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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 小耳畸形術(shù)后常問曉波醫(yī)生的問題，曉波醫(yī)生這里給大家簡單總結(jié)一下，好記性不如爛筆頭，反復(fù)提問不如看看圖文并茂的文章。1）耳罩的問題：拆線后兩周內(nèi)耳后植皮區(qū)還是非常脆弱，睡覺應(yīng)該佩戴耳罩，耳后避免摩擦，再造耳避免受壓；2）紫藥水的問題：拆線后即可摘掉紗布，切口暴露在空氣中，如果有少量滲出可以涂紫藥水保持干燥；3）促進(jìn)傷口愈合藥物使用問題：再造術(shù)后耳后植皮區(qū)和皮瓣交界處往往會有輕度水泡，干燥后會形成暗紅色血痂，說明傷口尚未完全愈合，一般在拆線兩周內(nèi)使用酒精或者碘伏棉球外涂傷口消毒后，使用易孚、艾夫吉夫等生長因子促進(jìn)愈合外涂于患處；4）再造耳血痂和消腫的問題：如果耳后有輕度滲出，可以使用紫藥水外涂收斂形成血痂，注意血痂護(hù)理不能沾水，可以酒精擦拭，一般兩周自行干結(jié)脫落。如果血痂過厚，棉棒輕輕按壓出現(xiàn)黃白色滲出，表明有痂下感染流膿可能，需要警惕并及時聯(lián)系你的手術(shù)醫(yī)生；通常1個月血痂脫落干凈再造耳開始消腫，如果到時還有厚重血痂，這種情況需要聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生，請勿自行處理?；謴?fù)順利的話半年消腫完畢。5）祛疤藥物問題：耳后植皮區(qū)邊緣尤其耳垂后是疤痕容易增生的地方，因為這里是多處皮膚銜接的地方，張力最大，建議再造耳血痂脫落后外涂祛疤藥物或者貼疤痕敵、美皮護(hù)等祛疤產(chǎn)品；胸部建議貼疤痕敵或者美皮護(hù)，外面腹帶加壓，兒童半年，成人三個月以上。6）飲食的問題：手術(shù)后當(dāng)天到3個月內(nèi)：避免辛辣飲食、飲酒和吸煙，這些都會刺激傷口內(nèi)的成纖維細(xì)胞增生，會讓你的切口瘢痕長得更明顯更難看；7）胸部負(fù)重的問題：手術(shù)后當(dāng)天到1個月內(nèi)：避免胸部的過度負(fù)重和拉伸活動，包括瑜伽、柔道、舞蹈拉伸動作、拿重物、突然的使勁；8）腹帶的問題：醫(yī)院提供術(shù)后早期臨時的腹帶，但是它彈性和舒適性都比較差。既往我的成人患者自行網(wǎng)購腹帶，我發(fā)現(xiàn)其中有一種非常好，能夠達(dá)到彈力加壓的作用，而且舒適性也不錯。我可以給大家提供照片，請大家自行尋找賣家，這里就不給他們做免費廣告了。關(guān)于佩戴方法和時間請參閱腹帶問題的文章；9）洗澡的問題：手術(shù)后拆線后當(dāng)天胸部如果沒有創(chuàng)面就可以洗澡，耳朵植皮區(qū)通常愈合較慢，最快也得拆線后兩個禮拜，如果屆時酒精清洗干凈后沒有血痂和線頭，耳朵看著是這樣的（如下圖）就可以洗浴了，可以使用香皂、洗發(fā)水涂抹，避免揉搓術(shù)區(qū)，可以用洗澡海綿輕輕擦拭；10）術(shù)后頭皮感覺的問題：手術(shù)后耳朵周圍的頭皮會感到麻木，有的會有偶爾的疼痛，因為術(shù)中小的皮神經(jīng)都被切斷，這都是正常的現(xiàn)象。神經(jīng)會慢慢爬過來恢復(fù)，時間比較慢，可能需要6-12個月的時間；11）健身運動的問題：手術(shù)后的1個月后可以循序漸進(jìn)的逐步恢復(fù)運動?？刹皇钦f到時就直接參加籃球足球比賽了，而是根據(jù)胸部感覺恢復(fù)情況，一點點增加力量和強度。