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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的眾多腦癱孩子中，我們發(fā)現(xiàn)許多腦癱患兒的病情發(fā)展、治療效果和家長(zhǎng)的選擇、認(rèn)知有非常大的關(guān)系。有的孩子因?yàn)榧议L(zhǎng)積極、明智的選擇，治療效果非常好，基本上和正常孩子的差別不大；但有的孩子，因?yàn)榧议L(zhǎng)陷入一些誤區(qū)，沒(méi)有給孩子及時(shí)、正確的治療選擇，等到病情嚴(yán)重時(shí)治療效果也大打折扣。腦癱的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，并非一朝一夕，在這條治療的漫漫長(zhǎng)路上，一不小心就可能“踩坑”。今天我們就來(lái)講講腦癱治療過(guò)程中，家長(zhǎng)應(yīng)該避免的一些誤區(qū)。了解誤區(qū)前，家長(zhǎng)們應(yīng)該大致了解腦癱是什么疾?。〈蠹移綍r(shí)說(shuō)的腦癱是腦性癱瘓的簡(jiǎn)稱，它是由于孩子在出生前后出現(xiàn)腦部非進(jìn)行性損傷，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)障礙、活動(dòng)受限等癥候群。一般來(lái)說(shuō)，造成孩子腦癱的常見(jiàn)原因有缺氧窒息、早產(chǎn)、膽紅素腦病、產(chǎn)傷等。所以，腦癱可以簡(jiǎn)單理解為病因在“腦”，而“癱”在四肢。許多人認(rèn)為腦癱患兒就是智力低下，但事實(shí)上腦癱孩子不一定會(huì)出現(xiàn)智力問(wèn)題，反而有不少孩子學(xué)習(xí)名列前茅，步入社會(huì)后也能成為各行業(yè)的佼佼者。但腦癱患兒會(huì)出現(xiàn)上肢和下肢的姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)異常，比如腦癱中最常見(jiàn)的痙攣型腦癱患兒常見(jiàn)的癥狀就是肌張力高、走路姿勢(shì)異常，出現(xiàn)剪刀步、尖足等情況。關(guān)于腦癱的正規(guī)治療，許多家長(zhǎng)并不了解！在門(mén)診時(shí)，我們非常驚訝地發(fā)現(xiàn)，許多患兒家長(zhǎng)會(huì)嘗試一些所謂的偏方、神藥，還有一些家長(zhǎng)會(huì)求神拜佛，甚至一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的家長(zhǎng)一直沒(méi)有意識(shí)到孩子得病。這些錯(cuò)誤的做法和認(rèn)知都會(huì)耽誤孩子的治療時(shí)機(jī)。關(guān)于腦癱的治療，家長(zhǎng)們首先要知道的是：目前腦癱不能被治愈，但是可以治療的，進(jìn)行正規(guī)治療可以改善孩子異常的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，讓輕度的孩子無(wú)限接近正常孩子，讓中、重度的孩子可以提升運(yùn)動(dòng)功能，獲得自理能力，回歸社會(huì)和正常生活。所以，家長(zhǎng)莫要輕言放棄。目前，腦癱的正規(guī)治療主要為“康復(fù)訓(xùn)練+手術(shù)+康復(fù)訓(xùn)練”的綜合治療方法。早期進(jìn)行及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患兒改善運(yùn)動(dòng)功能，但是光靠康復(fù)訓(xùn)練也不行，如果孩子因?yàn)榧埩Ω邌?wèn)題，康復(fù)訓(xùn)練效果不佳，就要考慮手術(shù)干預(yù)。通過(guò)手術(shù)解除肌張力問(wèn)題后，再繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以鞏固治療效果，還能讓康復(fù)訓(xùn)練事半功倍。在治療過(guò)程中，家長(zhǎng)們?nèi)菀撞鹊摹翱印庇心男?、舍不得孩子受苦，康復(fù)訓(xùn)練做得不徹底不少腦癱孩子在很小的時(shí)候就要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，枯燥的訓(xùn)練讓孩子不免哭鬧，這就讓許多家長(zhǎng)心中不忍，不自覺(jué)地會(huì)過(guò)度幫助孩子完成動(dòng)作訓(xùn)練。而有一些家長(zhǎng)覺(jué)察到孩子這段時(shí)間通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練效果較好，就會(huì)停止康復(fù)訓(xùn)練，過(guò)一陣情況加重了再繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。這些情況都會(huì)影響患兒的康復(fù)訓(xùn)練效果，康復(fù)訓(xùn)練做得不徹底，孩子行走、活動(dòng)等姿勢(shì)就得不到很好的改善。