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05月13日
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湯小云副主任醫(yī)師 越秀區(qū)兒童醫(yī)院 眼耳鼻喉科 一、國內現(xiàn)狀????過敏性鼻炎，又稱變應性鼻炎，指具有過敏體質的患者接觸了過敏原之后，引起鼻粘膜水腫的免疫性疾病，，在兒童群體中發(fā)病率高，常表現(xiàn)為鼻塞、流涕，鼻癢、打噴嚏等癥狀。不僅患者影響其生活質量，還可能導致睡眠障礙、學習能力下降，具有反復發(fā)作的特點，常給人無法根治的感覺，但又不得不就醫(yī)，給患者帶來非常大的煩惱，如果延誤治療，還可引起鼻竇炎,鼻息肉，腺樣體肥大，過敏性結膜炎，甚至引發(fā)哮喘等并發(fā)癥。????近年來，隨著環(huán)境污染、生活方式改變以及過敏原接觸的增加，兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率呈上升趨勢，一線城市發(fā)病率更高。很多常感嘆，為何過去年代鼻炎就那么少，現(xiàn)在卻如此之多。其實，和以下原因有關：二、病因??1.遺傳因素：家族中有過敏性鼻炎、哮喘或濕疹病史患者的，兒童患有過敏性鼻炎可能性顯著增加。??2.環(huán)境因素：隨著經(jīng)濟和城鎮(zhèn)化的發(fā)展，尤其是一線城市，工業(yè)排污和汽車尾氣的增加，空氣污染和過去相比，有明顯加重癥。此外，花粉、塵螨、霉菌、吸煙、毛織物品、寵物皮毛皮屑、甲醛等吸入性過敏原，現(xiàn)代生活中亦有明顯增加，致使過敏性鼻炎患者普遍存在，有部分患者，只要換個好的環(huán)境，發(fā)病率則會明顯減少。??3.飲食因素：現(xiàn)代生活水平已明顯提高，多數(shù)家庭均非常重視兒童的身高及營養(yǎng)健康，大量攝入了雞蛋、牛奶、海鮮、牛肉、羊肉等高蛋白高熱量致敏性食物，而傳統(tǒng)的雞肉、豬肉、蔬菜、水果等非過敏性食物攝入量越來越少，導致身體頻繁出現(xiàn)過敏癥狀。??4.免疫系統(tǒng)異常：過敏性鼻炎是一種超敏反應，當過敏原進入鼻腔后，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生過度反應，釋放組胺、白三烯等炎癥介質，導致鼻黏膜的炎癥。??5.體質因素：身體素寒、素熱、疳積、體虛、情志異常等均容易引起過敏性鼻炎。三、臨床表現(xiàn)過敏性鼻炎的典型癥狀包括：??1.鼻部癥狀：鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏、鼻鼾。??2.眼部癥狀：部分患者，可能出現(xiàn)眼部癥狀，如眼癢、流淚、結膜充血、白色泡沫狀眼分泌物等。??3.其他癥狀：部分可出現(xiàn)咳嗽、清嗓、咽癢、嗅覺減退，睡眠障礙、注意力不集中等。?四、診斷與檢查????兒童過敏性鼻炎的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及以下輔助檢查：??1.前鼻鏡檢查：通過前鼻鏡可見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻道有清水樣分泌物，后期可因感染或上火因素，轉為黃色或膿性分泌物。??2.過敏原檢測：??1）皮膚點刺試驗：是通過皮膚對過敏原的反應來判斷，將少量高度純化的致敏原液體滴于患者前臂、再用點刺針輕輕刺入皮膚表層，如患者對該過敏原過敏，則會于十五分鐘內在點刺部位出現(xiàn)類似蚊蟲叮咬的紅暈，根據(jù)紅暈的程度或風團的大小，可評估受試者對相應過敏原的過敏程度，可較快知道檢驗結果。如有過敏性休克病史、哮喘發(fā)作期、嚴重急性炎癥和發(fā)熱性疾病等，應避免進行皮膚試驗，在進行過敏原皮膚實驗前需停用抗過敏藥物，長期服用抗過敏藥物，可能會有假陰性表現(xiàn)。??2）血液檢測：血清過敏原檢測是通過抽血檢查直接測定血清中特異性IgE，以確定各種過敏原的敏感性。是目前臨床上使用較為普遍、效果比較顯著的檢測方法，能夠有效檢查出兒童的過敏原和過敏的嚴重程度。適用于：a、有過敏癥狀（如鼻炎、哮喘、濕疹等）但不確定過敏原者；b、無法進行皮膚點刺測試者（如皮膚條件不佳或正在服用抗組胺藥）；c、兒童對皮膚測試有恐懼不合作的。3.電子鼻咽鏡檢查：用于觀察鼻腔粘膜、鼻甲、鼻道情況，及排除鼻部其他疾病，如鼻息肉、鼻竇炎、腺樣體肥大等。五、治療方法????過敏性鼻炎的最大特點是容易反復發(fā)作，要想真正治愈，則必須做到防治結合，標本兼治；即控制病發(fā)癥狀、改善體質，并預防接觸過敏原。具體治療方法包括：?1.避免過敏原：??減少或避免各種過敏原，如居家時，搞好家庭衛(wèi)生，清除塵螨、蟑螂、甲醛等，避免接觸毛織物品或者寵物；戶外活動時，盡量佩戴口罩，避免塵螨花粉吸入。飲食方面，少食雞蛋牛奶海鮮牛肉等易敏食品，為了避免盲目忌口，可進行過敏原檢測，確定過敏原。2.