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廉民學(xué)主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 肉毒素治療是否對(duì)腦癱有效呢。 在門診也碰間，還有一些腦癱孩子經(jīng)過肉毒素治療肉毒素治療是怎么回事呢，肉毒素治療是。 通過注射肉毒素肉毒素這個(gè)藥物的話它它的作用就是。 阻止啊，神經(jīng)的傳導(dǎo)啊，來達(dá)到治療目的，但這種治療的話，可能在初期是有效的，因?yàn)樗M成神經(jīng)傳導(dǎo)，但是在后期的話，這個(gè)藥物代謝啊，他又回到原來的狀態(tài)。 而且這個(gè)注射肉毒素的話，首先它是一種異種蛋白，可能有些孩子會(huì)有一些藥物反應(yīng)另外一個(gè)可能會(huì)有些疼痛啊，局部感染一般持續(xù)的時(shí)間啊，我們據(jù)我們的觀察可能第一次效果可能會(huì)好一些，大概能持續(xù)六個(gè)月左右，在后續(xù)注冊(cè)的話，這個(gè)持續(xù)時(shí)間會(huì)越來越短，所以說對(duì)這個(gè)的話，它是一個(gè)作用，不是十分持久，一種治療。2019年05月23日
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 大家晚上好，我是北京兒童醫(yī)院腦癱治療中心和功能神經(jīng)外科的fountain，今天和大家談一談腦癱手術(shù)的安全性。 腦癱是一個(gè)最常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)的慢性疾病是一個(gè)復(fù)雜的疾病，其中呢，有差不多80%-90%的腦癱實(shí)際上是以痙攣為主要臨床表現(xiàn)的肢體痙攣。 肢體痙攣，可以通過手術(shù)得到一個(gè)很好的療效，今天呢，我主要談一談腦癱手術(shù)的安全性。 啊，北京兒童醫(yī)院目前已經(jīng)開展了2000例以上的腦癱的手術(shù)治療，從腦癱手術(shù)的本身而言，是在電生理監(jiān)測(cè)下是一種功能性的手術(shù)，所以手術(shù)是非常安全的是保護(hù)正常的神經(jīng)系統(tǒng)的前提條件下來修復(fù)異常的神經(jīng)反射痙攣性腦癱核心的病因是牽張反射，增強(qiáng)反射有問題，因此呢，必須得通過手術(shù)將反射修復(fù)到正常狀態(tài)，才能得到一個(gè)非常有效的治療，術(shù)后結(jié)合康復(fù)會(huì)獲得一個(gè)很好的治療效果，希望大家了解。2019年04月22日5673
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 大家晚上好，我是北京兒童醫(yī)院功能神經(jīng)外科和腦癱治療中心的方田，今天跟大家簡(jiǎn)單談一下小兒腦癱。 小兒腦癱呢，是一個(gè)最常見的兒童期的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病。 是一個(gè)非常復(fù)雜的一個(gè)疾病。 從定義上來講啊小兒腦癱指的是身后一歲以里的各種原因造成的一個(gè)非進(jìn)行腦損傷所產(chǎn)所造成的，一個(gè)以運(yùn)動(dòng)為主要表現(xiàn)的一個(gè)癥候群，所以腦癱談的最主要是運(yùn)動(dòng)有問題，他并不談智力，所以很多老百姓把腦癱和認(rèn)知障礙和傻子混為一談，這是非常錯(cuò)誤的腦癱最重要的指的是這種運(yùn)動(dòng)障礙腦損傷造成的運(yùn)動(dòng)障礙，這種腦損傷是非進(jìn)展性的。 絕大多數(shù)小兒腦癱是以痙攣性腦癱為主要表現(xiàn)是可以治療的，實(shí)際上老百姓一定要清楚大多數(shù)的腦癱智力是正常的是可以治療的正確的治療會(huì)有很好的治療效果，希望大家知道。2019年04月22日6046
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 大家好，今天我來談一談那個(gè)腦癱為什么需要手術(shù)。 我是那個(gè)北京兒童醫(yī)院腦癱治療中心的方鐵。 嗯，因?yàn)槟X癱呢，尤其痙攣型腦癱呢，它的病變基礎(chǔ)呢，就是顱內(nèi)的非進(jìn)展性的病變?cè)斐傻臓繌埛瓷涞倪^度的增強(qiáng)這種牽張反射造成肌張力增高。 這種牽張反射造成肌張力增高呢，不能通過單純的康復(fù)訓(xùn)練得到有效的治療，他需要采取手術(shù)的辦法，將這種異常的肌張力增高的這種異常的牽張反射修復(fù)到正常的狀態(tài)，也就是說將神經(jīng)通路修復(fù)到正常的那個(gè)神經(jīng)狀態(tài)的情況下，其基礎(chǔ)上呢，才能把這個(gè)肌張力徹底的將起來將肌張力降下來之后呢，通過有效的康復(fù)訓(xùn)練來使孩子走路這個(gè)姿勢(shì)包括平衡，能夠得到一個(gè)。 接近正常的狀態(tài)，因此呢，這個(gè)腦癱呢，在一定程度上需要手術(shù)和康復(fù)結(jié)合在一起，才能達(dá)到最有效的治療效果。2019年04月20日4963
