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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 小兒急性喉炎是以聲門區(qū)為主的喉部黏膜急性炎癥，多在冬春季節(jié)發(fā)病，嬰幼兒多見。因小兒喉腔小、喉內(nèi)黏膜松弛，腫脹時(shí)易導(dǎo)致聲門阻塞，小兒咳嗽反射差，氣管及喉部分泌物不易排出，容易引起嚴(yán)重喉梗阻。如果不及時(shí)采取有效的治療措施，患兒的病情可進(jìn)行性加重，危及患兒健康甚至生命。病因?1.由病毒、細(xì)菌感染引起。?2.繼發(fā)于上呼吸道感染、急性傳染病。?3.小兒營養(yǎng)不良、變應(yīng)性體質(zhì)、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大和兒童鼻竇炎等，可誘發(fā)急性喉炎。臨床表現(xiàn)以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。?1.起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴(yán)重時(shí)可伴呼吸困難。?2.聲音嘶啞，聲音變低沉、粗糙，講話多了會(huì)使癥狀加重，呈間歇性，日久演變?yōu)槌掷m(xù)性。3.喉部分泌物增加，常覺得有痰黏附；每次說話時(shí)都咳嗽，以清除黏稠的痰液。?4.喉部干燥，說話時(shí)感到喉痛。?5.病情重者可出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織在吸氣時(shí)明顯下陷（臨床上稱為三凹征），煩躁不安，出冷汗，脈搏加快等癥狀。喉梗阻的嚴(yán)重程度Ⅰ度喉梗阻：患兒僅在活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴、呼吸困難，心率無改變。?Ⅱ度喉梗阻：安靜時(shí)亦可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快。Ⅲ度喉梗阻：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而煩躁不安，口唇及手指（腳趾）發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬分，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯減弱，心率快，心音低鈍。Ⅳ度喉梗阻：患兒全身衰竭，呈昏睡狀態(tài)，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱。鑒別診斷小兒急性喉炎應(yīng)先與呼吸道異物進(jìn)行區(qū)分。急性喉炎患兒多無異物吸入病史，起病前可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可與呼吸道異物相鑒別。小兒急性喉炎還應(yīng)與小兒喉痙攣相鑒別。喉痙攣常見于嬰兒，患兒吸氣時(shí)可有喉喘鳴，聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作時(shí)間較短暫，癥狀可突然消失，無聲嘶、發(fā)熱等。小兒急性喉炎要與喉部先天性疾病相鑒別。先天性喉軟化癥等喉部先天性疾病也有喉鳴、呼吸困難等表現(xiàn)，喉鏡檢查有助于鑒別診斷。治療小兒急性喉炎多起病急，病情進(jìn)展快，如果得不到及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥。小兒急性喉炎治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，盡快解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)喉部水腫消退，并加強(qiáng)給氧、解痙、化痰等治療，嚴(yán)密觀察患兒的呼吸情況。經(jīng)過積極治療，有的患兒癥狀無明顯改善或進(jìn)一步加重，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，甚至引起呼吸循環(huán)衰竭等。對于此類危重癥患兒，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，應(yīng)用支持療法；對重度喉梗阻患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管切開術(shù)。