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李天友主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒骨科 親愛(ài)的家長(zhǎng)： 如果您的孩子有以下疾病，如骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨骼畸形、骨腫瘤等，患側(cè)肢體常常需要石膏固定。在石膏固定及拆除過(guò)程中，您需要注意以下事項(xiàng)，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀。 1.石膏固定前3天，請(qǐng)密切觀察手指/足趾顏色，如果顏色發(fā)暗、青紫，或者腫脹明顯，患兒自覺(jué)疼痛、活動(dòng)不靈活，表明石膏可能過(guò)緊，需要立即來(lái)院復(fù)診。 2.為減輕患肢腫脹，最好能將患側(cè)肢體墊高，如臥床時(shí)用枕頭將下肢墊起，與床面約呈30°角。 3.石膏固定后應(yīng)加強(qiáng)手指/足趾活動(dòng)鍛煉，但應(yīng)避免患肢劇烈活動(dòng)，避免負(fù)重，以免骨折移位，影響固定效果。 4.石膏固定后患肢會(huì)感到瘙癢，屬于正常現(xiàn)象，如實(shí)在難以忍受，可以在石膏外面輕輕敲擊，請(qǐng)不要用長(zhǎng)條樣的物體伸入石膏撓癢，以免損傷皮膚。 5.請(qǐng)注意石膏不能碰水，如需洗澡，請(qǐng)用塑料袋將石膏裹緊以免進(jìn)水。 6.請(qǐng)注意不要將異物塞入石膏中，如硬幣、筆帽、瓶蓋等，以免損傷皮膚。 7.需行髖關(guān)節(jié)石膏固定的患兒，請(qǐng)注意防止大小便污染石膏，進(jìn)而污染刀口導(dǎo)致感染。 8.如果您發(fā)現(xiàn)石膏脫落、過(guò)緊、過(guò)松，或者其它問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)就診。 9.因?yàn)榫埘ナ鄰?qiáng)度較大，且患兒一般因恐懼而哭鬧、不配合，石膏拆除過(guò)程中我們會(huì)盡量仔細(xì)，但仍可能會(huì)造成皮膚劃傷，請(qǐng)您理解。 10.如需固定或拆除石膏，請(qǐng)您選擇周三或者周四上午來(lái)兒骨科病房，周四下午至外科門(mén)診，以免給您造成不便。如需咨詢請(qǐng)撥打0531-68777846。 祝您的孩子早日康復(fù)！ 本文系李天友醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月28日
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汪飛副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 在門(mén)診時(shí)碰到很多來(lái)復(fù)診的孩子，石膏護(hù)理做的不太好，導(dǎo)致一些本來(lái)可以保守治療的骨折不得已轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。其實(shí)在石膏固定后我們都會(huì)交代一些注意事項(xiàng)，但是很多家長(zhǎng)并不能夠記得清楚。那孩子骨折石膏固定以后，家長(zhǎng)需要注意哪些問(wèn)題呢？ 一、保持合適的石膏位置和姿勢(shì)1. 上肢屈肘功能位石膏這種類(lèi)型的石膏通常會(huì)配備繞頸吊帶，保持前臂處于水平位置。注意睡覺(jué)時(shí)吊帶也不可以拆下哦。如果擔(dān)心夜間吊帶脫落，可以購(gòu)買(mǎi)一個(gè)兜袋二次保護(hù)（如圖1）。 2. 上肢伸直位石膏這種類(lèi)型的石膏無(wú)法配備繞頸吊帶，所以需要陪護(hù)人在患兒站或坐姿時(shí)始終手托患肢，使石膏處于水平位或略抬高?；純核X(jué)時(shí)可將患肢水平放置即可或略墊高。（附：此類(lèi)型石膏需要家長(zhǎng)特別細(xì)心護(hù)理，不然患肢下垂或者甩動(dòng)極易造成石膏脫落骨折移位。） 3. 前臂短托石膏這種類(lèi)型的石膏通常會(huì)配備繞頸吊帶，保持前臂處于水平位置。注意睡覺(jué)時(shí)吊帶也不可以拆下，讓患肢自然置于胸前。