專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學博士?，F(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學醫(yī)學院兒科學院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。

1.第一次佩戴支具后需馬上進行佩戴支具下的全脊柱X光片拍攝，以便評估支具的佩戴效果，并進行必要的調(diào)整；2.通常在剛開始佩戴支具時，應(yīng)從松到緊，用1~2周的時間讓小孩適應(yīng)；3.支具佩戴期間（除了體育活動、形體訓練及洗澡外），每天需要佩戴18~22小時，佩戴過程中應(yīng)注意觀察小孩軀干皮膚，避免出現(xiàn)壓瘡；4.需每3-6個月進行佩戴支具下的全脊柱X光片復(fù)查，并根據(jù)松緊程度及生長情況進行調(diào)整。5.支具需要一直穿到青春期結(jié)束或側(cè)凸角度發(fā)展到必須手術(shù)時，大多數(shù)女孩子通常在初潮后2年，男孩子則需到青春期后期發(fā)育才結(jié)束。

青少年是我們國家未來和希望的承載者，但近年來發(fā)現(xiàn)患有脊柱側(cè)彎的中小學生有日益增多的趨勢。據(jù)國際報道，脊柱側(cè)彎在青少年中發(fā)病率約2-4%，這不僅影響廣大青少年的身形變化，還會影響青少年的心理健康，讓他們產(chǎn)生自卑、恐懼的情緒，嚴重影響著青少年的身心健康，不利于青少年的健康成長。而坐、臥、走、跑、跳，人體的每項活動，都倚賴脊柱的支撐，挺拔的脊柱，對人體至關(guān)重要。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、及時康復(fù)矯治是防治和減少脊柱側(cè)彎對青少年身心健康嚴重危害的有效方法。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎多學科聯(lián)合診療（MDT）也應(yīng)廣大患者需求開診了，由脊柱骨科李念虎主任醫(yī)師發(fā)起，康復(fù)科伊長松副主任醫(yī)師任秘書，邀請小兒骨科李杰主任醫(yī)師等專家強強聯(lián)合組成的該門診，旨在為日益突出、增加的青少年體態(tài)問題提供一站式、高水平的診療、康復(fù)服務(wù)。根據(jù)患者病情制定因人而異的康復(fù)治療方案，通過施羅特運動療法進行矯正，同時配合傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)療法及物理治療，糾正側(cè)彎畸形且制止其進一步進展，側(cè)彎角度較大時可以在支具矯正的同時配合施羅特運動療法進行訓練，可以起到很好的臨床療效。今天給大家分享一例脊柱側(cè)彎矯正的成果?；颊吲?4歲，因家長在家為其洗澡時發(fā)現(xiàn)肩部不等高，身體偏斜前來就診。就診時小患者腰背部無疼痛出現(xiàn)，偶感學習后背部不適，無其他癥狀。無家族脊柱側(cè)彎病史。為小患者建立檔案后發(fā)現(xiàn)：檢查：雙肩不等高，右肩略高；頸肩角左側(cè)小于右側(cè)；上肢到體側(cè)距離不等；右側(cè)存在明顯的肋骨隆突，“剃刀背”征（+）；骨盆旋轉(zhuǎn)傾斜，同時骨盆向左發(fā)生側(cè)移，左側(cè)骨盆向上移位；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。脊柱全長正側(cè)位：顯示胸椎右凸，COBB角27°；頸椎左凸，COBB角11°；腰椎左凸，COBB角16°；胸椎旋轉(zhuǎn)10°。治療方案：施羅特療法中呼吸訓練，俯臥位肩部逆向牽引、腰肌協(xié)同訓練；肌肉缸訓練，站立位髖木練習，兩棍之間站立位自我矯正；以及大拱門、提起骨盆等居家康復(fù)訓練。同時配合脈沖整脊槍、DMS等放松脊柱周圍緊張肌肉，調(diào)整脊柱旋轉(zhuǎn)。進行為期三周共15次治療后效果對比：經(jīng)過MDT多學科聯(lián)合會診，小患者進行15次治療后對比發(fā)現(xiàn)，背部肋骨隆突明顯減小，身體力線由胸椎凹陷側(cè)糾正至中立位，體態(tài)改變情況同時得到了家長的肯定，欣喜萬分。療效的取得=“精確的評估”+“正確的治療”+“耐心的指導(dǎo)”+“不懈的訓練”！讓我們一起期待治療三個月后脊柱全長片中的改變！早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、及時康復(fù)矯治是防治和減少脊柱側(cè)彎對青少年身心健康嚴重危害的有效方法。讓我們?yōu)楹⒆幽軗碛薪】档纳眢w、美好的未來一起盡到應(yīng)盡的責任。一切為了孩子，為了一切孩子，為了孩子一切！青少年脊柱側(cè)彎多學科聯(lián)合門診（MDT）的核心是團隊協(xié)作，各科室凝心聚力，扎實做好多學科診療的標準化操作流程，提高MDT診療水平和康復(fù)能力。依托源遠流長的中醫(yī)藥資源，從傳承、從挖潛等各方面尋求突破，將青少年脊柱特發(fā)性側(cè)彎MDT打造成中醫(yī)特色門診，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，全力為“祖國未來的脊梁”保駕護航。

