特發(fā)性脊柱側(cè)凸，發(fā)病率約為1~3%，男女比率1:10，常發(fā)生于10-15歲期間。由于其危害大、致殘率高，一旦被診斷為特發(fā)性脊柱側(cè)凸，作為患者及其家長(zhǎng)是無(wú)法接受的，他們的期望是通過(guò)非手術(shù)治療矯正特發(fā)性脊柱側(cè)彎。而對(duì)于其中的一部分病例，?？漆t(yī)生則會(huì)根據(jù)情況建議其手術(shù)治療。而社會(huì)上則有一些人利用家長(zhǎng)與醫(yī)生間的信息不對(duì)稱，來(lái)迎合患者及其家長(zhǎng)的心理，來(lái)獲取不當(dāng)利益，同時(shí)延誤了病情。因此，當(dāng)子女被診斷為特發(fā)性脊柱側(cè)凸以后，需要向?qū)I(yè)的醫(yī)生尋求幫助及咨詢。尤其是西南地區(qū)，能夠完對(duì)這種疾病進(jìn)行系統(tǒng)化，階梯化治療的?？漆t(yī)生并不多。 首先，我們向大家普及一下支具的基本作用，根據(jù)目前國(guó)際脊柱側(cè)凸研究會(huì)的推薦，支具治療是唯一有效的保守治療方法，支具治療一般不能矯正已存在的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，但是可以降低側(cè)彎進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)延緩或者減少將來(lái)需要手術(shù)干預(yù)可能。 有一部分孩子可能是姿勢(shì)性的側(cè)彎，也可能是繼發(fā)于疼痛的側(cè)彎，如腰椎間盤突出癥，這些側(cè)彎被歸入非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，一旦病因解除（如糾正姿勢(shì)、疼痛緩解），側(cè)彎可以獲得緩解；另一大類側(cè)彎屬于結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，包括特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎等，這些側(cè)彎的原因在于脊椎的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，從而引起脊柱側(cè)彎。那么，按照我們的常識(shí)推論，如果無(wú)法改變脊椎的結(jié)構(gòu)，側(cè)彎是無(wú)法得到根本性的矯正的。特發(fā)性脊柱側(cè)彎是指病因未明的一種脊柱側(cè)彎，它屬于結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，脊椎兩側(cè)的生長(zhǎng)發(fā)育不對(duì)稱，盡管很多學(xué)者對(duì)其病因研究了很多年，提出了諸多假說(shuō)，但目前仍不清楚其病因。也有部分學(xué)者們還觀察到少數(shù)的輕中度的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，可能存在自發(fā)緩解的現(xiàn)象。 想必大家都應(yīng)該理解，對(duì)于任何一種疾病，只有認(rèn)識(shí)到該疾病基的本質(zhì)及病因，才有可能對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防及治療。而特發(fā)性脊柱側(cè)凸這種病因仍不清楚的疾病，我們又談何對(duì)其通過(guò)保守治療將其矯正？而那些社會(huì)上宣傳通過(guò)保守治療治愈的特發(fā)性脊柱側(cè)彎是否真正存在？我們分析可能有一下幾種可能：（1）、把非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎的病例與特發(fā)性脊柱側(cè)彎混為一談，達(dá)到“魚(yú)目混珠”的效應(yīng)；；（2）、碰到了自發(fā)緩解的特發(fā)性脊柱側(cè)彎病例，屬于“瞎貓碰到死耗子”；（3）、未知的效應(yīng)，確實(shí)有一些新的療法或者經(jīng)驗(yàn)性的療法能夠起到作用，但不應(yīng)該是個(gè)例，而是能夠找出適應(yīng)證人群，對(duì)這一類人群都有效的，并且能夠通過(guò)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)驗(yàn)證其效果的。而對(duì)于醫(yī)學(xué)研究我們需要的是能將其進(jìn)行分類總結(jié)，并將其方法進(jìn)行推廣，從而惠及全球的病患。但是縱觀全球，對(duì)于特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療來(lái)說(shuō)，還有很長(zhǎng)的路要走。 