隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，高危兒存活率明顯上升。高危兒是指在胎兒期、分娩時(shí)、新生兒期具有各種可能導(dǎo)致腦損傷高危因素的嬰兒。常見的高危因素有早產(chǎn)、低出生體重、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、高膽紅素血癥、產(chǎn)傷、宮內(nèi)感染等。大量研究顯示，嬰幼兒期腦可塑性大，恢復(fù)力強(qiáng)，對(duì)高危兒早期發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)有發(fā)育異常的高危兒給予早期干預(yù)康復(fù)，可以顯著降低高危兒神經(jīng)發(fā)育不良的發(fā)生率及傷殘程度。我國(guó)每年出生的新生兒1500～2000萬(wàn)，約15%～30.13%（約250萬(wàn)以上）有高危因素（目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)高危兒發(fā)生率的系統(tǒng)報(bào)道，各地報(bào)道率不一）。高危兒常見的發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)是腦性癱瘓和智力低下。腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙常伴感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問(wèn)題。相比高危兒占新生兒總量15%～30.13%，我國(guó)腦癱的發(fā)病率為2.48‰，多地0～6歲智力低下兒童患病率在1%之下，說(shuō)明大多數(shù)高危兒預(yù)后是良好的，只有一部分發(fā)展為腦癱或其他功能障礙。如果對(duì)所有的高危兒都進(jìn)行早期干預(yù)，整個(gè)社會(huì)面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療資源成本，同時(shí)高危兒家長(zhǎng)承受著巨大心理負(fù)擔(dān)；如果只對(duì)確診的腦癱兒進(jìn)行治療，那么這些患兒將錯(cuò)失早期干預(yù)良機(jī)，因?yàn)榧韧X癱確診通常在12～24月，而這一時(shí)期的腦癱兒常有明顯的姿勢(shì)異常以及繼發(fā)性肌肉、骨骼問(wèn)題，以致康復(fù)效果不佳。但，2017年9月Novak I在JAMA Pediatrics上發(fā)表了《early ,accurate diagnosis and early intervention in cerebral palsy :advances in diagnosis and treatment 》，梳理了早期預(yù)測(cè)腦癱的標(biāo)準(zhǔn)化工具，指出可將腦癱診斷時(shí)間提前至糾正胎齡6月齡以前，提出腦癱高危兒的概念，確立了腦癱高危兒的診斷條件。隨后，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主任委員李曉捷教授、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主任委員唐久來(lái)教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)康復(fù)學(xué)組組長(zhǎng)肖農(nóng)教授等兒童康復(fù)界權(quán)威專家均撰文呼吁引進(jìn)Novak I倡導(dǎo)的腦癱高危兒（腦性癱瘓高風(fēng)險(xiǎn)兒）概念，在中國(guó)推廣其歸納總結(jié)的腦癱高危兒（腦性癱瘓高風(fēng)險(xiǎn)兒）篩查技術(shù)。 腦癱高危兒指在嬰兒早期階段被懷疑為腦癱，但得不到確診，采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估方法判定未來(lái)成為腦癱可能性極大的早期嬰兒。腦癱高危兒需采取腦癱早期干預(yù)康復(fù)的特定治療方案，其早期干預(yù)康復(fù)效果比智力低下高危兒要好。腦癱高危兒是個(gè)暫時(shí)診斷，診斷條件必須具有運(yùn)動(dòng)障礙（必備標(biāo)準(zhǔn)）和至少一項(xiàng)附加標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)障礙（必備標(biāo)準(zhǔn)）如下：運(yùn)動(dòng)質(zhì)量下降如不安運(yùn)動(dòng)缺乏等全身運(yùn)動(dòng)(general movements,GMs)異常和（或）神經(jīng)學(xué)檢查異常如肌張力改變及輕微的姿勢(shì)異常和（或）運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后；至少一項(xiàng)附加標(biāo)準(zhǔn)如下：磁共振成像（magnetic resonance imaging MRI）異常和（或）臨床病史提示腦癱高危因素。Novak I歸納總結(jié)了以MRI、GMs評(píng)估、嬰兒運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試（test of infant motor performance, TIMP)、Hammersmith嬰兒神經(jīng)學(xué)檢查（the hammersmith infant neurological examination，HINE）4個(gè)有效工具為特色的腦癱高危兒篩查技術(shù)。根據(jù)腦癱高危兒診斷條件，早期運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估、早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估和早期神經(jīng)學(xué)檢查是篩查識(shí)別高危兒是否為腦癱高危兒的主要途徑。