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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 徐靜張?zhí)煊睢巴邸卑殡S著一聲啼哭，美麗的天使小馨馨降臨人間。爸爸媽媽十分開(kāi)心，細(xì)心的媽媽歡喜之余，卻發(fā)現(xiàn)小馨馨的右耳長(zhǎng)得像個(gè)小花生，并且沒(méi)有耳道，原來(lái)天使的降臨也會(huì)不完美呢。小馨馨的這種情況，醫(yī)學(xué)診斷為先天性外中耳畸形，通常人們也稱之為小耳畸形。先天性耳畸形是一種較常見(jiàn)的頭面部畸形。其發(fā)生率高達(dá)15%，是排名前五位的出生缺陷。在醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，是有方法可以彌補(bǔ)遺憾的，接下來(lái)，讓我們陪著小馨馨一起了解并開(kāi)啟耳朵的重生之路。I.為什么小馨馨的耳朵和其他小朋友不一樣呢？很多先天性小耳畸形都很難被發(fā)現(xiàn)有什么特殊的直接致病因素。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的很多醫(yī)生、科學(xué)家的研究探索。目前看來(lái)，和遺傳、環(huán)境、藥物因素都有一定關(guān)系。（1）遺傳因素：有耳畸形的父母更容易生出耳畸形的寶寶。有家族遺傳背景的綜合征型小耳畸形已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)了明確的致病基因。而對(duì)于散發(fā)的小耳畸形，如小馨馨爸爸媽媽都是健康的，而她卻有小耳畸形的這種類型，其病因復(fù)雜，目前科學(xué)家們還未發(fā)現(xiàn)明確的致病基因。（2）環(huán)境污染也是寶寶健康的殺手之一。還有吸煙，孕媽媽長(zhǎng)期處于一個(gè)有煙的環(huán)境，也容易導(dǎo)致孩子出現(xiàn)畸形，所以一定要遠(yuǎn)離有煙環(huán)境，禁止家庭成員抽煙。（3）化學(xué)制劑、某些藥物也可能會(huì)對(duì)肚子里的寶寶產(chǎn)生傷害，所以孕期媽媽一定要遠(yuǎn)離，尤其是孕期的前3個(gè)月內(nèi)。同時(shí)孕期媽媽也要增強(qiáng)抵抗力，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，可以減少畸形的發(fā)生。II.小馨馨的耳朵該怎么治療呢？爸爸媽媽帶著小馨馨來(lái)醫(yī)院就診，醫(yī)生建議等她年滿8周歲再來(lái)行全耳廓再造手術(shù)治療，小馨馨的父母對(duì)此疑惑不解。醫(yī)生解釋道：全耳廓再造手術(shù)是目前拯救小馨馨耳朵最常用的手術(shù)方式，首選自體肋軟骨雕刻成耳廓支架進(jìn)行再造，而8-10歲是手術(shù)的理想年齡，此時(shí)小馨馨的身高可達(dá)1.2m左右，胸圍大于55cm，能夠提供足量的肋軟骨用于耳廓支架雕刻。III.經(jīng)過(guò)手術(shù)，小馨馨已經(jīng)有了漂亮的再造耳，那有什么需要注意的嗎？1.睡覺(jué)好動(dòng)怎么辦？小馨馨珍貴的重生之耳來(lái)之不易，日常生活中要避免擠壓和碰撞，如果長(zhǎng)時(shí)間壓迫再造耳會(huì)引起其供血不足，出現(xiàn)局部感染壞死等可能?？墒切≤败八X(jué)的時(shí)候總是不老實(shí)，喜歡動(dòng)來(lái)動(dòng)去，該怎么辦呢？首先，術(shù)后待拔除負(fù)壓引流管后，小馨馨就可以佩戴保護(hù)耳罩了，這樣可以避免耳部的碰撞和擠壓！耳罩的佩戴需要堅(jiān)持到術(shù)后半年至一年，因?yàn)槠つw和耳廓支架需要一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的修復(fù)過(guò)程。偶爾的壓迫和碰撞雖不會(huì)對(duì)耳朵產(chǎn)生太大的影響，但還是要處處當(dāng)心，用心保護(hù)。枕頭的選擇上，爸爸媽媽可以給小馨馨選用松軟型枕頭或者有孔的護(hù)耳枕，避免使用質(zhì)地較硬的硅膠類枕頭，這樣可以減少枕頭對(duì)再造耳的壓迫。另外，針對(duì)好動(dòng)的小馨馨，爸爸媽媽可以在她的身體兩側(cè)各放一個(gè)枕頭，起到固定身體的作用，減少小馨馨的翻身，避免壓迫到再造耳。2.新耳朵怕不怕水呢？做完手術(shù)以后，爸爸媽媽該如何護(hù)理小馨馨的手術(shù)切口呢？