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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 （以下內(nèi)容選自本人在“德益華創(chuàng)工作室”喜馬拉雅上講座片段）：親愛(ài)的各位家長(zhǎng)朋友，非常高興再次和大家就兒童鼻炎的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討。今天，和大家聊的話題是關(guān)于過(guò)敏性鼻炎。這也是我認(rèn)為在臨床上最麻煩的疾病之一。不是因?yàn)榧膊〔荒芸刂?，關(guān)鍵是難以根治。與之前我們講過(guò)的兒童鼻竇炎、反復(fù)呼吸道感染等等問(wèn)題不同，這些問(wèn)題經(jīng)過(guò)治療及調(diào)節(jié)基本上可以達(dá)到根治（我們所談的根治，就是發(fā)作的程度和頻率和正常兒童基本類似，發(fā)作少，好得快，少用藥）。而過(guò)敏性鼻炎因?yàn)樯婕暗竭z傳以及環(huán)境的交互作用，所以經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。而現(xiàn)在很多飲食和環(huán)境因素的影響，使過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生發(fā)展又要復(fù)雜和麻煩許多。 在上半年，我們基本上講的都是感染為主的鼻炎、鼻竇炎，以及相關(guān)的調(diào)節(jié)性治療、免疫調(diào)節(jié)等等內(nèi)容。因?yàn)閷?duì)兒童來(lái)講，上半年主要是細(xì)菌、病毒引起的感染性鼻炎、鼻竇炎為主，當(dāng)然3、4月份有一陣子小高峰，但主要還是以成人花粉癥發(fā)病為主，真正的兒童過(guò)敏性鼻炎還是不多。而到了下半年，尤其是7月到11月中旬，過(guò)敏性鼻炎逐漸進(jìn)入真正的高發(fā)期。所以，下半年我們的話題談到過(guò)敏性鼻炎就會(huì)多些。我想到的結(jié)合臨床為主，可能會(huì)從下面的這幾方面問(wèn)題和大家進(jìn)行探討：1. 什么是過(guò)敏性鼻炎？2. 過(guò)敏性鼻炎的危險(xiǎn)因素和生活中的注意事項(xiàng)有哪些？3. 過(guò)敏性鼻炎診斷中需要注意的問(wèn)題？一、 什么是過(guò)敏性鼻炎？過(guò)敏性鼻炎主要是由過(guò)敏原如常見(jiàn)的塵螨、花粉等等引起的鼻腔粘膜炎癥。過(guò)敏性炎癥與感染性炎癥不同，感染性炎癥是對(duì)鼻粘膜有破壞和殺傷性的，主要是細(xì)菌和病毒參與，會(huì)引起正常的細(xì)胞壞死、脫落。人體的防御細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞會(huì)參與到與細(xì)菌和病毒的斗爭(zhēng)中去。這樣脫落的細(xì)胞，加上壞死的白細(xì)胞、細(xì)菌病毒等等，就會(huì)形成粘膿鼻涕。而過(guò)敏性炎癥一般是局部粘膜對(duì)過(guò)敏原物質(zhì)的排斥反應(yīng)，會(huì)通過(guò)打噴嚏、流鼻涕等等將過(guò)敏原排出體外。過(guò)敏原一般也不會(huì)對(duì)粘膜組織造成殺傷損害。但是，因?yàn)榇驀娞?、流清鼻涕、鼻癢、鼻塞等等高反應(yīng)性表現(xiàn)，也會(huì)對(duì)人體造成很多干擾和不適。過(guò)敏性鼻炎在癥狀和表觀是和感染性鼻炎會(huì)有比較大的區(qū)別。如感染性鼻炎鼻粘膜是充血的，而過(guò)敏性鼻炎鼻粘膜的顏色則是以淡白色或蒼白色為主。感染性鼻炎的鼻涕是以黃膿為主，而過(guò)敏性鼻炎則是以清水樣的鼻涕為主要表現(xiàn)。當(dāng)然，不能僅從表觀上判斷是不是過(guò)敏性鼻炎，還需要結(jié)合其它檢查結(jié)果來(lái)判斷。二、過(guò)敏性鼻炎的危險(xiǎn)因素和生活中的注意事項(xiàng)有哪些？并非人人都會(huì)得過(guò)敏性鼻炎。