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2022年08月28日127
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康主任，如果孩子骨骺骨折后長(zhǎng)出骨橋，導(dǎo)致內(nèi)翻畸形，骨延長(zhǎng)手術(shù)能不能給短的那邊多延長(zhǎng)點(diǎn)，長(zhǎng)的那邊少延長(zhǎng)
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 康主任，如果孩子骨后骨折后長(zhǎng)出骨橋。 導(dǎo)致內(nèi)翻古延長(zhǎng)，能不能給短那邊轉(zhuǎn)這個(gè)，呃，你這個(gè)問(wèn)題的意思我聽懂，但是這個(gè)不是你關(guān)心的，如果古橋的問(wèn)題的話，是這樣處理的，第一個(gè)就是假如古橋的范圍不超過(guò)40%，我們首選就是骨橋切除，然后加八字鋼板，大部分是可以搞正的。 第二個(gè)就是說(shuō)，如果沒辦法保證范圍很大，那么就做矯正和延長(zhǎng)手術(shù)，在矯正的時(shí)候自然會(huì)把你腿擺正的，也就是你說(shuō)的短的多延，長(zhǎng)的少延，這個(gè)是常規(guī)的問(wèn)題，呃，會(huì)給你弄好的。2022年08月27日116
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 12歲兒童脛骨骨折一周，經(jīng)做手術(shù)了，后期功能恢復(fù)正常嗎？出現(xiàn)后遺癥的概率大嗎？這個(gè)只能問(wèn)給你手術(shù)做的醫(yī)生，因?yàn)槲腋疽矝]看到片子，也沒看到你的問(wèn)題，你現(xiàn)在上來(lái)直接就問(wèn)這樣一個(gè)問(wèn)題，骨后骨折，我可以這么說(shuō)，超過(guò)50%以上的孩子。 可能性超過(guò)百分之都會(huì)有并發(fā)癥。 這就回答你的概率，一旦骨頭骨折超過(guò)50%，超過(guò)是六十七十八十九，那我也不好說(shuō)，但是肯定一半以上的孩子都是會(huì)有并發(fā)癥的。2022年08月27日231
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2022年07月09日383
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金芳純主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 前臂骨折是兒童最常見的長(zhǎng)骨骨折，約占兒童所有骨折的40%。前臂骨折中，尺橈骨遠(yuǎn)端骨折是最好發(fā)的骨折部位。盡管該骨折可以發(fā)生在任何年齡段，但是最常見的還是在青少年生長(zhǎng)快速期。一、損傷機(jī)制尺橈骨骨折多見于遠(yuǎn)端，其原因是橈骨干近端截面呈圓形，中段呈三角形，而遠(yuǎn)端呈卵圓形。這種幾何學(xué)特征使其在移形部有結(jié)構(gòu)上的薄弱點(diǎn)（圖1）。此外，前臂近端有發(fā)達(dá)的肌肉附著，而遠(yuǎn)端僅有肌腱包繞，在外力情況下容易出現(xiàn)骨折。直接摔倒后手部撐地是最常見的損傷機(jī)制，應(yīng)力傳導(dǎo)很容易發(fā)生尺橈骨遠(yuǎn)端骨折。跌倒時(shí)，前臂旋后伸直，導(dǎo)致向掌側(cè)成角的青枝骨折；前臂旋前伸直，導(dǎo)致向背側(cè)成角的青枝骨折。圖1、尺橈骨解剖二、臨床診斷患兒可以出現(xiàn)前臂遠(yuǎn)端腫脹、疼痛，導(dǎo)致腕部、前臂和手部活動(dòng)受限。骨折部位畸形程度取決于骨折移位程度，如骨折端伸直型移位可出現(xiàn)銀叉樣畸形，類似成人Colles骨折。手部和肘部的伴發(fā)損傷比較少見，但必須引起重視，因?yàn)樗鼈兊某霈F(xiàn)常提示有更為嚴(yán)重的創(chuàng)傷。成人尺橈骨遠(yuǎn)端骨折常常伴有腕部韌帶和關(guān)節(jié)軟骨損傷，而在兒童此類損傷并不常見。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的前后位片和側(cè)位片，可以判斷骨折的類型和畸形程度。