暑假期間，許多家長帶著孩子來醫(yī)院就診，這些家長都有同樣的一個問題，就是孩子姿勢的問題?！搬t(yī)生，我怎么最近發(fā)現(xiàn)孩子的姿態(tài)不太對？”或者“醫(yī)生，感覺孩子老是駝著背，雙肩不等高，正常嗎？是不是脊柱側(cè)彎了？”等等這些問題，都是不少家長們比較關(guān)心的。那今天我們就一起來聽聽空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科廖博主任的講解吧。我們先來看看脊柱側(cè)彎是怎么一回事！我們先來看一下人體的脊柱，整個脊柱從側(cè)方看是有幾個重要的前凸或者后凸的生理曲度，比如我們的頸椎、腰椎是前凸的，胸椎、骶骨是后凸的。脊柱的生理曲度發(fā)揮著重要的作用，平時在我們運動的時候可以緩解脊柱的壓力等等。而從正前方看，脊柱是呈一條直線的。

兒童青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎應以預防為主，遵循早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療的原則。怎么才能盡早地判別青少年是否脊柱側(cè)彎呢?我們通過觀察脊柱的外部形態(tài)可初步判斷是否有脊柱側(cè)彎，這種方式相對容易操作，由家長即可完成。對于疑似脊柱側(cè)彎的青少年，可通過專業(yè)的醫(yī)學手段進一步確定。1、觀察體表（1）讓孩子裸露背部，自然站立，雙腳與肩同寬，雙臂自然下垂，目視前方。（2）家長位于孩子背面觀察孩子的雙肩、雙肩胛、雙側(cè)腰凹、骨盆上緣是否水平對稱。注釋：有任意一項不對稱，都代表脊柱形態(tài)可能存在問題。

“孩子就是一個家庭的未來”?，F(xiàn)今社會，小學生的課業(yè)負擔較為沉重，每位家長不但期望自己的孩子有優(yōu)秀的學業(yè)成績，更希望孩子能有挺拔的身姿、健康的骨骼發(fā)育。據(jù)《青少年形體健康教育管理研究》2016年統(tǒng)計，6-15歲青少年中，肩部形態(tài)異常的占18.2%，背部形態(tài)異常占7.2%，頸部形態(tài)異常占15%。可見，巨大的學習壓力與不良的生活習慣導致了大量學生的骨骼肌肉疾病，而學齡期形成的骨量是終生骨骼健康的重要決定因素。因此，為了預防“小兒疾病所致的老年結(jié)果”，在小學階段養(yǎng)成合理健康的生活與營養(yǎng)方式對于日后構(gòu)建強健有形的骨骼肌肉、減少骨折風險、防治中老年骨質(zhì)疏松來說十分關(guān)鍵。復旦大學醫(yī)學科普研究所的骨骼健康科普專家將為大家介紹不良行為習慣給孩子所帶來的各類肌肉骨骼疾病，并給予相關(guān)建議。1.駝背有的學生面對沉重的作業(yè)負擔會每天伏案數(shù)小時，有的學生沉浸于電腦平板無法自拔，許多學生表現(xiàn)為頭部較身體其它部位不同程度地向前突出、雙肩不對稱、向前彎腰時后背的高度異常，僅少數(shù)嚴重者可出現(xiàn)腰背疼痛不適、下肢酸痛。不正確的坐姿、站姿通常是駝背的元兇。 駝背是一種常見的脊柱畸形，6-12歲的孩子最容易出現(xiàn)姿勢性駝背，其實質(zhì)為脊柱后突。正常人脊柱存在生理性曲度，胸椎向后形成弧形，而頸椎、腰椎向前成弧形，以維持最佳生理曲線和身體平衡，保證人體能正常前視。在X線下，胸椎生理性后突通常在20-45°，當其大于50°即可診斷為脊柱后突。然而，家長們不必過于擔心。此類姿勢性駝背屬于非固定性，早期發(fā)現(xiàn)并及時正確矯正可以達到理想的效果。凡是無脊柱肩背部嚴重損傷的小學生，均可采用下列方法進行矯正：(1)坐在靠椅上,雙手抓住臀部后的椅面兩側(cè),昂首挺胸，向后張肩，每次堅持10-15分鐘,每日2-3次。(2)背朝墻,距墻約30厘米,兩腳開立同肩寬,兩臂上舉并后伸,同時仰頭，手觸墻面再還原,反復做10遍，每日做2-3次。