接下來(lái)，我們來(lái)談一下目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)的，唯一有效的保守治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸的方法，支具治療！ 支具治療的適應(yīng)癥：支具只適用于骨骼未發(fā)育成熟的特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者。（備注：這里的骨骼發(fā)育未成熟指的是Risser征為0-2度、月經(jīng)初潮之前、骨齡≦13歲） 以下是文獻(xiàn)中關(guān)于支具治療適應(yīng)證的建議： （1）原則上，一般Cobb角在20°以內(nèi)的特發(fā)側(cè)彎，可先不予支具治療，先進(jìn)行密切觀察，如6-9月內(nèi)加重超過(guò)5°，則應(yīng)進(jìn)行支具治療； （2）主彎Cobb角為20°-30°、觀察期間6-9個(gè)月內(nèi)進(jìn)展超過(guò)5°的患者； （3）主彎Cobb角為30°-40°的患者，應(yīng)立即進(jìn)行支具治療； （4）如果主彎Cobb角超過(guò)40°，一般不建議支具治療，除非側(cè)彎柔韌性非常好，佩戴支具后矯正率在50%以上。 支具治療的禁忌證包括 骨骼發(fā)育成熟（女孩Risser征4度，男孩Risser征5度）；Cobb角超過(guò)50°；Cobb角小于20°。此外，胸椎前凸是一個(gè)相對(duì)禁忌證。 上述建議仍然沒(méi)有囊括臨床遇到的全部情況，譬如骨骼已經(jīng)發(fā)育了一定程度，但仍未發(fā)育完全成熟怎么辦，如Risser征3-4度時(shí)？這個(gè)時(shí)候就需要醫(yī)生、患者和家屬共同決策，如果主彎Cobb角30°-40°，可以立即進(jìn)行支具治療，也可以先觀察半年；如果主彎30°以下，允許我們先觀察半年，再進(jìn)行支具治療。

兒童脊柱側(cè)彎--你了解多少？深圳市兒童醫(yī)院骨外科趙占波一、什么是脊柱側(cè)彎？ 脊柱位于背部正中，自上而下，內(nèi)有脊髓，就像一條神經(jīng)的高速公路，鏈接著大腦和身體的每一塊組織。由此，脊柱的重要性自是不言而喻。從側(cè)面看，脊柱有三處主要的彎曲，這是出于其活動(dòng)性和穩(wěn)定性。然而從背后看，人體脊柱是直的，并未向兩邊彎曲。 脊柱側(cè)彎（scoliosis)，又稱脊柱側(cè)凸，是指脊柱向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形，脊柱前后位X線片上超過(guò)10度的側(cè)方彎曲。好發(fā)于青春期，伴隨年齡增加癥狀逐漸加重，嚴(yán)重者可影響肺部及心臟功能，甚至出現(xiàn)脊髓壓迫、癱瘓。 脊柱側(cè)彎多見(jiàn)于兒童及青少年，發(fā)病率約為1.04%~1.2%，女性患者多于男性。其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎最多見(jiàn)，約占脊柱側(cè)彎總數(shù)的75%~80%，其次為先天性。二、哪些因素會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎（病因）？ 脊柱側(cè)彎的病因是多種多樣的，其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，其發(fā)生發(fā)展與患者的年齡、骨骼發(fā)育、神經(jīng)肌肉功能、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由全身或局部的綜合因素所致。1、特發(fā)性脊柱側(cè)彎是最常見(jiàn)側(cè)彎類型，發(fā)生原因不清，所以稱之為特發(fā)性。2、先天性脊柱側(cè)彎是胎兒期骨骼發(fā)育不良，因椎體發(fā)育畸形導(dǎo)致脊柱彎曲，常伴有心臟、泌尿系統(tǒng)畸形。3、神經(jīng)纖維瘤病型脊柱側(cè)彎，是因神經(jīng)纖維瘤生長(zhǎng)對(duì)脊柱周圍組織造成破壞和壓迫引起，皮膚可見(jiàn)不規(guī)則咖啡斑。4、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎，如腦癱、肌營(yíng)養(yǎng)不良和脊髓脊膜膨出等導(dǎo)致。5、非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，姿勢(shì)性、神經(jīng)根受刺激、椎間盤突出、腫瘤、炎癥刺激、下肢不等長(zhǎng)等引起。三、脊柱側(cè)彎會(huì)有哪些癥狀？ 