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2020年08月23日796
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 生活中，小朋友改不了愛玩、愛跑、愛鬧的習慣，加上風險防范意識薄弱，容易發(fā)生意外損傷導致肱骨外髁骨折。一旦發(fā)生了，家長內(nèi)心便無比著急，不知道該怎么辦，容易出現(xiàn)急病亂投醫(yī)，致使骨折處理不及時、不恰當，從而致畸、致殘，嚴重影響兒童身心健康與生長發(fā)育。為了增進各位家長對肱骨外髁骨折的認識，“好大夫”吳醫(yī)生總結(jié)如下：肱骨外髁骨折是常見的肘關節(jié)損傷，僅次于兒童肱骨髁上骨折。多數(shù)為肘關節(jié)伸直位產(chǎn)生內(nèi)翻應力使外髁撕脫性或產(chǎn)生外翻應力使橈骨頭直接撞擊外髁所致，主要表現(xiàn)為肘關節(jié)外側(cè)腫脹、疼痛、活動受限，X線檢查即可明確，肱骨外髁骨折根據(jù)肘關節(jié)正位片骨折移位情況分為Jakob I型、II型、III型。對于Jakob I型（圖1），予長臂（掌指關節(jié)-腋下）石膏或支具固定4~6周。圖1 A1、A2所示為肱骨外髁骨折I型肘關節(jié)正位，紅色箭頭所指為骨折位置。對于Jakob II型，首選全麻下閉合復位，C臂透視下，輔助肘關節(jié)造影，行經(jīng)皮2~3枚克氏針交叉固定、石膏外固定4~6周（圖2）。圖2 A1和A2、A3分別為Jakob II型肱骨外髁骨折閉合復位交叉克氏針內(nèi)固定術前X線和術中造影。對于Jakob III型，嘗試全麻下閉合復位，C臂透視下，輔助肘關節(jié)造影，行經(jīng)皮2~3枚克氏針交叉固定、石膏外固定4~6周（圖3、4）；如閉合復位失敗，則行開放復位（圖5）。圖3 A1、B1和A2、B2及A3、B3分別為Jakob III型肱骨外髁骨折閉合復位交叉克氏針內(nèi)固定術前X線、復位固定后透視及造影后透視。圖4 A1、B1和A2、B2及A3、B3分別為Jakob III型肱骨外髁骨折閉合復位交叉克氏針內(nèi)固定術前X線、復位固定后透視及造影后透視。圖5 A1和A2、A3分別為Jakob III型肱骨外髁骨折開放復位交叉克氏針內(nèi)固定術前和術后X線。術后4~6周拆除石膏，開始功能鍛煉，閉合復位術后4~6周拔除克氏針，開放復位術后3~6取出克氏針。術后3月視復查情況可逐漸開始各種體育活動和患肢持重，并每6月門診復查，隨訪至術后1~2年。注意事項：1) 術后抬高患肢1周，加強手指活動，促進消腫，期間如有手指發(fā)紫、發(fā)黑、疼痛持續(xù)不能緩解、滲液流膿等，及時就診。2) 閉合復位術后拔除克氏針后，針眼2~3天后可愈合結(jié)痂；開放復位術后取出克氏針后，傷口每3~5天換藥1次，2周后傷口即可愈合，無需拆線，注意保持傷口干燥，預防感染。3) 功能鍛煉要點：切忌暴力訓練，家長幫忙固定患兒肘部，慢慢伸直，如患兒疼痛，維持目前的伸直狀態(tài)暫停幾秒鐘，如患兒疼痛緩解，繼續(xù)伸直，慢慢即可完全伸直，屈曲亦是如此，反復訓練3~5天即可恢復正常活動范圍。4) 術后3月內(nèi)避免患肢持重和體育活動，注意預防摔跤。5) 兒童骨折愈合快，無需輔助外用藥物。6) 西醫(yī)來說，飲食無禁忌。治療誤區(qū)：1) 兒童不是縮小的成人，切忌以成人骨折的治療理念治療兒童骨折。2) 不要盲目迷信所謂的民間秘方、中草藥外敷等，獲得良好的復位固定才是療效滿意的關鍵。否則，可能適得其反，造成骨化性肌炎等嚴重并發(fā)癥。同時，建議至有專門兒童骨科的醫(yī)院就診。3) 拆除石膏、拔除克氏針、功能恢復滿意后并不意味著治療結(jié)束，仍需定期復查至骨折重塑結(jié)束后，一般是術后1~2年。部分患兒如治療不當殘留畸形者，隨訪時間需進一步延長。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童骨科團隊2020年07月28日8018
