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2022年06月02日
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趙占波主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 一、疾病簡介：深圳市兒童醫(yī)院骨外科趙占波深圳市兒童醫(yī)院骨外科趙占波 肱骨髁上骨折（Supracondylar Fractures of the Humerus）是兒童和青少年最常見的肘關(guān)節(jié)骨折類型。它們占所有肘關(guān)節(jié)骨折的50%-70%，在3到10歲的兒童中最為常見。早期處理不當(dāng)可導(dǎo)致Volkmann攣縮，殘留畸形的高發(fā)生率和潛在的神經(jīng)血管并發(fā)癥使其成為肘部的嚴(yán)重?fù)p傷。二、病因：1、肘關(guān)節(jié)解剖學(xué)特點(diǎn) 肘關(guān)節(jié)是由肱骨、橈骨和尺骨組成的復(fù)雜關(guān)節(jié)，可以在三個(gè)平面上活動(dòng)。肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)髁和外髁之間有一塊很薄的骨頭，由前面的冠狀窩和后面的鷹嘴窩組成。當(dāng)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)過伸時(shí)，尺骨鷹嘴的杠桿作用，伸展力使肱骨內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱產(chǎn)生骨折。類似地，肘關(guān)節(jié)屈曲損傷時(shí)，后側(cè)的外力導(dǎo)致鷹嘴窩骨折。由于肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)走形于肘關(guān)節(jié)前方，在鷹嘴窩上方橈骨神經(jīng)從后到前行走于肘關(guān)節(jié)外側(cè)，尺神經(jīng)穿過肱骨內(nèi)上髁后方，因此肘關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷常產(chǎn)生嚴(yán)重的長期并發(fā)癥。在嚴(yán)重移位的骨折中，骨折近端可穿過肱肌并挫傷、壓迫或刺破血管神經(jīng)束。2、損傷機(jī)制 肱骨髁上骨折多由高處跌落時(shí)產(chǎn)生的過伸或屈曲外力作用于肘關(guān)節(jié)的結(jié)果。通常，跌倒時(shí)手部著地肘關(guān)節(jié)過度伸展產(chǎn)生骨折，這種伸直型肱骨上骨折占所有髁上骨折的95%到98%。由于過度伸展損傷，骨折遠(yuǎn)端向后移位。屈曲型髁上骨折少見，發(fā)生率僅為2% - 5%。屈曲型髁上骨折的發(fā)生機(jī)制通常是對彎曲肘關(guān)節(jié)后側(cè)的直接打擊，從而導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端向前移位。3、分類 肱骨髁上骨折通常根據(jù)遠(yuǎn)端骨折塊的移位方向分為伸直型和屈曲型。Gartland根據(jù)骨折塊移位的程度，將伸直型骨折分為： I型 骨折不移位或發(fā)生輕微移位。II型 骨折斷端有成角畸形，僅有一側(cè)骨皮質(zhì)斷裂，通常是后側(cè)皮質(zhì)完好。III型 骨折斷端完全移位，前后側(cè)骨皮質(zhì)都斷裂。三、癥狀：疼痛骨折后患兒最先表現(xiàn)出來的癥狀無疑是疼痛，尤其是當(dāng)移動(dòng)受傷的部位時(shí)，患者會(huì)覺得疼痛加劇，嬰幼兒則表現(xiàn)為哭鬧加劇，當(dāng)?shù)玫酵咨铺幹煤凸潭ê?，疼痛減輕，但在捫到時(shí)還是會(huì)出現(xiàn)壓痛?；贾軇?dòng)由于移動(dòng)會(huì)加重疼痛，表現(xiàn)為受傷的肢體活動(dòng)明顯減少。腫脹、瘀斑由于骨髓、骨膜及周圍的軟組織會(huì)受到損傷，位于其中的血管破裂，在骨折周圍易形成血腫、淤斑;而開放性骨折可能還伴有出血。外觀畸形骨折端移位嚴(yán)重，可發(fā)生肢體短縮、成角或彎曲等形狀改變。四、檢查：放射學(xué)檢查 肘部正側(cè)位X平片，可以確定骨折的存在，判斷骨折移位情況。五、診斷與鑒別： 兒童有手著地或肘部外傷史，肘部疼痛、腫脹、皮下淤斑，肘部處于半屈曲位，應(yīng)想到肱骨髁上骨折的可能。對于嚴(yán)重移位的骨折容易診斷，但需要同肘關(guān)節(jié)脫位及其他類似損傷鑒別，如肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離、Milch II型肱骨外髁骨折。肘關(guān)節(jié)脫位多見于大齡兒童，且多伴發(fā)肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折。肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離多見于2歲以下患兒。六、 治療：無移位骨折 單純前臂中立位石膏托固定3周。有移位的II型骨折 通常閉合整復(fù)，石膏托或經(jīng)皮克氏針固定。完全移位骨折 首選治療方法是微創(chuàng)治療，麻醉下予以閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針固定，石膏托固定；切開復(fù)位指征，包括血管損傷，骨折復(fù)位后血運(yùn)仍不恢復(fù)，開放性骨折，不可復(fù)位骨折或整復(fù)后對位不理想的骨折。七、并發(fā)癥：近期并發(fā)癥：血管損傷、神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：骨折畸形愈合（肘內(nèi)翻和肘外翻）、肘關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎。