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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 兒童是骨折的易發(fā)人群，小兒天性好動(dòng)，自我保護(hù)的意識(shí)和能力都比較差，并且小兒的骨骼沒(méi)有發(fā)育完全，其生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化，所以較易發(fā)生骨折。由于兒童骨頭骨質(zhì)多孔、骨膜肥大等，骨折時(shí)通常不易完全斷裂移位，所以?xún)和钦垡话愦蠖鄶?shù)比較輕微，絕大部分都不需要手術(shù)，所以問(wèn)題不大。但如果是發(fā)生關(guān)節(jié)附近骨折，特別是傷及生長(zhǎng)板時(shí)，這種情況就稍微嚴(yán)重一些，常需手術(shù)進(jìn)行復(fù)位。兒童骨折的治療：首先需要對(duì)骨折部位拍x片檢查，明確移位的程度，然后進(jìn)行復(fù)位和石膏固定，固定的作用主要是為了減低或者避免由于骨折端再次挫傷所引起的二次損傷。在48小時(shí)之內(nèi)可以對(duì)患處進(jìn)行冰敷，因?yàn)楣钦郯l(fā)生后，周?chē)蠖鄷?huì)有淤血腫脹的情況，冰敷可以緩解這種淤血腫脹的現(xiàn)象，減低損傷部位軟組織的損傷。如果是發(fā)生了關(guān)節(jié)部位的骨折，比如肩關(guān)節(jié)骨折，膝關(guān)節(jié)骨折等，這就需要行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療了，因?yàn)閮和幵谏L(zhǎng)時(shí)期，這些關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)損傷后不能及時(shí)正確的修復(fù)，對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育影響是非常大的。兒童骨折的預(yù)防：第一，日常生活中家長(zhǎng)需注意避免兒童跌倒、高處墜落，以及受到機(jī)動(dòng)車(chē)或者其他周?chē)愇锏淖矒簟５诙?，可以給兒童適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣劑，兒童在生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，骨質(zhì)會(huì)比較疏松，此時(shí)就需要額外補(bǔ)充鈣劑來(lái)增強(qiáng)骨的硬度。第三，家長(zhǎng)應(yīng)督促孩子積極鍛煉身體，增長(zhǎng)在戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，多呼吸新鮮空氣，多曬太陽(yáng)，可選擇散步、慢跑、打球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，不可過(guò)于劇烈。多活動(dòng)可以使血液中的鈣質(zhì)更多的在骨骼內(nèi)存留，從而提高骨的硬度，有效的減少骨折發(fā)生。2020年01月15日
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侯曉升副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 小兒骨科 兒童肱骨髁上骨折，是兒童骨折中需手術(shù)治療最多的，因?yàn)椴蛔鍪中g(shù)的話，后遺癥發(fā)生率極高，會(huì)影響孩子的一生，而且關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等關(guān)節(jié)炎的癥狀往往人到中年時(shí)才表現(xiàn)出來(lái)。之所以容易留下后遺癥，是因?yàn)閮和殴趋辽瞎钦鄄环€(wěn)定，極易長(zhǎng)歪了，而且長(zhǎng)歪了很難自行矯正回來(lái)。 手術(shù)治療過(guò)程：麻醉后，手法復(fù)位錯(cuò)位的骨折（絕大部分手術(shù)無(wú)需切口），從皮膚穿入鋼針固定骨折斷端，僅保留0.5cm左右的鋼針尾巴，露在皮膚外面（為了不再住院，方便在門(mén)診取出），紗布覆蓋上，再用石膏固定上。 （手術(shù)后圖片如下）2020年12月31日2440
