兒童脊柱側(cè)彎，也稱脊柱側(cè)凸，是指兒童在發(fā)育過程中出現(xiàn)的脊柱向側(cè)方或者后方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱三維畸形。我們將脊柱X線平片顯大于10°的側(cè)彎定義為脊柱側(cè)彎。可分為多種類型，按年齡劃分小于10歲的脊柱側(cè)彎我們成為早發(fā)性脊柱側(cè)彎（EOS），隨年齡增加側(cè)彎可逐漸加重，嚴(yán)重者影響心肺功能，及其嚴(yán)重甚至出現(xiàn)脊髓壓迫及癱瘓等神經(jīng)癥狀。上圖可作為發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的早期癥狀，家屬往往在患兒洗澡及背書包時發(fā)現(xiàn)雙肩不等高，雙側(cè)肩胛骨不登高，脊柱不直，腰線不對稱，骨盆傾斜等來院就診。對于早期患兒出現(xiàn)上述癥狀，建議家屬及早來西安市兒童醫(yī)院骨科脊柱專病門診預(yù)約就診（周三下午骨科專病門診張磊主治醫(yī)師），科室電話029-87692326，登錄西安市兒童醫(yī)院官方微信預(yù)約，早期接受正規(guī)治療，避免耽誤患兒病情導(dǎo)致加重手術(shù)，我院脊柱矯形中心治療各類型脊柱側(cè)彎，脊柱腫瘤，脊柱外傷的手術(shù)治療，及早期脊柱側(cè)彎保守治療等各類型脊柱疾患。

支具治療與孩子年齡有關(guān)嗎？是否年齡越小效果越好？對于最常見的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，當(dāng)胸彎超過35度，腰彎超過30度時，需要考慮進行支具治療。當(dāng)然，月經(jīng)開始的前后兩年這個時間段，是一個比較好的支具治療時機。要知道，年齡太小的孩子，如果彎曲度數(shù)比較小，不主張進行支具治療。因為年齡越小，孩子心肺功能越差，而支具治療時對胸廓限制比較大，進而會對心肺功能造成影響。因此，并不是年齡越小做支具治療越好。支具治療脊柱側(cè)彎，能夠完全矯正畸形嗎？孩子痛苦嗎？支具治療并不能完全矯正畸形，這種治療的目的并不是為了矯正，而是為了控制疾病繼續(xù)進展。那么，具體控制到什么程度？戴支具相當(dāng)于把脊柱側(cè)彎的孩子懸吊起來，脊柱達到自然彎曲的程度。如果能夠達到這種程度，并且持續(xù)保持，就代表支具治療成功。當(dāng)然，支具治療過程中，孩子要承受很多痛苦。因為支具治療的原理就是，擠壓兩側(cè)骨盆和胸廓，來讓脊柱長得更直。在此過程中，用力的地方如骨盆、胸廓處會產(chǎn)生嚴(yán)重的壓痛、壓紅，甚至出現(xiàn)皮膚硬結(jié)，局部出現(xiàn)破潰。因此，使用支具治療，孩子和家長都要做好一定的思想準(zhǔn)備。能夠用背背佳替代支具嗎？背背佳并不是脊柱側(cè)彎的支具。背背佳對于身體是一種軟性控制，用于調(diào)控肩背部肌肉的姿勢；而脊柱側(cè)彎的支具對身體是一種硬性的控制。因此，不能用背背佳替代支具，支具是需要專門訂制的嗎？做出來馬上就開始戴嗎？治療脊柱側(cè)彎的支具，需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患兒的側(cè)彎類型、部位以及側(cè)彎角度大小等，進行專門訂制。制作前需要進行系統(tǒng)的影像學(xué)檢查。等到支具做出來后，要進行試穿，根據(jù)需要做局部調(diào)整，使得訂制的支具更能適應(yīng)患者，發(fā)揮最大作用。要知道，支具不經(jīng)過試穿，就無法知道它到底適不適合患者，能不能有效發(fā)揮作用，患者能不能適應(yīng)，因此，這樣的支具是無法長期佩戴的。

