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馬艷主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 天氣逐漸轉熱，早晚溫差大，病毒也開始肆意流行，皰疹性咽峽炎進入高發(fā)期，在此，家長及幼兒園應做好各項防范措施。 皰疹性咽峽炎是腸道病毒感染引起的兒童上呼吸道感染性疾病，春夏季是流行季節(jié)，經(jīng)糞-口途經(jīng)，呼吸道飛沫、接觸患兒鼻分泌物以及被污染的手和物品造成傳染 。多發(fā)生于6歲以下學齡前兒童。 小孩表現(xiàn)咽喉疼痛，可以發(fā)燒、流口水，精神差，因為疼痛，食欲下降，2-3天后皰疹破潰可以形成潰瘍，可以合并細菌感染，所以需要查血常規(guī)和C反應蛋白。 怎樣預防和治療呢？養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤洗手，汗?jié)竦囊路皶r更換，室內(nèi)空氣流通，減少去人多空氣不流通的地方，幼兒園小朋友一旦發(fā)現(xiàn)馬上隔離14天，并消毒餐具及所有用品，防止疾病蔓延。 飲食上多吃清淡飲食，蔬菜水果等富含維生素的食物，忌酸性水果如橘子，會加重咽喉疼痛。 藥物上可以用抗病毒治療，如干擾素或者是開?劍噴咽喉部，口服清熱解毒功能的藥物如：藍芩口服液或者是蓮花清瘟膠囊等，康復新幫助皰疹修復愈合，合并細菌感染加用抗生素。 皰疹性咽峽炎多數(shù)是不易并發(fā)腦炎及心肌炎等，5-7天治愈，家長不要太過度擔心，觀察體溫是否正常，精神狀態(tài)好不好，如果反復發(fā)燒，食欲不振就要去醫(yī)院檢查，注意是否手足口病，手足口病和皰疹性咽峽炎就像卵生兄妹，都是腸道病毒感染引起的疾病，但是手足口病易導致重癥并發(fā)癥，家長們一定要注意。2021年06月02日
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沈明康主治醫(yī)師 荊州市婦幼保健院 兒內(nèi)科 手足口病和皰疹性咽峽炎是兒童常見的感染性疾病。因為有傳染性且有發(fā)展成重癥的可能性，有時會引起家長朋友們特殊的焦慮。那手足口病和皰疹性咽峽炎到底可不可怕呢？且聽我慢慢道來。 我經(jīng)常和家長朋友們說：手足口病，既是個真老虎，又是一個紙老虎。 說它是真老虎，因為： 1.有個別孩子會發(fā)展成重癥手足口，甚至威脅到生命 2.傳染性強 3.沒有特效藥物 說它是紙老虎，因為： 1.大多數(shù)還是自己慢慢好起來的，變成重癥的幾率遠遠小于自然好轉的幾率 2.大多數(shù)還是比較輕的病例 3.有相關的疫苗：有EV71病毒疫苗，強烈建議給自己家孩子接種這個疫苗，減少得手足口病特別是重癥手足口病機會。 什么情況我們就要懷疑有手足口??？ 手上、腳上、嘴巴里（有時還可以在臀部、肘部）出現(xiàn)紅點點或小皰 什么情況要警惕“重癥”手足口?。? 持續(xù)高熱不退、精神差、頻繁嘔吐、易驚嚇、手腳抖動、無力、呼吸心跳明顯增快、明顯出冷汗 有專門的有效殺引起手足口病和皰疹性咽峽炎病毒的藥物嗎？ 很遺憾，迄今并沒有特效殺病毒藥。因此，不推薦使用任何抗生素（頭孢類、青霉素婁、阿奇霉素等等）。不推薦使用利巴韋林，又叫病毒唑（沒有很好的證據(jù)證實其有用，而副作用強烈）。不推薦使用干擾素。