4歲寶寶尿頻，每次只尿出一點(diǎn)點(diǎn)，可能由多種因素導(dǎo)致。部分患兒膀胱容積較小，機(jī)體代謝出少量的尿液就會(huì)觸及膀胱黏膜，產(chǎn)生較為明顯的排尿感。此類癥狀大多由先天發(fā)育異常引起，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶患兒完成基礎(chǔ)檢查，必要時(shí)手術(shù)治療。部分患兒出現(xiàn)此類癥狀是由于泌尿系統(tǒng)感染引起。如果寶寶的內(nèi)衣與成年人的衣物一起洗，很容易導(dǎo)致細(xì)菌、病毒沿內(nèi)衣內(nèi)褲傳染給寶寶，誘發(fā)較為明顯的尿路感染，出現(xiàn)尿頻癥狀。

正常新鮮尿液清澈透明。尿液顏色受食物、尿色素、藥物等影響，一般呈淡黃色至深黃色。小便白色可見于堿性尿、膿尿、乳糜尿、脂肪尿等。在飲食上大量吃高脂肪、油膩食物、喝大量的牛奶等原因都會(huì)引起小便發(fā)白，這些都無需特殊處理，改變飲食習(xí)慣即可。而尿道感染、絲蟲病、腎周圍淋巴管梗阻等疾病也會(huì)導(dǎo)致小便白，其中以尿道感染最為常見，通常合并發(fā)熱等癥狀。建議行尿常規(guī)檢查，簡(jiǎn)單方便無痛苦，可幫助進(jìn)一步了解病情。

在平時(shí)的臨床工作中，許多需要服用預(yù)防劑量抗生素的家長(zhǎng)經(jīng)常詢問我們，“孩子能不能接種疫苗？”我們給予家長(zhǎng)的回答是不相同的，因?yàn)椴煌幕純?、不同的疾病，?dāng)然是不同的治療方案。下面我們就將這個(gè)問題給大家做一個(gè)講解： 1、什么是疫苗？ 在新冠肆虐的今天，大家開始再次將目光投向了“疫苗”。 早在429年，希臘歷史學(xué)家就觀察到天花的幸存者不再出現(xiàn)二次感染，隨后的1500年中，人們努力探索著解決之道。直到宋代時(shí)我國(guó)才首次使用種痘法預(yù)防天花，種痘法首先將感染天花后患者的結(jié)痂取下，碾成粉末后吹入鼻腔，從而被身體吸收。這使我國(guó)成為世界上第一個(gè)誕生疫苗的國(guó)家。 種痘法流傳到世界各地，被多個(gè)國(guó)家采用。雖然它取材不易，效率不高，病毒仍有活性的缺點(diǎn)讓天花仍有可乘之機(jī)，但是種痘法開啟了一個(gè)新的預(yù)防方法，為后來者開辟了道路。 通過此種方法，人們很快研制出了多種疫苗并積極投入使用，如巴斯德本人發(fā)明的狂犬病疫苗挽救了杰庫(kù)麥斯特的生命，人工減毒炭疽活疫苗在1881年一年間就有85000頭綿羊被免疫，柯林等人制備的霍亂疫苗在日本、孟加拉國(guó)、菲律賓和印度都有應(yīng)用，卡麥特和古林制備的卡介苗迄今為止仍被廣泛用于兒童計(jì)劃免疫接種疫苗。 看到這里家長(zhǎng)朋友們明白了，疫苗是指用各類病原微生物制作的用于預(yù)防接種的生物制品。其中用細(xì)菌或螺旋體制作的疫苗亦稱為菌苗。疫苗分為活疫苗和死疫苗兩種。常用的活疫苗有卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、鼠疫菌苗等。常用的死疫苗有百日咳菌苗、傷寒菌苗、流腦菌苗、霍亂菌苗等。小兒預(yù)防接種的疫苗有病毒（乙肝病毒、麻疹病毒、狂犬病病毒等）疫苗，細(xì)菌（霍亂弧菌、百日咳桿菌、傷寒桿菌、鼠疫耶爾森菌等）疫苗。 2、孩子正在使用抗生素，疫苗接種后無效？ 首先告訴大家，抗生素不會(huì)影響疫苗的療效或者疫苗的狀態(tài)。 抗生素不是疫苗中的必須成分，但在一些疫苗的制備過程中，為了防止細(xì)菌污染，所以要添加一些抗生素。在最終成品前，還要盡量去除抗生素。 我國(guó)在2010版以后的藥典中均規(guī)定：疫苗中可以添加抗生素，成品中累計(jì)殘留量不超過50納克/劑。 所以，抗生素不會(huì)影響疫苗的療效或者疫苗的狀態(tài)。 3、使用抗生素時(shí)接種疫苗會(huì)影響孩子的健康嗎？ 我國(guó)習(xí)慣將疫苗禁忌分為一般禁忌和絕對(duì)禁忌，國(guó)外書刊稱禁忌證和慎用證。 