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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科、足踝外科 小兒骨折的特點(diǎn)： 骨折愈合快：骨折后，骨表面的骨膜細(xì)胞分化、增殖，生成新骨，使骨折兩端連接起來，直至愈合。小兒骨膜有很強(qiáng)的成骨能力，新骨生成快且多，愈合時(shí)間較成人明顯短，比如肱骨髁上骨折，小兒只須2周即可達(dá)到初步愈合。小兒骨折極少出現(xiàn)不愈合。 矯形能力強(qiáng)：小兒骨骼在生長發(fā)育過程中對(duì)骨折造成的畸形有較前的矯正能力，只要骨折力線滿意，糾正旋轉(zhuǎn)和短縮移位，即使骨折有一些錯(cuò)位（有時(shí)甚至是較明顯的錯(cuò)位），也能在數(shù)月至數(shù)年后矯正而不遺留任何后遺癥。 小兒骨折的治療原則與方法： 基于以上的骨骼結(jié)構(gòu)和骨折愈合方面的特點(diǎn)，小兒骨折的處理原則和方法與成人大不相同。假如醫(yī)生或患兒家屬不了解這些特點(diǎn)，一味追求骨折的解剖對(duì)位，會(huì)使患兒遭受無謂的創(chuàng)傷和更大的痛苦。 對(duì)于小兒骨折的治療，西醫(yī)更多地是采用切開復(fù)位內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，其優(yōu)點(diǎn)是固定比較堅(jiān)固，缺點(diǎn)是手術(shù)的創(chuàng)傷比較大。中醫(yī)治療小兒骨折更多地是采用手法閉合復(fù)位夾板（或石膏）外固定的方法，中醫(yī)骨傷科有一整套骨折復(fù)位的方法，骨折閉合復(fù)位是中醫(yī)骨傷最鮮明的特色。在治療四肢骨折（包括小兒骨折）方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于小兒容易發(fā)生的鎖骨骨折、肱骨干、肱骨髁上骨折、尺橈骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折以及下肢的股骨、脛腓骨骨折，采用閉合手法可以達(dá)滿意的復(fù)位效果，再用夾板或者石膏進(jìn)行外固定。 在手法閉合復(fù)位的基礎(chǔ)上，結(jié)合微創(chuàng)固定的方法對(duì)骨折進(jìn)行治療（比如說經(jīng)皮穿針固定的方法）。這樣的治療方法有幾方面的好處：一個(gè)是手術(shù)的切口和創(chuàng)傷比起西醫(yī)常規(guī)的方法要小得多，也就是常常講的微創(chuàng)；另一方面對(duì)骨折的固定比較牢固，不需要長時(shí)間進(jìn)行石膏（或夾板）的固定以及受傷肢體長時(shí)間制動(dòng)，能允許患兒早期活動(dòng)，也符合小兒活潑好動(dòng)的天性。2019年08月19日
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邱水波副主任醫(yī)師 婁底市中心醫(yī)院 骨科 一、手術(shù)方法：（一）術(shù)前情況：外傷9天，CT：右脛骨平臺(tái)骨折后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折，骨折片明顯上?。ǘ┤肼罚合ズ髢?nèi)側(cè)弧形切口，長約6cm，向后腓側(cè)拉開腓腸肌內(nèi)側(cè)頭及腘部血管神經(jīng)，并小心保護(hù)，縱形切開關(guān)節(jié)囊，向兩側(cè)行骨膜下剝離，徹底顯露骨折：移位情況同上述，骨折片呈三角形，左右寬約為2cm，前后長約1cm。（三）復(fù)位固定骨折：小心清除骨折間隙內(nèi)的軟組織及血腫，沖洗，用鈍器用力擠壓骨折片使之復(fù)位，然后分別用三根直徑為1.5m克氏針，避開平行穿過骨骺線，依次交叉固定，克氏針針尖穿過脛前側(cè)骨皮質(zhì)及皮膚外，克氏針尾露出骨折片5mm，穿出脛骨前側(cè)及皮膚的針尖留適當(dāng)長度折彎，便于骨折愈合后撥除。（四）結(jié)束手術(shù)：放松止血帶，仔細(xì)止血，沖洗創(chuàng)腔，逐層縫合關(guān)節(jié)囊及皮膚切口，創(chuàng)腔置一硅膠管引流，從切口外穿孔引出。