2、盲目堅(jiān)持單一療法，抗拒進(jìn)行康復(fù)和手術(shù)相結(jié)合的治療許多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子只要進(jìn)行單一的康復(fù)訓(xùn)練就可以了，不管孩子的治療效果如何，都一直堅(jiān)持。事實(shí)上，許多腦癱患兒可能早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果很好，但是等到后期由于肌張力高等影響，康復(fù)訓(xùn)練效果會(huì)越來(lái)越差。這個(gè)時(shí)候就需要調(diào)整治療方案，考慮進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。手術(shù)目前常用的是FSPR手術(shù)，可以降低孩子過(guò)高的肌張力，而且還能保留肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能，效果非常好。但是家長(zhǎng)也別以為光靠手術(shù)就行了，術(shù)后還需要繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)后，孩子的肌張力問(wèn)題得到解決，再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練就會(huì)容易許多。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可以鞏固手術(shù)效果，避免反彈，幫助孩子糾正異常動(dòng)作。所以，腦癱的治療并不建議進(jìn)行單一模式，目前仍需要堅(jiān)持“康復(fù)訓(xùn)練+手術(shù)+康復(fù)訓(xùn)練”的綜合治療方法。3、尋求打針、吃藥方法治療腦癱孩子得了腦癱，不少家長(zhǎng)第一反應(yīng)是咨詢“醫(yī)生，給娃吃些什么藥？要打針嗎？”有些家長(zhǎng)還會(huì)四處打聽(tīng)特效藥。其實(shí)，目前腦癱并沒(méi)有什么特效藥。藥物治療在治療腦癱方面的效果并不突出，1歲前孩子的血腦屏障還發(fā)育不完善，這時(shí)進(jìn)行一些藥物治療可能會(huì)有一定效果，而1歲后由于血腦屏障的作用，藥物已經(jīng)不能到達(dá)腦組織，這時(shí)藥物治療效果不佳，所以有一些廣告宣稱偏方、神藥可以治療腦癱，一定要警惕受騙。而打針的話，給孩子打肉毒素的方法比較落后，而且孩子打完后可能覺(jué)得肌張力立刻下降，但是這種方法讓肌肉張力不平衡，影響動(dòng)作協(xié)調(diào)性。而且打肉毒素的作用具有時(shí)效性，并不推薦給孩子使用。4、認(rèn)為干細(xì)胞療法可以治愈腦癱這種方法仍處于研究階段，還沒(méi)有在臨床上正式運(yùn)用在腦癱的治療。就目前來(lái)說(shuō)，腦癱是不能被治愈的，孩子的腦神經(jīng)損傷不可修復(fù)，但是通過(guò)正規(guī)治療可以讓孩子無(wú)限接近正常孩子。所以不建議家長(zhǎng)追求這種治療，過(guò)于期待這種療法的效果，還是應(yīng)該選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行腦癱的科學(xué)治療。上面都是患兒家長(zhǎng)們常見(jiàn)的一些錯(cuò)誤認(rèn)知，希望大家可以引起重視，在治療中少走彎路，讓患兒及時(shí)得到正規(guī)的治療。2022年05月27日
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 我可以教給你們練一個(gè)舌根音的一個(gè)方法，一個(gè)小技巧，比如很多孩子一個(gè)舌根，他也不會(huì)自主的去運(yùn)動(dòng)，很多家長(zhǎng)就很困擾，怎么會(huì)會(huì)讓孩子他的一個(gè)舌根能夠動(dòng)起來(lái)，他的一個(gè)口腔是有存在一個(gè)張力的，還有它的一個(gè)舌肌的力量，嗯，也是比較弱的，之前現(xiàn)在隨著它的一個(gè)舌尖力量上升，舌頭伸出來(lái)長(zhǎng)長(zhǎng)的，之前它沒(méi)有舌尖的，現(xiàn)在你可以清楚的看到他是有舌尖的，哥哥嗯，這樣你看聽(tīng)可以清清楚的聽(tīng)到他有時(shí)候會(huì)發(fā)N的，或者是哥哥的音，他是發(fā)不了的，哥哥嗯，可以清楚的聽(tīng)到他發(fā)的很清晰，不建議家長(zhǎng)去操作，因?yàn)橛幸欢ǖ奈ｋU(xiǎn)性，建議去找專業(yè)的言語(yǔ)治療師去給他去做，這種是讓孩子自身。 去找到他的一個(gè)感覺(jué)的，因?yàn)楹芏噙@類孩子啊，他的一個(gè)舌尖的，嗯，本體感覺(jué)是要差一些的，所以我們要給他去增加一個(gè)感覺(jué)的一個(gè)刺激。2022年05月27日335
