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吳劍平主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 小睿,男,5歲,因“門夾傷致右手環(huán)指疼痛、流血6小時(shí)”入住我科。入院后完善術(shù)前檢查,診斷“右手環(huán)指遠(yuǎn)節(jié)開放性骨折”,排除手術(shù)麻醉禁忌后,予急診行右手環(huán)指創(chuàng)面清創(chuàng)、遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折復(fù)位、甲床修補(bǔ)術(shù),術(shù)程順利,現(xiàn)密切隨訪中。圖1A1、A2、A3和B1、B2、B3分別為術(shù)前、術(shù)后X線和大體觀科普小知識(shí):1)兒童開放性骨折手術(shù)建議盡可能在傷后6~8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,越早越好,術(shù)前予抗破傷風(fēng)、抗感染等治療,術(shù)后每3天換藥1次,2周后傷口即可愈合,無需拆線,如有傷口流膿、滲液、手指發(fā)紫、發(fā)黑等,請(qǐng)及時(shí)就診;定期復(fù)查X線了解骨折愈合情況。2)兒童不是縮小的成人,兒童意外損傷也屢見不鮮,一旦發(fā)生后,家長切莫急躁,以防急病亂投醫(yī),引起治療失誤,建議選擇兒童骨科??漆t(yī)師。3)預(yù)防遠(yuǎn)比治療重要,對(duì)孩子多一份關(guān)注,讓孩子少一份傷害!2020年08月23日
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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 作為一名兒童骨科醫(yī)生,幾乎每次門診都會(huì)碰到超出骨科專業(yè)范圍的病例,甚至還有些讓人哭笑不得。每次遇到這種情況,我都要向家長反復(fù)解釋兒童骨科門診到底看什么病,你家寶寶現(xiàn)在的情況屬于哪個(gè)專業(yè),雖然家長表示理解,但也能看出一臉失落的表情,掛號(hào)不容易,好容易搶到一個(gè)號(hào),一大早帶著孩子風(fēng)塵仆仆的趕到醫(yī)院,又要經(jīng)歷排隊(duì)等待,孩子哭,媽媽燥,好容易到號(hào)了,結(jié)果醫(yī)生說看不了,讓誰都會(huì)感到崩潰。但我又愛莫能助,超出我專業(yè)的疾病,我不敢妄下結(jié)論,除了給出一點(diǎn)淺顯的建議和退號(hào)以外,只能建議到相應(yīng)的??崎T診就診了。 這種情況不僅沒有滿足看病的需要,反而浪費(fèi)了家長大量的時(shí)間和精力,因此,我想有必要科普一下到底哪些疾病需要到兒童骨科門診看,還有常見的對(duì)兒童骨科門診專業(yè)范圍認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。 骨科,顧名思義,似乎只看骨頭的問題,或者所有骨頭的問題都屬于骨科,可能很多人都這么認(rèn)為,其實(shí)這是很片面的,那么兒童骨科到底看什么病呢? 骨科的疾病主要包括骨骼(骨頭)、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶(俗稱“筋”)、神經(jīng)、血管等的病變。 按照發(fā)病的部位來區(qū)分,主要包括脊柱(頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎)及周圍肌肉,肩部(包括鎖骨、肩胛骨)、上肢(胳膊、手)、骨盆及髖部(胯骨、胯關(guān)節(jié))、下肢(大腿、小腿、足)。 按照病種性質(zhì)區(qū)分:上述部位的先天性畸形(如手足多指、馬蹄內(nèi)翻足等),外傷或感染等后天因素導(dǎo)致的畸形,骨折,開放性損傷(有傷口有出血),發(fā)育性疾病(如發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育不良、髖內(nèi)翻髖外翻等)、四肢彎曲(如膝內(nèi)翻、膝外翻)、活動(dòng)受限、走路步態(tài)異常(如走路不對(duì)稱、一瘸一拐)、雙腿不一樣長、神經(jīng)系統(tǒng)(大腦、脊髓、周圍神經(jīng))病變的相關(guān)后遺癥(如腦癱等)、軟組織腫瘤(如囊腫、血管瘤等)、骨病及骨腫瘤(如骨囊腫、骨軟骨瘤等)、感染(如骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等)、不明原因的疼痛(如生長性疼痛),等。 另外還有一些骨科相關(guān)性疾病,需要多學(xué)科協(xié)作診療的疾病,如血液病導(dǎo)致的骨病或關(guān)節(jié)炎,代謝及內(nèi)分泌性骨病,骨性相關(guān)的多系統(tǒng)綜合征等。 說完了骨科看什么病,我們?cè)賮碚勔幌挛以陂T診經(jīng)常碰到的一些就診誤區(qū)。 1.胸部(胸骨、肋骨)外傷及畸形(如雞胸、漏斗胸等),這可能是在骨科門診碰到最多的情況。胸部的骨頭,包括胸骨、肋骨,雖然也是骨頭,但屬于心胸外科的范疇,這個(gè)部位的骨頭外傷或畸形等疾病,需要心胸外科醫(yī)生來進(jìn)行診斷及治療。 2.頭骨外傷及頭骨畸形:同樣的道理,頭部的骨頭雖然也是骨頭,卻同樣不屬于骨科,經(jīng)常有家長因?yàn)轭^型不正常、懷疑摔到頭骨到骨科就診,這種情況應(yīng)該到顱腦(神經(jīng))外科就診。 3.其他類似的情況,如,鼻骨骨折:屬于耳鼻喉科;眼眶壁骨折:屬于眼科;面部(上頜骨、下頜骨)骨折,屬于口腔科。 4.牙齒:這個(gè)聽上去好像比較搞笑,但是的確碰到過不止一次。牙齒雖然也像骨頭一樣硬,但它根本就不屬于骨骼。牙齒的問題要到口腔科就診。 5.骨齡與身高:這也是經(jīng)常碰到的一種情況。