兒童尿路感染是由于外界細菌逆行感染兒童尿道引起的。 尿路感染主要臨床表現(xiàn)有尿路刺激征，即尿頻、排尿次數(shù)增多、尿急、不能自控排尿、排尿時尿道和尿道口疼痛、白細胞尿、血尿，膀胱區(qū)疼痛等。 一般沒有明顯的全身感染癥狀，如果控制的不好，導致腎臟感染，會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。 一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染一定要去醫(yī)院進行治療，平時多多喝水，多吃一些新鮮的水果和蔬菜，有利于病情的康復。

全文詳見醫(yī)學界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/Sgf9camiMIJ3UvuZDs9jwA兒科常見病的居家觀察、預防及生長發(fā)育科普視頻公開課(轉發(fā)微信打開) https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229膿毒血癥是一種嚴重的全身感染性疾病，是指病原微生物進入血循環(huán)并在其中繁殖、產生毒素而引起全身炎癥反應綜合征。早在100多年前，兒科醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)一些重病患兒血液中常能檢測到入侵的病原體，稱這種疾病為“血液中毒”、“敗血癥”，細菌性膿毒血癥是兒童最常見的。盡管社會在發(fā)展，醫(yī)學在進步，但兒童膿毒血癥的發(fā)生率卻沒有下降的趨勢。近期疫情防控中，呼吸道感染所導致的兒童膿毒血癥發(fā)病有所減少，但是，泌尿道感染所導致的兒童膿毒血癥發(fā)病有所增加?！驹\療經過】一、病史4月齡女嬰，以“發(fā)熱納差5天”為主訴就診。 患兒于5天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴吃奶差，體溫波動于38℃左右。無熱前寒戰(zhàn)，無熱高時抽痙，無熱后大汗淋漓，無咳嗽，無氣喘、氣促，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，今至我院門診就診，查血常規(guī)示“WBC:25×10^9/L NEU%:55% LYM%:28.0% CRP:52mg/L”，為進一步診治，以“感染性發(fā)熱，膿毒血癥？”收治入院。發(fā)病以來，患兒精神可，吃奶差，大小便如常。既往體健，無心、肺、肝、脾、腎等臟器疾病，無手術外傷史，無食物、藥物過敏史和傳染病史。足月足體重剖宮產，無病理出生史。母乳喂養(yǎng)，生長發(fā)育正常，預防接種遵照社會計劃進行。父母體健，否認近親婚配，否認有家族遺傳疾病。二、體格檢查體溫38.2℃，心率130次/分，呼吸38次/分，體重5kg。神志清楚，精神尚可，呼吸平穩(wěn)，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常。全身皮膚粘膜未見黃染，色素沉著，未見皮疹及出血點，全身淺表淋巴結未及腫大。頭顱未見畸形。雙側眼瞼未見浮腫，結膜未見充血，鞏膜未見黃染，角膜透明，瞳孔等大等圓，Φ0.25cm，對光反射(+)。耳廓未見畸形，外耳道未見分泌物，乳突無壓痛。鼻外形未見畸形，鼻道未見分泌物，鼻旁竇無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，蒼白。咽部充血。頸軟，無抵抗，氣管居中。胸廓未見畸形，雙側呼吸運動對稱，雙側語顫對稱，雙肺叩診清音，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯羅音。心率130次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。腹部平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未及腫大，腸鳴音未亢進。四肢活動自如。神經系統(tǒng)未見異常。三、輔助檢查1.血常規(guī):WBC:25×10^9/L NEU%:55% LYM%:28.0% CRP:52mg/L。2.尿常規(guī)：尿白細胞：500(+++)；紅細胞鏡檢：12-15/HP。3.糞常規(guī)：正常。4.心肝腎功能：總膽紅素2.1umol/L；直接膽紅1.9μmol/L；間接膽紅素：0.2umol/L；總蛋白62g/L；白蛋白37g/L；球蛋白25g/L；白球比1.5；丙氨酸轉氨酶：14U/L；門冬氨酸轉氨酶：27U/L；草丙比例：1.9；堿性磷酸酶：184U/L；谷氨酰轉肽酶：12U/L；乳酸脫氫酶：295U/L；尿素氮：4.8mmol/L；肌酐：22umol/L；羥丁酸脫氫酶：196U/L；肌酸激酶：74U/L；CK同功酶：38U/L。5.血培養(yǎng)：表皮葡萄球菌生長。6.尿培養(yǎng)：表皮葡萄球菌生長。7.腹部Ｂ超：肝膽脾腸管腹腔均無異常發(fā)現(xiàn)。泌尿系B超：兩側腎臟、兩側輸尿管、膀胱未異常發(fā)現(xiàn)。四、治療經過和預后兒科門診發(fā)現(xiàn)患兒病情嚴重，即收住院治療。入院后給予靜脈輸注頭孢噻肟抗感染治療，同時加強對癥支持治療，指導喂養(yǎng)和護理，進一步完善輔助檢查。