用長石膏托固定患肢于屈膝30度位。（五）術(shù)后注意事項(xiàng)：告知患方注意嚴(yán)格保護(hù)皮外的克氏針尾，不能進(jìn)也不能退，否則會(huì)導(dǎo)致骨折片的固定失敗，術(shù)后每月來復(fù)查一次直到骨折愈合酌情出內(nèi)固定的克氏針。二、討論：1、膝后內(nèi)側(cè)弧形切口，連同腘血管神經(jīng)，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭一起向后外側(cè)拉開，顯露簡單且充分，損傷小。2、在骨折處縱形切開關(guān)節(jié)囊，在骨膜下向兩分離，確保血管神經(jīng)安全。3、用克氏針交叉固定，克氏針簡單易操作，但要注意告知患方保護(hù)露出皮外的克氏針的位置固定，不能進(jìn)也不能退。2019年08月12日2206
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 朋友的孩子幾個(gè)月前不小心從床上摔下來，造成了肱骨髁上骨折，當(dāng)時(shí)送孩子去了附近的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)位后就回家了，最近聯(lián)系我說孩子的兩邊胳膊看起來不一樣，受傷的胳膊看起來有點(diǎn)歪，我懷疑是肘內(nèi)翻，趕緊讓他帶孩子來門診看看，果不其然。肘內(nèi)翻畸形基本上都是由創(chuàng)傷造成的，小孩子發(fā)生髁上骨折，如果沒有進(jìn)行妥善處理，就會(huì)遺留肘內(nèi)翻畸形。在這里我們要清楚兩點(diǎn)，第一髁上骨折是如何發(fā)生的？小朋友摔倒在地，用手去支撐地面，暴力傳導(dǎo)至薄弱的鷹嘴窩便會(huì)導(dǎo)致骨折。第二，如何判斷是否為肘內(nèi)翻？我們正常人有一個(gè)10-15度的提攜角，當(dāng)提攜角小于0度時(shí)則懷疑為肘內(nèi)翻，具體還要通過相應(yīng)的輔助檢查，X片進(jìn)行明確診斷。一般自然產(chǎn)生的輕度的肘內(nèi)翻內(nèi)翻角在10度以內(nèi)，不影響日常生活的前提下，不必進(jìn)行矯正。對(duì)于曾經(jīng)有過肘關(guān)節(jié)骨折，內(nèi)翻角較大的肘內(nèi)翻或者疼痛比較嚴(yán)重、肘關(guān)節(jié)功能障礙影響日常生活的孩子，在確診后，可進(jìn)行手術(shù)治療。另外就是雙側(cè)肘關(guān)節(jié)角度相差過大會(huì)影響到美觀，也需要進(jìn)行手術(shù)矯形，家長要格外注意的是，肘內(nèi)翻不會(huì)隨著年齡的增長而愈合或者改善，只能夠通過手術(shù)的方式來矯正。另外要注意是否是韌帶松弛癥導(dǎo)致的肘外翻，這種情況一般無需手術(shù)，鍛煉韌帶力量，一般可逐漸自行好轉(zhuǎn)。很多家長聽到要做手術(shù)會(huì)十分擔(dān)心術(shù)前術(shù)后的一些問題，擔(dān)心小孩子會(huì)哭鬧，對(duì)小孩子心理造成陰影，術(shù)后應(yīng)該如何促進(jìn)恢復(fù),術(shù)后飲食需要注意些什么。確實(shí)在這個(gè)時(shí)候家長要盡可能的保持良好的心態(tài)，有耐心的照顧好小朋友。術(shù)后恢復(fù)按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行做康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查，檢查愈合是否良好。術(shù)后飲食可以根據(jù)醫(yī)生護(hù)士所指導(dǎo)，給予一些高蛋白、高熱量、富含維生素、高鈣的飲食，多吃新鮮水果及蔬菜，這樣更有助于孩子身體的恢復(fù)。2019年07月02日3696
