“兒童日間尿頻綜合征”的認識和處理……………………………………………關于尿頻的特別說明：家長朋友們務必仔細觀察孩子的尿頻癥狀，如果白天或夜間都有尿頻、濕褲濕褥現(xiàn)象，并有排尿疼痛、發(fā)熱等不適，需要做進一步的專業(yè)檢查，包括尿液分析、泌尿系超聲等，在排除了泌尿系感染、神經(jīng)源性膀胱、輸尿管開口異位等疾病以后，才考慮“兒童日間尿頻綜合征”的診斷。對于泌尿系感染、神經(jīng)源性膀胱、輸尿管開口異位等疾病，它們也是可以引起兒童類似尿頻癥狀，這些疾病是一定需要規(guī)范的臨床治療。不能一味地等待、靜觀其變，否則可能延誤小朋友的治療時機?！弧⒄J識“兒童日間尿頻綜合征”癥狀關于“兒童日間尿頻綜合征”，家長們通常有這些典型的癥狀描述：“我家寶寶突然出現(xiàn)白天尿急、尿頻，每10、20分鐘就要排尿一次，甚至5分鐘一次““有時來不及還會尿濕褲子”“每次尿的很少，或者尿不出來”“玩起來的時候好像又沒事了，突然想起來又要頻繁去廁所”“睡覺前總要去好幾次廁所才肯躺下”小朋友的這些表現(xiàn)經(jīng)常折騰得家長不知所措。一些家長以為情況嚴重、心急如焚，甚至半夜跑到醫(yī)院掛急診。通常做完尿常規(guī)、泌尿系超聲等檢查，結果基本正常。小朋友癥狀這么明顯，又查不出是什么病，愈發(fā)加重家長的心理負擔。二、癥狀特點“兒童日間尿頻綜合征”，癥狀只出現(xiàn)在白天，夜間入睡后癥狀消失。（1）多見于3~8歲的孩子；（2）春季和入冬的季節(jié)多發(fā)；（3）一般病程數(shù)天至數(shù)月，平均3個月會突然自愈。（4）與突然發(fā)病相似，“來去匆匆”是這個癥狀顯著的特點。（5）在排除器質(zhì)性病變后，要注意是否由于情緒等原因造成。兒童日間尿頻綜合征沒有器質(zhì)性病變，多是由于精神因素造成。首要的誘發(fā)因素可能和家長密切相關有些家長擔心寶寶尿褲子，自幼每10~20分鐘要求寶寶排尿一次。此外也可能和孩子入托、入學后上課時不敢請假上廁所、學習壓力大、擔心尿濕褲子后被老師或家長責備、突然離開父母、性格內(nèi)向等精神因素有關。三、解決對策養(yǎng)成良好的排尿習慣非常重要！首選糾正行為的排尿訓練。治療兒童白天尿頻綜合征需要家長的配合，可以從以下幾點著手。（1）不要強迫排尿：“解鈴還須系鈴人”，家長一定要認識到自己的言行對孩子的影響，寶寶3歲之前不要強迫定時排尿。（2）不要過多責備：當孩子已出現(xiàn)尿頻癥狀時，不要因為尿濕褲子或被褥過多的責備。（3）正確引導：孩子排完一次成泡小便后，又頻繁要求排尿時，可以轉(zhuǎn)移或分散其注意力來緩解癥狀，告訴孩子“排完成泡尿后，暫時就沒有尿了，不用總去廁所?！保?）避免高糖飲料：避免高糖飲料，避免攝入太多甜食，鼓勵多喝白開水礦泉水等。家長朋友們通過溝通及細心指導，逐漸延長去廁所的時間，酌情減少排尿次數(shù)，一般癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)自愈的。如果癥狀嚴重影響日常生活，需要及時泌尿外科門診就診，可藥物治療。

1、什么是小兒尿路感染？尿路感染又叫做泌尿系感染，就是細菌等微生物在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等器官或是組織中繁殖，引起尿路的炎癥感染。不同年齡和不同性別的小兒尿路感染發(fā)生率不同，男孩比女孩更容易發(fā)生尿路感染，未割包皮的男孩比已經(jīng)做了包皮手術的發(fā)病率高，導致尿路感染的致病菌主要是格蘭陰性桿菌，最常見的是大腸埃希菌。2、孩子為什么會出現(xiàn)尿路感染？引起孩子出現(xiàn)尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻。泌尿系畸形常見的有膀胱輸尿管反流、腎積水、重復腎等，后者常見的是包皮過長及包莖，會陰部護理不當也容易引起尿路感染，比如外陰沒有及時清洗，尿道口受糞便污染，這種情況在女孩子中比較常見。3、小兒尿路感染有哪些癥狀？嬰幼兒的尿路感染缺乏典型的表現(xiàn)，常被誤診為“感冒、發(fā)燒”，年齡越小的孩子，癥狀越不典型，嬰兒和幼兒會出現(xiàn)發(fā)燒及吃奶差、哭鬧不安、嘔吐等表現(xiàn)，較大兒童可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)，嚴重的可能會出現(xiàn)血尿，有的孩子可能會出現(xiàn)反復的尿路感染。4、尿路感染應該如何治療？