小兒類風濕病( Rheumatoid disease )是一種比較常見的全身結(jié)締組織病，其主要臨床表現(xiàn)為較長期不規(guī)則的發(fā)熱，及大、中、小關(guān)節(jié)腫痛( 尤其是指趾小關(guān)節(jié) )，日久可形成關(guān)節(jié)畸形，常伴有旰、脾和全身淋巴結(jié)腫大、貧血和自細胞增高等?；純旱哪挲g愈小，其臨床表現(xiàn)愈偏于全身癥狀，年長患兒或成年病人則較多限于關(guān)節(jié)癥狀。因此，在兒科常稱為類風濕病，這比以前用的"類風濕性關(guān)節(jié)炎，名稱較為全面。 小兒類風濕病與成人慢性類風濕性關(guān)節(jié)炎之間仍存在著較多的差別。如口有較多的全身表現(xiàn)( 弛張熱，皮疹，肝脾淋巴結(jié)腫大，白細胞總數(shù)明顯增多等 )，而關(guān)節(jié)病變較輕，偶有并發(fā)虹膜睫狀體炎、心包炎、頸椎受累等癥；另一方面小兒皮下結(jié)節(jié)比較少見，類風濕因子陽性率較低。 [病 因] 至今不完全明了，一般認為與變態(tài)反應(yīng)以至自身免疫有關(guān)。可能是因病毒，支原體或其他病原的持續(xù)感染，使自身的lgG發(fā)生變性成為抗原，刺激機體產(chǎn)生所謂類風濕因子抗體，這種抗體屬于IgM類。血清中一個分子的類風濕因子與5個自身抗原IgG結(jié)合形成一種復(fù)合物，這種復(fù)合物具有抗原抗體反應(yīng)的全部特征，沉淀在全身組織中，特別是關(guān)節(jié)、滑膜，以后激活補體，吸引中性粒細胞并釋放其溶酶體中的酶( 蛋白分解酶 )，引起血管基底膜以及鄰近組織包括關(guān)節(jié)滑膜的損傷。 [病 理] 本病的病理變化主要發(fā)生在關(guān)節(jié)，但也可涉及其他部位的結(jié)締組織。關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜首先受侵，早期有充血、水腫及淋巴細胞浸潤，繼而滑膜增厚呈絨毛狀，最后形成肉芽組織。關(guān)節(jié)周圍軟組織亦腫脹。炎癥繼續(xù)發(fā)展，肉芽組織從關(guān)節(jié)軟骨邊緣處的滑膜開始漸向軟骨面伸展，最后將軟骨面覆蓋，遮斷了軟骨從滑囊液中攝取營養(yǎng)，因此，軟骨表面發(fā)生潰瘍。同時軟骨下的骨髓內(nèi)亦有淋巴細胞浸潤和肉芽組織形成，將軟骨剝脫。最后軟骨表面的肉芽組織纖維化甚至骨化，使上下關(guān)節(jié)融合而強直。關(guān)節(jié)附近的骨骼呈脫鈣和骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊和韌帶也可被肉芽組織侵襲，引起關(guān)節(jié)脫位。 此外還可見到皮下結(jié)節(jié)、心肌炎、心包炎、虹膜睫狀體炎等。 [臨床表現(xiàn)] 可發(fā)生于任何年齡，但以2～4歲和8～10歲發(fā)病最多。女多于男。 發(fā)病可分三型： 一、全身型( Still氏病 ) 多見于幼兒，男女均可得病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹，關(guān)節(jié)炎和其他臟器受累的癥狀。發(fā)熱呈弛張熱型，一日內(nèi)可出現(xiàn)一次或兩次高峰，高熱可達40℃以上，每日波動可達3～4℃，發(fā)熱前可伴有寒戰(zhàn)。發(fā)熱期間病情較重，熱退后患兒一般情況轉(zhuǎn)佳。發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，常自然緩解，但易復(fù)發(fā)。 發(fā)熱期間常伴皮疹，皮疹呈多形性，為散在的大小不等的紅斑，偶可融合成片，或呈環(huán)形紅斑，皮疹出現(xiàn)時間短暫，易復(fù)發(fā)，以軀干多見，亦可見于四肢甚至手掌和足底。 關(guān)節(jié)炎癥狀一般較輕，多表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)受累，亦有全無關(guān)節(jié)癥狀。