好多家長以為身高就是骨頭的問題,所以就到骨科就診,其實(shí)身高更多和人體內(nèi)分泌相關(guān),雖然少量身高矮小的疾病也可能是先天骨骺發(fā)育不良導(dǎo)致的,但絕大多數(shù)屬于前者,因此測骨齡、身高相關(guān)方面的問題,建議首先到內(nèi)分泌科就診。 6.四肢無力或力量下降:這種情況原因很復(fù)雜,但大多數(shù)屬于神經(jīng)系統(tǒng)(大腦、脊髓、周圍神經(jīng))病變或肌肉病變(如假肥大性肌營養(yǎng)不良等),下肢的肌力下降往往首先出現(xiàn)走路異常,所以大多數(shù)家長都選擇首先到骨科就診,這其實(shí)并沒有錯(cuò),首先的確是需要排除骨科的疾病,但往往需要到神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步就診。 7.佝僂?。撼艘恍┨厥忸愋偷呢E病,大部分佝僂病都被表述為“缺鈣”,而缺鈣又往往和骨頭有關(guān),所以很多家長一想到“缺鈣”就到骨科看病,其實(shí)佝僂病的診斷和治療,兒童保健科更專業(yè),因此建議首先到兒童保健科就診。當(dāng)然一些佝僂病后遺癥,如膝內(nèi)翻、膝外翻等,需要骨科的矯正,但早期一般由兒童保健科醫(yī)生治療。 因此,并非所有和骨頭相關(guān)的疾病都是骨科醫(yī)生來處理的,當(dāng)然不止骨科,其他專業(yè)也有類似的情況,因此掛號(hào)就診前可以先了解一下相關(guān)的知識(shí),免得浪費(fèi)精力與時(shí)間。2020年06月28日
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 小朋友天性活潑,日常生活中玩鬧跑跳摔倒在所難免,有時(shí)候摔得比較嚴(yán)重會(huì)造成骨折,不過大部分家長都對(duì)兒童骨折和成人骨折的區(qū)別不甚了解,導(dǎo)致治療效果不如人意,留下后悔一生的遺憾。兒童骨折的特點(diǎn)及誤區(qū):01 兒童發(fā)生骨折的部位上肢比下肢要多,且關(guān)節(jié)部位比較脆弱,例如肘關(guān)節(jié)等,是骨折的高發(fā)部位。02 兒童和成人骨折的治療方法截然不同,成人骨折的治療方法并不適合兒童,建議去專業(yè)的兒童骨科掛號(hào)治療。03 兒童骨骼處于生長期,愈合比較快,塑形能力比較強(qiáng),所以兒童骨折以手法復(fù)位、打石膏、小夾板等保守治療方法為主,但是手法復(fù)位不成功還是考慮手術(shù)復(fù)位。04 兒童骨折有許多是成人骨折所沒有的類型,例如青枝骨折、竹節(jié)樣骨折、撕脫骨折、產(chǎn)傷骨折等都是兒童骨折的特點(diǎn)。05 喝骨頭湯、吃鈣片和促進(jìn)骨骼生長的藥物對(duì)骨骼愈合并無促進(jìn)效果,完全沒必要吃藥和鈣片,反而是藥三分毒,藥品總是有一些副作用的。骨頭湯中人體能被人體吸收的鈣質(zhì)很少,而且脂肪含量很高,過多飲用對(duì)身體并無好處。小朋友愛跑愛跳,愛玩鬧,對(duì)危險(xiǎn)的把控能力不足,是很容易發(fā)生意外的,一旦發(fā)生骨折等意外一定要及時(shí)就醫(yī),接受專業(yè)的治療,這才是最正確的選擇!請(qǐng)大家關(guān)注公眾號(hào)“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識(shí),并可以提供疾病咨詢及預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。2020年05月21日
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劉虎副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 創(chuàng)傷兒童骨科 劉虎 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科(兒童骨科組) 1什么是骨折? 骨折是骨骼的斷裂,當(dāng)施加于骨骼的力比骨骼能承受的力更大時(shí),就容易發(fā)生骨折。如果骨折處伴有皮膚破裂,就是開放性骨折,雖然比較少,但是治療不當(dāng),會(huì)有感染風(fēng)險(xiǎn)。 2兒童骨折與成人骨折有什么不同? 兒童的骨骼與成人骨骼有許多不同的特點(diǎn),決定了兒童骨折的特點(diǎn)。 1.骨彈性好 兒童發(fā)育中的骨骼比成人更柔韌更有彈性,所以斷裂前往往會(huì)彎曲。所以會(huì)出現(xiàn)不同于成人的獨(dú)特的骨折模式,例如:“竹節(jié)樣”骨折、“青枝”骨折和生長 板骨折 ?隆凸樣或竹節(jié)樣骨折:骨骼的一側(cè)彎曲而對(duì)側(cè)沒有斷開。這是兒童跌倒時(shí)常見的骨折。 ?青枝骨折:骨骼一側(cè)完全斷裂,而另一側(cè)折彎,類似于樹枝被掰折,一側(cè)斷開另一側(cè)還連著。 ?生長板骨折是兒童獨(dú)有的,也是常見的。兒童在長骨的兩端都有生長板(骨骼生長的區(qū)域,X 片上顯示是一條和骨干垂直的縫隙(紅色箭頭)),因?yàn)樯L板是軟骨,所以遭受暴力時(shí)容易損傷,并且在極少數(shù)情況下,即使骨折愈合仍可導(dǎo)致肢體不等長或成角畸形。在對(duì)兒童骨折進(jìn)行手術(shù)時(shí),醫(yī)生必須考慮并注意這 些生長板。 2.更快愈合 兒童骨骼由一層厚厚的結(jié)締組織(骨膜)包繞,以保護(hù)骨骼免受損傷。該組 織還對(duì)骨折區(qū)域有豐富的血液供應(yīng),可以來供應(yīng)替代骨折時(shí)受損的細(xì)胞。相比之 下,成人骨膜更薄,導(dǎo)致愈合過程緩慢。 骨折的癥狀和原因 1兒童骨折有哪些癥狀? ?受傷部位疼痛、腫脹,或者明顯畸形 ?難以以正常方式活動(dòng)受傷的肢體?受傷部位發(fā)熱,瘀傷或發(fā)紅 2兒童骨折有哪些原因? 兒童大多數(shù)骨折是由于在參加體育運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生的輕到中度、但不是嚴(yán)重的創(chuàng)傷導(dǎo)致。