①每天固定時(shí)間進(jìn)行消毒擦拭，無(wú)需過(guò)于頻繁，避免表皮損傷，當(dāng)切口流血滲液時(shí)需及時(shí)擦拭，保證切口清潔干燥；②用酒精棉球或者生理鹽水棉球清潔小馨馨耳朵以及肚子有縫線的地方，輕輕擦拭掉粘著的血痂。那小馨馨的新耳朵到底可不可以碰水呢？在拆線之前小馨馨的耳朵和腹部切口都不可以碰水哦！一般術(shù)后10-14天要回到醫(yī)院復(fù)診拆線，拆線后2-3天，傷口完全愈合后就可以碰水了。3.戰(zhàn)勝寒風(fēng)與烈日日常生活中不僅要避免擠壓和碰撞，還要預(yù)防凍傷和曬傷這類“魔法攻擊”哦！當(dāng)遇到寒潮、暴風(fēng)雪等極寒天氣情況時(shí)，耳部皮膚又極其嬌嫩纖薄，容易因保護(hù)不當(dāng)造成凍傷。輕者造成皮膚一過(guò)性損傷；重者可導(dǎo)致再造耳的壞死。防止凍傷的保護(hù)措施有以下幾點(diǎn)：①在術(shù)后專用耳罩外覆蓋棉花或棉墊，起到防風(fēng)防寒的作用；②避免使用市面上的一些保暖耳罩，長(zhǎng)期使用的話，會(huì)壓迫我們的新耳朵造成軟骨吸收。而皮膚過(guò)度暴露于烈日下會(huì)導(dǎo)致曬傷。曬傷的皮膚可有灼熱感或刺痛感，表現(xiàn)為紅斑、水腫或水皰等。皮膚曬傷是可以預(yù)防的，如避免烈日曝曬，外出要撐傘，戴寬邊帽或者漁夫帽等，注意避免戴鴨舌帽等會(huì)壓到耳朵的帽子。4.撫平瘢痕的秘訣小馨馨在經(jīng)歷手術(shù)后，耳朵和肚子都留下了瘢痕，該如何撫平呢？一般來(lái)說(shuō)只要有皮膚切口就會(huì)有瘢痕。生活中要注意瘢痕的護(hù)理，等拆完線傷口愈合了，就可以選擇含有硅酮成分的凝膠或藥物進(jìn)行涂抹!每次只需在傷口上薄薄的涂一層就好，不需要涂得很厚。另外，小馨馨肚子上的切口摸上去緊緊的，這是取皮之后的高張力切口，需要配合使用減張產(chǎn)品，一般建議使用6個(gè)月以上，以達(dá)到細(xì)線狀的成熟瘢痕為最佳效果?，F(xiàn)在市面上有減張膠布及減張器等醫(yī)用產(chǎn)品，請(qǐng)正規(guī)渠道購(gòu)買，并在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用。如果馨馨的術(shù)后瘢痕開(kāi)始增生，要及早到醫(yī)院尋求治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)瘢痕類型及階段，采用藥物注射、激光等進(jìn)行規(guī)范化治療，越早治療效果越好哦！在醫(yī)生護(hù)士的幫助和爸爸媽媽的悉心照料下，小馨馨經(jīng)歷了蛻變，她的耳朵終于重獲新生。瞧，她正和小伙伴們一起在操場(chǎng)上翩翩起舞呢！參考文獻(xiàn)：[1]張?zhí)煊?李辰龍:先天性外中耳畸形診療進(jìn)展.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2021(04):394-398.[2]DanialiLN,RezzadehK,ShellC,etal.ClassificationofNewbornEarMalformationsandtheirTreatmentwiththeEarWellInfantEarCorrectionSystem[J].PlasticandReconstructiveSurgery,2017,139(3):681.[3]HuangY,HuangX,LiK,etal.Riskfactorsofisolatedmicrotia:asystematicreviewandmeta-analysis[J].PlasticandReconstructiveSurgery,2023,151(4):651e-663e.[4]ArtunduagaMA,Quintanilla-DieckMDL,GreenwayS,etal.Aclassictwinstudyofexternalearmalformations,includingmicrotia.[J].NewEnglandJournalofMedicine,2011,361(12):1216-1218.DOI:10.1056/NEJMc0902556.[5]王敏,趙斯君,肖志容,等.先天性小耳畸形的孕期危險(xiǎn)因素分析[J].臨床小兒外科雜志,2020,19(6):5.DOI:10.3969/j.issn.1671-6353.2020.06.014.[6]郭蕊,王冰清,劉暾,等.小耳畸形及其伴發(fā)畸形的臨床流行病學(xué)研究[J].