小兒急性喉炎的預(yù)防針對病因做好預(yù)防工作。1.小兒急性喉炎常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎。小兒患病時(shí)，應(yīng)積極治療，避免炎癥的發(fā)生發(fā)展。2.小兒營養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應(yīng)性體質(zhì)及有慢性上呼吸道疾病時(shí)，易誘發(fā)急性喉炎。針對以上病因或誘因，對小兒進(jìn)行積極治療或矯正。健康教育1.加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2.注意保暖，多飲水，避免著涼，預(yù)防上呼吸道感染。3.流感期間，減少外出。4.保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯后漱口、早晚刷牙的好習(xí)慣。5.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁食辛辣、刺激性食物。6.多吃梨、生蘿卜、話梅等，加強(qiáng)對咽喉的保養(yǎng)。7.若有上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免引起并發(fā)癥。2023年09月20日
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 小兒急性喉炎并不少見，起病急，進(jìn)展快，是兒科急診常見的急癥、重癥。一、什么是小兒急性喉炎？小兒急性喉炎就是以聲門區(qū)為主的喉黏膜急性彌漫性炎癥（喉炎時(shí)的喉部，聲帶和局部的組織明顯腫脹，使得聲帶之間的縫隙明顯變小，這時(shí)候空氣進(jìn)入氣道就會(huì)減少并且比正常時(shí)候要費(fèi)勁，所以就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難）。小兒急性喉炎多好發(fā)于6個(gè)月到3歲的嬰幼兒，多在冬春季發(fā)病，多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥，起病急，容易引起嚴(yán)重喉梗阻而危及患兒健康甚至生命。二、為什么小兒會(huì)得急性喉炎呢？原因一：由病毒或細(xì)菌感染所致，一般多由病毒感染引起，病毒入侵后，攻擊人體免疫系統(tǒng)使免疫力降低，為繼發(fā)細(xì)菌感染提供了條件。常繼發(fā)于上呼吸道感染，如普通感冒、急性鼻炎、咽炎；也可繼發(fā)于某些急性傳染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。原因二：抵抗力低下（如過度勞累、上火、反復(fù)感染等）、變應(yīng)性體質(zhì)（比如哮喘、反復(fù)蕁麻疹等）、營養(yǎng)不良、牙齒擁擠重疊（容易滋生口腔細(xì)菌，免疫力降低時(shí)易誘發(fā)感染）、上呼吸道慢性疾病，常見的上呼吸道慢性疾病，如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等。原因三：與成人對比，小兒更易發(fā)生呼吸困難：首先，小兒喉腔狹小，喉內(nèi)黏膜松弛，腫脹時(shí)更易導(dǎo)致聲門阻塞，然后喉軟骨柔軟，黏膜與黏膜下層附著松弛，炎癥時(shí)腫脹較重，而喉黏膜下淋巴組織及腺體組織豐富，炎癥易發(fā)生黏膜下腫脹，也容易使喉腔變窄。此外，小兒咳嗽功能不強(qiáng)，不易排除喉部及下呼吸道分泌物，分泌物會(huì)加重阻塞，同時(shí)小兒對感染的抵抗力及免疫力都不如成人，故炎癥反應(yīng)較重，就會(huì)使局部黏膜水腫較成人明顯。再有，小兒的神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，容易受激惹而發(fā)生喉痙攣，喉痙攣除可引起喉梗阻外，又使充血加重，喉腔更加狹小。因?yàn)橐陨戏N種原因所致，在此提醒大家特別注意：小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時(shí)診治，病情加重可有生命危險(xiǎn)。三、小兒急性喉炎有哪些特別的癥狀？典型癥狀：聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽（咳嗽時(shí)發(fā)出“空-空-空”的聲音）小兒急性喉炎通常起病常較急，早期以喉痙攣為主，聲音嘶啞多不嚴(yán)重，多表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽，隨后因聲門下區(qū)黏膜水腫的發(fā)展加重，可出現(xiàn)吸氣不暢并伴有喉鳴音，病情逐漸加重致喉梗阻時(shí)可發(fā)生顯著的吸入性呼吸困難。