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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 小耳畸形術(shù)后的病人一般術(shù)后3個月有規(guī)律的體育鍛煉，由于需要暴露肋軟骨，需將胸部的淺層解剖結(jié)構(gòu)暫時離斷，通常腹直肌需要分離或者離斷，因此術(shù)后胸部會有暫時的疼痛不適。尤其是仰臥起做腹肌收縮明顯的運動會加劇疼痛，由于腹肌暫時分離，強度降低，因此術(shù)后的體育鍛煉需要循序漸進(jìn)，從一般性鍛煉過渡到正常甚至高強度體育鍛煉。一般性鍛煉： 每天有規(guī)律的活動是身體恢復(fù)的重要組成部分，術(shù)后第二日便可以床邊坐起。開始時，可以先坐起，疼痛如果能耐受便可以短時間下地，逐步過渡到短距離散步，每日逐漸增加散步距離，全天的活動量要分配均勻，避免劇烈活動和長期靜臥。1）胸部負(fù)重：手術(shù)后當(dāng)天至出院可以早期離床活動，可由家人攙扶在病房里走動，促進(jìn)身體各部功能的恢復(fù)，但只可做輕微正?；顒?。術(shù)后出院到1個月內(nèi)：避免胸部的過度負(fù)重和拉伸活動，包括瑜伽、柔道、舞蹈拉伸動作、拿重物、突然的使勁；為保證傷口恢復(fù)順利，在術(shù)后4～6周，避免抬舉超過5公斤的重物（如：水桶、購物袋等）。胸部縫合我們采用皮內(nèi)縫合的方式，皮內(nèi)的縫合線會在數(shù)周后吸收。2）腹帶佩戴：醫(yī)院提供術(shù)后早期臨時的腹帶，術(shù)后也可以用健身保護(hù)性腹帶，約束性會更好保護(hù)腹部出現(xiàn)牽拉疼痛。3）健身運動強度：手術(shù)后的1個月后可以循序漸進(jìn)的逐步恢復(fù)強度?？刹皇钦f到時就能直接參加籃球足球比賽了，而是根據(jù)胸部感覺恢復(fù)情況，一點點增加力量和強度。如果著急健身鍛煉，可以在佩戴腹帶的保護(hù)下3個月后嘗試力量訓(xùn)練。更多小耳畸形科普知識請訪問曉波醫(yī)生的專欄 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm2019年11月28日
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 小耳畸形術(shù)后的病人進(jìn)行適當(dāng)有規(guī)律的體育鍛煉，一方面可以明顯促進(jìn)恢復(fù)，另一方面可以通過鍛煉中的環(huán)境改變，改善情緒，應(yīng)予以提倡。由于需要暴露肋軟骨，需將胸部的淺層解剖結(jié)構(gòu)暫時離斷，因此術(shù)后胸部會有暫時的疼痛不適。由于腹肌暫時分離，強度降低，因此術(shù)后的體育鍛煉需要循序漸進(jìn)，從一般性鍛煉過渡到正常甚至高強度體育鍛煉。一般性鍛煉： 每天有規(guī)律的活動是身體恢復(fù)的重要組成部分，術(shù)后第二日便可以床邊坐起。開始時，可以先坐起，疼痛如果能耐受便可以短時間下地，逐步過渡到短距離散步，每日逐漸增加散步距離，全天的活動量要分配均勻，避免劇烈活動和長期靜臥。1）胸部負(fù)重：手術(shù)后當(dāng)天至出院可以早期離床活動，可由家人攙扶在病房里走動，促進(jìn)身體各部功能的恢復(fù)，但只可做輕微正?；顒?。術(shù)后出院到1個月內(nèi)：避免胸部的過度負(fù)重和拉伸活動，包括瑜伽、柔道、舞蹈拉伸動作、拿重物、突然的使勁；為保證傷口恢復(fù)順利，在術(shù)后4～6周，避免抬舉超過5公斤的重物（如：水桶、購物袋等）。胸部縫合我們采用皮內(nèi)縫合的方式，皮內(nèi)的縫合線會在數(shù)周后吸收。2）腹帶佩戴：醫(yī)院提供術(shù)后早期臨時的腹帶，但是它彈性和舒適性都比較差。既往我的成人患者自行網(wǎng)購腹帶，我發(fā)現(xiàn)其中有一種非常好，能夠達(dá)到彈力加壓的作用，而且舒適性也不錯。