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2019年09月26日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 在小兒骨科領(lǐng)域，石膏應(yīng)用非常廣泛，包括：骨折復(fù)位固定，術(shù)后肢體固定制動、先天性馬蹄內(nèi)翻足的矯形，髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定，四肢畸形的矯正等等。目前在臨床中應(yīng)用的石膏主要為傳統(tǒng)的硫酸鈣石膏（白石膏）及輕便的聚酯石膏。石膏的固定形式多種多樣，如石膏托、管型石膏、石膏夾板、石膏背心等。無論哪種石膏，也不論是哪種石膏固定形式，石膏的護理內(nèi)容基本一致。石膏固定的時間，長短不一，根據(jù)治療的需要決定。短的1~2周，長的1~2個月。在石膏固定期間，除定期復(fù)查外，其余時間需在家中護理，因而石膏的家庭護理更為重要。尤其是小兒，活潑好動，合作程度和順從性較差，不會用言語表達自己的感受，護理難度更高。大多數(shù)父母對石膏的護理知識并不是特別了解，下面筆者總結(jié)了幾個方面，供大家參考。1、石膏未干之前：注意不要將肢體防雨硬質(zhì)物體上，以免擠壓石膏，壓迫肢體；在石膏干結(jié)過程中，不能用手指握持石膏，否則，會在石膏上留下手指凹痕，壓迫下方肢體，需用手掌輕輕的托起。2、石膏干結(jié)之后：記錄打石膏的日期，復(fù)查日期，換石膏或拆石膏的預(yù)期日期等?？梢栽谑嗌袭嬌献约合矚g的圖畫，使得孩子更加配合石膏治療。3、抬高患肢：抬高患肢目的是促進靜脈回流，減輕肢體腫脹，對于骨折的病人尤其特別重要。例如下肢可以放到枕頭上，上肢要懸吊固定，高于心臟，睡覺時可在身旁放置枕頭，將上肢置于枕頭之上。4、觀察肢體末端的溫度、顏色、感覺及活動：正常情況下，手指或足趾是紅潤的，壓迫之后，局部變白，松開手，會很快充血，變成粉紅色，叫做紅白反應(yīng)。如果末端持續(xù)發(fā)白或發(fā)紫，皮溫低，發(fā)涼，意味著肢體血液循環(huán)（動脈缺血或靜脈回流障礙）；注意固定后肢體末梢手指或腳趾的活動，若出現(xiàn)手指或足趾僵硬，無主動活動，被動活動疼痛難忍，或患兒哭鬧不止，則可能出現(xiàn)一種嚴重的并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)稱作骨筋膜室綜合癥，為急癥，需要立即通知主治醫(yī)生，拆除石膏，采取措施。5、觀察有無皮膚受壓：大齡兒童能明確描述石膏是否有不舒服、或者過緊、受壓的情況；小兒不會準確的描述，因而作為父母的觀察是主要手段；主要關(guān)注的情況包括：孩子是否為異常的哭鬧，是否不能按時吃奶和睡覺，石膏內(nèi)是否有異常的氣味等，如有異常，立即通知主治醫(yī)師，返院治療。6、保持石膏清潔：特別是下肢石膏，要按時接好孩子的大小便，避免污染；要注意不要讓泥土、砂石和小的枝條等硬物進入石膏，刺激皮膚，孩子會很難受，長時間的異物刺激還會發(fā)生皮膚潰瘍，破裂，扎傷和皮炎等，若石膏發(fā)生污染，應(yīng)及時更換，即便是要花費一些費用，對于普通石膏（硫酸鈣石膏），不能碰水受潮，否則會使石膏強度下降，不能起到固定治療的目的。7、石膏邊緣：打石膏時，醫(yī)生會將石膏邊緣用襯墊上翻后，予以保護皮膚，防止扎傷皮膚，或摩擦皮膚，如果發(fā)現(xiàn)石膏邊緣外露，則需要用棉制品包裹好。8、注意觀察石膏松緊及肢體位置：對于骨折患兒，在急性期（傷后1周左右）過后，肢體消腫，石膏會相應(yīng)變松，如果位置變化較大，需要重新固定。