3天后體溫正常，7天后血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能均恢復正常，10天后血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)結果均轉為陰性。15天后痊愈出院，出院時患兒體溫平穩(wěn)，吃喝拉撒睡玩均可，無咳嗽、嘔吐、腹瀉等異常情況。出院時體格檢查：神清，精神可，氣平，咽部充血，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯羅音，心率120次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音，腹部平軟，未及包塊，肝脾肋下未及，四肢活動可，神經系統(tǒng)未見異常。出院診斷：1.表皮葡萄球菌膿毒血癥；2.泌尿道感染。【病例解惑】一、兒童膿毒血癥的診斷線索和依據(jù)1.臨床表現(xiàn)：急性發(fā)熱、伴有寒戰(zhàn)、全身感染中毒癥狀明顯而無明顯的局部感染體征，有時會伴有皮疹、關節(jié)痛、肝脾腫大和精神差、萎靡不振或煩躁不安。2.非特異性炎癥指標增高：白細胞及中性粒細胞明顯增高，可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒；血小板計數(shù)增高或降低；微量血沉(mESR)增快； C-反應蛋白（CRP）增高。3.血或骨髓細菌學培養(yǎng)陽性。但血培養(yǎng)陰性不能否定敗血癥的診斷。4.新近有皮膚粘膜局部感染、潰爛、外傷或擠壓瘡癤史，或有呼吸道、胃腸道、泌尿道感染史。5.診斷依據(jù) 具有全身性細菌感染的臨床表現(xiàn)，結合非特異性炎癥指標2項增高，可臨床診斷為敗血癥，血或骨髓細菌學培養(yǎng)2次以上為同一細菌生長可確診。二、防治泌尿道感染，家長最重要防治泌尿道感染，需要兒童家長和兒科醫(yī)生、護士共同努力，但家長最重要。兒童泌尿道感染很常見、也很狡猾，當兒童出現(xiàn)哭鬧、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、尿痛、腹痛等各種各樣的臨床表現(xiàn)時，我們都要記得化驗下尿常規(guī)，留取尿液，進行1次簡單的尿液常規(guī)化驗檢查，即可早期篩查出大部分的泌尿道感染。我們人類的泌尿系統(tǒng)是有開放性外口的系統(tǒng)，有開放性外口就為病原微生物侵襲感染提供了便利條件。生長發(fā)育中的兒童，他們的全身抵抗力與成人相比是低下的，他們的個人生活清潔護理能力是不足的，他們的泌尿道解剖結構和生理功能也都沒有發(fā)育成熟，有很多因素都可導致兒童比成人更加容易罹患UTI。因此，家長朋友們應該加強對兒童泌尿道感染的認識，在兒童出現(xiàn)任何不適表現(xiàn)時，都要記得有泌尿道感染的可能性，及時遵醫(yī)囑留取兒童的尿液，進行尿液常規(guī)化驗檢查。導致兒童泌尿道感染的致病細菌絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，與大便污染關系密切。因此，大便后的清潔護理對于預防UTI特別重要，及時清洗外陰部有助于防止細菌入侵。注意保持兒童臀部、外陰部通風透氣、干凈清潔，不穿緊身內褲，紙尿褲要及時更換。另外，泌尿道發(fā)育異常、男孩包莖、女孩處女膜傘等也是泌尿道感染的易感因素，要及時發(fā)現(xiàn)并予以矯治。三、兒童膿毒血癥的預防和預后兒童常見的傳染病如麻疹、流行性感冒、百日咳等均易繼發(fā)較重的呼吸道細菌感染，從而發(fā)生敗血癥，對這類患兒必須加強保護。盡量避免皮膚粘膜受損，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染病灶，一切明顯的或隱匿的化膿性病灶如能及早予以清除，敗血癥的發(fā)生就可以減少。各種診療操作應嚴格執(zhí)行無菌要求，不濫用抗生素或腎上腺皮質激素。環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生、營養(yǎng)狀況及兒童保健工作的不斷改善，有希望降低兒童敗血癥的發(fā)病率。影響預后的主要因素為患兒年齡、營養(yǎng)狀況、病原菌對抗菌藥物的敏感性，以及治療開始的早晚和是否徹底等。一般說來，年齡小、營養(yǎng)狀況差、病原菌對抗菌藥物不敏感和發(fā)生休克等并發(fā)癥者預后不佳。及時進行正確和徹底的治療，是取得良好效果的主要關鍵。參考文獻：1.王衛(wèi)平,孫錕，常立文.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.2.徐靈敏.兒科常見病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.3.徐靈敏.兒科急診急癥解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2020.4.江載芳、申昆玲、沈穎.《諸福棠實用兒科學》（第8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.5.劉湘云，陳榮華，趙正言.兒童保健學（第4版）.南京：江蘇科學技術出版社，2016.【為了傳播兒童健康知識，讓家長學習到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學習的好習慣，我撰寫出版了科普圖書《兒科急診急癥解惑http://product.dangdang.com/29146436.html 》，為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書《兒科常見病解惑http://product.dangdang.com/25293161.html 》姊妹篇。2本書您均可在各大購書網點購買，可選擇最便宜的買。掃描下方二維碼，可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的370多篇兒童健康科普?！?/p>