我可以給大家提供照片，請大家自行尋找賣家，這里就不給他們做免費廣告了。關(guān)于佩戴方法和時間請參閱腹帶問題的文章；3）健身運動強度：手術(shù)后的1個月后可以循序漸進(jìn)的逐步恢復(fù)強度?？刹皇钦f到時就能直接參加籃球足球比賽了，而是根據(jù)胸部感覺恢復(fù)情況，一點點增加力量和強度。如果著急健身鍛煉，可以在佩戴腹帶的保護(hù)下3個月后嘗試力量訓(xùn)練。點擊查看患者口述術(shù)后體驗《取肋軟骨胸口感覺變化-小伙兒半年變肌肉型男》更多小耳畸形科普知識請訪問曉波醫(yī)生的專欄 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm2016年08月10日4063
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 關(guān)于小耳畸形的患者的耳再造手術(shù)時間，比較公認(rèn)的是以6歲-12歲為宜。因為通常6歲以后患兒的肋軟骨已長成，且按對側(cè)正常耳的大小可選取足夠量的肋軟骨進(jìn)行雕刻。學(xué)齡前患兒一般沒有自我體像認(rèn)知，同學(xué)也不會過于關(guān)注，從心理學(xué)健康角度和再造耳的臨床效果考慮，目前主流觀點還是以孩子6-7歲手術(shù)最佳。通常，醫(yī)生會先根據(jù)患者健側(cè)耳朵的大小及弧度做出模型，術(shù)中根據(jù)該模型從胸廓采取最為寬大的第7肋，再采取細(xì)軟有彈性的第8肋做耳輪，最后視情況再采取第6肋。然后將取下的幾根肋軟骨按照耳廓的細(xì)微結(jié)構(gòu)組裝成一個耳支架。胸廓形態(tài)上是由肋骨、胸骨、脊柱和肋間肌構(gòu)成的前后較扁、前壁短后壁長的圓錐形的骨籠（如圖）。胸廓具有一定的彈性和活動性，起著支持和保護(hù)胸腹腔臟器避免外力損傷的作用，主要作用是參與呼吸運動。胸廓參與呼吸運動時，吸氣時胸廓各徑均增大，骨性結(jié)構(gòu)和肋間肌肉都參與運動。由于術(shù)中通常是采集第6、7、8肋軟骨，完整的骨籠被破壞，胸部的肌肉也暫時離斷，因此耳再造術(shù)后半年胸廓還是處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，通常是隨著胸部肌肉強度的恢復(fù)，胸廓才能慢慢恢復(fù)正常的形態(tài)。曉波醫(yī)生一般向患者朋友解釋胸部取肋軟骨后為什么要佩戴胸帶，通常是用鳥籠的比方——通常手藝人做鳥籠是非常講究的，如果選擇1～2年生的竹子，質(zhì)嫩、疏松，制作鳥籠后后極易變形，不宜當(dāng)作制作鳥籠的材料，超過6年生的為老竹，由于紋理粗糙，制作出的鳥籠表面留青粗糙，所以一般是采用3～5年竹齡的竹子最好。另外，制作鳥籠的行家往往會告訴你“看起來鳥籠只是竹圈穿竹條制成，但實際上只要有一根條的位置歪了一點兒，整個鳥籠就會變得不堅固?！彼詮倪@個角度也可以理解，雕刻耳支架，和制作鳥籠有著同樣的道理。6歲以前，肋軟骨往往比較柔軟細(xì)弱不夠堅固，量也不夠，不能夠組合成完整的耳支架，同時這樣的耳支架也不穩(wěn)定。另外取肋軟骨后，因為幼兒的胸廓不夠堅固，所以胸廓也容易變形。而青春期和成人的肋軟骨往往又比較堅硬，雖然胸廓畸形的發(fā)生幾率大為降低，但是再造耳往往比較堅硬，沒有彈性。因此，最適宜就是6-12歲，軟骨有彈性容易彎折，雕刻的耳朵也自然。由于一側(cè)的部分肋軟骨被取出，胸廓的對稱結(jié)構(gòu)改變。少數(shù)年齡較小的患兒如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，會表現(xiàn)為單側(cè)雞胸，以胸壁的一側(cè)突出為特點，有時可伴肋軟骨采集區(qū)的輕度下陷。比較影響美觀。左圖是肋軟骨采集區(qū)，右圖是外耳再造術(shù)后一年隨訪的胸廓變化因此曉波醫(yī)生經(jīng)常會叮囑患兒家屬，堅持佩戴胸部束帶，可以壓迫切口防止疤痕增生，更重要的是采用胸帶壓迫前凸胸壁從而達(dá)到矯形的目的，因為6-12歲的患者年齡尚小，胸壁順應(yīng)性良好，一般堅持佩戴半年就會良好的預(yù)后效果，矯形效果比較滿意。