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 在骨科門診室，主任醫(yī)生正在耐心地向孩子的父母解釋，孩子的腿用不到開刀，就按照現(xiàn)在這樣繼續(xù)上石膏，今后不會(huì)影響孩子患肢的功能。但是孩子的家長還是不放心，指著手中的X線片子說：“怎么用不著開刀呢，明明骨頭還歪在那里，……” 原來，該男孩子是位剛過14歲的中學(xué)生，上體育課時(shí)從單杠上摔下來，傷及右小腿。當(dāng)時(shí)為傷后第三天，為右脛骨中段骨折，已在外院閉合復(fù)位，長腿管型石膏固定。該院在石膏上好以后拍了X光片。主任醫(yī)師看了片子以后，覺得骨頭對(duì)合面積達(dá)70%以上，得出了同外院一樣的結(jié)論，不必開刀。最后家長終于被說服了，因?yàn)獒t(yī)生又花了很長的時(shí)間。講了為什么不要開刀的理由，開刀治療骨折的利弊等。一旦骨折以后，要求醫(yī)生把兩個(gè)骨頭的斷端完全對(duì)上，這似乎是合情合理，事實(shí)上，有時(shí)往往做不到。骨折的兩斷端完全對(duì)上，醫(yī)學(xué)上稱為解剖復(fù)位。有時(shí)醫(yī)生雖然盡了最大努力，仍未能達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無影響者，稱為功能復(fù)位。為了追求解剖復(fù)位而多次反復(fù)地進(jìn)行手法復(fù)位，濫用粗暴辦法或輕易采取開刀復(fù)位的方法等，都是錯(cuò)誤的。多次反復(fù)的手法復(fù)位，可以增加軟組織損傷，影響骨折愈合，且可引起并發(fā)癥。開刀復(fù)位治療骨折，醫(yī)學(xué)上叫做切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。由于開刀時(shí)切開骨折部位的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位，而且復(fù)位后固定牢靠，例如用鋼板螺絲釘固定。所以，開刀治療骨折具有固定確實(shí)，易于保持復(fù)位后的位置的優(yōu)點(diǎn)。而且骨折兩斷端的位置對(duì)得準(zhǔn)，大多數(shù)都能達(dá)到解剖復(fù)位。但是，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)也有不少缺點(diǎn)，必須讓病人及家屬懂得：切開復(fù)位必須分離一定的軟組織和骨外膜，可以影響骨折部位的血液供應(yīng)，導(dǎo)致骨折延遲愈合，甚至不愈合。有時(shí)內(nèi)固定的材料質(zhì)量不佳，可因生銹和電解作用，發(fā)生無菌性炎癥，使骨折延遲愈合或不愈合。一般來說，既然外傷的暴力使硬的骨頭造成骨折，那么軟的東西，即骨頭周圍的軟組織必然有嚴(yán)重?fù)p傷。手術(shù)又進(jìn)一步增加了軟組織的損傷。這樣，骨折局部的抵抗力必然降低。如果再加上手術(shù)中無菌操作技術(shù)不嚴(yán)格，易于傷口發(fā)炎，導(dǎo)致骨頭發(fā)炎，醫(yī)學(xué)上稱為化膿性骨髓炎，嚴(yán)重影響骨折愈合。有時(shí)在開刀的時(shí)候，內(nèi)固定的材料選擇不當(dāng)，會(huì)在開刀中發(fā)生困難，或者影響固定的效果。骨折愈合后，用于內(nèi)固定的鋼板螺絲釘?shù)刃枰〕觯∪诉€要再吃一次痛苦，即再開一刀。因此，醫(yī)生對(duì)決定開刀應(yīng)該是很慎重的，能不開刀治療的骨折盡量不開刀。事實(shí)上，絕大多數(shù)骨折不必開刀就能愈合的。如果上述孩子的父母早知道骨折后開刀的這些優(yōu)缺點(diǎn)，恐怕不會(huì)硬是要求醫(yī)生給孩子開刀的。骨頭的位置對(duì)得再好，但骨折長不起來，那又有什么用呢？反之，骨頭的位置對(duì)的差一些，但只要在允許范圍之內(nèi)，今后骨折愈合了不影響肢體功能，那又有什么關(guān)系呢？況且，骨折愈合后，隨著肢體的運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，骨折處還會(huì)長出骨痂，逐步地塑形。即骨折愈合部位凸出的地方，骨折逐漸被吸收，而凹進(jìn)去的地方，逐漸有骨質(zhì)長出。一句話，骨折處的彎曲會(huì)逐步好轉(zhuǎn)，甚至?xí)咏?。這種塑形作用在小孩表現(xiàn)得比成人更為明顯，因?yàn)楹⒆由刑幱谏L發(fā)育階段。當(dāng)然，骨折的部位不同，骨折移位的程度因人而異，該開刀時(shí)還是應(yīng)該開刀。俞永林，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)首屆主任委員2019年06月29日2811