很簡(jiǎn)單，為什么有些人是在同一個(gè)環(huán)境里面長(zhǎng)大，吃的也差不多，為什么有的人會(huì)得過(guò)敏性鼻炎，有的人又不會(huì)得？這里就涉及到過(guò)敏性鼻炎的危險(xiǎn)因素，什么叫危險(xiǎn)因素呢？就是你看到小孩子如果具有這樣一些因素，那你就可以推測(cè)出他/她將來(lái)得過(guò)敏性疾病的機(jī)會(huì)要高一些。主要有哪些危險(xiǎn)因素呢？（1）家族遺傳：過(guò)敏性疾病有非常強(qiáng)的遺傳特性。目前研究關(guān)于過(guò)敏性疾病遺傳的報(bào)道：父母單方患過(guò)敏性疾病者，子女患過(guò)敏性疾病的機(jī)率為40%左右；雙親均為過(guò)敏體質(zhì)者，子女患過(guò)敏性疾病的機(jī)率為70%～80%。很多家長(zhǎng)和小孩都同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎，這個(gè)在臨床上很常見(jiàn)。（2）環(huán)境因素：很多人也會(huì)有這樣的困惑，比如像我們這個(gè)年代（上世紀(jì)70年代），以及比我們更年長(zhǎng)一些，或者小一點(diǎn)的人會(huì)有這種感覺(jué)：我們那時(shí)候好像沒(méi)有那么多過(guò)敏性鼻炎、哮喘等等問(wèn)題，為什么現(xiàn)在的孩子有那么多過(guò)敏？按說(shuō)遺傳基因也不會(huì)那么快就改變了?。克?，環(huán)境因素在過(guò)敏性疾病的發(fā)生中一定起著非常重要的作用。哪些方面的環(huán)境因素對(duì)過(guò)敏性疾病有著重要影響呢？因?yàn)檫z傳因素我們是無(wú)法改變的，但是很多環(huán)境因素，我們是可以控制和改變的。通過(guò)這些環(huán)境因素的改變或改善，對(duì)過(guò)敏性疾病的癥狀其實(shí)是有非常重要的作用的。因?yàn)檫^(guò)敏性疾病就是遺傳-環(huán)境疾病。①環(huán)境過(guò)敏原：我們以前小的時(shí)候，都是住在平房里面，地上沒(méi)有木地板，大理石瓷磚，有些就是土地?，F(xiàn)在不一樣，都是樓房了。室內(nèi)都相對(duì)封閉，溫度濕度也都相對(duì)恒定。這樣，為室內(nèi)過(guò)敏原的滋生提供了一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境。凡是過(guò)敏性鼻炎孩子的家長(zhǎng)都會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己的孩子去醫(yī)院檢查過(guò)敏原的時(shí)候，最多見(jiàn)的過(guò)敏原是什么？——塵螨。這里需要和大家再科普一下，塵螨是一種非常小的蟲(chóng)子，不是灰塵。我們經(jīng)常檢查過(guò)敏的塵螨包括屋塵螨和粉塵螨，因?yàn)檫@兩種螨蟲(chóng)是最容易導(dǎo)致過(guò)敏的螨蟲(chóng)種類。很多人把塵螨和灰塵聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為灰塵多的地方，塵螨就多；甚至認(rèn)為粉塵螨就是粉塵。事實(shí)不是這樣的。不是灰塵多的地方螨蟲(chóng)就多，比如有人住在街邊上，灰塵很大，就認(rèn)為粉塵螨很多，這完全不是一回事。屋塵螨和粉塵螨主要是生活在床墊、布藝沙發(fā)、被子、枕頭、地毯等等紡織品里面。并且塵螨最好的食物就是人體脫落的皮屑。像現(xiàn)在很多家里都用空調(diào)，溫度在27-28度，濕度又很高，是特別適合塵螨生長(zhǎng)的。加上用空調(diào)環(huán)境又相對(duì)封閉，所以這段時(shí)間，很多孩子，包括成人，過(guò)敏性鼻炎的癥狀都發(fā)作比較厲害，與環(huán)境塵螨過(guò)敏原的濃度高有很大的關(guān)系。對(duì)環(huán)境中的塵螨過(guò)敏原，進(jìn)行切實(shí)和恰當(dāng)?shù)姆雷o(hù)，減少環(huán)境塵螨的濃度，對(duì)過(guò)敏癥狀也有很大的好處。