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侯曉升副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 小兒骨科 孩子骨折了，家長(zhǎng)不要慌張，應(yīng)配合好看診的大夫，盡早用石膏、小夾板、吊帶等固定，錯(cuò)位嚴(yán)重的，根據(jù)病情，需盡早復(fù)位。固定之后，建議盡快到有小兒骨科的醫(yī)院就診。為什么建議到有小兒骨科的醫(yī)院就診呢？歸根結(jié)底，還是由于兒童的肌肉骨骼系統(tǒng)與成人有著顯著的區(qū)別，從而決定了兒童與成人的骨折特點(diǎn)、治療方法、治療時(shí)間等有很大的不同。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，兒童的股骨干骨折，會(huì)導(dǎo)致很多孩子將來(lái)兩條腿不一樣長(zhǎng)，這與孩子還要發(fā)育、還要長(zhǎng)個(gè)子有關(guān)，而成人一般就不會(huì)存在這種情況。再如，兒童骨折往往傷及孩子的“骨縫”（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“生長(zhǎng)板損傷”、“骨骺損傷”），而成人往往“骨縫”這種結(jié)構(gòu)已經(jīng)不存在了(如下圖)。再如，一個(gè)孩子摔傷后，就近醫(yī)院拍了片子，沒(méi)看到“裂縫、錯(cuò)位”，就回家休息了，兩個(gè)月后胳膊還是“伸不直、轉(zhuǎn)不動(dòng)”，就來(lái)我們醫(yī)院看。其實(shí)受傷后的片子上骨頭只是變彎了(這是主要發(fā)生在兒童的一種骨折類(lèi)型，容易漏診)，當(dāng)時(shí)手法復(fù)復(fù)位，就可以糾正回來(lái)了，但現(xiàn)在時(shí)間太長(zhǎng)了，只能做手術(shù)將骨頭重新截?cái)嗖⒊C正(如下圖)。再如，孩子骨折了，有的大夫會(huì)建議做手術(shù)，而小兒骨科醫(yī)生卻不建議做手術(shù)，推薦保守治療。例如1歲多的孩子發(fā)生了股骨干骨折(如下圖)，我們常規(guī)采取保守治療（不手術(shù)，住院進(jìn)行皮膚牽引治療，不是傳統(tǒng)教科書(shū)上的懸吊牽引）。再如，有的孩子骨折了，有的大夫會(huì)建議做大切口、上鋼板的手術(shù)(如下面左圖)，小兒骨科大夫往往會(huì)建議做微創(chuàng)手術(shù)(如下面右圖)，僅有兩個(gè)1厘米長(zhǎng)的切口。再如，有的孩子骨折了，有些的大夫會(huì)建議保守治療，而小兒骨科大夫卻選擇建議手術(shù)治療。如兒童肱骨外髁骨折，這是小兒骨科大夫擔(dān)心最多的“骨頭不長(zhǎng)”的骨折（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“骨折不愈合”），如下圖的女孩，9歲時(shí)骨折的，3年后骨折仍未愈合，而且出現(xiàn)了嚴(yán)重的肘外翻畸形。 請(qǐng)記住:“兒童不是成人的縮小版！” 兒童骨骼與成人不同，有自己的特色。原創(chuàng)作者：侯曉升醫(yī)生，主治醫(yī)師，青島齊魯醫(yī)院小兒骨科。2019年12月17日2319