手臂是兒童骨折最常見的部位。隨著兒童和青少年接近成年期,骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。相比之下,男孩比女孩更易骨折,此外有明確的因素可能增加骨折的風(fēng)險(xiǎn),例如營養(yǎng)不良,包括飲食缺鈣、肥胖、既往有骨折史等。 3兒童受傷后什么情況下需要去看醫(yī)生? 如果您的孩子出現(xiàn)任何骨折癥狀,請(qǐng)立即尋求醫(yī)療護(hù)理。并在等待醫(yī)療幫助時(shí)按照以下步驟操作: ?傷時(shí)盡快制動(dòng)受傷的肢體。 ?冷敷或用布包裹冰袋外敷在傷處,但是不要直接敷在皮膚上。不要以任何形式熱敷或者揉搓傷處,因?yàn)闊崃繒?huì)增加腫脹和疼痛。 ?在不移動(dòng)受傷肢體的情況下,去除骨折周圍的衣服。有些情況下,你可能需要用剪刀要用剪衣服。 4兒童骨折怎樣診斷? 兒童的骨骼比成人骨骼更柔軟,能夠更快愈合。這對(duì)于康復(fù)來說是個(gè)好消息, 但這也意味著您的孩子應(yīng)該迅速得到醫(yī)療幫助或手術(shù)治療,以確保骨骼在愈合時(shí)保持在正確的位置。接診醫(yī)生將仔細(xì)檢查受傷部位,并將預(yù)約診斷性影像學(xué)檢查, 包括: ?X 線片 ?CT:可以更清晰的看到很多結(jié)構(gòu)不規(guī)則骨的骨折,如膝、踝關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱等 ?核磁共振(MRI):一些骨折(例如應(yīng)力性骨折)直到骨頭開始疼痛幾周后才在 X 線片上有表現(xiàn)。MRI 可以在它們惡化之前較早發(fā)現(xiàn)細(xì)小骨折。 5兒童骨折有哪些治療方法? 骨折的具體治療方法取決于骨折類型,嚴(yán)重程度和患兒年齡。在大多數(shù)情況下,兒童骨折采用夾板或石膏進(jìn)行治療,固定受傷的骨骼促進(jìn)愈合,減輕疼痛、腫脹。 1.夾板或者支具因?yàn)槭嗫赡芴o,會(huì)影響血液循環(huán),所以醫(yī)生有時(shí)會(huì)在新鮮骨折處放置夾板或者支具治療。一旦腫脹消失,將用石膏替換。夾板或者支具也用于輕微骨折。 2.石膏 石膏比夾板更堅(jiān)固,為受傷區(qū)域提供更多保護(hù)。石膏有兩層:一個(gè)靠在皮膚 上的柔軟內(nèi)層(紙棉或襯墊)和一個(gè)可以防止受傷骨骼斷端移動(dòng)的堅(jiān)硬外層。 3.骨折的其他治療: ?手術(shù)治療將骨折斷端放回原位(使用麻醉劑,醫(yī)生將金屬鋼板或鋼針插入骨骼,以便將骨碎片固定到位,讓骨骼在正確的位置愈合) ?閉合復(fù)位是一種用于固定復(fù)位骨折端的非手術(shù)治療方法(醫(yī)生在患者體外復(fù) 位骨折端,并用石膏或夾板固定在位) ?開放性骨折,需要藥物控制疼痛和預(yù)防感染2020年05月11日
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 誤區(qū)1、骨折復(fù)位必須“嚴(yán)絲合縫”兒骨臨床工作中,常見患兒家長發(fā)現(xiàn)骨折沒有完全對(duì)齊,恢復(fù)原樣就不滿意,要求醫(yī)生反復(fù)復(fù)位。甚至對(duì)醫(yī)生達(dá)到的功能復(fù)位表示懷疑。兒童家長認(rèn)為只有對(duì)的“嚴(yán)絲合縫”,才會(huì)愈合。兒童骨骼具有強(qiáng)大的塑型能力(有時(shí)會(huì)超過你的想象),大多數(shù)骨折可以通過手法復(fù)位保守治療。某些情況下,即使骨折復(fù)位后仍有“錯(cuò)位”,但兒童仍可以憑借骨骼強(qiáng)大的塑形能力,能使一些初期畸形愈合的骨折重新塑形。所以兒童骨折有時(shí)根本無需所謂“嚴(yán)絲合縫”。誤區(qū)2、兒童骨折是成人骨折的縮小版長期以來,人們常常認(rèn)為兒童骨折的治療原則和成人是一樣的。往往按照自己對(duì)成人骨折的認(rèn)識(shí)去看待兒童骨折的治療。其實(shí)這是非常錯(cuò)誤的。成人骨骼、肌肉、神經(jīng)已經(jīng)成熟,不會(huì)繼續(xù)發(fā)育成長。兒童的骨骼、肌肉、神經(jīng)確是不斷地生長發(fā)育的的。所以,二者治療原則必然不同。如果按照成人的治療原則治療兒童骨折往往會(huì)帶來嚴(yán)重的不良后果。誤區(qū)3、拒絕手術(shù),過分相信保守治療保守治療的確適用于大多數(shù)兒童骨折,但保守治療也不是萬能的。由于對(duì)兒童骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏,過分相信保守治療。特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū),兒童長輩常以自己的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)來決定治療法案。很多老年人認(rèn)為自己小時(shí)候打個(gè)夾板就好了。所以更是對(duì)兒童手術(shù)治療相當(dāng)?shù)钟|。其實(shí),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)相當(dāng)先進(jìn),怎能與過去同日而語?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為如骨骺骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等必須解剖復(fù)位及穩(wěn)定固定才會(huì)取得良好的臨床效果。這也是被兒骨醫(yī)生實(shí)踐認(rèn)同的。這些骨折,如果延誤了診斷和治療,則會(huì)引起畸形愈合,遺留終身殘疾。誤區(qū)4、兒童骨折移位嚴(yán)重,必須開刀手術(shù)治療保守治療還是手術(shù)治療是需要根據(jù)病情具體分析的。