不推薦使用任何中成藥和中草藥（沒有靠譜的證據(jù)證實有用，而副作用客觀存在）。各種噴喉藥物也沒有證據(jù)證實有效。 那手足口病和皰疹性咽峽炎該如何治療呢？ “等待療法” 手足口病主要是“等待療法”，也就是大多數(shù)自己慢慢會好。 “觀察療法” 要關注有沒有變成“重癥”的手足口的可能，比如精神很差，手發(fā)抖，抽搐，呼吸急促，臉色發(fā)青發(fā)紫。 “支持療法” 我們還能做的事情就是讓孩子的主觀感受好一點。比如如果發(fā)熱了就合理使用退熱藥進行降溫。發(fā)熱處理已經(jīng)有很多新進展，比如物理降溫已經(jīng)徹底退出治療舞臺，比如再也不是按體溫度數(shù)高低來決定是否使用退熱藥，具體護理知識可以參考我寫的另一篇科普文章《小兒發(fā)熱（發(fā)燒）怎么辦》。因為咽峽部的皰疹或者潰瘍，兒童進食會比較疼痛和困難。我們大人都有口腔潰瘍的體驗：一兩個口腔潰瘍都會讓我們大人痛得不得了，而這一次孩子的咽峽部位往往有七八個甚至更多的潰瘍！建議進食比較軟的食物或者流質，同時食物要涼一點或者冷一些，而不要溫熱的（比如家長經(jīng)常會給孩子吃的熱粥事實上會讓孩子覺得咽喉很痛）。比如冷飲、冷牛奶、略涼的粥可能更加適合。其他沒有太多的飲食禁忌。我建議不要給孩子太多預設的忌口，只要孩子愿意吃，各種食物都要提供給孩子吃，平衡的飲食更有利于疾病的恢復。 如果孩子進食進液量太少了，就可能需要就診請專業(yè)的醫(yī)生評估是否需要輸液治療。請注意，不是輸抗生素，而是補充液體和能量。 血常規(guī)白細胞高或C反應蛋白明顯升高是混合細菌感染嗎？需要使用抗生素嗎？ 大多數(shù)不代表細菌感染，無需使用抗生素。手足口病和皰疹性咽峽炎是明確的病毒感染。這個病毒感染的血常規(guī)表現(xiàn)非常像細菌，白細胞總數(shù)和中性粒細胞計數(shù)會很高，C反應蛋白（CRP）也會很高。這些數(shù)據(jù)只說明病毒感染還很嚴重，疾病高峰炎癥高峰還沒有過去，請密切觀察有沒有抽搐、手抖、精神差、頻繁嘔吐、頭痛、呼吸急促等重癥的表現(xiàn)。這些數(shù)據(jù)不說明有細菌感染，無需使用任何抗生素。 皰疹性咽峽炎是怎么回事？ 僅僅有咽峽部位（也就是咽喉深部）的皰疹或潰瘍，而沒有手、足、肛周的皮疹，我們給孩子的診斷就不叫手足口病，而叫“皰疹性咽峽炎”。事實上，皰疹性咽峽炎和手足口病是同一大類病毒引起的疾病：腸道病毒，常見的有EV71病毒和柯薩奇A16病毒。這兩個疾病的治療原則一模一樣（其實壓根兒可以算同一個疾病，因為害我們孩子的兇手是同一類病毒）。 總結一下： 一，手足口病與皰疹性咽峽炎都是腸道病毒感染引起的疾病，處理原則一模一樣 二，大多數(shù)手足口病和皰疹性咽峽炎都會順利好轉，除退熱藥處，不推薦使用任何藥物（包括抗毒素、各科抗病毒藥、各種噴喉劑和各位中成藥中草藥） 三，飲食護理上注意給涼一點、冰一點的飲食以減輕孩子的咽喉部的疼痛。不要預設飲食忌口，盡量保持飲食平衡。實在吃喝太少請醫(yī)生當面評估一下是否需要靜脈補液。 四，血常規(guī)和C反應蛋白升高不代表混合細菌感染，是這個病毒的特殊表現(xiàn)，無需使用抗生素。 感謝您的閱讀，歡迎轉發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠離誤區(qū)，接受更科學的醫(yī)學理念！2020年10月13日2904