經常有小嬰兒的媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶尿不濕上有一片紅色或者粉紅色的的印跡，很擔心是尿血而來醫(yī)院檢查。尿不濕上出現(xiàn)紅色主要原因來源于三方面，第一需要小心的是尿路感染，小嬰兒得尿路感染因為不會向成人一樣表達，不會說排尿痛，穿著尿不濕也看不出來有尿頻，所以小寶寶的尿路感染是個隱匿性疾病，不容易看出來，可以因為膀胱粘膜感染導致出血才發(fā)現(xiàn)，是不是尿路感染至少要做個尿常規(guī)除外。第二個尿色變紅的原因是吃了某些食物或者藥物，最常見的食物就是紅心火龍果，少見的是黑莓，甜菜等，尿是粉紅色的，但是這種情況多見于大孩子，畢竟小嬰兒的飲食品種很單一，這種染色的尿做檢查是正常的，多飲幾次水尿色就逐漸恢復正常了。第三個導致尿不濕紅染的原因是尿酸結晶。尿酸是什么呢？尿酸是導致成人痛風的罪魁禍首。人體每天都在產生尿酸，血液中的尿酸大部分通過溶解在尿中排出體外，在特殊情況下，比如血尿酸很高的病人，或者尿量減少，比如飲水量不夠，各種原因如出汗，腹瀉，嘔吐等導致脫水，尿液中的尿酸濃度太高，特別是尿液呈酸性，尿酸就會結晶析出，如果尿液在室溫下放置一段時間，尿酸結晶就會沉積下來就像圖片1這樣，粉紅色的渣渣，如果放到顯微鏡下看，單個尿酸結晶最常見的是菱形。多數(shù)情況下可以通過多飲水的方式讓尿酸有足夠的尿量溶解而不發(fā)生沉積，尿布紅染的情況會消失，但是如果反復出現(xiàn)這種情況，要到醫(yī)院查一下是否有高尿酸血癥以及原因，并且要除外尿酸結石的存在，畢竟有些高尿酸血癥不是多飲水就可以解決的，如罕見的遺傳疾病Lesch-Nyhan綜合征。

如果你的孩子在5-14歲左右，反復出現(xiàn)尿頻、尿急、 濕褲子、憋尿、反復泌尿系感染，就要留意一下小朋友 是否有排大便異常，比如2-3天排大便一次，大便粗而 且硬，排大便費力等，要考慮便秘的存在，這個疾病有 一個名字叫膀胱直腸功能障礙綜合征BBD。這個疾病要 好好認真對待，否則會引起泌尿系統(tǒng)功能異常，甚至影 響響腎腎功功能能，同時會嚴重影響患兒的生活質量，自尊心等。 如果你的孩子也有類似疾病，就要考慮一此病了， 就要到專業(yè)兒童醫(yī)院泌尿外科、專業(yè)的醫(yī)生就診了。 經過簡單的個體化的治療，多數(shù)小朋友癥狀逐漸好 轉，自信心逐漸增強，家庭的生活質量也明顯提高了。 祝小朋友們早日結束排尿排便功能障礙的困擾。

【病例診療經過】 詳見醫(yī)學界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/b0LqkUKqXxFIYkJ1EbeO8Q復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏 兒科醫(yī)生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？兒童家長：醫(yī)生您好，孩子2歲了，發(fā)熱6天了，前邊已經來看過2次，5天前查了血象，問題不大，醫(yī)生說可能是上呼吸道感染，開了個清熱藥，讓我們回家吃藥觀察。吃藥3天后，孩子仍發(fā)熱，也就是2天前，我們又復診1次，醫(yī)生聽聽胸部，說心肺沒問題，讓檢查各尿常規(guī)，我們沒接到尿，又化驗了血象，稍微有點高，醫(yī)生給孩子加用了阿奇霉素這個抗生素。今天吃抗生素2天了，還在發(fā)熱，感到一點也沒好轉，我們就又來復診了。兒科醫(yī)生：嗯，剛剛我又給孩子做了仔細的體格檢查。確實，孩子的精神狀況不太好，不是太開心愉快，但一般情況還可以。心肺聽診無異常，咽部也沒有扁桃體腫大化膿等明顯的感染病灶，確實應該再查發(fā)熱的病因。孩子吃得還好嗎？有嘔吐和腹瀉嗎？小便和平常一樣嗎？排小便時他哭嗎？有沒有尿尿停停、排尿時不舒服的表現(xiàn)？兒童家長：沒有腹瀉，吃得沒有平常好了，有時候稍一吃多就想嘔吐，惡性干嘔多，吐出來的少。小便和平常差不多吧，這幾天發(fā)熱不舒服，大便、小便他都哭鬧，好像有哭著、尿著，有時候也會停停再尿。兒科醫(yī)生：泌尿道感染也是兒童常見的發(fā)熱原因，而且不像呼吸道、胃腸道感染時表現(xiàn)那么明顯，比如，呼吸道感染時會有明顯的鼻塞、流涕、咳嗽，胃腸道感染時會有明顯嘔吐和腹瀉，而兒童泌尿道感染時很多時候就是哭鬧、發(fā)熱、全身難受。我們大人泌尿道感染了，會明顯感到尿痛、尿急、尿頻，但小孩子很多時候沒有這樣的表現(xiàn)，或者有但孩子說不出來，只會哭鬧。所以，尿常規(guī)檢查還是要做的，這是診斷泌尿道感染的關鍵措施啊，另外，再復查個血常規(guī)。