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孫琳主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 兒童骨折后，通常需要石膏固定或支具固定3-4周，等骨折愈合后，去掉石膏，開始肢體的康復鍛煉。但是，發(fā)生骨折采用石膏或支具固定后，由于石膏或支具的透氣性較差，孩子固定局部有些不舒服，主要是出汗，發(fā)癢。相比支具，石膏的透氣性更差，所以，現(xiàn)在越來越多的孩子采用支具固定治療。支具的透氣性雖然好于石膏，但是，仍然會有孩子出現(xiàn)皮膚出汗不舒服，汗疹，濕疹等皮膚不適，尤其是在夏天，這種情況更為突出。所以，很多家長會咨詢醫(yī)生，可不可以把石膏或支具取下來，給孩子洗個澡，然后再固定上，有的家長甚至自作主張，就把石膏或支具拆下來，給孩子洗澡。到底兒童骨折石膏或支具固定后，能不能把石膏或支具拿下來洗個澡？首先，我們要了解為什么骨折后需要石膏或支具固定。骨折后打石膏的目的是給骨折的骨骼予以固定制動，在一個穩(wěn)定的狀態(tài)下讓骨折逐漸愈合，有的移位或錯位的骨折，醫(yī)生還要給予手法復位，甚至手術復位，然后再打石膏，目的是讓骨折斷端對合更好一些，在一個正確的位置上讓骨折長上。一般骨折的石膏或支具固定時間需要3-4周。在固定期間，不能隨意拿下石膏或支具，因為這有導致骨折斷端移位或變形的風險，尤其是經(jīng)過醫(yī)生手法復位或手術復位的骨折，更不能不經(jīng)醫(yī)生允許私自拆下石膏或支具，給孩子洗澡或讓孩子局部皮膚透透氣。舉例來說，小明上周在小區(qū)騎滑板車的時候不慎摔倒，導致右手第一掌骨骨骺骨折（一種兒童特有的骨折），到醫(yī)院急診拍了片子，給予支具固定，回家后，小明爸爸覺得孩子出汗較多，給他取下支具，洗了兩次澡。一周后在我的門診復查，我給他拍了片子檢查骨折對位對線情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨折部位的骨骺移位，需要手術復位+鋼針固定+石膏固定。從小明的例子來看，對于兒童不穩(wěn)定性骨折，尤其是骨骺骨折，決不能隨意拿下石膏或支具。其次，我們要了解兒童骨折之后，要如何復查。按照標準的診療常規(guī)來說，兒童骨折，予以石膏或支具固定后，穩(wěn)定性不好的骨折，固定后當天就要拍片檢查骨折對位對線情況，穩(wěn)定性好的骨折，當天可以不拍片子。所有骨折三天后要第一次復查，醫(yī)生要檢查了解石膏或支具固定后孩子有沒有不舒服的地方；固定是否牢固，固定的松緊度是否合適；固定的遠端肢端血運、活動和感覺是否正常；安排拍攝X線片子，檢查骨折斷端對位對線情況。第二次的復查，安排在一周之后，復查內(nèi)容基本同上，但是，醫(yī)生會根據(jù)骨折的情況，具體安排要不要拍片子。第三次復查，是在骨折后3-4周，主要是拍片子檢查骨折的愈合情況。在石膏或支具固定期間，如果孩子有任何不適，都需要隨時就診。那么，兒童在夏天不幸骨折了，打上石膏后的確不舒服，出汗特別多，想洗個澡，應當怎么辦？