一般禁忌指在某種情況下可緩期接種，如發(fā)熱、疾病恢復(fù)期（相當(dāng)于慎用證）。 絕對(duì)禁忌證是指接種疫苗后，有可能造成發(fā)生接種不良反應(yīng)的概率增加和不良反應(yīng)加重或免疫損傷。如免疫功能不全（缺陷）者，不能接種減毒活疫苗，但可接種滅活疫苗。對(duì)雞蛋過敏者，不宜接種麻疹、流感等以雞胚細(xì)胞培養(yǎng)的疫苗。 筆者查閱了，我國(guó)兒童常規(guī)接種的疫苗（卡介苗、百日咳、乙肝、乙腦等）使用說明及藥物相關(guān)作用說明，均無抗生素為禁忌或者慎用的提示。 4、泌尿系統(tǒng)疾病患兒服用抗生素時(shí)，預(yù)防接種要個(gè)體化對(duì)待。 大部分疫苗雖與抗生素?zé)o配伍禁忌，但孩子如果是感染狀態(tài)，那么還是不能進(jìn)行預(yù)防接種；如果孩子無泌尿感染存在，只是以預(yù)防感染為目的使用抗生素，那是可以進(jìn)行接種疫苗；如果患兒腎功能不全，不能接種部分疫苗，但腎積水、輸尿管反流的孩子大部分是患腎功能受損，并非腎功能不全。由于疫苗的種類繁多，禁忌癥也不相同，所以還是建議家長(zhǎng)在預(yù)防接種之前，詳細(xì)向醫(yī)生介紹病情，由專業(yè)醫(yī)生做出合理決策。 如果在服用預(yù)防劑量抗生素時(shí)，需要接種疫苗的患兒，應(yīng)注意以下事項(xiàng)： ①多飲水，勤排尿；接種疫苗后孩子可能會(huì)有發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng)，體內(nèi)水分的流失增大，尿感的幾率變大。多飲水，尿量多，這樣尿流對(duì)集合系統(tǒng)的“沖刷”作用增強(qiáng)，細(xì)菌定殖的幾率減??；對(duì)于大孩子，可以鼓勵(lì)孩子勤排尿，從而減低膀胱內(nèi)壓，反流的患兒也可以減低腎盂壓。 ②積極監(jiān)測(cè)各感染指標(biāo)；筆者認(rèn)為在接種疫苗前、后增加尿常規(guī)等的監(jiān)測(cè)是必要的，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿感，及時(shí)治療。 ③如果并非多次反復(fù)尿感的患兒，可以停用抗生素3-5天。這樣做的好處是，在接種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)可以及時(shí)明確原因。近年來有研究表明抗生素會(huì)增加疫苗的過敏反應(yīng)、降低療效等，比如抗生素引起的腸道菌群紊亂改變了人體對(duì)疫苗的免疫力（Hagan T，2019）。 ④對(duì)于多次反復(fù)尿感、既往有耐藥菌尿感的的患兒，可以在疫苗接種前將預(yù)防劑量改為治理劑量。 綜上，對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病使用抗生素時(shí)能不能接種疫苗這個(gè)問題不能一概而論，還是要具體病例具體分析。

1.輸尿管長(zhǎng)而彎曲，管壁平滑肌和彈力纖維發(fā)育不完善，容易受壓及扭曲而導(dǎo)致梗阻，發(fā)生尿潴留而誘發(fā)感染； 2.輸尿管膀胱連接處斜埋于膀胱黏膜下的一段輸尿管較直而短,故防止尿液反流能力差,膀胱內(nèi)壓力增高時(shí)易出現(xiàn)膀胱輸尿管反流而誘發(fā)尿路感染； 3.女嬰尿道短，尿道口暴露而又接近肛門，容易受糞便污染； 4.男嬰常有包莖或及包皮過長(zhǎng)，包皮垢積聚時(shí)容易引起上行性細(xì)菌感染； 5.泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常：例如膀胱輸尿管反流等。