如果著急健身鍛煉，可以在佩戴腹帶的保護(hù)下3個月后嘗試力量訓(xùn)練。點擊查看患者口述術(shù)后體驗《取肋軟骨胸口感覺變化-小伙兒半年變肌肉型男》點擊以下文章標(biāo)題了解關(guān)于再造耳睡覺壓迫，蚊蟲叮咬，外傷磕碰問題的防范對策，更多小耳畸形科普知識請訪問曉波醫(yī)生的原創(chuàng)專欄 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm76.小耳畸形再造術(shù)后胸部為什么要長期佩戴胸帶？77.小耳畸形再造的耳朵被蚊子叮咬了該怎么辦？78.小耳畸形再造術(shù)后耳朵磕碰受傷怎么辦？79.小耳畸形的再造耳術(shù)后多久睡覺能壓？80.小耳畸形再造術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗精選本文系于曉波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月07日
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 于曉波醫(yī)生原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請標(biāo)注。由于手術(shù)方法的不同和臨床經(jīng)驗的差異，小耳畸形再造術(shù)后護(hù)理的經(jīng)驗也會存在細(xì)節(jié)的不同，曉波醫(yī)生本文主要針對擴張皮瓣法外耳再造術(shù)后的護(hù)理分享一些我們的經(jīng)驗。一、住院階段1，精神狀態(tài)：術(shù)后第一天患者小朋友都是全麻蘇醒后從麻醉恢復(fù)室返回病房，家長第一眼看到孩子都是麻藥吸收階段，處于迷糊嗜睡的狀態(tài)，會有輕度的惡心，回病房后保持去枕平臥位，6小時后完全清醒后可以喝點溫開水。2，包扎和引流：手術(shù)結(jié)束后，外耳是完全包扎的，術(shù)后紗布包裹引流管注意不要睡覺壓彎折，保持引流通暢，觀察引流管，正常每天會有5-10ml的血性滲出物，如果一直沒有引流物或者包扎紗布敷料突然滲透，請及時報告護(hù)士或者找主管醫(yī)生查房看看。通常是術(shù)后第5日拔除引流，手術(shù)當(dāng)天不算。3，體溫：術(shù)后第一天體溫會因為術(shù)中的滲出吸收出現(xiàn)吸收熱，一般是37.2-38℃，不需要過度緊張，通常48小時后就會恢復(fù)正常，如果術(shù)后第三天體溫仍高需要報告護(hù)士。4，疼痛：手術(shù)后頭部和胸部取軟骨的疼痛屬于中度，如果對疼痛敏感，術(shù)前可以要求麻醉師配制止疼泵，術(shù)后一般不需要止疼藥，通常前三天比較痛。5，臥位：手術(shù)后第一天保持平臥位6小時，防止麻醉藥物引起的惡心嘔吐引起返流誤吸，術(shù)后第二天后保持半臥位，可以根據(jù)患者的舒適度把床頭搖高維持30度到45度。術(shù)后第二天就可以下地，鼓勵早期下地活動。6，飲食：住院期間要從流食、半流食、到松軟的普通飲食，拆線前避免堅硬、辛辣刺激和厚重油膩的食物。二、出院后的護(hù)理1. 洗澡：一般不建議早期傷口見水，拆線后一般胸部就可以當(dāng)天洗澡了，耳部往往還有血痂，血痂下的創(chuàng)面非常脆弱，沾水后往往就會感染，非常建議耳部擦浴延遲到耳部血痂完全脫落后。頭發(fā)可以在家人的幫助下洗浴，我院也有術(shù)后護(hù)理中心，可以指導(dǎo)避免耳部傷口沾濕的情況下清洗頭發(fā)。正確的洗澡方式不但不會增加感染幾率，反而能夠清潔皮膚，促進(jìn)恢復(fù)，增加舒適度。2. 