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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 急診看病時，經(jīng)常有寶媽寶爸問我：“吳醫(yī)生，我寶寶的骨折嚴不嚴重??？要怎么處理呢？能不用做手術(shù)嗎？.......”“好大夫”吳醫(yī)生為您通俗易懂地解讀下肱骨髁上骨折什么時候要手術(shù)，什么時候不用手術(shù)！臨床上，兒童骨科醫(yī)生主要是根據(jù)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片骨折移位情況分為GartlandI型、IIa型、IIb型、III型（圖1）。圖1兒童肱骨髁上骨折Gartland分型：I型（骨折無移位），IIa型（肱骨后側(cè)皮質(zhì)連續(xù)，遠側(cè)骨折端后傾，不伴有旋轉(zhuǎn)），IIb型（肱骨后側(cè)皮質(zhì)連續(xù)，遠側(cè)骨折端后傾，伴有旋轉(zhuǎn)），III型（骨折塊完全移位）為了方便各位寶爸寶媽理解，吳醫(yī)生按治療方案將肱骨髁上骨折分為三類：第一類：僅需支具或石膏固定，無需復位，主要對于骨折無移位的GartlandI型肱骨髁上骨折（圖2）。圖2骨折無移位的GartlandI型，紅色箭頭所指見肱骨遠端尺側(cè)無壓縮嵌插情況；肱骨前緣線（紅線所示）通過肱骨小頭骨化中心（紅色圓圈所標）的中1/3，骨折塊無移位（白色圓圈所標）第二類：需要閉合復位石膏固定，主要對于骨折輕微移位的GartlandIIa型肱骨髁上骨折（圖3）。圖3骨折輕微移位的GartlandIIa型，肱骨前緣線（紅線所示）通過肱骨小頭骨化中心（紅色圓圈所標）的前1/3，骨折塊輕微后傾（白色圓圈所標）第三類：需要閉合復位內(nèi)固定手術(shù)，主要對于骨折明顯移位的GartlandIIa型、IIb型及III型肱骨髁上骨折（圖4、5、6）。圖4骨折明顯移位的GartlandIIa型，但后側(cè)皮質(zhì)仍連續(xù)，肱骨前緣線（紅線所示）未通過肱骨小頭骨化中心（紅色圓圈所標），骨折塊明顯后傾（白色圓圈所標）圖5骨折明顯移位的GartlandIIb型，但后側(cè)皮質(zhì)仍連續(xù)，肱骨前緣線（紅線所示）未通過肱骨小頭骨化中心（紅色圓圈所標），骨折塊明顯后傾，同時伴有旋轉(zhuǎn)（白色圓圈所標）圖6骨折完全移位的GartlandIII型，后側(cè)皮質(zhì)不連續(xù)，肱骨前緣線（紅線所示）未通過肱骨小頭骨化中心（紅色圓圈所標），骨折塊完全移位（白色圓圈所標）對于GartlandI型、IIa型輕微移位采取保守治療及GartlandIIa型明顯移位、IIb型、III型采取手術(shù)治療，即處理得當者，均能獲得下圖所示患兒良好的外觀及功能（圖7）。圖7GartlandI型、IIa型輕微移位采取保守治療，IIa型明顯移位、IIb型、III型采取手術(shù)治療獲得良好外觀及功能而GartlandIIa型明顯移位、IIb型、III型未采取手術(shù)治療，即處理不當者，則會殘留下圖所示患兒肘關(guān)節(jié)畸形及肘關(guān)節(jié)屈曲受限，手摸不到肩膀，影響患兒身心發(fā)育（圖8）。圖8GartlandIIa型明顯移位、IIb型、III型未行手術(shù)治療殘留肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形及肘關(guān)節(jié)屈曲受限，手摸不到肩膀科普小知識：1)兒童不是縮小的成人，切忌以成人骨折的治療理念治療兒童骨折。2)兒童骨折建議選擇兒童骨科專科醫(yī)師。3)預防遠比治療重要，對孩子多一份關(guān)注，讓孩子少一份傷害！2020年09月14日
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2020年09月04日2692
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 小兒骨折較常見，不同于成人，骨折多青枝骨折，移位小，多非手術(shù)治療。 如果開放性骨折，有重要神經(jīng)損害癥狀，骨骺損傷，經(jīng)關(guān)節(jié)面需手術(shù)治療。 開放性骨折最佳時間為傷后六小時內(nèi)。 骨骺損傷，經(jīng)關(guān)節(jié)面骨折，易造成骨骼畸形，關(guān)節(jié)活動受限疼痛。 小兒肱骨外上踝，股骨頸骨折，被稱為必須手術(shù)的骨折。 小兒股骨干骨折，6歲以內(nèi)多保守牽引，時間長，并發(fā)癥多。現(xiàn)在用彈性髓內(nèi)釘固定，小切口，創(chuàng)傷小，恢復快，年齡3歲以上，非常適用。2020年08月29日1504