由于喉梗阻與缺氧，患兒又常伴煩躁不安、拒絕飲食，而且病情在夜晚會(huì)更嚴(yán)重，有些孩子常因呼吸困難而憋醒或不能入睡。病情嚴(yán)重的時(shí)候小孩會(huì)有面色發(fā)青、鼻翼扇動(dòng)，三凹征（即吸氣時(shí)鎖骨上窩、胸骨上窩及上腹部顯著凹陷)，出冷汗、脈搏加快等癥狀。此外，多數(shù)患兒可以有不同程度的發(fā)熱，但高熱較少見，大多數(shù)為輕中度發(fā)熱。但需注意以下疾病也可出現(xiàn)類似的癥狀：1.呼吸道異物：起病突然，多有異物吸入史，可有劇烈的咳嗽及呼吸困難等癥狀，但通常不會(huì)有聲音嘶啞。2.小兒喉痙攣：常見于較小嬰兒，起病急，吸氣時(shí)可有喉喘鳴，聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作時(shí)間較短暫，癥狀可突然消失，無聲嘶、發(fā)熱等。3.喉部先天性疾病：先天性喉軟化癥等喉部先天性疾病也可有喉鳴、呼吸困難等表現(xiàn)，但一般這種先天性的疾病，在新生兒或小嬰兒期就會(huì)有癥狀了。四、如何治療小兒急性喉炎？1.治療關(guān)鍵：盡快解除喉梗阻及早有效地使用激素治療，減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)喉部水腫消退、減輕喉梗阻癥狀（大部分喉炎早期口腔吸入小劑量的激素就能達(dá)到很好的治療效果，但病情加重時(shí)引起呼吸困難明顯，必要時(shí)是需要靜脈應(yīng)用激素治療的）。細(xì)菌感染時(shí)盡早應(yīng)用抗生素控制感染。2.其余對癥治療氧療、解痙、化痰等保持呼吸道暢通治療；補(bǔ)充液體、維持電解質(zhì)平衡等支持療法；適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療使患兒安靜休息、減少哭鬧，以免加重呼吸困難。3.經(jīng)積極藥物對癥治療癥狀無明顯改善或進(jìn)一步加重出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，甚至可能引起呼吸衰竭、心力衰竭、死亡。對于此類危重患兒，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及支持療法，重度喉梗阻者甚至需及時(shí)氣管切開挽救生命。五、如何預(yù)防小兒急性喉炎？預(yù)防措施：急性喉炎常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎、抵抗力低下、營養(yǎng)不良、變應(yīng)性體質(zhì)以及上呼吸道慢性疾病，故此最好的預(yù)防措施就是：針對以上病因或誘因應(yīng)積極治療或矯正，避免炎癥進(jìn)展。同時(shí)需注意：1.平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力2.注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免感寒受熱3.在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染4.生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼六、總結(jié)：小兒急性喉炎：典型癥狀是聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽（咳嗽時(shí)發(fā)出“空-空-空”的聲音），起病急，病情夜晚重，小兒常因呼吸困難而憋醒或不能入睡，容易出現(xiàn)喉梗阻使呼吸困難加重，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭、死亡。故此，要早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。2023年09月20日849