兒童生長(zhǎng)發(fā)育期，側(cè)凸畸形發(fā)展迅速，可出現(xiàn)雙肩不等高，胸廓不對(duì)稱，身高不及同齡人，一側(cè)腰部皺褶皮紋等，早期脊柱側(cè)彎，因畸形常不明顯，常常不容易被引起注意。 隨著脊柱側(cè)彎畸形進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)“剃刀背”畸形，影響心臟、肺的功能，引起呼吸困難、反復(fù)呼吸道感染癥狀，對(duì)脊髓神經(jīng)造成牽拉或壓迫并出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。中度或嚴(yán)重脊柱側(cè)彎的一些較常見(jiàn)的癥狀可包括：行走或步態(tài)變化。當(dāng)脊柱異常扭曲并向側(cè)面彎曲得足夠多時(shí)，會(huì)導(dǎo)致髖部不整齊，從而改變?nèi)说牟綉B(tài)或行走方式。一個(gè)人為保持臀部和腿部不平衡而做出的額外補(bǔ)償可能會(huì)使肌肉更早疲勞。個(gè)人可能還會(huì)注意到，一只手在走路時(shí)刷在臀部上，而另一只卻沒(méi)有。運(yùn)動(dòng)范圍減少。脊柱扭曲產(chǎn)生的變形會(huì)增加剛度，從而降低脊柱彎曲的靈活性。呼吸困難。如果脊柱旋轉(zhuǎn)足夠，則肋骨籠會(huì)扭曲并收緊可供肺部使用的空間。骨頭可能會(huì)推動(dòng)肺部并使呼吸更加困難。心血管問(wèn)題。如果肋骨保持足夠的扭轉(zhuǎn)力，則縮小的心臟間距會(huì)妨礙其抽血的能力。背痛。如果彎曲變得足夠嚴(yán)重，則背部肌肉可能會(huì)更容易出現(xiàn)痙攣性疼痛。緊張的肌肉周圍可能會(huì)發(fā)生局部炎癥，這也可能導(dǎo)致疼痛。由于較高的負(fù)荷，椎間盤和小關(guān)節(jié)可能會(huì)開(kāi)始退化。降低自尊心。通常，外部觀察者會(huì)忽略或最小化這種癥狀，但對(duì)于有明顯脊柱畸形的人來(lái)說(shuō)，這可能是一個(gè)重要因素。尤其是對(duì)于想要與朋友相處的青少年，可能會(huì)感到壓力大，沮喪，看起來(lái)與眾不同，衣服不合身或穿著明顯的后背支撐，可能不舒服或活動(dòng)受限。 脊柱側(cè)彎畸形也可以合并脊柱以外的畸形，如先天性心臟病、髕骨脫位、足部畸形、泌尿系統(tǒng)畸形等，部分類型脊柱側(cè)凸還合并有咖啡斑、皮下脂肪瘤或血管瘤等癥狀。https://www.spine-health.com/video/idiopathic-scoliosis-video四、及早就醫(yī)、檢查 早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。盡早就醫(yī)，接受科學(xué)正規(guī)的治療可以防止畸形癥狀發(fā)展加重。 需要注意的是，由于一般沒(méi)有自覺(jué)癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有側(cè)彎時(shí)，經(jīng)常為時(shí)已晚。早期發(fā)現(xiàn)主要靠父母、學(xué)校老師和醫(yī)師體檢。平?？蛇M(jìn)行彎腰試驗(yàn)，如果發(fā)現(xiàn)背部不平、不對(duì)稱，表明可能存在脊柱側(cè)彎，應(yīng)到醫(yī)院脊柱專科及時(shí)就診檢查。 醫(yī)生將結(jié)合病史、詳細(xì)的體格檢查以及必要的影像學(xué)檢查，綜合考慮、明確診斷。五、需要做哪些檢查？?jī)和怪鶎？漆t(yī)師仔細(xì)體格檢查 是脊柱側(cè)彎診斷最基本的檢查方式，醫(yī)生會(huì)測(cè)量并記錄患者身高、體重及脊柱活動(dòng)范圍，注意皮膚有無(wú)色素沉著或腫塊；觀察患者雙肩是否等高，前胸是否對(duì)稱；進(jìn)行彎腰試驗(yàn)，觀察患者背部是否對(duì)稱，是否存在隆凸。影像學(xué)檢查 X線檢查，CT檢查，超聲，MRI等 脊柱側(cè)彎診斷首選站立位全脊柱X線片檢查，可以初步確定脊柱側(cè)彎的各種因素，如彎度、部位、性質(zhì)、旋轉(zhuǎn)、代償性、柔韌性等，為脊柱側(cè)彎診斷必不可少的檢查項(xiàng)目。其他特殊檢查：肺功能檢查、心電圖及心臟超聲檢查，神經(jīng)肌肉電生理，成熟度等。六、檢查出脊柱側(cè)彎，該怎么治療？觀察，密切隨訪 觀察脊柱側(cè)彎是否進(jìn)展，定期（每4~6個(gè)月）脊柱專科門診隨診，常規(guī)行站立位脊柱X線檢查，對(duì)比脊柱側(cè)凸角度、旋轉(zhuǎn)程度等。運(yùn)動(dòng)矯正、糾正日常不良姿勢(shì) 對(duì)于輕度脊柱側(cè)彎患兒可以通過(guò)加強(qiáng)核心肌肉鍛煉，針對(duì)性的加強(qiáng)凸側(cè)肌肉的收縮，糾正側(cè)彎。