如果擔(dān)心夜間吊帶脫落，可以購(gòu)買(mǎi)一個(gè)兜袋二次保護(hù)（如圖1）。 4. 下肢過(guò)膝長(zhǎng)腿石膏這種下肢石膏固定后患兒無(wú)法屈膝，要求患兒保持平臥位，或把患肢略墊高。 5. 下肢短腿石膏這種下肢石膏固定后患兒可以屈膝，所以很多患兒會(huì)帶著石膏腳著地甚至奔跑。這里提醒家長(zhǎng)們不要讓孩子的石膏碰到地面，如果不平臥時(shí)可以找個(gè)東西墊著，保持水平或略抬高。 二、固定早期需觀察患肢腫脹和手指或足趾的活動(dòng)情況在骨折前三、四天患肢會(huì)逐漸腫脹，因?yàn)楣钦厶幦栽诔鲅獫B出。石膏固定完即刻可能沒(méi)有明顯覺(jué)得石膏很緊，但隨著患肢逐漸腫脹會(huì)顯得石膏較緊。這個(gè)時(shí)候需要觀察患肢腫脹及活動(dòng)情況。 如果患兒手指麻木明顯、活動(dòng)受限、劇痛、末梢皮膚發(fā)紫發(fā)白，可以先行繃帶松解，送至醫(yī)院進(jìn)行處理。圖6中患兒左上肢極度腫脹，同時(shí)有麻木及活動(dòng)受限，遂予拆除石膏繃帶，重新進(jìn)行較為松弛的繃帶固定。 三、石膏固定中后期要注意保持石膏完整性圖7和圖8中的小朋友在石膏固定的早期就隨意活動(dòng)，結(jié)果導(dǎo)致石膏松弛及污染，起不到良好的固定效果，容易導(dǎo)致畸形愈合。因此在石膏固定的整個(gè)流程中盡量保持石膏的清潔有效。 四、石膏固定后期患兒覺(jué)得癢該怎么辦?如果孩子覺(jué)得石膏固定后很癢，可以用消毒酒精滴進(jìn)相應(yīng)繃帶上，讓酒精滲至癢處，可迅速止癢，效果很好。注意不是把酒精倒在石膏上，也不能拿水倒。 五、一定記得定期去骨科門(mén)診隨訪！骨折早期每周復(fù)查一次，后期可以兩周一次復(fù)查。對(duì)于不按時(shí)隨訪的孩子，萬(wàn)一隨訪間歇內(nèi)出現(xiàn)骨折移位，無(wú)法進(jìn)行及時(shí)處理，最終轉(zhuǎn)成需要手術(shù)治療。所以一定要定期復(fù)查，就算出了問(wèn)題也可以及時(shí)解決。 祝愿所有小朋友都能健健康康，就算骨折了也能在合理的治療下好好恢復(fù)！本文系汪飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月31日21538
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倪磊副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 好多孩子骨折后到醫(yī)院就診，大夫給予石膏固定后就打發(fā)回家了，家長(zhǎng)們都一頭霧水，回家后要注意什么呢？還有什么是需要家長(zhǎng)做的呢？ 首先，在石膏包扎完之后，一定要注意觀察一下患肢遠(yuǎn)端的皮膚情況，主要是看顏色是否會(huì)發(fā)紫發(fā)白，皮膚溫度有沒(méi)有下降，肢體末端是否會(huì)發(fā)麻等。如果有上述癥狀，說(shuō)明石膏固定過(guò)緊，已經(jīng)壓迫了血液循環(huán)，必須馬上將石膏繃帶打開(kāi)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘?。特別是進(jìn)行管型石膏固定的孩子，一定要注意！ 石膏固定一段時(shí)間之后，隨著患者腫脹情況的好轉(zhuǎn)消退，石膏及繃帶會(huì)慢慢變松，這時(shí)就已經(jīng)失去了固定的意義，必須要及時(shí)更換石膏繃帶才行。孩子天生好動(dòng)，常會(huì)將石膏搞斷，那么石膏就失去了固定的作用，需要更換新的石膏外固定了。 石膏固定一段時(shí)間后，都會(huì)有皮膚發(fā)癢的感覺(jué)，好多孩子會(huì)使用各種方式去緩解瘙癢感，經(jīng)常有孩子會(huì)向石膏內(nèi)插入筷子，鉛筆等細(xì)長(zhǎng)物品緩解癢感，這是很危險(xiǎn)的。困難會(huì)有孩子插入過(guò)深后拿不出來(lái)，遺留在石膏內(nèi)造成壓瘡破潰，并發(fā)感染，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以家長(zhǎng)要警惕孩子的動(dòng)作，如果實(shí)在瘙癢難以忍受，可以聯(lián)系醫(yī)生詢問(wèn)是否可以更換新的石膏固定。 本文系倪磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月28日5978