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 各位大家好，嗯我是北京通運(yùn)癲癇中心以及腦癱治療中心的方鐵醫(yī)生啊。 我們今天暫時(shí)先那個(gè)簡(jiǎn)單的談一談痙攣性腦癱的病因痙攣性腦癱呢，往往是由于圍產(chǎn)期到一歲之間的這種各種原因造成的非進(jìn)行性腦損傷產(chǎn)生的這種肌張力增高癥狀，它最主要是牽張反射的增強(qiáng)，所以說呢一般我們治療原則是到了兩歲之前一般選擇康復(fù)訓(xùn)練兩歲之后呢，根據(jù)孩子的這個(gè)疾病的狀態(tài)，盡早的考慮手術(shù)術(shù)后呢，考慮進(jìn)行那個(gè)家庭康復(fù)訓(xùn)練，通過手術(shù)呢，能夠比較好地把這個(gè)牽張反射增強(qiáng)的一種異常得到有效的治療，然后呢，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練的這種輔助性的治療結(jié)合在一起，能達(dá)到一個(gè)非常有效的一個(gè)治療效果。 呃，往往呢，經(jīng)常性腦癱單純康復(fù)效果是很差的需要手術(shù)和康復(fù)結(jié)合在一起，才能得到一個(gè)比較好的。2019年04月20日1334
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦性癱瘓是兒童期最常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在我國(guó)，估計(jì)有數(shù)百萬的兒童腦癱患者，每年有數(shù)十萬的新發(fā)病例出現(xiàn)，隨著我國(guó)人口政策的不斷改變，更多的二胎或者三胎孩子出現(xiàn)，尤其是高齡產(chǎn)婦越來越多，腦癱的發(fā)病率也會(huì)有相應(yīng)的增加。因?yàn)槟X癱的高發(fā)病率，嚴(yán)重影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育、接受教育以及生活，腦癱患兒會(huì)牽動(dòng)很多家庭和老百姓，在一定程度上已經(jīng)屬于社會(huì)問題。對(duì)于腦癱患兒的家屬，我們希望家屬能夠了解腦癱疾病的以下幾方面的相關(guān)知識(shí)，包括腦癱的定義，腦癱的病因以及腦癱的治療原則。目前，社會(huì)上關(guān)于腦癱的治療非常混亂，老百姓經(jīng)常在治療上走彎路，浪費(fèi)有限的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)資源和時(shí)間，延誤和耽誤治療，嚴(yán)重影響治療效果。因此，我希望通過本文，能夠讓腦癱患兒家長(zhǎng)能夠更好的做出腦癱的正確治療選擇。首先，關(guān)于腦癱的概念：老百姓常常把腦癱錯(cuò)誤的認(rèn)為就是“傻子”或者智力障礙，這是一個(gè)非常錯(cuò)誤的觀念。腦癱準(zhǔn)確的的概念是：一歲以內(nèi)非進(jìn)行性腦損傷造成的以肢體活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的疾病癥候群。腦癱的概念強(qiáng)調(diào)兩方面問題，首先是非進(jìn)行性腦損傷，也就是腦癱不是遺傳代謝類疾病，腦損傷病變不進(jìn)展。其次是強(qiáng)調(diào)臨床癥狀以運(yùn)動(dòng)障礙為核心，大多數(shù)腦癱患兒智力水平是正常的，主要是運(yùn)動(dòng)能力損傷，運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)有問題。因此，腦癱患兒如果得到及時(shí)有效的治療，患兒是能夠回歸到正常的生活中去的。目前，關(guān)于腦癱的病因研究已經(jīng)比較明確，腦癱最主要的病因是早產(chǎn)和圍產(chǎn)期的缺血缺氧。早產(chǎn)，尤其是28周－35周出生的早產(chǎn)兒特別容易出現(xiàn)以肌張力高為表現(xiàn)的痙攣型腦癱。足月兒生后出現(xiàn)缺血缺氧腦病也是痙攣型腦癱的主要病因。其次，生后出現(xiàn)黃疸，以及腦出血和任何非進(jìn)展性因素造成的腦損傷也會(huì)造成腦癱。先天性腦發(fā)育畸形也會(huì)造成運(yùn)動(dòng)障礙，也是腦癱的病因。因此，腦癱的孩子往往會(huì)有明顯的病因，也就是我們常常說的危險(xiǎn)因素。沒有任何危險(xiǎn)因素就出現(xiàn)腦癱的情況非常罕見！盡管腦癱分成不同類型，但是治療原則基本相同。有80-90%的腦癱患兒存在肌張力高的癥狀，其中60%以上是單純性的痙攣型腦癱。