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2020年08月23日796
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2020年08月21日1810
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 生活中，小朋友改不了愛玩、愛跑、愛鬧的習慣，加上風險防范意識薄弱，容易發(fā)生意外損傷導致肱骨外髁骨折。一旦發(fā)生了，家長內(nèi)心便無比著急，不知道該怎么辦，容易出現(xiàn)急病亂投醫(yī)，致使骨折處理不及時、不恰當，從而致畸、致殘，嚴重影響兒童身心健康與生長發(fā)育。為了增進各位家長對肱骨外髁骨折的認識，“好大夫”吳醫(yī)生總結(jié)如下：肱骨外髁骨折是常見的肘關(guān)節(jié)損傷，僅次于兒童肱骨髁上骨折。多數(shù)為肘關(guān)節(jié)伸直位產(chǎn)生內(nèi)翻應力使外髁撕脫性或產(chǎn)生外翻應力使橈骨頭直接撞擊外髁所致，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹、疼痛、活動受限，X線檢查即可明確，肱骨外髁骨折根據(jù)肘關(guān)節(jié)正位片骨折移位情況分為Jakob I型、II型、III型。對于Jakob I型（圖1），予長臂（掌指關(guān)節(jié)-腋下）石膏或支具固定4~6周。圖1 A1、A2所示為肱骨外髁骨折I型肘關(guān)節(jié)正位，紅色箭頭所指為骨折位置。對于Jakob II型，首選全麻下閉合復位，C臂透視下，輔助肘關(guān)節(jié)造影，行經(jīng)皮2~3枚克氏針交叉固定、石膏外固定4~6周（圖2）。圖2 A1和A2、A3分別為Jakob II型肱骨外髁骨折閉合復位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)前X線和術(shù)中造影。對于Jakob III型，嘗試全麻下閉合復位，C臂透視下，輔助肘關(guān)節(jié)造影，行經(jīng)皮2~3枚克氏針交叉固定、石膏外固定4~6周（圖3、4）；如閉合復位失敗，則行開放復位（圖5）。圖3 A1、B1和A2、B2及A3、B3分別為Jakob III型肱骨外髁骨折閉合復位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)前X線、復位固定后透視及造影后透視。圖4 A1、B1和A2、B2及A3、B3分別為Jakob III型肱骨外髁骨折閉合復位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)前X線、復位固定后透視及造影后透視。圖5 A1和A2、A3分別為Jakob III型肱骨外髁骨折開放復位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)前和術(shù)后X線。術(shù)后4~6周拆除石膏，開始功能鍛煉，閉合復位術(shù)后4~6周拔除克氏針，開放復位術(shù)后3~6取出克氏針。術(shù)后3月視復查情況可逐漸開始各種體育活動和患肢持重，并每6月門診復查，隨訪至術(shù)后1~2年。注意事項：1) 術(shù)后抬高患肢1周，加強手指活動，促進消腫，期間如有手指發(fā)紫、發(fā)黑、疼痛持續(xù)不能緩解、滲液流膿等，及時就診。2) 閉合復位術(shù)后拔除克氏針后，針眼2~3天后可愈合結(jié)痂；開放復位術(shù)后取出克氏針后，傷口每3~5天換藥1次，2周后傷口即可愈合，無需拆線，注意保持傷口干燥，預防感染。3) 功能鍛煉要點：切忌暴力訓練，家長幫忙固定患兒肘部，慢慢伸直，如患兒疼痛，維持目前的伸直狀態(tài)暫停幾秒鐘，如患兒疼痛緩解，繼續(xù)伸直，慢慢即可完全伸直，屈曲亦是如此，反復訓練3~5天即可恢復正?；顒臃秶?。4) 術(shù)后3月內(nèi)避免患肢持重和體育活動，注意預防摔跤。5) 兒童骨折愈合快，無需輔助外用藥物。6) 西醫(yī)來說，飲食無禁忌。治療誤區(qū)：1) 兒童不是縮小的成人，切忌以成人骨折的治療理念治療兒童骨折。2) 不要盲目迷信所謂的民間秘方、中草藥外敷等，獲得良好的復位固定才是療效滿意的關(guān)鍵。否則，可能適得其反，造成骨化性肌炎等嚴重并發(fā)癥。同時，建議至有專門兒童骨科的醫(yī)院就診。3) 拆除石膏、拔除克氏針、功能恢復滿意后并不意味著治療結(jié)束，仍需定期復查至骨折重塑結(jié)束后，一般是術(shù)后1~2年。部分患兒如治療不當殘留畸形者，隨訪時間需進一步延長。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童骨科團隊2020年07月28日8018