過分相信保守治療和過分相信手術(shù)治療都是錯(cuò)誤的。當(dāng)然,作為普通百姓掌握一些手術(shù)適應(yīng)癥也是很好的。這將有利于醫(yī)患之間的溝通。但我認(rèn)為手術(shù)與否還是應(yīng)該由專業(yè)的兒骨醫(yī)生決定的。誤區(qū)5、兒骨醫(yī)生和成人骨科醫(yī)生沒什么區(qū)別由于以前醫(yī)療衛(wèi)生欠發(fā)達(dá),所以從前很多醫(yī)院沒有兒童骨科的專科醫(yī)生。就目前而言,很多二甲醫(yī)院也很少有兒童骨科專科醫(yī)生。很多是由成人骨科醫(yī)生兼職。其實(shí),兒童骨科的原則和方法和成人骨科還是有很大區(qū)別的。專業(yè)的兒童骨科醫(yī)生會(huì)給患兒提供更為科學(xué)合理的治療。兒骨醫(yī)生擁有成人骨科醫(yī)生不具備的兒骨經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)。請(qǐng)記住,兒童骨折還是應(yīng)該兒骨醫(yī)生治療。誤區(qū)6、兒童骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大手術(shù)無大小,只要手術(shù)必然會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。就目前醫(yī)療技術(shù)而言,手術(shù)和麻醉還是很安全的。同過去相比治療方法有了很大的改進(jìn)。現(xiàn)在有c臂機(jī)、骨科牽引床和先進(jìn)的骨科內(nèi)固定器械。原本損傷較大的手術(shù)逐漸被損傷較小的微創(chuàng)技術(shù)所取代。當(dāng)然兒骨手術(shù)還是要權(quán)衡利弊,多方考慮,以最小的風(fēng)險(xiǎn)換取最佳的結(jié)果。誤區(qū)7、兒童骨折經(jīng)常出現(xiàn)畸形通常情況下,兒童骨折后及時(shí)有效的治療不會(huì)留下畸形的,但其中有一些患兒由于損傷了生長結(jié)構(gòu)(骺板)或者關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位不良,日后會(huì)出現(xiàn)畸形。但只要及時(shí)就醫(yī),不耽誤早期最佳治療,兒童骨折畸形還是很少的。誤區(qū)8、兒童骨折很快就能愈合很多家長認(rèn)為兒童由于生長能力強(qiáng),短期骨折就能愈合。其實(shí),兒童骨折不同的部位,不同的年齡,骨折愈合時(shí)間有差別,年齡越小骨折愈合越快。一般傷后1-2個(gè)月內(nèi)可達(dá)骨痂愈合,這時(shí)骨折處骨痂較柔軟,承重能力較弱。一般在2-3個(gè)月左右才能達(dá)到臨床愈合。誤區(qū)9、兒童骨折需要多吃接骨藥物就我的臨床經(jīng)驗(yàn)而言,十幾歲的孩子無需吃接骨藥物。因?yàn)槭畮讱q的孩子正處于生長發(fā)育期,骨骼部位發(fā)育較快,不用接骨藥物,相對(duì)成人骨折恢復(fù)也會(huì)較快。對(duì)于青少年可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用接骨藥。誤區(qū)10、孩子骨折后拍片無移位,就無需處理有些家長認(rèn)為孩子摔傷后,拍片提示骨折,但無移位。為了方便護(hù)理或節(jié)省費(fèi)用,而選擇暫時(shí)觀察或不做進(jìn)一步處理,這是錯(cuò)誤的。兒童骨折尤其涉及骨骺損傷、關(guān)節(jié)面骨折,未做及時(shí)處置,最后引起骨折移位、骨折不愈合和功能障礙的情況還是非常常見的。請(qǐng)大家關(guān)注公眾號(hào)“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識(shí),并可以提供疾病咨詢及預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。2020年04月30日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 兒童孟氏骨折是在1941年由意大利醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的,是指尺骨上1/3伴橈骨小頭脫位引發(fā)的骨折。 這種骨折臨床分四型,第一型橈骨前脫位伴尺骨向后成角的骨折,最常見也最容易被放射科醫(yī)生和急診科醫(yī)生漏診或者誤診。 孟氏骨折后癥狀包括肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、前臂旋轉(zhuǎn)受限,而且肘關(guān)節(jié)有外翻的可能,如果橈骨小頭向前移位,神經(jīng)壓迫會(huì)造成前臂感覺麻木、活動(dòng)受限。陳舊性孟氏骨折需要技藝高超、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來處理。 那孟氏骨折會(huì)有后遺癥嗎? 孟氏骨折的患者只要及時(shí)就診并給予合適的治療,一般情況下并無后遺癥。后遺癥的發(fā)生與患者的病情及治療方法息息相關(guān),倘若患者病情較嚴(yán)重且未及時(shí)規(guī)范治療,便可能導(dǎo)致后遺癥發(fā)生,即影響關(guān)節(jié)屈伸與關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能。 此外,若患者的治療方法不適當(dāng),手術(shù)引起感染將導(dǎo)致骨折愈合困難,故可能引起一些后遺癥。因此,患者一旦確診為孟氏骨折,應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)并接受治療。2020年02月02日