藥物治療：??1）抗組胺藥：如西替利嗪、氯雷他定，酮替芬等，可緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等過敏癥狀。??2）鼻用糖皮質激素：如布地奈德、糠酸莫米松，糠酸氟地卡松，丙酸氟地卡松等，是控制鼻部炎癥的首選藥物。??3）白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特等，可緩解鼻炎，尤其是伴有哮喘者。??4）減輕粘膜充血劑：如羥甲唑啉，萘甲唑啉等，可快速緩解鼻塞，但不宜長期使用。3.免疫治療??脫敏治療：也稱為過敏原特異性免疫治療，是一種用于治療過敏性疾病的方法。它通過逐步增加患者對過敏原的接觸量，幫助免疫系統(tǒng)逐漸適應，從而減少或消除過敏反應。脫敏治療通常用于治療由花粉、塵螨、寵物皮屑、霉菌和某些昆蟲叮咬等引起的過敏癥狀。目前有兩種治療方法：1）、皮下免疫治療：??即通過注射的方式將過敏原提取物注入患者皮下。??-治療分為兩個階段：a初始階段，每周注射1次，一般3到6個月；b維持階段，每2到4周注射一次，通常需要持續(xù)3-5年。2）、舌下免疫治療：??即將過敏原提取物以滴劑或片劑的形式置于舌下，每天用藥1次，含服1-2分鐘待其吸收后吞咽。用藥后至少30分鐘避免飲食喝水，確保藥物充分吸收。優(yōu)點是患者可以在家中自行使用，但需要定期隨訪，治療周期通常為3-5年。4.手術治療??過敏性鼻炎的手術治療通常是在藥物治療和免疫治療效果不佳，或者患者存在明顯的解剖結構異常（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等）時考慮的一種治療選擇。手術的主要目的是改善鼻腔通氣、減輕癥狀，但并不能根治過敏本身，手術后仍需堅持藥物治療。主要包括以下手術：a、下鼻甲減容術（激光或微波治療、射頻消融術、下鼻甲部分切除術），b、鼻中隔矯正術，c、鼻息肉切除術，d、后鼻神經(jīng)切斷術，e、鼻竇開放術等，f、腺樣體切除術。?5.中醫(yī)中藥治療?????過敏性鼻炎在中醫(yī)中屬于“鼻鼽”范疇，認為其發(fā)病與肺、脾、腎三臟功能失調，以及外感風邪、寒邪或熱邪有關。?????兒童的生理特點是“肝常有余，脾常不足”：兒童生機蓬勃，肝氣旺盛，但調節(jié)能力較弱，容易出現(xiàn)肝氣過亢或肝火旺盛的表現(xiàn)；脾主運化，負責消化食物、吸收營養(yǎng)。兒童脾胃，易受飲食不節(jié)、外邪侵襲的影響，導致脾虛；脾虛日久，亦致肺虛，兒童臟腑嬌嫩，行氣未充，肺氣不足情況較為常見。肺主呼吸，腎主納氣，兩者配合，共同完成呼吸。?????兒童容易偏食、暴飲暴食，常食辛辣煎炸，肥甘厚膩之品，不注重飲食均衡，容易導致積食上火、體質敏感，傷及肺脾腎，常見的證型有：肺氣虛寒，脾胃虛弱，腎陽不足，外感風邪等，須辨證論治，選方調理。????“急則治其標，緩則治其本”，西藥能快速緩解癥狀，但難改變過敏體質，難防止過敏性鼻炎復發(fā)，要徹底根治，避免復發(fā)，則須在避開過敏原的同時，結合中醫(yī)中藥，調理身體，增強體質。中西醫(yī)結合，更能有效治愈過敏性鼻炎。????過敏性鼻炎其他輔助治療有，負壓洗鼻，鼻壓縮霧化，蒸汽吸入，針灸治療，電針治療，艾灸治療，推拿按摩，紅外線理療，激光理療，空氣凈化，飲食調理，心理調節(jié)，運動鍛煉等。03月08日56
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王玨主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 兒科 1.兒童鼻炎有哪幾種？兒童時期常見的鼻炎包括急性鼻炎和過敏性鼻炎。急性鼻炎（俗稱感冒）是急性上呼吸道感染最常見的類型，病毒感染多見，可合并細菌感染；過敏性鼻炎是機體接觸變應原后鼻黏膜的非感染性慢性炎性疾病。2.二者的臨床表現(xiàn)有什么區(qū)別？（1）相同點：有相似的鼻部癥狀，包括流涕、鼻塞及噴嚏等，且44%-87%的鼻炎患兒可能是混合型鼻炎。（2）不同點：急性鼻炎起病較急，一般有全身癥狀如發(fā)熱、咽喉痛、惡心、腹瀉、全身不適，多因受涼或病毒感染所引起，早期主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽痛、發(fā)熱等癥狀，鼻涕初為白色，后期變?yōu)辄S色，比較粘稠，持續(xù)時間7~10天，部分患兒可持續(xù)到3周甚至更長。過敏性鼻炎主要有清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀，可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀。由于受到自然環(huán)境中的花粉、塵螨等過敏原甚至是冷空氣的刺激所誘發(fā)，癥狀表現(xiàn)為常年出現(xiàn)或季節(jié)性發(fā)作，過敏體質為發(fā)病原因。部分患兒可有“變應性敬禮”動作，即為減輕鼻癢或改善鼻腔通氣而用手掌或手指向上揉鼻；變應性黑眼圈，由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；變應性皺褶，由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖，鼻部皮膚出現(xiàn)橫行皺紋。