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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 小兒急性喉炎是以聲門區(qū)為主的喉部黏膜急性炎癥，多在冬春季節(jié)發(fā)病，嬰幼兒多見。因小兒喉腔小、喉內(nèi)黏膜松弛，腫脹時易導(dǎo)致聲門阻塞，小兒咳嗽反射差，氣管及喉部分泌物不易排出，容易引起嚴(yán)重喉梗阻。如果不及時采取有效的治療措施，患兒的病情可進(jìn)行性加重，危及患兒健康甚至生命。病因?1.由病毒、細(xì)菌感染引起。?2.繼發(fā)于上呼吸道感染、急性傳染病。?3.小兒營養(yǎng)不良、變應(yīng)性體質(zhì)、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大和兒童鼻竇炎等，可誘發(fā)急性喉炎。臨床表現(xiàn)以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。?1.起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴(yán)重時可伴呼吸困難。?2.聲音嘶啞，聲音變低沉、粗糙，講話多了會使癥狀加重，呈間歇性，日久演變?yōu)槌掷m(xù)性。3.喉部分泌物增加，常覺得有痰黏附；每次說話時都咳嗽，以清除黏稠的痰液。?4.喉部干燥，說話時感到喉痛。?5.病情重者可出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織在吸氣時明顯下陷（臨床上稱為三凹征），煩躁不安，出冷汗，脈搏加快等癥狀。喉梗阻的嚴(yán)重程度Ⅰ度喉梗阻：患兒僅在活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴、呼吸困難，心率無改變。?Ⅱ度喉梗阻：安靜時亦可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快。Ⅲ度喉梗阻：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而煩躁不安，口唇及手指（腳趾）發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬分，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯減弱，心率快，心音低鈍。Ⅳ度喉梗阻：患兒全身衰竭，呈昏睡狀態(tài)，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱。鑒別診斷小兒急性喉炎應(yīng)先與呼吸道異物進(jìn)行區(qū)分。急性喉炎患兒多無異物吸入病史，起病前可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可與呼吸道異物相鑒別。小兒急性喉炎還應(yīng)與小兒喉痙攣相鑒別。喉痙攣常見于嬰兒，患兒吸氣時可有喉喘鳴，聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作時間較短暫，癥狀可突然消失，無聲嘶、發(fā)熱等。小兒急性喉炎要與喉部先天性疾病相鑒別。先天性喉軟化癥等喉部先天性疾病也有喉鳴、呼吸困難等表現(xiàn)，喉鏡檢查有助于鑒別診斷。治療小兒急性喉炎多起病急，病情進(jìn)展快，如果得不到及時有效的治療，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥。小兒急性喉炎治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，盡快解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染，同時給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)喉部水腫消退，并加強(qiáng)給氧、解痙、化痰等治療，嚴(yán)密觀察患兒的呼吸情況。經(jīng)過積極治療，有的患兒癥狀無明顯改善或進(jìn)一步加重，會出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，甚至引起呼吸循環(huán)衰竭等。對于此類危重癥患兒，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，應(yīng)用支持療法；對重度喉梗阻患兒，應(yīng)及時進(jìn)行氣管切開術(shù)。小兒急性喉炎的預(yù)防針對病因做好預(yù)防工作。1.小兒急性喉炎常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎。小兒患病時，應(yīng)積極治療，避免炎癥的發(fā)生發(fā)展。2.小兒營養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應(yīng)性體質(zhì)及有慢性上呼吸道疾病時，易誘發(fā)急性喉炎。針對以上病因或誘因，對小兒進(jìn)行積極治療或矯正。健康教育1.加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2.注意保暖，多飲水，避免著涼，預(yù)防上呼吸道感染。3.流感期間，減少外出。4.保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯后漱口、早晚刷牙的好習(xí)慣。5.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁食辛辣、刺激性食物。6.多吃梨、生蘿卜、話梅等，加強(qiáng)對咽喉的保養(yǎng)。7.若有上呼吸道感染，應(yīng)及時就醫(yī)，避免引起并發(fā)癥。2023年09月20日