患兒多有程度不同的肝、脾、淋巴結(jié)腫大。少數(shù)病例可有胸膜炎、心包炎或心肌炎。 二、多發(fā)關(guān)節(jié)型 此型表現(xiàn)類似成人型類風濕性關(guān)節(jié)炎，開始僅1～2個關(guān)節(jié)受累，早期為游走性，逐漸變?yōu)楣潭ㄐ詫ΨQ性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié)為本型的特點，近端指間關(guān)節(jié)最常發(fā)病，其次為掌指、趾關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)亦可累及如膝、踝、腕、肘、髖、脊椎，特別是頸椎等關(guān)節(jié)。本型起病多緩慢，少數(shù)發(fā)病急驟。病初局部酸痛、晨僵，以后關(guān)節(jié)腫脹，熱，痛，逐漸變成梭形，活動受限，膝、肘、指、腕部呈固定屈曲位。少數(shù)病例只痛不腫或腫而不痛。關(guān)節(jié)附近的肌肉痙攣，繼而發(fā)生萎縮，終至病變關(guān)節(jié)變形而發(fā)生畸形和強直，關(guān)節(jié)變形多見于發(fā)病半年至一年后，此時疼痛即減輕。若身體其他部位如頸椎關(guān)節(jié)受累可引起頸項疼痛及強直，顳頜關(guān)節(jié)受累常引起咀嚼障礙。 全身癥狀輕微，僅有低熱、乏力、食欲下降、輕度貧血及輕度肝、脾、淋巴結(jié)腫大。 少數(shù)患兒于關(guān)節(jié)附近有皮下結(jié)節(jié)。類風濕因子可為陽性三、單發(fā)關(guān)節(jié)型 僅少數(shù)關(guān)節(jié)受累(常為一個)，主要累及大關(guān)節(jié)如膝、踝、肘等處。 關(guān)節(jié)可呈慢性炎癥過程或反復(fù)發(fā)作，但極少引起關(guān)節(jié)活動嚴重受限。本型中少數(shù)病例在關(guān)節(jié)受累的同時或以后可有虹膜睫狀體炎，有時成為本型的首發(fā)癥狀。全身癥狀輕微，可有低熱、無力、輕度貧血及肝脾淋巴結(jié)腫大。 [實驗室檢查] 活動期間大都有中等度貧血，白細胞總數(shù)高低不一，多數(shù)增高或正常，尤其是全身型，最高可達6～7萬／立方毫米，甚至出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。血沉明顯增快，C反應(yīng)蛋白多數(shù)為陽性，粘蛋白測定增高，抗鏈球菌溶血素"O"，一般不高。血清蛋白正?；蚵愿撸哒咄怯捎趏。球蛋白及丙種球蛋白增多，而白蛋白大都減少。 免疫蛋白電泳法顯示IgG、IgA及IgM增多?？购丝贵w陽性。 類風濕因子試驗如前所述，患者血清中的類風濕因子只能與變性的IgG發(fā)生反應(yīng)。一般將IgG吸附到乳膠或致敏的羊紅細胞上，才能使IgG，結(jié)構(gòu)發(fā)生這種變化，利用這種原理測定類風濕因子的方法有二，①致敏羊紅細胞凝集反應(yīng)。②類風濕乳膠凝集試驗。成人慢性類風濕關(guān)節(jié)炎時陽性率較高，可達80％，而小兒的陽性率則較低，約10～20％。但在其他結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡及硬皮病等類風濕因子試驗亦可阻性。故陽性者應(yīng)結(jié)合臨床方可診斷，陰性亦不能排除本病。 [X線檢查] 一般先見關(guān)節(jié)附近的軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端關(guān)節(jié)面毛糙不齊，關(guān)節(jié)面下可有小囊狀透光區(qū)(小兒多發(fā)生在晚期)，最后兩骨關(guān)節(jié)發(fā)生骨性融合以至關(guān)節(jié)間隙消失。骨質(zhì)普遍稀疏，尤以病變骨端為顯著。此外還可見骨膜反應(yīng)及關(guān)節(jié)半脫位等。 [病 程] 病程的差異很大。偶見于一次短期的急性發(fā)作后完全恢復(fù)。少數(shù)患兒經(jīng)過2～3年的急性期后癥狀方消失，不發(fā)生后遺癥。大多數(shù)患兒關(guān)節(jié)癥狀緩解與復(fù)發(fā)相交替，時輕時重。有時病情平息已經(jīng)多年，仍可復(fù)發(fā)。 [診 斷] 患兒如有長期持續(xù)的對稱性多關(guān)節(jié)炎，并以小關(guān)節(jié)為主，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的典型癥狀，一般診斷不難．但小兒以全身型多見，特別在幼兒可只有發(fā)熱而無明顯關(guān)節(jié)癥狀，易被誤診。故如有長期間歇性發(fā)熱，一過性多形性皮疹，肝脾淋巴結(jié)腫大，白細胞總數(shù)增高，而又找不到感染病灶者應(yīng)考慮本病。若發(fā)現(xiàn)患兒晨起有關(guān)節(jié)僵硬，多活動后癥狀減輕現(xiàn)象，更可幫助診斷。應(yīng)進一步作有關(guān)實驗室檢查及骨關(guān)節(jié)X線檢查以求確診。

抗鏈球菌溶血素“O”，簡稱抗“O”或ASO。正常參考值：成人< 500U，兒童< 250U。正常值因年齡、季節(jié)、氣候、鏈球菌流行情況，尤其地區(qū)而有所差別。類風濕時部分病人ASO升高在400單位以上。Fichy等將類風濕的ASO分為四種血清類型：（1）抗鏈球菌溶血素型：ASO升高、RF陰性時，見于風濕病，（2）凝集型：ASO正常、RF陽性時，表示預(yù)后不良；（3）混合型：ASO升高，RF陽性，見于類風濕；（4）正常型：ASO陰性、RF陰性，可排除類風濕。溶血性鏈球菌產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物能溶解紅細胞，所以這種產(chǎn)物被取名為“O”溶血素人體感染了A組溶血性鏈球菌后，“O”溶血素在體內(nèi)作為一種抗原物質(zhì)存在。為了對抗這測定這種能中和鏈球菌溶血素“O”的抗體含量，就稱為抗鏈球菌溶血素“O”試驗。抗“O”的數(shù)值以單位計算，有100、125、166、250、333、500、625、833、1250、2500等數(shù)檔。正常仁一般在500單位以下，若高于500單位，說明最近有過溶血性鏈球菌感染。有些病人抗”O(jiān)”升高，但是沒有關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，不能認為就是患了風濕關(guān)節(jié)炎，只能說明近期曾有過溶血性鏈球菌感染，患了扁桃體炎、咽炎、猩紅熱等一類疾病。但是，風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因確實與鏈球菌的感染有關(guān)，所以，風濕性關(guān)節(jié)炎活動期，抗“O”是會升高的。據(jù)研究，柯薩奇B病毒、高膽固醇血癥、溶血、肝炎、腎病綜合癥等疾病，均可呈現(xiàn)非特異性的抗“O”增高，但是滴度不是很高，類風濕關(guān)節(jié)炎也是如此。一般認為，類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病可能與某些微生物的感染有關(guān)，感染后引起異常免疫反應(yīng)。鏈球菌也可能混雜在其間，部分參與了感染，因而出現(xiàn)了抗“O”。另外，類風濕關(guān)節(jié)炎病人“久病體虛”，抵抗力較差，容易收到鏈球菌的侵襲，我們在臨床上常見到類風濕關(guān)節(jié)炎病人患有咽炎。還有部分關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療之后，抗感染能力明顯下降，這也是合并鏈球菌感染的原因?？埂癘”并不能像血沉、C－反應(yīng)蛋白一樣作為判斷病情嚴重程度和衡量治療效果的指標。因此，在類風濕關(guān)節(jié)炎的檢查中不作為常規(guī)項目?？埂癘”陽性可見于以下情況：1）活動性風濕性疾?。