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侯曉升副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 小兒骨科 孩子骨折了,家長不要慌張,應(yīng)配合好看診的大夫,盡早用石膏、小夾板、吊帶等固定,錯(cuò)位嚴(yán)重的,根據(jù)病情,需盡早復(fù)位。固定之后,建議盡快到有小兒骨科的醫(yī)院就診。為什么建議到有小兒骨科的醫(yī)院就診呢?歸根結(jié)底,還是由于兒童的肌肉骨骼系統(tǒng)與成人有著顯著的區(qū)別,從而決定了兒童與成人的骨折特點(diǎn)、治療方法、治療時(shí)間等有很大的不同。舉個(gè)簡單的例子,兒童的股骨干骨折,會(huì)導(dǎo)致很多孩子將來兩條腿不一樣長,這與孩子還要發(fā)育、還要長個(gè)子有關(guān),而成人一般就不會(huì)存在這種情況。再如,兒童骨折往往傷及孩子的“骨縫”(醫(yī)學(xué)上稱之為“生長板損傷”、“骨骺損傷”),而成人往往“骨縫”這種結(jié)構(gòu)已經(jīng)不存在了(如下圖)。再如,一個(gè)孩子摔傷后,就近醫(yī)院拍了片子,沒看到“裂縫、錯(cuò)位”,就回家休息了,兩個(gè)月后胳膊還是“伸不直、轉(zhuǎn)不動(dòng)”,就來我們醫(yī)院看。其實(shí)受傷后的片子上骨頭只是變彎了(這是主要發(fā)生在兒童的一種骨折類型,容易漏診),當(dāng)時(shí)手法復(fù)復(fù)位,就可以糾正回來了,但現(xiàn)在時(shí)間太長了,只能做手術(shù)將骨頭重新截?cái)嗖⒊C正(如下圖)。再如,孩子骨折了,有的大夫會(huì)建議做手術(shù),而小兒骨科醫(yī)生卻不建議做手術(shù),推薦保守治療。例如1歲多的孩子發(fā)生了股骨干骨折(如下圖),我們常規(guī)采取保守治療(不手術(shù),住院進(jìn)行皮膚牽引治療,不是傳統(tǒng)教科書上的懸吊牽引)。再如,有的孩子骨折了,有的大夫會(huì)建議做大切口、上鋼板的手術(shù)(如下面左圖),小兒骨科大夫往往會(huì)建議做微創(chuàng)手術(shù)(如下面右圖),僅有兩個(gè)1厘米長的切口。再如,有的孩子骨折了,有些的大夫會(huì)建議保守治療,而小兒骨科大夫卻選擇建議手術(shù)治療。如兒童肱骨外髁骨折,這是小兒骨科大夫擔(dān)心最多的“骨頭不長”的骨折(醫(yī)學(xué)上稱之為“骨折不愈合”),如下圖的女孩,9歲時(shí)骨折的,3年后骨折仍未愈合,而且出現(xiàn)了嚴(yán)重的肘外翻畸形。 請(qǐng)記住:“兒童不是成人的縮小版!” 兒童骨骼與成人不同,有自己的特色。原創(chuàng)作者:侯曉升醫(yī)生,主治醫(yī)師,青島齊魯醫(yī)院小兒骨科。2019年12月17日
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孟釗主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 獨(dú)特觀點(diǎn):小兒骨折在骨科疾病中,一般少被人重視,其實(shí)兒童的活動(dòng)能力和范圍增大,兒童的骨折創(chuàng)傷不斷增加,其中包括很多由交通事故引起的復(fù)合傷和多發(fā)性骨折,因?yàn)槠涔趋琅c成人不一樣,大多數(shù)骨折可以復(fù)位,但也要提防愈合后出現(xiàn)畸形。精彩語錄:兒童骨折損傷與成人是有區(qū)別的,兒童的骨骼在不斷生長發(fā)育,其生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化,兒童骨頭因骨質(zhì)多孔、骨膜肥大等,骨折時(shí)較不易完全斷裂移位,絕大部分的兒童骨折都不需要手術(shù),但發(fā)生于關(guān)節(jié)附近,特別是傷及生長板時(shí),常需手術(shù)復(fù)位。與成人的骨骼不同,兒童的骨骼一方面會(huì)使畸形愈合后自行糾正,有時(shí)卻會(huì)使沒有畸形的骨折愈合后出現(xiàn)畸形和肢體的長短不等,有些孩子就是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)損傷了生長結(jié)構(gòu)產(chǎn)生畸形。其實(shí)大多數(shù)小兒骨折可以復(fù)位,有時(shí)骨折復(fù)位不好遺留有錯(cuò)位,小孩會(huì)憑借強(qiáng)大的塑型能力,將畸形自行糾正,當(dāng)然需要在一定的范圍內(nèi)。但骨骺骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等,如果延誤了診斷和治療,會(huì)引起畸形愈合和殘疾。健康小秘籍:如果孩子手臂受傷,要輕輕地斜掛著支撐后將繃帶的末端固定在肘關(guān)節(jié)上送孩子去醫(yī)院。如果出現(xiàn)開放性骨折有出血時(shí),要用生理鹽水清洗傷口,敷上消毒紗布,暴露于外面的骨折斷端不要自行處理,以免造成更嚴(yán)重的損傷和感染。在送醫(yī)院治療前不能讓骨折部位活動(dòng),可尋找夾板附于患側(cè)肢體上,在夾板或肢體之間墊一層毛巾,用帶子捆綁,松緊適宜,超過上下關(guān)節(jié)固定。四肢固定時(shí)要暴露手指、腳趾,以便觀察末端血液循環(huán)情況,調(diào)節(jié)夾板的松緊。1.微友問:我家孩子活潑好動(dòng),如何預(yù)防孩子發(fā)生骨折?專家答:家長帶孩子進(jìn)行戶外玩耍時(shí),要注意提高孩子的自我保護(hù)意識(shí),玩滑板、輪滑、騎自行車、跳蹦蹦床時(shí)要提醒孩子把頭盔、護(hù)肘、護(hù)膝帶好,避免發(fā)生意外摔傷。去游樂園玩時(shí),要注意照看孩子,防止其做出過于危險(xiǎn)的動(dòng)作。在人群聚集的地方,注意提醒孩子不要推搡、不要往人多的地方跑。在充氣墊上玩耍時(shí),不要讓孩子去墊子邊緣玩耍,以防滑落跌傷。2.微友問:孩子發(fā)生骨折了,去成人醫(yī)院的骨科門診就診也可以嗎?專家答:長期以來,人們常常認(rèn)為兒童是成人的一個(gè)縮影,只是身材小,體重輕,其他沒有什么區(qū)別,甚至一些成人骨科醫(yī)生套用成人骨折的處理原則來處理兒童骨折。