尿液化驗(yàn)后明確了診斷！詳見醫(yī)學(xué)界.兒科頻道：徐主任科普啦！1分鐘解惑兒科常見病https://mp.weixin.qq.com/s/o_2_TrRYWRieD1K1o9gUSA正常人的尿液大多數(shù)為淡黃色液體，尿液檢查可以揭示出人體的許多病理生理情況，是臨床常用的三大常規(guī)化驗(yàn)之一。兒童出生后24~48小時(shí)內(nèi)即可排小便，尿液化驗(yàn)也是兒科臨床醫(yī)生非常重視的一個(gè)無創(chuàng)傷性輔助檢查，當(dāng)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、哭鬧、嘔吐等不適情況時(shí)，很多兒科醫(yī)生都會(huì)開具小便化驗(yàn)的申請(qǐng)。值得注意的是，目前大多數(shù)家長(zhǎng)過度依賴紙尿褲的便利，沒有注意觀察孩子排尿情況，時(shí)常會(huì)對(duì)留取兒童尿液配合化驗(yàn)感到困難重重。兒科臨床中曾碰到一個(gè)4月齡大的寶寶間斷低熱2周，時(shí)而哭鬧不安，抽血化驗(yàn)了很多指標(biāo)也未查明病因。兒科醫(yī)生建議再做個(gè)尿液檢查，卻讓寶寶家長(zhǎng)一家人為了難。兒科醫(yī)生：孩子間斷低熱兩周了，還時(shí)而哭鬧不安，血液化驗(yàn)了那么多無異常發(fā)現(xiàn)，再查個(gè)尿常規(guī)看看吧！家長(zhǎng)：孩子這么小，用紙尿褲呢，尿怎么查呀？怎么接尿呀？誰知道他何時(shí)排尿呢？再說，孩子排尿好好的，沒發(fā)現(xiàn)異常呀？?jī)嚎漆t(yī)生：孩子抽血也很困難呀，取尿還是比抽血容易點(diǎn)，只是需要您家人的耐心和技巧。檢驗(yàn)科有尿袋，用尿袋取。家長(zhǎng)：化驗(yàn)好了，醫(yī)生你看這有問題嗎？怎么會(huì)有這些細(xì)胞呢？?jī)嚎漆t(yī)生：尿常規(guī)結(jié)果是紅白細(xì)胞均大于50個(gè)/HP，顯示孩子有明顯的尿路感染，再加上孩子有低熱、哭鬧不安，經(jīng)常被捂著紙尿褲，你們對(duì)孩子臀部護(hù)理及紙尿褲的使用安全性沒在意，這可能是原因。但要做個(gè)泌尿系統(tǒng)超聲看看孩子有無發(fā)育問題，還要做尿培養(yǎng)進(jìn)一步明確診斷。家長(zhǎng)：醫(yī)生，超聲好像有問題呀，孩子看著好好的，怎么尿道發(fā)育有問題？！兒科醫(yī)生：超聲結(jié)果沒顯示孩子有發(fā)育問題。膀胱壁增厚是尿路感染的結(jié)果，不是原因，說明孩子的尿路感染已經(jīng)累及上尿路，還好孩子的腎盂腎實(shí)質(zhì)沒見異常。抓緊時(shí)間積極治療吧，盡量避免腎盂腎實(shí)質(zhì)、腎功能的損害。孩子不像大人，上下尿路是分不清的，感染很難只局限在下尿路，所以籠統(tǒng)叫尿路感染。家長(zhǎng)：如何治呢？孩子這么小，我們不想用抗生素！兒科醫(yī)生：孩子的泌尿系感染是細(xì)菌性，必須用抗生素，而且必須盡快用上，越耽誤出現(xiàn)后遺癥的腎實(shí)質(zhì)、腎功能損害的概率越大。孩子全身狀況還好，送完尿培養(yǎng)后，先口服抗生素，三天后復(fù)診，需要一段時(shí)間隨診。家長(zhǎng)：能不能輸液呀，我們不想用抗生素！兒科醫(yī)生：輸液只是用藥途徑，大多也是輸抗生素的，而且總體上靜脈輸注抗生素的不良反應(yīng)大于口服，你們以為輸純水能治病呀？家長(zhǎng)：（笑了）明白了，那我們就先口服抗生素治療吧。兒科醫(yī)生：3天后復(fù)診，取尿培養(yǎng)結(jié)果，若口服無效，依據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果再換藥，若無好轉(zhuǎn)還要查血，也可能必須輸液治療；但目前情況允許，先給孩子一個(gè)口服治療的機(jī)會(huì)。最好復(fù)診時(shí)找腎臟科。家長(zhǎng)：孩子如何得了這個(gè)??？怎樣預(yù)防？?jī)嚎漆t(yī)生：孩子的會(huì)陰部要清潔、透氣、舒適。你們習(xí)慣給孩子穿個(gè)紙尿褲，孩子也習(xí)慣了，不反抗了。如果沒穿慣的孩子會(huì)反抗的，因?yàn)檫@樣很不舒服，不信你們自己帶一天或者四個(gè)小時(shí)試試。這次生病有可能是你們尿布使用護(hù)理不當(dāng)造成的，先改掉這個(gè)，治好病，不復(fù)發(fā)就不找其他原因了。