八、飲食與護(hù)理：飲食清淡，營養(yǎng)適當(dāng)，孩子骨折愈合比較快，通常不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或藥物。1. 患肢制動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)及外傷。2. 注意石膏護(hù)理，密切觀察患肢末梢血運(yùn)情況。3. 盡量少出汗，以減少針道感染、傷口愈合不良等風(fēng)險(xiǎn)。九、預(yù)防： 中國疾病預(yù)防控制中心對北京、上海、廣州三城市兒童意外傷害狀況調(diào)查結(jié)果顯示，兒童意外傷害發(fā)生率最高的事件是跌落 (發(fā)生率為34.6%)；其次是碰傷、擠壓傷、扭傷、刺傷、交通事故和燒傷、燙傷。兒童意外傷害最常發(fā)生的地點(diǎn)，依次為：在家中，發(fā)生率為43.2%；幼兒園，發(fā)生率為22.8%；其余是發(fā)生在街道和公路上。受傷的兒童有近一半是在娛樂活動(dòng)時(shí)，其次是體育活動(dòng)時(shí)。 避免直接暴力。放好家中的沉重物品，以免孩子打翻；平時(shí)外出時(shí)，看護(hù)好孩子，注意孩子在路上的安全，避免孩子遭受機(jī)動(dòng)車和非機(jī)動(dòng)車的傷害。預(yù)防間接暴力。盡量避免孩子從高處摔下，摔傷或滑倒，導(dǎo)致骨折。走路和爬樓梯時(shí)，盡量避免孩子跌倒、摔傷。讓孩子盡量在軟的地面玩耍，比如草地、沙地或有塑膠的游樂場所；不宜讓孩子站在太高之處。參考文獻(xiàn)1、 實(shí)用小兒骨科學(xué) 第3版，主編 潘少川 人民衛(wèi)生出版社2、 Campbells Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd.3、 Tachdjians pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth edition.2021年04月01日3506
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 兒童是骨折的易發(fā)人群，小兒天性好動(dòng)，自我保護(hù)的意識和能力都比較差，并且小兒的骨骼沒有發(fā)育完全，其生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化，所以較易發(fā)生骨折。由于兒童骨頭骨質(zhì)多孔、骨膜肥大等，骨折時(shí)通常不易完全斷裂移位，所以兒童骨折一般大多數(shù)比較輕微，絕大部分都不需要手術(shù)，所以問題不大。但如果是發(fā)生關(guān)節(jié)附近骨折，特別是傷及生長板時(shí)，這種情況就稍微嚴(yán)重一些，常需手術(shù)進(jìn)行復(fù)位。兒童骨折的治療：首先需要對骨折部位拍x片檢查，明確移位的程度，然后進(jìn)行復(fù)位和石膏固定，固定的作用主要是為了減低或者避免由于骨折端再次挫傷所引起的二次損傷。在48小時(shí)之內(nèi)可以對患處進(jìn)行冰敷，因?yàn)楣钦郯l(fā)生后，周圍大多會(huì)有淤血腫脹的情況，冰敷可以緩解這種淤血腫脹的現(xiàn)象，減低損傷部位軟組織的損傷。如果是發(fā)生了關(guān)節(jié)部位的骨折，比如肩關(guān)節(jié)骨折，膝關(guān)節(jié)骨折等，這就需要行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療了，因?yàn)閮和幵谏L時(shí)期，這些關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)損傷后不能及時(shí)正確的修復(fù)，對孩子的生長發(fā)育影響是非常大的。兒童骨折的預(yù)防：第一，日常生活中家長需注意避免兒童跌倒、高處墜落，以及受到機(jī)動(dòng)車或者其他周圍異物的撞擊。第二，可以給兒童適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣劑，兒童在生長發(fā)育的高峰期，骨質(zhì)會(huì)比較疏松，此時(shí)就需要額外補(bǔ)充鈣劑來增強(qiáng)骨的硬度。第三，家長應(yīng)督促孩子積極鍛煉身體，增長在戶外活動(dòng)時(shí)間，多呼吸新鮮空氣，多曬太陽，可選擇散步、慢跑、打球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，不可過于劇烈。多活動(dòng)可以使血液中的鈣質(zhì)更多的在骨骼內(nèi)存留，從而提高骨的硬度，有效的減少骨折發(fā)生。2020年01月15日1427
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 又一例玩滑板車摔倒的病例!小陳帶孩子在公園一處小道上玩滑板車，遇到下坡路孩子控制不好，摔了個(gè)四腳朝天。傷后孩子肘部腫脹明顯，前臂疼痛明顯、活動(dòng)受限。經(jīng)檢查，孩子為孟氏骨折。孟氏骨折（Monteggia fracture)是指尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位的一種聯(lián)合損傷。嚴(yán)重的孟氏骨折，會(huì)有尺骨成角或凹陷，肘部和前臂處腫脹，在肘關(guān)節(jié)前外或者后外處可以觸及到脫位的橈骨頭。盂氏骨折在臨床中較為常見，但據(jù)有關(guān)資料顯示，它的漏診率可高達(dá) 20．8％。因此如果尺骨上1/3骨折，需要拍攝完整的肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，以明確橈骨頭是否脫位，是否為孟氏骨折。2019年07月02日2009
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