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于會(huì)林副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 小兒骨科 兒童骨折了，家長(zhǎng)不要慌張，應(yīng)配合好看診的大夫，盡早用石膏、小夾板、吊帶等固定，錯(cuò)位嚴(yán)重的，根據(jù)病情，需盡早復(fù)位。固定之后，建議盡快到有小兒骨科的醫(yī)院就診。 為什么建議到有小兒骨科的醫(yī)院就診呢？歸根結(jié)底，還是由于兒童的肌肉骨骼系統(tǒng)與成人有著顯著的區(qū)別，從而決定了兒童與成人的骨折特點(diǎn)、治療方法、治療時(shí)間等有很大的不同。 舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，兒童的股骨干骨折，會(huì)導(dǎo)致很多孩子將來(lái)兩條腿不一樣長(zhǎng)(如下圖)，這與孩子還要發(fā)育、還要長(zhǎng)個(gè)子有關(guān)，而成人一般就不會(huì)存在這種情況。 再如，兒童骨折往往傷及孩子的“骨縫”（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“生長(zhǎng)板損傷”、“骨骺損傷”），而成人往往“骨縫”這種結(jié)構(gòu)已經(jīng)不存在了(如下圖)。再如，一個(gè)孩子摔傷后，就近醫(yī)院拍了片子，沒(méi)看到“裂縫、錯(cuò)位”，就回家休息了，兩個(gè)月后胳膊還是“伸不直、轉(zhuǎn)不動(dòng)”，就來(lái)我們醫(yī)院看。其實(shí)受傷后的片子上骨頭只是變彎了(這是主要發(fā)生在兒童的一種骨折類(lèi)型，容易漏診)，當(dāng)時(shí)手法復(fù)復(fù)位，就可以糾正回來(lái)了，但現(xiàn)在時(shí)間太長(zhǎng)了，只能做手術(shù)將骨頭重新截?cái)嗖⒊C正(如下圖)。 再如，孩子骨折了，有的大夫會(huì)建議做手術(shù)，而小兒骨科醫(yī)生卻不建議做手術(shù)，推薦保守治療。例如1歲多的孩子發(fā)生了股骨干骨折(如下圖)，我們常規(guī)采取保守治療（不手術(shù)，住院進(jìn)行皮膚牽引治療，不是傳統(tǒng)教科書(shū)上的懸吊牽引）。再如，9歲孩子，肱骨髁上骨折，在其他醫(yī)院切開(kāi)口子做了手術(shù)，1年后還是出現(xiàn)了肘內(nèi)翻畸形(如下圖)，這時(shí)就需要手術(shù)截?cái)嗖糠止穷^進(jìn)行矯正。作為山東省殘聯(lián)的定點(diǎn)醫(yī)院，我們?yōu)檫@個(gè)孩子進(jìn)行了免費(fèi)手術(shù)。再如，有的孩子骨折了，有的大夫會(huì)建議做大切口、上鋼板的手術(shù)(如下面左圖)，小兒骨科大夫往往會(huì)建議做微創(chuàng)手術(shù)(如下面右圖)，僅有兩個(gè)1厘米長(zhǎng)的切口。再如，有的孩子骨折了，有些的大夫會(huì)建議保守治療，而小兒骨科大夫卻選擇建議手術(shù)治療。如兒童肱骨外髁骨折，這是小兒骨科大夫擔(dān)心最多的“骨頭不長(zhǎng)”的骨折（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“骨折不愈合”），如下圖的女孩，9歲時(shí)骨折的，3年后骨折仍未愈合，而且出現(xiàn)了嚴(yán)重的肘外翻畸形。請(qǐng)記住:“兒童不是成人的縮小版！”兒童骨骼與成人不同，有自己的特點(diǎn)。2019年12月12日1773
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孟釗主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 獨(dú)特觀點(diǎn)：小兒骨折在骨科疾病中，一般少被人重視，其實(shí)兒童的活動(dòng)能力和范圍增大，兒童的骨折創(chuàng)傷不斷增加，其中包括很多由交通事故引起的復(fù)合傷和多發(fā)性骨折，因?yàn)槠涔趋琅c成人不一樣，大多數(shù)骨折可以復(fù)位，但也要提防愈合后出現(xiàn)畸形。精彩語(yǔ)錄：兒童骨折損傷與成人是有區(qū)別的，兒童的骨骼在不斷生長(zhǎng)發(fā)育，其生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化，兒童骨頭因骨質(zhì)多孔、骨膜肥大等，骨折時(shí)較不易完全斷裂移位，絕大部分的兒童骨折都不需要手術(shù)，但發(fā)生于關(guān)節(jié)附近，特別是傷及生長(zhǎng)板時(shí)，常需手術(shù)復(fù)位。