先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒，在矯形早期，足的下垂沒有糾正，有時石膏會發(fā)生脫落現(xiàn)象，這需要重新打石膏。9、按時更換或拆除石膏：在石膏標記日期是一個很好的方法。防止父母因為工作繁忙，而忘記更換石膏或拆石膏的時間，一定要嚴格遵循石膏固定后的復(fù)查時間，不要延誤。10、洗澡和個人衛(wèi)生：打石膏期間搞好個人衛(wèi)生比較困難，尤其是在炎熱的夏天。普通的硫酸鈣石膏遇水軟化，所以要避免接觸水；聚酯石膏防水，但是石膏里面的棉襯吸水，也不能將其完全暴露于水里，因而打石膏的孩子洗澡基本上是不太可能的。有人用塑料袋、保鮮膜一類的防水材料將石膏裹起來給孩子洗澡，也不是很可靠。建議采用擦拭的方式清潔個人衛(wèi)生，夏天，保持室內(nèi)涼爽通風(fēng)，避免孩子過多出汗。2019年09月25日2649
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 骨傷科醫(yī)生總避免不了與石膏打交道，在我們兒童骨科的病房，每天總有戴著石膏卻還抑制不住貪玩的心、在病房外閑逛的小朋友。而孩子傷筋動骨，家長們自然是很著急。經(jīng)常就有家長因為不清楚石膏的作用和護理流程，追著我們主治醫(yī)師問半天哈哈哈。那今天大夫就剛給大家做一個關(guān)于“石膏”的科普吧。1.石膏的作用是什么？石膏是起固定和制動的作用，使復(fù)位后的部位保持在一個正確的位置，也避免不適當或過度的活動二次破壞復(fù)位后的效果，導(dǎo)致畸形愈合等情況的發(fā)生，幫助骨骼、韌帶生長愈合，起到保護的作用。2.明明只有尺骨骨折，為什么手腕處也要打上石膏？有很多家長常常問我：“能不能把手腕處的石膏拆掉，孩子寫作業(yè)、活動也方便?！蹦强烧娌恍?，長骨的骨折石膏固定一般是要超過上下兩個關(guān)節(jié)，才能起到固定的作用。3.打了石膏可以洗澡嗎？當然可以洗澡，但是記住，洗澡可不是要你洗石膏啊，也就是說打了石膏的部位可不能洗，洗澡時可以拿用塑料包裹打了石膏的部位。如果不小心弄濕，要立即拿吹風(fēng)機冷風(fēng)吹干。4.打完石膏要注意什么？打完石膏抬高患肢，利于消腫。要注意觀察受傷部位（手指或足趾）末端的血運情況，如果出現(xiàn)顏色發(fā)白或發(fā)紫，孩子表現(xiàn)出刺痛或麻木的癥狀，一定要及時要醫(yī)院調(diào)整石膏的松緊，防止骨筋膜室綜合征這種更嚴重的情況發(fā)生。一定遵醫(yī)囑按時門診復(fù)查，如果石膏出現(xiàn)松動、脫落或骨折移位，也好及時作出調(diào)整。5.打了石膏，孩子皮膚癢正常嗎？是正常的，大多是由于分泌物和皮膚代謝物導(dǎo)致，還有一些是粉塵等污染物進入刺激孩子皮膚，因此一定要注意的石膏的清潔，遵醫(yī)囑定期更換石膏，可以采取冷風(fēng)吹皮膚、或者轉(zhuǎn)移注意力的方式，盡量避免孩子撓皮膚、拿筷子摳石膏等做法。6.什么時候可以拆石膏？部位不同、病情的嚴重程度不同，石膏的固定時間也不一，需要根據(jù)每個人骨折的愈合情況具體而定，一般是在2周到3個月，根據(jù)復(fù)查的結(jié)果適當縮短或延長治療時間。如果骨折打了石膏，千萬不要以為就一勞永逸了，千萬看好孩子，避免再次摔跤！曾經(jīng)有小孩子剛做完骨折手術(shù)，打了石膏，剛出院一周又再次摔倒，回來住院。也有將筆伸到石膏里撓癢，然后取不出來的。所以在孩子痊愈之前，家長還是要多費點心思照看好小孩才行。2019年09月07日1958