關(guān)于塵螨的防護(hù)，存在著很多的誤區(qū)，我們后面會(huì)專門再講。當(dāng)然，還有其它的一些環(huán)境過(guò)敏原，比如霉菌（這段時(shí)間濕度大，霉菌也容易生長(zhǎng)），花粉，蟑螂，動(dòng)物皮毛等等，根據(jù)各人所處的環(huán)境也會(huì)有所不同，這里就不一一詳述了。②飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣改變：現(xiàn)在隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)生活應(yīng)該是極大改觀了。雖然還有極少數(shù)地方比較貧窮，但對(duì)絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，吃不飽、穿不暖的情況已經(jīng)基本成為歷史了?，F(xiàn)在不是吃不飽的問(wèn)題，而是吃得太飽、太好的問(wèn)題。現(xiàn)在很多家里是老人幫忙帶孩子，因?yàn)槔弦惠吶私?jīng)歷和我們不一樣，老一輩人都經(jīng)歷了很多的磨難，小時(shí)候都挨餓受凍。所以，把這種思想印跡也帶到養(yǎng)孫子的行動(dòng)里面來(lái)了。一方面是要盡量多喂，一方面是以肉食高蛋白為主。其實(shí)，把養(yǎng)小孩比喻成養(yǎng)小樹(shù)苗，就比較好理解一點(diǎn)了。如果給小樹(shù)苗施肥、澆水過(guò)多，小樹(shù)苗往往長(zhǎng)不好，要不就是根被泡爛了，要不就是被過(guò)多的肥料給燒死了。養(yǎng)小孩也是一樣，吃得太多、營(yíng)養(yǎng)太豐富、穿得過(guò)多，其實(shí)很多時(shí)候?qū)π『⑹潜状笥诶?。有一句老話：要想小兒安，三分饑與寒。是非常有道理的?，F(xiàn)在的飲食習(xí)慣的改變，會(huì)造成體內(nèi)富營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及體液中PH值改變，更容易患過(guò)敏性疾病。有一個(gè)做法，也是給大家一個(gè)建議，就看家庭會(huì)議通不通得過(guò)：每周，給小孩（其實(shí)全家都可以參與）有一餐禁食（可以喝水），至少是只吃點(diǎn)蔬菜，這樣讓身體的腸胃能夠得到非常好的休息和調(diào)養(yǎng)。有興趣的可以試一試，我們下次講座時(shí)可以反饋一下結(jié)果。③過(guò)于“清潔”的生活方式：現(xiàn)在大多數(shù)家庭都是一個(gè)孩子，因而對(duì)小孩都是倍加呵護(hù)，小孩生活環(huán)境中的清潔衛(wèi)生做得相當(dāng)?shù)轿唬『⒑苌俳佑|細(xì)菌的刺激，很少患細(xì)菌感染性疾病。因?yàn)閶雰禾焐蛴谶^(guò)敏體質(zhì)，在后天的環(huán)境細(xì)菌等微生物刺激下，會(huì)激發(fā)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)活性，使體質(zhì)發(fā)生一定程度的改變，抑制過(guò)敏的產(chǎn)生。而過(guò)于清潔的生活方式恰好使這種刺激減弱，從而使過(guò)敏性體質(zhì)傾向增加。所以，我們小時(shí)候常說(shuō)，不干不凈，吃了不病。其實(shí)也就是適當(dāng)?shù)亟佑|一些細(xì)菌、病毒，使免疫系統(tǒng)得到一定的鍛煉。這個(gè)不是讓大家把家里弄得臟兮兮的，這也是走極端了。但是，建議有過(guò)敏體質(zhì)傾向的孩子家長(zhǎng)，可以定期帶孩子接觸一下泥土，玩玩沙子等等，這些都有助于自然界中的微生物對(duì)體質(zhì)的改善。另外，對(duì)于有過(guò)敏體質(zhì)的小孩，建議盡早補(bǔ)充一下抗過(guò)敏益生菌。通過(guò)益生菌在體內(nèi)的作用，可以部分彌補(bǔ)體內(nèi)菌群的失衡，以及后天環(huán)境微生物接觸的不足。