但嬰兒腸壁不夠完整，腸粘膜嬌嫩，滲透性高，腸道屏障功能差；同時腸道粘膜上正常細(xì)菌的菌群建立不完善，容易發(fā)生正常菌群失調(diào)。正是由于小嬰兒胃腸道發(fā)育不成熟，當(dāng)腸腔內(nèi)首次接觸某些食物時容易讓食物中的某些大分子物質(zhì)進(jìn)入腸壁，產(chǎn)生過敏性炎癥反應(yīng)。國外對過敏性腸病患兒的腸鏡和腸粘膜活檢資料顯示：腸粘膜紅腫、脆性增加，微血管滲出增多，各種炎癥細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重者粘膜出血、破潰或糜爛。由此看見，食物過敏同樣可以因粘膜損傷引起痢疾樣大便(血絲便常是該類患兒血便的特點)或滲透性增高使大便中白細(xì)胞、紅細(xì)胞增加。大便有膿血不一定必須使用抗菌素。對策：應(yīng)從寶寶的食物中去除牛奶。由于羊奶和馬奶也有交義過敏反應(yīng)，所以最好不要使用。根據(jù)患兒腹瀉程度和時間的不同可以選擇游離氨基酸、深度水解奶粉、部分水解奶粉或者深度水解無乳糖奶粉，腹瀉好轉(zhuǎn)以后改用低一級的奶粉，逐漸改到正常飲食。對牛奶過敏也會隨著年齡增大過敏減少。在6個月后可給與少許牛奶以了解是否過敏，若無過敏可逐漸增加牛奶量，一般到了2歲后牛奶過敏已很少見。3、菌群失調(diào)：如孩子較長時間的應(yīng)用大量廣譜抗菌素或皮質(zhì)激素治療，使小兒免疫功能低下，使得腸道對抗菌素敏感的腸道內(nèi)正常細(xì)菌受到抑制，而不敏感的致病菌就會大量繁殖引起長久的腹瀉。對策：需停用所有的抗菌素及皮質(zhì)激素，然后補充腸道正常菌種，以恢復(fù)腸道內(nèi)微生態(tài)平衡，使正常菌種占據(jù)絕對優(yōu)勢。常用的有雙歧桿菌、乳酸桿菌等。關(guān)于抗菌素：一般慢性腹瀉都是抗菌素解決不了問題的，個別是真正的感染需要做進(jìn)一步的檢查和培養(yǎng)來確定抗菌素的種類和時間。2016年10月29日15106
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楊海英主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒消化科 很多患者家長應(yīng)用乳糖酶沒有遵照醫(yī)囑，導(dǎo)致腹瀉恢復(fù)不理想，雖然患者就診時我反復(fù)強(qiáng)調(diào)，總有些家長還是不能很好的遵照。現(xiàn)叮囑如下。 1，每次喂奶之前都要用溫水5到10毫升送服。記住每次吃奶前均用哦！ 2，吃奶粉時可加入奶粉里一起沖服。 3，3個月的嬰兒每次用1包，4到6個月的嬰兒每次用1.5包，6月以上嬰兒每次用2包。 4.腹瀉期間，除了米粉和奶粉，不要添加其他輔食。 5，一般遵照上述用藥，2到3天就能明顯好轉(zhuǎn)。 6，應(yīng)用乳糖酶療程2周，第一周足量，第二周劑量減半。 本文系楊海英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日11897
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趙長安主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 腹瀉是小兒十分常見的癥狀，非常容易導(dǎo)致兒童的營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)＜皟和纳?。引起小兒腹瀉的原因眾多，有感染因素如病毒、細(xì)菌等，也有非感染因素如喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過敏、乳糖不耐受以及氣候因素等。作為家長應(yīng)正確認(rèn)識小兒腹瀉，避免防治走入誤區(qū)。首先應(yīng)該明確腹瀉的概念，一般來講，應(yīng)從兩個方面來考察。