青春期后的患者因為胸廓已經(jīng)發(fā)育的比較堅固，不易變形，一般佩戴胸帶一到三個月左右度過胸部瘢痕增生期即可。注意：佩戴胸帶要注意以切口為中心，不能太靠下也不能太靠上，以正好壓迫突出的胸廓和切口為宜。更多小耳畸形科普知識請訪問曉波醫(yī)生的原創(chuàng)專欄 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm 本文系于曉波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月04日9352
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 于曉波醫(yī)生原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請標(biāo)注。由于手術(shù)方法的不同和臨床經(jīng)驗的差異，小耳畸形再造術(shù)后護(hù)理的經(jīng)驗也會存在細(xì)節(jié)的不同，曉波醫(yī)生本文主要針對擴張皮瓣法外耳再造術(shù)后的護(hù)理分享一些我們的經(jīng)驗。一、住院階段1，精神狀態(tài)：術(shù)后第一天患者小朋友都是全麻蘇醒后從麻醉恢復(fù)室返回病房，家長第一眼看到孩子都是麻藥吸收階段，處于迷糊嗜睡的狀態(tài)，會有輕度的惡心，回病房后保持去枕平臥位，6小時后完全清醒后可以喝點溫開水。2，包扎和引流：手術(shù)結(jié)束后，外耳是完全包扎的，術(shù)后紗布包裹引流管注意不要睡覺壓彎折，保持引流通暢，觀察引流管，正常每天會有5-10ml的血性滲出物，如果一直沒有引流物或者包扎紗布敷料突然滲透，請及時報告護(hù)士或者找主管醫(yī)生查房看看。通常是術(shù)后第5日拔除引流，手術(shù)當(dāng)天不算。3，體溫：術(shù)后第一天體溫會因為術(shù)中的滲出吸收出現(xiàn)吸收熱，一般是37.2-38℃，不需要過度緊張，通常48小時后就會恢復(fù)正常，如果術(shù)后第三天體溫仍高需要報告護(hù)士。4，疼痛：手術(shù)后頭部和胸部取軟骨的疼痛屬于中度，如果對疼痛敏感，術(shù)前可以要求麻醉師配制止疼泵，術(shù)后一般不需要止疼藥，通常前三天比較痛。5，臥位：手術(shù)后第一天保持平臥位6小時，防止麻醉藥物引起的惡心嘔吐引起返流誤吸，術(shù)后第二天后保持半臥位，可以根據(jù)患者的舒適度把床頭搖高維持30度到45度。術(shù)后第二天就可以下地，鼓勵早期下地活動。6，飲食：住院期間要從流食、半流食、到松軟的普通飲食，拆線前避免堅硬、辛辣刺激和厚重油膩的食物。二、出院后的護(hù)理1. 洗澡：一般不建議早期傷口見水，拆線后一般胸部就可以當(dāng)天洗澡了，耳部往往還有血痂，血痂下的創(chuàng)面非常脆弱，沾水后往往就會感染，非常建議耳部擦浴延遲到耳部血痂完全脫落后。頭發(fā)可以在家人的幫助下洗浴，我院也有術(shù)后護(hù)理中心，可以指導(dǎo)避免耳部傷口沾濕的情況下清洗頭發(fā)。正確的洗澡方式不但不會增加感染幾率，反而能夠清潔皮膚，促進(jìn)恢復(fù)，增加舒適度。2. 彈力腹帶穿戴彈力腹帶的正確穿著對于術(shù)后的胸部的恢復(fù)效果至關(guān)重要?。?！關(guān)鍵需要以胸部傷口為中心，腹帶加壓佩戴在傷口周圍，主要起維持胸廓外形的作用，另外也起到壓迫胸部切口抑制疤痕的作用! 時間需要佩戴半年以上。成人因為胸廓發(fā)育成熟，可以佩戴三個月， 3. 再造耳形態(tài)的恢復(fù)剛拆線的耳朵大多是腫的，輪廓模糊，往往因為腫脹的原因看上去略大，皮膚會因為血液淋巴回流不暢呈現(xiàn)深紫色的情況。消腫通常要3-6個月的恢復(fù)過程，再造耳輪廓慢慢變得清晰、變薄。