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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 腰肌力呀，發(fā)育不全呢，腦子傷得不算厲害，這是頂葉的白發(fā)育，不寫個二三吧，算可以，太棒了，還挺他覺得孫教授會挺好的。 哦，如果適合，一會兒我查下來適合手術，你一定要給我做，說明這個家伙跟我有緣分，她是沒有早產(chǎn)的，但是出生之前她有臍帶腰經(jīng)，然后生下來有缺氧了，呃，這樣造成，那么我們看到的是雙下肢有問題，同時呢，有一個比較麻煩的事，就是他腰椎前突啊，腰椎部位走路的時候呢，有腰椎的左右的擺動，還有前突畸形，也可能是腰背肌的肌張力過高，拉的，拉的腰椎前凸啊，這種情況他康復幾年了，七年多了，康復了七年多，他現(xiàn)在八歲，康復了七年多，三歲多的時候，因為內收肌分不開，然后就呃，用力拉，最后拉傷了，然后停了三個月哈，有這樣一個過程，那我們看看康復七年了哈，踝正攣還是陽性的啊，然后呢，肩足呢，走路肩足是非常明顯，跟腱呢，還是攣縮兩公分半以。 上是肯定有的哈，這個呢，就說明它的痙攣程度是非常重了哈，雙側基本一樣啊，這側的踝痙攣也是也是陽性的哈，那么至少呢，呃，應該是肌張力三級了啊，哎，那我們看一下把腿抬起來寶寶哈，呃，伸直了沒有啊，然后一伸直就向內了哈，哎，抬這個了，呃，伸直了嗎？我們哦，后來伸直還是2022年07月29日
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 他從四樓掉下來啊，什么原因掉下來的，大肚子上陽臺，他自己個玩啊，當時有摔腦出血蠻嚴重的，抓錢呢，用力氣使勁抓，他現(xiàn)在有抽沒，那為什么吃藥，他就是每次早電時就是異常，腦異常不行，每次查到在決定吃藥之前有抽過嗎？正兒八經(jīng)的抽過嗎？抽過我就怕到他抽過，就因為腦電圖異常就止痛藥了，你現(xiàn)在吃什么藥，吃的阿卡西林片，阿卡西平，還有什么沒有開，只吃阿卡西餅，吃多少一顆，一盤兩顆。 早一顆晚一顆，0.1，我們說啊，一天一天0.3啊，0.3克，這么大的孩子不小了，成人的量了塊，這是不正常的，你看這么厲害，你看看這叫踝痙攣陽性，那這個呢，這個也有啊，對吧，只不過是左側重，右側輕，哎，疼嗎？有點疼啊，不要緊的啊，寶寶，嗯，三肢胎，我估計當時是腦疝了，我給你把著試一下，動一動，動一動，動一動，動一動，動一動，他是痙攣癱的，我來跟你說一下啊，我們做功能神經(jīng)外科，不光做腦癱，我們也做癲癇的，這個孩子吃癲癇藥，我覺得有點缺少依據(jù)，那你可能是說醫(yī)生說了腦電圖不正常，所以就吃了藥，以發(fā)作為標準。 不發(fā)作怎么吃藥啊，從手術后開始你就減掉1/3，就那片藥你就切掉1/3扔了，因為突然停下來不行，就倆月就吃剩下的2/32022年07月29日273
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 像他這樣學習好了，我們還是要保有他能夠跟正常孩子同樣的前程。太典型了啊，腦癱孩子寬曲曲膝，屈曲肩，足內翻，他14歲，耽誤的太久了，就是早就可以解決問題。 尤其是早產(chǎn)，早產(chǎn)的孩子腦癱效果最好，可以接近正常人，但是必須在三到五歲的時候下手，你看早產(chǎn)的孩子智力好，語言好，雙上肢基本正常，他的張力是高，就這個啊，這已經(jīng)張力高了，這個這個它是全面的模型，你看髖寬鏡么，打它康復的并發(fā)癥是同向畸形，自由落體下去，就是這個同方向畸型，一個外旋，一個內旋，雙下肢的就時間長了，痙攣沒有解除，會出現(xiàn)的問題，我們掀開腿，把它下肢畸形一次性矯正，盡最大努力去做，然后呢，他要打十膏一個半月，那么這一個半月呢，我們就像老外一樣，就待石膏康復，拆了石膏之后就強化康復，因為他是九月份開學吧，他可以在家。 啊，一邊上學，一邊上學一邊康復，半年下來到寒假，因為他基本條件都夠了，他也足夠可以做腰了，那么寒假的時候做個腰，做腰只要半個月，如果這樣的安排呢，可能他就不需要休息，不需要休息，這樣我覺得對他最有利，過了18歲，然后再做，解決這個手的問題，在這個后邊做一個手術，做一個手術之后，這個手還有這個腕靈活性好了，然后力2022年07月29日260