家長(zhǎng)：不用紙尿褲，孩子亂拉亂尿咋辦？我們?cè)撊绾问褂媚?？?jī)嚎漆t(yī)生：紙尿褲是養(yǎng)護(hù)孩子很好的幫手，但要正確合理使用，注意安全衛(wèi)生，要給孩子的小屁股通風(fēng)透氣的機(jī)會(huì)。不要總用尿褲捂太緊、太長(zhǎng)時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間捂著就會(huì)長(zhǎng)細(xì)菌。紙尿褲要及時(shí)更換，不要捂太緊，即便是孩子沒有大小便，最長(zhǎng)4小時(shí)必須換掉。每天要給孩子屁股通風(fēng)透氣的時(shí)間，有尿路感染時(shí)更要注意臀部護(hù)理。家長(zhǎng)：謝謝，我們按你說的做！寶寶一家人弄明白了孩子生病的原因，眼淚快要掉出來了，緊緊摟著孩子離開了診室。[為了傳播兒童健康知識(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒知識(shí)和技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破?qǐng)D書《兒科常見病解惑http://product.dangdang.com/25293161.html》，全書詳述如何為兒童的生長(zhǎng)發(fā)育保駕護(hù)航、如何防治兒童常見病，內(nèi)容科學(xué)規(guī)范、通俗易懂，被評(píng)選為2019年上海市優(yōu)秀科普?qǐng)D書]

泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路引起的炎癥，分為上、下尿路感染，是兒童常見的感染性疾病，如臨床難以準(zhǔn)確定位，可統(tǒng)稱為尿路感染。 在不同的年齡段可有不同的臨床表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為無癥狀性菌尿，也可以是典型的尿頻、尿急、尿痛，新生兒和嬰幼兒還可能出現(xiàn)發(fā)熱、納差、腹瀉等全身癥狀。 病因 泌尿道感染的致病原絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，最常見為大腸桿菌，約占60%-80%； 其它：副大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌等，金黃色葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌亦可引起感染。 支原體、衣原體、真菌及病毒亦可引起泌尿道感染，但不常見。 病理生理 1、感染途徑 （1）上行感染：是泌尿道感染的主要途徑，致病菌從尿道口沿尿路進(jìn)入膀胱，引起膀胱炎，再經(jīng)輸尿管上行至腎臟，導(dǎo)致腎盂腎炎。膀胱輸尿管反流（Vesicoureteric reflux, VUR）使致病菌直接沿尿路上行造成感染； （2）血行感染：多發(fā)生于新生兒及小嬰兒，致病菌主要為金黃色葡萄球菌； （3）周圍淋巴組織播散和直接蔓延：腸腔內(nèi)、盆腔內(nèi)感染可能通過淋巴管感染腎臟，腎周組織器官感染亦可直接蔓延影響到腎臟。 2、易感因素： 致病菌的毒力、泌尿道防御功能缺陷及解剖異常、膀胱輸尿管反流、小兒排便尿布污染等決定了易感性。 3、腎疤痕形成： 尿路梗阻、尿路畸形、膀胱輸尿管反流等易造成反復(fù)尿路感染，導(dǎo)致腎臟疤痕形成、萎縮、引起反流性腎病，出現(xiàn)蛋白尿、高血壓，如不及時(shí)治療，最終發(fā)展慢性腎功能衰竭。 臨床表現(xiàn) 1、急性尿路感染：病程6個(gè)月，遷延不愈，輕者可無明顯癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能損害。反復(fù)發(fā)作者可表現(xiàn)為間歇發(fā)熱、乏力、腰酸，有時(shí)可有膿尿、細(xì)菌尿，可有貧血、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、蛋白尿、高血壓、腎功能不全。 