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 就是我們家孩子昨天晚上開始咳嗽，咳嗽的比較重，然后聲音嘛，就聽了就很嘶啞，您看這是怎么回事，他咳嗽的聲音有沒有感覺特別重，或者我再確切的說，有沒有像小狗叫的吼吼的個(gè)聲音有沒有第另外還有聽起來聲音啞是吧？像這種咳嗽啊，一般我們首先考慮急性喉炎，急性喉炎的特點(diǎn)呢是什么呢？一個(gè)是咳嗽特別重，特別頻繁，還有呢，咳嗽的聲音我們醫(yī)學(xué)學(xué)況叫犬吠一樣咳嗽，通俗一點(diǎn)講的就是像小狗叫一樣，呼呼呼，這種聲音就聽起來那聲音很重濁，也很空，那么同時(shí)呢，孩子會(huì)有如說咳嗽的聲音有點(diǎn)帶沙啞，孩子哭的時(shí)候聲音也有點(diǎn)沙啞，這種一般考慮急性喉炎，這個(gè)急性喉炎是兒科的一個(gè)大病，因?yàn)檫@個(gè)喉炎呢，如果癥狀重的話，有可能會(huì)造成喉頭水腫，所以你來看呢就對了。 啊，像這種孩子呢，不要在家里，我再觀察，我再挺一挺看一看，急性喉炎是兒科的一個(gè)大病，順便呢，在這里啊，我也提醒其他家長哈，如果孩子這個(gè)咳嗽的聲音很重濁，出現(xiàn)這種犬吠咳嗽，咳嗽很頻繁，家長一定趕緊到醫(yī)院來看病，因?yàn)榧毙院硌讜?huì)造成喉頭水腫，這種病家長一定要特別重視。2023年08月30日36
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 小兒急性喉炎是由病毒、細(xì)菌等侵犯喉黏膜而出現(xiàn)的急性炎癥，以聲門區(qū)為主，常常會(huì)累及聲門下區(qū)的黏膜及組織，聲帶水腫導(dǎo)致發(fā)聲障礙。急性喉炎好發(fā)于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，多在冬春季節(jié)發(fā)病，且起病較急，病情發(fā)展快。初起時(shí)多有不同程度的上呼吸道癥狀（如發(fā)熱、流涕、咳嗽等），很快出現(xiàn)聲音嘶啞、“犬吠樣/空空樣”咳嗽、吸氣性喉鳴和呼吸困難。病情發(fā)展迅猛，一般白天尚輕，夜間入睡后加重，出現(xiàn)突然憋醒、喉鳴、煩躁不安、大汗，嚴(yán)重時(shí)口周青紫、三凹征（吸氣時(shí)鎖骨上窩、胸骨上窩及上腹部顯著凹陷）、呼吸困難。家長要留心觀察寶寶咳嗽及感冒、發(fā)熱的癥狀，出現(xiàn)聲音嘶啞時(shí)一定要立即到醫(yī)院檢查治療，切不可當(dāng)作普通感冒貽誤病情?！疚沂茉炱婷?、可畏】疾病是一個(gè)提醒，人體太復(fù)雜了，一點(diǎn)微小的異常，就會(huì)讓人生完全改變。聲帶是發(fā)聲器官的主要組成部分，位于喉腔中部，由聲帶肌、聲帶韌帶和粘膜三部分組成，左右對稱。2022年02月24日941
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顧素芳主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 兒科 常有寶媽帶寶寶看病，問喉炎有危險(xiǎn)嗎？有不重視的，也有過渡焦慮的，現(xiàn)科普一下喉炎，做到心中有數(shù)。急性喉炎屬兒科急癥、危重癥。由于寶寶的生理特點(diǎn)，喉腔狹窄，喉軟骨柔軟，黏膜下淋巴組織豐富，組織疏松，所以感染時(shí)易出現(xiàn)水腫，易發(fā)生喉梗阻。故小兒喉炎的病情比成人嚴(yán)重。醫(yī)生將喉梗阻按嚴(yán)重程度分為四度：1度：較輕，寶寶安靜情況下，沒有喉鳴音，活動(dòng)時(shí)吸氣會(huì)出現(xiàn)喉鳴音。2度：嚴(yán)重點(diǎn)，安靜時(shí)如睡覺，吸氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)喉鳴音。3度：很嚴(yán)重，要搶救了，寶寶會(huì)呼吸困難，有窒息感，氣喘不過來，恐懼，煩躁，呼吸增快，吸氣時(shí)鼻子扇動(dòng)，唇紫，多汗；4度：最嚴(yán)重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。寶寶漸呈衰竭，呈昏睡狀，無力呼吸，呼吸變?nèi)?，面色蒼白、發(fā)灰。對于喉炎，由于兒童的生理特點(diǎn)決定疾病容易轉(zhuǎn)嚴(yán)重，醫(yī)生處理上會(huì)更積極，1度，做霧化，有可能會(huì)輸液，建議住院觀察。2度，一定要住院觀察。3、4度要立即搶救治療。2022年02月14日1027
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1、喉炎有什么表現(xiàn) 急性喉炎起病急、癥狀重?？捎邪l(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率增快。咽部可充血，間接喉鏡檢查可見喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫。一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重，喉梗阻者若不及時(shí)搶救，可窒息出現(xiàn)意外。 2、何時(shí)需要立即醫(yī)院就診？ 喉炎可分為4度，大部分處于1、2度。一般處于2度就需要醫(yī)院就診。喉炎到達(dá)2度時(shí)，即安靜時(shí)出現(xiàn)喉鳴音、吸氣性呼吸困難、心率加快，甚至煩躁不安時(shí)需要立即醫(yī)院就診。2021年09月09日825