一是要判別孩子固定局部不適，是什么原因，是局部出汗，皮膚癢，還是局部腫脹導致石膏或支具比較緊，后者需要到醫(yī)院處理，把石膏或支具予以適度松開，等局部消腫之后，在把支具拉緊，或者重新打一個松緊合適的石膏。如何解決局部不透氣出汗問題，可以選擇比較透氣的石膏襯，例如“冰絲袖套”，如果在打石膏和用支具固定兩個方法可以選擇的話，盡量選擇支具，支具透氣性優(yōu)于石膏。家里的環(huán)境應控制在孩子不易出汗的溫度。實在想洗澡，或者覺得必須要洗個澡，可以把石膏或支具固定部位用塑料袋嚴密的包裹起來，然后再洗澡。2020年07月08日5132
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 小王，女，1歲9個月，因“左側(cè)肱骨髁上骨折術后5天”入住我科?；純河?天前不慎摔傷致左上肢疼痛、活動受限，遂至我院就診拍片示左側(cè)肱骨髁上骨折（Gartland III型)(圖1-A1、B1)，建議住院手術閉合復位。由于當時無床位，患兒家屬心急，便至其他醫(yī)院骨科辦理住院，次日安排手術閉合復位，術后復查照片示骨折對位、對線、內(nèi)固定欠佳（圖1-A2、B2）。家屬遂再次至我院就診，門診擬“左側(cè)肱骨髁上骨折術后”收入我科。完善術前檢查，排除手術禁忌后，在全麻下行閉合復位翻修手術，術程順利，術后復查照片示骨折對位、對線、內(nèi)固定滿意（圖1-A3、B3），定期門診復查，現(xiàn)密切隨訪中。圖1A1、B1為術前肘關節(jié)正側(cè)位片，A2、B2為外院處理后肘關節(jié)正側(cè)位片；A3、B3為我院處理后肘關節(jié)正側(cè)位片?？破招≈R：1)兒童不是縮小的成人，切忌以成人骨折的治療理念治療兒童骨折，兒童骨折建議選擇兒童骨科?？漆t(yī)師。2)兒童骨折多數(shù)一周內(nèi)手術，對骨折本身預后影響不大。家長心急時容易急病亂投醫(yī)，引起治療失誤，造成翻修手術難度大，效果不明確，易增加關節(jié)僵硬、骨化性肌炎等嚴重并發(fā)癥風險。因此，強調(diào)兒童骨折治療選擇時請慎重考慮，建議選擇兒童骨科專科醫(yī)師。3)拆除石膏、拔除克氏針、功能恢復滿意后并不意味著治療結(jié)束，仍需定期復查至骨折重塑結(jié)束后，至少隨訪至術后1~2年。部分患兒如治療不當殘留畸形者，隨訪時間需進一步延長。4)預防遠比治療重要，對孩子多一份關注，讓孩子少一份傷害！2020年04月24日3079
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劉雁寒主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 很多小患者在我們小熊醫(yī)院的骨科治療后，都會佩戴著石膏，石膏看起來又笨重又不透氣，那么該如何護理呢？劉醫(yī)生為您細細說來～ 先了解下什么是石膏吧?在固定石膏前我們會在肢體上纏上襯墊和棉紙，最后才會纏上石膏。襯墊和棉紙的作用是防止石膏壓瘡。而石膏會在變干后變硬，起到塑形和固定的作用。目前最常用的石膏是高分子聚酯石膏，較以前傳統(tǒng)的石灰石膏更為輕便透氣。 戴著石膏可以洗澡嗎？傳統(tǒng)的石灰石膏遇到水之后會變軟變形，而高分子石膏在遇到水之后下面的和棉紙會變濕不容易干。所以石膏是不能沾水的。但是對于固定在上肢的石膏，用諸如塑料袋充分保護防水的前提下，小心的沖個涼也未嘗不可 如何防止石膏的邊緣劃傷皮膚？