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趙占波主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 由于孩子病情需要，已行石膏外固定治療,需注意以下事項(xiàng)：1.維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固。促使石膏快速干燥可適當(dāng)提高室溫，或用電吹風(fēng)吹干，溫度不宜過(guò)熱，以免燙傷。干后的石膏勿使其受潮。2.每天對(duì)石膏病人進(jìn)行翻身，置患兒舒適位。為患兒翻身或運(yùn)送患兒時(shí)，應(yīng)注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院修補(bǔ)。3.患兒應(yīng)抬高患肢，以減少腫脹。石膏干固后，即開(kāi)始患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉。4.密切觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況（非常重要）。如患兒哭鬧，或訴說(shuō)傷肢劇痛、感覺(jué)麻木或血液循環(huán)障礙（與對(duì)側(cè)比較，患肢遠(yuǎn)端腫脹明顯，或原本腫脹，固定后腫脹更加厲害；皮溫涼或發(fā)冷、顏色發(fā)白或發(fā)青）等不適情況，應(yīng)立即自行拆除，或到醫(yī)院將石膏縱行全層剖開(kāi)松解，然后到醫(yī)院繼續(xù)觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況。若患肢仍有血運(yùn)循環(huán)障礙，應(yīng)立即拆除石膏，完全松解，緊急處理患肢血運(yùn)障礙。5.肢體腫脹消退后，如石膏固定過(guò)松失去固定作用，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院更換石膏。6.天氣冷時(shí)，注意石膏固定的部位的保暖（但不需加溫），以防患肢受冷使遠(yuǎn)端腫脹。因深圳天氣炎熱，易出汗，故石膏固定后患兒會(huì)訴說(shuō)肢體發(fā)癢（但不會(huì)有疼痛感）按醫(yī)囑定期到醫(yī)院更換石膏。7.固定石膏避免沾水或大小便污染，以免松軟失去固定作用。本文系趙占波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月25日7716
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 手術(shù)后前3天內(nèi):1）抬高受傷上肢，護(hù)士會(huì)用枕頭墊高受傷的上肢，一般讓“手超過(guò)肘、肘超過(guò)心臟”，這樣的體位有利于受傷胳膊的消腫。避免受傷上肢長(zhǎng)時(shí)間下垂；2）在孩子麻醉消退手能活動(dòng)后，要督促指導(dǎo)孩子做握拳-松開(kāi)的動(dòng)作，目的是促進(jìn)消腫。握拳活動(dòng)可以每天4次，每次10分鐘；3）飲食清淡點(diǎn)好，孩子骨折愈合比較快，不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或藥物。手術(shù)后3天-3周:孩子可以下地走路，需要用三角巾固定石膏，避免摔倒與磕碰。如果孩子自我感覺(jué)疼痛癥狀等可以耐受，可以返校上學(xué)。在孩子骨折沒(méi)有愈合克氏針沒(méi)有拔除以前，需要注意針尾的消毒處理。大約每4天左右做一次針尾的檢查與消毒。如果針眼處有明顯紅腫滲出，必要時(shí)可以口服頭孢類(lèi)消炎藥。手術(shù)后3周:近期需要帶孩子到門(mén)診復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況看是不是可以拆除石膏托。拆除石膏托后可以讓孩子做簡(jiǎn)單的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛煉。手術(shù)后4周:近期需要帶孩子到門(mén)診復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況看是不是可以拔除克氏針。拔除克氏針不用麻醉，在門(mén)診換藥室就可以，孩子基本沒(méi)有痛苦。拆除石膏托后需要讓孩子開(kāi)始做肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛煉，功能鍛煉以孩子主動(dòng)鍛煉為主?？梢杂眯∷俊♀忀o助鍛煉。手術(shù)后6周:近期需要回門(mén)診復(fù)查，檢查肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況，必要時(shí)需要在門(mén)診進(jìn)行功能康復(fù)。在家時(shí)仍需要繼續(xù)督促孩子做主動(dòng)肘關(guān)節(jié)鍛煉活動(dòng)，可以用小水瓶、啞鈴輔助鍛煉。肘部骨折手術(shù)后1年:近期需要帶孩子回醫(yī)院復(fù)查看孩子的骨折愈合塑型和功能恢復(fù)情況。兒童的骨骼發(fā)育和生長(zhǎng)關(guān)系很大，可能會(huì)隨著生長(zhǎng)發(fā)生變化，按時(shí)隨訪非常重要。本文系張中禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月28日11688
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潘源城主治醫(yī)師 福州市第二總醫(yī)院 小兒骨科 1、石膏固定后要用枕頭墊高傷肢：因骨折出血，會(huì)發(fā)生腫脹，墊高傷肢有利退腫、止痛。2、起初幾天內(nèi)要注意手指或腳趾的情況：若有傷肢劇痛或出現(xiàn)指骨（趾）發(fā)白、紫冷、發(fā)麻、動(dòng)作不靈活時(shí)，不管白天晚上必須必須立即來(lái)醫(yī)院看急診，萬(wàn)勿延誤時(shí)間，否則會(huì)引起諸如肢體壞死截肢等嚴(yán)重后果，路途遠(yuǎn)者不能及時(shí)趕到醫(yī)院時(shí)，可立即松開(kāi)石膏繃帶，并到就近醫(yī)院就診。3、骨折復(fù)位石膏固定后，次日及1周時(shí)必須門(mén)診復(fù)查X片，觀察骨折復(fù)位情況，如骨折移位，可能需要再次處理或手術(shù)治療。4、露出石膏外的手指或足趾均要時(shí)刻鍛煉活動(dòng)，未露出石膏外的肢體要加強(qiáng)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，每天至少3次，每次至少10~15分鐘。鍛煉越勤骨折及功能好得越快，并可以減少深靜脈血栓形成等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5、石膏固定后，如覺(jué)得某點(diǎn)有固定的疼痛，應(yīng)來(lái)院檢查避免局部皮膚受石膏壓迫而潰爛。6、剛上好的石膏是潮濕的，隔天后才干燥，早期可用電吹風(fēng)加速石膏的干燥過(guò)程，不可碰撞或折彎以免斷裂。7、上石膏后要注意個(gè)人衛(wèi)生、保持清潔，冬天手指或足趾要用棉布料包住，免生凍瘡。夏天需防蟲(chóng)蚤和外物掉入石膏內(nèi)。8、發(fā)現(xiàn)石膏松動(dòng)（骨折后最初7天左右）必須來(lái)醫(yī)院檢查。9、石膏固定是骨折治療方法之一，與手術(shù)內(nèi)固定治療一樣有骨折再次移位、延遲愈合、不愈合甚至畸形愈合可能；石膏固定后，會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)障礙、肢體腫脹等，部分患者會(huì)產(chǎn)生深靜脈血栓形成，嚴(yán)重者導(dǎo)致心肺栓塞等而危機(jī)生命，有一定的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，故需要密切與您的醫(yī)生取得聯(lián)系或骨科門(mén)診隨訪，以采取相應(yīng)的治療措施。10、萬(wàn)勿貪圖一時(shí)的舒適而無(wú)故自拆石膏！有問(wèn)題時(shí)向本院經(jīng)治醫(yī)師取得聯(lián)系。2016年02月23日2877