目前我國(guó)常規(guī)使用的嬰幼兒發(fā)育評(píng)估工具（包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估）有Gesell發(fā)育量表(Gesell developmental scales, GDS)、貝利嬰兒發(fā)展量表(Bayley scales of infant development, BSID)、Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表（Alberta infant motor scale, AIMS）、Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（Peabody developmental motor scale ，PDMS）。GDS應(yīng)用于 4周～6歲， BSID 2～30個(gè)月， AIMS 0～18個(gè)月、PDMS 6～72個(gè)月，這些量表中關(guān)于嬰兒早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估項(xiàng)目少，對(duì)嬰兒早期尤其是3 個(gè)月內(nèi)超早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常識(shí)別不敏感。0～１歲52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查已廣泛應(yīng)用于我國(guó)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育篩查（大部分項(xiàng)目為神經(jīng)學(xué)檢查項(xiàng)目），單項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)明確,便于操作，但應(yīng)用較繁瑣，不能計(jì)分，檢測(cè)后診斷性結(jié)論不明確。新生兒神經(jīng)行為評(píng)估法( NBNA法)，適用于出生3～28d新生兒的神經(jīng)行為評(píng)估，可根據(jù)分值的高低判斷新生兒神經(jīng)系統(tǒng)病情的輕重，但該法使用范圍較局限，僅適用于新生兒期，不涉及發(fā)育評(píng)估。Novak I推薦GMs用于早期運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估，TIMP用于早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估，HINE用于早期神經(jīng)學(xué)檢查。目前GMs評(píng)估方法是國(guó)際上公認(rèn)的5月齡前預(yù)測(cè)腦癱的最好臨床工具。GMs評(píng)估于1990年首次被奧地利發(fā)育神經(jīng)學(xué)家提出，此項(xiàng)技術(shù)在歐洲已被廣泛應(yīng)用， 2007年由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院楊紅醫(yī)生引入我國(guó)并推廣。臨床上將GMs分為兩大階段：胎兒期至足月4周的早產(chǎn)/扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段；足月后6～9周齡時(shí)開始出現(xiàn)的不安運(yùn)動(dòng)階段，足月后5～6月齡GMs開始消退，隨意運(yùn)動(dòng)模式開始出現(xiàn)。其中，早產(chǎn)/扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段的GMs分為4類結(jié)果：正常性GMs(normal GMs,N)、單調(diào)性GMs(poor repertoire GMs,PR）、痙攣-同步性GMs(cramped-synchronized GMs,CS)和混亂性GMs(chaotic GMs, Ch)。不安運(yùn)動(dòng)階段的GMs分為3類結(jié)果：正常不安運(yùn)動(dòng)（normal fidgety movements,NF）、不安運(yùn)動(dòng)缺乏（absence of fidgety movements,F-）和異常性不安運(yùn)動(dòng)（abnormal fidgety movements,AF）。預(yù)測(cè)腦癱的早期特異性指標(biāo)為連貫一致的CS和(或)F-。按照GMs發(fā)育軌跡，足月后≤4周（1月齡以內(nèi)）評(píng)估1～2次；足月后第10～14周（3月齡左右）至少評(píng)估1次，如果發(fā)現(xiàn)F-，需增加評(píng)估次數(shù)；如果是早產(chǎn)兒，足月前的早產(chǎn)階段評(píng)估1～3次。GMs測(cè)評(píng)對(duì)早期運(yùn)動(dòng)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，可早期可靠地預(yù)測(cè)腦性癱瘓等神經(jīng)學(xué)發(fā)育障礙，然而GMs測(cè)評(píng)時(shí)間局限于出生后～矯正胎齡4周和矯正胎齡 9～20 周，錯(cuò)過(guò)這兩個(gè)時(shí)段就會(huì)影響測(cè)評(píng)的準(zhǔn)確性；并且GMs評(píng)估結(jié)果對(duì)于臨床干預(yù)方案的制定不能提供指導(dǎo)意義。TIMP是針對(duì)胎齡34周的早產(chǎn)兒到糾正月齡4個(gè)月的早期嬰兒功能性運(yùn)動(dòng)所需的姿勢(shì)和選擇性控制進(jìn)行評(píng)估的一種方法。TIMP最初由Girolami于1983年創(chuàng)建，至今已更新到第5版。研究證實(shí)，TIMP測(cè)評(píng)得分隨嬰兒矯正胎齡的增長(zhǎng)而升高，能預(yù)測(cè)小嬰兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)局。TIMP也能早期識(shí)別與腦癱有關(guān)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。