中華耳科學(xué)雜志,2022,20(3):409.[7]LennonC,ChinnaduraiS.NonsurgicalManagementofCongenitalAuricularAnomalies.FacialPlastSurgClinNorthAm2018,26(1):1-8.[8]ChenX,ZhangR,ZhangQ,etal.MicrotiaPartII:Post-OperationandComplicationsManagementLessonsfrom1012EarReconstructionOperations[J].AestheticPlasticSurgery,2022,46(6):2790-2796.[9]XuZ,LiY,LiD,etal.Strategiesforearelevationandthetreatmentofrelevantcomplicationsinautologouscartilagemicrotiareconstruction[J].2021.[10]RondeEM,EspositoM,LinY,etal.Long-termcomplicationsofmicrotiareconstruction:asystematicreview[J].JournalofPlastic,Reconstructive＆AestheticSurgery,2021,74(12):3235-3250.[11]李培培,趙皎均,馬志偉,等.手術(shù)切口瘢痕的預(yù)防和管理[J].臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2023,13(10):16551-16556.[12]OgawaR.Themostcurrentalgorithmsforthetreatmentandpreventionofhypertrophicscarsandkeloids:a2020updateofthealgorithmspublished10yearsago[J].Plasticandreconstructivesurgery,2022,149(1):79.[13]BetarbetU,BlalockTW.Keloids:areviewofetiology,prevention,andtreatment[J].TheJournalofclinicalandaestheticdermatology,2020,13(2):33.2024年06月15日
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 我經(jīng)常在視頻和動(dòng)態(tài)里面提到，并不是所有的小耳畸形都得做再造。一般來(lái)說(shuō)，小耳畸形傳統(tǒng)的手術(shù)方案，就是取肋骨分三期手術(shù)給孩子做個(gè)“新”耳朵出來(lái)，但是如果孩子耳朵組織結(jié)構(gòu)還在，屬于輕度的小耳畸形，那么手術(shù)方案是有兩種選擇的。針對(duì)殘耳組織較少的三度小耳畸形，我一般都推薦采用全包法耳再造手術(shù)。一期時(shí)置入容量100-150ml的擴(kuò)張器，進(jìn)行注水撐皮。二期再取孩子的自體肋軟骨雕刻、植入耳骨支架，三期再對(duì)耳朵進(jìn)行細(xì)節(jié)上的修整。三期手術(shù)完，耳朵基本能接近對(duì)側(cè)正常耳朵。手術(shù)不用取皮植皮，后期也不用擔(dān)心疤痕增生、攣縮變形等問(wèn)題。如果考慮孩子上學(xué)的影響，以及心理因素的話，手術(shù)最低滿6歲，身高1.2m左右，體重50斤左右就可以做了。如果從外觀角度考慮，8-11歲肋骨條件更好，做出來(lái)的耳朵也會(huì)更加美觀。對(duì)于一度、二度的小耳畸形，手術(shù)也可以采用舒展+復(fù)合組織游離進(jìn)行。一期先把患耳舒展開(kāi)，盡量的把組織拉大，然后再進(jìn)行復(fù)合組織游離。取對(duì)側(cè)耳朵耳窩處的軟骨，移植到患耳來(lái)，這樣對(duì)側(cè)耳朵會(huì)小一點(diǎn)，患耳會(huì)大一點(diǎn)，兩只耳朵基本就能對(duì)稱了。手術(shù)不用取肋骨，做出來(lái)的耳朵也是有彈性、可以受壓的。手術(shù)涉及動(dòng)耳軟骨，所以最低滿5歲就可以做了。5歲時(shí)孩子耳朵基本停止發(fā)育了，這個(gè)年齡手術(shù)對(duì)孩子也不會(huì)有太大的影響。關(guān)于手術(shù)方案的選擇，還是要根據(jù)孩子的耳朵情況具體判斷，也要看家長(zhǎng)和孩子自己對(duì)于手術(shù)的意愿和想法。各位家長(zhǎng)如果還有不清楚的地方，可以拍張照片把孩子的耳朵情況給我看看，我會(huì)在空閑時(shí)回復(fù)大家。2024年04月29日49