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石偉主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 由于每個(gè)醫(yī)院、每個(gè)醫(yī)生處理骨折均有個(gè)人特點(diǎn)，以下術(shù)后須知僅適用于深圳市兒童醫(yī)院骨一科石偉醫(yī)生的手術(shù)病人。兒童骨折由于其特殊性，最常用的處理方式是骨折手法復(fù)位+克氏針內(nèi)固定+石膏外固定，少部分需采取切開(kāi)復(fù)位?？耸厢槂?nèi)固定并非堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，可能存在克氏針?biāo)蓜?dòng)、滑脫甚至折彎、折斷、針道感染等可能，所以術(shù)后的復(fù)查、換藥、換石膏就很有必要。何時(shí)第一次復(fù)查的問(wèn)題。由于骨折腫脹在消退，石膏可能存在松動(dòng)的情況。一般術(shù)后第1周到第2周需來(lái)專科門(mén)診復(fù)查，拆石膏、針眼處或傷口處換藥、更換石膏。因?yàn)榇藭r(shí)骨折并未愈合，骨折處仍有移位可能。根據(jù)情況復(fù)查時(shí)需拆石膏拍X片復(fù)查可能，目的為了解骨折是否有移位。當(dāng)然，石醫(yī)生覺(jué)得骨折移位的可能性小，也有不拍X片可能。一般來(lái)說(shuō)，第一次復(fù)查時(shí)間，在出院當(dāng)天，就已經(jīng)由住院部的護(hù)士告知并預(yù)約。如未能預(yù)約，可以按照護(hù)士告知的時(shí)間來(lái)找我加號(hào)。復(fù)查頻率問(wèn)題。如天氣熱，孩子好動(dòng)且出汗多，克氏針是留置在皮膚外面的，石醫(yī)生建議每周都更換石膏、換藥一次。如果克氏針是埋置如皮膚內(nèi)的，一般來(lái)說(shuō)，可以2~3周更換石膏一次。何時(shí)取克氏針以及是否需入院取克氏針的問(wèn)題。一般孩子的克氏針可在術(shù)后1個(gè)月至1個(gè)半月取出，當(dāng)然傷情不一樣，年齡不一樣，愈合能力不一樣，這個(gè)時(shí)間存在差異性。具體時(shí)間以拍X片看孩子骨折的恢復(fù)情況決定。克氏針如埋置入皮膚內(nèi)，則需入院取克氏針。取克氏針是否需全麻，取決于能否在皮膚表面觸及克氏針及患兒的配合程度。如克氏針留置在皮膚外面的，則在門(mén)診換藥室就可以取出。取完克氏針一般仍需石膏固定2周。2周后，拆除石膏，開(kāi)始功能鍛煉。何時(shí)才能完全恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的問(wèn)題。由于傷情、年齡、功能鍛煉的順應(yīng)性，康復(fù)時(shí)間也存在較大的差異性。傷情輕、年齡小、功能鍛煉做的好，康復(fù)時(shí)間自然就短。反之亦然。一般來(lái)說(shuō)，拆除石膏后可能仍需要之前石膏固定的那么長(zhǎng)時(shí)間來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)。記?。航^對(duì)不是拆除石膏后關(guān)節(jié)活動(dòng)就馬上就能恢復(fù)。后遺癥的問(wèn)題。任何骨折（哪怕是百分之百的解剖復(fù)位）均有可能會(huì)存在后遺癥。這個(gè)在術(shù)前均有充分告知。如有需要可單獨(dú)咨詢。石醫(yī)生在本次就診時(shí)，一般會(huì)把下次就診需要做的檢查、治療開(kāi)好單并給您預(yù)約好下次就診日期，如忙的忘記了，可以提醒我開(kāi)好下次的單和預(yù)約下次就診日期。為了節(jié)省等候時(shí)間，當(dāng)患兒拍完X片后，就可以來(lái)石醫(yī)生診室，石醫(yī)生可以用電腦看到患兒的X片，不需要在放射科等著取X片。由于石膏存在遮擋，可能影響醫(yī)生的判斷，一般石醫(yī)生要求拆除石膏復(fù)查X片。當(dāng)然也有必須帶石膏復(fù)查X片的情況。再次重申，以上術(shù)后須知僅僅適用于深圳市兒童醫(yī)院骨一科石偉醫(yī)生的手術(shù)病人，不具備普遍性。醫(yī)學(xué)是一門(mén)復(fù)雜的學(xué)科，沒(méi)那么機(jī)械，就算是以上須知，也有可能和石偉醫(yī)生的實(shí)際處理不一樣。2015年11月22日7080