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科、足踝外科 兒童骨折的發(fā)病率較高。據(jù)統(tǒng)計，小兒骨折約占整個骨科病人的1/3。用石膏等固定處理后，患兒大多在家里療養(yǎng)。那么，家庭護理骨折病兒需要注意什么呢？1、保證患兒得到充分休息，注意觀察病兒的血液循環(huán)狀況。兒童骨折，即使是上肢骨折，也應(yīng)臥床休息3～7天，以利骨折的固定和康復(fù)。石膏固定后，家長要密切觀察病兒遠端肢體溫度和感覺是否正常，膚色是否紅潤，能否伸屈活動。如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、發(fā)涼甚至蒼白、發(fā)紫、麻木和不能活動，都應(yīng)馬上送醫(yī)院復(fù)查，必要時由醫(yī)院拆開石膏重新包扎固定。2、加強營養(yǎng)。骨折病人主要應(yīng)補充蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。骨折初期，孩子胃口較差，飲食宜清淡有味、容易消化，以刺激食欲。可以多喝一些魚湯、肉湯和蛋湯等。以后根據(jù)孩子的食欲，適當增加富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、蛋以及大豆制品等。維生素對骨頭的修復(fù)也很重要，應(yīng)鼓勵孩子多食新鮮蔬菜和水果。至于礦物質(zhì)的補充，可讓孩子多吃一些含鈣豐富的牛奶和大豆制品等。微量元素鋅可促進骨折的愈合，牛肉、牡蠣、芝麻等食物中含鋅較多。有些家長認為骨頭的含鈣多，能促進骨折愈合，于是天天給孩子喝骨頭湯。這種做法并不科學(xué)。因為骨折后的一段時間內(nèi)，骨內(nèi)鈣質(zhì)會向血液中轉(zhuǎn)移，從尿中排出，如食物中補鈣過多，反而有可能增加尿路結(jié)石。3、石膏固定后，要為孩子保護好石膏，嚴防折斷、脫落和受潮。肢體骨折可用枕頭和毛巾等抬高患肢，高度可稍超過平臥時心臟的水平位置，以利靜脈血液的回流，減少傷口腫脹、疼痛，促使骨折愈合。要注意患肢早期功能的鍛煉。4、拆除石膏后，肢體、關(guān)節(jié)運動受限，徑圍變細，這是正常現(xiàn)象，是因為患肢活動減少、肌肉萎縮引起的。只要經(jīng)過一個階段的功能鍛煉，就會恢復(fù)正常。2019年09月03日1724
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 在生活中常有骨折的發(fā)生，兒童也不例外，家長一定要特別重視術(shù)后的護理，加快病情的恢復(fù)。下面就來為大家介紹下兒童骨折的護理措施，希望對大家有幫助。 因為多數(shù)兒童不能準確敘述疼痛的癥狀，而不具備語言表達能力的幼兒往往以哭鬧為疼痛的最顯著信號。因此應(yīng)詳細觀察檢查患肢腫脹、皮膚溫度、肢端血液循環(huán)、遠端肢體主動被動活動情況、牽引或外固定效果及肢體擺放位置等。 肢體腫脹嚴重者，應(yīng)適當抬高患肢并指導(dǎo)幼兒加強肌肉舒縮活動促進靜脈回流，加速腫脹消退。對不能配合者應(yīng)指導(dǎo)家長幫助其完成，或進行被動的肢體按摩。這是骨折的護理措施之一。 兒童高熱以物理降溫為主。溫水擦浴效果較好?？捎猛藷崴ā４罅匡嬎?，給高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食。這也是骨折的護理措施。 高熱應(yīng)做好口腔護理。 以上就是對骨折的護理介紹，希望家長一定要特別的重視護理工作。如果想了解更多骨折方面的知識，請咨詢在線專家。2019年08月03日2356