西安市兒童醫(yī)院陳艷妮醫(yī)生團(tuán)隊(duì)把TIMP引進(jìn)我國(guó)，并于2014年正式發(fā)表了第1篇基于我國(guó)兒童數(shù)據(jù)的研究文章。陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科和廣東省婦幼保健院等全國(guó)范圍內(nèi)的11家兒童保健機(jī)構(gòu)共同進(jìn)行TIMP中文版的修訂工作，并于2018年底完成TIMP中文版的修訂工作，明確TIMP在中國(guó)使用的信效度并建立TIMP中國(guó)常模。TIMP的測(cè)試結(jié)果為量表總分，可以對(duì)嬰兒是否存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩進(jìn)行診斷。根據(jù)TIMP中國(guó)常模，百分等級(jí)10%作為發(fā)育遲緩的界值，百分等級(jí)16%作為發(fā)育遲緩可疑的界值。HINE是應(yīng)用于2～24月齡嬰幼兒的一種簡(jiǎn)單、可打分量化的神經(jīng)學(xué)檢查方法，僅5～10分鐘即可完成。HINE第一個(gè)版本由 Dubowitz等研究人員在1999年制定，它可早期識(shí)別神經(jīng)發(fā)育遲緩或腦損傷患兒，監(jiān)測(cè)疾病的縱向進(jìn)程并早期預(yù)測(cè)神經(jīng)發(fā)育結(jié)局。HINE 3月齡評(píng)分＜57分，腦癱預(yù)測(cè)率為96%；6、 9、12月齡HINE評(píng)分＜73分提示腦癱高危兒，6、9、12月齡HINE 評(píng)分＜40分同時(shí)有神經(jīng)影像學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估異常，幾乎可認(rèn)為是腦癱。第1部分共26項(xiàng)，其中包括顱神經(jīng)功能5項(xiàng)、姿勢(shì)6項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)2項(xiàng)、肌張力8項(xiàng)、反射和反應(yīng)5項(xiàng)。每個(gè)項(xiàng)目均采用4級(jí)評(píng)分法（0～3分），總分是所有單項(xiàng)評(píng)分的總和（0～78分）。第2部分（8項(xiàng)）主要評(píng)估嬰兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑，正常與否與年齡相關(guān)，包括頭部控制、坐位、自主抓握、仰臥位踢腿、翻身、爬、站立和走。第3部分（3項(xiàng)）是觀察嬰兒的行為狀態(tài)，包括知覺狀態(tài)、情緒狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)。HINE評(píng)估方法是一種快速、實(shí)用、簡(jiǎn)易的神經(jīng)學(xué)檢查方法。不論評(píng)估人員的臨床經(jīng)驗(yàn)高低，評(píng)估者間信度高。目前HINE在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用于高危兒隨訪計(jì)劃，但在國(guó)內(nèi)，HINE的應(yīng)用有待推廣。 MRI可以識(shí)別高危兒腦結(jié)構(gòu)性病變并預(yù)測(cè)腦癱，其敏感度為86%～89%（如果安全可行的話）。預(yù)測(cè)價(jià)值比較高的異常表現(xiàn)包括：（1）腦白質(zhì)損傷（腦室周圍白質(zhì)囊性軟化或腦室周圍出血性腦卒中）；（2）皮質(zhì)和深部灰質(zhì)損傷［基底節(jié)或丘腦病變、分水嶺區(qū)損傷(矢狀竇損傷）、多囊性腦軟化或腦卒中］；（3）腦發(fā)育畸形（無(wú)腦回、巨腦回、腦皮質(zhì)發(fā)育不良、多小腦回、腦裂畸形）。每一項(xiàng)篩查工具均各有側(cè)重性。TIMP主要用來(lái)評(píng)估是否有早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩， GMs評(píng)估可發(fā)現(xiàn)早期運(yùn)動(dòng)質(zhì)量是否有異常， HINE適用于早期神經(jīng)學(xué)檢查，MRI可以識(shí)別早期腦結(jié)構(gòu)性病變。因此上述的每一項(xiàng)篩查工具在腦癱高危兒早期篩查診斷方面可以互相補(bǔ)充，聯(lián)合評(píng)定比單一評(píng)定將更具有臨床實(shí)用價(jià)值。在糾正月齡5月齡前，建議GMs聯(lián)合MRI，腦癱預(yù)測(cè)率為95%～98%；沒有條件完成GMs、MRI，可先采用HINE聯(lián)合TIMP篩查識(shí)別腦癱高危兒。就我國(guó)國(guó)情而言，基層新生兒科、兒內(nèi)科、兒童保健科醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)患兒有腦癱風(fēng)險(xiǎn)但缺乏篩查工具及技術(shù)時(shí)，可將患兒轉(zhuǎn)診至有條件的上級(jí)醫(yī)院。有資質(zhì)的醫(yī)院可借鑒規(guī)范的篩查診斷流程對(duì)高危兒進(jìn)行早期篩查診斷，對(duì)篩查診斷為腦癱高危兒/腦癱兒進(jìn)行早期規(guī)范治療，以提高神經(jīng)可塑性，防止并發(fā)癥，降低神經(jīng)發(fā)育不良的發(fā)生率及傷殘程度。參考文獻(xiàn)[1] Novak I, Morgan C, Adde L, et al. 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包括：上肢肌肉明顯痙攣，肩內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)屈曲、拇指內(nèi)收與手指屈曲呈握拳狀；手的功能尚好，但存在手指屈曲，鵝頸指畸形，伸腕困難；手功能喪失，通過(guò)手術(shù)，部分可以改善；手功能不可恢復(fù)，手術(shù)只為美觀，方便穿衣等日常生活需要。