④室內(nèi)外污染：現(xiàn)代室內(nèi)裝飾材料中常含有大量的甲醛、苯內(nèi)物質(zhì)等，即使經(jīng)過(guò)數(shù)年時(shí)間，這些物質(zhì)仍可在房間內(nèi)維持一定濃度。這些物質(zhì)除本身可引起過(guò)敏外，還可使體質(zhì)更傾向于過(guò)敏，從而導(dǎo)致過(guò)敏性疾病發(fā)生的可能性大大增加。室外空氣污染程度的加劇、汽車尾氣的大量排放使空氣中微塵粒大大增多。這些微塵粒中有些成分可引起過(guò)敏，更重要的是這些微塵?？晌娇諝庵械倪^(guò)敏原顆粒。鼻腔吸入這些微塵粒后，它們可在鼻粘膜局部停留很長(zhǎng)時(shí)間，并釋放過(guò)敏原物質(zhì)，使過(guò)敏癥狀持續(xù)并加重。當(dāng)然，對(duì)室內(nèi)裝修材料，現(xiàn)在只要有條件的家里，一定都會(huì)盡量選擇最環(huán)保的材料，關(guān)鍵問(wèn)題是我們都不能完全確認(rèn)哪些材料是真正的環(huán)保材料。但有一條，如果孩子在搬家后癥狀明顯加重，回到原來(lái)的環(huán)境中癥狀明顯減輕；或者在某個(gè)環(huán)境中癥狀還好，但到了特定環(huán)境中癥狀又加重，這些，都是環(huán)境中可能存在致敏成份的重要提示。對(duì)室外的污染物，我們只能盡量采取避免措施了，比如戴上防護(hù)口罩等等。需要提醒大家，選擇口罩，一定要用帶有高濾過(guò)性空氣閥的口罩。不要用醫(yī)用的一次性口罩，醫(yī)用的一次性口罩對(duì)小微的過(guò)敏原顆粒物質(zhì)等等，防護(hù)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。⑤寒涼生活環(huán)境及飲食：我認(rèn)為這個(gè)是非常重要的過(guò)敏影響因素。很多患者或者家長(zhǎng)也都非常有體會(huì)。過(guò)敏癥狀多半在使用空調(diào)、降溫時(shí)會(huì)出現(xiàn)或加重。真正熱的環(huán)境下，很少有過(guò)敏癥狀。但因?yàn)楝F(xiàn)在大家空調(diào)用習(xí)慣了，尤其是小孩，沒(méi)有空調(diào)簡(jiǎn)直就受不了了。我們小時(shí)候，沒(méi)有空調(diào)，晚上最多用下電扇，吃根雪糕都是奢侈?，F(xiàn)在小孩從小寒涼接觸太多，所以體質(zhì)都比較偏寒，所以一旦遇冷空氣刺激，就會(huì)有高反應(yīng)性的癥狀產(chǎn)生。所以，要減輕過(guò)敏，一定要把體質(zhì)調(diào)熱。包括盡量少吃冰冷寒涼飲食，空調(diào)盡量少用，溫度盡量調(diào)高等等。在夏季使用空調(diào)時(shí)，早上可以適當(dāng)喝點(diǎn)姜汁紅糖水，如果體質(zhì)偏寒的，還可以晚上睡前用點(diǎn)姜水泡腳。到秋季可以適當(dāng)喝點(diǎn)姜汁蜂蜜水。這些，都有利于過(guò)敏性鼻炎寒涼體質(zhì)的修復(fù)。以上諸多因素，都是引起過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率增高的重要原因。三、過(guò)敏性鼻炎診斷中需要注意的問(wèn)題過(guò)敏性鼻炎的診斷看似簡(jiǎn)單，其實(shí)不然，尤其是對(duì)兒童而言，準(zhǔn)確診斷過(guò)敏性鼻炎不是一件容易的事。而精準(zhǔn)的診斷，對(duì)于后期的治療又至關(guān)重要。目前兒童過(guò)敏性鼻炎的診斷主要依據(jù)是癥狀、體征、過(guò)敏原檢查結(jié)果。下面我來(lái)和大家就診斷的問(wèn)題仔細(xì)剖析一下。因?yàn)槲矣X(jué)得很多家長(zhǎng)，甚至是醫(yī)生，在診斷上面，也存在很多的誤區(qū)。首先看癥狀：診療指南中，過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀是打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清涕，兒童還有眼癢、揉眼睛等等（我知道很多家長(zhǎng)其實(shí)也已經(jīng)很專業(yè)了，現(xiàn)在信息發(fā)達(dá)，不少家長(zhǎng)對(duì)指南的學(xué)習(xí)不遜于一些醫(yī)生了）。