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒的康復(fù)至關(guān)重要，不論是手術(shù)前還是手術(shù)后的治療，都必須配合康復(fù)訓(xùn)練以達(dá)到理想的效果。由于很多腦癱患兒可能會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。那么，針對(duì)這種情況，應(yīng)該通過(guò)哪些康復(fù)訓(xùn)練來(lái)幫助改善功能?關(guān)節(jié)活動(dòng)受限可做的康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練一：被動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng)1、患兒取仰臥位2、一手握住患兒的上臂，另一只手握住前臂3、沿著身體的中線慢慢地向上舉4、同時(shí)用語(yǔ)言誘導(dǎo)：“胳膊用力上抬”。直到接近同側(cè)耳緣為止5、一次可持續(xù)6～10秒鐘。訓(xùn)練二：手法導(dǎo)引訓(xùn)練1、患兒取坐位2、患兒受限的上肢放在家長(zhǎng)肩上3、手臂不能抬高時(shí)，家長(zhǎng)要蹲下來(lái)適應(yīng)患兒手臂所能抬高的位置4、一手握住患兒的肘關(guān)節(jié)，拇指揉按曲池穴5、另一手握住肩部，用語(yǔ)言暗示放松6、家長(zhǎng)慢慢地直起身體，使患兒的肩部隨肩部肌肉的放松，不知不覺(jué)地被抬高7、直至肩關(guān)節(jié)不能再抬高時(shí)，可停止上抬動(dòng)作8、反復(fù)做這個(gè)動(dòng)作并用節(jié)律性的語(yǔ)言誘導(dǎo)出患兒的自發(fā)性活動(dòng)。腦癱康復(fù)訓(xùn)練一定要在開(kāi)始訓(xùn)練之前咨詢?？漆t(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練，幫助患兒盡可能的恢復(fù)功能。2022年05月20日250
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 對(duì)于痙攣型腦癱患兒來(lái)說(shuō)，其肌張力比正常孩子要高，所謂肌張力就是是肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度，它是維持身體各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。肌張力高的人在運(yùn)動(dòng)和靜止時(shí)均可能表現(xiàn)出異常姿勢(shì)，比如站立時(shí)，正常孩子最初都是腳尖著地，但之后都會(huì)慢慢將腳放平;但肌張力高的腦癱患兒一直會(huì)那樣踮著，就算你用手往下按也不一定能將他的腳放平。這些腦癱患兒出現(xiàn)在下肢(包括足部)畸形的比例非常之高，今天我們就介紹一下痙攣型腦癱患兒常見(jiàn)的足部?jī)?nèi)翻及外翻的康復(fù)治療。1、足內(nèi)翻患兒步行時(shí)足觸地部位主要是足向前外側(cè)緣，第5跖骨基底承重部位疼痛，導(dǎo)致距小腿關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)而影響全身平衡支撐相早期和中期由于踝背屈障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而導(dǎo)致促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，以代償脛骨前移不足，由于膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，足蹬離力降低。髖關(guān)節(jié)代償屈曲，患肢擺動(dòng)相地面廓清楚能力降低?？祻?fù)治療：(1)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患兒取仰臥位，治療者將患兒的下肢外展、外旋后，托住患兒足底部向前、向外牽拉距小腿關(guān)節(jié)周?chē)∪?，并反?fù)活動(dòng)距小腿關(guān)節(jié)，擴(kuò)大距小腿關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，最大阻力的方向即為牽拉的方向。牽拉過(guò)程中不可過(guò)度用力，防止肌腱的拉傷。(2)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：若患兒具有步行能力，治療者可讓其在呈凹面的兩條三角形長(zhǎng)木板行走，可使患兒的足內(nèi)翻得到糾正;治療者控制患兒呈蹲位，玩玩具，治療者將其雙足固定于外展、外旋位，患兒的體重會(huì)抑制足內(nèi)翻。2、足外翻患兒步行時(shí)足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地，足跖屈畸形?？梢詫?dǎo)致足內(nèi)側(cè)疼痛，明顯影響支撐相負(fù)重。步行時(shí)身體重心主要落在踝前內(nèi)側(cè)。踝背屈受限，影響脛骨前骨前后移動(dòng)，增加外翻。距小腿關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性差。早期支撐相可有膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，足蹬離缺乏力量，擺動(dòng)相肢體廓清障礙?？