3、無癥狀性菌尿：無臨床癥狀體征，僅化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)菌尿。 輔助檢查 1、尿常規(guī)：離心尿沉渣白細(xì)胞>5個(gè)/HP，即可懷疑尿路感染，常伴有鏡下血尿，有時(shí)可見蛋白尿、白細(xì)胞管型等。亞硝酸鹽陽(yáng)性、白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性也要考慮是否存在尿路感染。 2、尿培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，易污染，準(zhǔn)確率低。恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)，有創(chuàng)傷性，但是診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，B超引導(dǎo)下穿刺會(huì)提高成功率。尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>100000/ml可確診，10000-100000/ml可疑，100000/ml ； 2、離心尿沉渣白細(xì)胞>10個(gè)/HP，或有尿路感染癥狀。 具備1、2條即可診斷。 3、離心尿革蘭氏染色涂片細(xì)菌> 1個(gè)/油鏡視野，伴有尿路感染癥狀，亦可診斷。 4、恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)出細(xì)菌可確診。 鑒別診斷 1、腎小球腎炎： 有時(shí)伴有尿頻尿急，但有蛋白尿及管型尿，可有眼瞼浮腫、高血壓。尿培養(yǎng)陰性。 2、腎結(jié)核：常有尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn)，如波及膀胱可出現(xiàn)血尿，但有結(jié)核中毒癥狀、低熱、PPD陽(yáng)性，尿培養(yǎng)出結(jié)核桿菌等。 3、高鈣尿癥：可有尿頻尿急，但尿Ca/Cr比值>0.2，24小時(shí)尿鈣>4mg/Kg，尿培養(yǎng)陰性。 4、白天尿頻綜合癥：又稱神經(jīng)性尿頻，白天尿頻尿急，夜間無癥狀，尿檢多呈陰性，亦可有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)陰性，多在2-3個(gè)月內(nèi)自行緩解。 尿路感染的治療 治療原則：積極控制感染、防止復(fù)發(fā)，糾正先天畸形及后天尿道結(jié)構(gòu)異常，防止腎疤痕形成，保護(hù)腎功能。 一、一般護(hù)理及支持療法 急性期臥床休息，多飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、換衣服。發(fā)熱對(duì)癥處理，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)、維生素等。 二、抗生素治療 1、急性下尿路感染：首選口服抗生素治療，抗生素治療前做尿培養(yǎng)，待結(jié)果報(bào)告后根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素。口服抗生素可選用青霉素類如阿莫西林-克拉維酸鉀，或二代、三代頭孢，如頭孢克洛、頭孢克肟等，必要時(shí)也可選用復(fù)方新諾明、呋喃妥因，注意藥物副作用。兒童不宜使用喹諾酮類藥物。經(jīng)合理抗生素治療后多能迅速恢復(fù)，但半數(shù)易反復(fù)或再感染，需每月隨訪1次，共3次。 2、急性上尿路感染：新生兒或嬰兒使用敏感抗生素靜滴治療，可選用青霉素類或三代頭孢，最好是聯(lián)合β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素，療程10-14天。1歲以上小兒可先靜滴敏感抗生素2-4天后，改口服抗生素治療，總療程7-14天。 