喝缂毙燥L濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎與風濕性心臟病伴有風濕活動；抗“O”常在1:800以上，病情恢復(fù)后，這種抗體可逐漸下降。除抗“O”效價明顯增高外，且有血沉增快、白細胞增多等改變。2）急性腎小球腎炎：為溶血性鏈球菌感后，引起的免疫性變態(tài)反應(yīng)疾病。連續(xù)檢測抗“O”效價逐漸升高，對診斷急性腎小球腎炎有重要意義。3）各種A組溶血性鏈球菌感染疾?。喝缂薄⒙员馓蚁傺?、咽峽炎、猩紅熱、膿皰瘡、丹毒、鏈球菌感染引起的淋巴管炎等。4）抗“O”非特異性增高：

幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎（juvenile rheumatoid arthritis,JRA），又稱兒童類風濕?。╦uvenile rheumatoid disease,JRD），是小兒時期一種常見的結(jié)締組織病。臨床主是表現(xiàn)為長期不規(guī)則發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大，還可伴有肝、脾、胸膜和心包等內(nèi)臟損害，且遲早會出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀。經(jīng)治療大多能夠緩解，若反復(fù)發(fā)作可致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失?！静∫蚺c發(fā)病機制】JRD病因目前尚未完全清楚，一般認為與感染、免疫異常和遺傳因素等有關(guān)，當病原微生物（細菌、病毒、支原體等）感染后可刺激易感機體產(chǎn)生變異性IgG，后者又成為抗原刺激機體產(chǎn)生抗變異性IgG的抗體，類風濕因子（RF）與變異性IgG形成免疫性復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)滑膜或血管壁，激活補體系統(tǒng)，趨動炎性細胞至病變部位。炎癥細胞在發(fā)揮吞噬作用同時分泌大量溶酶體及細胞因子，引起自身組織尤其是小血管壁和膠原組織的炎性損傷。近年發(fā)現(xiàn)人類白細胞抗原（HLA）DR4、DR5、DR6、DR8和B27攜帶者發(fā)病率明顯增高?！静±怼坎±碜兓饕陉P(guān)節(jié)，也可侵襲全身各部的結(jié)締組織。早期關(guān)節(jié)滑膜呈非特異性水腫、充血、纖維蛋白滲出，淋巴細胞和漿細胞浸潤，反復(fù)發(fā)作后滑膜組織增厚呈絨毛狀向關(guān)節(jié)腔突起，附著于軟骨上并向軟骨延伸形成血管翳，破壞關(guān)節(jié)軟骨，隨之關(guān)節(jié)面粘連融合，關(guān)節(jié)腔被纖維性或骨性結(jié)締組織所代替，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直變形。受累關(guān)節(jié)周圍可以發(fā)生肌腱炎、肌炎、骨質(zhì)疏松和骨膜炎。在鷹嘴、腕部和踝部關(guān)節(jié)處可見到類風濕結(jié)節(jié)，其病理特征為均勻無結(jié)構(gòu)的纖維素樣壞死組織，周邊有單核細胞浸潤的纖維肉芽組織。胸膜、心包膜和腹膜可見纖維性漿膜炎。眼部病變有虹膜睫狀體炎、鞏膜炎、角膜結(jié)膜炎和眼色素層炎。【臨床表現(xiàn)】本病以2～3歲及8～10歲兩個年齡組為發(fā)病高峰，女孩多見。臨床起病可分為下述3型，臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)外癥狀。（一）全身型又稱急性發(fā)病型，2～3歲幼兒多見，約占兒童類風濕病的10%～20%。1．發(fā)熱發(fā)熱是其主要特征，體溫多高達39～40°C，呈弛張熱型，熱甚時患兒呈重病容，熱退后玩耍正常，發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。