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 “急性喉炎”≠“喉嚨發(fā)炎”有些家長誤認(rèn)為“急性喉炎”就是普通的“喉嚨發(fā)炎”，沒什么要緊。實(shí)際上，我們理解的“喉嚨”常指的是口鼻腔后邊那一大塊范圍，而醫(yī)學(xué)解剖上所指的“喉部”則位置要更深一些，是指整個(gè)呼吸道最狹窄的部位。當(dāng)發(fā)生“喉炎”時(shí)，喉頭局部充血水腫，導(dǎo)致本身就狹窄的部位變得更狹窄，水腫明顯的會(huì)堵住呼吸道，造成窒息，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。小兒比成人兇險(xiǎn)得多有的家長說，“我也得過喉炎，沒有這么嚴(yán)重?。俊笔堑?，對于成人而言，“喉炎”可能只是讓聲音變得沙啞而已，而對于兒童來說，因其喉部比成人狹窄，粘膜也更為嬌嫩，一旦發(fā)炎水腫，病情往往迅速加重，十分危急。急性喉炎好發(fā)于6個(gè)月到3歲之間的孩子，這個(gè)年齡段的孩子抵抗力較低，而且吞咽功能不完善，加之呼吸困難時(shí)不知道怎么表現(xiàn)出來，部分家長會(huì)誤以為只是一般性感冒引起的發(fā)炎癥狀，導(dǎo)致送醫(yī)不及時(shí)，延誤治療。“喉炎”發(fā)病快，病癥重，耽誤不得醫(yī)學(xué)上根據(jù)氣道梗阻的嚴(yán)重程度將喉炎分為四級，I度喉梗阻最輕，IV度喉梗阻最重。當(dāng)患兒病情發(fā)展到最嚴(yán)重的IV度喉梗阻時(shí)，基本就處于一只腳跨入鬼門關(guān)的瀕死狀態(tài)了。這個(gè)孩子的表現(xiàn)說明已經(jīng)達(dá)到III度喉梗阻，如不及時(shí)治療，將很快發(fā)展成IV度，那時(shí)病情將更加兇險(xiǎn)。學(xué)會(huì)早期辨別，及時(shí)送醫(yī)是關(guān)鍵急性喉炎是小兒時(shí)期較嚴(yán)重、特別需要注意的急癥，起病較急，病情進(jìn)展快，家長要學(xué)會(huì)早期辨別，及時(shí)送醫(yī)。急性喉炎多伴有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等，初起聲音嘶啞大多不嚴(yán)重，哭鬧時(shí)有喘聲，繼而炎癥侵及聲門下區(qū)，則成“空、空”樣咳嗽聲。白天癥狀較輕，夜間加重。年齡小的孩子，如果有異常咳嗽，家長要格外留意。如果發(fā)現(xiàn)孩子聲音嘶啞，“空、空”樣咳嗽，甚至夜間突然呼吸困難，家長應(yīng)引起足夠重視，一定要及時(shí)就診，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。在送醫(yī)過程中要盡量安撫孩子，避免加重孩子的緊張和煩躁現(xiàn)象，不要穿過多的衣物，同時(shí)可讓孩子側(cè)臥位，盡量保持呼吸道暢通。2021年09月09日1418
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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 近期是急性喉炎的高發(fā)季節(jié)（春秋季高發(fā)），尤其是有過敏體質(zhì)的孩子更容易患病，也有很多在急性上呼吸道感染后發(fā)病。 急性喉炎主要表現(xiàn)為突發(fā)的聲音嘶啞和犬吠樣咳，所謂犬吠樣咳就是類似小狗那樣的咳嗽，聲音從喉部發(fā)出（呈現(xiàn)“空、空”聲樣咳），不像支氣管炎時(shí)那么深，部分孩子會(huì)伴有咽喉部疼痛（嬰幼兒會(huì)伴有咳嗽時(shí)哭鬧）。 急性喉炎進(jìn)展很快，一旦出現(xiàn)呼吸急促、三凹征陽性（呼吸費(fèi)力）或煩躁不安的表現(xiàn)提示可能出現(xiàn)了喉梗阻，而喉梗阻是很兇險(xiǎn)的急癥，需要立即就醫(yī)。 家長朋友們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)聲音嘶啞、“空空”樣咳時(shí)要警惕急性喉炎的可能，需要及時(shí)就醫(yī)以免耽誤病情。2020年10月20日2338
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