一是大便的次數(shù)是否增加了，二是大便的性狀是否產(chǎn)生了變化，如果單只某一方面發(fā)生變化，通常并不認(rèn)為是腹瀉。究竟怎么樣才叫腹瀉呢，小兒的大便通常是軟便或者是糊狀的，如果大便突然變得很稀甚至是水樣的大便，或者是出現(xiàn)一些粘液甚至膿血，這就是大便性狀改變了。小兒通常一天大便次數(shù)在三次以內(nèi)，如果超過三次了，再加上性狀改變，我們就考慮可能是腹瀉，但這個次數(shù)限制也不是那么嚴(yán)格，尤其對于母乳喂養(yǎng)的孩子，雖然一天大便次數(shù)有4-5次，但如果孩子沒發(fā)燒，大便的性狀并沒有明顯的改變，食欲也很好，體重能夠正常增長，這種情況屬生理性腹瀉，家長不需要太過擔(dān)心。出現(xiàn)腹瀉后應(yīng)如何采取措施？是否孩子一出現(xiàn)腹瀉癥狀就應(yīng)立即到門診看病呢？如果家長有一定的知識，能夠判斷小兒食欲是好的，只是一個大便次數(shù)的增加或者大便性狀的改變下，沒有發(fā)燒、沒有頻繁的嘔吐等癥狀，這樣的情況暫時不需上醫(yī)院。一般情況下，若家長自己無法判斷腹瀉是輕癥還是重癥，再加上腹瀉也有可能是其他疾病的癥狀，所以還是及時去看醫(yī)生會比較安全一些。若小兒出現(xiàn)了脫水的表現(xiàn)要立即到醫(yī)院救治。判斷孩子是否脫水可根據(jù)幾個表現(xiàn)：一是孩子皮膚會比較干燥，另一個就是小孩的小便量會減少，如果孩子在哭，可是眼淚比較少甚至有些都沒有眼淚了，那就表明孩子的脫水已經(jīng)比較嚴(yán)重了，應(yīng)立即送到醫(yī)院來。關(guān)于如何給孩子補水的問題，聯(lián)合國兒童基金會向世界各國推薦的口服補液鹽（即ORS），是治療急性腹瀉脫水的一種有效藥物，多年來在全世界廣泛應(yīng)用，效果顯著，治療脫水的有效率達(dá)95%以上。很多家長通過自行在白開水中添加鹽和糖來給孩子補水的方法并不妥當(dāng)，因為要掌握鹽和糖的正確比例非常不容易，糖添加太多反而會使腹瀉加重，如果鹽分太多也會使身體流失更多水分，若導(dǎo)致血液的高鈉狀態(tài)甚至?xí)?dǎo)致驚厥，造成腦細(xì)胞的損傷。另外一個重要原因是，腹瀉者需補充的一個重要元素是鉀，而補鉀的方法家長們更難掌握。腹瀉的孩子飲食如何調(diào)理？腹瀉時什么該吃什么不該吃，恐怕是家長們最關(guān)心的問題了。不少家長在孩子腹瀉時采取限制飲食甚至是禁食方法，他們認(rèn)為小孩子拉肚子后要讓胃腸道休息，不吃就不拉了，其實這是非常錯誤的。事實上即使不吃不喝，腸道的腸液還是會分泌，而且饑餓狀態(tài)下腸道的蠕動反而會更快，因此腹瀉并不能停止。另一方面，不吃東西小孩的營養(yǎng)供給就不足，不當(dāng)禁食會嚴(yán)重影響到孩子的生長發(fā)育。腹瀉就會造成營養(yǎng)不良，如果再禁食，孩子在短期內(nèi)體重就會下降很多。所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時間。雖然腹瀉期間消化道的功能有所減退，但如果孩子愿意吃，比如給他100毫升的奶，或許有一半能夠吸收，若完全禁食的話，就一點營養(yǎng)也沒有了?！案篂a的孩子不能吃油”的說法是不恰當(dāng)?shù)?。人體所需的營養(yǎng)是全面的，一點油都不吃的話自然會造成營養(yǎng)不均。雖然腹瀉對脂肪的消化能力會減弱，但并不是一點消化能力都沒有，吃的比較清淡一些就行了。腹瀉時應(yīng)盡量避免那些生冷、刺激性食物，包括高糖高脂等不易消化的食物，重要的是盡量保證孩子腹瀉期間的營養(yǎng)，別讓孩子因為營養(yǎng)不良對身體發(fā)育造成影響。但很多東西不需要走極端，聽醫(yī)生說清淡就不吃油，醫(yī)生建議低鹽就一點鹽都不吃，完全沒有這個必要。腹瀉的孩子不要隨意用藥不少家長常常自行給腹瀉的孩子用一些抗生素或益生菌類的藥物，這樣的做法不值得提倡。發(fā)生腹瀉最好不要濫用抗生素治療，應(yīng)根據(jù)腹瀉的病因適當(dāng)選用?？