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 一波未平,一波又起……小劉最近因?yàn)楹⒆邮种夤钦鄣氖虑椴偎榱诵?，原本以為骨頭接上去了就完事了，誰知拆完石膏一個(gè)月，她發(fā)現(xiàn)孩子的手臂內(nèi)翻了。上網(wǎng)查找信息，很多種說法，小劉越看越心急。從幾個(gè)病友處了解到我們南醫(yī)三院兒童骨科專門治療兒童的骨科疾病，趕緊帶孩子來我們的門診看看。從手臂外觀和X線檢查測量角度后，診斷為：骨折后復(fù)位不良引起的肘內(nèi)翻畸形。正常情況下，人的肘關(guān)節(jié)有10°～15°的提攜角，呈輕微的外翻狀。但有時(shí)在肘關(guān)節(jié)損傷經(jīng)治療后復(fù)位不良的情況，則可能提攜角度發(fā)生不同程度的改變，肘關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)翻角或外翻角明顯增大，形成肘外翻和肘內(nèi)翻。部分患兒只是肘部外觀呈現(xiàn)畸形，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)一般無明顯障礙，不覺疼痛，但由于長期磨損不對(duì)位的關(guān)節(jié)面，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)面損傷，引起疼痛。嚴(yán)重者畸形者會(huì)引發(fā)尺神經(jīng)損傷，產(chǎn)生刺痛感和小指及環(huán)指一半感覺障礙，手肘部分肌肉組織無力、萎縮。如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能沒有障礙，就可以暫時(shí)觀察，采用保守治療，比如理療、按摩。對(duì)肘外翻、內(nèi)翻畸形非常明顯，受傷時(shí)間大于6個(gè)月，兩側(cè)角度相差15度的，如果出現(xiàn)了無力感、關(guān)節(jié)的疼痛等癥狀、檢查伴有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、伴有遲發(fā)性尺神經(jīng)炎的，就要進(jìn)行截骨矯形手術(shù)治療了。如果孩子是因?yàn)楣钦凼軅蟪霈F(xiàn)的手肘內(nèi)、外翻畸形，最好還是去醫(yī)院拍片請(qǐng)醫(yī)生測量畸形的角度，如果出現(xiàn)畸形嚴(yán)重的情況可通過及時(shí)的治療減輕疼痛和改變關(guān)節(jié)的受力不均，防止關(guān)節(jié)的畸形發(fā)展、退變加重。2019年06月26日9963
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戴進(jìn)主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 【兒童骨骼特點(diǎn)】兒童骨骼具有兩大特點(diǎn)： 強(qiáng)大的愈合能力：兒童骨折后極少會(huì)不愈合，臨床上出現(xiàn)的骨折后延遲愈合或骨不連，大多為過度的切開復(fù)位手術(shù)所致。 強(qiáng)大的塑形能力：兒童處于生長發(fā)育階段，故兒童骨折后如有明顯的移位，在其生長過程中可以通過自身的重塑形而改善。 基于以上特點(diǎn)，兒童骨折一般建議采用微創(chuàng)技術(shù)治療。對(duì)于大部分骨折均可保守行石膏固定，對(duì)于少部分確實(shí)需要手術(shù)的患兒，我們一般采用微創(chuàng)手術(shù)治療。 【兒童股骨干的治療】1、5歲兒童：可采用手術(shù)治療，建議使用髓內(nèi)釘或外固定支架固定，極少部分體重較大者可使用鋼板固定。 【閉合復(fù)位外固定支架技術(shù)】特點(diǎn)：不需切開皮膚，直接經(jīng)皮膚打入數(shù)枚4-5mm的鋼針，牽引復(fù)位骨折后直接鎖定即可。 優(yōu)點(diǎn)：無疤痕殘余、不損傷兒童生長區(qū)、手術(shù)時(shí)間短、骨折愈合快、住院時(shí)間短、不需要二次手術(shù)取內(nèi)固定。2019年06月04日3617