然而,大家忽略了一個(gè)重要的問題,兒童是在不斷地生長發(fā)育的!孩子骨骼的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化,與成人的骨骼不同。所以對(duì)于兒童骨折,應(yīng)該首先糾正認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤,兒童骨折與成人骨折大不同!由于小兒骨科發(fā)展的不平衡。很多的小兒骨折創(chuàng)傷都由成人骨科醫(yī)師兼職治,這對(duì)于簡單的兒童骨折是可以的,但對(duì)于兒童專有的復(fù)雜骨折,往往需要專業(yè)的兒童骨科醫(yī)師來診治。3.微友問:孩子骨折了,需要進(jìn)行X線,X線對(duì)孩子的傷害有多大?專家答:X射線穿透人體,物質(zhì)密度越大,對(duì)X射線的吸收越厲害,因骨骼和軟組織密度不同,接收到的X射線強(qiáng)弱不同,最后在觀察到的圖像上顯示出來,從而達(dá)到診斷的目的。拍片一次所受到的輻射劑量約10微西弗,大約相當(dāng)于國際輻射防護(hù)委員會(huì)規(guī)定的公眾年限值的一百分之一(公眾年限值為1000微西弗)而且拍片時(shí)間極短(目前數(shù)字化拍片機(jī)小于0.01秒,有的僅有幾毫秒),目前國內(nèi)絕大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院都采用全數(shù)字化X線攝片機(jī)(DR),使病人拍片時(shí)受照計(jì)量更低。從受照劑量總體來說,X射線是安全的,不會(huì)對(duì)人體健康造成危害。4.微友問:我家孩子骨折了,孩子也沒有說疼,這樣是不是就可以不用處理了?專家答:有些家長認(rèn)為孩子摔傷后,雖然影像學(xué)檢查有提示骨折,但孩子并不感覺十分疼痛或活動(dòng)受限,為了方便護(hù)理或節(jié)省費(fèi)用,而選擇暫時(shí)觀察或不做進(jìn)一步處理,這是十分不明智的。每個(gè)孩子的痛覺感受是不同的,如果孩子骨折(尤其涉及骨骺損傷、關(guān)節(jié)面骨折),未做及時(shí)處理,或許導(dǎo)致骨不連、畸形愈合,進(jìn)而影響肢體外觀及功能。5.微友問:我家孩子骨折了,骨頭對(duì)的一點(diǎn)都不齊,這樣能長好嗎?專家答:兒童骨折閉合復(fù)位后,家屬發(fā)現(xiàn)骨折線對(duì)合不齊,認(rèn)為肯定愈合不佳,甚至要求多次復(fù)位。熟不知,孩子骨折后閉合復(fù)位(局部腫脹)是隔著皮膚、肌肉等軟組織,不可能完全對(duì)齊(尤其粉碎性骨折時(shí),猶如脆裂的瓷碗,無法將碎渣拼湊),并且反復(fù)復(fù)位可能帶來骺板(生長板)進(jìn)一步損傷。兒童骨折有其獨(dú)特性,大多數(shù)骨折可以通過手法復(fù)位保守治療。某些情況下,即使骨折復(fù)位“效果不佳’、遺留有“錯(cuò)位”,兒童可以憑借骨骼強(qiáng)大的塑形能力,能使一些初期畸形愈合的骨折自行糾正。6.微友問:我家孩子發(fā)生骨折了,需要多久能夠長好?專家答:很多家屬認(rèn)為成人骨折2-3個(gè)月就能愈合(俗話說“傷筋動(dòng)骨一百天”),兒童由于生長能力旺盛,可以在一兩個(gè)月內(nèi)就能長好。根據(jù)臨床觀察,不同的部位,不同的年齡,骨折愈合時(shí)間有差別,年齡越小骨折愈合越快,一般傷后1-2個(gè)月內(nèi)可達(dá)骨痂愈合,這時(shí)骨折處有一定的連續(xù)性,但骨痂較柔軟,承重能力較差。一般在2-3個(gè)月左右能達(dá)到臨床愈合(除外固定不穩(wěn)定、早期不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)等因素導(dǎo)致的骨折延遲愈合和不愈合)。7.微友問:我家孩子骨折了,需要多吃接骨藥物,多喝骨頭湯嗎?專家答:接骨藥物一般具有活血化瘀的作用,對(duì)于青少年可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用,對(duì)于幼兒往往因腸道功能發(fā)育不完善不能吸收,甚至產(chǎn)生一定的副作用。家長往往認(rèn)為多吃骨頭湯可以使骨頭長得快,其實(shí)完全沒有必要,骨頭湯中有過多的脂肪,兒童并不能完全吸收消化,注意平常的飲食,多吃疏菜和動(dòng)植物蛋白質(zhì)就可以了。8.微友問:我家孩子骨折愈合后會(huì)不會(huì)有后遺癥?專家答:一般來說,兒童骨折后及時(shí)有效的治療不會(huì)留下后遺癥的,但其中有一些患兒由于損傷了生長結(jié)構(gòu)(骺板)或者關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位不良,日后存在導(dǎo)致肢體畸形和功能不良的可能(肘關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形等)。孩子往往需要每三個(gè)月隨診,直至傷后一年甚至數(shù)年。9.微友問:我家孩子骨折了,醫(yī)生說需要手術(shù),但我們作為家長的非常擔(dān)心,孩子手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)如何?專家答:隨著對(duì)小兒骨折愈合機(jī)制的不斷了解和骨科器械的不斷發(fā)展,治療方法有了很大的改進(jìn)?,F(xiàn)在有了便攜式X光透視機(jī),有了骨科牽引床和先進(jìn)的骨科內(nèi)固定器械(鈦合金的彈性髓內(nèi)針,空心螺絲釘),一些原本要開“大刀”的骨折現(xiàn)在只需要很小的手術(shù)即能達(dá)到同樣的或者是更好的效果。(如髓內(nèi)針治療股骨干骨折、脛腓骨雙骨折、尺橈骨雙骨折、橈骨頸骨折等)。手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥也都在可控范圍之內(nèi)。