股夭坏梢詺绮≡⑸?，也會影響人體的正常菌群，若不當(dāng)使用抗生素導(dǎo)致人體正常菌群失調(diào)，急性腹瀉有可能因此轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，治療起來更困難，得不償失。病毒感染引起的腹瀉是一種自限性疾病，一周左右多能自愈，沒有必要使用抗生素，如果病情嚴(yán)重合并了細(xì)菌感染，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。益生菌制劑的功能有兩種，它可以治療腹瀉，也可以治療便秘，換句話說，益生菌制劑也可以導(dǎo)致腹瀉和便秘，因此不要將益生菌制劑作為治療小兒腹瀉的必用藥物，服用后效果不好就應(yīng)及時停用。廣東省婦幼保健院 趙長安本文系趙長安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月20日13317
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董志巧主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復(fù)科 腹瀉之脫水的預(yù)防與治療。1、預(yù)防脫水：從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。建議在每次稀便后補充一定量的液體(<6個月者，50 ml；6個月～2歲者，100 ml；2—10歲者，150 ml；10歲以上的患兒能喝多少給多少，直到腹瀉停止。2、輕至中度脫水：口服補液及時糾正脫水，應(yīng)用ORS（市售口服補液鹽，每包藥加250ml水），用量(m1)=體重(kg)×(50～75)，4小時服用完畢。3、重度脫水：①靜脈輸液：采用靜脈用的糖鹽混合溶液(須在醫(yī)院進(jìn)行）； ②鼻飼管補液：2015年10月13日1290
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陳潔主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 母親或其他家庭成員可以通過補液和食物補充，對患兒進(jìn)行家庭治療。世界衛(wèi)生組織（WHO）和兒童健康基金會（UNICEF）推出的“腹瀉管理新指南”對腹瀉家庭治療提出“四項原則”，這四項原則簡要說，就是補液、補鋅、持續(xù)喂養(yǎng)患兒和及時將病情未好轉(zhuǎn)的患兒送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。原則一：給予患兒比平時更多的液體 給予什么液體？如在家可以，家長應(yīng)該給患兒口服補液鹽，因為它不僅可以治療脫水，還可以防止腹瀉患兒脫水的發(fā)生。如不可得，則家長應(yīng)將所推薦的家庭或食物基礎(chǔ)的液體給患兒補充，如稀粥、湯汁或米湯水。如患兒是母乳喂養(yǎng)的，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，而且還要增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間。混合喂養(yǎng)的嬰兒或兒童，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予口服補液鹽或其他清潔飲用水的補充。非母乳喂養(yǎng)（人工喂養(yǎng)）嬰兒，應(yīng)選擇如下一項或一項以上的補充：口服補液鹽；食物基礎(chǔ)的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品，或清潔飲用水。建議家長不要給予腹瀉病兒飲用以下的液體：軟飲料、加糖的茶水、加糖的果汁、咖啡、部分當(dāng)?shù)氐乃幱貌杷蚬嘧⒁?。給予多少液體？