腦癱的診斷在一歲以后，對(duì)于一歲以內(nèi)的存在高危因素的腦癱患兒我們稱其為腦癱高?；純骸?duì)于腦癱高危患兒，我們建議從3個(gè)月開始進(jìn)行早期干預(yù)。早期干預(yù)的有效手段是康復(fù)訓(xùn)練，主要包括被動(dòng)操，物理按摩和任務(wù)訓(xùn)練。對(duì)于痙攣型腦癱，在2歲以前的治療基本是康復(fù)訓(xùn)練，我們認(rèn)為沒有必要使用藥物，尤其沒有必要長(zhǎng)期使用所謂的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。目前沒有明確的科學(xué)證據(jù)證明所謂的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物對(duì)于痙攣型腦癱會(huì)有作用。痙攣型腦癱的病理生理核心是腦損傷造成牽張反射亢進(jìn)，神經(jīng)反射和神經(jīng)通路問題，這是一種病變，需要手術(shù)來徹底解決病變，然后通過康復(fù)訓(xùn)練來輔助治療。痙攣型腦癱需要手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合，單純的康復(fù)訓(xùn)練不能充分有效的治療腦癱，康復(fù)訓(xùn)練是輔助性的治療，需要在手術(shù)徹底的解決神經(jīng)反射通路后才能起效。同時(shí)，對(duì)于痙攣型腦癱的患兒，康復(fù)訓(xùn)練不是永久性的，更不是終生的。在通過手術(shù)徹底解決神經(jīng)反射通路問題后，一般經(jīng)過半年到一年的有效康復(fù)，就可以逐漸減停康復(fù)，并維持治療效果。目前社會(huì)上，很多康復(fù)醫(yī)生或者一些腦癱患兒家屬對(duì)于腦癱手術(shù)存在眾多誤解，有些人視手術(shù)為洪水猛獸，這是非常錯(cuò)誤的。首先，腦癱手術(shù)是屬于功能性手術(shù)，是在保護(hù)神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上改善神經(jīng)功能，手術(shù)是非常安全有效的。根據(jù)北京兒童醫(yī)院近2000例腦癱手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)而言，這種手術(shù)完全是一種極低風(fēng)險(xiǎn)的安全手術(shù)。此外，腦癱手術(shù)是功能性手術(shù)，是解決神經(jīng)傳導(dǎo)通路問題，并不是去切斷跟腱或者肌肉。那種切斷跟腱或者肌肉的治標(biāo)不治本的矯形手術(shù)不是腦癱的核心手術(shù)！腦癱是最常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，如果腦癱患兒能夠得到早期積極有效的治療，大多數(shù)腦癱患兒預(yù)后是非常良好的，可以正常的學(xué)習(xí)和生活，進(jìn)而融入到正常的社會(huì)生活中。腦癱的核心治療原則是手術(shù)和康復(fù)相結(jié)合，早期干預(yù)，早期手術(shù)，系統(tǒng)有效康復(fù)。對(duì)于痙攣性腦癱，在2歲明確診斷后盡量早期手術(shù)，避免患兒出現(xiàn)不可逆的關(guān)節(jié)變形和頑固的異常姿勢(shì)出現(xiàn)。治療越早，療效越好，患兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的可能性也越低。我們希望通過我們簡(jiǎn)單的介紹讓更多的腦癱患兒家屬能夠正確的選擇正確的治療方式。中國(guó)有句古話“長(zhǎng)痛不如短痛”，很多腦癱患兒是需要通過手術(shù)來徹底治療，達(dá)到最佳的治療效果。目前的腦癱手術(shù)是非常安全和有效的！2019年04月18日10868
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廉民學(xué)主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 FSPR手術(shù)的干預(yù)，可以很好的降低腦癱孩子的肌張力，使孩子肌張力趨于正常?？梢苑€(wěn)定的、有效的、徹底的改變患兒肌張力問題，術(shù)后不反彈。加上后期康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)。使腦癱的治療效果得到很大的提升。首先FSPR手術(shù)部位在腰部，不會(huì)影響到孩子智力等方面。其次FSPR手術(shù)的安全性也是有據(jù)可循的。腦癱FSPR手術(shù)傷口小、恢復(fù)快、手術(shù)切口控制在3厘米以內(nèi)，患者容易恢復(fù)。再結(jié)合我院的FSPR術(shù)+椎管成形術(shù)，將自體的椎板、棘突利用微型磨鉆整塊取下，手術(shù)結(jié)束后將椎板棘突復(fù)合體回納固定，從而達(dá)到解剖復(fù)位。