彈力腹帶穿戴彈力腹帶的正確穿著對于術(shù)后的胸部的恢復(fù)效果至關(guān)重要?。?！關(guān)鍵需要以胸部傷口為中心，腹帶加壓佩戴在傷口周圍，主要起維持胸廓外形的作用，另外也起到壓迫胸部切口抑制疤痕的作用! 時間需要佩戴半年以上。成人因為胸廓發(fā)育成熟，可以佩戴三個月， 3. 再造耳形態(tài)的恢復(fù)剛拆線的耳朵大多是腫的，輪廓模糊，往往因為腫脹的原因看上去略大，皮膚會因為血液淋巴回流不暢呈現(xiàn)深紫色的情況。消腫通常要3-6個月的恢復(fù)過程，再造耳輪廓慢慢變得清晰、變薄。一般是耳輪和耳后植皮區(qū)粘有血痂，曉波醫(yī)生建議大家到藥店買瓶醫(yī)用酒精，輕輕涂擦血痂，一般血痂術(shù)后2周會慢慢干結(jié)脫落。耳后植皮和擴張的皮膚結(jié)合處往往會愈合較慢，血痂覆蓋會促進(jìn)愈合，但也有痂下感染的情況，為避免傷口裂開，初次拆線最大張力處往往會保留縫線一個月。曉波醫(yī)生建議拆線后1個月來醫(yī)院復(fù)診，拆除剩余縫線，并清洗再造耳。耳朵造完后的6個月不要壓，早期過度受壓會導(dǎo)致再造耳變形，術(shù)后3個月睡覺偶爾翻身側(cè)臥一般不會壓迫變形，枕頭建議軟枕。血痂清除后，可以盡情沐浴，用棉簽對再造耳凹凸部位仔細(xì)輕柔清洗，清除死皮和積存的皮脂分泌物。2期術(shù)前和剛剛拆除縫線殘留血痂術(shù)后1個月清除血痂后術(shù)后半年4. 祛疤藥物的使用再造耳后植皮區(qū)和正常皮膚結(jié)合的部位是疤痕好發(fā)區(qū)，需要用祛疤藥物涂抹。建議少吃辛辣刺激食物，再造耳和胸部具體外用藥建議參閱曉波醫(yī)生文章[祛疤藥物匯總(親身經(jīng)驗貼）-八大處整形于曉波醫(yī)生]http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/pumcyuxiaobo_2681080165.htm5. 再造耳夏季蚊蟲叮咬、冬季保暖保護(hù)，睡覺避免壓迫。夏季再造耳往往會遇到蚊蟲叮咬，再造耳會立刻腫脹，水腫瘙癢，一般外涂醫(yī)用酒精或者蚊不?；端涂梢裕?天就會消腫，冬季再造耳保暖同正常外耳，注意避免硬物摩擦傷就好。睡覺壓迫通常也會導(dǎo)致外耳腫脹2天。睡覺壓迫后出現(xiàn)腫脹6. 術(shù)后運動健身的時機曉波醫(yī)生建議手術(shù)后3個月一般從事室內(nèi)的靜息的工作，輕度的運動比如散步、舞蹈、慢跑沒有問題。如果是胸部拉伸劇烈運動比如籃球、足球、拳擊、引體向上、跳躍等運動建議術(shù)后6個月以上，因為研究發(fā)現(xiàn)，胸腹部肌肉恢復(fù)原有強度往往是需要半年左右的時間。7. 兩次手術(shù)時間間隔再造的2期手術(shù)和3期修整手術(shù)間隔建議1年以上，再造耳可以得到充分恢復(fù)，過早進(jìn)行3期手術(shù)往往再造耳血液淋巴回流尚不充分，修整后的再造耳腫脹期延長，疤痕增生加劇。細(xì)節(jié)紕漏之處希望大家多多指教，也希望上面的內(nèi)容有助于小耳畸形患者的術(shù)后護(hù)理和恢復(fù)更多小耳畸形科普知識請訪問曉波醫(yī)生的原創(chuàng)專欄 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm本文系于曉波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日14865