大部分脊柱側(cè)彎患兒，都屬于特發(fā)性脊柱側(cè)彎，目前醫(yī)學(xué)上尚未得出確切的病因結(jié)論。書包太重、低頭玩手機、不良坐姿等并不會引起脊柱側(cè)彎，但卻會加速脊柱側(cè)彎的進展。尤其是青春期的孩子，一旦患有脊柱側(cè)彎，隨著生長發(fā)育進展，側(cè)彎極易惡化、度數(shù)增長，臨床表現(xiàn)為雙肩不等高、一側(cè)背部或腰部隆起、胸廓不對稱、腰線不對稱等，在X光片里，脊柱扭曲呈C形或S形?！　〖怪鶄?cè)彎發(fā)展到45度后，就要考慮進行手術(shù)矯正。鑒于手術(shù)矯正有一定的風(fēng)險，如術(shù)后脊柱功能丟失、生活質(zhì)量下降等，建議家長對脊柱側(cè)彎引起重視，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，積極控制側(cè)彎進展、改善外觀。

最近，重組人生長激素 (rhGH) 治療身材矮小兒童，例如特發(fā)性身材矮小 (ISS) 兒童，已變得流行。考慮到脊柱側(cè)彎的發(fā)生和進展與生長突增密切相關(guān)，因此在rhGH治療期間，脊柱側(cè)彎不可避免地仍然是一個問題。與過去相比，目前rhGH 治療對骨骼未成熟患者的嘗試更多。然而，已經(jīng)證明骨骼不成熟是與脊柱側(cè)彎進展相關(guān)的危險因素之一。大多數(shù)接受rhGH治療的患者骨骼不成熟（達到或達到峰值高度速度之前）。因此，這些患者如果已經(jīng)患有脊柱側(cè)彎，則脊柱側(cè)彎進展的風(fēng)險很高。在接受 rhGH 治療且預(yù)計身高會快速增加的患者中，必須盡早發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎并防止其進展。 我為大家分享了一篇大樣本國外研究 目標(biāo) 本研究的目的是評估重組人生長激素 (rhGH) 對特發(fā)性身材矮小 (ISS) 患者脊柱側(cè)彎發(fā)生和進展的影響。 方法 ISS 患者在 1997 年至 2017 年期間接受了 rhGH 治療，并通過連續(xù)放射學(xué)檢查進行了脊柱側(cè)彎篩查。為了評估脊柱側(cè)彎的發(fā)展，包括在 rhGH 治療時沒有脊柱側(cè)彎的患者，并進行隨訪以確定治療期間是否發(fā)生了新發(fā)脊柱側(cè)彎。為了評估脊柱側(cè)彎的進展，分析了已經(jīng)患有脊柱側(cè)彎的患者。對人口統(tǒng)計學(xué)和放射學(xué)變量進行單變量和多變量 Cox 回歸分析，以確定脊柱側(cè)彎發(fā)生和進展的相關(guān)因素。 結(jié)果 為了評估脊柱側(cè)彎的發(fā)展，納入了 1093 名患者。 rhGH治療的平均持續(xù)時間約為2年。 32 名患者 (3.7%) 出現(xiàn)了新發(fā)脊柱側(cè)彎。分析顯示，性別 (p=0.016) 和實足年齡 (p=0.048) 是與脊柱側(cè)彎發(fā)展相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)顯著因素。然而，沒有觀察到脊柱側(cè)彎發(fā)展與 rhGH 治療類型或持續(xù)時間之間的關(guān)系。在接受 rhGH 治療時已經(jīng)患有脊柱側(cè)彎的 67 名患者中，11 名 (16.4%) 出現(xiàn)脊柱側(cè)彎進展。然而，rhGH 類型和持續(xù)時間也不影響脊柱側(cè)彎的進展。 結(jié)論 在 rhGH 治療期間，3.7% 的患者發(fā)生了新發(fā)脊柱側(cè)彎，16.4% 的患者發(fā)生了脊柱側(cè)彎進展。然而，脊柱側(cè)彎的發(fā)展或進展不受 ISS 患者 rhGH 治療類型或持續(xù)時間的影響。 我們的建議：對于輕度側(cè)彎，并不影響孩子注射生長激素，對于必需生長激素治療，而且脊柱側(cè)彎度數(shù)較大的患者可以在支具保護下進行生長激素注射。