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戴進主任醫(yī)師 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 骨科 兒童骨骼具有強大的愈合和塑形能力，故兒童的肢體骨折大都采用保守治療。 但兒童骨折保守治療也存在很多陷阱，如兒童常見的肘部骨折-肱骨髁上骨折。 如下圖6歲男孩，肱骨髁上骨折，初診醫(yī)生認為骨折沒有明顯移位，予以了保守治療、原位石膏固定。 石膏拆除后發(fā)現(xiàn)左上肢出現(xiàn)明顯肘內(nèi)翻畸形、肘關(guān)節(jié)屈曲受限、肘關(guān)節(jié)過伸畸形。 其實這是兒童肱骨髁上骨折里面一個特殊類型：內(nèi)側(cè)柱塌陷型，由于骨折端內(nèi)側(cè)粉碎后塌陷，導致手臂的提攜角丟失。該類肱骨髁上骨折基本均會引起肘內(nèi)翻畸形，故對于此類骨折一般建議積極手術(shù)治療。2020年06月18日2949
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崔孔蛟副主任醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 骨科 啊。 大家好，我是谷歌是干部今天跟大家聊一聊骨折是手術(shù)好還是保守治療好。 在臨床工作當中，除了一些手腕部前臂足踝足趾手指一小兒骨折或者是骨折線不明顯的臨床醫(yī)生會選擇保守治療石膏固定甲板或支具固定之外呢，大部分還是選擇切開復位內(nèi)固定。 因為現(xiàn)在社會的骨折類型復雜，暴力損傷比較重，那么造成的骨折類型也比較復雜，治療起來難度大切開復位內(nèi)固定呢，可以早日治療，早日解剖固定，而從過早地恢復到生活和工作當中來，而這些骨復雜骨折，如果選擇保守治療帶來的治療時間長周期長，也會很難較快地恢復到生活和工作，那么除了一些簡單的骨折部位骨折，臨床醫(yī)生呢，還是建議大家盡量選擇切開復位內(nèi)固定很快的恢復疾病。 很快的恢復到生活和工作。2020年05月19日1231
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 小王，女，1歲9個月，因“左側(cè)肱骨髁上骨折術(shù)后5天”入住我科?；純河?天前不慎摔傷致左上肢疼痛、活動受限，遂至我院就診拍片示左側(cè)肱骨髁上骨折（Gartland III型)(圖1-A1、B1)，建議住院手術(shù)閉合復位。由于當時無床位，患兒家屬心急，便至其他醫(yī)院骨科辦理住院，次日安排手術(shù)閉合復位，術(shù)后復查照片示骨折對位、對線、內(nèi)固定欠佳（圖1-A2、B2）。家屬遂再次至我院就診，門診擬“左側(cè)肱骨髁上骨折術(shù)后”收入我科。完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后，在全麻下行閉合復位翻修手術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后復查照片示骨折對位、對線、內(nèi)固定滿意（圖1-A3、B3），定期門診復查，現(xiàn)密切隨訪中。圖1A1、B1為術(shù)前肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，A2、B2為外院處理后肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片；A3、B3為我院處理后肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片。科普小知識：1)兒童不是縮小的成人，切忌以成人骨折的治療理念治療兒童骨折，兒童骨折建議選擇兒童骨科?？漆t(yī)師。2)兒童骨折多數(shù)一周內(nèi)手術(shù)，對骨折本身預后影響不大。家長心急時容易急病亂投醫(yī)，引起治療失誤，造成翻修手術(shù)難度大，效果不明確，易增加關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎等嚴重并發(fā)癥風險。因此，強調(diào)兒童骨折治療選擇時請慎重考慮，建議選擇兒童骨科專科醫(yī)師。3)拆除石膏、拔除克氏針、功能恢復滿意后并不意味著治療結(jié)束，仍需定期復查至骨折重塑結(jié)束后，至少隨訪至術(shù)后1~2年。部分患兒如治療不當殘留畸形者，隨訪時間需進一步延長。4)預防遠比治療重要，對孩子多一份關(guān)注，讓孩子少一份傷害！2020年04月24日3080
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