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 1.皰疹性咽峽炎的皰疹長什么樣？皰疹性咽峽炎在口腔咽峽部發(fā)生皰疹，破潰后形成潰瘍，疼痛較劇烈，年長兒常表現(xiàn)為煩躁哭鬧、流涎、拒食等。河北省兒童醫(yī)院呼吸科甄立娜2.皰疹性咽峽炎的皰疹和手足口病口腔里的皰疹有什么不同？皰疹性咽峽炎的皰疹只出現(xiàn)在口腔里 ，最常見的位置是腭舌弓、軟腭和懸雍垂;手足口病的皰疹可見于口腔、手足部以及臀部，口腔皰疹則多見于舌頭和頰粘膜，其次唇齒側和硬腭，口周也會出現(xiàn).3.手足口病的手足皰疹長什么樣？離心性分布，呈圓形或橢形扁平突起，如米粒至豌豆大，質地較硬，多不破潰，內(nèi)有渾濁液體，周圍繞以紅暈。4.皰疹性咽峽炎會變成手足口病嗎？？皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒引起的，預后良好。多數(shù)會經(jīng)歷高熱、口腔皰疹、皰疹破潰疼痛，皰疹性咽峽炎一般不會變成手足口病；但是手足口病經(jīng)常是先出現(xiàn)口腔里的皰疹；隨后手足心臀部出現(xiàn)皰疹，所以二者在病初很難區(qū)分。5.為什么還會被傳染到手足口?。渴肿憧诓〉臐摲诙嘣冢?10 天，平均均３－５天，所以被感染后多數(shù)不是馬上發(fā)病6.已經(jīng)打了手足口病疫苗，還會得手足口病嗎 ？會的。目前手足口病疫苗是ＥＶ７1滅活疫苗 ，用于ＥＶ７1感染斷致的手足口病，手足口病主要由包括柯薩奇病毒及ＥＶ７1病毒在內(nèi)的20余種腸道病毒引起。重癥手足口病多數(shù)是由于ＥＶ７1型病毒引起。也就是打了手足口病疫苗，是預防最可能引起重癥手足口病的ＥＶ７1型 。孩子 能還會感染到其他腸道病毒而引起手足口病。那么手足口病和跑很想咽峽炎需要鑒別嗎？可能鑒別的意義并不大，但建議皰疹性咽峽炎都按手足口病來對待處理，因為，皰疹性咽峽炎和手足口病一樣，傳染性太強，而且傳播途徑多種多樣，不論是攜帶者和患者都可成為傳染源。雖然主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，但亦可因間接經(jīng)手、毛巾、水杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、醫(yī)療器械等傳播，流行很快，故多在托兒所、幼兒園等幼托機構中造成流行。2020年08月02日2227
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孫清梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 兒科 大家好，我是兒科醫(yī)生孫慶梅夏季是兒科皰疹性咽頰炎的高發(fā)季節(jié)，目前呢氣溫比較高，孩子悶出去進行戶外活動也增加了交叉感染的機會，家長們要注意皰疹性咽頰炎呢，是一個病毒感染引起的疾病，孩子主要表現(xiàn)為發(fā)熱，呃，嗓子疼，不敢吃東西流口水，那看嗓子的話呢，會發(fā)現(xiàn)咽頰充血比較明顯，在咽頰部懸雍垂甚至是在頰黏膜會有灰白色的皰疹，一到兩天以后呢，皰疹破潰會形成潰瘍，一旦潰瘍形成呢，會加重孩子疼痛的感覺，對于輕癥的皰疹性咽頰炎的患者呢，可以在家里面進行處理，比如給孩子吃退燒藥，吃一點清熱解毒的中藥，然后呢，在咽部可以噴利巴韋林或者是阿法干擾素進行治療，但對于嚴重的發(fā)熱比較明顯的患者呢，還是建議到醫(yī)院進行就診，做相關檢查。2020年07月24日1401