孩子有關(guān)脊柱側(cè)彎的這些知識點都在這兒了！ 脊柱側(cè)彎也叫做脊柱側(cè)凸，指的是脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面、矢狀面和水平面上的序列異常，是一種脊柱的三維畸形。通俗一點就是說，脊柱的某個節(jié)段脫離了原本的隊伍，造成了軀干兩側(cè)的不對等。 由于發(fā)病早期通常不會導(dǎo)致疼痛，很多患者在病情較為嚴(yán)重、影響生活學(xué)習(xí)甚至引起并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)，錯過了物理治療的有效時期，因此早期篩查顯得尤為重要。 家長們?nèi)绾卧诩易圆楹⒆右伤萍怪鶄?cè)彎？ 讓孩子脫去衣服，光腳自然站立，雙手自然下垂于身體兩側(cè)，而家長則站在后面觀察孩子這些情況是否正常： 1、雙肩是否等高，雙側(cè)肩胛骨下角是否在同一水平線。 2、雙手與軀干之間的間隙大小是否一樣。 3、左右兩側(cè)的腰部是否出現(xiàn)褶皺。 4、用中指和食指夾著脊柱棘突劃下來，觀察劃痕是否為一條直線。 5、髂脊（系褲腰帶的位置）是否在同一水平線。 6、囑咐孩子雙腳與肩同寬、直立，雙手合十向前彎腰至90°，觀察背部是否有不對稱的凸起。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子出現(xiàn)了以上的異常表現(xiàn)時，應(yīng)及時到正規(guī)就診，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。 日常如何預(yù)防？ 姿勢上的預(yù)防極為重要。家長應(yīng)該時刻督促孩子保持坐、站、走的正確姿勢，比如，孩子在寫作業(yè)時上身應(yīng)該保持直立，肩膀擺平，腰背自然伸直，胸口不要緊靠桌沿，距離桌面一個拳頭的距離，頭部端正，眼睛距離書本一尺左右。 其次，平時應(yīng)該堅持體育鍛煉，可以嘗試一些對稱性的運動，如蛙泳、仰臥起坐、俯臥撐、體操、吊雙杠等，利于保持肌肉的對稱性平衡。最后，在平時的生活中要注意勞逸結(jié)合，保持積極樂觀的心態(tài)。

小兒脊柱側(cè)彎往往是先天性居多，因中胚層發(fā)育異常導(dǎo)致，與孕期母體的狀況關(guān)系較大，表現(xiàn)為椎體發(fā)育異常，因此建議孕前及懷孕前3個月按要求服用葉酸片，整個孕期的話需要注意避免服藥、接受X光輻射、避免感冒等。孕期產(chǎn)檢的時候，可通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)脊柱畸形，提早干預(yù)。 兒童青少年早發(fā)性側(cè)彎早期沒有明顯臨床癥狀，不痛不癢，此時隱蔽性高，容易被忽視，而錯過最佳治療時機。但是，這些患者，特別是處于青春期的孩子，如果表現(xiàn)有以下身體特征須引起家長重視：兩個肩膀或肩胛骨不等高，兩邊腰部輪廓不對稱，兩側(cè)骨盆不等高，雙側(cè)胸部不對稱等，往往提示孩子可能患有脊柱側(cè)彎。 出現(xiàn)此類情況，家長可以帶孩子到專業(yè)機構(gòu)拍一張站立位全脊柱X光片，進行確診或排除。只有早期診斷、早期治療，才能真正降低脊柱側(cè)彎的危害。 定期觀察背部外觀變化給孩子洗澡的時候看看他的脊柱外觀，在同樣姿勢角度下，每個月用手機拍攝背部照片并觀察、比較，是越來越彎，還是越來越直，或是不變。用手機拍照對比觀察，也能提早發(fā)現(xiàn)兒童青少年的脊柱側(cè)彎，及時干預(yù)治療。 小兒脊柱側(cè)彎多大能做手術(shù)？在國際治療原則上，脊柱側(cè)彎在40-60度的病人都是需要手術(shù)治療。 一般來說，如果脊柱側(cè)彎角度超過45度，而且采取保守治療無效，脊柱側(cè)彎進一步發(fā)展，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。在10歲以前，可采用生長棒手術(shù)；在10歲以后，一般采用融合手術(shù)。 小兒脊柱側(cè)彎糾正后還能長高嗎？小兒側(cè)彎術(shù)后是能長高的。目前的手術(shù)方式主要分為兩種。一是融合手術(shù)，術(shù)后被固定融合的脊柱節(jié)段不會生長，但身高在側(cè)彎矯直的過程中會增加，身高還會通過下肢、其他脊柱未融合節(jié)段的生長而增長。二是生長棒手術(shù)，即保留脊柱生長功能，定期行撐開手術(shù)以保證脊柱及胸廓的發(fā)育。因此，小兒在手術(shù)后身高還會有不同程度的增長。 小兒脊柱側(cè)彎有多種病因，一旦發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，就不要存僥幸心理，要盡快得到有效治療。建議家長及時帶孩子進行相關(guān)檢查，明確病因之后，進行有針對性的治療，大多數(shù)患者都能夠治好。通常年齡越小，脊柱的柔韌度越大，矯正效果也越好。