兩歲以下患兒，在每次稀便后給予約50至100毫升（大杯的四分之一）的液體；年齡大的患兒，給予一大杯或二分之一的量；年長的患兒或成人應(yīng)該飲用他們希望飲用的量。 何時停止？口服補液鹽和所推薦的其他家庭治療補充液體應(yīng)該持續(xù)補充直到腹瀉停止，大概需要持續(xù)較多時日。原則二：鋅的補充補鋅有利于縮短腹瀉病程，降低腹瀉嚴(yán)重程度，加強(qiáng)患兒的免疫系統(tǒng)并幫助兒童抵御治愈后兩至三個月內(nèi)新的病情反復(fù)，改善患兒胃口，有利患兒的成長。目前腹瀉一開始就補充鋅，六個月以下患兒應(yīng)每天給予補元素鋅10mg，六個月及以上患兒應(yīng)每天給予補元素鋅20mg，持續(xù)十至十四天。原則三：持續(xù)喂養(yǎng) 如果腹瀉患兒持續(xù)饑餓，將導(dǎo)致營養(yǎng)不良或使病情惡化。家長應(yīng)堅持持續(xù)喂養(yǎng)患兒，并相信這有利于腹瀉病情的減輕，強(qiáng)壯的孩子有更好的抵御疾病的能力。在腹瀉發(fā)生和停止后注意經(jīng)常給患兒補充有營養(yǎng)的食物，因為根據(jù)研究，盡管腹瀉時，機(jī)體對營養(yǎng)的吸收能力降低，但大多數(shù)的營養(yǎng)物質(zhì)還是可以被吸收的。要注意，補液并不能代替食物的持續(xù)補充。母乳喂養(yǎng)的患兒，增加喂養(yǎng)的頻度并延長每次喂養(yǎng)的時間。六個月以上的患兒，喂養(yǎng)相對較高營養(yǎng)成分和能量的食物，根據(jù)患兒的年齡，可以混合麥片和當(dāng)?shù)乜傻玫亩诡愂秤?，又或者混合麥片和肉類或魚類。增加食用油以使食物富含能量。奶制品和蛋類也適合作為營養(yǎng)補充食物。新鮮果汁和香蕉葉很有利，因為它們都富含鉀。不建議食用：①富含纖維和較大體積的食物：如粗糙的蔬菜水果，蔬菜水果果皮以及全麥?zhǔn)澄?，它們都不易消化；②淡湯：它們是推薦的液體補充，但不是富含營養(yǎng)的食物，因其可能使患兒感覺飽脹但卻并不能提供充足的營養(yǎng)；③含糖量高的食物：這些會使腹瀉病情惡化。在準(zhǔn)備食物時，應(yīng)煮熟、充分研磨搗碎，這些都能使食物容易消化并給予新鮮食物以減少食物受到污染。如果是預(yù)先準(zhǔn)備的，則應(yīng)該再加熱到煮沸后才能食用。 鼓勵患兒盡可能多吃。讓患兒三到四小時進(jìn)食一次（約一日六次）或者對年幼患兒可增加進(jìn)食頻次。少量多次飲食最佳，因為既易消化又比較容易為患兒接受。 當(dāng)腹瀉停止，給患兒每天加餐一次，持續(xù)一周。這種增加飲食有利于患兒恢復(fù)疾病中所損失的體重。有些孩子甚至需要更長時間的加餐，以恢復(fù)病前體重或相對高度的正常體重。原則四：何時去醫(yī)院就診如果患兒排泄量（包括腹瀉和嘔吐）極大，呈現(xiàn)出嚴(yán)重口渴，眼睛凹陷等脫水征象或有發(fā)熱、精神差等全身中毒癥狀以及病情沒有呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，表明患兒需要更多的治療，而這些治療是家長在家庭治療護(hù)理中無法給予的，此時就應(yīng)該到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。因此，如果孩子出現(xiàn)下列情況，則家長應(yīng)該將患兒立即帶到或帶回到醫(yī)生那里治療①排泄糞便量極大；②口渴異常；③眼睛凹陷；④三天內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象；⑤發(fā)熱；⑥飲食不正常；⑦精神萎靡浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童醫(yī)院陳潔版權(quán)所有2008年07月27日10130
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