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李莉萍副主任醫(yī)師 長春市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 近期，耳鼻喉科接診很多“急性喉炎”患兒，急性喉炎危害性有哪些，如何早期發(fā)現(xiàn)呢？喉部是哪里？急性喉炎，顧名思義，就是喉部發(fā)炎了，“咽炎”經(jīng)常聽說，那么喉部是在哪里呢？喉位于人體頸前部，上面與咽部相通，下端連接氣管。喉具有呼吸、發(fā)聲、保護(hù)、吞咽等功能。聲門區(qū)也就是上氣道最狹窄的部位。急性喉炎的癥狀有哪些？兒童急性典型的癥狀包括犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難。為什么說兒童急性喉炎容易出現(xiàn)呼吸困難？兒童急性喉炎容易導(dǎo)致喉腔特別是聲門下區(qū)粘膜腫脹阻塞氣道，引起吸氣性呼吸困難，危重患兒需要進(jìn)行氣管插管或者氣管切開以搶救生命，這與兒童生理特點有關(guān)。???小兒喉腔較小，喉內(nèi)粘膜松弛。???喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松。???喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富。???小兒咳嗽反射差，分泌物不易排出???小兒對感染抵抗力差???小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易激惹???喉痙攣促進(jìn)充血加劇喉腔狹小兒童急性喉炎病因是什么？???病毒、細(xì)菌感染所致，亦可并發(fā)于急性傳染病如：麻疹、百日咳、流感等。兒童急性喉炎發(fā)病特點是什么？????多見于嬰幼兒。????起病急，癥狀重；白天癥狀輕，夜間重；????多于3-4天達(dá)高峰，1周左右緩解；????發(fā)熱，犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴及三凹征；????嚴(yán)重梗阻時可出現(xiàn)：紫紺，煩躁不安，面色蒼白，心率加快，反常脈；????哭鬧及煩躁不安使喉鳴及氣道梗阻加重。如何治療兒童急性喉炎？????病因治療：根據(jù)患兒相關(guān)輔助檢查給予抗感染治療。????支持治療：營養(yǎng)對癥治療。????緩解喉水腫治療：糖皮質(zhì)激素靜點及霧化吸入。（糖皮質(zhì)激素具有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)，快速緩解喉腔粘膜腫脹等作用，可以快速達(dá)到促進(jìn)氣道通暢的作用）????對癥治療：吸氧，鎮(zhèn)靜等。????其他：用藥仍然不能緩解喉梗阻的情況下，需要進(jìn)行全麻下氣管插管或者氣管切開，以保持氣道通暢，維持生命體征。如何早期發(fā)現(xiàn)兒童急性喉炎？對于嬰幼兒，平時要觀察其精神狀態(tài)、體溫、進(jìn)食等情況，如果有呼吸道感染的表現(xiàn)，同時出現(xiàn)聲音嘶啞，建議到醫(yī)院就診；如果出現(xiàn)吸氣時有喉鳴聲音，說明已經(jīng)有喉腔狹窄，就必須立即到醫(yī)院就診；有的患兒由于喉水腫，呼吸肌用力，出現(xiàn)吸氣時胸骨上窩凹陷，甚至鎖骨上窩，肋間隙同時凹陷（吸氣性三凹征），或者乏氧時間較長出現(xiàn)面色蒼白或紫紺、脈搏細(xì)弱的癥狀，就需要緊急進(jìn)行搶救治療了。希望家長注意觀察兒童的癥狀，早期發(fā)現(xiàn)，早治療，避免錯過最佳就診時期。2022年12月22日547
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張麗媛主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 那個回答有沒清楚的地方，咱們可以再提醒我好吧，嗯，嗯，就是這個孩子的嗓子有點啞，這已經(jīng)有呼吸道的癥狀了，那咱們現(xiàn)階段，目前的這個大背景之下，還是要小心是不是有這種新冠病毒感染啊，但如果方便的，咱們家里啊，做一個抗原的檢測是很輕很方便的。嗯，然后偶爾的咳嗽似乎是犬肺樣咳，犬肺樣咳呢，我們一般特指的就是喉炎啊，這個在，嗯，在我們的這個兒童時期，是比較特征性的一個上呼吸道的一個感染，我們說犬肺樣的咳嗽，主要是他指的他的聲音嘶啞啊，有的孩子可能哭都哭不出聲來。 有點，嗯，有點類似于我現(xiàn)在，其實我現(xiàn)在嗓子也是啞的啊，有點類似于我這樣，但是可能比我這重，另外他咳嗽的時候呢，是那種特征性的空空空的聲音，這種情況還是考慮喉炎的啊，嗯，喉炎的話，嗯，作為一個呼吸道感染，如果說狀態(tài)挺好，呼吸啊，沒有呼吸困難，沒有憋氣這些，那我們避免哭鬧啊，可以吃一些呃，清咽的藥啊，嗯，然后注意飲食啊，適當(dāng)?shù)娘嬎?，避免過度用生這些，呃。 呃，非藥物的辦法是可以得到好轉(zhuǎn)的，如果說啊，咳嗽比較多啊，有憋氣，有呼吸困難的情況，那這種情況我們還是應(yīng)該就診，因為這個其實是兒科的一個急癥啊，有一些急癥的處理，比如說是否需要用到2022年12月16日72