10.微友問:醫(yī)生說孩子需要做手術(shù),我們家長主要擔(dān)心全麻會(huì)對(duì)孩子造成影響,您說全麻會(huì)使孩子變傻、變笨嗎?專家答:麻醉是利用麻醉藥物使患者處于暫時(shí)無痛的狀態(tài),全身麻醉只是多種麻醉方法中的一種,讓患者處于無痛及完全睡眠的狀態(tài),術(shù)后麻醉藥物的濃度減低,患者會(huì)慢慢蘇醒,對(duì)整個(gè)手術(shù)過程沒有不良記憶。目前我們常用的鎮(zhèn)痛藥有安定、咪唑安定及丙泊酚等,以上藥物都是通過肌肉注射、靜脈注射或肺呼吸進(jìn)入血液而起作用,這些麻醉方式對(duì)大腦的作用都是一次性的,當(dāng)藥物在體內(nèi)通過代謝轉(zhuǎn)化降低濃度時(shí)患者就會(huì)恢復(fù)清醒。小兒麻醉的最基本要求是睡眠+止痛。睡眠對(duì)小兒十分重要,因?yàn)樾簩?duì)手術(shù)有恐懼感,再加上沒有父母陪同在手術(shù)室,在陌生的環(huán)境中會(huì)更加不安,同時(shí)小兒對(duì)疼痛的耐受能力較差,且術(shù)中的可控性較差,為避免在手術(shù)過程中給孩子造成不必要的傷害和為了保證手術(shù)順利進(jìn)行,小兒手術(shù)一般都會(huì)對(duì)其采用全麻的方式,使其處于睡眠狀態(tài)中。目前麻醉醫(yī)生能做到在手術(shù)停止,結(jié)束麻醉后若干分鐘內(nèi)能使小兒很快蘇醒,迅速恢復(fù)記憶和智力,對(duì)孩子的智力沒有實(shí)質(zhì)性的影響。只有在麻醉過程中發(fā)生意外,導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能的障礙,才會(huì)造成腦細(xì)胞不同程度的缺氧,從而影響腦功能,使孩子的智商受到影響。但任何事情都是有風(fēng)險(xiǎn)的,沒有人能保證能百分百做到最完美,但麻醉師能做到的是盡全力保證孩子的健康和安全。2019年12月04日
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科、足踝外科 誤區(qū)1:兒童骨折(16歲以下)和成人骨折診治原則相同 長期以來,人們常常認(rèn)為兒童是成人的一個(gè)縮影,只是身材較小,體重較輕,其他沒有什么區(qū)別,往往套用成人骨科的觀點(diǎn)來處理兒童骨折。然而,大家忽略了一個(gè)重要的問題,兒童是在不斷地生長發(fā)育的!孩子骨骼的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化,與成人的骨骼不同。所以對(duì)于兒童骨折,應(yīng)該首先糾正認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤,兒童骨折與成人骨折大不同誤區(qū)2:認(rèn)為兒童骨折去看一般的醫(yī)院骨科就可以了 由于小兒骨科發(fā)展的不平衡。很多的小兒骨折創(chuàng)傷都由成人骨科醫(yī)師兼職治,這于簡單的兒童骨折是可以的,但對(duì)于兒童專有的復(fù)雜骨折,往往需要專業(yè)的兒童骨科醫(yī)師來診治。誤區(qū)3:骨折線對(duì)合不齊肯定愈合不佳 兒童骨折閉合復(fù)位后,家屬發(fā)現(xiàn)骨折線對(duì)合不齊,認(rèn)為肯定愈合不佳,甚至要求多次復(fù)位。熟不知,孩子骨折后閉合復(fù)位(局部腫脹)是隔著皮膚、肌肉等軟組織,不可能完全對(duì)齊(尤其粉碎性骨折時(shí),猶如脆裂的瓷碗,無法將碎渣拼湊),并且反復(fù)復(fù)位可能帶來骺板(生長板)進(jìn)一步損傷。兒童骨折有其獨(dú)特性,大多數(shù)骨折可以通過手法復(fù)位保守治療。某些情況下,即使骨折復(fù)位“效果不佳’、遺留有“錯(cuò)位”,兒童可以憑借骨骼強(qiáng)大的塑形能力,能使一些初期畸形愈合的骨折自行糾正誤區(qū)4:盲目相信保守治療 有一些家長,甚至醫(yī)師認(rèn)為兒童骨折后愈合快,塑形能力強(qiáng),完全可以保守治療,而忽視了一些需要及時(shí)手術(shù)治療的骨折,如骨骺骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等(必須解剖復(fù)位及穩(wěn)定固定;必須超關(guān)節(jié)、管型固定;肢體石膏固定消腫后,骨折容易出現(xiàn)再移位)。對(duì)這些骨折,如果延誤了診斷和治療,則會(huì)引起畸形愈合,遺留終身殘疾。因此,兒童骨折治療方案的確定,關(guān)鍵在于診斷明確!誤區(qū)5:兒童骨折移位嚴(yán)重,必須開刀手術(shù)治療 由于生活水平的提高和家屬對(duì)預(yù)后效果要求的提高,一些過去不能或不需要開放手術(shù)治療的骨折,目前也采取開放手術(shù)治療,某些醫(yī)院開放手術(shù)的適應(yīng)癥有放寬的趁勢。有些心急的家長認(rèn)為兒童骨折手術(shù)后骨折會(huì)愈合得快一些,往往要求醫(yī)生盡早手術(shù)。需要用手術(shù)治療常見的有以下幾種:1.骨折后不能復(fù)位或維持復(fù)位而引起的骨折畸形愈合,通過生長發(fā)育不能自行糾正,將來直接影響其功能活動(dòng)和外觀的;2.移位的骨骺骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需要嚴(yán)格地復(fù)位,如不能達(dá)到要求,必須開放手術(shù)解剖復(fù)位; 3.多發(fā)性骨折或合并其它臟器損傷,已解決治療和護(hù)理的矛盾及困難;4.合并血管神經(jīng)損傷,手術(shù)以探查血管神經(jīng)為主。誤區(qū)6:兒童骨折手術(shù)復(fù)雜,危險(xiǎn)大 隨著對(duì)小兒骨折愈合機(jī)制的不斷了解和骨科器械的不斷發(fā)展,治療方法有了很大的改進(jìn)?,F(xiàn)在有了便攜式X光透視機(jī),有了骨科牽引床和先進(jìn)的骨科內(nèi)固定器械(鈦合金的彈性髓內(nèi)針,空心螺絲釘),一些原本要開“大刀”的骨折現(xiàn)在只需要很小的手術(shù)即能達(dá)到同樣的或者是更好的效果。