兒童家長：好的，我們今天來就準備好了要查尿，多來了2個大人陪護著，也讓孩子多喝了水，您開化驗單吧，我們幾個人盯著他的尿，我們去化驗室拿好尿杯子和管子，尿了馬上接住裝好。兒科醫(yī)生：好，盡量留取中斷尿，就是剛尿那一股不取，中斷尿化驗得準確點。（1個小時后）兒童家長：終于化驗出來了，醫(yī)生您看，孩子的血象更高了，這尿化驗也不正常啊兒科醫(yī)生：是的，孩子的血象更高了，尿常規(guī)化驗白細胞+++、紅細胞++，可以考慮泌尿道感染了?，F(xiàn)在，需要馬上再給孩子做3件事情：①留取尿液做尿液細菌培養(yǎng)，進一步明確診斷；②因為孩子發(fā)熱已經6天，血象也高，需要盡快靜脈輸注抗生素治療；③給孩子做個腹部泌尿道B超，看看有無發(fā)育異常、結石等問題。這第3件事明天做也可以，但也要盡快，兒童家長：好的，醫(yī)生，我們聽您的，真后悔前天沒有留取到尿做化驗啊。另外，您說，需要輸液用抗生素，那么，我們是住院治療？還是門診輸液治療？兒科醫(yī)生：目前，孩子一般情況還可以，而且現(xiàn)在門診輸液也方便，是住院、還是門診輸液治療，您可以依據(jù)您家里的情況，選擇您感到方便的。兒童家長：那么，我們就先門診輸液治療，同時做完您剛才說的檢查和培養(yǎng)。再多問一句，您說要輸注抗生素，那么，我們之前口服的抗生素阿奇霉素怎么好像沒效呢？兒科醫(yī)生：目前看來，是沒有獲得好的效果。我們用抗生素是依據(jù)感染部位和程度選擇種類和用藥方法的，因為兒童發(fā)熱最常見的感染部位是呼吸道，呼吸道感染中鏈球菌類和支原體類都較為常見，阿奇霉素對這2類微生物都有效。但是，泌尿道感染是以大腸桿菌等多見，阿奇霉素對桿菌類細菌無效。兒童家長：明白了，謝謝醫(yī)生?！静±饣蟆恳弧⒓毦秩雰和谀虻乐虏〉耐緩接心男?細菌可以通過以下3個途徑，侵襲泌尿道引起感染：1.血源性感染：即經血源途徑侵襲感染泌尿道，大多數(shù)先有全身感染的臨床表現(xiàn)，金黃色葡萄球菌是主要的致病菌。2.上行性感染：致病菌從尿道口上行并進入膀胱，引起膀胱炎，膀胱內的致病菌再經輸尿管移行至腎臟，引起腎盂腎炎，這是泌尿道感染最主要的途徑。引起上行性感染的致病菌主要是大腸桿菌，其次是變形桿菌或其他腸桿菌。膀胱輸尿管反流常是細菌上行性感染的直接通道。3.淋巴感染和直接蔓延 結腸內的細菌和盆腔感染可通過淋巴管感染腎臟，腎臟周圍鄰近器官和組織的感染也可直接蔓延。二、兒童急性泌尿道感染的診斷依據(jù)有哪些?1.臨床癥狀 不同年齡的兒童泌尿道感染，臨床表現(xiàn)存在著較大差異。1.1新生兒臨床癥狀極不典型，多以全身癥狀為主，常伴有細菌擴散導致全身感染的敗血癥，局部排尿刺激癥狀多不明顯，一部分患兒的血和尿培養(yǎng)出的致病菌是同樣的。常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、黃疸、蒼白、吃奶差、嘔吐、腹瀉等。部分患兒可有嗜睡、煩躁甚至驚厥等神經系統(tǒng)癥狀。1.2嬰幼兒臨床癥狀也不典型，常以發(fā)熱最突出，拒食、嘔吐、腹瀉等全身癥狀比較明顯。局部排尿刺激癥狀可不明顯，細心觀察可發(fā)現(xiàn)有排尿時哭鬧不安，尿布有臭味和頑固性尿布疹等。1.3年長兒可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁、肉眼血尿等局部尿道刺激癥狀，也可以出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等全身癥狀，常伴有腰痛和腎區(qū)叩擊痛，肋脊角壓痛等。2.實驗室檢查2.1尿常規(guī)檢查及尿細胞計數(shù)：清潔中段尿離心沉渣中白細胞>10個／ HPF，即可懷疑為尿道感染。血尿也很常見。腎盂腎炎病人有中等蛋白尿、白細胞管型尿及晨尿的比重和滲透壓減低。 2.2尿培養(yǎng)細菌學檢查：尿細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)是診斷尿道感染的主要依據(jù)。通常認為中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105／ml可確診。104～105／ml為可疑，<104／ml系污染。 2.3尿液直接涂片法找細菌：油鏡下如每個視野都能找到一個細菌，表明尿內細菌數(shù)> 105／ml。三、兒童急性泌尿道感染如何治療?1.治療原則1.1明確診斷后盡早應用抗生素控制感染癥狀，徹底根除病原體，去除誘發(fā)因素，預防復發(fā)和再發(fā)。1.2鼓勵患兒多飲水以增加尿量，急性期臥床休息，注意外陰部的清潔衛(wèi)生，加強護理。1.3鼓勵多進食以保障營養(yǎng)，供給足夠的熱卡、豐富的蛋白質和維生素，以增強機體的抵抗力，。1.4對癥支持治療以減輕患兒痛苦，對高熱、頭痛、腰痛的患兒應給予解熱鎮(zhèn)痛劑緩解癥狀。對尿道刺激癥狀明顯者，可口服碳酸氫鈉堿化尿液。2.抗菌藥物治療 兒童泌尿道感染確診后，精準合理、規(guī)范足療程應用抗生素是治愈疾病、防治并發(fā)癥和后遺癥、維護兒童健康生長發(fā)育的關鍵措施，選用抗生素時，兒科醫(yī)生需要考慮下邊這些的原則和具體措施。2.1感染部位：若感染累及了上尿道，應選擇血濃度高的藥物；若感染累局限在下尿道，應選擇尿濃度高的藥物。兒童大多數(shù)難以區(qū)分上下尿道感染，應選擇在腎組織、尿液、血液中都應有較高濃度的藥物。