祻?fù)治療：(1)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患兒取仰臥位，治療者控制患兒的足外側(cè)緣，向內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行反復(fù)牽拉，以刺激脛前肌、脛后肌的興奮性;對(duì)脛骨前肌和脛骨后肌做快速的叩擊，以誘發(fā)肌肉收縮。(2)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：可以讓患兒在橫截面為三角形(俗稱為八字板)的長(zhǎng)木板上行走，促通其足外側(cè)緣持重，若患兒的距小腿關(guān)節(jié)有部分活動(dòng)度，治療者可以協(xié)助患兒完成全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)，若患兒能夠完成步行，則應(yīng)在患兒的鞋子里面、足弓下方放置一塊小布團(tuán)或墊，可以撐高足弓，使足外側(cè)緣承擔(dān)部分體重。提醒一點(diǎn)，腦癱的康復(fù)治療應(yīng)綜合多種手段互相配合方能見(jiàn)效，包括康復(fù)訓(xùn)練、外科手術(shù)及矯形治療等。所以，在這些康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，我們還應(yīng)配合外科手術(shù)，包括FSPR術(shù)及矯形手術(shù)等。在FSPR術(shù)的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)患兒下肢具體情況選擇針對(duì)性的矯形手術(shù)(跟腱延長(zhǎng)術(shù)、腓腸肌筋膜倒V形延長(zhǎng)術(shù)、腓腸肌起始端松解術(shù)、脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)、脛后肌腱延長(zhǎng)術(shù)、脛后肌腱切斷術(shù)、脛后肌腱前移術(shù)、脛前肌腱部分外移術(shù)、脛后肌腱部分外移術(shù)、三關(guān)節(jié)融合術(shù)等多種術(shù)式)，可以達(dá)到改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)站立姿勢(shì)及改善步態(tài)的治療效果。另外，也可以配置專業(yè)的踝足矯形器進(jìn)行治療?？傊?，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患兒具體的病情制定個(gè)性化的綜合康復(fù)方案。2022年05月19日267
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，一位母親記錄自己孩子豆豆的走路視頻，讓不少人深受感動(dòng)。原來(lái)，豆豆已經(jīng)6歲了，但是因?yàn)槌錾鷷r(shí)因缺氧缺血，不幸被確診為腦癱。在經(jīng)過(guò)3年多的康復(fù)訓(xùn)練后，豆豆進(jìn)行了人生中第一次在人行道上的獨(dú)立行走。這位母親就把這有意義的一刻，用視頻記錄下來(lái)，既是留作紀(jì)念，也是為了鼓勵(lì)有同樣遭遇的家庭。腦癱患兒可以像正常孩子一樣走路嗎？對(duì)于健康孩子來(lái)說(shuō)，走路、奔跑、跳躍等動(dòng)作非常簡(jiǎn)單，但對(duì)于腦癱患兒來(lái)說(shuō)卻并非易事，他們每邁出一步都飽含著家長(zhǎng)們的期待。那通過(guò)一系列的治療，腦癱孩子是否可以和正常孩子一樣行走呢？新聞中的豆豆經(jīng)過(guò)了三年多康復(fù)訓(xùn)練后，可以進(jìn)行獨(dú)立行走，但和正常孩子還是有一定差異，但是這是她第一次進(jìn)行獨(dú)立行走，如果繼續(xù)堅(jiān)持治療，她一定可以越走越好。那這類患兒接受正規(guī)的治療后，行走是否可以和正常孩子一樣呢？這其實(shí)需要視孩子的具體情況而定。我們之前講過(guò)，腦癱嚴(yán)格意義上不能達(dá)到治愈，但是我們可以通過(guò)一系列正規(guī)治療方法改善孩子的運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)于一些病情較輕的孩子，經(jīng)過(guò)早期的正規(guī)治療，行走的姿勢(shì)可以無(wú)限接近正常孩子，或者看起來(lái)就像正常孩子一樣，可以大步的、穩(wěn)健的行走。但如果孩子病情較重，通過(guò)治療也可以極大改善他們的行走等運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，但和正常孩子仍會(huì)有一定差異。所以經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，腦癱孩子是否可以進(jìn)行正常行走，還是要綜合考慮，與孩子腦損傷的程度、腦癱類型、治療時(shí)機(jī)、身體情況等因素都有關(guān)系。腦癱患兒若想獲得更好的行走姿勢(shì)，需要腳踏實(shí)地進(jìn)行正規(guī)治療！