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季麗娜主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 兒科 春夏之季隨著氣溫升高，腸道病原菌生長繁殖開始活躍，腸道傳染病的典型代表“手足口病”也將逐步進入流行高峰期。一提起“手足口病”，不少家長還是非常緊張。其實，手足口病是一種兒童常見傳染病，主要見于5歲以下的嬰幼兒，尤以3歲以下多見。大多數(shù)癥狀都比較輕，感染后通常1周左右能自愈，只有極少數(shù)會形成重癥甚至死亡。通常伴隨手足口病一起粉墨登場的還有它的“表兄”——皰疹性咽頰炎。皰疹性咽頰炎和手足口病在病原和癥狀上有很多相似之處，而且傳染性也非常強，所以很多家長容易把兩者混淆。隨著這兩種疾病的流行來臨，怎樣才能做到防止中招？即使中招后又怎樣才能沉著應對？家長們就需要了解以下知識，提前做好預防措施，并掌握基本的家庭護理常識。北京清華長庚醫(yī)院兒科季麗娜一、孩子出現(xiàn)哪些癥狀要懷疑皰疹性咽頰炎或手足口病？當孩子有發(fā)熱、咽喉痛，甚至不能吞咽口水，小寶寶表現(xiàn)為愛哭鬧、流口水增多、不肯吃東西時，一定要看看孩子的口腔，尤其是咽頰部，觀察是不是粘膜上出現(xiàn)皰疹，當心是否得了皰疹性咽頰炎。如果除了口腔皰疹外，孩子手、足、臀部也出現(xiàn)皮疹，那就要懷疑是不是得了手足口病。二、為什么常把皰疹性咽頰炎和手足口病比作“表兄”關系？皰疹性咽頰炎的病原體主要是柯薩奇A組病毒（1～6、8、10、22亞型），其次為皰疹病毒、EB病毒等。手足口病的病原體包括20多種腸道病毒，其中主要是柯薩奇A組病毒（16亞型）。少數(shù)手足口病由腸道病毒71型（EV71）導致。所以柯薩奇病毒是皰疹性咽頰炎和手足口病共同的主要病原。兩種疾病在臨床上也很相似，一般都有發(fā)熱，均在口腔內(nèi)見到皰疹、潰瘍。所以常把皰疹性咽頰炎和手足口病比作“表兄”關系。 三、皰疹性咽頰炎和手足口病各自有哪些特點？皰疹性咽頰炎：多數(shù)急驟高熱，體溫可達39～40℃或更高。咽峽充血特別明顯，皰疹多集中在咽頰部，但也可位于軟腭、扁桃體、懸雍垂，舌部等，直徑1-2毫米，周圍有紅暈，2-3天破潰為白色潰瘍，皰疹與潰瘍常同時存在。小嬰兒口水明顯增多，拒食拒水是這個疾病比較典型的特點。皰疹性咽頰炎雖然可能合并細菌感染，但幾乎不會出現(xiàn)重癥和發(fā)生生命危險。手足口病：大多數(shù)手足口病發(fā)熱程度不高，低熱或中等熱度?？谇话捳睢兾恢闷谇磺皞龋ù讲浚┘翱谥?；同時伴發(fā)手、足、或臀部皮疹。皮疹一般如小米?；蚓G豆大小，周圍有發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。極少數(shù)患兒會引起心肌炎、肺炎、腦炎等等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，可導致死亡。危重型患兒多由腸道病毒71型（EV71）導致。四、如何簡單區(qū)分皰疹性咽頰炎和手足口??？如果皰疹僅僅出現(xiàn)在口腔內(nèi)，一般診斷皰疹性咽頰炎。如果除了口腔內(nèi)有皰疹，手、足或臀部也出現(xiàn)皮疹或皰疹，則診斷手足口病。