2.2感染途徑：細菌由泌尿道外口侵入的上行性感染，首先是下尿道感染。如果先有發(fā)熱等明顯的全身感染癥狀，考慮血源性感染，首先是上尿道感染。2.3盡量選擇抗菌能力強、抗菌譜廣、腎毒性小的殺菌型抗生素。依據(jù)尿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果，結合臨床療效合理選用抗生素。2.4下泌尿道感染：目前臨床上，在進行尿細菌培養(yǎng)后，常用頭孢克肟、頭孢地尼分次口服，療程為7～10天。待尿細菌培養(yǎng)結果出來后，再結合藥敏試驗結果和臨床療效調整選用抗菌藥物。2.5對上泌尿道感染或有尿道畸形病兒，在進行尿細菌培養(yǎng)后，首先選用靜脈輸注抗菌藥物，待病情好轉后再口服同類有效抗生素維持治療，療程為10～14天。目前臨床上常用靜脈輸注抗生素為頭孢呋辛、頭孢噻肟鈉和頭孢曲松鈉等。待血液和尿細菌培養(yǎng)結果出來后，再結合藥敏試驗結果和臨床療效調整選用抗菌藥物?！緸榱藗鞑和】抵R，讓家長學習到更多育兒知識和技能，也培養(yǎng)孩子看書學習的好習慣！由復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破請D書《兒科常見病解惑》，全書詳述如何為兒童的生長發(fā)育保駕護航、如何防治兒童常見病，內容科學規(guī)范、通俗易懂，被評選為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書。喜歡讀書的家長朋友，輸入書名或作者名化10多元即可以在網上購得】

尿常規(guī)查了嗎？復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏詳見醫(yī)學界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/SfPbta9PuAltlDUEv1Ky6g【一.病例診療經過】兒科醫(yī)生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？兒童家長：醫(yī)生您好，小女孩2歲了，總是嘔吐，有15天了，有時候還像大人一樣惡心、干嘔，今天到您這兒我們已經是第5次來醫(yī)院看病了，都說是消化不良，抽血化驗也沒有炎癥，腹部B超也做了，肝膽胰脾腎等內臟也都有發(fā)現(xiàn)異常情況，吃了很多種益生菌、健脾健胃及助消化類的藥，都不見一點效果，而且越來越重，看著孩子吃得越來越少了，也不愛玩了，急死我們了！兒科醫(yī)生：嗯，病情越來越重、吃得越來越少、不愛玩了，確實是需要重視了。她除了嘔吐、干嘔、惡心，還有無其他問題？比如，有無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、小便異常？這15天來，大小便有變化嗎？兒童家長：沒有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、大小便異常啊，就是吃的越來越少，越來越不愛玩，愛哭鬧、不開心，越來越瘦了，這15天也體重也不長了。前邊有醫(yī)生說讓做個胃鏡看看胃里邊到底有什么問題，我們當時擔心孩子受不了，還要全身麻醉，就說再吃藥看看效果。引起胃炎的幽門螺桿菌也查了，也沒有查到。醫(yī)生您看看，是不是必需要做胃鏡檢查？您可否給開點好點的助消化藥？兒科醫(yī)生：剛剛我又仔細看了看孩子之前這一堆化驗檢查，血液化驗各項炎癥指標、心肝腎功能也都沒有問題，大便化驗也沒有問題。體格檢查，孩子的精神狀況確實不太好，有點萎靡不振，但一般情況還可以。心肺聽診無異常，咽部也沒有扁桃體腫大、化膿等明顯的感染病灶。腹部也都是柔軟的，胃部、闌尾部也都沒有壓痛、反跳痛，腸鳴音也可以。但孩子總是惡心嘔吐、同時伴隨消瘦體重不增，肯定是有問題的。惡心、嘔吐，比較容易想到的就是胃部的問題，前邊醫(yī)生說需要進一步做胃鏡檢查也有道理。但是，還有個比較重要的簡單檢查需要做，孩子的尿液化驗了嗎？兒童家長：沒有化驗尿，之前也有醫(yī)生說讓化驗尿，但是我們沒接到尿，后來醫(yī)生也說沒有發(fā)熱、尿尿疼痛哭鬧的情況，泌尿道B超也沒有問題，接不到就不查了。醫(yī)生，您覺得是尿發(fā)炎了嗎？孩子的尿看起來沒有異常?。∧f需要查，我們多花點時間，能接到的。兒科醫(yī)生：小嬰兒的泌尿道感染表現(xiàn)和我們大人很不一樣，有時候就是只表現(xiàn)嘔吐、吃不下東西，還有表現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉的。你們再仔細想想，這15天來，有腹瀉嗎？小便和平常的顏色、氣味等都一樣嗎？排小便時她哭嗎？有沒有尿尿停停、排尿時不舒服的表現(xiàn)？兒童家長：腹瀉有過的，當時還化驗了大便沒有問題，醫(yī)生說嘔吐、腹瀉都是胃腸道的問題?？傮w來說小便和平常差不多吧，這幾天她嘔吐不舒服，大便、小便都哭鬧，好像有哭著、尿著，有時候也會停停再尿。小便是比之前看起來顏色濃點，氣味也大點，臭得有點熏人，但我們想是她吃得少的原因，吃得少尿液濃縮自然就會變濃稠、氣味重。兒科醫(yī)生：您說的也有道理。還是費點事，給孩子化驗個尿吧，其實就是需要耐心等待，到檢驗科拿好留尿的杯子和試管，幾個家長準備好合作，發(fā)現(xiàn)孩子尿了，趕緊接，不難，比做胃鏡輕松多了。