視頻中，當(dāng)問(wèn)到豆豆“為何走得這樣好，有什么秘訣嗎？”時(shí)，豆豆回答：“沒(méi)有，腳踏實(shí)地唄?！贝_實(shí)是這樣，豆豆現(xiàn)在穩(wěn)穩(wěn)走路的每一步，其實(shí)背后都是腳踏實(shí)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)果。腦癱的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，并非一朝一夕就能完成。腦癱孩子可以正常獨(dú)立行走，正常進(jìn)行穿衣、吃飯，正常去學(xué)校學(xué)習(xí)，這背后的艱辛和感動(dòng)，可能只有患兒家長(zhǎng)才能體會(huì)。當(dāng)然，只要腳踏實(shí)地地進(jìn)行每一步治療，堅(jiān)持下去，孩子的運(yùn)動(dòng)情況都會(huì)得到良好的改善。改善腦癱患兒的行走，該如何正確治療？以腦癱中最常見(jiàn)的痙攣型腦癱為例，這個(gè)類型患兒多出現(xiàn)異常步態(tài)，比如尖足、剪刀步等。這種情況，需要進(jìn)行“康復(fù)訓(xùn)練+手術(shù)+康復(fù)訓(xùn)練”綜合治療方法。患兒在早期需要堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，培養(yǎng)獨(dú)自行走等能力。但是當(dāng)孩子康復(fù)訓(xùn)練效果越來(lái)越差，因?yàn)榧埩Ω叩葐?wèn)題導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練難以進(jìn)行時(shí)，就要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)了。目前來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的改善肌張力的手術(shù)為FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），這種手術(shù)可以盡可能地保留孩子的肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，并且降低肌張力，解決患兒肢體的痙攣。FSPR手術(shù)效果不錯(cuò)，許多術(shù)前走路踮腳尖的孩子做完手術(shù)后，都可以很快地腳踏實(shí)地，雙腳踏平。手術(shù)后再繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鞏固手術(shù)效果，重建術(shù)后肌平衡，糾正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，這時(shí)患兒對(duì)行走的控制能力就會(huì)大大提升，步態(tài)也會(huì)得到極大改善。不少孩子經(jīng)過(guò)這樣的治療，走路姿勢(shì)和正常孩子相比，差異已經(jīng)特別小了。在這里也要提醒廣大患兒家長(zhǎng)，孩子的治療需要堅(jiān)持，不然之前的努力就會(huì)白費(fèi)。如果孩子進(jìn)行康復(fù)治療已經(jīng)效果不佳，這時(shí)要盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)評(píng)估，調(diào)整治療方案。2022年04月28日358
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)）只是有效解除腦癱患者的肢體痙攣，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是提高手術(shù)療效，恢復(fù)潛在功能的重要保證。因此，術(shù)后腦癱患者的康復(fù)也不能放松，近期有不少家長(zhǎng)都在咨詢FSPR術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練該怎么做？需要注意些哪些問(wèn)題？等疑問(wèn)，通過(guò)康復(fù)視頻，為大家講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)。蹲立訓(xùn)練方法：患者雙腳與肩同寬站立，進(jìn)行半蹲（深蹲）動(dòng)作。目的：促進(jìn)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。側(cè)腿抬高訓(xùn)練方法：讓患者取側(cè)臥，盡量膝關(guān)節(jié)伸直，一腿側(cè)舉向上抬高，另一腿不離地（交替進(jìn)行）。目的：訓(xùn)練髖部周?chē)∪毫α?。腘繩肌抗阻力訓(xùn)練方法：讓患者取俯臥位，家長(zhǎng)一手固定住髖關(guān)節(jié)，給患側(cè)小腿處綁沙袋，進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，力量較好的患者，家長(zhǎng)手放至小腿處（沙袋上）給阻力進(jìn)行屈伸訓(xùn)練。