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王強(qiáng)主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 老話說(shuō)得好，傷筋動(dòng)骨一百天，確實(shí)是這樣。孩子意外骨折，無(wú)論是打石膏、戴支具還是手術(shù)，護(hù)理起來(lái)都很費(fèi)事，一不小心可能又受傷了。孩子骨折后，爸媽要怎么護(hù)理自家的娃，才讓他盡早康復(fù)少受罪呢？打石膏除了注意觀察患肢的疼痛情況、皮膚顏色和末梢活動(dòng)情況外，日常生活的護(hù)理也特別重要。一般上肢骨折，打完石膏后要用吊帶將手臂懸吊在胸前，和以前用的三角巾是一回事。這么做的目的是因?yàn)槭啾旧砗苤?，孩子又?ài)動(dòng)，患肢老是下垂或隨意甩動(dòng)容易腫脹和疼痛。石膏有很多種類(lèi)，最常見(jiàn)的是水石膏和聚氨酯石膏，水石膏比較硬、沉，聚氨酯的相對(duì)好一些。如果是水石膏，要盡量防止石膏遇水，否則可能造成石膏變形，壓迫皮膚或影響骨頭愈合。此外，很多家長(zhǎng)擔(dān)心孩子睡覺(jué)壓著石膏會(huì)出問(wèn)題，其實(shí)，無(wú)論是哪種石膏，孩子睡覺(jué)時(shí)沒(méi)覺(jué)得姿勢(shì)不舒服就沒(méi)事，如果姿勢(shì)不正常扭到患肢是會(huì)疼的。所以，不用過(guò)分擔(dān)心這件事，如果實(shí)在不放心，可以睡覺(jué)時(shí)給孩子換換姿勢(shì)。相比之下，戴支具沒(méi)有石膏那么麻煩，支具重量輕防水、可以隨時(shí)拆卸。戴支具期間是否可以打開(kāi)擦洗、給孩子抓癢一定要和醫(yī)生溝通，醫(yī)生同意后方可，否則容易造成骨折移位。還要注意支具不要直接貼著皮膚，里面一定帶上軟布，如果孩子出汗還要及時(shí)更換；同時(shí)注意觀察皮膚的情況，看有沒(méi)有出現(xiàn)破損和病變等。除了打石膏和戴支具，還有一些孩子骨折后做了微創(chuàng)外固定手術(shù)，不用開(kāi)刀，只需從體外打幾個(gè)釘子進(jìn)去，將骨折處固定，并在體外裝一個(gè)金屬架子。這樣的孩子家長(zhǎng)要注意，每天都要用碘伏棉球擦一次針眼來(lái)消毒，并針孔周?chē)呐K血等都擦掉，保持手術(shù)部位清潔干燥；另外，別包著針眼，正常暴露就行。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年07月28日42570
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王強(qiáng)主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 石膏固定是治療骨折的一個(gè)很常用的方法，但是也有很多麻煩事，比如孩子覺(jué)得打石膏的肢體癢癢，甚至疼痛，相信很多家長(zhǎng)都遇到過(guò)。這些問(wèn)題應(yīng)不應(yīng)該引起重視呢？孩子打了石膏后，家長(zhǎng)要重點(diǎn)關(guān)注哪些事呢？打石膏后千萬(wàn)要復(fù)查，警惕石膏松動(dòng)、骨折移位石膏有很多種，常說(shuō)的石膏叫水石膏，比較重，成分是硫酸鈣，跟水混和、干燥后，就變成固定的形狀。打完石膏后要注意避免碰水，防止石膏變形?，F(xiàn)在逐漸出現(xiàn)了新式石膏，成分是聚氨酯，比水石膏要輕，不怕水，也比較衛(wèi)生，但缺點(diǎn)是拆起來(lái)很困難，且價(jià)格較貴。因?yàn)楣钦鄞蚴嗟臅r(shí)候患肢常常是腫著的，腫脹慢慢消退后，石膏就會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)，不管是哪種石膏。而石膏的位置一旦會(huì)出現(xiàn)變化，固定效果就不好了，骨折的斷端很可能會(huì)出現(xiàn)移位。所以，打石膏后最重要的就是拍片子復(fù)查，目的是為了盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)調(diào)整。如果放任不管，骨頭會(huì)歪著長(zhǎng)，兩周左右就長(zhǎng)牢固了，這時(shí)候再處理就麻煩了。