脊柱側(cè)彎一旦出現(xiàn)，可以出現(xiàn)背部不平、雙肩不等高、腰線不對稱和骨盆傾斜等情況。對于較輕度的脊柱側(cè)彎，外觀改變可能不明顯，為了盡早發(fā)現(xiàn)，最簡單的判斷方法是彎腰前屈試驗：讓孩子雙腿伸直并攏，向前彎腰，雙手自然下垂，家長在孩子前方或后方觀察背部，如果發(fā)現(xiàn)背部雙側(cè)不對稱、不平整，看到或觸摸脊柱不是位于軀干正中的直線，有向一側(cè)的偏移，則高度懷疑有脊柱側(cè)彎，需要去醫(yī)院檢查。需要指出的是，有相當一部分兒童青少年脊柱側(cè)彎不是真正的結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎又稱為真性脊柱側(cè)彎，是原發(fā)于脊柱本身的形態(tài)異常，是不能自行恢復(fù)的。而一部分繼發(fā)于其它原因的，如姿勢不良、疼痛、肌肉勞損、腰間盤突出等原因的側(cè)彎稱為假性脊柱側(cè)彎，是功能性側(cè)彎，在改善姿勢和疼痛減輕等情況下可以自行恢復(fù)。

在日常生活中，家長要督促孩子注意正確的站姿和坐姿。站和坐時要將軀干擺正挺直，不要偏斜和扭曲，不要“一站三道彎”，不要含胸駝背。學習時桌椅的高度要保持合適，長時間過度低頭學習也會加大脊柱負擔，造成脊柱變形。上學背書包盡量雙肩背，這樣雙肩受力均勻，脊柱椎旁肌處于平衡狀態(tài)，有利于保持正常形態(tài)。要注重腰肌勞損、腰肌筋膜炎和腰間盤突出癥等脊柱相關(guān)疾病的治療，這些疾病都可以引起脊柱側(cè)彎。還要注意兒童斜視可能造成面部和頸部偏斜，導(dǎo)致軀干姿態(tài)異常，脊柱變形，也要積極治療。