尿路感染最主要的是要找到病因，解除病根，比如膀胱輸尿管反流和先天性腎積水等先天性泌尿系統(tǒng)畸形，手術治療是根本。同時，抗生素抗感染治療是尿路感染必須手段，合理使用抗生素，防止腎功能進一步損害，同時要注意保持會陰區(qū)的干凈衛(wèi)生，防止復發(fā)。5、如何預防孩子尿路感染？尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形和會陰部衛(wèi)生護理不當，所以如果有先天性泌尿系統(tǒng)結構畸形的孩子，需要在醫(yī)生那里密切隨訪，定期監(jiān)測腎功能情況，必要時要及時手術治療，期間需要預防性使用抗生素，降低復發(fā)幾率。男孩子如果有嚴重的包莖及包皮過長等問題時需要及時治療，不穿緊身褲，盡量不穿開襠褲；女孩子的外陰的清潔也特別重要，當給孩子清洗屁股時，不要擦完屁股的毛巾在沒有清洗的情況下又擦洗外陰！這樣容易把肛門周圍的細菌帶到外陰處，引起逆行感染。另外，孩子多喝水對預防尿路感染有一定的幫助。6、尿路感染常見疑問a.孩子尿路感染能自愈嗎？輕微的尿路感染可以自愈，絕大部分有癥狀的尿路感染是不能自愈的，寶爸寶媽們要重視，避免反復嚴重的尿路感染導致腎功能的損害。b.孩子尿路感染反反復復有原因嗎？當孩子反反復復出現(xiàn)尿路感染時很可能是有先天性的尿路結構畸形，需要及時去專業(yè)醫(yī)療機構進一步就診檢查。

??泌尿系感染是指致病菌在尿液中生長繁殖，侵犯尿路粘膜或組織，從尿道、膀胱到腎臟都可以受到侵犯。泌尿系感染根據(jù)感染的部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。????泌尿系感染可發(fā)生于兒童的任何年齡階段，嬰兒泌尿系統(tǒng)解剖結構發(fā)育不健全，患泌尿系感染后往往表現(xiàn)不典型，易被誤診漏診，也很難區(qū)分上尿路感染或下尿路感染。??反復泌尿系感染可能導致持續(xù)性的腎臟損害和腎瘢痕，引起高血壓和慢性腎功能衰竭。相比較年長兒而言，嬰兒腎臟瘢痕形成的風險也會增加。臨床表現(xiàn)??年長兒會出現(xiàn)典型的尿頻、尿急和尿痛癥狀。??嬰兒泌尿系感染臨床表現(xiàn)多不典型，可以全身癥狀為主，年齡越小和排尿相關的癥狀越不明顯，甚至沒有臨床癥狀。以發(fā)熱及肉眼血尿起病的最多見，患兒精神較差、哭鬧不安，或伴隨食欲下降、嘔吐腹瀉等消化道癥狀。??細心的家長會發(fā)現(xiàn)嬰兒有排尿時哭鬧，排尿困難或中斷，尿液渾濁及有異味、尿道口紅腫及分泌物。診斷初步篩查：尿常規(guī)可見白細胞。尿培養(yǎng)：是目前診斷泌尿系感染的金標準，需在抗生素治療前留尿。??尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗及菌落計數(shù)檢查，可以提高診斷的正確率和治療的效果。菌落計數(shù)，無泌尿系感染癥狀者＞105cfu/mL，有癥狀者＞104cfu/mL。留取尿培養(yǎng)一定要注意：1.清潔中段尿留樣；2.注意無菌操作避免污染；3.尿培養(yǎng)陰性不能除外泌尿系感染診斷，因有一定的假陰性。影像學檢查：膀胱壁或腎盂毛躁增厚是特征性的泌尿系感染表現(xiàn)。對患泌尿系感染的1歲以下嬰兒，尤其應注意做泌尿系超聲檢查，以除外泌尿系畸形可能，如重復腎、多囊腎、腎積水、腎結石、腎先天發(fā)育不良及膀胱輸尿管返流等解剖學異常。治療??抗生素的選擇要根據(jù)患兒的病情、年齡等來決定?；純耗挲g小，有發(fā)熱、感染中毒癥狀、脫水或口服藥物不耐受時，要考慮住院行抗生素靜脈治療。??下尿路感染：目前國內(nèi)有2種方案：口服抗生素治療7～14d（標準療程），口服抗生素2～4d（短療程）。2010年中華醫(yī)學會兒科學會腎臟病學組制定指南推薦短療程，但臨床醫(yī)師更傾向采用標準療程。??上尿路感染：多首先選擇靜脈應用抗生素（第三代頭孢），國內(nèi)指南推薦＜3月齡患兒全程靜脈抗生素治療10～14d；＞3月齡兒童靜脈抗生素應用2～4d后改為口服，總療程10～14d。??靜脈用第三代頭孢多為拉氧頭孢、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢唑肟?？诜股兀哼x用頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢克肟、頭孢泊肟酯、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀較多，對頭孢菌素耐藥或不耐受者可考慮應用復方新諾明、呋喃妥因。