所以骨折后每周都要拍片子，可以在出現(xiàn)畸形愈合前及時(shí)調(diào)整。打石膏后患肢疼痛，肢體末端變色，警惕骨筋膜室綜合征石膏松了固定不住，但是綁緊了又容易引起壓傷和血液循環(huán)障礙，最嚴(yán)重的就是出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。這是因?yàn)楣钦酆髢?nèi)部有出血，就會(huì)腫脹，讓患肢的內(nèi)部壓力升高；而打石膏，是對(duì)患肢外部施加一定的壓力。如果外部壓力過(guò)大，會(huì)讓靜脈血液無(wú)法回流到心臟，而動(dòng)脈壓力較高動(dòng)脈血仍能進(jìn)入患肢，導(dǎo)致大量血液積存在患肢，腫脹得更厲害；惡性循環(huán)之后，患肢內(nèi)壓力越來(lái)越高最后連動(dòng)脈血也無(wú)法輸送到患肢，就會(huì)造成缺血、缺氧、壞死，孩子會(huì)有劇烈疼痛、患肢皮膚變色等表現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至需要截肢。那么，家長(zhǎng)都要注意觀察什么呢？主要是三方面，首先是疼痛，如果打上石膏后孩子感覺(jué)患肢疼痛，就要警惕。但不是疼了就要去醫(yī)院，打石膏后輕微疼痛是正常的，怎么判斷哪種疼痛是不正常的呢？如果孩子能夠哄著睡覺(jué)，或者還能分散他的注意力讓他玩，就沒(méi)什么大問(wèn)題；如果怎么哄都不行，孩子不睡覺(jué)一直哭，有可能是出現(xiàn)了骨筋膜室綜合征，那就要趕緊去醫(yī)院，打開(kāi)石膏進(jìn)行相應(yīng)處理。除了觀察孩子疼不疼，還要看骨折肢體的末端，也就是手指或腳趾的顏色。如果顏色發(fā)黑或發(fā)白都有問(wèn)題，說(shuō)明石膏過(guò)緊。最后還要注意打石膏的肢體末端腫不腫，活動(dòng)是否受限制。如果手指、腳趾還能動(dòng)、顏色正常，也不疼不腫就沒(méi)什么問(wèn)題。打石膏后皮膚發(fā)癢很正常，但要警惕孩子錯(cuò)誤的止癢做法打石膏后皮膚癢癢沒(méi)什么事，大部分是因?yàn)槭嗬锩鏇](méi)法清洗，有分泌物和皮膚代謝物比較臟，孩子比較受罪，但不會(huì)引起嚴(yán)重后果。但家長(zhǎng)也不能掉以輕心，一些孩子癢癢得受不了會(huì)想一些辦法，比如拿一些尖銳的東西往里面塞，拿疼來(lái)解決癢，可能傷到自己。我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)孩子將電池塞到石膏里面，時(shí)間久了孩子出汗電池就腐蝕了，把皮膚都弄爛了。確實(shí)，孩子骨折打石膏很受罪，醫(yī)學(xué)也不斷在研究替代石膏的方法，比如支具、塑料板等，但固定效果不如石膏。輕一些的骨折用支具還可以，比較嚴(yán)重的骨折還是要打石膏才保險(xiǎn)。提醒家長(zhǎng)要在打石膏期間注意觀察，保證石膏固定妥當(dāng)，避免出現(xiàn)皮膚破損，警惕骨筋膜室綜合征的出現(xiàn)。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年07月28日121486
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孫琳主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 石膏在醫(yī)學(xué)科學(xué)上應(yīng)用時(shí)間非常的久遠(yuǎn)，對(duì)骨科醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，至今仍在發(fā)揮著不可替代的作用。在小兒骨科，石膏應(yīng)用更為廣泛。主要用于：骨折復(fù)位固定，先天性馬蹄內(nèi)翻足的矯形，髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定，骨延長(zhǎng)術(shù)后的固定，四肢畸形的矯正等等。目前在臨床實(shí)踐中應(yīng)用的石膏主要為傳統(tǒng)的硫酸鈣石膏，和輕便的聚酯石膏。石膏的固定形式多種多樣，視治療的需要而定。例如：石膏托，管型石膏，石膏夾板等。