與成人的骨骼不同，兒童的骨骼一方面會(huì)使畸形愈合后自行糾正，有時(shí)卻會(huì)使沒(méi)有畸形的骨折愈合后出現(xiàn)畸形和肢體的長(zhǎng)短不等，有些孩子就是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)損傷了生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生畸形。其實(shí)大多數(shù)小兒骨折可以復(fù)位，有時(shí)骨折復(fù)位不好遺留有錯(cuò)位，小孩會(huì)憑借強(qiáng)大的塑型能力，將畸形自行糾正，當(dāng)然需要在一定的范圍內(nèi)。但骨骺骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等，如果延誤了診斷和治療，會(huì)引起畸形愈合和殘疾。健康小秘籍：如果孩子手臂受傷，要輕輕地斜掛著支撐后將繃帶的末端固定在肘關(guān)節(jié)上送孩子去醫(yī)院。如果出現(xiàn)開(kāi)放性骨折有出血時(shí)，要用生理鹽水清洗傷口，敷上消毒紗布，暴露于外面的骨折斷端不要自行處理，以免造成更嚴(yán)重的損傷和感染。在送醫(yī)院治療前不能讓骨折部位活動(dòng)，可尋找?jiàn)A板附于患側(cè)肢體上，在夾板或肢體之間墊一層毛巾，用帶子捆綁，松緊適宜，超過(guò)上下關(guān)節(jié)固定。四肢固定時(shí)要暴露手指、腳趾，以便觀察末端血液循環(huán)情況，調(diào)節(jié)夾板的松緊。1.微友問(wèn)：我家孩子活潑好動(dòng)，如何預(yù)防孩子發(fā)生骨折？專(zhuān)家答：家長(zhǎng)帶孩子進(jìn)行戶(hù)外玩耍時(shí)，要注意提高孩子的自我保護(hù)意識(shí)，玩滑板、輪滑、騎自行車(chē)、跳蹦蹦床時(shí)要提醒孩子把頭盔、護(hù)肘、護(hù)膝帶好，避免發(fā)生意外摔傷。去游樂(lè)園玩時(shí)，要注意照看孩子，防止其做出過(guò)于危險(xiǎn)的動(dòng)作。在人群聚集的地方，注意提醒孩子不要推搡、不要往人多的地方跑。在充氣墊上玩耍時(shí)，不要讓孩子去墊子邊緣玩耍，以防滑落跌傷。2.微友問(wèn)：孩子發(fā)生骨折了，去成人醫(yī)院的骨科門(mén)診就診也可以嗎？專(zhuān)家答：長(zhǎng)期以來(lái)，人們常常認(rèn)為兒童是成人的一個(gè)縮影，只是身材小，體重輕，其他沒(méi)有什么區(qū)別，甚至一些成人骨科醫(yī)生套用成人骨折的處理原則來(lái)處理兒童骨折。然而，大家忽略了一個(gè)重要的問(wèn)題，兒童是在不斷地生長(zhǎng)發(fā)育的！孩子骨骼的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化，與成人的骨骼不同。所以對(duì)于兒童骨折，應(yīng)該首先糾正認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤，兒童骨折與成人骨折大不同！由于小兒骨科發(fā)展的不平衡。很多的小兒骨折創(chuàng)傷都由成人骨科醫(yī)師兼職治，這對(duì)于簡(jiǎn)單的兒童骨折是可以的，但對(duì)于兒童專(zhuān)有的復(fù)雜骨折，往往需要專(zhuān)業(yè)的兒童骨科醫(yī)師來(lái)診治。3.微友問(wèn)：孩子骨折了，需要進(jìn)行X線，X線對(duì)孩子的傷害有多大？專(zhuān)家答：X射線穿透人體，物質(zhì)密度越大，對(duì)X射線的吸收越厲害，因骨骼和軟組織密度不同，接收到的X射線強(qiáng)弱不同，最后在觀察到的圖像上顯示出來(lái)，從而達(dá)到診斷的目的。拍片一次所受到的輻射劑量約10微西弗，大約相當(dāng)于國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)規(guī)定的公眾年限值的一百分之一（公眾年限值為1000微西弗）而且拍片時(shí)間極短（目前數(shù)字化拍片機(jī)小于0.01秒，有的僅有幾毫秒），目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院都采用全數(shù)字化X線攝片機(jī)（DR），使病人拍片時(shí)受照計(jì)量更低。