但是，在臨床上，小孩的鼻炎癥狀有很多的不確定性。因?yàn)椴还苁沁^(guò)敏性鼻炎，還是其它鼻炎，包括感冒（感冒也叫急性鼻炎）、細(xì)菌感染性鼻炎、干燥性鼻炎、鼻竇炎等等，小孩都是會(huì)揉鼻子，有時(shí)也會(huì)揉眼睛。鼻塞、流涕更是各種鼻炎都可能有的癥狀。感冒時(shí)的噴嚏，也不會(huì)比過(guò)敏性鼻炎打得少。所以，很多時(shí)候，單憑癥狀，是無(wú)法確診是否是過(guò)敏性鼻炎的，包括我自己在內(nèi)。有時(shí)我看到一些家長(zhǎng)帶孩子來(lái)看病，一來(lái)就說(shuō)我小孩有過(guò)敏性鼻炎，在ＸＸ醫(yī)院看了，醫(yī)生說(shuō)是過(guò)敏性鼻炎。仔細(xì)一問(wèn)，之前看病醫(yī)生只是看了一下，也沒(méi)有做什么檢查，就下診斷了，而且就按過(guò)敏性鼻炎治療了。這個(gè)確實(shí)會(huì)有些太過(guò)草率了。所以，我們還需要有其它的檢查方法和手段來(lái)輔助。最常用的就是過(guò)敏原檢查。過(guò)敏原檢查包括查血和過(guò)敏原皮試。很多孩子都做過(guò)了。在過(guò)敏原檢查中，也有一些困惑的地方。第一，有些檢查結(jié)果不一致：有時(shí)候，是不同的醫(yī)院檢查結(jié)果不一致，比如在A醫(yī)院檢查是塵螨，花粉過(guò)敏；在B醫(yī)院檢查又不過(guò)敏。有時(shí)候，是查過(guò)敏原皮試和查血的結(jié)果不一致，比如查過(guò)敏原皮試是有過(guò)敏，查血又沒(méi)有過(guò)敏。這個(gè)，與不同醫(yī)院所使用的過(guò)敏原檢測(cè)試劑有關(guān)系，因?yàn)椴煌瑥S家的試劑本身就有些不一致。另外，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和查血檢查結(jié)果不一致，也是因?yàn)閮煞N方法的靈敏度和特異性本身就存在差異。但是需要說(shuō)明的是，一般過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)在+++以上，查血在3級(jí)以上（一共是0-6級(jí)），結(jié)果基本都是一致的。在此級(jí)別以下的，會(huì)有一些不確定性。我再接著往后講，可能會(huì)把大家繞得更暈了（我今天是不是講得有點(diǎn)太深了？）。有時(shí)，即使過(guò)敏原檢查是陽(yáng)性的，確定是有過(guò)敏，鼻子也有癥狀，那也不一定是過(guò)敏性鼻炎。有下面幾種情況：第一，所檢查出來(lái)的過(guò)敏原與癥狀不符合，比如，檢查出來(lái)是花粉過(guò)敏，但是孩子是在室內(nèi)，常年性發(fā)生的鼻炎癥狀，而花粉只是在某一特定季節(jié)才有，這就是過(guò)敏原的特征與癥狀不符合，這個(gè)需要醫(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行判斷。第二，雖然過(guò)敏原是陽(yáng)性的，但是鼻子的癥狀仔細(xì)看來(lái)，不是高反應(yīng)性的典型癥狀（打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、揉眼）。比如過(guò)敏原檢查是塵螨過(guò)敏，但是鼻子里面都是膿鼻涕，鼻子也不癢，也不打噴嚏，就是有時(shí)候咳嗽有痰。此時(shí)，也需要醫(yī)生仔細(xì)進(jìn)行分析，因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎一般典型的癥狀應(yīng)該是清鼻涕，鼻癢，噴嚏等等，而此時(shí)鼻子的表現(xiàn)顯然不符合過(guò)敏的表現(xiàn)。