X片應(yīng)包括對(duì)腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的全面評(píng)估。三、治療尺橈骨遠(yuǎn)端骨折大多都能通過(guò)閉合復(fù)位、石膏固定達(dá)到滿意的療效。1、 閉合復(fù)位石膏固定 通常在患兒清醒狀態(tài)下進(jìn)行閉合復(fù)位，采用加大成角、牽引、手法復(fù)位來(lái)完成，采用管型石膏固定。前臂石膏固定固定要點(diǎn)包括：骨間塑形、髁上塑形、適當(dāng)?shù)囊r墊、石膏分布均勻、尺骨邊緣較直以及三點(diǎn)塑形。橈骨遠(yuǎn)端骨折的石膏指數(shù)（即在骨折水平面，矢狀面石膏寬度/冠狀面石膏寬度）應(yīng)當(dāng)為0.7。如果石膏塑形不佳，可能會(huì)造成復(fù)位丟失。 復(fù)位后要求抬高患肢，并定期復(fù)查。骨折移位通常發(fā)生在受傷后3周內(nèi)，因此3周內(nèi)需要每周復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)骨折端移位，可能需要再次復(fù)位，有報(bào)道5%-10%的前臂雙骨折患兒需要再次復(fù)位。輕微的骨折移位可以不需要再次復(fù)位，但應(yīng)密切隨訪，檢查石膏是否松動(dòng)并及時(shí)更換。 目前，閉合復(fù)位的可接受標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。前臂雙骨折治療目的是保證前臂的正常外觀、功能完好，活動(dòng)范圍大致正常。評(píng)估前臂畸形愈合的X線表現(xiàn)包括成角（冠狀面和矢狀面）、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方移位、橈骨弓和骨長(zhǎng)度。前臂旋轉(zhuǎn)功能受限和外觀異常是畸形愈合的后遺癥?？傮w來(lái)說(shuō)，前臂遠(yuǎn)端骨折塑形能力較強(qiáng)，并且強(qiáng)于前臂近端骨折（圖2）。圖2、患兒，男，7歲，右橈骨遠(yuǎn)端骨折（A、受傷時(shí)，B、受傷后2周，C、受傷后6周，D、受傷后2月）2、 手術(shù)治療 尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)指征包括：前臂骨筋膜室綜合征、合并血管損傷需要修復(fù)、開放性骨折、不可復(fù)位骨折、閉合復(fù)位后不易固定。 切開復(fù)位、鋼板螺釘固定是治療成人前臂骨折的方法，對(duì)于兒童也可以應(yīng)用，優(yōu)點(diǎn)是可以達(dá)到解剖復(fù)位，早期功能鍛煉，但手術(shù)切口較大。閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針固定也是一個(gè)選擇，手術(shù)創(chuàng)傷小，但骨折端可能會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定，術(shù)后需要石膏固定。2021年09月02日1430
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2021年07月10日852
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 平常生活當(dāng)中，當(dāng)一個(gè)人向著外人的時(shí)候，就會(huì)經(jīng)常聽到這么一句話：“這人胳膊肘往外拐”。從人情世故上來(lái)說(shuō)，這句話是貶義的，但從醫(yī)學(xué)角度分析，它是正確的。在大家的印象中，上肢伸直時(shí)，應(yīng)該呈一條直線,其實(shí)上肢不可能呈一條直線，因?yàn)檎Ｈ梭w的胳膊都不是直的，均稍微向外拐。也就是說(shuō)，正常情況下胳膊還真是往外拐的，如果胳膊往里拐，反倒是異常的。小明是一個(gè)7歲的小男孩，不慎摔傷胳膊肘。經(jīng)過(guò)X線檢查后,結(jié)果提示小明肱骨髁上骨折。醫(yī)生建議做微創(chuàng)手術(shù)治療，小明媽媽心疼孩子，選擇了石膏固定保守治療，醫(yī)生給小明施行手法復(fù)位后石膏外固定，再做X線復(fù)查后示骨折復(fù)位良好。