從受照劑量總體來(lái)說(shuō)，X射線是安全的，不會(huì)對(duì)人體健康造成危害。4.微友問(wèn)：我家孩子骨折了，孩子也沒(méi)有說(shuō)疼，這樣是不是就可以不用處理了？專(zhuān)家答：有些家長(zhǎng)認(rèn)為孩子摔傷后，雖然影像學(xué)檢查有提示骨折，但孩子并不感覺(jué)十分疼痛或活動(dòng)受限，為了方便護(hù)理或節(jié)省費(fèi)用，而選擇暫時(shí)觀察或不做進(jìn)一步處理，這是十分不明智的。每個(gè)孩子的痛覺(jué)感受是不同的，如果孩子骨折（尤其涉及骨骺損傷、關(guān)節(jié)面骨折），未做及時(shí)處理，或許導(dǎo)致骨不連、畸形愈合，進(jìn)而影響肢體外觀及功能。5.微友問(wèn)：我家孩子骨折了，骨頭對(duì)的一點(diǎn)都不齊，這樣能長(zhǎng)好嗎？專(zhuān)家答：兒童骨折閉合復(fù)位后，家屬發(fā)現(xiàn)骨折線對(duì)合不齊，認(rèn)為肯定愈合不佳，甚至要求多次復(fù)位。熟不知，孩子骨折后閉合復(fù)位（局部腫脹）是隔著皮膚、肌肉等軟組織，不可能完全對(duì)齊（尤其粉碎性骨折時(shí)，猶如脆裂的瓷碗，無(wú)法將碎渣拼湊），并且反復(fù)復(fù)位可能帶來(lái)骺板（生長(zhǎng)板）進(jìn)一步損傷。兒童骨折有其獨(dú)特性，大多數(shù)骨折可以通過(guò)手法復(fù)位保守治療。某些情況下，即使骨折復(fù)位“效果不佳’、遺留有“錯(cuò)位”，兒童可以憑借骨骼強(qiáng)大的塑形能力，能使一些初期畸形愈合的骨折自行糾正。6.微友問(wèn)：我家孩子發(fā)生骨折了，需要多久能夠長(zhǎng)好？專(zhuān)家答：很多家屬認(rèn)為成人骨折2-3個(gè)月就能愈合（俗話說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”），兒童由于生長(zhǎng)能力旺盛，可以在一兩個(gè)月內(nèi)就能長(zhǎng)好。根據(jù)臨床觀察，不同的部位，不同的年齡，骨折愈合時(shí)間有差別，年齡越小骨折愈合越快，一般傷后1-2個(gè)月內(nèi)可達(dá)骨痂愈合，這時(shí)骨折處有一定的連續(xù)性，但骨痂較柔軟，承重能力較差。一般在2-3個(gè)月左右能達(dá)到臨床愈合（除外固定不穩(wěn)定、早期不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)等因素導(dǎo)致的骨折延遲愈合和不愈合）。7.微友問(wèn)：我家孩子骨折了，需要多吃接骨藥物，多喝骨頭湯嗎？專(zhuān)家答：接骨藥物一般具有活血化瘀的作用，對(duì)于青少年可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，對(duì)于幼兒往往因腸道功能發(fā)育不完善不能吸收，甚至產(chǎn)生一定的副作用。家長(zhǎng)往往認(rèn)為多吃骨頭湯可以使骨頭長(zhǎng)得快，其實(shí)完全沒(méi)有必要，骨頭湯中有過(guò)多的脂肪，兒童并不能完全吸收消化，注意平常的飲食，多吃疏菜和動(dòng)植物蛋白質(zhì)就可以了。8.微友問(wèn)：我家孩子骨折愈合后會(huì)不會(huì)有后遺癥？專(zhuān)家答：一般來(lái)說(shuō)，兒童骨折后及時(shí)有效的治療不會(huì)留下后遺癥的，但其中有一些患兒由于損傷了生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)（骺板）或者關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位不良，日后存在導(dǎo)致肢體畸形和功能不良的可能（肘關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形等）。孩子往往需要每三個(gè)月隨診，直至傷后一年甚至數(shù)年。9.