腦癱患兒的大腦岀現(xiàn)了損傷，這種損傷傾向于發(fā)生在控制肌張力和肢體運(yùn)動(dòng)的大腦功能區(qū)，多由于皮層的損傷。因此，腦癱患兒的大腦無(wú)法控制協(xié)調(diào)肌肉屈曲度的大小。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，無(wú)法有效控制好下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使其控制的肌肉過(guò)于緊張或痙攣。出生即患腦癱的患兒在出生時(shí)四肢并沒有畸形，但隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙加重、姿勢(shì)異常以及畸形改變。這些畸形的主要原因是肌肉的痙攣甚或攣縮導(dǎo)致生活中肌肉伸展受限。

作為父母，首先要了解小兒在不同時(shí)期的正常生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，經(jīng)常居家測(cè)試孩子的運(yùn)動(dòng)能力，并了解小兒腦癱有哪些癥狀。這樣，當(dāng)孩子有了問(wèn)題時(shí)就能及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。1、新生兒期新生兒期是指出生28天以內(nèi)的嬰兒。小兒腦癱在新生兒期一般沒有明顯表現(xiàn)，不容易被發(fā)現(xiàn)。但如果父母注意觀察，有些跡象還是可早期發(fā)現(xiàn)的。正常新生兒能力：覺醒狀態(tài)時(shí)能注視物體，并追隨物體移動(dòng)方向，尤對(duì)顏色鮮艷的物體更容易表現(xiàn)出興趣。對(duì)光較敏感，遇到強(qiáng)光刺激會(huì)閉眼。聽力很好，如在耳邊輕聲呼喚會(huì)把頭轉(zhuǎn)向發(fā)聲方向，有時(shí)還會(huì)用眼去尋找聲源。觸覺很靈敏，尤其是眼、口周、手掌、足底等部位，觸之即有反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)眨眼、張口、縮回手足等動(dòng)作。雖然運(yùn)動(dòng)多屬無(wú)意識(shí)和不協(xié)調(diào)，但很愛動(dòng)，近滿月的新生兒被抱起時(shí)，頭可維持極短時(shí)間直立位，如把手指或玩具放入手掌心會(huì)抓得很緊，不輕易松手。出生后即有與環(huán)境互動(dòng)、與成人互動(dòng)的能力，會(huì)追隨大人說(shuō)話或微笑，會(huì)用哭叫喚起大人的注意。腦癱新生兒表現(xiàn)：腦癱患兒上述行為能力明顯缺欠，好像對(duì)周圍一切都沒有興趣，反應(yīng)性很差，動(dòng)作明顯減少，就連吸吮能力都很差，經(jīng)常出現(xiàn)嗆奶。如果請(qǐng)醫(yī)生檢查，還會(huì)發(fā)現(xiàn)覓食反射、握持反射、擁抱反射等一些先天性反射減弱，或根本不出現(xiàn)。貼心小叮嚀：父母可經(jīng)常測(cè)試一下寶寶的行為能力，看看他們對(duì)周圍的反應(yīng)能力、運(yùn)動(dòng)能力等各方面是否正常，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及早咨詢醫(yī)生。2、嬰兒期嬰兒期是指從出生28天到1周歲的孩子。一般到了嬰兒期，隨著小兒生長(zhǎng)發(fā)育速度加快，腦癱的許多癥狀陸續(xù)表現(xiàn)出來(lái)。首先，最容易發(fā)現(xiàn)的是運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一些異常姿勢(shì)或動(dòng)作，有的孩子出現(xiàn)智力發(fā)育落后等表現(xiàn)。民間有這樣一個(gè)順口溜，叫做“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”，這是對(duì)嬰兒時(shí)期運(yùn)動(dòng)行為發(fā)育規(guī)律的粗略概括。正常嬰兒能力：1-2個(gè)月時(shí)，仰臥會(huì)用腳踢東西，抱起時(shí)試圖把頭維持直立，遞玩具時(shí)可無(wú)意識(shí)的抓握片刻。3-4個(gè)月時(shí)，俯臥能較穩(wěn)抬起頭，會(huì)用雙肘支撐上身，頭可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，還可翻身，抱著立起時(shí)兩腿已能支撐身體。5-6個(gè)月時(shí)，仰臥位會(huì)常抬起頭和腿，可自如翻身，俯臥時(shí)有想爬跡象。能用雙手支撐著坐一會(huì)兒，扶立時(shí)雙下肢可負(fù)重，高興起來(lái)就會(huì)上下跳動(dòng)不已，會(huì)主動(dòng)抓取自己想要的東西。7-8個(gè)月時(shí)，自己用手支撐胸腹使上身離開床面，可在原地轉(zhuǎn)動(dòng)身體，會(huì)用雙上肢向前爬?？瑟?dú)立坐很久，從坐位躺下，還可扶欄桿站立，由站立位坐下9-10個(gè)月時(shí)，可靈活向前、向后爬，能扶床欄桿站立很穩(wěn)，并能推車行走，用拇指和食指對(duì)捏拿東西。11-12個(gè)月時(shí)，可獨(dú)立站立、行走，會(huì)彎腰拾地上東西，能用手捏起硬幣、花生米等小物品，會(huì)把手中玩具遞給別人。腦癱嬰兒表現(xiàn)：腦癱嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，不能達(dá)到上述相應(yīng)月齡孩子具備的能力。肌張力及姿勢(shì)異常，如大腿外展困難、膝部屈曲不易伸直、豎立抱起時(shí)雙腿伸直內(nèi)收、兩腿交叉呈剪刀狀、上肢肘腕關(guān)節(jié)屈曲及手經(jīng)常握拳而拇指內(nèi)收主動(dòng)運(yùn)動(dòng)少，5個(gè)月后仍不能主動(dòng)伸手抓取自己喜歡的東西，或總用一只手去抓取。出現(xiàn)異常反射，即一些原始反射延遲消失，而正常保護(hù)性反射減弱或不出現(xiàn)還可能出現(xiàn)一些病理反射。貼心小叮嚀：經(jīng)常測(cè)試一下孩子的行為能力。