近期央視報道青少年脊柱側(cè)彎，提到目前我國中小學生脊柱側(cè)彎人數(shù)預(yù)計超過500萬，并且還在以每年30萬左右的速度遞增。每年6月是國際脊柱側(cè)彎學會設(shè)立的“脊柱側(cè)彎喚醒月”，倡議人們關(guān)注脊柱側(cè)彎，更好實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。脊柱側(cè)彎的分類1、根據(jù)年齡特點一般將特發(fā)性脊柱側(cè)彎分為三種類型：幼兒型（0～3歲），少年型（4～9歲），青春型（10～16歲）。2、按脊柱側(cè)彎頂椎所在的解剖位置又分為：①頸彎：頂椎在C1～C6之間。②頸胸彎：頂椎在C7～T1之間。③胸彎：頂椎在T2～T11之間。④胸腰彎：頂椎在T12～L1之間。⑤腰彎：頂椎在L2～L4之間。⑥腰骶彎：頂椎在L5或S1。脊柱側(cè)彎的檢查（一）體格檢查1、前屈試驗是特發(fā)性脊柱側(cè)彎的重要檢查，囑患者站立，兩足并攏，膝伸直，腰前屈，雙手并齊，兩臂下垂，從前、后及側(cè)面觀察背部兩側(cè)是否有一側(cè)高，一側(cè)低和后凸或前凸畸形。用脊柱側(cè)凸尺測量不對稱的角度。病人站立位可以檢查有無軀干的傾斜，判斷脊柱的柔軟性，另外需要檢查雙肩、兩側(cè)髂嵴是否等高。當有背疼存在時，要注意檢查疼痛的部位。2、詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，仔細檢查感覺、運動、肌力、肌張力和反射是否存在異常，是否有腹壁反射的減弱、消失與不對稱以及病理征。檢查皮膚有無牛奶咖啡斑，皮膚和關(guān)節(jié)有無過度的松弛，有無marfan氏綜合征的表現(xiàn)。神經(jīng)檢查有助于排除非特發(fā)性脊柱側(cè)彎如：先天性脊柱側(cè)彎，大腦性癱瘓，脊髓灰質(zhì)炎，脊柱裂，神經(jīng)纖維瘤病，marfan氏綜合征，ehlers-danlos綜合征，chiari畸形等引起的脊柱側(cè)彎。（二）影像學檢查脊柱全長x線片是診斷和評價青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的主要手段?？梢源_定側(cè)彎的類型、部位、嚴重程度和柔韌性，有助于判斷病因，選擇合適的治療方案。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的x線特征表現(xiàn)為：無脊椎骨性結(jié)構(gòu)的改變：少數(shù)早期側(cè)彎的頂椎可有輕度楔形變。側(cè)彎的彎曲度呈均勻性改變，不會出現(xiàn)短弧及銳弧。具有一定的呈均勻變化的柔韌性，從頂椎到端椎柔韌性逐漸增加。側(cè)彎在胸椎以右側(cè)彎多見特發(fā)性胸椎側(cè)彎在矢狀面上大多表現(xiàn)為胸椎的生理性后凸減少或消失。特發(fā)性脊柱側(cè)凸的前柱(即椎體)大多轉(zhuǎn)向凸側(cè)，而后柱(棘突)則是轉(zhuǎn)向凹側(cè)，如旋轉(zhuǎn)方向相反，要排除腫瘤或其他原因所致的側(cè)凸。特發(fā)性脊柱側(cè)彎一般不需要進行ct和MRI檢查。對“非典型性”特發(fā)性脊柱側(cè)彎，如胸椎左側(cè)彎，伴有局部感覺或運動的缺失，腹壁反射異常，病理反射陽性，異常的皮膚表現(xiàn)等，MRI可排除椎管內(nèi)病變，如脊髓空洞、chiari畸形、脊髓栓系和脊髓縱裂等。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎保守治療脊椎側(cè)彎矯形器治療是目前國際公認最主要和有效的非手術(shù)治療方法。①???Cobb角<20°者可通過運動矯正并定期隨診復(fù)查②???Cobb角在25°~50°之間的脊柱側(cè)彎應(yīng)行矯形器治療③???Cobb角大于50°應(yīng)采取手術(shù)治療傳統(tǒng)脊柱矯形器的設(shè)計制作存在取型復(fù)雜、加工周期長等缺點；采用計算機輔助設(shè)計及3D打印脊柱支具具有個性化、矯正位置準確、設(shè)計制作時間短等優(yōu)勢，并且打印的支具具有質(zhì)量輕、透氣性好、舒適性佳等特點。?