兒童家長：（笑了）好的，不難、不難，我們耐心等待，今天一定要化驗了尿。您開化驗單吧，我們幾個人盯著他的尿，我們去化驗室拿好尿杯子和管子，尿了馬上接住裝好。兒科醫(yī)生：好，讓孩子適當喝點水，尿多點好留取。盡量留取中斷尿，就是剛尿那一股不取，中斷尿化驗得準確點。另外，再復查個血常規(guī)。（1個小時后）兒童家長：終于化驗出來了，醫(yī)生您看，孩子的血象也有點升高了，這尿化驗也不正常啊……兒科醫(yī)生：是的，孩子的血象有點升高了，提示病情比之前重了。尿常規(guī)化驗白細胞++、紅細胞+，可以考慮泌尿道感染了。腹部泌尿道B超剛剛做過，沒有先天發(fā)育異常、結石等問題，不用再復查了?，F(xiàn)在，需要馬上再給孩子留取尿液做尿液細菌培養(yǎng)，進一步明確診斷，然后需要盡快用抗生素治療。兒童家長：好的，醫(yī)生，我們聽您的，真后悔前天沒有留取到尿做化驗啊。另外，您說，需要用抗生素，她胃不好，總是惡心嘔吐，抗生素不是都刺激胃、副作用大嗎？會不會越用抗生素孩子病情越嚴重吧？兒科醫(yī)生：如果孩子的惡心嘔吐是細菌感染引起的，必需用抗生素殺掉細菌后才能好啊。如果僅僅是簡單的消化不良，您這15天的助消化治療，應該會有好轉了吧。治病是權衡利弊的，就像打仗放槍、放炮打敵人一樣，看到敵人才能打，否則就是傷害自己。兒童家長：明白了，謝謝醫(yī)生。我們聽您的！兒科醫(yī)生：另外，還要從日常生活習慣和護理中找找引起這次泌尿道感染的誘發(fā)因素，盡量去避免之，這次徹底治好，避免誘發(fā)因素，避免再復發(fā)。泌尿道感染如果反復發(fā)作，會損傷腎臟的。孩子目前沒有發(fā)現(xiàn)先天發(fā)育異常，主要誘因應該與日常生活習慣和護理有關。兒童家長：是的，我們確實也擔心復發(fā)影響孩子，醫(yī)生您能否說仔細點，有哪些需要注意的誘因呢？兒科醫(yī)生：主要是尿道外口的清潔衛(wèi)生問題，大便擦洗不當污染是常見原因，孩子有用不干凈的手去摸抓撓等壞習慣也要去注意避免。擦大便一定要注意向后擦，不要向前擦到尿道外口。如果用尿布褲，要規(guī)范使用，及時更換，最長4個小時必須換掉。（口服抗生素3天后復診）兒童家長：醫(yī)生您好，太感謝您了，抗生素吃個1天后孩子就不嘔吐了，吃飯也多了，小便也不那么難聞了，今天我們又按照您的要求來復診了。兒科醫(yī)生：好啊，治療有效更加證明我們診斷正確了，找到了敵人，槍炮也瞄準了敵人，打住它、徹底消滅它，我們就勝利了。今天孩子看起來是好多了，調皮了，還對我笑呢。再去復查化驗下尿常規(guī)、血常規(guī)，順便看看尿培養(yǎng)結果出來了沒有。兒童家長：好的、好的！（2個小時后）兒童家長：醫(yī)生您看，孩子今天尿常規(guī)、血常規(guī)都正常了耶，太好了！尿培養(yǎng)確實有細菌，您看這個細菌叫瓊氏不動桿菌，這個細菌厲害嗎？會有后遺癥嗎？我們下邊怎么治呢？ 兒科醫(yī)生：再厲害的細菌，只要用上了有效抗生素，我們就能殺死它，不用擔心。這不，化驗都已經正常了，孩子也好轉了，說明我們用的這個抗生素有效，下邊就是規(guī)范、足療程繼續(xù)用這個抗生素，用夠10天，把這個細菌徹底清除，同時注意衛(wèi)生，以后不再復發(fā)，就好了呀。兒童家長：想想都后怕，我們真的沒想到，不發(fā)熱、不尿痛，只是嘔吐，居然是尿里邊感染引起的。這幾天，我們又上網查了查兒童泌尿道感染的相關資訊，真的是太可怕了，不少長大后腎衰的，是小時候泌尿道感染沒有及時有效治療引起的。【二.病例解惑】一、兒科門急診要重視尿常規(guī)化驗泌尿道感染是兒童常見的感染性疾病之一，也是兒科門急診常見疾病之一，但因臨床表現(xiàn)多變隱匿而常常被漏診和延誤診斷,尿常規(guī)檢查是及時明確診斷的關鍵措施。留取小便進行尿液化驗分析，在成人是一件輕松簡單的事情；在兒童、特別是嬰幼兒，卻會成為困難重重、需要耐心和技巧的事情，不少兒童家長會為留取童子尿不順利而著急上火。兒童的急性泌尿道感染，如果能夠在發(fā)病早期明確診斷、精準治療，來得急、去得也快，不影響生長發(fā)育；但是，如果不能夠及時發(fā)現(xiàn)，就會延誤診療、影響生長發(fā)育，造成嚴重的不良后果，甚至影響兒童終生的健康和幸福。因此,兒童家長和兒科醫(yī)生都應該加強對泌尿道感染的認識,盡可能在急性期明確診斷、及時給予精準治療。二、什么是泌尿道感染?致病菌有哪些？泌尿道感染是指病原體直接侵入尿道，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿道粘膜組織而引起炎癥損傷。按病原體侵襲的部位不同，分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎。腎盂腎炎又稱上尿道感染，膀胱炎和尿道炎合稱下尿道感染。由于兒童時期感染局限在尿道某一部位者較少，臨床上又難以準確定位，故常不加區(qū)別統(tǒng)稱為泌尿道感染。任何致病菌均可引起泌尿道感染，但絕大多數(shù)為革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌，少數(shù)為腸球菌和葡萄球菌。大腸桿菌是泌尿道感染中最常見的致病菌，約占60％～80％。初次患泌尿道感染的新生兒、所有年齡的女孩和1歲以下的男孩，主要的致病菌仍是大腸桿菌，而在1歲以上男孩主要致病菌多是變形桿菌?？