(3)仰臥床上,在駝背突出部位墊上6-10厘米厚的墊子，全身放松,兩臂自然伸直,手掌朝上，兩肩后張，如此保持仰臥5分鐘以上，每日做2-3次。(4)坐或站立，雙手持長棒,橫放在肩背部,挺胸抬頭，致肩背部肌肉稍有疲勞感即停,每日早晚各做一次。上述矯正駝背法，宜在早晨和睡前進行。由于駝背是長期形成的頑固性畸變,所以應循序漸進,持之以恒,才會獲得滿意的效果。而癥狀嚴重腰背持續(xù)酸痛者須及時就醫(yī)。從預防的角度具體來說，家長最好督促孩子做到以下幾點:(1)注意端正身體的姿勢,平時不論站立、行走,胸部自然挺直,兩肩向后自然舒展。坐時脊柱挺直，看書寫字時，頭部不過分前傾或后仰,更不要趴在桌上，使頭、頸、肩、背呈正常生理曲線，正確的坐姿更有利于減緩眼部疲勞、預防視力下降。(2)正在發(fā)育的兒童的床鋪質(zhì)地可中等偏硬，以使脊柱在睡眠時保持平直。(3)加強體育鍛煉。認真上好體育課、做好課間操,促進肌肉力量的發(fā)展。2.斜肩早在19世紀已有德國科學家提出中小學生書包過重會導致正在發(fā)育的機體產(chǎn)生姿勢缺陷，現(xiàn)如今，為學生減負的話題耳熟能詳，但很多學生的書包還是越來越重。每天背書包上學作為小學生負重的主要方式，過度負重和看似時尚的單肩背負姿勢所造成的眾多姿勢缺陷中，斜肩極為常見，這里主要為大家介紹斜肩不正。造成斜肩的原因主要有二：一是兒童少年肌肉發(fā)育尚未完善，較薄弱，長時間的兩肩受力不均，使維持正確身體姿勢的脊柱兩側(cè)神經(jīng)肌肉緊張度不平衡而發(fā)生姿勢缺陷，另外，兩肩負荷不均衡，有時可引起脊柱輕度側(cè)突，即青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）；二是與遺傳因素有關(guān)。小學生群體中以前者較多，斜肩如不及時矯正，除有礙形體美外，還會影響到同側(cè)胸肌的發(fā)育和頸歪斜，甚至影響心臟健康發(fā)育。小學生發(fā)生脊柱側(cè)彎而引起的肩膀歪斜常常沒有臨床癥狀，那么醫(yī)學上一般是如何準確判斷肉眼難以分辨的斜肩的呢？影像科通過拍攝正位圖像的X光片，然后以鎖骨水平參考線(CHRL),即垂直于X線片外側(cè)緣并經(jīng)過抬高側(cè)鎖骨最高點的直線,和鎖骨參考線(CRL),即經(jīng)過右側(cè)和左側(cè)鎖骨最高點的連線所成的夾角，即鎖骨角θ。根據(jù)約定,在左肩高時此角度為正值，右肩高時為負值，以數(shù)值大小判斷斜肩嚴重程度，同時可早期發(fā)現(xiàn)這種姿勢缺陷，判斷有無脊柱側(cè)彎，并根據(jù)嚴重程度從觀察、訓練、理療、石膏、支具、手術(shù)這些治療方案中進行選擇。多數(shù)小學生因背包問題而引起的肩膀歪斜情況，必須早期經(jīng)過糾正訓練，增強肌肉力量才能得到恢復。所以，科學合理的姿勢訓練是很有必要的：(1)取站立姿勢，頭平，肩平，兩眼平視，保持正中，然后兩臂側(cè)平舉，向外、向內(nèi)交替繞環(huán)，開始向外繞小環(huán)，逐步繞中環(huán)，至大環(huán)，4個8拍后再向內(nèi)繞環(huán)4個8拍，可增強肩臂肌肉群及胸、脊背肌肉群力量，加快這些部位的血液循環(huán)。要求：加大肩繞環(huán)的幅度，主要靠肩進行動作。(2)軀干及頭部姿勢同前，兩臂側(cè)屈，屈肘，向外、向內(nèi)繞環(huán)，開始向外繞小環(huán)，逐步繞中環(huán)，至大環(huán)，4個8拍后再向內(nèi)繞環(huán)4個8拍，可增強肩臂肌肉群力量，加快該部位血液循環(huán)。(3)軀干及頭部姿勢同前，兩肩輪流上提，一肩提兩次后換另一肩上提。做4個8拍為一組，共做3-4組。要求：上體正直，單純提肩動作，頭、頸勿動，肩放松。然而值得注意的是，“江湖上”一些稀奇古怪且沒有任何醫(yī)學研究支撐的治療方案還是吸引了不少患者嘗試。