部分患兒伴有哮喘、濕疹或特應性皮炎。3.哪些實驗室檢查有助于鑒別二者？①皮膚點刺試驗：對變應原的敏感性和特異性可達80%以上，缺點是受服用藥物影響；②血清特異性IgE檢測：不受患者服藥影響，皮膚有病變時也可應用，缺點是可能會出現(xiàn)實驗室誤差。4.鼻炎常用的藥物有哪些？（1）抗組胺藥：包括口服抗組胺藥（如西替利嗪或氯雷他定）和鼻用抗組胺藥，口服抗組胺藥對流涕、噴嚏、鼻癢和眼部癥狀有效，對鼻塞的作用較差；鼻用抗組胺藥對眼部癥狀無效。療程：按推薦劑量每天口服1次，睡前服用，療程不少于2周。對花粉過敏的患兒，推薦在致敏花粉播散前2~4周開始進行預防性治療。（2）減充血劑：兒童常用的鼻用減充血劑為羥甲唑啉和賽洛唑啉，可快速緩解急性鼻炎或過敏性鼻炎引起的鼻塞癥狀，對鼻癢、打噴嚏、流涕等癥狀無效，連續(xù)應用不應超過7天。濃度過高、療程過長或用藥過頻時易誘發(fā)藥物性鼻炎，或因反跳性鼻黏膜充血導致鼻塞，故臨床上應慎用。6歲以上兒童給藥濃度同成人，3~5歲兒童給藥濃度應減半，連續(xù)使用不超過1周。3歲以下兒童不推薦使用。(3)鼻用糖皮質激素如內舒拿：可明顯緩解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等鼻部癥狀，對癥狀的緩優(yōu)于其他藥物。是目前治療兒童過敏性鼻炎最有效的藥物。鼻用激素可用于輕度過敏性鼻炎和中-重度間歇性過敏性鼻炎的治療，按推薦劑量每天噴鼻1~2次，療程不少于2周；對于中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎是首選藥物，療程4周以上。正確的鼻腔噴藥方法（如避免朝向鼻中隔噴藥）可以減少鼻出血及鼻中隔穿孔的發(fā)生。研究表明，鼻用激素長期（1年）治療對兒童的生長發(fā)育無顯著影響。（4）白三烯受體拮抗劑如孟魯司特：是過敏性鼻炎一線治療用藥，可有效緩解噴嚏和流涕癥狀，用于伴或不伴哮喘的治療。（5）鼻腔鹽水沖洗：是兒童過敏性鼻炎的輔助治療方式。生理鹽水或高滲鹽水鼻腔沖洗可以改善過敏性鼻炎患兒癥狀，縮短藥物治療時間，減少藥物用量。高滲鹽水因具有較高的滲透壓，對減輕鼻黏膜水腫、改善鼻塞癥狀的效果較好。與生理鹽水相比，長時間使用高滲鹽水進行鼻腔沖洗可使鼻出血、鼻燒灼感等不良反應的發(fā)生率增加，故建議連續(xù)使用時間不超過6周。由于兒童咽鼓管的位置比成人低平，應注意鼻腔沖洗方法，避免引起或加重中耳炎?？偨Y：如果打噴嚏、流涕超過2周，經(jīng)普通感冒對癥治療后，鼻部癥狀仍無好轉，需要考慮是否存在過敏性鼻炎可能，建議及時去兒科呼吸?？苹蚨呛砜凭驮\。2023年12月02日830
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劉奕副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 兒科 為什么以前的小孩子沒有腺樣體肥大？門診很多家長在質疑，為什么現(xiàn)在的孩子有那么多過敏性鼻炎、腺樣體肥大，以前我們小時候并沒有這些病啊，其實并不是這樣，以前小時候我們看到很多孩子流著鼻涕滿大街跑，有的晚上睡覺張著嘴打呼嚕，就是因為當時父母沒有空或者常識不夠，沒有關注到這個問題，而且在我看門診的過程中，很多家長也有一定的腺樣體面容，嘴唇厚外翻，牙齒外凸等問題。兒童鼻炎大多是過敏性的，容易伴有腺樣體肥大，扁桃體肥大引起張口呼吸打呼嚕，所以我們說，一定要采取規(guī)范的治療，盡量的避免過敏源刺激，同時要多帶孩子運動，合理飲食，多接觸陽光，來增強孩子自身的抵抗力。2023年06月14日243
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顧洪舟主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院 耳鼻喉 孩子得了過敏性鼻炎要怎么辦？對于孩子的治療呢，我相信在座應該也有很多家長啊，也非常想知道對嗎？孩子的治療呢，和成人有所不同，在選擇鼻腔清洗的這個方面，那我們更可能推薦的是一個鼻腔噴劑，因為鼻腔沖洗劑對于成人來說可以接受，但是對于很多孩子，尤其是可能五六歲以下的很難去接受，所以說我們一般是采用類似于鼻腔噴劑為優(yōu)先考慮，為什么呢？因為這樣的話對孩子的刺激比較小，在選擇藥物上呢，我們一般來說用抗過敏的叫做內舒納，醫(yī)學名字叫做抗酸莫敏松，這樣的一個藥物，對孩子的鼻腔，因為孩子鼻腔比較稚嫩嘛，比較好，剩下的就是可以給孩子使用一些抗過敏的口服藥物，比方說兒童使用的凱瑞坦，還有就是順耳寧，這樣子綜合治療下來，會達到比較好的一個效果。2022年09月28日125
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2022年05月31日544