微友問(wèn)：我家孩子骨折了，醫(yī)生說(shuō)需要手術(shù)，但我們作為家長(zhǎng)的非常擔(dān)心，孩子手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)如何？專(zhuān)家答：隨著對(duì)小兒骨折愈合機(jī)制的不斷了解和骨科器械的不斷發(fā)展，治療方法有了很大的改進(jìn)?，F(xiàn)在有了便攜式X光透視機(jī)，有了骨科牽引床和先進(jìn)的骨科內(nèi)固定器械（鈦合金的彈性髓內(nèi)針，空心螺絲釘)，一些原本要開(kāi)“大刀”的骨折現(xiàn)在只需要很小的手術(shù)即能達(dá)到同樣的或者是更好的效果。（如髓內(nèi)針治療股骨干骨折、脛腓骨雙骨折、尺橈骨雙骨折、橈骨頸骨折等）。手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥也都在可控范圍之內(nèi)。10.微友問(wèn)：醫(yī)生說(shuō)孩子需要做手術(shù)，我們家長(zhǎng)主要擔(dān)心全麻會(huì)對(duì)孩子造成影響，您說(shuō)全麻會(huì)使孩子變傻、變笨嗎？專(zhuān)家答：麻醉是利用麻醉藥物使患者處于暫時(shí)無(wú)痛的狀態(tài)，全身麻醉只是多種麻醉方法中的一種，讓患者處于無(wú)痛及完全睡眠的狀態(tài)，術(shù)后麻醉藥物的濃度減低，患者會(huì)慢慢蘇醒，對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程沒(méi)有不良記憶。目前我們常用的鎮(zhèn)痛藥有安定、咪唑安定及丙泊酚等，以上藥物都是通過(guò)肌肉注射、靜脈注射或肺呼吸進(jìn)入血液而起作用，這些麻醉方式對(duì)大腦的作用都是一次性的，當(dāng)藥物在體內(nèi)通過(guò)代謝轉(zhuǎn)化降低濃度時(shí)患者就會(huì)恢復(fù)清醒。小兒麻醉的最基本要求是睡眠+止痛。睡眠對(duì)小兒十分重要，因?yàn)樾簩?duì)手術(shù)有恐懼感，再加上沒(méi)有父母陪同在手術(shù)室，在陌生的環(huán)境中會(huì)更加不安，同時(shí)小兒對(duì)疼痛的耐受能力較差，且術(shù)中的可控性較差，為避免在手術(shù)過(guò)程中給孩子造成不必要的傷害和為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，小兒手術(shù)一般都會(huì)對(duì)其采用全麻的方式，使其處于睡眠狀態(tài)中。目前麻醉醫(yī)生能做到在手術(shù)停止，結(jié)束麻醉后若干分鐘內(nèi)能使小兒很快蘇醒，迅速恢復(fù)記憶和智力，對(duì)孩子的智力沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的影響。只有在麻醉過(guò)程中發(fā)生意外，導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能的障礙，才會(huì)造成腦細(xì)胞不同程度的缺氧，從而影響腦功能，使孩子的智商受到影響。但任何事情都是有風(fēng)險(xiǎn)的，沒(méi)有人能保證能百分百做到最完美，但麻醉師能做到的是盡全力保證孩子的健康和安全。2019年12月04日2109
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小朋友具有活動(dòng)量大、保護(hù)意識(shí)差等特點(diǎn)，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)創(chuàng)傷、骨折的比例較高，尤其是節(jié)假日，戶(hù)外活動(dòng)增多，受傷幾率更高。隨著城市化進(jìn)程的加快，骨折已成為威脅兒童健康和安全的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，有研究顯示每年約有2.5%~6.25%的兒童發(fā)生骨折，而這其中兒童的長(zhǎng)骨骨折占相當(dāng)大的比例。