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毛小炎副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 整形美容外科 小耳畸形是一種常見(jiàn)的先天性顱頜面畸形，自體肋軟骨耳再造是目前治療小耳畸形的主流方法。手術(shù)過(guò)程中，整形醫(yī)生通常會(huì)取3根左右的肋軟骨，根據(jù)健側(cè)耳朵的形狀，雕刻成大小、形態(tài)一致的肋軟骨支架，植入皮下，形成具有3D外形的耳朵。肋軟骨不同于耳軟骨，沒(méi)有彈性。因此再造的耳朵不具有彈性，在外力的作用下也不會(huì)回縮。如果睡覺(jué)的時(shí)候，頭偏向再造耳朵這一側(cè)，耳朵的皮膚會(huì)同時(shí)受到肋軟骨支架和枕頭的擠壓，皮膚變紅，壓迫時(shí)間長(zhǎng)了，皮膚就會(huì)起水泡，甚至缺血、壞死。因此，耳再造術(shù)后一般不建議頭偏向再造耳朵一側(cè)睡覺(jué)，避免受壓。作者簡(jiǎn)介：毛小炎，醫(yī)學(xué)博士、博士后，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院副主任醫(yī)師。畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院-中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院，專業(yè)擅長(zhǎng)：耳廓畸形整形與再造、唇腭裂修復(fù)、面部輪廓整形等顱頜面整形美容手術(shù)。2023年10月10日365
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 很多小耳患者的外耳道都很狹窄，甚至是閉鎖狀態(tài)，所以很多小耳患者/小兒患者父母想知道，在進(jìn)行耳再造的時(shí)候，也能同時(shí)進(jìn)行外耳道成形嗎？外耳道成形是否應(yīng)在耳廓重建（耳再造）之前或之后進(jìn)行？是否一定要做外耳道成形手術(shù)？今天我們來(lái)回答這些問(wèn)題。?先重建外耳道后會(huì)影響耳再造手術(shù)嗎？是有影響的。一般情況下，我們建議先做耳重建，然后再做外耳道重建，另外，外耳道重建，一般都是由耳鼻咽喉科醫(yī)師來(lái)完成的，不屬于整形外科，而耳廓重建與外耳道重建是兩種不同的手術(shù)，不能同時(shí)進(jìn)行。在做外耳道成形術(shù)之前，醫(yī)生都會(huì)先做CT檢查。大部分患有耳畸形的人，內(nèi)耳是正常的，但已經(jīng)做過(guò)外耳道的重建，局部的瘢痕會(huì)給耳再造手術(shù)帶來(lái)很大的干擾，因?yàn)槎系陌毯蹠?huì)明顯影響皮瓣血運(yùn)，所以不管是直埋法還是擴(kuò)張法耳再造，都會(huì)受到很大的影響。?而且，外耳道的成形也有很多問(wèn)題，不像自然形成的外耳道。外耳道的成形需要做外耳道的植皮手術(shù)，植皮手術(shù)后，耳孔會(huì)變得更小，如果有分泌物滲出，就很難清除，滲出的分泌物會(huì)變成膿液，感染到肋骨軟骨支架，嚴(yán)重的話，甚至?xí)?dǎo)致支架壞死。因此對(duì)于單側(cè)小耳畸形，通常是不建議做外耳道成形的。由于很多小耳患者的耳朵是閉鎖的，沒(méi)有外耳道，所以有些患者或家屬擔(dān)心耳朵不好看，其實(shí)耳廓再造之后，從正面或社交距離的角度是看不出沒(méi)有耳道的，所以基本不會(huì)有太大的影響。?當(dāng)然，我們的建議歸建議，還是有患者為了改善聽(tīng)力而選擇做外耳道成形手術(shù)的，那么術(shù)后的聽(tīng)力能改善到什么程度呢？做外耳道成形術(shù)可以提高聽(tīng)力嗎？從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，外耳道成形術(shù)改善聽(tīng)力的效果有限。聽(tīng)力分為氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)，小耳畸形的病人有骨傳導(dǎo)，開(kāi)了耳道后氣傳導(dǎo)會(huì)提高15%，所以整體的聽(tīng)力只提高15%。而氣傳導(dǎo)相當(dāng)于60%的聽(tīng)覺(jué)作用，這意味著患者仍有45%的聽(tīng)覺(jué)功能未恢復(fù)，所以改善的幾率并不大。?2023年08月14日161