嬰兒期是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速、大腦發(fā)育最快、代償能力最強(qiáng)的時(shí)期。如在這一時(shí)期盡早發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)行早期訓(xùn)練和治療能最大限度挖掘大腦潛力，促進(jìn)腦組織代償性恢復(fù)。3、幼兒期幼兒期指1-3周歲的孩子。這一時(shí)期的孩子已具備許多行為能力，如有異常很容易被發(fā)現(xiàn)。所以，小兒腦癱癥狀在幼兒期較為明顯，容易作出診斷。正常幼兒能力：1歲時(shí)會(huì)走路，手指也很靈活，會(huì)用拇指和食指對(duì)捏拿取小東西，能說(shuō)簡(jiǎn)單單詞。1歲半時(shí)能自己蹲著玩，會(huì)扔皮球，會(huì)爬臺(tái)階，可在地上跳躍，會(huì)自己進(jìn)食和用杯子喝水。2歲時(shí)能用雙腳跳，可以跑得很穩(wěn)，手的動(dòng)作也很準(zhǔn)確，能完成簡(jiǎn)單的動(dòng)作，能用簡(jiǎn)單句子表達(dá)自己的愿望。3歲時(shí)能跑能跳，會(huì)騎小三輪車，會(huì)自己吃飯穿衣，會(huì)說(shuō)歌謠會(huì)唱歌。腦癱幼兒表現(xiàn)：出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，不會(huì)走路或走路姿勢(shì)異常，如腳尖著地、剪刀步態(tài)、跛行、不能下蹲等，手的運(yùn)動(dòng)不靈活，不能用手取物或者總用一只手去拿東西;出現(xiàn)智力落后、語(yǔ)言發(fā)育落后或語(yǔ)言障礙，或有視力異常、聽力減退等。出現(xiàn)認(rèn)知和行為異常，表現(xiàn)為興奮多動(dòng)或孤獨(dú)脆弱等。有的腦癱患兒出現(xiàn)手足徐動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、肌張力低下及強(qiáng)直、震顫等。貼心小叮嚀幼兒期發(fā)現(xiàn)小兒腦癱已不算早期了，父母千萬(wàn)不要拖延，最要緊的一定抓緊治療和訓(xùn)練。治療和訓(xùn)練越早，恢復(fù)得越好。

在痙攣型腦癱及偏癱治療中，F(xiàn)SPR手術(shù)可以有效解除患者的肌肉痙攣，但對(duì)患者存在的關(guān)節(jié)變形、軟組織攣縮等肢體畸形矯治卻無(wú)能為力，此時(shí)肌力肌張力調(diào)整術(shù)就可以起到顯著的矯治效果。有些患者可能要問(wèn)了：同樣是矯形手術(shù)，肌力肌張力調(diào)整術(shù)與傳統(tǒng)的矯形手術(shù)有何區(qū)別？肌力肌張力調(diào)整術(shù)與傳統(tǒng)矯形術(shù)的區(qū)別：肌力肌張力調(diào)整術(shù)與人們通常所說(shuō)的“矯形手術(shù)”有著巨大差別，通常所說(shuō)的“矯形手術(shù)”是通過(guò)簡(jiǎn)單的肌腱延長(zhǎng)或移位+石膏固定來(lái)完成手術(shù)，術(shù)后肌腱的吻合處極易撕脫，肌力肌張力得不到平衡，康復(fù)起來(lái)比較困難。而肌力肌張力調(diào)整術(shù)則是包括了骨錨釘植入技術(shù)+肌力肌張力調(diào)整術(shù)+矯形+石膏固定等在內(nèi)的更為先進(jìn)更為科學(xué)的系統(tǒng)技術(shù)，注重的是功能性，而不是一味追求外觀的完美。肌力肌張力調(diào)整術(shù)使用國(guó)際上先進(jìn)的“快速骨錨釘”技術(shù)來(lái)開展肌腱移位固定，提高治療水平，增加手術(shù)療效，相比傳統(tǒng)的鋼絲固定，“快速骨錨釘”具有穩(wěn)定、牢固、精準(zhǔn)、成功率高的優(yōu)點(diǎn)，“快速骨錨釘”在肌力肌張力調(diào)整術(shù)中的應(yīng)用是腦癱及偏癱治療技術(shù)上的一次革命性進(jìn)步。肌力肌張力調(diào)整術(shù)中的骨錨釘植入技術(shù)通過(guò)進(jìn)口骨錨釘將移位的肌腱與足背的骨質(zhì)牢固地結(jié)合在一起，有效避免肌腱的吻合處撕脫；肌力肌張力調(diào)整術(shù)是通過(guò)肌腱的延長(zhǎng)、縮短和移位來(lái)調(diào)整四肢肌力和肌張力的平衡。矯形則是根據(jù)患者畸形情況決定選擇手術(shù)方式。也就是說(shuō)，這種手術(shù)的治療范圍更為廣范、治療效果更為突出。肌力肌張力調(diào)整術(shù)的具體使用：1、髖內(nèi)收屈曲畸形（雙腿不能分開和后伸）：內(nèi)收肌部分離斷術(shù)、股薄肌延長(zhǎng)術(shù)。2、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形（膝關(guān)節(jié)不能伸直）：半膜肌、半腱肌、股二頭肌肌腱延長(zhǎng)術(shù)、小腿三頭肌肌腱延長(zhǎng)術(shù)。3、尖足畸形（足跟不能著地）：跟腱延長(zhǎng)術(shù)、脛前肌腱（部分）移位術(shù)、拇屈肌腱與趾深屈肌腱延長(zhǎng)術(shù)。4、足內(nèi)翻與內(nèi)旋畸形：脛前肌腱移位術(shù)、脛后肌腱延長(zhǎng)術(shù)、腓骨長(zhǎng)短肌縮短術(shù)。5、足外翻與外旋畸形：骨長(zhǎng)短肌延長(zhǎng)術(shù)、脛前肌腱移位術(shù)、脛后肌腱短縮術(shù)。6、高弓仰趾（馬蹄足）畸形：足底筋膜的切開、拇長(zhǎng)伸肌縮短或延長(zhǎng)術(shù)、趾深屈肌腱延長(zhǎng)術(shù)。肌力肌張力調(diào)整術(shù)的原則：1、對(duì)下肢多部位畸形手術(shù)矯正時(shí)，應(yīng)從近軀干部位開始手術(shù)。如先從髖關(guān)節(jié)，然后再膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，當(dāng)畸形只限于踝關(guān)節(jié)而其他部位的運(yùn)動(dòng)功能又較好時(shí)，手術(shù)效果好；上肢畸形手術(shù)矯正先遠(yuǎn)端后近端。