小朋友的皮膚比較嬌嫩，而治療常常持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月所以堅硬的石膏就有可能產(chǎn)生壓瘡。家長需要定期的檢查石膏的邊緣，如果邊緣有裸露的石膏就需要用柔軟的襯墊和膠布將石膏邊緣包裹住，防止壓傷到皮膚 此外，小朋友比較調(diào)皮，會把紐扣、玻璃球等異物塞到石膏里，時間長了壓壞皮膚，這也是要非常小心的 常見石膏的護理上肢骨折治療后的石膏可以說是最常見的石膏類型了。最常見的兒童肱骨髁上骨折、前臂的尺橈骨骨折都需要石膏的固定。需要注意的是上肢骨折石膏治療后前三天需要抬高手臂，抬舉到心臟水平以上，這樣可以促進血液的回流，盡快消腫。待消腫后可以把石膏用吊帶掛在胸前。 返家后家長需要觀察手指的血運，如果蒼白發(fā)紫活動受限等，那有可能石膏固定太緊，有骨筋膜室的風險，需要及時返回醫(yī)院就診！ 特殊類型石膏的護理先天性馬蹄內(nèi)翻足先天性馬蹄內(nèi)翻足都是一些小baby。家長需要多平抱，避免小腿下垂，否則小朋友經(jīng)常蹬腿再加上重力作用，石膏容易松動脫落。 先天性髖關節(jié)發(fā)育不良石膏髖部的石膏最讓家長困惱的是會陰部的護理，尿布包不嚴，小便很容易浸濕石膏，特別是小女孩兒～這里我介紹一個小方法：在會陰部周圍墊上一片衛(wèi)生巾，外面再包上尿布，就可以保持石膏的潔凈。 此外，家長常會問：回家后這種石膏固定后可以豎起來抱嘛？答案是可以的，豎著抱并不會讓髖關節(jié)容易脫位。 脊柱側(cè)彎石膏背心石膏背心最重要的就是要注意腋下、雙側(cè)髂骨和大腿根部的石膏壓瘡。處理方法同前。如果實在不適，需找回醫(yī)生修剪石膏。 劉醫(yī)生列舉了兒童骨科常見的家庭護理要點，希望對各位家長朋友有所幫助，讓我們一起守護小朋友健康成長！2020年03月31日5413
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李陽主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童骨科 石膏固定作為常見的一種骨科治療方式，醫(yī)生在很多情況下會使用?；純涸缙诳祻褪轻t(yī)生和家長的共同心愿和追求，但石膏固定過程中往往時間較長，加之兒童天性好動，在石膏治療過程中或之后往往會出現(xiàn)各種各樣的問題，使得家長在日常護理中常感到手足無措，現(xiàn)將注意事項告知，希望家長多觀察，多注意。必要時及時和醫(yī)生保持聯(lián)系，以配合治療。 (1)早期石膏固定后需要抬高患肢：石膏固定后，應讓患肢高于心臟水平，上肢石膏固定后日常推薦使用吊帶或三角巾固定于胸前臍部以上位置，禁止患肢甩動，防止石膏骨折再移位。下肢石膏固定后，需等待石膏完全干固后，抬高后應按其凹凸的形狀墊好軟枕頭。這樣有利于靜脈及淋巴液回流，減輕肢體的腫脹。 (2) 密切觀察肢端循環(huán)及神經(jīng)功能：若有固定肢端疼痛或跳痛、麻木，同時出現(xiàn)肢端出現(xiàn)紫紺、溫度降低、腫脹，可能預示著血液循環(huán)障礙。應及時聯(lián)系并醫(yī)生就診，必要時立即拆除石膏。石膏內(nèi)有局限性疼痛時，也應及時聯(lián)系并醫(yī)生就診，防止局部石膏壓傷。 （3）經(jīng)常觀察石膏邊緣皮膚有無破損，患肢手指足趾顏色、血運有無異常，如果出現(xiàn)石膏內(nèi)流血，石膏外滲出，嚴重異味等異?，F(xiàn)象應及時到醫(yī)院復查。萬不可讓孩子將手或異物伸入石膏內(nèi)抓撓皮膚，以免發(fā)生皮膚的破損感染。 (4)減少孩子日?；顒恿浚绕涫窃谘谉岬南奶?