目的：訓(xùn)練患者大腿后側(cè)的肌群、半腱肌、半膜肌及股二頭肌，收縮的主要功能就是屈膝和后伸髖關(guān)節(jié)，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。兩點(diǎn)支撐訓(xùn)練方法：讓患者取跪位姿勢(shì)，對(duì)側(cè)的上肢、下肢進(jìn)行伸展動(dòng)作（交替進(jìn)行），訓(xùn)練過(guò)程中需緩慢進(jìn)行。目的：練習(xí)核心控制。橋式（雙橋）訓(xùn)練方法：讓患者取仰臥位屈膝，使小腿與地面垂直。目的：訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)后伸肌群和豎脊肌的力量。直跪位姿勢(shì)訓(xùn)練方法：患者跪立時(shí)盡量使軀體與地面垂直。目的：訓(xùn)練股四頭肌、股二頭肌力量。足背屈負(fù)重訓(xùn)練方法：讓患者患側(cè)站立凳子上，沙袋固定于腳背。目的：增加徑前肌的肌力，提高踝關(guān)節(jié)靈活度和穩(wěn)定性。平衡板站立重心訓(xùn)練方法：讓患者站立平衡板上（縱向、橫向）。目的：訓(xùn)練患者重心轉(zhuǎn)移能力，提高軀體平衡協(xié)調(diào)能力。單腳跳立訓(xùn)練方法：患者扶東西或家長(zhǎng)攙扶，單腿懸空屈膝，另一側(cè)腿練習(xí)反復(fù)跳，會(huì)感覺(jué)到大腿酸脹感（交替進(jìn)行），控制身體平衡，跳躍動(dòng)作之間可以慢一些。目的：豐富肌肉群，增加雙腿腿部肌肉力量，腰部力量也有提高，訓(xùn)練小腿三頭肌、腓腸肌、比目魚(yú)力量。步態(tài)訓(xùn)練方法：地上貼小腳丫或直線條對(duì)著鏡子，需在正常小腿處綁沙袋，對(duì)患側(cè)進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中做到抬頭挺胸，注意：腳尖站起來(lái)，從腳后跟—腳心—腳尖的走路動(dòng)作。目的：糾正異常走路姿勢(shì)。2022年04月27日783
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 膝過(guò)伸：表現(xiàn)為患兒膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展，膝蓋下陷，行走時(shí)患兒屈曲膝關(guān)節(jié)困難。引起膝過(guò)伸的原因有：1、尖足：患兒有尖足癥狀，當(dāng)腳后跟著地時(shí)而代償引起膝過(guò)伸。2、張力、肌力：大腿前的股四頭肌肌張力高或腘繩肌肌力弱引起。3、健側(cè)代償：由于患側(cè)姿勢(shì)變化而引起健側(cè)膝過(guò)伸代償。4、膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)周?chē)×Σ蛔慊蛘唔g帶松弛而引起膝過(guò)伸。5、屈髖：由于患兒屈髖而使重心不在垂直線上，為保持身體平衡而膝過(guò)伸代償。6、肌力：下肢整體肌力低，為支撐上身而代償引起膝過(guò)伸。7、過(guò)度牽拉：足背屈牽拉過(guò)度，使踝和膝關(guān)節(jié)控制力差引起膝過(guò)伸。腦癱患兒出現(xiàn)膝過(guò)伸的康復(fù)訓(xùn)練方法：1、踩單車(chē)訓(xùn)練：即是肌力訓(xùn)練也是運(yùn)動(dòng)、感知覺(jué)訓(xùn)練，注意坐位高度要使患兒膝蓋保持一定的屈曲。2、蹲起：適量進(jìn)行蹲起是下肢的肌力訓(xùn)練(注意膝關(guān)節(jié)不要完全伸直)，也可以提高膝關(guān)節(jié)的控制力。3、站立訓(xùn)練：家長(zhǎng)取坐位并屈曲一膝關(guān)節(jié)，患兒在前，兩腿分開(kāi)站于屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，家長(zhǎng)扶持患兒膝關(guān)節(jié)使其保持稍屈曲。4、屈伸訓(xùn)練：患兒仰臥或俯臥位，然后進(jìn)行被動(dòng)屈曲伸展訓(xùn)練。5、修正異常：修正尖足、屈髖、骨盆前傾等異常，使重心正常。6、扣擊：站立或俯臥并扣擊膝蓋后的腘窩，即提高膝關(guān)節(jié)的韌性又使膝關(guān)節(jié)保持一定屈曲7、平衡肌張力：輕按揉大腿前的股四頭肌降肌張力，較大力度按揉或扣擊大腿后的腘繩肌提肌力。8、站、下斜坡、退行：站斜坡腳尖向下膝關(guān)節(jié)微屈，下斜坡膝關(guān)節(jié)微屈，倒退行走。超過(guò)1歲半不能走路的患兒即使有膝過(guò)伸，也一定要進(jìn)行適量的站立訓(xùn)練，有些康復(fù)師怕加重異常不讓站，這是不對(duì)的，想當(dāng)然的認(rèn)為等有效修正異常后才站立，這只是理想情況是很難實(shí)現(xiàn)的，而且由于下肢長(zhǎng)久不持重，還會(huì)引起肌肉廢用(失用)性萎縮而加重異常和引起繼發(fā)異常，適量和正確的站立訓(xùn)練，不但不會(huì)加重異常，而且還有修正異常的功效，如果過(guò)了站立的關(guān)鍵期和敏感期，再來(lái)練站立就不持重了，這樣增大了訓(xùn)練的難度。