例如刮痧、電擊等，結(jié)果卻是耽誤了治療時機，使其發(fā)展成嚴重的脊柱畸形，令人痛心。尚處于成長發(fā)育階段的孩子，對于姿勢缺陷更重要的是從預防做起。學生背負適宜重量的上限為體重的10%以內(nèi)，小學生們可僅背當天使用書籍，可選擇使用拉桿式書包，也可選擇在校時間盡力完成部分作業(yè)后回家，這些方法均可避免前傾效應的積累。以正確姿勢背負雙肩包，保持端正走姿，選擇的包帶應較寬較軟，調(diào)節(jié)包帶至適宜松緊度，避免單肩背、斜挎背等方式，這些方法均可有效防止雙肩高度不一。3.腱鞘炎五年級的小王同學，對新買的平板電腦愛不釋手，在周六下午連續(xù)玩了四小時的王者榮耀后，右手大拇指的根部逐漸出現(xiàn)劇烈難忍的疼痛，拇指屈曲，甚至不敢活動。這就新聞報道中常說的腱鞘炎的典型癥狀。過去，腱鞘炎多見于體力勞動者，而現(xiàn)在，少年、學生群體已然成為腱鞘炎新興患病人群，該種疾病有明顯的年輕化趨勢。學生群體不同于一般勞動者，通常在早期無明顯癥狀，隨著手指的長時間高強度使用，往往在拇指、中指、環(huán)指的掌指關(guān)節(jié)產(chǎn)生劇痛，少數(shù)患者會在疾病初期的早晨感到患指僵硬、疼痛，緩慢活動后消失，部分患者在用力屈伸手指做彈撥動作時甚至出現(xiàn)響聲；體檢時醫(yī)生往往可在掌橫紋處觸及痛性結(jié)節(jié)，這種疾病被叫做“手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎”。不少沉迷電腦的學生在手腕處也可出現(xiàn)類似癥狀，稱之為“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”，疼痛多集中于腕關(guān)節(jié)的拇指側(cè)，無力提物。握拳向小拇指側(cè)偏斜時，該處疼痛可明顯加劇，稱為“Finkelstein試驗”陽性。為什么我們看到的小學生患腱鞘炎的報道越來越多？腱鞘炎又到底是怎么發(fā)生的呢？由于樂器類興趣班報名人數(shù)居高不下，手機、平板在校園日漸風靡流行，電腦游戲發(fā)燒友也有了小學群體，而雙休日家長對學生稍加疏忽就會更造成學生對電子游戲的放縱，這些無不引起手指手腕的頻繁快速活動。部分手部肌腱外包裹有一層腱鞘，就如同刀有刀鞘的保護，腱鞘具有保護、潤滑、保持肌腱活動度的功能，而高強度活動引起的過度摩擦會導致出血、水腫等無菌性炎癥反應；反復創(chuàng)傷或慢性遷延后，腱鞘增厚致使肌腱的活動空間狹窄，發(fā)生不同程度的粘連，肌腱性質(zhì)也發(fā)生改變，即可表現(xiàn)為疼痛、壓痛、活動受限。對于小學生而言，長期影響下更可造成關(guān)節(jié)發(fā)育畸形的危害。腱鞘炎的治療可分為非手術(shù)和手術(shù)兩大類。多數(shù)患者通過局部制動、按摩、休息、保持觀察或腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍或復方倍他米松即可取得很好的療效，而以上非手術(shù)療法無效時往往考慮手術(shù)下切開腱鞘，減輕內(nèi)部壓力，并去除粘連。那么，不想得腱鞘炎怎么辦？提示以下三點：(1)連續(xù)訓練樂器或游戲時間不宜過長，結(jié)束后可反復揉搓手指和手腕進行按摩，冬季可再用熱水泡手。(2)對于熱愛伏在電腦桌前游戲的學生，應控制上網(wǎng)時間，并采用正確的娛樂姿勢，盡量讓雙手雙臂平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。維持正確坐姿同時可預防上述駝背及斜肩的發(fā)生。(3)手腕疲勞感明顯者，可做手腕關(guān)節(jié)180度的旋轉(zhuǎn)；或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來回?shù)次；或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簲?shù)下，均可有效緩解手部酸痛。