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內科 春暖花開萬物復蘇，本該是孩子們親近自然愉悅身心的大好時節(jié)。然而有些小朋友卻備受過敏之苦，打噴嚏、流鼻涕、鼻癢眼癢頻頻發(fā)生，家長看在眼里急在心里……過敏性疾病的自然進程是怎樣的？生活中可能導致過敏性鼻炎的過敏原大致可分為兩類：吸入性過敏原（如塵螨、花粉、動物皮屑、霉菌等）和食入性的過敏原（如雞蛋、牛奶、牛羊肉、魚蝦蟹等）。1歲以內的孩子以食物過敏為主，多表現(xiàn)為濕疹。2~3歲開始，吸入性過敏逐步抬頭，可出現(xiàn)過敏性結膜炎、過敏性鼻炎的癥狀。再大一些的孩子，則可能由過敏引發(fā)咳喘等哮喘癥狀。隨著年齡不同，過敏原也會有改變。什么是過敏性鼻炎?過敏性鼻炎多于季節(jié)交替時發(fā)作，以鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕為主要表現(xiàn)，反復發(fā)作似“感冒”。這是兒童鼻部的常見病，有調查顯示，20%～40%的孩子患有過敏性鼻炎。我國兒童過敏性鼻炎不僅發(fā)病率較高，且多為中重度。近年來兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率呈逐步升高趨勢。隨著公眾對于過敏性鼻炎的認知水平提高，兒童過敏性鼻炎的不典型表現(xiàn)例如，眼睛癢、眨眼睛、夜間咳嗽、清嗓子、鼻出血、頭痛等，越來越受到廣大家長的重視。這些癥狀常使家長擔心孩子的眼睛、喉嚨等部位存在問題，實際上疾病的根源在鼻子。過敏性鼻炎有哪些相關疾??？哮喘：該病是與過敏性鼻炎相關的常見疾病，兩者本質上是“同一氣道、同一疾病”，約80%的哮喘患者會合并發(fā)生過敏性鼻炎，約40%的過敏性鼻炎患者會合并發(fā)生哮喘，在18歲以下的人群中，兩者伴發(fā)更為常見。中耳炎：這是過敏性鼻炎經(jīng)常誘發(fā)的另一種疾病。鼻子和耳朵間有個通道叫咽鼓管。過敏性鼻咽容易導致咽鼓管堵塞，這就好比耳朵的“下水道”堵塞了，引起中耳腔積液，造成分泌性中耳炎。其他相關聯(lián)的疾病還有鼻息肉、鼻竇炎、腺樣體肥大、反復發(fā)作的支氣管肺炎等。除此之外，過敏性鼻炎也可能導致睡眠不佳，影響孩子的情緒和注意力，甚至影響學習成績。哪些方法可以查出過敏原？靜脈抽血檢查血清特異性IgE是臨床上檢測過敏原的常用方法。除此之外，我們還可以通過皮膚點刺試驗查過敏原。皮膚點刺試驗是將小量的不同過敏原刺入皮膚表層，觀察皮膚反應。如果機體對某種過敏原過敏，那么皮膚就會出現(xiàn)紅腫塊。這種方法的優(yōu)勢是疼痛度低、簡單快速、經(jīng)濟，2歲以上的兒童完全可以接受。一般說來，皮膚點刺試驗屬于體內實驗，對比驗血（體外實驗）相對準確，但皮膚點刺試驗能查的過敏原種類比驗血檢查測出的少，還會受抗過敏藥的干擾。過敏性鼻炎的預防和治療過敏性鼻炎對于單個兒童的變化發(fā)展是因人而異的。有些孩子的癥狀會隨著生長發(fā)育而逐漸消退，有些則會持續(xù)到成人階段。通常在我國，季節(jié)交換時，以花粉和螨蟲等過敏原引起的季節(jié)性的過敏性鼻炎較多，建議從以下幾方面開展預防和治療：01避免接觸過敏原建議保持家庭環(huán)境的清潔衛(wèi)生，盡量避免過多接觸寵物及毛絨玩具等?？梢赃m當使用生理性海水清洗鼻腔，避免過敏原長期在鼻腔內存留；也可使用一些阻隔劑以隔絕花粉或螨蟲等，減少鼻黏膜與過敏原的接觸。02藥物治療過敏性鼻炎的治療以減少發(fā)作次數(shù)和提高生活質量為主要目標。在鼻炎發(fā)作時，使用抗過敏藥和鼻用激素來緩解癥狀，對于兒童患兒是較為安全的。適當使用藥物可以有效降低疾病對孩子學習生活的影響。但家長朋友們應當注意避免長期對著鼻中隔噴藥03免疫治療這是一種對因治療的方法，其目的在于減輕或消除過敏癥狀、減少抗過敏藥物的使用、阻斷過敏進程、減少過敏相關疾病的發(fā)生。如針對螨蟲過敏，采取舌下含服脫敏或皮下注射脫敏，對于特定患兒能夠在一定程度上減輕過敏性鼻炎的發(fā)作頻率，改善生活質量。2022年04月10日1636
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蘇永進副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上有些孩子每天頻繁的打噴嚏、不停的流鼻涕、鼻子堵，睡覺張口呼吸，這種情況其實是常見的疾?。鹤儜员茄祝ˋR）。????近年來兒童AR患病率明顯上升，嚴重影響患兒的生活質量，造成了很大的疾病負擔。中華醫(yī)學會發(fā)布了《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南（2022）》這里介紹下兒童變應性鼻炎的表現(xiàn)、診斷和治療。一、流行病學???國際兒童哮喘和變態(tài)反應研究顯示：AR自報患病率在6~7歲兒童中平均為8.5%，在13~14歲兒童中平均為14.6%，不同國家和地區(qū)之間存在顯著差異。我國部分地區(qū)調查顯示，兒童AR自報患病率為18.10%~49.68%，確診患病率為10.80%~21.09%，并呈增長趨勢。二、發(fā)病機制???變應性鼻炎主要是吸入過敏原在鼻腔黏膜局部引發(fā)的由IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應。???