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李海主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 一、為什么要打石膏?保持骨折復(fù)位后的正確位置，減輕骨折疼痛，促進(jìn)骨折愈合。制動(dòng)受傷的關(guān)節(jié)，幫助韌帶修復(fù)。保護(hù)手術(shù)部位。二、醫(yī)生會(huì)給我打什么樣的石膏？石灰石膏（下）和玻璃纖維（高分子）石膏（上）。石灰石膏：低成本；塑型好；玻璃纖維（高分子）石膏：持久耐用；重量輕；三、石膏固定后會(huì)是什么樣子？上肢：1.短臂石膏2.長臂石膏下肢：1.短腿石膏：由于5歲以下兒童常踢打短腿石膏，有時(shí)需要長腿石膏防止脫落。2.長腿石膏3.髖人字石膏4.外展位石膏四、醫(yī)生怎樣打石膏？打石膏過程并不痛苦。先將紙棉纏繞在皮膚上，棉墊墊在肢體凸起的部位增加舒適感。然后使用高分子石膏或石灰石膏纏繞肢體。當(dāng)石膏凝固（變硬）時(shí)，孩子會(huì)因石膏的化學(xué)反應(yīng)而感到溫暖，該反應(yīng)將持續(xù)約10分鐘。石膏完全成型約5-10分鐘。五.當(dāng)我?guī)鲜嗪?，我做什么?huì)有助于治療?鼓勵(lì)自我功能鍛煉：手指或腳趾的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，但是避免體育或者劇烈活動(dòng)，所有的活動(dòng)必須遵醫(yī)囑。石膏固定早期（10天以內(nèi)）將石膏適當(dāng)抬高，以減少肢體腫脹?？梢允褂么碉L(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔涼爽石膏內(nèi)發(fā)熱發(fā)癢的皮膚，但不可使用暖風(fēng)或熱風(fēng)檔。石膏固定期間飲食沒有特殊要求。如果有什么感覺或觀察到異常，告訴您的家人。六、當(dāng)我?guī)鲜嗪?，我不該做什?不要把任何東西或者手指插入石膏內(nèi)搔刮皮膚。洗澡或淋浴時(shí)，用塑料袋覆蓋您的石膏，不要弄濕石膏。如果石膏濺到水，可以用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)吹干。在進(jìn)食時(shí)遮住石膏，避免食物碎屑進(jìn)入石膏內(nèi)。不要改變石膏形態(tài)及內(nèi)部襯墊。七、當(dāng)我?guī)鲜嗪螅霈F(xiàn)什么情況或者什么時(shí)候我該去醫(yī)院就診？發(fā)燒。手指或足趾腫脹增加、或者顏色發(fā)暗、蒼白、冰涼。石膏內(nèi)有液體流出或者散發(fā)難聞的氣味。肢體麻木或刺痛。按照醫(yī)生約定好的復(fù)診時(shí)間。八、什么時(shí)候拆石膏？一般2周-3個(gè)月不等，根據(jù)病情醫(yī)生會(huì)在石膏固定的時(shí)候告訴您大概的拆石膏時(shí)間。九、醫(yī)生怎樣拆石膏？醫(yī)生會(huì)使用石膏鋸來拆除石膏。對(duì)于孩子來說，拆石膏可能是一件可怕的事，因?yàn)槭噤彽脑胍艉颓懈顣r(shí)的樣子。其實(shí)石膏鋸的鋸片不會(huì)旋轉(zhuǎn)，它只會(huì)快速前后振動(dòng)。石膏鋸確實(shí)會(huì)產(chǎn)生很大的噪音，發(fā)出的聲音就像吸塵器一樣。提前告訴醫(yī)生石膏內(nèi)是否有其他東西，這一點(diǎn)非常重要。十、我應(yīng)該怎樣配合醫(yī)生拆石膏？按照不同的年齡，我們?cè)谶@里給出一些建議。0-2歲給孩子一些安慰的觸摸和言語，孩子哭不一定是痛苦，更多的是害怕。2-7歲在石膏室門口排隊(duì)的時(shí)候可以和孩子講講拆石膏的大體步驟，可以告訴孩子：1.您會(huì)陪在旁邊，2.拆石膏聲音很大，3.但不會(huì)受傷。8-16歲深呼吸，聽音樂，玩您的iPad?？梢詥枂栴}，醫(yī)生會(huì)解釋每一步并回答任何問題。和您的孩子呆在一起，幫助他們分散注意力。2019年05月06日12670