小孩子不慎骨折，當(dāng)家長(zhǎng)的是最焦慮的，既想骨折愈合的好，又不想孩子受罪，如果需要做手術(shù)，都想早住院、早做手術(shù)并且能夠早點(diǎn)出院。今天介紹的這種叫“彈性髓內(nèi)針“的“神器”，其治療小兒長(zhǎng)骨骨折的效果時(shí)常會(huì)讓爸爸媽媽們發(fā)出不可思議的聲音。彈性髓內(nèi)針治療小兒長(zhǎng)骨骨折的原理先科普一下什么是長(zhǎng)骨，用通俗的話講，長(zhǎng)骨就是主要存在于四肢，在x光片下大家看到的呈長(zhǎng)管狀的骨頭。兒童長(zhǎng)骨分為一體兩端。體又叫骨干，其外周骨質(zhì)致密，中央為容納骨髓的骨髓腔。兩端較膨大，為干骺端和骨骺。骨骺的表面有關(guān)節(jié)軟骨附著，形成關(guān)節(jié)面，與相鄰骨的關(guān)節(jié)面構(gòu)成運(yùn)動(dòng)靈活的關(guān)節(jié)，以完成較大范圍的運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)骨結(jié)構(gòu)圖彈性髓內(nèi)針治療長(zhǎng)骨骨折的原理是利用鈦合金良好的彈性恢復(fù)力，將作用于四肢長(zhǎng)骨的張力通過(guò)髓腔的3個(gè)支撐點(diǎn)轉(zhuǎn)換為維持骨折復(fù)位固定的穩(wěn)定力。對(duì)于兒童長(zhǎng)骨骨折，ESIN有足夠的固定強(qiáng)度，又有一定骨折部位微動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)骨折的愈合。相對(duì)于保守治療骨折的固定更加穩(wěn)定，相對(duì)于其他切開(kāi)復(fù)位固定手術(shù)方式創(chuàng)傷小、組織損傷少、不剝離骨膜、不損傷骨骺，有諸多優(yōu)勢(shì)。故手術(shù)后患兒疼痛感低、康復(fù)快速，通常術(shù)后1-2天就可以康復(fù)出院，同時(shí)后期內(nèi)固定物取出也較為簡(jiǎn)單。治療具體過(guò)程大致為全身麻醉之后，嘗試閉合復(fù)位骨折（閉合復(fù)位通俗來(lái)講就是不用切開(kāi)來(lái)暴露骨折部位），如果復(fù)位困難或有軟組織嵌入骨折端等情況，必要的時(shí)候也可以切開(kāi)復(fù)位（切開(kāi)皮膚，分開(kāi)肌肉等，暴露骨折斷端進(jìn)行復(fù)位），糾正短縮及旋轉(zhuǎn)畸形，選擇合適的髓內(nèi)針并預(yù)彎，確定進(jìn)針點(diǎn)，避免損傷骨骺，切口并使用開(kāi)孔骨錐鉆孔，使用器械將彈性髓內(nèi)針插入，并通過(guò)骨折斷端，利用其良好的彈性恢復(fù)力來(lái)維持骨折復(fù)位的穩(wěn)定。然后將針尾預(yù)留一部分并剪斷，以方便后期髓內(nèi)針的取出。哪些長(zhǎng)骨骨折可以使用彈性髓內(nèi)針來(lái)治療彈性髓內(nèi)針治療單純性長(zhǎng)骨骨折雖然具有諸多優(yōu)勢(shì)，但不是所有兒童長(zhǎng)骨骨折都可以使用彈性髓內(nèi)針進(jìn)行固定治療，應(yīng)該根據(jù)患兒年齡、骨折類(lèi)型和部位來(lái)決定； 彈性髓內(nèi)針也不是兒童長(zhǎng)骨骨折唯一治療方法，仍有其他可替代治療方案。目前，彈性髓內(nèi)針主要適用于3至14歲兒童的長(zhǎng)骨單純性橫斷、斜形骨折及干骺端閉合骨折等。當(dāng)然，手術(shù)指征及具體治療方案的制定應(yīng)該由專(zhuān)科醫(yī)生判斷決定，高體重、大齡、骨折部位類(lèi)型等均會(huì)影響治療方案的選擇。并且，如同所有的骨折治療技術(shù)，該法仍有較低可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥如針尾激惹反應(yīng)，骨延遲愈合、不愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，內(nèi)固定斷裂移位松動(dòng)及取出困難等。2019年10月26日5181