2、兩側(cè)下肢長(zhǎng)短差別過(guò)大時(shí)，須手術(shù)治療，否則可引起骨盆傾斜，脊柱變形。3、動(dòng)力性畸形采用肌腱移位和關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)，靜止性畸形采用肌腱延長(zhǎng)、腱膜切斷及截骨術(shù)。4、對(duì)大齡兒有固定足畸形時(shí)不宜單純行肌腱移位術(shù)，宜配合和選擇骨性手術(shù)。肌力肌張力調(diào)整術(shù)要與FSPR術(shù)配合，再輔之以康復(fù)訓(xùn)練，提高手術(shù)療效，也避免痙攣再?gòu)?fù)發(fā)，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量和工作能力，實(shí)現(xiàn)他們將來(lái)回歸社會(huì)的目的。

我們一直說(shuō)目前治療痙攣型腦癱效果十分理想的FSPR術(shù)克服了SPR術(shù)的一些弊端，從后者基礎(chǔ)上提升而來(lái)的。在分析FSPR術(shù)之前我們也有必要認(rèn)識(shí)一下SPR術(shù)。傳統(tǒng)的SPR手術(shù)(即選擇性脊神經(jīng)根切斷術(shù))是在解剖層面(肉眼)選擇脊神經(jīng)后根，然后通過(guò)脊神經(jīng)刺激電極定位選擇脊神經(jīng)切斷的比例，曾經(jīng)在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)被普遍運(yùn)用于臨床治療中。雖然很多腦癱患兒接受SPR術(shù)后在短期內(nèi)也顯現(xiàn)了一些效果。但是從遠(yuǎn)期效果上，SPR術(shù)也暴露出了一些不足，是主要的就是手術(shù)原理不甚合理。因?yàn)榇竽X屬于高級(jí)神經(jīng)中樞，對(duì)周圍神經(jīng)起抑制作用，而周圍神經(jīng)是興奮作用，大腦的抑制與周圍神經(jīng)的興奮相互協(xié)調(diào)，人就能保持正常的肌張力。而腦癱患兒是由于大腦損傷，對(duì)周圍神經(jīng)的抑制作用減弱，造成周圍神經(jīng)興奮性相對(duì)增高而致肌張力高。但是，腦癱SPR手術(shù)在臨床上并非是去修復(fù)受損的大腦，而是將完好的脊神經(jīng)根人為地?fù)p毀一部分，以便與受損的大腦相匹配。所以從本質(zhì)上說(shuō)，SPR手術(shù)是一種損毀正常機(jī)能的手術(shù)。另外，SPR術(shù)也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)：一種是切斷過(guò)多導(dǎo)致術(shù)后肌張力低，肌肉無(wú)力無(wú)法站立，內(nèi)收肌角過(guò)大等;另一種是切斷過(guò)少導(dǎo)致肌張力下降不滿意。一旦出現(xiàn)上述兩種情況，均無(wú)二次手術(shù)補(bǔ)救的可能。另外還有部分患兒訴術(shù)后遺留有腰疼的現(xiàn)象。因?yàn)橐陨线@些原因，SPR術(shù)式已經(jīng)逐漸不被推薦使用于腦癱臨床治療上。鑒于此，我們的專家針對(duì)SPR術(shù)的弊端進(jìn)行了研究發(fā)展，最新的FSPR技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該手術(shù)采用單側(cè)椎板切開，椎板開窗，間斷性椎板切開方法，改進(jìn)了傳統(tǒng)手術(shù)的入路，提高了手術(shù)的療效，降低了手術(shù)的并發(fā)癥，使腦癱外科治療取得了新的突破!具體來(lái)說(shuō)，腦癱FSPR術(shù)就是在脊髓神經(jīng)刺激儀、肌電圖儀監(jiān)測(cè)下，高度選擇性切斷l(xiāng)a纖維，消除肌肉的傳入沖動(dòng)，減輕肌肉痙攣，已成為解除腦癱肌肉痙攣、改善運(yùn)動(dòng)功能障礙最為有效的方法。其優(yōu)點(diǎn)是解除痙攣徹底，降低肌張力效果好，同時(shí)保留感覺功能，可以明顯改善步態(tài)，顯著改善肌肉痙攣引起的關(guān)節(jié)畸形。FSPR手術(shù)解除痙攣療效顯著，不復(fù)發(fā)，為進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好基礎(chǔ)，術(shù)后不會(huì)造成患兒癱瘓，不會(huì)影響支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)前根及運(yùn)動(dòng)功能，是目前國(guó)內(nèi)外治療痙攣型腦癱的首選，其效果最為直接顯著。當(dāng)然，為了保證手術(shù)效果，對(duì)患兒手術(shù)年齡要求在2.5～6周歲期間治療效果最好，且智力應(yīng)正?；蚪咏?，這樣能配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。說(shuō)到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，我們不得不再次提到FSPR術(shù)對(duì)于痙攣型腦癱患者來(lái)說(shuō)有著意想不同的良好效果，對(duì)這類患兒的術(shù)后康復(fù)起著重要的奠基作用。痙攣型腦癱患兒表現(xiàn)為典型的步幅過(guò)短、步態(tài)異常等，而FSPR(功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù))及術(shù)前術(shù)后的康復(fù)治療能加強(qiáng)患兒的重心轉(zhuǎn)移、單腿負(fù)重及平衡能力，可明顯提高他們的行走控制能力、改善步態(tài)。因?yàn)楦┡P抬腿動(dòng)作能力提高是髖膝關(guān)節(jié)伸展的肌群控制能力和肌力增加, 下蹲站立動(dòng)作能力提高是膝伸展和踝屈伸的肌群控制能力和肌力增加的結(jié)果。所以在手術(shù)解除痙攣及降低肌張力后, 康復(fù)訓(xùn)練能有效增強(qiáng)肌力、肌群協(xié)調(diào)及整體控制力。有研究資料表明，大多數(shù)腦癱患兒在接受FSPR術(shù)后，其步幅增寬、髖膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍提高以及實(shí)現(xiàn)了足跟完全著地;患兒動(dòng)態(tài)平衡能力也有了明顯的改善;腦癱患兒要維持長(zhǎng)坐姿勢(shì)必須靠向后傾斜骨盆及軀干極度屈曲以維持平衡防止向后傾倒，而FSPR 術(shù)后患兒的頭部、軀干平衡及伸髖膝能力都有所提高，這樣就更易達(dá)到長(zhǎng)坐姿勢(shì)。