2．皮疹發(fā)熱期常伴有一過性多形性皮疹，隨體溫升降而時隱時現(xiàn)。3．關(guān)節(jié)炎發(fā)熱時多數(shù)患兒有一過性關(guān)節(jié)炎，或僅為肌痛、關(guān)節(jié)痛，易被全身癥狀掩蓋，熱退后關(guān)節(jié)癥狀隨之消失，以膝關(guān)節(jié)最常受累，手指關(guān)節(jié)，腕、肘、肩、踝關(guān)節(jié)也常受侵犯。僅有少數(shù)患兒轉(zhuǎn)為慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。4．肝脾淋巴結(jié)腫大約半數(shù)病例有肝脾腫大，可伴經(jīng)度肝功能異常，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸。多數(shù)患兒可有全身淋巴結(jié)腫大，腸系膜淋巴結(jié)腫大時可出現(xiàn)腹痛。5．胸膜炎及心包炎：約1/3以上患兒出現(xiàn)胸膜炎或心包炎，但無明顯癥狀，一般不需處理，偶見大量心包積液需減壓治療。（二）多關(guān)節(jié)型多見于學齡兒童，該型約占兒童類風濕的30%～40%，受累關(guān)節(jié)多在4個以上，有RF陰性和RF陽性兩類。本病起病緩慢，常有低熱、納呆、消瘦。關(guān)節(jié)病變多先累及膝、肘、踝等大關(guān)節(jié)，先呈游走性，然后固定為對稱性多關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛和活動受限，膝、踝、腕關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有滲液。波及小關(guān)節(jié)時則出現(xiàn)指趾關(guān)節(jié)的梭型腫脹、關(guān)節(jié)晨僵，是本型的特征。關(guān)節(jié)病變大部分反復(fù)發(fā)作，多次受侵關(guān)節(jié)的周圍組織發(fā)炎變厚，皮膚肌肉萎縮，最終病變關(guān)節(jié)發(fā)生畸形和強直，并固定于屈曲位置。RF陽性患兒中50％關(guān)節(jié)癥狀嚴重，類風濕結(jié)節(jié)常見，75％的病例抗核抗體陽性；RF陰性者，關(guān)節(jié)癥狀較輕，類風濕結(jié)節(jié)少見，抗核抗體僅25％陽性。（三）少關(guān)節(jié)型該型較為多見，占40%～50%，全身癥狀輕微，有低熱或無熱，往往只出現(xiàn)單個關(guān)節(jié)癥狀，一般不超過4個關(guān)節(jié)，且主要累及膝、踝、肘等大關(guān)節(jié)，無嚴重的關(guān)節(jié)活動障礙，RF陰性。本型可并發(fā)虹膜睫狀體炎，尤其多見于女性患兒，虹膜睫狀體炎可持續(xù)活動，表現(xiàn)為畏光，流淚、結(jié)膜充血?？梢蚝缒ず笳尺B，繼發(fā)白內(nèi)障、青光眼而致嚴重視力損害，其中約2/3患者抗核抗體陽性。有的本型患者可出現(xiàn)髖及骶髂關(guān)節(jié)受累，甚至累及脊柱發(fā)展為強直性脊椎炎，后者與HLA-B27相關(guān)。【實驗室檢查】活動期患兒可有輕中度貧血，外周血白細胞增高，全身型者可達（60～70）×109/L，以中性粒細胞增高為主，甚至出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。血沉加快，C反應(yīng)性蛋白、黏蛋白大多增高。IgG、IgM、IgA均增高，血清抗核抗體與RF的陽性率與臨床類型相關(guān)。補體CH50及C3僅在嚴重病例可能下降。HLA檢測有助于預(yù)后估計與強直性脊椎炎的早期診斷?！綳射線檢查】病程早期X射線僅顯示軟組織腫脹，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松；晚期可見到關(guān)節(jié)間隙縮小和骨質(zhì)破壞。