3、尿路感染復(fù)發(fā) ：宜選用兩種敏感抗生素聯(lián)合治療，療程7-14天，然后小劑量藥物維持，防止復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作者，每3-6個(gè)月復(fù)查1次，持續(xù)2年或更長(zhǎng)。 4、慢性尿路感染靜脈應(yīng)用敏感抗生素治療10-14天，或先靜脈用藥2-4天，繼而口服抗生素，總療程10-14天，如患兒一般情況好，可口服抗生素治療10-14天，然后用治療劑量的1/3-1/4，每晚睡前頓服，服用3-6個(gè)月，反復(fù)發(fā)作患者服用1-2年。 5、無癥狀性菌尿：一般無需治療，如果合并反流性腎病、尿路梗阻、尿路畸形等，須按上述藥物治療10-14天，然后小劑量藥物維持，直至反流、畸形等治療后。 三、積極矯治尿路畸形、解除尿路梗阻（外科治療） 四、膀胱輸尿管反流（VUR）的治療 1、內(nèi)科治療： Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，治療尿路感染，且需長(zhǎng)期預(yù)防用藥，選用敏感抗生素，如阿莫西林-克拉維酸鉀或頭孢克洛、頭孢克肟等，用治療劑量的1/3，每晚睡前頓服。 Ⅲ級(jí)，治療同時(shí)要加強(qiáng)隨訪，每3-6個(gè)月隨訪DMSA，每6個(gè)月隨訪MCU。定期隨訪包括身高、體重、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、血壓、腎臟B超、尿微量白蛋白、腎功能，出現(xiàn)尿微量白蛋白升高，可加用ACEI類藥物治療。 2、外科治療：Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)反流應(yīng)在預(yù)防性用藥后手術(shù)治療，手術(shù)治療后內(nèi)科長(zhǎng)期隨訪。

什么是尿頻？尿頻是指24小時(shí)之中孩子排尿次數(shù)明顯增多。 家長(zhǎng)該怎么辦呢？首先，家長(zhǎng)不要太緊張，可以在家觀察一下。讓孩子盡量多喝水，還可以給孩子熬些冬瓜湯或榨些新鮮果汁，給孩子喝，不要怕排尿次數(shù)增多，盡量讓孩子勤排尿，一般癥狀都會(huì)緩解； 就診前需注意事項(xiàng)有的孩子會(huì)反復(fù)出現(xiàn)上面情況，這時(shí)要問問孩子，或和孩子的老師或者護(hù)理的家長(zhǎng)溝通，看看孩子是否有憋尿情況； 另外，有的年齡超過3歲孩子仍然是盆浴，或者女孩子如廁后是從肛門到前陰的方向進(jìn)行清潔，這些情況都有可能會(huì)導(dǎo)致尿頻。 何時(shí)可以考慮去找兒科醫(yī)生？如果尿頻癥狀持續(xù)不緩解，又有尿急、排尿過程中疼痛或者排尿時(shí)哭鬧明顯或者遺尿，則需要就診。 什么是晨尿？晨尿是指早起第一次的小便。 尿頻患兒就診前，最好留取晨尿，攜帶標(biāo)本就診。 尿標(biāo)本到底應(yīng)該怎么留呢？一般拿尿杯收集中段尿，10ml左右，用清潔礦泉水瓶子裝好，盡量1小時(shí)之內(nèi)送到醫(yī)院化驗(yàn)。家長(zhǎng)需記錄孩子尿色，可以把留好的尿標(biāo)本拍照片。 尿培養(yǎng)檢查的尿標(biāo)本怎么留呢？如果尿常規(guī)有問題，則需要進(jìn)一步做尿培養(yǎng)檢查，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)用藥。 首先需在醫(yī)院領(lǐng)取無菌尿標(biāo)本瓶。 留取前需給孩子洗個(gè)澡，清潔外陰，任意一次小便，中段尿10ml左右，用無菌尿標(biāo)本瓶裝好，下午三點(diǎn)半前送到醫(yī)院化驗(yàn)室。一般5-7天才能拿到化驗(yàn)報(bào)告。 特別注意的是：應(yīng)直接留取中段尿至無菌尿標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，注意絕對(duì)清潔，勿污染瓶口，勿傾斜。 （撰稿：王君 付錦錦）