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杜莉主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 耳鼻喉科 寧靜的午夜時分，正值人們酣睡的時候，小兒突然從睡夢中憋醒不能入睡或睡后幾分鐘內(nèi)又復(fù)憋醒，也許昨天臨睡前還好好的，無異常癥狀，也許近幾天來患兒有感冒病史或許著急上火或者空氣干燥或活動空間內(nèi)吸煙的人多，空氣不清潔或天氣驟變等等引起上述癥狀同時患兒伴有聲音變嘶啞、空空樣咳嗽、呼吸的聲音變粗，重時有吸氣性喉鳴，口唇發(fā)紺（青紫）患兒常常因憋氣而自覺胸口上窩處難受壓氣感而哭鬧不止，而越哭鬧掙扎上述癥狀均可加重，這些癥狀都說明患兒患有小兒急性喉炎。 這時要及時到大醫(yī)院就診（因為小醫(yī)院有時沒有搶救措施）。如果來醫(yī)院前能給患兒吃上強(qiáng)的松片及抗生素，效果會更好些；如果去大醫(yī)院路遠(yuǎn)，可就地先給患兒肌肉注射地塞米松5-10mg后再送大醫(yī)院；如情況緊急可立即來中國醫(yī)大各附屬醫(yī)院就診；必要時要行氣管切開以解除呼吸困難，否則患者會窒息而死亡。 急性喉炎的治療上除了在緊急情況下肌肉注射地塞米松外，還要給患兒口服強(qiáng)的松及抗生素，要及時足量（不能小）：因為喉炎是炎癥的一種，如果患兒發(fā)熱還要注意肺部情況，使用退熱藥，咳嗽較重的患兒要用止咳藥；在護(hù)理上要注意保暖空氣清潔新鮮，盡量使患兒保持安靜，促其入睡，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物以防哭鬧加重病情；嚴(yán)重時可以給予吸氧，如果使用激素（地塞米松肌注）1小時之內(nèi)兩次不見好轉(zhuǎn)且有病情加重趨勢（患兒不能入睡、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大小便失禁等），一定要及時行氣管切開以緩解呼吸困難，同時要注意肺部情況，要注意是否有異物吸入史，一定要與氣管異物區(qū)分開。 如果使用地塞米松肌注后病情好轉(zhuǎn)，這時主要任務(wù)是抗炎，同時配合強(qiáng)的松片口服，要注意患兒睡眠（因為喉炎發(fā)病多發(fā)生在午夜之后12點-4點之間，是人們睡眠最沉的時候，極易忽視患兒病情變化）。 小兒急性喉炎是小兒的急癥之一，如果處理得當(dāng)會很快控制病情而免遭氣管切開之苦，希望家長們有一點這方面的常識，平常注意氣候變化時預(yù)防感冒，不要在有患兒的環(huán)境中吸煙，平時室內(nèi)空氣要保持清潔、濕潤，有了癥狀也不要怕 ，及時看醫(yī)生，會為患兒早日康復(fù)創(chuàng)造條件，贏得時間！2021年02月28日1197
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 干貨：小兒急性喉炎的診治要點！ 小兒急性喉炎是急性喉、氣管、支氣管炎的簡稱。以犬樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征，其特點是起病較急，病情進(jìn)展快。易并發(fā)喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。 特點 好發(fā)生6個月-3歲小兒，新生兒極少發(fā)病。 冬春季多發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可繼發(fā)于某些急性傳染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。 易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。 容易梗阻的原因 小兒喉腔狹小 喉軟骨柔軟，起到支撐能力差，氣道在吸氣時容易塌陷。 喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，聲門下組織疏松，故易于發(fā)生水腫。 小兒咳嗽機(jī)能較差，氣管及喉部分泌物不易排出。小兒對感染的抵抗力及免疫力不及成人。 小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣。 檢查 可見喉部粘膜彌漫性充血、腫脹， 聲帶呈紅色，有時可見聲帶有粘膜下出血。 聲帶邊緣腫脹而變厚，兩端較窄呈梭形, 發(fā)聲時不能閉緊，其表面常附有粘稠分泌物。 室?guī)?、杓狀會厭襞亦顯著充血腫脹。 臨床表現(xiàn) 起病急，白天癥狀輕，夜間加劇， 聲嘶 犬吠樣咳嗽， 吸氣性喉喘鳴， 吸氣性呼吸困難 嚴(yán)重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、乏力等。 鑒別診斷 1、呼吸道異物：首先應(yīng)與呼吸道異物進(jìn)行區(qū)分，急性喉炎多無異物吸入病史，起病前可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可與之鑒別。 2、小兒喉痙攣：喉痙攣常見于較小嬰兒，吸氣吋可有喉喘鳴, 聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作吋間較短暫，癥狀可突然消失，無聲嘶、發(fā)熱等。 3、喉部先天性疾?。合忍煨院碥浕Y等喉部先天性疾病也可有喉鳴、呼吸困難等表現(xiàn)，通過各種喉鏡檢查有助于鑒別。 喉梗阻分度 I度喉梗阻：患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常， 三凹征可不明顯。 II度喉梗阻：安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音， 支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，心音無改變，心率較快。 Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指趾發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍， 心率明顯增快，三凹征明顯，血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。 