當在手足口病初期，只在口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹，而手、足或臀部尚未出現(xiàn)皮疹時，可能被診斷為皰疹性咽頰炎。五、皰疹性咽頰炎和手足口病是怎么傳播的？皰疹性咽頰炎和手足口病同屬于腸道病毒感染，此類病毒只寄存于人體內(nèi)，感染后有的人出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，有的人則沒有任何癥狀。無論是否出現(xiàn)癥狀，感染腸道病毒后的人都具有傳染性。病毒存在于感染者的糞便、呼吸道分泌物和皰疹液中，接觸到感染者的糞便、呼吸道分泌物和皰疹液均可能引起感染。傳播途徑主要包括：（1）飲用或食用被病毒污染的水或食物；（2）與感染者的近距離接觸可以通過他們咳嗽、打噴嚏排出的飛沫而引起感染；（3）接觸到被病毒污染的毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣等生活用品可引起感染。六、得了皰疹性咽頰炎和手足口病，應如何治療和做好家庭護理？皰疹性咽頰炎和手足口病都是病毒感染，屬于自限性疾病，無特效藥物治療，臨床主要是對癥治療，一般不建議使用抗生素。如果孩子精神好，做好家庭護理就可以，比如：（1）保證足夠的休息、若有發(fā)熱多飲水，體溫大于38.5度可口服退熱藥；（2）皮疹一般不需處理。保持局部清潔，避免繼發(fā)細菌感染，破潰處可以涂抹金霉素藥膏；（3）因口腔有皰疹和潰瘍，孩子吃東西困難，可給易于消化的清淡流食或半流食，定時用溫水漱口。（4）當孩子血象提示合并細菌感染，可遵醫(yī)囑應用抗生素治療。（5）如果孩子出現(xiàn)精神差，頭痛、嗜睡、劇烈嘔吐、高熱抽搐、呼吸困難等變化，應立即帶孩子到醫(yī)院就診，警惕腸道病毒71型（EV71）所致重癥手足口病。七、孩子得過皰疹性咽頰炎或手足口病會終身免疫了嗎？得過皰疹性咽頰炎和手足口病后會對感染的腸道病毒血清型產(chǎn)生保護性抗體，但因為引起皰疹性咽頰炎和手足口病的腸道病毒有多種血清型，相互之間無交叉保護，即使同一血清型的病毒在人體內(nèi)產(chǎn)生的免疫力也不持久，更不會終生免疫，所以孩子反復感染的可能性是很大的。八、如何預防皰疹性咽頰炎和手足口??？皰疹性咽頰炎和手足口病是可防、可控、可治的，做好日常預防措施對于預防皰疹性咽頰炎和手足口病非常重要，包括（1）流行季節(jié)盡量避免帶孩子去人口密集的地方，減少參加集體活動；（2）讓孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，一定勤洗手，盡量不要揉眼睛、摳鼻子、吃手，或者伸手抓東西吃；（3）一旦發(fā)現(xiàn)孩子得了皰疹性咽頰炎或手足口病，就應該在家休息，不要再去幼兒園和學校，即使在家也要和別的孩子處于相對的隔離狀態(tài)，這在二孩家庭里尤其重要。其他家長成員也盡量不要密切接觸，接觸時最好戴口罩防護，接觸后一定要洗手；（4）生病孩子的日常用具要消毒，如奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等要經(jīng)常煮沸3分鐘，玩具、桌椅、衣物和便盆等可用含氯消毒液進行擦拭或浸泡消毒，作用30分鐘后，用清水擦拭或沖洗干凈；（5）由于通常引起手足口病重癥和死亡的病原體是腸道病毒71型（EV71），所以對于6月齡~5歲的孩子建議盡早接種EV71型滅活疫苗，雖然不能預防所有手足口病，但可有效顯著減少手足口病重癥和死亡的發(fā)生。2020年06月01日2405