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陳建國(guó)主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 一、臨床分型這里介紹了小耳畸形的八大處分型，具體如下:1、Ⅰ型，耳廓各解剖結(jié)構(gòu)基本存在，總體輪廓小。2、Ⅱ型，耳廓的部分解剖結(jié)構(gòu)可辨認(rèn)，耳甲腔狹小較明顯，其中ⅡA型耳廓上部折疊的軟骨量較多；ⅡB型則需行耳廓再造術(shù)。3、Ⅲ型，最為常見(jiàn)，耳廓解剖結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn)，殘耳形態(tài)不規(guī)則，近似花生狀、臘腸狀等。4、Ⅳ型，患側(cè)僅為小的皮贅或分散的山丘狀隆起；或耳廓遺跡完全缺失、局部無(wú)任何解剖痕跡，也稱無(wú)耳畸形。二、小耳畸形的序列化治療體系三、總結(jié)I型，IIA型可行耳廓畸形矯正術(shù)，能達(dá)到與對(duì)側(cè)90%左右的對(duì)稱度。IIB型能行耳廓畸形矯正的機(jī)會(huì)小，效果差，建議行擴(kuò)張器法再造術(shù)。III型和IV型只能行擴(kuò)張器法耳再造。四、非耳再造法的I型，IIA型耳廓畸形矯正術(shù)(復(fù)雜)手術(shù)方案:粘連耳廓軟骨舒展，局部組織轉(zhuǎn)移，耳甲軟骨移植2023年07月08日688
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 在兩種常見(jiàn)的耳再造修復(fù)方式中，擴(kuò)張法的效果是公認(rèn)的要比直埋法或支架法好，其與健側(cè)耳的相似度、精細(xì)度、痕跡等各個(gè)方面均遠(yuǎn)勝于直埋法。這是因?yàn)閿U(kuò)張法擴(kuò)張出來(lái)的皮膚較薄，術(shù)后耳朵的皮膚不會(huì)很厚，耳朵形狀更好看。最佳手術(shù)年齡在6-15歲，兒童階段皮膚彈性好，比較容易擴(kuò)張，加上學(xué)生時(shí)期沒(méi)有太多職場(chǎng)上的形象要求和顧慮。但也有很多成年的小耳畸形患者會(huì)選擇擴(kuò)張法，因此擴(kuò)張法耳再造是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。雖然選擇擴(kuò)張法耳再造手術(shù)的患者很多，但依然有不少患者選擇直埋法，這是為什么呢？?其實(shí)在跟患者溝通的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)擴(kuò)張法比較介意的地方在于皮膚擴(kuò)張。一方面是因?yàn)閿U(kuò)張法需要進(jìn)行三到四個(gè)月的擴(kuò)張注水，患者和家長(zhǎng)覺(jué)得每周回院注水有不便之處。其實(shí)患者和家屬是可以回家自行注水的，目前有詳盡的注水步驟電子版說(shuō)明和操作視頻發(fā)給每一位患者及患者家屬。另一方面是因?yàn)榧覍俸突颊邠?dān)心擴(kuò)張包塊的形象問(wèn)題。擴(kuò)張包塊這只是暫時(shí)的，主要是為了修復(fù)需要，在這里希望大家不要過(guò)于在意旁人的目光，不要自己給自己心理加壓。?當(dāng)然了，不管是擴(kuò)張法還是直埋法，都各有各的優(yōu)勢(shì)，大家最本質(zhì)的訴求都是恢復(fù)耳朵的“形”，讓整體外貌看起來(lái)沒(méi)有那么奇怪，大家可以先做功課再結(jié)合醫(yī)生的建議來(lái)進(jìn)行選擇。2023年06月19日126
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小耳畸形相關(guān)科普號(hào)
王小亞醫(yī)生的科普號(hào)
王小亞 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
耳鼻咽喉科
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呂夢(mèng)竹 副主任醫(yī)師
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