骨骼肌肉的生長速度，在小學階段雖然不及嬰幼兒期和青春期來得快，但是依然迅速且關(guān)鍵。正確適量的運動可讓孩子的心肺功能得到很好的培養(yǎng)，同時促進骨骼肌肉生長，刺激激素分泌，推動成長，并且能有效提高食欲、提高思維活躍度，減少因?qū)W習壓力而導致的頭暈、抑郁等神經(jīng)精神疾病的發(fā)病率，家長可以送給孩子的一件最好的禮物便是“鼓勵他們終身熱愛體育活動”。不過，任何運動方式都應有正確的指導和監(jiān)督，防止肌肉拉傷、骨折、骨骼發(fā)育畸形。大家都知道，人體所必需的六大營養(yǎng)素為：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素和水，兒童缺一不可，且應均衡搭配。骨骼的發(fā)育也與多種營養(yǎng)素密切相關(guān)，如鈣、磷、維生素D、維生素A、鋅等。奶類及奶制品中含鈣、蛋白質(zhì)、維生素D等，如條件允許，可堅持每天一杯牛奶。富含鈣的食物還有豆制品、紫菜、蝦皮等等，從食物獲取的鈣質(zhì)是最好的。推薦每日鈣攝入1200-1500mg.但是，如果家長認為孩子沒有從食品中獲取足夠的鈣質(zhì)，也可以考慮鈣補充劑。特別要提醒的是，骨頭湯并不能高效補鈣，“以形補形”的觀念需得到更正。小學生群體的身體素質(zhì)，不但關(guān)系到下代人的總體健康水平，而且關(guān)系到民族的繁衍昌盛。在這生長發(fā)育的動態(tài)“塑形期”中，我們應根據(jù)該年齡段獨特的解剖生理與發(fā)育特點，給予特殊關(guān)注、做好保健工作，以促進孩子的健康成長。作者：梁海峰 林紅指導：董健單位：復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科復旦大學醫(yī)學科普研究所本文受以下項目資助：上海市科委科普項目（編號：20DZ2312000）上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學科帶頭人項目（編號：GWV-10.2-XD11）

我有脊柱側(cè)凸嗎?判斷你是否患有脊柱側(cè)凸最好由醫(yī)生通過檢查腰背部來確定。檢查時應站立位，兩臂放松自然下垂于身體兩側(cè)，醫(yī)生從后方觀察背部是否存在脊柱的側(cè)彎，肩胛骨不對稱，腰線不對稱及軀干偏斜。醫(yī)生會讓你向前彎腰，并再次自后方觀察背部是否存在胸椎及腰椎側(cè)凸引起的旋轉(zhuǎn)表現(xiàn)，如剃刀背或腰背部隆起。之后，醫(yī)生通常會讓患者行脊柱全長正側(cè)位X線檢查，此X線片自頸椎至骨盆，包括脊柱全長。如果存在側(cè)凸，醫(yī)生會測量X線片，并告知側(cè)凸的角度，便于了解側(cè)凸的程度。我有哪些治療選擇觀察這種方法適用于生長期（青少年脊柱側(cè)凸）角度較小的側(cè)凸，或發(fā)育成熟的中度脊柱側(cè)凸（40-45°）。對于成人，觀察和理療適用于癥狀較輕角度不大的側(cè)凸。支具 生長期內(nèi)側(cè)凸角度25-45°的兒童脊柱側(cè)凸為防止隨脊柱生長畸形進展，可行支具治療。應用支具的目的主要是防止進展，而非矯正畸形。手術(shù)治療 無論青少年或是成年人，當側(cè)凸角度超過50°時可考慮行手術(shù)治療。對于側(cè)凸角度小于這個標準，但側(cè)凸影響了日常生活或成年側(cè)凸伴有癥狀時也可行手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是矯正側(cè)凸，防止側(cè)凸進展。術(shù)中需放置金屬內(nèi)固定植入物，并與連接棒連接矯正畸形畸形，并將脊柱穩(wěn)定在矯正的位置直到脊柱結(jié)構(gòu)達到骨性融合，