，大量出汗易導致石膏內(nèi)的皮膚被汗液及細菌浸潤甚至感染，所以保持石膏的清潔干燥非常重要，建議每日早晚多用吹風機熱風將石膏吹干，減少石膏內(nèi)的潮濕。 (5)保持石膏清潔，防止被水、尿及糞便浸漬和污染。下肢及髖關節(jié)周圍石膏固定后尤其要注意避免臀部及會陰周圍的石膏被糞便污染及弄濕，每次大小便后都要及時將會陰部清洗干凈。同時避免讓孩子接觸較小的玩具，如硬幣、紐扣等，以免將小物件嵌入石膏內(nèi)，長時間不易發(fā)現(xiàn)而導致皮膚壓瘡感染等。 (6)保持石膏完整：防止石膏折斷，石膏固定期間患者上肢不能持重，不要按壓石膏或?qū)⒂檬喙潭ǖ幕贾胖迷谟参锷?，下肢石膏固定后需要避免下地負重，以免產(chǎn)生骨折再移位。抱患兒時一般采用平托式：一手托住患兒頸背部，一手平托下肢石膏。應托住主要關節(jié)，以防關節(jié)活動引起石膏斷裂。 (7)注意日常功能鍛煉，沒有被石膏固定的關節(jié)需要加強鍛煉活動。即使是包裹在石膏里的肢體，也要遵照醫(yī)生要求練習肌肉的收縮運動。防止肌肉萎縮，關節(jié)僵硬。 (8)定期復查，嚴格按照醫(yī)生告知時間定期復診，兒童骨折石膏固定后一周往往腫脹消退后，疼痛減輕，活動量增大，往往易出現(xiàn)石膏松動，甚至骨折再移位，需要定期門診復查。如有石膏滲出，移位等，需要術后石膏內(nèi)換藥，可在專科醫(yī)生指導下打開石膏門診換藥后繼續(xù)石膏固定。 (9)一般兒童上肢石膏固定時間為4-6周，下肢石膏固定時間為6-8周，具體石膏固定多長時間可以拆除石膏，需要在門診復查時經(jīng)過?？漆t(yī)生檢查后綜合決定，強烈建議家長切不可在未經(jīng)門診復查的情況下自行拆除石膏。 (10)石膏拆除后常見現(xiàn)象有：局部不適，稍感疼痛，局部皮膚毛發(fā)增多，局部肢體肌肉變細弱，骨折處局部增粗，固定的關節(jié)功能受限等等，均屬于石膏固定后的正常現(xiàn)象，具體請家長咨詢復診醫(yī)生對癥處理。2020年02月23日12198
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孟釗主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 獨特觀點：小兒骨折在骨科疾病中，一般少被人重視，其實兒童的活動能力和范圍增大，兒童的骨折創(chuàng)傷不斷增加，其中包括很多由交通事故引起的復合傷和多發(fā)性骨折，因為其骨骼與成人不一樣，大多數(shù)骨折可以復位，但也要提防愈合后出現(xiàn)畸形。精彩語錄：兒童骨折損傷與成人是有區(qū)別的，兒童的骨骼在不斷生長發(fā)育，其生理功能和生物力學性能都在不斷變化，兒童骨頭因骨質(zhì)多孔、骨膜肥大等，骨折時較不易完全斷裂移位，絕大部分的兒童骨折都不需要手術，但發(fā)生于關節(jié)附近，特別是傷及生長板時，常需手術復位。與成人的骨骼不同，兒童的骨骼一方面會使畸形愈合后自行糾正，有時卻會使沒有畸形的骨折愈合后出現(xiàn)畸形和肢體的長短不等，有些孩子就是因為手術時損傷了生長結(jié)構產(chǎn)生畸形。其實大多數(shù)小兒骨折可以復位，有時骨折復位不好遺留有錯位，小孩會憑借強大的塑型能力，將畸形自行糾正，當然需要在一定的范圍內(nèi)。但骨骺骨折、關節(jié)內(nèi)骨折等，如果延誤了診斷和治療，會引起畸形愈合和殘疾。健康小秘籍：如果孩子手臂受傷，要輕輕地斜掛著支撐后將繃帶的末端固定在肘關節(jié)上送孩子去醫(yī)院。