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戴進(jìn)主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 肱骨外髁骨折的定義肱骨外髁骨折是臨床上較常見的兒童肘部骨折，發(fā)病率僅次于兒童肱骨髁上骨折。由于骨折線經(jīng)過骨骺，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療要求解剖復(fù)位，因此多稱此類骨折為“必須手術(shù)性骨折”。 典型病例患兒張XX，因外傷致肘關(guān)節(jié)腫痛就診，查體示肘關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹、壓痛、未及骨擦感。拍肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片顯示肱骨外髁干骺端骨折線，向關(guān)節(jié)面走行，骨折塊無明顯移位（圖1）。 問題一：該患兒有無骨折？該骨折的分型？該患兒X線片側(cè)位片可見肱骨外髁區(qū)域一較小的薄片狀干骺端骨折片，骨折線向滑車走行，無明顯移位。診斷為兒童的肱骨外髁骨折，分型根據(jù)骨折線走行方向診斷為MilchⅡ型，根據(jù)骨折塊的移位情況診斷為JakobⅠ型。 ★知識(shí)點(diǎn)一：兒童肱骨外髁骨折的分型Milch分型：根據(jù)骨折線的走行分為兩種類型，Ⅰ型臨床較少見，骨折線經(jīng)過肱骨小頭骨化中心。Ⅱ型較常見，骨折線經(jīng)過肱骨滑車（圖2）。 Jakob分型：該分型根據(jù)干骺端骨折塊的移位程度分為三種類型，對(duì)我們臨床治療的指導(dǎo)意義較大。Ⅰ型骨折無明顯移位，關(guān)節(jié)軟骨面完整。Ⅱ型骨折線累及關(guān)節(jié)軟骨面，骨折塊出現(xiàn)移位。Ⅲ型骨折塊完全移位伴旋轉(zhuǎn)（圖3）。 問題二：該骨折是否需要手術(shù)治療？兒童肱骨外髁骨折如明顯移位，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位，均需要手術(shù)治療。但該患兒關(guān)節(jié)面平整，是否需要手術(shù)？其難點(diǎn)主要是鑒別關(guān)節(jié)面軟骨是否斷裂，如軟骨完整即JakobⅠ型則可以保守治療，如軟骨面斷裂即JakobⅡ則需要手術(shù)治療。該患兒查肘關(guān)節(jié)核磁共振，發(fā)現(xiàn)骨折線未累及軟骨面，診斷JakobⅠ型肱骨外髁骨折，故行保守石膏固定。 ★知識(shí)點(diǎn)二：如何鑒別JakobⅠ型和JakobⅡ型肱骨外髁骨折？由于JakobⅠ型和Ⅱ型治療方法完全不同，故如何鑒別尤其重要。但由于關(guān)節(jié)軟骨X線片無法顯影，臨床上我們可以通過核磁共振和關(guān)節(jié)造影來觀察軟骨是否破壞。 方法一：核磁共振 上述患兒查MRI可見干骺端骨折線向下延續(xù)，但軟骨面完整，故診斷為JakobⅠ型（圖4）。 方法二：關(guān)節(jié)造影 該方法需要麻醉下進(jìn)行，適用于X線片骨塊有明顯移位，而關(guān)節(jié)面無明顯移位病例。如下例患兒，造影顯示骨折線未累及軟骨面，故行兒童的微創(chuàng)技術(shù)-閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定（圖5）。 ★知識(shí)點(diǎn)三：兒童肱骨外髁骨折的治療方法Jakob分型對(duì)治療有明顯的指導(dǎo)意義： JakobⅠ型：由于軟骨面完整，可行上肢管型石膏固定。 JakobⅡ型：如關(guān)節(jié)面平整，尺骨鷹嘴未出現(xiàn)外側(cè)移位，可行閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定。如關(guān)節(jié)面不平整，尺骨鷹嘴出現(xiàn)外側(cè)移位，則需要行切開復(fù)位克氏針固定或螺釘固定。 JakobⅢ型：骨折塊出現(xiàn)明顯移位和旋轉(zhuǎn)，需要切開復(fù)位克氏針或螺釘固定。術(shù)中為防止骨折塊再移位，固定克氏針夾角盡量大，如能超過60度最佳（圖6）。2019年04月22日6298
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