死撞畻U菌和腸球菌多見于新生兒泌尿道感染，年長兒白色葡萄球菌常見。三、兒童為什么容易罹患泌尿道感染?兒童全身免疫力低下、泌尿道局部的解剖生理特點、以及日常生活衛(wèi)生護理不當?shù)鹊?，都是容易罹患泌尿道感染的因素。下邊這些不良因素，可以增加兒童泌尿道感染的幾率：1.尿道周圍益生菌菌種的改變、以及尿液性狀的變化，均可為致病菌入侵和繁殖創(chuàng)造條件，增加細菌粘附或定植于尿道上皮細胞引起泌尿道感染的幾率。2.兒童分泌型IgA的產生存在缺陷，使尿中分泌型IgA濃度減低，增加發(fā)生泌尿道感染的機會。先天性或獲得性尿道解剖結構異常，也是泌尿道感染的危險因素。3.新生兒和小嬰兒抗感染能力差，更易患泌尿道感染。尿布、尿道口常受細菌污染，且局部防衛(wèi)能力差，易致上行感染。糖尿病、高鈣血癥、高血壓、慢性腎臟疾病、鐮刀狀細胞貧血及長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑的患兒，其泌尿道感染的發(fā)病率可更高。[為了傳播兒童健康知識，讓家長學習到更多育兒知識和技能，也培養(yǎng)孩子看書學習的好習慣！由復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破請D書《兒科常見病解惑》（各購書網輸入書名或徐靈敏均可搜到），全書詳述如何為兒童的生長發(fā)育保駕護航、如何防治兒童常見病，內容科學規(guī)范、通俗易懂，被評選為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書]

孩子有腎積水，懷疑有尿路感染時，如何處理？判斷：首先，發(fā)燒時務必和兒科醫(yī)生說明，除了排除有無呼吸道感染，也要查一個小便，排除有無尿路感染。廣東省婦幼保健院小兒泌尿外科勞偉華 小小孩：小便不清，渾濁，有分泌物，味道大，小便時哭鬧不安，或者尿液斷斷續(xù)續(xù)。 大小孩：小便不清，渾濁，有分泌物，味道大，小便時疼痛，費力或不肯拉尿。 都可以接小便去檢查。檢查： 1、網購試紙，在家初步簡單篩查。 2、試紙?zhí)崾靖腥?，或者懷疑感染不放心，可帶孩子去醫(yī)院查驗，或者在家接小便去醫(yī)院檢查（網購小兒集尿袋，尿液一般 1-2小時有效，注意避免污染） 處理：1、感染輕，無發(fā)熱，可口服藥物，多喝水，必要時查尿培養(yǎng)。 2、感染重，無發(fā)熱或低熱，可查尿培養(yǎng)，口服藥物，多喝水，必要時打點滴。 3、感染重，發(fā)高熱，可查尿培養(yǎng)，打點滴。 4、尿培養(yǎng)陽性，根據(jù)藥敏用藥。痊愈標準：尿路感染，用藥后查尿常規(guī)正常，停藥；停藥一周后再次復查尿常規(guī)，無異常，方能說這次感染徹底搞好了。 尿培養(yǎng)有問題的，則需復查尿培養(yǎng)也無異常作為附加標準。具體事宜以醫(yī)生意見為準。

本文轉自“北京兒童醫(yī)院泌尿外科 ”官方公眾號 “大夫大夫，我家孩子尿不出尿了！”、“我家寶貝一小便就哭！是怎么回事？”、“寶寶的小便怎么變成紅色的了？”… … 在北京兒童醫(yī)院泌尿外科門診，因“排尿異?！鼻皝砭驮\的患兒是非常多見的?！芭拍虍惓！笔且环N高度概括的癥狀描述，它的表現(xiàn)形式是多種多樣的。多種泌尿系統(tǒng)疾病存在不同的排尿異常表現(xiàn)。具體來講，排尿異常包括：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難（比如排尿費力、間斷排尿、尿線細）、滴尿、漏尿、遺尿、尿液渾濁、肉眼血尿等等。 一、排尿異常有哪些具體表現(xiàn)？ 1、尿頻、尿急、尿痛 兒童正常的排尿次數(shù)：新生兒99%在48h內排尿。因攝入有限，生后頭幾天內，每日排尿僅4-5次；1周后，隨著進水量增多，排尿可達到20-25次/天；1歲時每日排尿15-16次；學齡前和學齡期每日約6-7次。如果寶寶排尿頻繁，家長需觀察是否伴有尿量的增加，如果尿量增加，往往是攝入水分增多所致。若排尿頻繁，尿量卻沒有增加，則有可能是病理性的，應及時去看醫(yī)生。 尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一來，即需排尿;或排尿后，又有尿意，急需排尿。不及時排尿，則會尿褲子。一般能觀察到尿急表現(xiàn)的都是能夠自控排尿的較大兒童，往往能夠告知家長尿急的情況。 尿痛是指兒童排尿時感到尿道、膀胱和會陰部疼痛。與成人尿痛類似，常呈燒灼樣。排尿時常伴哭鬧或者痛苦表情，因為畏痛而不敢排尿。較大兒童?？勺栽V不適感。 2、排尿困難（比如排尿費力、間斷排尿、尿線細） 排尿困難是指排尿時須增加腹壓才能排出，嚴重時增加腹壓也不能將膀胱內的尿排出體外，而形成尿潴留的狀態(tài)。如果存在排尿困難，孩子常表現(xiàn)為小腹脹，尿時費力，但是尿線仍細，甚至間斷出尿或者滴尿表現(xiàn)。 3、滴尿、漏尿、遺尿 滴尿表現(xiàn)為，兒童排尿完全終止后，還會從尿道溢出少量尿液。漏尿表現(xiàn)為非排尿時期，仍然從尿道存在尿液排出。有這兩種情況的兒童經常把尿液滴在內褲上，存在明顯的異味兒，會陰皮膚有時會形成濕疹。 遺尿癥是指3歲以上的兒童在神經系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)均正常情況下，入睡后無意識地排尿。