(如髓內(nèi)針治療股骨干骨折、脛腓骨雙骨折、尺橈骨雙骨折、橈骨頸骨折等)。誤區(qū)7:兒童骨折愈合后會(huì)有后遺癥 一般來說,兒童骨折后及時(shí)有效的治療不會(huì)留下后遺癥的,但其中有一些患兒由于損傷了生長結(jié)構(gòu)(骺板)或者關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位不良,日后存在導(dǎo)致肢體畸形和功能不良的可能(肘內(nèi)外翻畸形、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形等)。孩子往往需要每三個(gè)月隨診,直至上后一年。誤區(qū)8:兒童骨折很快就能愈合 很多家屬認(rèn)為成人骨折2-3個(gè)月就能愈合(俗話說“傷筋動(dòng)骨一百天”),兒童由于生長能力旺盛,可以在一兩個(gè)月內(nèi)就能長好。根據(jù)臨床觀察,不同的部位,不同的年齡,骨折愈合時(shí)間有差別,年齡越小骨折愈合越快,一般傷后1-2個(gè)月內(nèi)可達(dá)骨痂愈合,這時(shí)骨折處有一定的連續(xù)性,但骨痂較柔軟,承重能力較差。一般在2-3個(gè)月左右能達(dá)到臨床愈合(除外固定不穩(wěn)定、早期不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)等因素導(dǎo)致的骨折延遲愈合和不愈合)。誤區(qū)9:孩子骨折后不疼,就不需要處理 有些家長認(rèn)為孩子摔傷后,雖然影像學(xué)檢查有提示骨折,但孩子并不感覺十分疼痛或活動(dòng)受限,為了方便護(hù)理或節(jié)省費(fèi)用,而選擇暫時(shí)觀察或不做進(jìn)一步處理,這是十分不明智的。每個(gè)孩子的痛覺感受是不同的,如果孩子骨折(尤其涉及骨骺損傷、關(guān)節(jié)面骨折),未做及時(shí)處理,或許導(dǎo)致骨不連、畸形愈合,進(jìn)而影響肢體外觀及功能。誤區(qū)10:石膏只是限制孩子的活動(dòng),用處不大 許多家屬認(rèn)為,孩子骨折后并沒有很強(qiáng)烈的不適,石膏固定后導(dǎo)致孩子肢體瘙癢、笨重、難看,不方便護(hù)理和學(xué)習(xí),一旦孩子受傷部位不痛了,就要求拆除石膏,這樣做十分危險(xiǎn)!根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),唯一能管得住孩子的工具就是疼痛!且不說孩子不痛后,完全不受家長管控,石膏固定能限制肢體活動(dòng)減輕疼痛、減少骨骺進(jìn)一步損傷、消腫、促進(jìn)骨折愈合等諸多優(yōu)點(diǎn),由于孩子骨骼的特殊性,兒童骨科專家認(rèn)為石膏的外固定往往比鋼板鋼針的內(nèi)固定還重要!石膏不僅能起到保護(hù)的作用,還會(huì)有治療的用途!誤區(qū)11:兒童骨折需要多吃接骨藥物,熬中藥 接骨藥物一般具有活血化瘀的作用,對(duì)于青少年可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用,對(duì)于幼兒往往因腸道功能發(fā)育不完善不能吸收,甚至產(chǎn)生一定的副作用。誤區(qū)12:兒童骨折要多喝骨頭湯 家長往往認(rèn)為多吃骨頭湯可以使骨頭長得快,其實(shí)完全沒有必要,骨頭湯中有過多的脂肪,兒童并不能完全吸收消化,注意平常的飲食,多吃疏菜和動(dòng)植物蛋白質(zhì)就可以了。誤區(qū)13:手術(shù)中的麻醉會(huì)導(dǎo)致孩子變傻 許多家屬擔(dān)心孩子手術(shù)麻醉后孩子會(huì)變傻、記憶力減退??茖W(xué)家在動(dòng)物幼體實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),麻醉后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)元缺失和神經(jīng)認(rèn)知功能受損的情況。因此他們擔(dān)心兒童在接受麻醉后也會(huì)出現(xiàn)類似的情況,于是進(jìn)行了這項(xiàng)研究。研究對(duì)象為5-18歲患兒,入選要求為4歲前接受麻醉及手術(shù)(暴露組n=53)。暴露組和對(duì)照組(n=53)在年齡、性別、習(xí)慣用手(左利手或右利手)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平等方面進(jìn)行配對(duì)。研究主要探索了麻醉對(duì)孩子神經(jīng)認(rèn)知功能、大腦結(jié)構(gòu)改變兩方面的影響。除了使用量表評(píng)估受試者說話和書寫能力(OWLS量表)、智力評(píng)分(WAIS 量表),還使用 T1加權(quán)的 MRI 檢測大腦結(jié)果的變化。研究主要發(fā)現(xiàn)這2個(gè)結(jié)果:①語言理解能力和 IQ 都正常,但可能略微受影響②大腦結(jié)構(gòu)改變不顯著。作者提出了一些可能的解釋:一、并不能排除這些神經(jīng)認(rèn)知功能方面的異常是由于手術(shù)因素導(dǎo)致的,例如疼痛、炎癥反應(yīng)或一些遺傳相關(guān)的因素。目前并沒有排除這些因素的干擾。二、現(xiàn)有的結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上還是有些爭議的。分析發(fā)現(xiàn),對(duì)于本研究中絕大多數(shù)接受麻醉的孩子,各項(xiàng)量表的評(píng)分不僅僅在正常范圍內(nèi),甚至還高于人群平均水平。因此,如果將這些孩子與總體人群比較,則顯示麻醉并沒有上述不良影響。2019年10月07日
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