常用運(yùn)動(dòng)矯正方法包括游泳、吊單杠，平板支撐、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于輕度患者進(jìn)行有效日常生活管理可控制畸形進(jìn)展、維持脊柱生長(zhǎng)。矯形支具治療對(duì)于年齡小，側(cè)彎角度20~40度之間的患者，根據(jù)身材定做支具，每天需佩戴18~23小時(shí)，隨年齡增長(zhǎng)適時(shí)更換合適的支具，直至骨骼發(fā)育成熟。在支具治療期間需要定期門診復(fù)查，按時(shí)調(diào)整或更換支具，如支具治療無(wú)效，側(cè)彎角度超過(guò)45度，應(yīng)積極手術(shù)治療。手術(shù)治療 手術(shù)矯形為脊柱側(cè)彎治療的有效手段，側(cè)彎早期治療效果好，因?yàn)榇藭r(shí)年齡小，彎度相對(duì)輕，脊柱柔韌性好。矯正手術(shù)是大手術(shù)，創(chuàng)傷極大，并發(fā)癥多，手術(shù)費(fèi)用高昂。 手術(shù)時(shí)機(jī)主要取決于脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度，通常局部側(cè)彎角度大于45～50度時(shí)考慮進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于一些先天性畸形影響心肺功能的患者，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)。 當(dāng)醫(yī)生建議青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的患兒手術(shù)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)推遲可能因側(cè)彎繼續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致其繼發(fā)的畸形產(chǎn)生或加重，再手術(shù)時(shí)融合階段會(huì)相應(yīng)增加，術(shù)后脊柱活動(dòng)度減少，同時(shí)也增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。心理干預(yù)及家庭護(hù)理 對(duì)于側(cè)彎患兒，父母要關(guān)注其病情變化，同時(shí)更需要觀察其心理變化情況。因?yàn)榧怪鶄?cè)彎患兒常伴有發(fā)育障礙及身體缺陷，易受到他人嘲笑，容易產(chǎn)生自卑、抑郁等情緒。同時(shí)由于治療過(guò)程痛苦且漫長(zhǎng)，給患兒及家人帶來(lái)很大心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此需要保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。平時(shí)可以適當(dāng)?shù)厥秤萌任锖秃}的食物，多吃蔬菜水果，睡前補(bǔ)充鈣量和維生素，注重加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)。九、預(yù)后及并發(fā)癥 及早診斷并進(jìn)行規(guī)范治療，大多數(shù)輕度側(cè)彎患者可以控制畸形進(jìn)展、維持脊柱生長(zhǎng)。對(duì)于重度側(cè)彎患者需要遵從醫(yī)囑規(guī)范治療，同時(shí)定期復(fù)查，了解側(cè)彎進(jìn)展，選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)矯正畸形，一般能獲得滿意手術(shù)效果。 脊柱側(cè)彎可影響心肺功能，導(dǎo)致呼吸衰竭和心臟衰竭，還可發(fā)生手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，例如術(shù)中脊髓損傷、失血性休克，術(shù)后壓瘡、內(nèi)固定釘棒斷裂、感染等。十、預(yù)防 保持良好的生活方式、學(xué)習(xí)姿勢(shì)和體育鍛煉有助于脊柱側(cè)彎的預(yù)防和治療。 備注：部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。參考文獻(xiàn)1、 實(shí)用小兒骨科學(xué) 第3版，主編 潘少川 人民衛(wèi)生出版社.2、 Campbells Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. 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