預防性抗生素的應用建議??預防性應用抗生素目前多主張用于有膀胱輸尿管反流，不全尿路梗阻或反復泌尿系感染的患者。反復泌尿系感染患兒國內(nèi)主張預防性應用抗生素3～6個月，合并膀胱輸尿管反流者建議預防性抗生素治療＞6個月。預防性抗生素的選擇首選呋喃妥因、甲氧芐胺嘧啶或復方新諾明，特殊情況下應用頭孢類抗生素。??瑞典研究證實預防性用藥可有效預防Ⅲ級和Ⅳ級反流女嬰的新生瘢痕。建議對高級別的反流、雙側反流和非大腸桿菌引起的初次感染者，應考慮長期應用預防性抗生素?！疚乙Q謝你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造，是精密而有效的機器，其復雜程度，遠遠超出你的想象細菌培養(yǎng)是一種用人工方法使細菌生長繁殖的技術。大多數(shù)細菌可用人工方法培養(yǎng)，即將其接種于培養(yǎng)基上，使其生長繁殖。未經(jīng)染色之細菌，由于其與周圍環(huán)境折光率差別甚小，故在顯微鏡下極難觀察。染色后細菌與環(huán)境形成鮮明對比，可以清楚地觀察到細菌的形態(tài)、排列及某些結構特征，而用以分類鑒定。革蘭氏染色技術是細菌學中廣泛使用的一種鑒別染色法，1884年由丹麥醫(yī)師Gram創(chuàng)立。

1）女童：本身尿路生理性特點容易導致2）尿路梗阻3）膀胱輸尿管反流4）膀胱和腸道功能障礙：如日間遺尿、便秘5）包莖6）小于1歲的男孩7）遺傳因素女嬰因為尿路生理特點，有更高感染風險。如果有大便時，注意輕輕翻開大小陰唇用流動水清潔，避免糞渣殘留；避免光屁屁導致私處受污染。家人護理時做好手衛(wèi)生。

1、什么是尿路感染？ 尿路感染又稱為泌尿道感染，就是細菌、真菌等微生物在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等尿液經(jīng)過的器官或是組織中繁殖，引起尿路的炎癥感染，導致發(fā)熱、紅腫等表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計表明，尿路感染患兒數(shù)量在門診中僅次于呼吸道感染。導致尿路感染的致病菌主要是格蘭陰性桿菌，最常見的是大腸埃希菌。 2、寶寶為什么會出現(xiàn)尿路感染（原因）？ 導致寶寶出現(xiàn)尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻，前者常見的有膀胱輸尿管反流、腎積水、重復腎等，后者常見的是尿路結石、包莖，護理不當也可導致尿路感染，比如外陰沒有及時清洗，在女寶寶中比較常見。 3、小兒尿路感染有哪些癥狀？ 寶寶的尿路感染缺乏特異性的表現(xiàn)，常被誤診為“感冒、發(fā)燒”，最常見的表現(xiàn)為發(fā)熱，通常不伴有咳嗽、流涕，合并有呼吸道感染時也可有咳嗽咳痰、流涕等表現(xiàn)，還可有食欲差、哭吵不安、嘔吐等表現(xiàn)，大的寶寶可有尿頻、尿急、尿痛、小腹痛等表現(xiàn)。 4、尿路感染應該如何治療？（日常護理+用藥） 尿路感染最主要的是治療病根，就是找到尿路感染的病因，解除病根，比如膀胱輸尿管反流等先天性泌尿系統(tǒng)結構畸形，手術治療是根本。同時，抗生素抗感染治療是尿路感染必須手段，合理使用抗生素，防止腎損害，注意保持會陰區(qū)的干潔。 5、如何預防孩子尿路感染？男寶寶和女寶寶分別要注意哪些？ 尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻、護理不當，所以如果有先天性泌尿系統(tǒng)結構畸形的寶寶，必要時需要口服預防性抗生素，需要在醫(yī)生那里密切隨訪。男寶寶如果有嚴重的包莖、排尿不暢，需要及時治療，女寶寶外陰的清潔特別重要，有個細節(jié)要注意：給寶寶清洗屁股時，不要擦完屁股然后在沒有洗毛巾的情況下又擦洗外陰！這樣容易把屁股上的細菌帶到外陰處，引起感染。另外，寶寶多喝水對預防尿路感染有一定的幫助。 6、尿路感染常見疑問 寶寶尿路感染和上火有關系嗎？ 寶寶尿路感染和我們通常說的“上火”沒什么關系。 寶寶尿路感染能自愈嗎？ 輕微的尿路感染可以自愈，絕大部分有癥狀的尿路感染是不能自愈的，寶爸寶媽們要重視。 寶寶尿路感染反反復復有原因嗎？ 寶寶尿路感染反反復復很可能是有先天性的尿路結構畸形。 本文是福建省兒童醫(yī)院（福建省婦幼保健院）小兒外科黃文華醫(yī)生根據(jù)十余年臨床經(jīng)驗及參考最新的專業(yè)書籍所寫的科普文章，盡可能通俗易懂，讓寶爸寶媽們能了解這個疾病，如果覺得有幫助，請幫我點贊一下哈。