無(wú)論哪種石膏，也不論是哪種石膏固定形式，石膏的護(hù)理內(nèi)容基本一致。石膏固定的時(shí)間，長(zhǎng)短不一，根據(jù)治療的需要決定。短的1周，長(zhǎng)的1~2個(gè)月。石膏固定期間，不需要總在醫(yī)院住著，所以，更多的時(shí)間是在家庭，所以石膏的家庭護(hù)理至關(guān)重要。尤其是小兒，活潑好動(dòng)，合作程度和順從性較差，護(hù)理更為困難，護(hù)理的重要性更為突出。而多數(shù)父母對(duì)石膏的護(hù)理知識(shí)知之甚少，需要更多的對(duì)下列內(nèi)容有所了解。1、 石膏未干之前：要把固定的肢體至于柔軟的衣物或枕頭上，防止擠壓石膏，壓迫肢體。在石膏干結(jié)過(guò)程中，不能用手指握持石膏，否則，會(huì)在石膏上留下凹陷，凹陷下方會(huì)壓迫肢體。需要托扶時(shí)，要用手掌輕輕的托起。2、 石膏干結(jié)之后：醫(yī)生會(huì)在石膏上記錄下孩子的名稱，打石膏的日期，換石膏或拆石膏的預(yù)期日期等。喜歡畫(huà)畫(huà)孩子，還可以自己動(dòng)手在石膏上畫(huà)上自己喜歡的圖畫(huà)。3、 患肢要適當(dāng)?shù)奶Ц撸豪缦轮梢苑诺秸眍^上，有力于血液回流，有利于肢體消腫。上肢要懸吊固定。4、 觀察肢體末端的血液循環(huán)：正常情況下，手指或足趾是紅潤(rùn)的，壓迫之后，局部變白，松開(kāi)手，會(huì)很快充血，變成粉紅色。如果末端持續(xù)發(fā)白或發(fā)紫，意味著肢體血液循環(huán)（動(dòng)脈缺血或靜脈回流障礙），需要立即通知主治醫(yī)生，采取措施，或開(kāi)窗檢查，或?qū)⑹喾珠_(kāi)松解，或拆除石膏，重新固定。5、 觀察有無(wú)石膏壓傷：小兒不會(huì)準(zhǔn)確的描述，具體哪個(gè)位置有壓痛，對(duì)疼痛的描述也表達(dá)不清，所以父母的觀察是主要手段。主要關(guān)注的現(xiàn)象有：孩子是否為異常的哭鬧，是否不能按時(shí)吃奶和睡覺(jué)，石膏內(nèi)是否有異常的氣味等，這些都需要及時(shí)和主管醫(yī)生溝通和處理。6、 保持石膏清潔：特別是下肢石膏，要按時(shí)接好孩子的大小便，農(nóng)村的孩子，要注意不要讓泥土、砂石和小的枝條進(jìn)入石膏。因?yàn)槲廴镜氖嘁环矫婀潭◤?qiáng)度下降，影響治療效果，另一方面污物會(huì)刺激皮膚，孩子會(huì)很難受，長(zhǎng)時(shí)間的異物刺激還會(huì)發(fā)生皮膚潰瘍，破裂，扎傷和皮炎等。污染的石膏需要更換，即便是要花費(fèi)一些費(fèi)用。7、 石膏邊緣的皮膚護(hù)理：通常在打石膏的時(shí)候，醫(yī)生是將石膏邊緣用襯墊上翻后，予以保護(hù)皮膚，防止扎傷皮膚，或摩擦皮膚。如果發(fā)現(xiàn)石膏邊緣外露，則需要用棉制品包裹好。8、 觀察和標(biāo)記肢體末端石膏的位置：骨折的孩子在急性期（傷后1周左右）過(guò)后，肢體消腫，石膏會(huì)相應(yīng)變松，如果位置變化較大，需要重新固定。馬蹄足的孩子，在矯形早期，足的下垂沒(méi)有糾正，石膏會(huì)發(fā)生脫落現(xiàn)象，特別是那些肥胖的孩子，大腿粗，腳小，下肢呈錐形，石膏比較容易脫落，這需要重新打石膏，這種情況下打石膏需要屈膝角度大一些，有防止石膏脫落的作用。9、 按時(shí)更換或拆除石膏：在石膏標(biāo)記日期是一個(gè)很好的方法。防止父母因?yàn)楣ぷ鞣泵?，而忘記更換石膏或拆石膏的時(shí)間。10、洗澡和個(gè)人衛(wèi)生：孩子打石膏期間搞好個(gè)人衛(wèi)生比較困難，尤其是在炎熱的夏天。普通的硫酸鈣石膏遇水軟化，所以要避免接觸水。聚酯石膏防水，但是，石膏里面的棉襯吸水，所以，也不能將其完全暴露于水里面。因此，打石膏的孩子洗澡基本上是不太可能的。有人，用塑料袋一類(lèi)的防水材料將石膏裹起來(lái)給孩子洗澡，實(shí)際上，也不是很可靠。建議采用擦澡的方式給孩子做好個(gè)人衛(wèi)生，夏天，要把室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)的舒適一些，減少孩子出汗。2010年12月28日19936
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