一般是耳輪和耳后植皮區(qū)粘有血痂，曉波醫(yī)生建議大家到藥店買瓶醫(yī)用酒精，輕輕涂擦血痂，一般血痂術(shù)后2周會慢慢干結(jié)脫落。耳后植皮和擴張的皮膚結(jié)合處往往會愈合較慢，血痂覆蓋會促進(jìn)愈合，但也有痂下感染的情況，為避免傷口裂開，初次拆線最大張力處往往會保留縫線一個月。曉波醫(yī)生建議拆線后1個月來醫(yī)院復(fù)診，拆除剩余縫線，并清洗再造耳。耳朵造完后的6個月不要壓，早期過度受壓會導(dǎo)致再造耳變形，術(shù)后3個月睡覺偶爾翻身側(cè)臥一般不會壓迫變形，枕頭建議軟枕。血痂清除后，可以盡情沐浴，用棉簽對再造耳凹凸部位仔細(xì)輕柔清洗，清除死皮和積存的皮脂分泌物。2期術(shù)前和剛剛拆除縫線殘留血痂術(shù)后1個月清除血痂后術(shù)后半年4. 祛疤藥物的使用再造耳后植皮區(qū)和正常皮膚結(jié)合的部位是疤痕好發(fā)區(qū)，需要用祛疤藥物涂抹。建議少吃辛辣刺激食物，再造耳和胸部具體外用藥建議參閱曉波醫(yī)生文章[祛疤藥物匯總(親身經(jīng)驗貼）-八大處整形于曉波醫(yī)生]http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/pumcyuxiaobo_2681080165.htm5. 再造耳夏季蚊蟲叮咬、冬季保暖保護(hù)，睡覺避免壓迫。夏季再造耳往往會遇到蚊蟲叮咬，再造耳會立刻腫脹，水腫瘙癢，一般外涂醫(yī)用酒精或者蚊不?；端涂梢?，2天就會消腫，冬季再造耳保暖同正常外耳，注意避免硬物摩擦傷就好。睡覺壓迫通常也會導(dǎo)致外耳腫脹2天。睡覺壓迫后出現(xiàn)腫脹6. 術(shù)后運動健身的時機曉波醫(yī)生建議手術(shù)后3個月一般從事室內(nèi)的靜息的工作，輕度的運動比如散步、舞蹈、慢跑沒有問題。如果是胸部拉伸劇烈運動比如籃球、足球、拳擊、引體向上、跳躍等運動建議術(shù)后6個月以上，因為研究發(fā)現(xiàn)，胸腹部肌肉恢復(fù)原有強度往往是需要半年左右的時間。7. 兩次手術(shù)時間間隔再造的2期手術(shù)和3期修整手術(shù)間隔建議1年以上，再造耳可以得到充分恢復(fù)，過早進(jìn)行3期手術(shù)往往再造耳血液淋巴回流尚不充分，修整后的再造耳腫脹期延長，疤痕增生加劇。細(xì)節(jié)紕漏之處希望大家多多指教，也希望上面的內(nèi)容有助于小耳畸形患者的術(shù)后護(hù)理和恢復(fù)更多小耳畸形科普知識請訪問曉波醫(yī)生的原創(chuàng)專欄 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm本文系于曉波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日14865
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蔣海越主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 先天性小耳畸形的患者往往內(nèi)耳發(fā)育正常，但是常伴有聽小骨發(fā)育異常，聽骨鏈發(fā)育不良，患耳聽力不好，我們手術(shù)聽力重建只能改善聽力，一般提高20到30分貝左右。我們手術(shù)目前單側(cè)小耳畸形全耳再造一般恢復(fù)耳廓的外形，雙側(cè)小耳畸形可以在三期手術(shù)時進(jìn)行聽力重建手術(shù)。我們建議最好整形手術(shù)在先，聽力手術(shù)在后，整形手術(shù)可以給將來聽力重建手術(shù)預(yù)留好位置。首先進(jìn)行聽力重建手術(shù)往往會導(dǎo)致耳后皮膚遺留瘢痕，影響后續(xù)整形手術(shù)的實施。2011年12月28日4055
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