嬰兒不能控制排尿是正常現(xiàn)象。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，夜間遺尿更多。 4、尿液顏色改變，尿液渾濁、肉眼血尿 兒童正常尿液的顏色：剛剛出生的小寶寶，2-3天尿色深，存在紅褐色沉淀，是尿酸鹽結晶，是正常表現(xiàn)。隨后尿色變淡。正常嬰、幼兒尿液淡黃透明，但寒冷季節(jié)放置后可能會變混，是尿酸鹽析出表現(xiàn)。當攝入水分減少，尿色加深變黃；攝入過多水分，尿色會變成無色。 尿液渾濁表現(xiàn)為尿液透明度下降，存在懸浮顆粒。肉眼血尿表現(xiàn)為尿液呈血樣或呈洗肉水樣。需要注意的是，孩子進食含有深顏色的水果后，尿液當中會含有色素，往往會被懷疑為血尿。家長要多為留心。 二、導致排尿異常常見的的疾病有哪些？ 1.泌尿系感染：發(fā)病率高，女童僅次于上呼吸道感染。1歲以內，男孩發(fā)病率大于女孩；大年齡兒童中，女孩發(fā)病率則高于男孩。嬰幼兒的泌尿系感染，缺乏特異性表現(xiàn)，往往表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱，煩躁、進食差、易激惹、煩躁、腹瀉等表現(xiàn)。兒童泌尿系感染，部分可有典型表現(xiàn)，如：間歇性排尿不適，排尿困難、尿痛，恥骨上區(qū)疼痛，尿液渾濁，偶見肉眼血尿等。明確泌尿系感染的診斷需要進行尿液、血液的檢查，甚至需要B超，CT，造影等其他檢查探尋感染的原因。單純的泌尿系感染，通過規(guī)范的抗生素治療可以痊愈，如存在感染誘因，需祛除誘因。 2.泌尿系結石：常見臨床表現(xiàn)為腹痛、血尿和尿路感染。有時活動后血尿是上尿路結石的唯一表現(xiàn)。結石造成不同部位尿路梗阻，會造成患兒腹痛、腰痛或者尿痛等。膀胱結石典型表現(xiàn)為排尿的突然中斷。而尿道的結石表現(xiàn)為排尿困難，伴尿痛，可發(fā)生尿液潴留。通過尿液常規(guī)檢查，B超，X線平片，甚至膀胱鏡檢查，往往可以明確診斷泌尿系結石。 3.包莖：男童包皮口狹窄或者包皮陰莖頭黏連包皮不能上翻，均為包莖。因為包莖，包皮垢長期積留于包皮下，可導致包皮陰莖頭的炎癥。包皮口狹小可以產生排尿困難、尿線細，尿線分叉，包皮膨脹表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)男寶寶存在包莖，可以到門診檢查，根據(jù)具體情況進行不同的處理。多數(shù)包莖不必手術治療，只有反復包皮炎，繼發(fā)包莖或者伴有膀胱輸尿管反流的患兒需進行手術。 4.先天性下尿路梗阻：是比較嚴重的尿路畸形，存在的排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿線細，排尿費力，也有表現(xiàn)為尿失禁，漏尿、遺尿。但該畸形并不常見。男孩最常見的下尿路梗阻為后尿道瓣膜癥和前尿道瓣膜及憩室。女孩重復腎輸尿管膨出可造成膀胱出口梗阻，重復腎輸尿管口易位，可能造成持續(xù)漏尿表現(xiàn)。此外，膀胱畸形（膀胱憩室、重復膀胱）也會造成排尿困難等異常表現(xiàn)。 5.腫瘤：來源于腎臟的腫瘤，侵犯集合系統(tǒng)后，往往存在血尿表現(xiàn)。膀胱內、外的腫瘤較大時會存在下尿路梗阻，表現(xiàn)為排尿困難；當腫瘤侵犯膀胱黏膜層，也會存在血尿表現(xiàn)。除了排尿異常的表現(xiàn)，患兒也會存在如腹痛、腹部腫物、發(fā)熱、消瘦等表現(xiàn)。家長應細心觀察孩子一般情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)檢查。 6.尿道異物：可以表現(xiàn)為排尿疼痛，血尿，排尿困難，尿潴留等。異物存留時間過久，可能會出現(xiàn)膿尿等表現(xiàn)。家長應當關注寶寶活動，保護好會陰，避免幼兒經常觸碰會陰。及時發(fā)現(xiàn)是否有玩具等物品缺失和寶寶異常表現(xiàn)。較大兒童應注意青春期教育，及時發(fā)現(xiàn)孩子不適癥狀，并到醫(yī)院就診。 7.神經源性膀胱功能障礙：是神經病變或損害引起的膀胱和（或）尿道括約肌的損害。兒童主要因為先天脊柱裂或骶椎發(fā)育不良所致。表現(xiàn)的排尿異常為尿急、尿頻；尿失禁；排尿困難、費力，尿線無力；反復泌尿系感染。 8.遺尿癥：是指5歲以上的小兒無神經系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)器質性疾病，夜間睡眠無意識地排尿。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，以夜間遺尿為多。有很多原因可導致遺尿癥的發(fā)生，甚至可為多種因素共同作用的結果。應從小為兒童建立良好的作息制度和衛(wèi)生習慣，掌握夜間排尿規(guī)律，定時喚醒或使用鬧鐘，使兒童逐漸形成時間性的條件反射，并培養(yǎng)生活自理能力。此外，當兒童面臨挫折和意外時，家長應善于疏導，幫助兒童消除心理緊張，當兒童出現(xiàn)遺尿后，不應責備或體罰，應尋找原因，對癥治療。臨床上存在輔助治療的藥物，但是遺尿的治療仍以生活習慣的調整和心理疏導為主。 總之，排尿異常包含多種異常的排尿表現(xiàn)，可能造成排尿異常的疾病更是十分豐富。作為家長應當時刻關注孩子生長發(fā)育及排尿情況，如有異常表現(xiàn)，應及時就醫(yī)。