腦損傷不一定會(huì)導(dǎo)致腦癱，大腦受損傷后，其代償機(jī)制不是神經(jīng)細(xì)胞的再生，而是突觸再生的巨大潛力，使未受損傷的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生更多的突觸，建立更豐富神經(jīng)回路，代替已經(jīng)損傷的細(xì)胞。在進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，突觸總在進(jìn)行著相互連接活動(dòng)，使神經(jīng)細(xì)胞之間建立起各種聯(lián)系，使損傷大腦得到代償。在生命的早期，大腦有巨大的可塑性，因此，早期干預(yù)越早，效果越好。 生后頭兩年是大腦發(fā)育最迅速時(shí)期，新生兒腦重370克，6個(gè)月時(shí)為700克,約為出生時(shí)的兩倍，2歲時(shí)為三倍（為成人腦重的3/4），但體重僅為成人的1/5，因此，大腦是先發(fā)育的。大腦有1千億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞增殖期是從妊娠頭3個(gè)月至生后1歲，過(guò)了此時(shí)期，神經(jīng)細(xì)胞不再?gòu)?fù)制或再生。神經(jīng)細(xì)胞像棵樹，出生時(shí)為小樹，1歲內(nèi)枝繁葉茂起來(lái)，神經(jīng)樹之間的信息通道是突觸，突觸數(shù)目在生后迅速增加，2歲左右，突觸的密度約為成人的1倍半，由于突觸的連接，神經(jīng)回路(相當(dāng)于神經(jīng)細(xì)胞之間的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng))在生后迅速發(fā)育。 有腦損傷的寶寶發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)更大，應(yīng)從出院后就開始進(jìn)行隨訪和早期干預(yù)，才能預(yù)防和減輕傷殘的發(fā)生。 轉(zhuǎn)載#兒科醫(yī)生鮑秀蘭#《腦損傷就是腦癱嗎？》

腦損傷與腦癱的分型及臨床表現(xiàn)相關(guān)。腦損傷部位主要分為三大類：錐體系、錐體外系和小腦。 1.錐體系損傷：多為大腦皮層的不同部位、錐體束的不同部位損傷，早產(chǎn)兒多見腦白質(zhì)軟化（PVL）。可引起軀干及肢體的隨意運(yùn)動(dòng)障礙，主要為痙攣型腦癱，臨床可見全身性癱瘓或不同部位的癱瘓。 2.錐體外系損傷：主要損傷部位為基底核（文后可掃碼觀看“基底節(jié)損傷”）、丘腦、海馬等部位，可引起隨意運(yùn)動(dòng)障礙、肌強(qiáng)直、肌張力突然變化或動(dòng)搖不定，臨床上多見不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱，錐體外系損傷多累及全身。 3.小腦損傷：由于小腦不同部位的損傷，可導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、震顫等，臨床多見共濟(jì)失調(diào)型腦癱，累及全身。上述三大體系的損傷往往不單獨(dú)存在，臨床表現(xiàn)常以一種損傷為主。腦癱是由于某些原因損害或影響了腦的成熟，導(dǎo)致包括腦發(fā)育延遲的腦持久性（非進(jìn)行性）損傷。但相當(dāng)比例的腦癱，很難發(fā)現(xiàn)其特定因素或特定的時(shí)間事件對(duì)腦發(fā)育成熟的影響。這些因素所導(dǎo)致的腦癱，被推斷為發(fā)生于功能發(fā)育之前。

腦性癱瘓，簡(jiǎn)稱腦癱，是影響兒童生活的一種常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要早期診斷、早期治療、早期康復(fù)，手術(shù)治療也是腦癱綜合治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，北京兒童醫(yī)院功能神經(jīng)外科重點(diǎn)從事癲癇、腦癱、運(yùn)動(dòng)障礙、疼痛等疾病的外科治療，并與康復(fù)科等聯(lián)合組建腦癱聯(lián)合門診，對(duì)腦癱患兒進(jìn)行全程管理與治療。1、腦癱是怎么一回事？腦癱是出生前至出生后早期，腦發(fā)育尚未成熟階段受到損害引起的以肢體運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主的綜合征,是一種非進(jìn)行性中樞神經(jīng)損害，可伴有智力、聽力、視力、語(yǔ)言等障礙。所以腦癱主要是腦損害造成的，表現(xiàn)是肢體功能的障礙。2、可以引起腦癱的原因有哪些?主要有早產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)缺氧/窒息、黃疸、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、先天發(fā)育畸形。低體重兒、高熱驚厥、多胎妊娠也是常見的誘發(fā)因素。3、如何早期發(fā)現(xiàn)腦癱?孩子運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、肢體活動(dòng)障礙，有難產(chǎn)、早產(chǎn)、窒息、黃疸等病因，就有可能是腦癱，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。如原始反射消退延遲、腱反射亢進(jìn)或病理征等則腦癱可能性較大。4、腦癱能治愈嗎?