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楊慶華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 耳朵是怎么“長”出來的？先天性小耳畸形需要通過耳廓再造術(shù)來治療，一般手術(shù)需要2－3次。做耳朵的材料可選擇人工材料或自體肋軟骨。人工材料大多采用Medpor（一種線性多孔高密度聚乙烯材料）作為耳支架，組織相容性能好，但是硬度較大，術(shù)后支架外露等并發(fā)癥比較多。目前自體肋軟骨仍然是雕刻耳支架的最好材料，所以我們在臨床上堅持在條件允許的情況下盡可能的采用自體肋軟骨進(jìn)行外耳再造手術(shù)。皮膚擴張法耳廓再造。通常也需要2～3次手術(shù)。第一期手術(shù)是在小耳后乳突區(qū)埋置一個50ml的水囊（也就是皮膚軟組織擴張器），7天拆線，傷口愈合后開始向水囊中注入生理鹽水，直到達(dá)到所需的容量。時間大約3～4周；然后休息1個月，再來醫(yī)院行第二次手術(shù)。第二次手術(shù)取出擴張器，切取自體肋軟骨根據(jù)健側(cè)的耳朵大小雕刻耳支架進(jìn)行耳廓再造。有些需要修整的患者在二次術(shù)后6個月左右可對再造耳進(jìn)行修整。經(jīng)過這2～3次精細(xì)的手術(shù)之后，患者就可獲得形態(tài)逼真的耳朵了。擴張器安全嗎？“皮膚擴張術(shù)”就是通過手術(shù)在擬擴張的皮膚區(qū)域放置擴張器，待傷口愈合后，向擴張囊內(nèi)注射液體，用以增加擴張器的體積，使其對表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，通過擴張機制對局部的作用，使組織和表皮細(xì)胞的分裂增殖及細(xì)胞間隙拉大從而增加皮膚面積，或通過皮膚外部的機械牽引使皮膚軟組織擴展延伸，利用新增加的皮膚軟組織進(jìn)行組織修復(fù)和器官再造的一種方法。皮膚擴張術(shù)可以使擬擴張的皮膚面積增加、血運豐富、皮膚的整體厚度變薄、血流方向有一定程度的調(diào)整。皮膚擴張法自體肋軟骨移植耳廓再造術(shù)已經(jīng)成為耳廓再造的主流術(shù)式。是我科莊洪興教授將這一術(shù)式發(fā)揚光大并向全國普及推廣的。目前中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形七科（耳整形再造一科，原外耳中心）已為近萬余位先天性或獲得性耳廓缺損的患者實施了這一手術(shù)，絕大多數(shù)病人獲得了滿意的效果。擴張期間如何進(jìn)行家庭護(hù)理？（1）注水的全部過程都要避免壓迫擴張皮膚，避免擴張皮膚受到摩擦、刮蹭等外傷。（2）擴張過程中如果發(fā)生感冒、牙齦感染都感染性疾病要積極治療，否則由可能造成擴張囊內(nèi)的內(nèi)源性感染。（3）青春期的病人容易發(fā)生毛囊炎，要注意治療，避免造成擴張皮膚的破潰或感染。（4）夏季防蚊蟲叮咬，冬季防凍傷，我科有相關(guān)的護(hù)理用具幫助您保護(hù)好耳部皮膚。（5）您隨時可以進(jìn)入通過醫(yī)院官網(wǎng) 首頁 整形美容 科室設(shè)置動態(tài)中查閱。（6）出現(xiàn)問題請及時聯(lián)系主管醫(yī)生。能不能不取肋軟骨？耳廓再造術(shù)除了取自體肋軟骨外，還有一種方法是使用MEDPOR支架，是許多家長關(guān)心的問題，MEDPOR材料可以代替取自體的肋軟骨，這種材料是由線形高密度聚乙烯材料制成的，組織相容性非常好，易于雕刻成形，有一定的有韌性和相對不可壓縮性。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的結(jié)果顯示這種生物材料對生物組織和細(xì)胞沒有明顯的毒性反應(yīng)。