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 考上研究生了，我知道西南財經(jīng)嘛，西南財大也是很不錯的學校，考上研究生不容易，靠譜，那蠻好的，我祝福你，你有這么大的理想是不容易的。腳右腳那下蹲下蹲下蹲不下，又快又好，感覺點緊張，緊張的時候說話有點，嗯，兩個腿分不開，分不開，兩個腿分很費勁，這個對你走不好，這樣力勾腳勾一下使勁好，放松放松放松啊，這個竹踝張力很高，拍照片嗎？跳腳有點滾出的感覺，對的非常高，我告訴你咋回事啊，包括手和腳都過。 常存在的，但是你特別萬幸，你是屬于這類孩子里特別萬幸的，你存在一個疊加扭轉，就是腦癱，腦癱是你的主病，因為缺氧的程度比較重，可以達到窒息的狀態(tài)，然后產(chǎn)生了一個大腦深部的那個椎體外系，就是維持你運動的平衡協(xié)調靈活性的那個結構受了破壞。所以呢，你有另外的一個疊加的疾病，叫扭轉痙攣，很輕很輕的診斷我也給你下掉了，那么22歲的，那么到這個狀態(tài)的話，那已經(jīng)相當好了，往往呢，人們會覺得，哎，我就這樣也挺好的，我就不需要治療了，但是你要知道一個東西，就是它隨著年齡的增長，這個腦子的損害呀，它是不會變化的，既不會好，也不會壞。 但是它所支配的肢體的癥狀，隨著年齡的增長，它是會逐步加重，那么接下來這個痙攣會導致2022年07月29日305
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趙海康主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的眾多腦癱孩子中，我們發(fā)現(xiàn)許多腦癱患兒的病情發(fā)展、治療效果和家長的選擇、認知有非常大的關系。有的孩子因為家長積極、明智的選擇，治療效果非常好，基本上和正常孩子的差別不大；但有的孩子，因為家長陷入一些誤區(qū)，沒有給孩子及時、正確的治療選擇，等到病情嚴重時治療效果也大打折扣。腦癱的治療是一個長期的過程，并非一朝一夕，在這條治療的漫漫長路上，一不小心就可能“踩坑”。今天我們就來講講腦癱治療過程中，家長應該避免的一些誤區(qū)。了解誤區(qū)前，家長們應該大致了解腦癱是什么疾??！大家平時說的腦癱是腦性癱瘓的簡稱，它是由于孩子在出生前后出現(xiàn)腦部非進行性損傷，導致孩子出現(xiàn)中樞性運動和姿勢障礙、活動受限等癥候群。一般來說，造成孩子腦癱的常見原因有缺氧窒息、早產(chǎn)、膽紅素腦病、產(chǎn)傷等。所以，腦癱可以簡單理解為病因在“腦”，而“癱”在四肢。許多人認為腦癱患兒就是智力低下，但事實上腦癱孩子不一定會出現(xiàn)智力問題，反而有不少孩子學習名列前茅，步入社會后也能成為各行業(yè)的佼佼者。但腦癱患兒會出現(xiàn)上肢和下肢的姿勢、運動異常，比如腦癱中最常見的痙攣型腦癱患兒常見的癥狀就是肌張力高、走路姿勢異常，出現(xiàn)剪刀步、尖足等情況。關于腦癱的正規(guī)治療，許多家長并不了解！在門診時，我們非常驚訝地發(fā)現(xiàn)，許多患兒家長會嘗試一些所謂的偏方、神藥，還有一些家長會求神拜佛，甚至一些偏遠地區(qū)的家長一直沒有意識到孩子得病。這些錯誤的做法和認知都會耽誤孩子的治療時機。關于腦癱的治療，家長們首先要知道的是：目前腦癱不能被治愈，但是可以治療的，進行正規(guī)治療可以改善孩子異常的運動姿勢，讓輕度的孩子無限接近正常孩子，讓中、重度的孩子可以提升運動功能，獲得自理能力，回歸社會和正常生活。所以，家長莫要輕言放棄。目前，腦癱的正規(guī)治療主要為“康復訓練+手術+康復訓練”的綜合治療方法。早期進行及時的康復訓練可以幫助患兒改善運動功能，但是光靠康復訓練也不行，如果孩子因為肌張力高問題，康復訓練效果不佳，就要考慮手術干預。通過手術解除肌張力問題后，再繼續(xù)進行康復訓練，不僅可以鞏固治療效果，還能讓康復訓練事半功倍。在治療過程中，家長們容易踩的“坑”有哪些？