泌尿系感染（UTI）是兒科常見的感染性疾病之一，反復(fù)泌尿系感染可導(dǎo)致持續(xù)性的腎臟損害和腎瘢痕，引起高血壓和慢性腎功能衰竭。2014年歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）/歐洲小兒泌尿外科協(xié)會(huì)兒科指南委員會(huì)制定了兒童泌尿系感染的指南。本文結(jié)合該指南對(duì)目前我國(guó)臨床醫(yī)生治療兒童泌尿系感染應(yīng)該注意的一些問題進(jìn)行討論。 泌尿系感染的分類 由于與治療方案有關(guān)，首先復(fù)習(xí)一下臨床分類。與我國(guó)傳統(tǒng)急慢性泌尿系感染、上下尿路感染分類不同，歐洲指南泌尿系感染有4個(gè)分類系統(tǒng)：分別是根據(jù)感染部位 分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎）；根據(jù)發(fā)病次數(shù)分為初次感染和復(fù)發(fā)感染；根據(jù)癥狀分為無癥狀性菌尿（ABU）和癥狀性泌尿系感染；根據(jù) 復(fù)雜因素分為非復(fù)雜性泌尿系感染和復(fù)雜性泌尿系感染。因此我們?cè)谠儐柌∈窌r(shí)，需要考慮發(fā)病部位、次數(shù)、癥狀和復(fù)雜因素，以制定治療方案。 診斷中存在的問題 尿培養(yǎng)陽(yáng)性目前是診斷泌尿系感染的金標(biāo)準(zhǔn)。門診工作中多數(shù)非腎科醫(yī)師及部分腎科醫(yī)師因患兒留尿困難或?qū)δ蚺囵B(yǎng)的意義認(rèn)識(shí)不夠，常常依據(jù)臨床表現(xiàn)和尿常規(guī)可 見白細(xì)胞即診斷泌尿系感染，而未行尿培養(yǎng)，或先予抗生素治療后才完成尿培養(yǎng)檢查，使培養(yǎng)陽(yáng)性率非常低。部分基層單位僅進(jìn)行尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)而沒有菌落 計(jì)數(shù)，易造成誤診。歐洲指南中泌尿系感染診斷條件之一是清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)，無泌尿系感染癥狀者＞10*5 cfu/mL，有癥狀者＞10*4 cfu/mL，因此尿培養(yǎng)一定要有菌落計(jì)數(shù)。診斷泌尿系感染開始治療前應(yīng)完善尿常規(guī)和尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)及菌落計(jì)數(shù)檢查，以提高診斷的正確率，并對(duì)耐藥 菌株的抗生素應(yīng)用提供客觀依據(jù)。 泌尿系感染的治療 無癥狀性菌尿　 無癥狀性菌尿是否需要治療目前國(guó)內(nèi)尚無一致意見。有報(bào)道腎病綜合征患兒合并無癥狀性菌尿時(shí)影響激素療效，建議抗生素治療。但歐洲指南建議無癥狀性菌尿不伴有白細(xì)胞尿，若無泌尿系感染引起的并發(fā)癥或準(zhǔn)備行手術(shù)治療，應(yīng)該避免抗生素治療，不建議為了治療篩查無癥狀性菌尿。 下尿路感染　 下尿路感染的治療目前國(guó)內(nèi)有2種方案：口服抗生素治療7—14 d（標(biāo)準(zhǔn)療程），口服抗生素2—4 d（短療程）。2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)組制定指南推薦短療程，但臨床醫(yī)師更傾向采用標(biāo)準(zhǔn)療程。而歐洲指南推薦＞3月齡非復(fù)雜性膀胱炎患兒口 服抗生素至少3—4 d。 上尿路感染　 臨床醫(yī)生多首先選擇靜脈應(yīng)用抗生素（第三代頭孢），但療程仍存在爭(zhēng)議。國(guó)內(nèi)指南推薦＜3月齡患兒全程靜脈抗生素治療10——14 d；＞3月齡兒童靜脈抗生素應(yīng)用2——4 d后改為口服，總療程10——14 d。但在實(shí)際工作中，由于門診輸液靜脈通路建立問題、住院患兒平均住院日等因素的影響，＜3月齡患兒很少能堅(jiān)持全程靜脈抗生素治療。 