是椎管手術(shù)的優(yōu)選方案。具有影響脊柱穩(wěn)定性小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者花費(fèi)少的優(yōu)點(diǎn)。增加功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷手術(shù)預(yù)后。目前對(duì)于痙攣性腦癱最有效的治療方法是FSPR手術(shù)+康復(fù)治療，通過FSPR手術(shù)有效解除孩子肢體痙攣現(xiàn)象，使異常的肌張力趨于正常，可以穩(wěn)定的、有效的解除患者的痛苦，術(shù)后不反彈，不會(huì)影響孩子的運(yùn)動(dòng)功能。FSPR手術(shù)后，也有利于后期的康復(fù)訓(xùn)練。一是有被動(dòng)訓(xùn)練變?yōu)橹鲃?dòng)，二可以更好的配合康復(fù)訓(xùn)練。FSPR手術(shù)恢復(fù)需要多長(zhǎng)時(shí)間，大概費(fèi)用？FSPR手術(shù)需要住院兩周，恢復(fù)三周后可以下地走路，手術(shù)大概的費(fèi)用在2.5萬左右。FSPR手術(shù)后能否實(shí)施跟腱延長(zhǎng)術(shù)的條件？1、患者的跟腱夠不夠長(zhǎng)，如果足夠，完全可以通過康復(fù)訓(xùn)練改善。2、下肢，踝關(guān)節(jié)是否存在畸形，如：馬蹄內(nèi)翻等3、腿部力量如何？如果下肢力量不行，還需要通過康復(fù)先恢復(fù)腿部力量而后考慮手術(shù)。FSPR術(shù)+椎管成形術(shù)的優(yōu)勢(shì)：1、痙攣解除徹底，降低肌張力效果好；2、不影響肢體的運(yùn)動(dòng)功能；3、影響脊柱穩(wěn)定性小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者花費(fèi)少的優(yōu)點(diǎn)；4、可預(yù)防肢體畸形的發(fā)生與發(fā)展；5、有明顯的總體功能改善和矯正動(dòng)力性畸形的作用。常有患者疑問：為什么做過FSPR手術(shù)后腿會(huì)發(fā)軟？廉民學(xué)副教授介紹：FSPR手術(shù)可以有效的解除患兒肢體痙攣現(xiàn)象，是患兒肌張力趨于正常，不會(huì)影響孩子正常的運(yùn)動(dòng)功能。但是由于手術(shù)，肌張力降低的同時(shí)，肌力也隨之下降。肌力可以通過后期的訓(xùn)練恢復(fù)、增強(qiáng)。所以在FSPR手術(shù)后主要的任務(wù)就是通過康復(fù)，鍛煉患兒肢體力量，使患兒盡快的可以接近正常行走。2019年04月15日1424
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2019年03月13日1178
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王翠副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 在腦癱兒童中，大部分的孩子為痙攣型，那么肉毒毒素注射治療是緩解痙攣的一種非常有效的治療方法。 肉毒毒素作用于神經(jīng)肌肉接頭，阻止局部神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，由此使得痙攣的肌肉可以放松下來。 通常，確定孩子痙攣、并且明確痙攣是影響孩子功能進(jìn)步的重要因素后，可選擇進(jìn)行肉毒毒素注射治療，在兩～四歲注射效果更佳。 肉毒毒素注射后并非一勞永逸，需要后續(xù)配合牽伸、功能性力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練等才可以使得功能得以進(jìn)步。 因?yàn)橹車窠?jīng)可以再生，所以在注射后三、四個(gè)月痙攣有可能再次出現(xiàn)或變得明顯，但通過訓(xùn)練已經(jīng)獲得的功能會(huì)得以保留。繼續(xù)進(jìn)行合適的功能鍛煉，功能也會(huì)繼續(xù)進(jìn)步。2019年02月13日1513
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小兒腦癱相關(guān)科普號(hào)
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盛志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
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俞沁圓醫(yī)生的科普號(hào)
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