材料出廠時已經(jīng)被嚴(yán)密無菌消毒。用MEDPOR做再造耳，優(yōu)點1）有利于新生血管和纖維結(jié)締組織張入血運好能與周圍組織緊密相連相容性好2）耳廓各種微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰凹凸有致立體感強3）避免了繁瑣雕刻程序4）遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定吸收少，耳顱角穩(wěn)定。缺點1）質(zhì)地偏硬不耐摩擦和受壓，易外露，一旦支架外露傷口很難自行愈合，隨時間推移這種外露的機率逐年增高，需進(jìn)一步手術(shù)修復(fù)，尤其是外耳輪。目前，有大約40%左右的患者出現(xiàn)問題。一般地，年齡偏大些的患者如40多歲我們建議使用選取MEDPOR材料做耳支架，因為肋軟骨鈣化嚴(yán)重不便于進(jìn)行耳雕刻。而年齡小的孩子盡可能采用肋軟骨。2）不能隨年齡增長。肋軟骨能取父母的嗎？這個問題是和同種異體器官移植面臨的問題是相同的，就是移植以后的排斥問題如何得到很好的解決，目前同種異體器官移植只能是通過藥物抑制移植后的免疫排斥，需要患者終身服藥。就手術(shù)本身來說，與取自體的肋軟骨是一樣的。關(guān)鍵就是目前還沒有很好的解決術(shù)后排異辦法。因此，父母的肋軟骨移植后不僅不會生長，而且隨著時間的延長會被排斥掉，耳的外形就不能長久維持，還白白犧牲了父母的肋軟骨。因此，父母的肋軟骨是不能用于耳廓再造手術(shù)的。剛做完的耳朵是什麼樣子的？剛做完的耳朵家長一般是看不到的因為術(shù)后是被敷料包裹，一般術(shù)后10天左右拆線，父母看到最早的樣子是剛拆完線的時候，這時候耳朵是有點臃腫，顏色會有點發(fā)暗，這都屬于正常現(xiàn)象。隨著時間的推移再造耳會逐漸消腫，消腫后耳輪廓才會逐漸清晰，而且發(fā)紅發(fā)暗的耳朵也會越來越接近正常皮膚的顏色。瘢痕問題很多家長非常關(guān)心瘢痕的問題、由于很多因素影響瘢痕的出現(xiàn)，所以，這也是目前為止不容易解決的難題。與全身因素、局部因素、種族差異、遺傳因素、個體差異有關(guān)；例如，青壯年、婦女尤其是孕婦和甲亢者易發(fā)生極少見于老年人，這可能與雌激素垂體分泌旺盛有關(guān)。所以說，每個人都不一樣，有的人術(shù)后瘢痕不明顯，而對于瘢痕體質(zhì)者而言就會留有瘢痕。因此，術(shù)后瘢痕的產(chǎn)生與醫(yī)生的手術(shù)方法沒有多大的關(guān)系，重要的是自身因素。術(shù)后何時能像正常孩子一樣運動？術(shù)后何時能像正常孩子一樣運動，因為每個人的身體素質(zhì)不同，一般考慮胸部無疼痛感，可以直立正常行走了即可。因為骨的再生能力很強一般為4-6周就可以達(dá)到臨床上的愈合。孩子生長發(fā)育快、恢復(fù)快，所以，3個月以后恢復(fù)正常運動沒有問題。但是患兒在住院期間，手術(shù)做完第2天我們會鼓勵孩子早期下床活動，以利盡早恢復(fù)。至于活動的時間長短和幅度的大小是按患者自己的承受能力來決定的。我們建議您的孩子感覺能和正常孩子一樣運動就可以了。但再造耳部分還要進(jìn)行保護(hù)，特別是再造耳后的1年內(nèi)盡可能避免撞擊和長時間的被擠壓。術(shù)后3個月內(nèi)，孩子外出玩時盡量佩戴耳罩用于保護(hù)好再造耳。本文系楊慶華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月27日9636
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