如果出現(xiàn)開放性骨折有出血時，要用生理鹽水清洗傷口，敷上消毒紗布，暴露于外面的骨折斷端不要自行處理，以免造成更嚴重的損傷和感染。在送醫(yī)院治療前不能讓骨折部位活動，可尋找夾板附于患側(cè)肢體上，在夾板或肢體之間墊一層毛巾，用帶子捆綁，松緊適宜，超過上下關節(jié)固定。四肢固定時要暴露手指、腳趾，以便觀察末端血液循環(huán)情況，調(diào)節(jié)夾板的松緊。1.微友問：我家孩子活潑好動，如何預防孩子發(fā)生骨折？專家答：家長帶孩子進行戶外玩耍時，要注意提高孩子的自我保護意識，玩滑板、輪滑、騎自行車、跳蹦蹦床時要提醒孩子把頭盔、護肘、護膝帶好，避免發(fā)生意外摔傷。去游樂園玩時，要注意照看孩子，防止其做出過于危險的動作。在人群聚集的地方，注意提醒孩子不要推搡、不要往人多的地方跑。在充氣墊上玩耍時，不要讓孩子去墊子邊緣玩耍，以防滑落跌傷。2.微友問：孩子發(fā)生骨折了，去成人醫(yī)院的骨科門診就診也可以嗎？專家答：長期以來，人們常常認為兒童是成人的一個縮影，只是身材小，體重輕，其他沒有什么區(qū)別，甚至一些成人骨科醫(yī)生套用成人骨折的處理原則來處理兒童骨折。然而，大家忽略了一個重要的問題，兒童是在不斷地生長發(fā)育的！孩子骨骼的解剖結(jié)構、生理功能和生物力學性能都在不斷變化，與成人的骨骼不同。所以對于兒童骨折，應該首先糾正認識上的錯誤，兒童骨折與成人骨折大不同！由于小兒骨科發(fā)展的不平衡。很多的小兒骨折創(chuàng)傷都由成人骨科醫(yī)師兼職治，這對于簡單的兒童骨折是可以的，但對于兒童專有的復雜骨折，往往需要專業(yè)的兒童骨科醫(yī)師來診治。3.微友問：孩子骨折了，需要進行X線，X線對孩子的傷害有多大？專家答：X射線穿透人體，物質(zhì)密度越大，對X射線的吸收越厲害，因骨骼和軟組織密度不同，接收到的X射線強弱不同，最后在觀察到的圖像上顯示出來，從而達到診斷的目的。拍片一次所受到的輻射劑量約10微西弗，大約相當于國際輻射防護委員會規(guī)定的公眾年限值的一百分之一（公眾年限值為1000微西弗）而且拍片時間極短（目前數(shù)字化拍片機小于0.01秒，有的僅有幾毫秒），目前國內(nèi)絕大多數(shù)三級醫(yī)院都采用全數(shù)字化X線攝片機（DR），使病人拍片時受照計量更低。從受照劑量總體來說，X射線是安全的，不會對人體健康造成危害。4.微友問：我家孩子骨折了，孩子也沒有說疼，這樣是不是就可以不用處理了？專家答：有些家長認為孩子摔傷后，雖然影像學檢查有提示骨折，但孩子并不感覺十分疼痛或活動受限，為了方便護理或節(jié)省費用，而選擇暫時觀察或不做進一步處理，這是十分不明智的。每個孩子的痛覺感受是不同的，如果孩子骨折（尤其涉及骨骺損傷、關節(jié)面骨折），未做及時處理，或許導致骨不連、畸形愈合，進而影響肢體外觀及功能。5.微友問：我家孩子骨折了，骨頭對的一點都不齊，這樣能長好嗎？專家答：兒童骨折閉合復位后，家屬發(fā)現(xiàn)骨折線對合不齊，認為肯定愈合不佳，甚至要求多次復位。熟不知，孩子骨折后閉合復位（局部腫脹）是隔著皮膚、肌肉等軟組織，不可能完全對齊（尤其粉碎性骨折時，猶如脆裂的瓷碗，無法將碎渣拼湊），并且反復復位可能帶來骺板（生長板）進一步損傷。兒童骨折有其獨特性，大多數(shù)骨折可以通過手法復位保守治療。某些情況下，即使骨折復位“效果不佳’、遺留有“錯位”，兒童可以憑借骨骼強大的塑形能力，能使一些初期畸形愈合的骨折自行糾正。6.微友問：我家孩子發(fā)生骨折了，需要多久能夠長好？專家答：很多家屬認為成人骨折2-3個月就能愈合（俗話說“傷筋動骨一百天”），兒童由于生長能力旺盛，可以在一兩個月內(nèi)就能長好。