1、舍不得孩子受苦，康復訓練做得不徹底不少腦癱孩子在很小的時候就要進行康復訓練，枯燥的訓練讓孩子不免哭鬧，這就讓許多家長心中不忍，不自覺地會過度幫助孩子完成動作訓練。而有一些家長覺察到孩子這段時間通過康復訓練效果較好，就會停止康復訓練，過一陣情況加重了再繼續(xù)進行訓練。這些情況都會影響患兒的康復訓練效果，康復訓練做得不徹底，孩子行走、活動等姿勢就得不到很好的改善。2、盲目堅持單一療法，抗拒進行康復和手術相結合的治療許多家長認為孩子只要進行單一的康復訓練就可以了，不管孩子的治療效果如何，都一直堅持。事實上，許多腦癱患兒可能早期進行康復訓練效果很好，但是等到后期由于肌張力高等影響，康復訓練效果會越來越差。這個時候就需要調整治療方案，考慮進行手術干預。手術目前常用的是FSPR手術，可以降低孩子過高的肌張力，而且還能保留肢體運動、感覺功能，效果非常好。但是家長也別以為光靠手術就行了，術后還需要繼續(xù)進行康復訓練。手術后，孩子的肌張力問題得到解決，再進行康復訓練就會容易許多。術后康復訓練可以鞏固手術效果，避免反彈，幫助孩子糾正異常動作。所以，腦癱的治療并不建議進行單一模式，目前仍需要堅持“康復訓練+手術+康復訓練”的綜合治療方法。3、尋求打針、吃藥方法治療腦癱孩子得了腦癱，不少家長第一反應是咨詢“醫(yī)生，給娃吃些什么藥？要打針嗎？”有些家長還會四處打聽特效藥。其實，目前腦癱并沒有什么特效藥。藥物治療在治療腦癱方面的效果并不突出，1歲前孩子的血腦屏障還發(fā)育不完善，這時進行一些藥物治療可能會有一定效果，而1歲后由于血腦屏障的作用，藥物已經(jīng)不能到達腦組織，這時藥物治療效果不佳，所以有一些廣告宣稱偏方、神藥可以治療腦癱，一定要警惕受騙。而打針的話，給孩子打肉毒素的方法比較落后，而且孩子打完后可能覺得肌張力立刻下降，但是這種方法讓肌肉張力不平衡，影響動作協(xié)調性。而且打肉毒素的作用具有時效性，并不推薦給孩子使用。4、認為干細胞療法可以治愈腦癱這種方法仍處于研究階段，還沒有在臨床上正式運用在腦癱的治療。就目前來說，腦癱是不能被治愈的，孩子的腦神經(jīng)損傷不可修復，但是通過正規(guī)治療可以讓孩子無限接近正常孩子。所以不建議家長追求這種治療，過于期待這種療法的效果，還是應該選擇正規(guī)醫(yī)院進行腦癱的科學治療。上面都是患兒家長們常見的一些錯誤認知，希望大家可以引起重視，在治療中少走彎路，讓患兒及時得到正規(guī)的治療。2022年05月27日316
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 FSPR手術（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術），適應于痙攣型腦癱、偏癱、痙攣性截癱，以部分痙攣為主的患者，肌張力在3級以上，痙攣嚴重影響到患者的正常生活。手術治療最佳時機：2.5周以上，通過手術可以有效的降低肌張力，并且使異常的肌張力趨向于正常，使得患者可以有效地、全面地、徹底地解除肢體痙攣的痛苦，為運動功能恢復提供前提條件。手術并不能達到一種徹底治療治療腦癱的目的，它只是一種腦癱治療的手段，腦癱治療最佳的治療就是采用多學科的診療模式，手術的作用就是為術后的腦癱康復訓練創(chuàng)造一個有利的條件，并且使原先被動的康復訓練變?yōu)橹鲃拥目祻陀柧?，通過多學科的診療模式，讓腦癱患者的癥狀明顯得到緩解，也可以在不斷的康復訓練過程中，不斷地接近正常。FSPR術前、術后康復訓練的區(qū)別：術前訓練：被動的訓練模式，原因是肢體上存在一定的痙攣，活動也不是很方便，此時被動的康復訓練目的在于防止關節(jié)攣縮及肌肉萎縮，改善患者的各項運動功能，提高生活自理能力。術后康復：主動的訓練模式，訓練要點以提升下肢力量、糾正異常姿勢為主，達到改善局部和全身機能的作用，相對縮短康復時間。提醒：腦癱患者術后的康復訓練是提高手術療效、恢復潛在功能的重要保障，多年的臨床經(jīng)驗證明了三分手術、七分訓練這一客觀總結。2022年03月25日286
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