基因和環(huán)境因素在兒童AR的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。兒童AR受遺傳因素影響的可能性更大。???環(huán)境因素，即不同地區(qū)的過敏原也有所不同。比如：北京地區(qū)兒童常見吸入過敏原為塵螨、真菌、雜草花粉和動物毛等；北方（西北和東北）地區(qū)主要過敏原為雜草花粉；南方（華東、華中和華南）地區(qū)過敏原以粉塵螨和屋塵螨為主。另外兒童對貓毛和狗毛過敏的問題也受到關注。（下圖為螨蟲圖像）三、臨床分類一）、按過敏原種類分類?1.季節(jié)性AR：癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，常見過敏原為花粉、真菌等?；ǚ圻^敏引起的季節(jié)性變應性鼻結膜炎也稱花粉癥。?2.常年性AR：癥狀發(fā)作呈常年性，常見過敏原為塵螨、蟑螂、動物皮屑等室內常年性吸入過敏原。二）、按癥狀發(fā)作時間分類1.間歇性AR：癥狀發(fā)作<4d/周，或<連續(xù)4周。2.持續(xù)性AR：癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4周。三）、按疾病嚴重程度分類1.輕度AR：癥狀較輕，對學習、文體活動和睡眠無明顯影響。2.中?重度AR：癥狀明顯，對學習、文體活動和睡眠造成影響四、診斷兒童AR診斷應依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，并具備過敏原檢測中任何一項的陽性結果。一）、癥狀當鼻塞、流涕、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏等局部癥狀出現(xiàn)2項以上（含2項）、每日癥狀持續(xù)或累計1h以上時，可根據(jù)癥狀進行初步診斷。1.鼻塞：通常為最突出的癥狀，可呈間歇性或持續(xù)性，單側或雙側，輕重程度不一，進食或睡眠時表現(xiàn)明顯。2.流涕：大量清水樣涕，有時可不自覺地從前鼻孔滴下，也可能流至鼻咽部引起刺激性咳嗽。幼兒通常不會擤鼻涕，而表現(xiàn)為反復吸鼻、咳嗽及清嗓等。3.鼻癢：常為異物感或蟻行感，患兒可頻繁揉鼻?！白儜跃炊Y”（allergicsalute）為兒童AR的特殊動作，患兒由于鼻癢、鼻塞等不適癥狀，經(jīng)常用手向上推移鼻尖或鼻翼。4.噴嚏：每天可數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次常多于3個，多在晨起、夜晚或接觸過敏原后出現(xiàn)。5.其他癥狀：鼻出血是兒童常見的癥狀，多易止，部分患兒以鼻出血為主要癥狀就診。眼癢、眼紅等癥狀也可在患兒中出現(xiàn)，部分同時有濕疹、哮喘等變應性疾病的相關癥狀。此外，包括注意力缺乏、多動和運動能力下降等。二）、體征AR發(fā)作時最主要的體征是雙側鼻黏膜腫脹、蒼白，下鼻甲水腫，鼻腔內有多量清水樣分泌物，針對兒童還應注意以下特殊體征。（1）變應性黑眼圈（allergicshiner）：指眼瞼呈藍黑色，多見于年幼的患兒；（2）Dennie?Morgan線（Dennie線）：為下眼瞼皮膚上的新月形皺褶；（3）變應性皺褶（allergiccrease）：指由于患兒經(jīng)常向上揉搓鼻尖和鼻翼，而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋；（4）唇上摩擦痕：為患兒反復摩擦鼻尖與上唇之間的錐形區(qū)域導致的皮損三）、過敏原檢測1.?皮膚點刺試驗：具有高敏感性和較高特異性，操作方便。應注意的是，皮膚點刺試驗前需停用口服抗組胺藥、含抗組胺藥成分的抗感冒藥和中成藥、外用糖皮質激素1周以上。2.血清IgE檢測：過敏原sIgE定量檢測具有高特異性和較高敏感性，適用于任何年齡，且不受皮膚條件限制。（下圖為皮膚點刺試驗）五、鑒別診斷1、急性鼻炎急性鼻炎亦稱普通感冒，早期可有噴嚏、鼻塞、清水樣涕等癥狀，自后出現(xiàn)膿鼻涕并常伴有發(fā)熱、咽痛的表現(xiàn)。過敏原及病原學檢測有助于鑒別。2、非變應性鼻炎伴嗜酸粒細胞增多綜合征該病臨床表現(xiàn)與AR難以區(qū)分，但癥狀較重，可伴嗅覺減退。其主要特征是高倍鏡下鼻分泌物嗜酸粒細胞占比>20%，伴外周血嗜酸粒細胞增多，過敏原檢測為陰性。3、血管運動性鼻炎其癥狀與兒童AR相似，主要包括鼻塞及清水樣涕，少數(shù)患者亦有噴嚏及鼻癢。誘發(fā)因素包括溫度濕度變化、刺激性氣味及運動等。鼻腔檢查鼻黏膜一般可呈充血或蒼白，過敏原檢測為陰性。4、抽動障礙????指突然、無目的、快速、刻板的肌肉收縮，臨床癥狀多樣，可表現(xiàn)為皺鼻、大力、大聲的吸氣、眨眼等。鼻腔檢查及過敏原檢測均為陰性。5、其他疾病包括：鼻竇炎、腦脊液鼻漏、兒童先天性后鼻孔閉鎖、鼻腔狹窄、鼻腔異物、鼻中隔偏曲和腺樣體肥大等疾病可引起鼻塞癥狀，也需要與AR進行鑒別。六、伴隨疾病1、哮喘AR是哮喘的發(fā)病危險因素之一，我國約有35%的AR患兒合并哮喘。中?重度AR患兒應常規(guī)評估是否合并哮喘，有效診治AR對哮喘的疾病轉歸具有積極影響。2、變應性結膜炎變應性結膜炎表現(xiàn)為眼部瘙癢、灼熱感及分泌物增多，重者伴有眼瞼腫脹。