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李海主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 一、為什么要打石膏?保持骨折復(fù)位后的正確位置，減輕骨折疼痛，促進骨折愈合。制動受傷的關(guān)節(jié)，幫助韌帶修復(fù)。保護手術(shù)部位。二、醫(yī)生會給我打什么樣的石膏？石灰石膏（下）和玻璃纖維（高分子）石膏（上）。石灰石膏：低成本；塑型好；玻璃纖維（高分子）石膏：持久耐用；重量輕；三、石膏固定后會是什么樣子？上肢：1.短臂石膏2.長臂石膏下肢：1.短腿石膏：由于5歲以下兒童常踢打短腿石膏，有時需要長腿石膏防止脫落。2.長腿石膏3.髖人字石膏4.外展位石膏四、醫(yī)生怎樣打石膏？打石膏過程并不痛苦。先將紙棉纏繞在皮膚上，棉墊墊在肢體凸起的部位增加舒適感。然后使用高分子石膏或石灰石膏纏繞肢體。當石膏凝固（變硬）時，孩子會因石膏的化學(xué)反應(yīng)而感到溫暖，該反應(yīng)將持續(xù)約10分鐘。石膏完全成型約5-10分鐘。五.當我?guī)鲜嗪?，我做什么會有助于治?鼓勵自我功能鍛煉：手指或腳趾的運動，促進血液循環(huán)，但是避免體育或者劇烈活動，所有的活動必須遵醫(yī)囑。石膏固定早期（10天以內(nèi)）將石膏適當抬高，以減少肢體腫脹?？梢允褂么碉L(fēng)機冷風(fēng)檔涼爽石膏內(nèi)發(fā)熱發(fā)癢的皮膚，但不可使用暖風(fēng)或熱風(fēng)檔。石膏固定期間飲食沒有特殊要求。如果有什么感覺或觀察到異常，告訴您的家人。六、當我?guī)鲜嗪?，我不該做什?不要把任何東西或者手指插入石膏內(nèi)搔刮皮膚。洗澡或淋浴時，用塑料袋覆蓋您的石膏，不要弄濕石膏。如果石膏濺到水，可以用吹風(fēng)機冷風(fēng)吹干。在進食時遮住石膏，避免食物碎屑進入石膏內(nèi)。不要改變石膏形態(tài)及內(nèi)部襯墊。七、當我?guī)鲜嗪?，出現(xiàn)什么情況或者什么時候我該去醫(yī)院就診？發(fā)燒。手指或足趾腫脹增加、或者顏色發(fā)暗、蒼白、冰涼。石膏內(nèi)有液體流出或者散發(fā)難聞的氣味。肢體麻木或刺痛。按照醫(yī)生約定好的復(fù)診時間。八、什么時候拆石膏？一般2周-3個月不等，根據(jù)病情醫(yī)生會在石膏固定的時候告訴您大概的拆石膏時間。九、醫(yī)生怎樣拆石膏？醫(yī)生會使用石膏鋸來拆除石膏。對于孩子來說，拆石膏可能是一件可怕的事，因為石膏鋸的噪音和切割時的樣子。其實石膏鋸的鋸片不會旋轉(zhuǎn)，它只會快速前后振動。石膏鋸確實會產(chǎn)生很大的噪音，發(fā)出的聲音就像吸塵器一樣。提前告訴醫(yī)生石膏內(nèi)是否有其他東西，這一點非常重要。十、我應(yīng)該怎樣配合醫(yī)生拆石膏？按照不同的年齡，我們在這里給出一些建議。0-2歲給孩子一些安慰的觸摸和言語，孩子哭不一定是痛苦，更多的是害怕。2-7歲在石膏室門口排隊的時候可以和孩子講講拆石膏的大體步驟，可以告訴孩子：1.您會陪在旁邊，2.拆石膏聲音很大，3.但不會受傷。8-16歲深呼吸，聽音樂，玩您的iPad?？梢詥枂栴}，醫(yī)生會解釋每一步并回答任何問題。和您的孩子呆在一起，幫助他們分散注意力。2019年05月06日12666
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2018年11月28日2491
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