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戴進(jìn)主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 【特點(diǎn)】1.兒童脛腓骨遠(yuǎn)端骨折為高能量損傷，大多發(fā)生于8-15歲。 2.兒童由于韌帶強(qiáng)度遠(yuǎn)超過(guò)骺軟骨強(qiáng)度，故兒童踝關(guān)節(jié)損傷后韌帶完整，大多表現(xiàn)為骺板損傷。 【分型】1.與成人的Lauge-Hansen分類(lèi)不同，兒童大多采用Dias-Tachdjian分類(lèi)。 2.根據(jù)損傷時(shí)足的位置及損傷的外力特點(diǎn)，Dias及Tachdjian將其分為四個(gè)類(lèi)型：①旋后-內(nèi)翻、②旋后-跖屈、③旋后外旋、④旋前-外翻-外旋（圖1）。 3.踝關(guān)節(jié)骨骼從未成熟向成熟期過(guò)渡期，出現(xiàn)的骨折稱(chēng)為過(guò)渡期骨折，包括青少年Tillaux骨折及三平面骨折。 【病例】1.男，10歲，因高空墜落傷導(dǎo)致左踝關(guān)節(jié)腫痛畸形。術(shù)前X線片及踝關(guān)節(jié)CT可見(jiàn)脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，腓骨干骺端橫行骨折，脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折，Salter-HarrisⅡ型（圖2、3）。 2.根據(jù)術(shù)前影像特點(diǎn)，診斷左脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，Dias-Tachdjian分類(lèi)：旋前-外翻-外旋。 【治療】1.該患兒內(nèi)踝及足背嚴(yán)重腫脹，末梢血運(yùn)差，足趾無(wú)法活動(dòng)，足背動(dòng)脈未能觸及。為預(yù)防骨筋膜室綜合征形成，故急診行切開(kāi)減壓+骨折閉合復(fù)位術(shù)（圖4）。 2.術(shù)中足背切開(kāi)減壓后行VAC負(fù)壓吸引，骨折予以手法復(fù)位，經(jīng)皮克氏針固定脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折，為加強(qiáng)牢固性，克氏針固定至腓骨。 3.脛骨固定后透視見(jiàn)，腓骨向內(nèi)側(cè)成角，踝關(guān)節(jié)外翻明顯（圖5）。我們使用兩枚4.0mm半針固定骨折近遠(yuǎn)端，通過(guò)組合外固定架外側(cè)延長(zhǎng)，矯正踝關(guān)節(jié)外翻畸形（圖6）。 4.該方法脛骨及腓骨均為閉合復(fù)位，克氏針和外固定架經(jīng)皮固定，手術(shù)創(chuàng)傷小，無(wú)疤痕殘留，不需二次手術(shù)取內(nèi)固定。2019年10月24日2991
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2019年10月14日1322
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鞏陳主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 脊柱外科 大家好，今天我給大家介紹一下兒童骨折，怎么治療，呃，今天我主要介紹的內(nèi)容就是兒童四肢骨折，包括股骨脛腓骨遲遲橈骨和肱骨和兒童四肢骨折，一般多發(fā)生是青枝骨折，也就是骨皮質(zhì)骨折骨折，沒(méi)有完全斷掉，像這種骨折，基本上還是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的骨折，呃，一般的治療方法就是采取手法復(fù)位復(fù)位，呃之后，然后石膏固定。 或者是復(fù)位之后甲板固定，然后再?gòu)?fù)查片子看看，如果骨折位置還可以一般就是采取夾板或者是石膏固定呃，四周左右，呃，四周之后拆除石膏開(kāi)始鍛煉，呃，當(dāng)然兒童。 骨頭愈合比較快。2019年10月14日1348
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