AR與變應性結膜炎關系密切，AR患兒中30%～71%可伴發(fā)變應性結膜炎。我國兒童變應性結膜炎中AR的發(fā)生率為61%。3、慢性鼻竇炎兒童AR常合并慢性鼻竇炎，這可能與鼻黏膜變應性炎癥導致的竇口堵塞、鼻竇通氣引流障礙、分泌物積聚以及合并細菌感染等有關。4、其他包括：上氣道咳嗽綜合征，蕁麻疹、特應性皮炎，腺樣體肥大，分泌性中耳炎，睡眠呼吸障礙等。七、治療AR的治療策略包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，即“防治結合，四位一體”。一）、環(huán)境控制環(huán)境控制的目的是避免或減少接觸過敏原和各種刺激物。環(huán)境控制對兒童比對成人更重要也更有效，許多兒童AR癥狀可以通過環(huán)境控制得以明顯改善。比如：脫離引起過敏的貓狗寵物皮屑；對花粉嚴重過敏的離開花粉源地；對塵螨、蟑螂或真菌嚴重過敏的患兒從南方移居到北方后，其癥狀顯著改善。二）、藥物治療???在采用藥物治療時，應注意各類藥物的年齡限制，針對不同年齡患兒選擇合適的劑型和準確的劑量。1、糖皮質激素鼻用糖皮質激素（簡稱鼻用激素）可以使高濃度的藥物直接作用于鼻黏膜的糖皮質激素受體而發(fā)揮治療作用，其對所有鼻部癥狀均有顯著改善作用，是目前治療兒童AR最有效的藥物。輕度AR和中?重度間歇性AR的治療，療程不少于2周；對于中?重度持續(xù)性AR是首選藥物，療程4周以上。鼻用激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反應主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血和咳嗽等，癥狀多為輕度。鼻用激素長期治療（1年）對兒童的下丘腦?垂體?腎上腺軸和生長發(fā)育總體上無顯著影響。不推薦鼻腔注射和全身使用糖皮質激素治療兒童AR。2、抗組胺藥H1抗組胺藥（簡稱抗組胺藥）可緩解AR的噴嚏、流涕和鼻癢等癥狀，包括口服和鼻用兩種劑型。第二代抗組胺藥具有一定的抗炎作用，起效較快、持續(xù)時間長，為治療兒童AR的主要藥物，療程不少于2周。鼻用抗組胺藥的療效與第二代口服抗組胺藥相當，在鼻塞癥狀的緩解上優(yōu)于口服劑型，且起效快，臨床推薦使用，療程不少于2周。3、抗白三烯藥???白三烯受體拮抗劑對兒童AR具有重要治療作用，臨床推薦使用，療程不少于4周。白三烯受體拮抗劑對鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀，尤其在合并哮喘、腺樣體肥大及上氣道咳嗽綜合征的兒童AR患者中推薦使用。白三烯受體拮抗劑臨床上治療AR時可以單獨應用，但更常與抗組胺藥和/或鼻用激素聯(lián)合使用。4、肥大細胞膜穩(wěn)定劑肥大細胞膜穩(wěn)定劑起效較慢，不良反應少且輕微。臨床常用藥物有色甘酸鈉、曲尼司特等。色甘酸鈉用于兒童AR治療的主要劑型為鼻噴劑，伴有眼部癥狀時可同時使用滴眼液，適用于2歲以上患者。5、減充血劑兒童常用的鼻用減充血劑為羥甲唑啉和賽洛唑啉，可快速緩解鼻塞，但對AR的其他鼻部癥狀無明顯改善作用。對于有嚴重鼻塞癥狀的AR患兒，可短期使用鼻用減充血劑，6歲以上兒童給藥濃度同成人，3~5歲兒童給藥濃度應減半，連續(xù)使用不超過1周。3歲以下兒童不推薦使用。6、抗膽堿能藥鼻用抗膽堿能藥主要用于減少鼻腔分泌物，改善流涕癥狀。鼻用抗膽堿能藥有異丙托溴銨和苯環(huán)喹溴銨等。7、中藥AR在中醫(yī)學屬于“鼻鼽”范疇，可有肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎陽不足、肺經(jīng)伏熱等證型。遵循辯證論治的原則，根據(jù)寒熱虛實的不同隨證施治，可作為中西醫(yī)結合治療的組成部分。8、鼻腔鹽水沖洗鼻腔鹽水沖洗是兒童AR的輔助治療方式。多項研究表明，生理鹽水或高滲鹽水鼻腔沖洗可以改善AR患兒癥狀，縮短藥物治療時間，減少藥物用量。9、抗IgE治療奧馬珠單抗是一種重組人源化抗IgE單克隆抗體，可以減少炎性介質釋放，從而改善變態(tài)反應癥狀。奧馬珠單抗是全球第一個治療哮喘的生物制劑，在我國，該藥獲批的適應證目前為6歲以上兒童中?重度持續(xù)性哮喘。目前在兒童AR的治療作用和方式正在論證。三）、免疫治療免疫治療為AR的對因治療方法，類似疫苗是人體對過敏原“免疫”。免疫治療具有遠期療效，可阻止變應性疾病的進展，預防AR發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏，是目前唯一有可能通過免疫調節(jié)機制改變疾病自然進程的治療方法。免疫治療在AR治療體系中占據(jù)重要地位，其臨床應用不需要以藥物治療無效為前提，早期開展免疫治療對疾病的預后具有重要意義。目前臨床常用的免疫治療方法有皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療），分為劑量遞增和劑量維持兩個階段，總療程為3年。1、皮下免疫治療皮下免疫（注射）治療，通常在5歲以上的患兒中開展。操作類似于定期的注射疫苗。