IV度喉梗阻：經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為昏睡或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音， 心音微弱，心律不齊或快或慢。血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。 治療 一般治療： 保持呼吸道通暢，輕者進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者可暫停飲食。缺氧者吸氧。保證足量液體和營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡，保護(hù)心功能，避免發(fā)生心力衰竭。 藥物治療： 激素治療：可霧化布地奈德2-4mg，或腎上腺素4mg 可明顯減輕喉頭水腫。也可口服潑尼松1-2mg/kg.d， 重癥可靜推地塞米松2-5mg，后改為1mg/kg.d靜滴，用 2-3天，到癥狀緩解。 鎮(zhèn)靜：患兒出現(xiàn)煩躁不安宜用異丙嗪（0.5-1 mg/kg)， 既可以鎮(zhèn)靜又可以減輕喉頭水腫。氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。安定、魯米那有呼吸抑制作用，不用。 氣管切開：四度喉梗阻立即行氣管切開術(shù)，三度喉梗阻經(jīng)治療無效者也應(yīng)手術(shù)治療。 控制感染：對起病急，病情進(jìn)展快，難以判斷系病毒感染或細(xì)菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類，頭孢菌類、大環(huán)內(nèi)酯類。 加強(qiáng)對癥支持療法：氧療、止咳化痰、降溫等， 注意患者的營養(yǎng)與水、電解質(zhì)平衡，注意保護(hù)心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭。 預(yù)防 平時加強(qiáng)戶外活動，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。 注意氣候變化，及時增減衣服，避免感寒受熱。 在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。 生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，避免著涼。在睡眠時，避免吹對流風(fēng)。 保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。 適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用2020年10月22日2407
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 小孩喉炎，通常來說是感染引起的。首先是抗感染的治療，一般是細(xì)菌或是病毒感染，可在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，采用敏感的抗生素給予抗感染，通常選頭孢類或是青霉素類的抗生素口治療。 其次即是抗炎消腫，若喉炎有喉梗阻的癥狀，即需要加強(qiáng)霧化吸入，可采用布地奈德，局部消炎，以減輕喉嚨水腫。 再次還可給予靜脈使用糖皮質(zhì)激素，比如地塞米松，或是甲潑尼龍等，這可減輕喉頭水腫的癥狀，還可給予配合些口服的藥物，或者是給予些局部噴霧藥物，以減輕咽喉的腫痛、水腫、聲嘶的癥狀。（上述藥物，均需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行使用。） 以上健康科普知識僅供參考。2020年06月02日2642
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 小兒喉嚨發(fā)炎多是呼吸道感染引起來的,60%到80%是病毒感染,也可以見到細(xì)菌、支原體、衣原體這些病原的感染。如果是病毒感染引起來的,可以在病程的早期,48到72小時內(nèi)用干抗素化和噴霧劑進(jìn)行治療;如果是細(xì)菌感染引起來的,可以用抗生素進(jìn)行治療;如果是支原體,衣原體感染引起來的,需要用大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素進(jìn)行治療。 上呼吸道感染,它本身有兩個轉(zhuǎn)歸,要么痊愈,頓挫;要么就往下蔓延,往周圍蔓延,往周圍蔓延引起中耳炎,扁桃體炎,往下蔓延,可以引起支氣管炎和肺炎,所以在整個治療過程中，應(yīng)該積極的控制炎癥防止出現(xiàn)并發(fā)癥。2020年05月12日2268
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王翠華主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 小兒科 嗯，我們家長在給孩子做霧化吸入治療的時候應(yīng)該就是做哪些準(zhǔn)備呢，首先在霧化治療之前呢，一定不要給在半小時之內(nèi)，不要給孩子吃東西就是不要進(jìn)食，因為這樣進(jìn)食在霧化的時候呢，呃，有的時候會引起嘔吐，嘔吐，會引起窒息，第二條呢，在霧化治療前不要給孩子涂抹面霜就是給孩子涂抹一些護(hù)膚品這樣呢，可以增加孩子的藥物通過皮膚的吸收，造成一些不必要的副作用第三條呢，就是在無花錢一定要保持我們孩子的呼吸道通暢，如果孩子分泌物特別多呢，我們應(yīng)該是清理一些呃，呼吸道以后呢，在做霧化，另外要清除口腔的一些分泌物食物殘渣。2020年03月29日1647
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