如果此時(shí)，只是以過(guò)敏原檢查結(jié)果為準(zhǔn)，按照過(guò)敏性鼻炎用藥治療，很多時(shí)候就會(huì)治錯(cuò)了方向。第三，即使之前已經(jīng)確診了過(guò)敏性鼻炎，而且之前按照過(guò)敏性鼻炎治療是有效的，但并不表示將來(lái)你的每一次鼻炎都是過(guò)敏引起的。在每次鼻炎發(fā)作時(shí)，還是要按照每次具體的情況進(jìn)行判斷。我經(jīng)常碰到這樣的家長(zhǎng)，說(shuō)我孩子是過(guò)敏性鼻炎，在XX醫(yī)院看了，醫(yī)生說(shuō)是過(guò)敏性鼻炎了。但是家長(zhǎng)一定要仔細(xì)把握一個(gè)原則（也是我之前反復(fù)強(qiáng)調(diào)的），就是如果按照某種治療方案，連續(xù)治療5天，一點(diǎn)改善都沒(méi)有，一定要反思診斷是否有問(wèn)題，治療是否需要調(diào)整。因?yàn)樾『⒌谋茄?，只要?duì)上癥，通常5天至少會(huì)改善40%以上。我在臨床上碰到太多這樣的情況，把過(guò)敏性鼻炎診斷成非過(guò)敏性鼻炎，把非過(guò)敏性鼻炎診斷成過(guò)敏性鼻炎。最后孩子長(zhǎng)期用藥，病情始終反反復(fù)復(fù)，病沒(méi)有好，孩子的身體還被拖垮了。有時(shí)，還存在更復(fù)雜的鼻炎（既有過(guò)敏因素，又有非過(guò)敏因素，還有很多全身因素影響）等等，在每次治療后，都要根據(jù)病情的改變及時(shí)作出調(diào)整。所以，要想把鼻炎看好，真正做到精準(zhǔn)的治療，不是那么容易的事情。我們醫(yī)院在鼻炎的判斷上，很多時(shí)候會(huì)加上鼻分泌物涂片細(xì)胞學(xué)進(jìn)行輔助，有比較好的診斷參考價(jià)值。但是，這個(gè)方法如果要真正做好，需要有專門的技術(shù)人員進(jìn)行操作、染色、讀片、報(bào)告等等，很多醫(yī)院目前都不具備這樣的條件，比較遺憾。還有不少的患者，有典型的過(guò)敏性鼻炎癥狀（打噴嚏、流清鼻涕、鼻癢眼癢、鼻塞等等），鼻分泌物檢查也是有很明顯的過(guò)敏性炎癥特征，比如有大量的嗜酸粒細(xì)胞（過(guò)敏性炎癥獨(dú)有的炎癥細(xì)胞）。但是過(guò)敏原檢查是陰性的（沒(méi)有查出過(guò)敏原）。這種情況，一部分是和體質(zhì)有關(guān)系（寒涼體質(zhì)、免疫平衡紊亂），還有少部分是引起過(guò)敏的過(guò)敏原不在檢測(cè)范圍內(nèi)。這個(gè)是屬于相對(duì)比較復(fù)雜的問(wèn)題，只能從體質(zhì)和癥狀上著手去治療和觀察。下一講：過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防及治療。敬請(qǐng)期待……2019年08月28日
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李勇主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 正值盛夏，耳鼻咽喉科的門診量又多了起來(lái)，尤其是過(guò)敏性鼻炎的病人明顯增加，為此我們采訪了杭州市第一人民醫(yī)院的耳鼻咽喉科主任李勇教授。李主任對(duì)此深有感觸，他說(shuō)，這幾年，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率逐年上升，特別是今年，來(lái)耳鼻咽喉科門診看過(guò)敏性鼻炎的患者幾乎增加了一倍，其中一大半是兒童患者，1-3歲的小患者也多了起來(lái)。除了患者人數(shù)驟增之外，今夏就診的過(guò)敏性鼻炎的患者還有三個(gè)特點(diǎn)：一、是來(lái)就診患者的病情都比較嚴(yán)重；二、是很多患者幾乎沒(méi)有接受過(guò)規(guī)范化治療；三、由于病情重，鼻炎已經(jīng)對(duì)全身造成了很大影響，成人表現(xiàn)為生活質(zhì)量比較差，學(xué)習(xí)和工作都造成了干擾，兒童表現(xiàn)為對(duì)睡眠、生長(zhǎng)發(fā)育、頜面部發(fā)育的影響比較大。