根據(jù)臨床觀察，不同的部位，不同的年齡，骨折愈合時間有差別，年齡越小骨折愈合越快，一般傷后1-2個月內(nèi)可達骨痂愈合，這時骨折處有一定的連續(xù)性，但骨痂較柔軟，承重能力較差。一般在2-3個月左右能達到臨床愈合（除外固定不穩(wěn)定、早期不適當?shù)幕顒拥纫蛩貙е碌墓钦垩舆t愈合和不愈合）。7.微友問：我家孩子骨折了，需要多吃接骨藥物，多喝骨頭湯嗎？專家答：接骨藥物一般具有活血化瘀的作用，對于青少年可以在醫(yī)生指導下服用，對于幼兒往往因腸道功能發(fā)育不完善不能吸收，甚至產(chǎn)生一定的副作用。家長往往認為多吃骨頭湯可以使骨頭長得快，其實完全沒有必要，骨頭湯中有過多的脂肪，兒童并不能完全吸收消化，注意平常的飲食，多吃疏菜和動植物蛋白質(zhì)就可以了。8.微友問：我家孩子骨折愈合后會不會有后遺癥？專家答：一般來說，兒童骨折后及時有效的治療不會留下后遺癥的，但其中有一些患兒由于損傷了生長結(jié)構（骺板）或者關節(jié)面骨折復位不良，日后存在導致肢體畸形和功能不良的可能（肘關節(jié)內(nèi)外翻畸形、膝關節(jié)內(nèi)外翻畸形等）。孩子往往需要每三個月隨診，直至傷后一年甚至數(shù)年。9.微友問：我家孩子骨折了，醫(yī)生說需要手術，但我們作為家長的非常擔心，孩子手術的風險如何？專家答：隨著對小兒骨折愈合機制的不斷了解和骨科器械的不斷發(fā)展，治療方法有了很大的改進?，F(xiàn)在有了便攜式X光透視機，有了骨科牽引床和先進的骨科內(nèi)固定器械（鈦合金的彈性髓內(nèi)針，空心螺絲釘)，一些原本要開“大刀”的骨折現(xiàn)在只需要很小的手術即能達到同樣的或者是更好的效果。（如髓內(nèi)針治療股骨干骨折、脛腓骨雙骨折、尺橈骨雙骨折、橈骨頸骨折等）。手術帶來的風險和并發(fā)癥也都在可控范圍之內(nèi)。10.微友問：醫(yī)生說孩子需要做手術，我們家長主要擔心全麻會對孩子造成影響，您說全麻會使孩子變傻、變笨嗎？專家答：麻醉是利用麻醉藥物使患者處于暫時無痛的狀態(tài)，全身麻醉只是多種麻醉方法中的一種，讓患者處于無痛及完全睡眠的狀態(tài)，術后麻醉藥物的濃度減低，患者會慢慢蘇醒，對整個手術過程沒有不良記憶。目前我們常用的鎮(zhèn)痛藥有安定、咪唑安定及丙泊酚等，以上藥物都是通過肌肉注射、靜脈注射或肺呼吸進入血液而起作用，這些麻醉方式對大腦的作用都是一次性的，當藥物在體內(nèi)通過代謝轉(zhuǎn)化降低濃度時患者就會恢復清醒。小兒麻醉的最基本要求是睡眠+止痛。睡眠對小兒十分重要，因為小兒對手術有恐懼感，再加上沒有父母陪同在手術室，在陌生的環(huán)境中會更加不安，同時小兒對疼痛的耐受能力較差，且術中的可控性較差，為避免在手術過程中給孩子造成不必要的傷害和為了保證手術順利進行，小兒手術一般都會對其采用全麻的方式，使其處于睡眠狀態(tài)中。目前麻醉醫(yī)生能做到在手術停止，結(jié)束麻醉后若干分鐘內(nèi)能使小兒很快蘇醒，迅速恢復記憶和智力，對孩子的智力沒有實質(zhì)性的影響。只有在麻醉過程中發(fā)生意外，導致呼吸和循環(huán)功能的障礙，才會造成腦細胞不同程度的缺氧，從而影響腦功能，使孩子的智商受到影響。但任何事情都是有風險的，沒有人能保證能百分百做到最完美，但麻醉師能做到的是盡全力保證孩子的健康和安全。2019年12月04日2108
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