2、舌下免疫治療舌下免疫治療自2006年以來在中國臨床應用日漸廣泛，具有良好的安全性和耐受性。國內目前用于兒童舌下免疫治療的標準化過敏原疫苗僅有粉塵螨滴劑，可用于3歲以上兒童。有研究報道中國AR患者舌下免疫治療的不良反應發(fā)生率為8.4%~27.7%，多數(shù)屬于輕微的局部反應，可在幾天內自行緩解。局部不良反應主要表現(xiàn)為口腔、舌、眼或唇部瘙癢和腫脹，以及鼻出血、頭痛、局部皮疹、鼻炎加重及胃腸道反應，可分為速發(fā)性（給藥后30min內發(fā)生）或遲發(fā)性（給藥后30min后發(fā)生）反應。全身不良反應主要有哮喘、蕁麻疹、發(fā)熱和上呼吸道感染等，極少發(fā)生嚴重過敏反應。八、療效評價AR的治療效果包括近期和遠期療效，近期療效在治療結束時評價，遠期療效至少在治療結束1年進行評價。免疫治療的療效評價應在使用標準化過敏原疫苗且連續(xù)治療2年后進行。一）、評價1、癥狀評分主要評價指標包括4個鼻部癥狀（鼻塞、流涕、鼻癢和噴嚏）以及2個眼部癥狀（眼癢、流淚）。根據(jù)兒童合作和理解的程度，盡可能采用視覺模擬量表（VAS），對治療前后單個癥狀評分和/或鼻部、眼部、哮喘癥狀總評分的改善情況進行評價。VAS評分法可對AR病情嚴重程度進行量化評價。2、藥物評分藥物評分采用“三步法”：按照治療前后所用藥物的種類和頻率打分。推薦采用癥狀藥物聯(lián)合評分法。3、生活質量評分鼻結膜炎生活質量調查問卷（RQLQ）廣泛應用于AR患者健康相關生活質量的評價4、哮喘控制評分?二）、客觀評價鼻功能檢查可用于評價治療前后鼻腔通氣程度和鼻塞改善情況。對于合并哮喘的AR患兒，還可用肺功能評分。十、健康教育良好的健康教育可以預防或減少AR的發(fā)作，提高患兒對藥物治療的依從性，從而起到更好地控制癥狀、減少并發(fā)癥的作用。1、加強疾病認識應對患兒及其監(jiān)護人進行有關AR發(fā)病機制和臨床特點的知識教育。2、重視疾病預防告知患兒及其監(jiān)護人接受過敏原檢查的必要性和主要方法，對檢查結果進行合理解讀，結合患兒的臨床表現(xiàn)，制定有針對性的個體化預防措施。指導患兒及其監(jiān)護人進行良好的環(huán)境控制，避免接觸或盡可能少接觸過敏原和刺激物。3、提高治療依從性AR對兒童學習能力、生活質量等方面存在潛在影響和危害，并可誘發(fā)哮喘。其發(fā)病過程和治療過程都是個長期的過程，應定期進行疾病評估和隨訪。2022年04月03日4746
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 過敏性鼻炎的發(fā)生是具有某些遺傳易感性的個體由于接觸了環(huán)境中的過敏原產(chǎn)生了特異性IgE抗體，并引發(fā)了過敏性炎性發(fā)應，包括反復噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等惱人不適。是一種非常常見的疾病，尤其是在工業(yè)化地區(qū)、經(jīng)濟發(fā)達區(qū)域。根據(jù)典型的癥狀、簡單的檢查容易診斷過敏鼻炎，甚至不需要進行過敏原檢測。 從上面可以知道，過敏性鼻炎的發(fā)生需要某些遺傳易感性的個體接受了足夠的過敏原刺激，具有遺傳易感性的個體如果沒有接受過敏原的刺激，不會產(chǎn)生IgE抗體，沒有遺傳易感性的個體即使長期接觸過敏原也不會產(chǎn)生IgE抗體。對于非常年輕(＜2歲)或者年老的患者，初次診斷過敏性鼻炎需要慎重。 目前不能確定什么時候開始刺激，或者至少需要多長時間的刺激才會發(fā)生過敏性鼻炎。就年齡來說，＜2歲的小朋友發(fā)生過敏性鼻炎并不多。在工作中的確能碰到一些存在長時間鼻炎表現(xiàn)的“小年輕”，他們的表現(xiàn)可能不明顯/不典型，不能表達自己的不適，也不能很好地配合檢查，“害怕白大褂”的情緒一般都很強，這增加了準確診斷的難度。 對于長期出現(xiàn)鼻炎表現(xiàn)的“小年輕”，首先要盡量準確地診斷。 對于此年齡段兒童來說，更加常見的疾病是急性上呼吸道感染（上感/感冒、急性鼻炎等）。他們的年齡小，鼻子結構、功能發(fā)育不成熟，全身、局部免疫功能較低，容易受到身邊上感患者（幼托機構、家中）的影響發(fā)生急性上呼吸道感染，反復發(fā)作時可以表現(xiàn)為鼻部癥狀持續(xù)不緩解，緩解期短甚至沒有；這樣的表現(xiàn)就像是過敏性鼻炎了。 過敏性鼻炎和反復發(fā)作的急性上呼吸道感染是很像的。季節(jié)變化時急性上呼吸道好發(fā)，這也是過敏性鼻炎的好發(fā)季節(jié)。如果同居者也是對同一種物質過敏，一起發(fā)病時也會表現(xiàn)為“集體發(fā)作”。檢查方面，上呼吸道感染、過敏性鼻炎的鼻部檢查可以無區(qū)別，甚至和正常黏膜相差無幾。治療方面，上呼吸道感染、過敏性鼻炎對鼻炎藥、感冒藥（含有抗組胺、或減充血藥成分等）等也可以是“有效”的。因而，有時候不易區(qū)分二者、 如果能夠發(fā)現(xiàn)某些細微的區(qū)別可能有助于區(qū)分二者。急性上呼吸道感染早期癥狀較重，可以伴有咽痛、咳嗽、發(fā)熱、困倦、胃口不好等不適，鼻癢、噴嚏較輕，后期可能緩解、或者加重出現(xiàn)膿性鼻涕、痰鳴、氣喘等，持續(xù)時間較短。