我們強(qiáng)調(diào)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的控制，就必須要修正異常，主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)?shù)目陬^提醒有效結(jié)合，使患兒主動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，從而使患兒學(xué)習(xí)和體驗(yàn)正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，然后積累經(jīng)驗(yàn)再建立較正常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式。2022年03月28日278
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2022年01月10日260
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 我們知道腦癱孩子面臨兩個(gè)挑戰(zhàn)，第一，腦癱孩子的肌張力會(huì)偏低或偏高（早期偏低，未來(lái)偏高）；第二，隨著長(zhǎng)期的肌張力紊亂，導(dǎo)致孩子的肢體會(huì)發(fā)育畸形。通過(guò)早期腦癱康復(fù)訓(xùn)練可以在很大的程度上糾正孩子的異常姿勢(shì)、促進(jìn)正常姿勢(shì)的發(fā)育，以預(yù)防肢體的攣縮和畸形，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育。但是隨著孩子的年紀(jì)不斷增長(zhǎng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各種功能都將基本定型，此時(shí)再進(jìn)行小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練，效果就不如年齡較小的孩子。還有一點(diǎn)就是，若是腦癱治療越晚，由于孩子長(zhǎng)期形成的錯(cuò)誤姿勢(shì)，最終會(huì)導(dǎo)致肌肉痙攣狀態(tài)不能改善，最終就會(huì)形成畸形的發(fā)生。這不僅給家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，也大大增加了腦癱治療的難度。 早期進(jìn)行的腦癱康復(fù)訓(xùn)練其實(shí)就是要不斷的改善孩子的運(yùn)動(dòng)功能，提高孩子的生活自理能力。在腦癱治療中，小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練是有一套正規(guī)的方法的，建議給父母在給孩子進(jìn)行治療時(shí)，前期一定要在正規(guī)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行，以確?？祻?fù)的正確以及有效性。2021年11月29日320
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 在腦癱兒童整個(gè)的康復(fù)治療過(guò)程中，康復(fù)訓(xùn)練是最重要的一個(gè)方面，將貫穿始終。由于每個(gè)腦癱孩子的運(yùn)動(dòng)障礙和潛在能力不同，康復(fù)師和家長(zhǎng)在制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)要做到因人而異，不可千篇一律。當(dāng)腦癱孩子不能很好地按計(jì)劃完成訓(xùn)練項(xiàng)目時(shí)，我們應(yīng)及時(shí)檢查原因，為其重新制訂更加適合的訓(xùn)練計(jì)劃：要先易后難、循序漸進(jìn)，不要讓孩子在開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)就感到膽怯和畏懼而失去繼續(xù)努力的信心。 另外還應(yīng)注意避免腦癱康復(fù)訓(xùn)練的單調(diào)和枯燥，要寓訓(xùn)練于游戲和娛樂(lè)之中特別要注意一點(diǎn)，所有腦癱康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目必須緊緊圍繞發(fā)展孩子的實(shí)用功能，要為他以后順利回歸社會(huì)、成功參與社會(huì)生活打好基礎(chǔ)。 對(duì)于腦癱孩子來(lái)說(shuō)，早期接受康復(fù)治療是恢復(fù)的最大保障。期康復(fù)性干預(yù)指得的最好能在孩子出生后6個(gè)月內(nèi)就開(kāi)始，這樣取得的康復(fù)效果最好。這是因?yàn)槿祟惔竽X組織在6個(gè)月以前發(fā)育最快，大腦的可塑性強(qiáng)，容易恢復(fù)，而且早期腦損傷后，異常姿勢(shì)尚未固定，糾正起來(lái)也比較容易。 