醫(yī)生對(duì)小明父母說(shuō)，有一點(diǎn)需要提醒的是，別看現(xiàn)在復(fù)位效果好，但容易出現(xiàn)一種并發(fā)癥，就是胳膊往里拐~~醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)就是：肘內(nèi)翻。后來(lái)小明拆了石膏后發(fā)現(xiàn)胳膊向內(nèi)拐了，出現(xiàn)原因是之前骨折的地方?jīng)]有長(zhǎng)好，發(fā)生了畸形愈合。 在正常的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)上，發(fā)育正常的上肢，前臂相對(duì)于上臂輕度向外偏，這個(gè)向外偏的角度專業(yè)上叫做“攜帶角”，平均5-10度，女孩比男孩大一點(diǎn)。如果這個(gè)角度明顯大于平均值，就叫做肘外翻；相反，如果這個(gè)角度明顯小于平均值，就叫肘內(nèi)翻。手術(shù)指征：肘內(nèi)翻畸形外觀失常，同時(shí)影響患肢發(fā)育和功能。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，大部分患者為內(nèi)翻角超過(guò)10°。肘內(nèi)翻畸形很難自我重塑，即自然矯正的可能性甚微，不僅影響美觀，還存在一些晚期并發(fā)癥，如慢性疼痛、尺神經(jīng)麻痹、后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不 穩(wěn)定、肘關(guān)節(jié)彈響、增加外髁和其他繼發(fā)性骨折的風(fēng)險(xiǎn)等。大部分手術(shù)指征為整形，在沒有功能問(wèn)題的情況下患兒的家長(zhǎng)對(duì)孩子手臂的外觀不滿意，要求治療。另外從社會(huì)意義上出發(fā)，肘內(nèi)翻畸形可能會(huì)影響兒童的心理健康。因此，目前建議一旦確診肘內(nèi)翻，應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)矯正治療。手術(shù)時(shí)機(jī)：骨折骨性愈合、畸形發(fā)生后的隨訪過(guò)程中肘內(nèi)翻未繼續(xù)進(jìn)展即可盡早手術(shù)?；純耗挲g越小，骨骼韌性越高，截骨時(shí)保留的骨皮質(zhì)鉸鏈不易斷裂，術(shù)后位置維持也更穩(wěn)定。因此，我們認(rèn)為：骨折已骨性愈合，肘關(guān)節(jié)功能良好，但雙上肢明顯不對(duì)稱、測(cè)量肘內(nèi)翻超過(guò)10度，此時(shí)要考慮手術(shù)糾正。總結(jié)來(lái)說(shuō)，作為小兒骨科醫(yī)生，從專業(yè)角度告訴您，孩子的胳膊肘向內(nèi)拐其實(shí)危害不小，需要及時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的小兒骨科醫(yī)生就診。2021年07月08日953
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 這種情況比較少見，但也并非完全罕見。這些長(zhǎng)骨允許一定限度的成角和旋轉(zhuǎn)，超過(guò)無(wú)法承受的限度即會(huì)發(fā)生畸形。根據(jù)骨折的年齡和類型，一些骨折可以采用石膏保守治療，而另一些則需要手術(shù)治療，以保證骨折的穩(wěn)定性。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可能需要使用彈性髓內(nèi)釘，以免阻礙生長(zhǎng)。不同年齡組觀察到的骨折表現(xiàn)和模式不同。一般來(lái)說(shuō)，年齡越小，使用石膏和制動(dòng)保守治療的效果越好。股骨骨折用髖部人字石膏治療。年齡越小，更容易接受石膏和制動(dòng)進(jìn)行保守治療。年齡越大，對(duì)保守治療所致?lián)p傷的耐受性越小。如果損傷導(dǎo)致的成角或旋轉(zhuǎn)超出可接受的程度，以及認(rèn)為骨折不穩(wěn)定，可能需要手術(shù)穩(wěn)固。再?gòu)?qiáng)調(diào)一次，生長(zhǎng)潛能的大小可決定是使用彈性髓內(nèi)釘還是鋼板和螺釘。X光片顯示使用鈦制彈性髓內(nèi)釘(TEN)固定股骨骨折。2021年07月07日679
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