所有治療是為了改善腦癱患者的功能,積極有效的治療（包括SPR手術(shù)）可以使腦癱患兒獲得最大限度的功能康復(fù)，解除痙攣，一些輕癥的患者的癥狀可以基本完成緩解。但不能治愈。5、腦癱會(huì)遺傳嗎?雖然某些遺傳病會(huì)造成腦癱癥狀。但絕大多數(shù)的腦癱是由于受早產(chǎn)、難產(chǎn)、缺氧、藥物、外傷等造成的，這些情況下是不會(huì)遺傳的。6、腦癱會(huì)越來(lái)越重嗎？ 腦癱是由非進(jìn)行性腦損害所造成的，一般來(lái)講都是在出生前后引起的損害。所以，已經(jīng)造成的腦損害是不會(huì)加重的，但是腦損害卻限制了患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的正常歷程，在發(fā)育過(guò)程中會(huì)與正常人的差距越來(lái)越大、運(yùn)動(dòng)功能障礙突出，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肢體廢用性萎縮、致殘，給予家庭和社會(huì)帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)腦癱患兒來(lái)說(shuō)是非常重要的。7、腦癱會(huì)自己緩解嗎？ 腦癱是由大腦穩(wěn)定性病損造成的；不會(huì)再加重，但也不能將病因消除，所以不會(huì)自行緩解。但很多患兒可以通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練以及外科手術(shù)等綜合治療，達(dá)到緩解癥狀，進(jìn)而融入正常社會(huì)生活。8、痙攣型腦癱的治療目的是什么?腦癱的治療以解除痙攣、恢復(fù)正常姿勢(shì)，康復(fù)和矯形為主；解除痙攣是整個(gè)治療的關(guān)鍵，不解決痙攣就難以獲得好的療效。9、單純康復(fù)治療適合痙攣型腦癱嗎?單純康復(fù)治療不能解除病情嚴(yán)重的患兒面臨的主要問(wèn)題：肌肉痙攣。由于痙攣型腦癱患者肌張力高，肢體活動(dòng)不便，不能控制關(guān)節(jié)活動(dòng)，很難配合康復(fù)訓(xùn)練。因此，康復(fù)應(yīng)與解除痙攣的手術(shù)等治療措施結(jié)合。10、腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)的主要目的是什么?解除痙攣，為康復(fù)訓(xùn)練及矯形手術(shù)創(chuàng)造條件，通過(guò)外科與康復(fù)相結(jié)合的一體化治療，盡可能的矯正畸形、改善運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，使孩子達(dá)到生活自理的能力，最終回歸社會(huì)。腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)可以緩解肌肉痙攣，其緩解痙攣有效率在99%以上。11、跟腱延長(zhǎng)等傳統(tǒng)矯形手術(shù)還是選擇SPR手術(shù)更合適?傳統(tǒng)跟腱延長(zhǎng)等矯形手術(shù)后，由于肌肉痙攣并沒有解除，肢體畸形常常要復(fù)發(fā)。正確的順序應(yīng)該是先行腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)，降低肌張力然后康復(fù)訓(xùn)練；如果SPR術(shù)后關(guān)節(jié)功能改善不理想，再考慮配合矯形等手術(shù)治療。12、哪種類型腦癱手術(shù)治療效果好?單純痙攣型腦癱效果最好，一般要求患兒能配合康復(fù)、有一定運(yùn)動(dòng)能力。13、智力問(wèn)題可通過(guò)手術(shù)治療嗎?腦癱智力障礙目前還沒有有效的改善辦法。但SPR術(shù)后由于肢體活動(dòng)增加，和外界的接觸交流增多，提升對(duì)大腦皮層的刺激，間接改善智力。b對(duì)于1歲以內(nèi)的患者，如果沒有明確的缺氧和MRI改變，需要到神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行明確病因，排除一些其它疾?。粚?duì)于病因明確的患者，如果沒有進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練，可以到門診康復(fù)科進(jìn)行就診，接受康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)于已經(jīng)明確診斷和康復(fù)訓(xùn)練后仍然效果不好，可以直接到功能神經(jīng)外科（周一上午周四下午梁樹立＼周二上午周三下午徐金山）門診就診

張強(qiáng) 苑愛云上肢屈肌痙攣導(dǎo)致的“手握拳”是一種常見異常姿勢(shì)，見于痙攣型腦癱、外傷性腦損傷/腦炎/腦病/腦卒中等恢復(fù)期或后遺癥期的患兒，長(zhǎng)期手握拳不僅會(huì)限制手功能、影響日常生活、游戲和學(xué)習(xí)技巧，而且會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生清潔困難、局部皮膚潰爛感染、關(guān)節(jié)攣縮和變形，進(jìn)一步加重功能障礙。今天小編就給大家推薦一個(gè)促進(jìn)手掌打開的小妙招，家長(zhǎng)不妨試試看！以寶寶右側(cè)患手舉例：1.寶寶取舒適體位，家長(zhǎng)位于寶寶右側(cè)，雙手托住寶寶患手手腕背部，兩大拇指沿患手腕橫紋（腕橫韌帶）由一側(cè)向另一側(cè)分別緩慢按推六次，放松屈肌肌腱； 2.家長(zhǎng)用左手固定寶寶患手拇指于外展位、左手四指固定患手拇指大魚際，右手四指稍彎曲，指腹置于患手手掌由近向遠(yuǎn)緩慢按推掌心六次,刺激掌內(nèi)??；3.家長(zhǎng)用左手繼續(xù)保持固定拇指伸展姿勢(shì)，將寶寶患手手心向下平放于床面，家長(zhǎng)用右手掌心由近向遠(yuǎn)緩慢按推患手,自腕關(guān)節(jié)至指尖六次，促進(jìn)伸肌感覺輸入。 操作頻率：一天三次注意事項(xiàng)：1.操作前后做好手衛(wèi)生；2.操作力度適中，寶寶可承受；3.為保護(hù)皮膚，可適量涂抹潤(rùn)滑劑或爽身粉等。