過敏性鼻炎起病前沒有感冒、著涼的表現(xiàn)，鼻癢、噴嚏的表現(xiàn)較為明顯，不伴咽、喉、下氣道感染表現(xiàn)，癥狀可以波動但持續(xù)時間長；以前可能出現(xiàn)過濕疹、食物過敏（變應性進程），家庭成員也可能患有過敏性鼻炎（尤其是一級親屬）。變應原檢測可能有助于區(qū)別二者。 急性上呼吸道感染、過敏性鼻炎一起發(fā)生是常見的。工作中也是見過的，不過也是“馬后炮”的回顧分析。 另外一個需要排除的疾病是行為障礙，如多動癥、孤獨癥，在有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常（運動、言語等方面）的兒童中需要留意，就發(fā)病率來說要比過敏性鼻炎更加低。 ＜2歲的“小年輕”患有過敏性鼻炎雖然不多，但在工作中也會偶爾遇到，據(jù)說最早出生6個月就可以開始發(fā)病了。準確診斷過敏性鼻炎對于“小年輕”是重要的， 長期有效的管理可能降低將來發(fā)生哮喘的風險（變應性進程）。 但對于＜2歲的“小年輕”來說，治療手段有限。 脫敏（免疫）治療不考慮。 過敏原回避可以根據(jù)過敏原檢測結果，或者參考當?shù)爻Ｒ娺^敏原，減少過敏原暴露，有助于減少特異性IgE抗體的產(chǎn)生，減輕癥狀及減少藥物的使用。但過敏原回避需要持之以恒、一絲不茍，要經(jīng)過數(shù)個月以上的時間才能觀察到效果，對于生活來說是繁瑣/痛苦的。 藥物治療可以快速觀察到治療的效果。但對于他們來說，藥物的選擇是有限的，鼻用激素、全身用激素、鼻用減充血劑是限制或者禁用的；對局部治療的抗拒更進一步限制了藥物的選擇。一般選擇的藥物有抗組胺藥（口服、鼻用）、肥大細胞膜穩(wěn)定劑（鼻用、口服）、抗白三烯藥等幾種。要注意藥物的最低使用年齡（說明書，或者超說明書），盡量選擇副作用輕/少的藥物。常用口服第二代抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定），效果明顯，使用方便（每日一次即可），有顆粒、糖漿、或者滴劑等劑型，口服給藥配合好（某些產(chǎn)品可以加入奶中服用），副作用輕。鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑是一種鼻用抗組胺藥，說明書最低使用年齡是3歲，超說明書最低使用年齡可低至6月，也是一種可供選擇的藥物。鼻用肥大細胞膜穩(wěn)定劑（如色甘酸鈉氣霧劑）是一種可以較長時間使用的藥物，安全性高，但不足之處是每日起效慢、需要頻繁使用。 一般來說，和大兒童采取充分控制后才減藥的用藥策略比較，更傾向于癥狀緩解后即開始減藥，盡量小劑量單藥治療。對于足療程仍無法控制的患者，可能需要在監(jiān)督下短療程使用前面提及的限制藥物。 鼻腔沖洗/生理鹽水噴霧也是常用的治療手段。這不屬于藥物治療，因此無需擔心藥物副作用。鼻腔沖洗有助于減少鼻腔內的炎性分泌物、清除鼻痂，使鼻用藥物更好地到達鼻腔黏膜，對于非常輕的過敏性鼻炎，可以單獨使用鼻腔沖洗；操作恰當，可以避免鼻出血、局部感染、耳痛等副作用。這種治療的不足在于小孩可能會排斥，可以根據(jù)接受程度選擇滴鼻、噴霧、沖洗等方式，次數(shù)1-4次/天。 治療合并存在的腺樣體肥大、扁桃體肥大、鼻竇炎、反復呼吸道感染等疾病可能有助于過敏性鼻炎的治療。 過敏原檢測、鼻內鏡、鼻竇CT檢查對于治療效果不好的“小年輕”來說，可能是需要的。 對于＜2歲就懷疑過敏性鼻炎的的“小年輕”，診斷和治療都不容易。 Dr.岑偉杰 參考資料： 兒童普通感冒與變應性鼻炎早期識別和診治專家共識，2017 抗組胺藥治療嬰幼兒過敏性鼻炎的臨床應用專家共識，2019 兒童過敏性鼻炎診療—臨床實踐指南,2019 變應性鼻炎的藥物治療 - UpToDate 關于“孟魯司特鈉”的5個基本知識_騰訊新聞https://new.qq.com/omn/20210707/20210707A089NC00.html2022年12月26日570
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是小楊醫(yī)生。第一，鼻炎可以根治嗎？不能，過敏性鼻炎呢，一旦有了它就會持續(xù)終生，但是免疫力強，控制好的情況下，可以做到五年十年，甚至是20年都不會發(fā)作。第二，鼻炎會傳染嗎？不會。第三，鼻炎會遺傳嗎？會遺傳啊，孩子呢，不會無緣無故的出現(xiàn)鼻炎，都是因為呢，遺傳了家人的過敏體質所導致的。第四，小時候沒有，長大了，怎么突然就鼻炎了呢？因為呢，孩子小的時候啊，抱在懷里吃奶的時間最多，所以呢，主要是對吃的東西過敏，所以就常常出現(xiàn)長濕疹啊，拉肚子啊，蕁麻疹啊，但是呢，隨著年齡的增長，這些吃的東西慢慢就被耐受掉了，就不再過敏了?？墒悄?，孩子長大以后就可以到處跑，到處玩了，接觸了大自然更多的外界環(huán)境，比如說花粉啊，塵螨啊，冷空氣啊，病毒啊，細菌啊，這些都是呼吸道最主要的過敏。 他們被吸到鼻子里，過敏性鼻炎的發(fā)作也就這樣多起來了。2021年12月03日762
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