當關(guān)節(jié)軟骨破壞后，可見兩骨間的關(guān)節(jié)面融合，并可見到骨膜反應(yīng)和關(guān)節(jié)半脫位。【診斷和鑒別診斷】具有以小關(guān)節(jié)為主的對稱性關(guān)節(jié)炎，晨僵、關(guān)節(jié)畸形等典型癥狀診斷不難。對于以急性發(fā)熱的全身型JRD以及僅累及單個大關(guān)節(jié)的JRD診斷較為困難，應(yīng)與敗血癥、風濕熱、感染性關(guān)節(jié)炎、急性白血病及其他結(jié)締組織病相鑒別。凡典型的全身癥狀或關(guān)節(jié)炎持續(xù)6周以上，能排除其他疾病者，可考慮本病?！局委煛浚ㄒ唬┮话阒委熂毙云趹?yīng)臥床休息，增加營養(yǎng)，采取有利于關(guān)節(jié)功能的姿勢。有關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮、運動受限等病變時則應(yīng)配合理療、按摩和醫(yī)療體育，必要時做矯形手術(shù)。（二）抗炎藥物治療治療JRD主要是應(yīng)用抗炎藥物，根據(jù)藥物作用長短分為快作用（非甾類抗炎藥）類、慢作用（病情緩解藥）類、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等。1.非甾類抗炎藥物（NSAID）治療JRD的常用藥物。①萘普生：為高效低毒抗炎劑，長期服用耐受良好，劑量為10～15mg/（kg·d），分2次口服。②布洛芬：對各種類型JRD有效，劑量為50mg/（kg·d），分3～4次口服。③吲哚美辛（消炎痛）：用于全身型JRD和嚴重多關(guān)節(jié)炎型，劑量為0.5～1mg/（kg·d），分2～3次口服，從小劑量開始逐漸加量。④雙氯芬酸（扶他林）：是一種新型強效消炎鎮(zhèn)痛藥，特點為藥效強，不良反應(yīng)少，個體差異小，可有效地控制全身性JRD的發(fā)熱并改善關(guān)節(jié)癥狀。劑量為1～3mg/（kg·d），分3～4次口服，長期服用無蓄積作用。⑤阿司匹林：我國類風濕病人對它耐受性差，目前已較少應(yīng)用，開始劑為80～100mg/（kg·d），分4～6次口服，經(jīng)7～10d病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，治療JRD曾有致肝損害和Reye綜合征的報道。在用上述藥物期間應(yīng)注意毒副作用，主要有胃腸道反應(yīng)、肝臟損害和血象改變。2.病情緩解藥(DMARD)如NSAID類治療3～6月無效，應(yīng)加用治療類風濕的二線藥物，即病情緩解藥。這些藥常需用2～3月才顯效，常與NSAID合用。①羥氯喹：5～7mg/（kg·d），1次頓服。②青霉胺：開始5mg/（kg·d），兩周后漸增至10mg/（kg·d）。③氨甲蝶呤：每周1次口服，0.25～0.4mg/kg。④金制劑：注射用藥較口服更為有效，如瑞得（Ridaura）0.1～0.2mg/（kg·d），一次頓服。3．糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素不作為首選或單獨使用藥物，僅用于JRA全身型應(yīng)用足量的非甾體抗炎藥和氨甲蝶呤與病情緩解藥未能控制病情的嚴重患兒或伴虹膜睫狀體炎者。一般用潑尼松1～2mg/（kg·d），分次服用，待癥狀基本控制、血沉恢復(fù)正常后漸減量，長期應(yīng)用不能防止JRD關(guān)節(jié)病變的破壞過程，且可能促使無血管性軟骨壞死及生長延遲。4.免疫抑制劑適用于上述藥物無效或有嚴重反應(yīng)者，或伴有嚴重合并癥的重癥JRD。常用：硫唑嘌呤1.5～3mg/（kg·d），分2次口服；環(huán)磷酰胺2～2.5mg/（kg·d），可單獨用或與激素聯(lián)合適用，應(yīng)注意副作用。【總結(jié)臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學習的習慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。