歐洲指南建議0—6月齡腎盂腎炎選用頭孢他啶和氨芐西林或氨基糖苷類聯(lián)合氨芐西林腸外應(yīng)用3—7 d且體溫正常2 d后口服抗生素，療程10—14 d。新生兒腸外應(yīng)用7—14 d，總療程14—21 d。＞6月齡非復(fù)雜性腎盂腎炎，頭孢菌素治療7—10 d。復(fù)雜性腎盂腎炎選用頭孢他啶和氨芐西林或氨基糖苷類聯(lián)合氨芐西林腸外應(yīng)用7 d后口服，療程10—14 d。 由于氨基糖苷類抗生素的腎毒性和耳毒性，目前國(guó)內(nèi)兒科很少應(yīng)用，除非混合感染，國(guó)內(nèi)很少聯(lián)合應(yīng)用抗生素，多數(shù)經(jīng)驗(yàn)性選擇一種第三代頭孢菌素抗感染，之后根據(jù)尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整抗生素的應(yīng)用。 根據(jù)歐洲指南建議，針對(duì)＜6月齡腎盂腎炎和復(fù)雜性腎盂腎炎可首選頭孢他啶和氨芐西林聯(lián)合抗感染。 抗生素種類的選擇 目前，我國(guó)應(yīng)用的靜脈用第三代頭孢多為拉氧頭孢、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢唑肟。歐洲指南推薦靜脈用藥包括頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、氨芐西林、阿莫 西林克拉維酸鉀、哌拉西林、妥布霉素、慶大霉素和環(huán)丙沙星。國(guó)內(nèi)口服抗生素應(yīng)用與歐洲指南用藥大致相同：選用頭孢呋辛、頭孢克肟、頭孢泊肟酯、阿莫西林、 阿莫西林克拉維酸鉀較多，對(duì)頭孢菌素耐藥或不耐受者才考慮應(yīng)用復(fù)方新諾明、呋喃妥因，但妥布霉素很少應(yīng)用。 預(yù)防性抗生素的應(yīng)用建議 反復(fù)泌尿系感染患兒國(guó)內(nèi)主張應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用抗生素3——6個(gè)月，合并膀胱輸尿管反流（VUR）者建議預(yù)防性抗生素治療＞6個(gè)月。但現(xiàn)在有些研究質(zhì)疑預(yù)防性 抗生素治療的有效性。瑞典研究證實(shí)預(yù)防性用藥可有效預(yù)防Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)反流女嬰的新生瘢痕。建議對(duì)高級(jí)別的反流、雙側(cè)VUR和非大腸桿菌引起的初次感染者，應(yīng) 考慮長(zhǎng)期應(yīng)用預(yù)防性抗生素。預(yù)防性抗生素的選擇國(guó)內(nèi)指南與歐洲指南相同，均建議首選呋喃妥因、甲氧芐胺嘧啶或復(fù)方新諾明，特殊情況下應(yīng)用頭孢類抗生素。但 國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)生首選頭孢類抗生素，今后應(yīng)注意預(yù)防性抗生素首選呋喃妥因和復(fù)方新諾明。若Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)反流患兒沒有反復(fù)泌尿系感染，不建議應(yīng)用預(yù)防性抗生素。國(guó) 內(nèi)未見蔓越莓汁預(yù)防泌尿系感染的報(bào)道。 雖然已認(rèn)識(shí)到膀胱和腸道功能障礙、男孩包莖與泌尿系感染的相關(guān)性，但國(guó)內(nèi)未受到足夠認(rèn)識(shí)。今后的工作中，泌尿系感染兒童應(yīng)排除膀胱和腸道功能障礙、男孩的包莖，建議早期治療。 綜上所述，泌尿系感染是兒科常見病，合理治療多數(shù)可達(dá)到臨床治愈，堅(jiān)持長(zhǎng)期正規(guī)治療和隨訪，可防止腎臟瘢痕形成，有效保護(hù)腎功能。 本文系張玉玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。