近幾年來(lái)，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率持續(xù)增高的原因是什么？李勇主任分析，第一、大氣污染、食品污染對(duì)人體免疫力的影響；第二，隨著城市化進(jìn)程不斷推進(jìn)，人們生活方式發(fā)生了很大變化，大量使用消毒劑、清潔劑以及減少了和大眾自然的接觸，使得人體內(nèi)尤其胃腸道的微生物環(huán)境發(fā)生變化，免疫力下降，過(guò)敏疾病更容易發(fā)生；第三，醫(yī)患雙方都對(duì)疾病認(rèn)識(shí)提高，特別是父母對(duì)孩子過(guò)敏性疾病的關(guān)注度提升，就診患者自然增加。這里不得不提過(guò)敏性鼻炎發(fā)病機(jī)制中的“衛(wèi)生假說(shuō)”，這是有一定的臨床意義的，研究發(fā)現(xiàn)在嬰幼兒期適當(dāng)接觸有益的微生物（大自然環(huán)境）,可逐步激發(fā)對(duì)微生物的抗體，增強(qiáng)免疫力，有利于減少過(guò)敏性疾病的發(fā)生。因此，讓孩子去大自然摸爬滾打可以一定程度上遠(yuǎn)離過(guò)敏性鼻炎及其他過(guò)敏性疾病。李勇主任說(shuō)，過(guò)敏性鼻炎不僅是鼻子一個(gè)局部的毛病，而是一個(gè)全身性的問(wèn)題。鼻炎危害很多，例如鼻竇炎、中耳炎、咽喉炎等。長(zhǎng)期會(huì)影響人們的睡眠、身高、智力、面容等，有哮喘史的人群還會(huì)誘發(fā)和加重哮喘。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，在發(fā)育過(guò)程中容貌會(huì)因此發(fā)生改變、腸胃不好、發(fā)育生長(zhǎng)障礙、智力影響等等。鼻炎對(duì)女性的顏值影響較大，患鼻炎的患者皮膚會(huì)偏黃偏黑、缺乏光澤、黑眼圈和眼袋嚴(yán)重、容易長(zhǎng)皺紋等等。因此，鼻炎的防治和日常護(hù)理很重要。此外，過(guò)敏性鼻炎還容易引起慢性咳嗽及鼻出血等。持續(xù)性鼻炎與過(guò)敏原的接觸有密切關(guān)系，環(huán)境控制避免接觸過(guò)敏原是治療過(guò)敏性疾病的基礎(chǔ)。然而在長(zhǎng)三角地區(qū)，主要過(guò)敏原是塵螨，但是塵螨避無(wú)可避，因此脫敏治療應(yīng)運(yùn)而生，WHO認(rèn)為“脫敏治療是唯一一種可以逆轉(zhuǎn)過(guò)敏反應(yīng)的治療方式”，診療指南逐年更迭，隨著對(duì)于治療理念的更新，特異性免疫治療的治療地位也逐漸提高。李勇主任認(rèn)為脫敏治療為代表的特異性免疫治療和益生菌為代表的非特異性免疫治療相結(jié)合是精準(zhǔn)化治療鼻炎的一個(gè)總體方向。總而言之，對(duì)于鼻炎治療必須認(rèn)真規(guī)范，全面評(píng)估，內(nèi)外兼治。如何預(yù)防李勇主任說(shuō)眼下正值夏季，空調(diào)的使用要注意，尤其是對(duì)冷空氣特別敏感的患者，空調(diào)的冷風(fēng)不能直吹，睡眠時(shí)關(guān)閉臥室空調(diào)，可以打開(kāi)客廳空調(diào)，打開(kāi)臥室門，讓空氣冷風(fēng)均勻平穩(wěn)的流入臥室；臥室內(nèi)不宜有較大的對(duì)流風(fēng)；電風(fēng)扇建議使用低檔搖頭的風(fēng)扇；偏遠(yuǎn)山區(qū)早晚溫差大，建議晚上不要開(kāi)窗睡覺(jué)；飲食上，夏季忌冰冷、油炸、碳酸飲料和難以消化的食物。日常護(hù)理可以通過(guò)噴霧沖洗鼻腔，減少變應(yīng)原及有害物質(zhì)在鼻腔的滯留時(shí)間，既能降低霧霾對(duì)健康的不良影響，對(duì)預(yù)防上呼吸道感染也有好處。但不建議鼻腔內(nèi)長(zhǎng)期使用水流較大的鼻腔直接沖洗，尤其是在兒童患者中。感冒期間可以用高滲海水噴霧沖洗，有研究表明感冒后高滲噴霧鼻腔沖洗可以減少兒童抗生素和減充血?jiǎng)┑挠昧俊Ｗ詈?