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 1.皰疹性咽峽炎是傳染病嗎？ 答：它具有較強的傳染性，但目前不列為國家規(guī)定的傳染病范圍，以居家隔離為主。 2.皰疹性咽峽炎的高熱一般持續(xù)幾天？ 答：一般皰疹性咽峽炎的高熱持續(xù)5天左右，能進食，多喝水的孩子，病程相對較短；煩躁拒食，拒絕喝水等孩子，抵抗力差，相對病程長，建議靜脈補液對癥。 3.皰疹性咽峽炎的病人為什么需要用抗生素？ 答：原則上皰疹性咽峽炎是腸道病毒的感染，不需要用抗生素，只需要對癥處理，但咽部是一個開放性環(huán)境，容易導致細菌的感染，臨床皰疹性咽峽炎合并細菌感染多見，建議門診檢查血常規(guī)及CRP，明確合并細菌感染，同時加服抗生素。 4.皰疹性咽峽炎需要隔離多久？ 答：皰疹性咽峽炎歷經(jīng)潛伏期、前驅期、皰疹期、潰瘍期，大約需要1-2周左右，當然具體根據(jù)每個孩子的抵抗力有所調整。 5.皰疹性咽峽炎和手足口病是同一個病嗎？ 答：不是，它們是同一類疾病，都是腸道病毒感染所致，但腸道病毒的分類有很多，它們分別是不同的腸道病毒感染所致。 6.怎么區(qū)分皰疹性咽峽炎和手足口??？ 1)皰疹性咽峽炎：發(fā)熱，皰疹，但皰疹僅僅限于口腔的咽峽部，手心、足底、臀部等皰疹沒有。 2)手足口病：發(fā)熱，皰疹，皰疹分布于咽峽部，手心、足底、臀部等。 7.皰疹性咽峽炎和手足口病就診時有啥區(qū)別？ 答：手足口病目前已經(jīng)列入國家規(guī)定的傳染病管理范疇，所以明確或者懷疑手足口病需要進隔離門診就診及復查。 8.患皰疹性咽峽炎和手足口病會導致死亡嗎？ 答：大多數(shù)患皰疹性咽峽炎和手足口病的孩子預后都良好，但極少數(shù)由于腸道病毒的變異株的毒力不一樣，如果孩子本身存在自身免疫的缺陷，會產(chǎn)生極端嚴重感染病例，導致死亡，但這種發(fā)生率很低，需要家長平時督促孩子飲食均衡、加強鍛煉增加體質，疾病期加強護理、密切觀察精神狀態(tài)，如出現(xiàn)精神狀態(tài)不好、嗜睡、抽搐、煩躁及時就醫(yī)。2020年03月11日2488
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 皰疹性咽峽炎四個時期 1、潛伏期 皰疹性咽峽炎感染后一般不會馬上發(fā)病，這個時期稱之為潛伏期，一般為1-2天左右，體內(nèi)病毒大量復制，具有一定的傳染性。 2、 前驅期 皰疹性咽峽炎的潛伏期過后，便是前驅期，這個時期患兒有發(fā)熱的癥狀，高燒溫度可達到38-40℃，同時可能伴有咽紅、食欲不好等癥狀。 3、水皰期 當病情繼續(xù)發(fā)展，患兒開始進入水皰期，這個時期的患者除了表現(xiàn)出高燒癥狀外，患兒的上顎粘膜會出現(xiàn)紅色水皰。 4、潰瘍期 當口腔內(nèi)水皰繼續(xù)發(fā)展2-3天后，患者會出現(xiàn)低燒或者燒退的現(xiàn)象，但水皰開始破潰，口腔出現(xiàn)潰瘍面，患兒開始感到口腔疼痛，出現(xiàn)流口水、拒食等癥狀。2020年01月04日54473
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