孩子家長(zhǎng)可通過(guò)專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)操作小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練，自己也應(yīng)該學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單常用的方法，每天堅(jiān)持對(duì)孩子進(jìn)行小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，日積月累，促進(jìn)孩子的運(yùn)動(dòng)平衡機(jī)能發(fā)育到最佳水平，逐步獲得獨(dú)立或部分獨(dú)立的生活能力。比如針對(duì)頭控能力的訓(xùn)練就很重要，因?yàn)閶胗變喊l(fā)育期學(xué)會(huì)抬頭是學(xué)會(huì)其它活動(dòng)的主要前提。 家長(zhǎng)可以扶住孩子頭部?jī)蓚?cè)，使頭部能穩(wěn)定地保持在直立的正中位。在坐位的大部分時(shí)間，頭部習(xí)慣于保持正確的姿勢(shì)時(shí)，可使孩子軀干前傾，兩側(cè)傾斜，讓他學(xué)會(huì)頭部的控制，保持頭部穩(wěn)定起到良好的小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練效果。 當(dāng)然，要使孩子盡早恢復(fù)正常的生活自理能力的話，肢體康復(fù)也很重要： 其一是上肢(包括手)的康復(fù)訓(xùn)練，著重糾正孩子痙攣模式。家長(zhǎng)可一手抓住孩子肘的外側(cè)，一手握住孩子的手，將他的手臂上舉和外展。使肩外旋和肘伸直，掌心向上，同時(shí)鼓勵(lì)孩子將他的雙手拿到胸前，玩耍手指，抓握各種不同形狀，不同顏色的玩具。需要提醒的是，這種康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在一個(gè)穩(wěn)定的姿勢(shì)下進(jìn)行。 其二是下肢(包括軀干)的功能訓(xùn)練，著重在于訓(xùn)練孩子掌握翻、坐、爬、站等基本功能。訓(xùn)練翻身時(shí)讓孩子全身放松，以臀部為支點(diǎn)，協(xié)助一側(cè)肢體抬離床面，從一邊翻到另一邊。進(jìn)行坐位訓(xùn)練時(shí)首先教孩子用手撐著坐，然后無(wú)支撐坐，逐步過(guò)渡到坐下可拿身邊的玩具，仍能保持坐位平衡。 在進(jìn)行爬行訓(xùn)練時(shí)，家長(zhǎng)可在孩子的肩、肘、髖、膝部給予適當(dāng)?shù)闹С?，鼓?lì)孩子向前爬行。在行走訓(xùn)練之前，首先要孩子能夠?qū)W會(huì)獨(dú)自站立?？蓪?duì)孩子進(jìn)行跪位訓(xùn)練，這樣有助于站立，訓(xùn)練時(shí)可先讓孩子坐在自己的腳根上，在他人支持下，將髖部伸直，并訓(xùn)練跪位平衡。 當(dāng)孩子能獨(dú)自站立時(shí)我們就可以對(duì)其開(kāi)展行走訓(xùn)練，開(kāi)始需他人幫助行走，可采用牽孩子衣領(lǐng)協(xié)助行走的方法，或扶住孩子髖部行走的方式，有的孩子需要用夾板固定或助行器幫助行走。 作為家長(zhǎng)，有一點(diǎn)是需要明白的，就是早期康復(fù)訓(xùn)練只是緩解腦癱癥狀，緩解肢體痙攣現(xiàn)象，一旦不能夠堅(jiān)持或是康復(fù)的時(shí)間上做到不到位，效果就會(huì)出現(xiàn)反彈。從而影響孩子的整體的恢復(fù)。所以說(shuō)，在非手術(shù)治療無(wú)效的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)為孩子選擇進(jìn)行外科手術(shù)來(lái)進(jìn)行干預(yù)。 進(jìn)行手術(shù)治療的目的就是給后期術(shù)后的腦癱康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備，手術(shù)采用的是FSPR手術(shù)，通過(guò)手術(shù)可以全面的調(diào)整患者的肌張力，使異常的肌張力趨向正常，同時(shí)可以穩(wěn)定的、有效的、徹底的緩解患者的痛苦，術(shù)后不會(huì)反彈，也不會(huì)影響孩子的運(yùn)動(dòng)功能。兩者有效的進(jìn)行治療，可以使腦癱治療的效果大大得到提升。 腦癱手術(shù)治療是一種徹底解除肌張力的方法，使原先被動(dòng)的訓(xùn)練變?yōu)橹鲃?dòng)的訓(xùn)練，一是可以使孩子自主的配合康復(fù)，二是增加孩子康復(fù)時(shí)的配合程度，手術(shù)加上康復(fù)訓(xùn)練是目前治療腦癱最佳的治療手段，因?yàn)槭窃诮獬⒆幼詈诵牡膯?wèn)題出手，也就是肌張力的問(wèn)題，并且有效的解除姿勢(shì)異常的問(wèn)題，因?yàn)橹挥屑埩ν耆珡氐椎慕档?，后期康?fù)才能真正的起效。2021年11月25日362
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小兒腦癱相關(guān)科普號(hào)
董輝醫(yī)生的科普號(hào)
董輝 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院
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