，李主任提醒患有過(guò)敏性鼻炎的患者不要認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎只是個(gè)鼻炎小毛病，長(zhǎng)期重度過(guò)敏性鼻炎會(huì)對(duì)鄰近的器官（眼，咽，耳，氣管）及全身系統(tǒng)（睡眠、神經(jīng)心理、胃腸道）產(chǎn)生廣泛影響；兒童過(guò)敏性鼻炎患者尤其對(duì)面部發(fā)育、生長(zhǎng)發(fā)育、智力產(chǎn)生明顯的影響。同時(shí)建議應(yīng)該前往正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能做出專業(yè)的全面診斷，從而能完全控制達(dá)到良好的效果。另外，治療過(guò)敏性鼻炎的關(guān)鍵是增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)鍛煉，規(guī)律健康的生活方式，常年重度過(guò)敏性鼻炎的治療需要一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，堅(jiān)持用藥治療才能取得好的效果。2019年08月05日3022
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余詠梅主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 核心提示：兒童過(guò)敏性鼻炎四季都有發(fā)病，它是極為常見(jiàn)的一種慢性鼻黏膜充血的反應(yīng)，據(jù)專家介紹：一般發(fā)病時(shí)間比較有規(guī)律，春秋季發(fā)病率較高，通常伴有皮膚過(guò)敏或氣喘的病史，作家長(zhǎng)的應(yīng)特別留意。... 兒童過(guò)敏性鼻炎四季都有發(fā)病，它是極為常見(jiàn)的一種慢性鼻黏膜充血的反應(yīng)，據(jù)專家介紹：一般發(fā)病時(shí)間比較有規(guī)律，春秋季發(fā)病率較高，通常伴有皮膚過(guò)敏或氣喘的病史，作家長(zhǎng)的應(yīng)特別留意，過(guò)敏性鼻炎患者以5、6歲大的兒童居多，那么兒童過(guò)敏性鼻炎是怎么發(fā)病的？其癥狀主要有哪些？ 兒童過(guò)敏性鼻炎是兒童對(duì)潮濕環(huán)境、螨蟲(chóng)、冷空氣、塵埃、花粉等刺激氣味等產(chǎn)生的應(yīng)急反應(yīng)。兒童過(guò)敏性鼻炎癥狀比成年人反應(yīng)更為強(qiáng)烈，主要原因在于兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育期，身體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)育尚不完全，免疫機(jī)制還不完善，受病菌等侵襲的承受能力相對(duì)較弱。做為父母親必須認(rèn)真詳細(xì)的去了解兒童過(guò)敏性鼻炎癥狀，爭(zhēng)取把疾病消滅在萌芽狀態(tài)。 兒童過(guò)敏性鼻炎癥狀主要有哪些？ 1、初期：兒童過(guò)敏性鼻炎患者會(huì)表現(xiàn)經(jīng)常性的搓揉鼻子、交替性鼻塞、突然和劇烈的打噴嚏、流清水鼻涕或感染后流膿涕、鼻腔不通氣、鼻涕倒流、夜間突然咳嗽、頭昏、頭痛、耳悶、眼睛發(fā)紅發(fā)癢及流淚。它一般隨著氣候改變，早上起床或空氣中有粉塵時(shí)發(fā)作，不過(guò)這種現(xiàn)象，一般只持續(xù)10～20分鐘，一天之中可能間歇出現(xiàn)。 2、時(shí)間較長(zhǎng)：兒童過(guò)敏性鼻炎患者會(huì)表現(xiàn)出全身乏力、食欲不佳、體重不增，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等全身特征，這些現(xiàn)象最終演化為器官功能障礙等等并發(fā)癥狀，而且有30-50%的兒童會(huì)發(fā)展為過(guò)敏性哮喘。2011年08月10日5182
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