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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，皰疹性咽峽炎一般都是由腸道病毒感染引起的主要表現(xiàn)為呢，我們的咽峽部呢，出現(xiàn)皰疹樣的改變。 那么多見于小兒呃，我們皰疹性咽峽炎常見的癥狀可以有反復(fù)的咽痛，咽喉部的異物感。 讓孩子張開嘴可以發(fā)現(xiàn)呢，在扁桃體或者軟腭或者舌根處出現(xiàn)那種小的皰疹。 啊，一旦出現(xiàn)這種皰疹呢，我們首先要考慮的可能就是皰疹性的咽峽炎啊，還有一些手足口病的孩子那么呢，他們呢，有的時候也以皰疹性咽峽炎這個癥狀作為首發(fā)的癥狀來就診。 皰疹性咽峽炎我們的治療一般呢，都是抗病毒的治療，比方我們可以用蒲地藍口服液或者是藍芩口服液啊，用藥的時間，一般一到兩周啊治療的效果一般都是可以的啊，但有一些比較復(fù)雜的需要進一步治療。2019年09月12日
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 有一種3--10歲兒童易得的流行病，癥狀與兒童手足口病類似，在夏秋季易發(fā)生，叫做皰疹性咽峽炎，今天講講這個病癥，希望幼兒家長們引起重視。 這種病有流行性，多在6-10月發(fā)生，兒童的咽峽部、口腔后部會產(chǎn)生廣泛的紅斑和皰疹，有2-10天的潛伏期，皰疹會破裂，可能波及到舌，兒童有發(fā)熱跡象，不同程度的頭疼、腹痛、咽疼、厭食等癥狀。 這個病雖然有傳染性，但是相對于手足口病要輕得多，大概一周左右自愈，通常采用抗病毒中藥進行治療。預(yù)后良好，病情較輕的兒童也可以自愈。 兒童自身抵抗力弱，家長平時一定要注意孩子的營養(yǎng)（不是多吃呵，要均衡）、鍛煉（一定要適當，多或少都不好）和休息（睡眠時間要充足，不要因為作業(yè)而熬夜）。這些非常重要。2019年08月13日2195
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連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、手足口病 / 皰疹性咽峽炎的傳播途徑有哪些？ 手足口病的傳染性很強，傳播途徑多種多樣，只要攜帶有相關(guān)病毒就可成為傳染源，主要有以下途徑： ●密切接觸患兒的糞便（在數(shù)周內(nèi)仍可具有傳染性）、皰疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打噴嚏噴出的飛沫等）； ●間接經(jīng)被污染的手、毛巾、手絹、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、門把手、醫(yī)療器械等傳播。 流行很快，可在托兒所、幼兒園等幼托機構(gòu)中造成流行。 2、手足口病 / 皰疹性咽峽炎的預(yù)后如何？ (1) 在大多數(shù)情況下，皰疹性咽峽炎預(yù)后較好，有自限性的，一般 4～6 天左右，少數(shù) EV71 感染的皰疹性咽峽炎時間較長。 (2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)，絕大部分手足口病在發(fā)病后 5～7 天自行緩解； (3) 少部分手足口病發(fā)展為重癥，通常在發(fā)病后 1～4 天出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎，以及肺水腫/肺出血和循環(huán)衰竭等，重癥手足口病進展迅速，需及時診治。 (4)有些手足口患兒在恢復(fù)期可出現(xiàn)手掌和腳底脫皮伴指甲脫落；一部分患兒的皮疹呈水泡性大皰疹伴糜爛、紫癜或出血點樣皮疹，有濕疹的部位皮疹更多見。在皮疹早期一半可能會出現(xiàn)低熱，一般病程短而輕，多在 1 周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉著，但需要注意防止繼發(fā)感染。 3、重要：需早期識別重癥病例 具有以下特征，尤其 3 歲以下的患兒，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化： (1) 持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于 39℃，常規(guī)退熱效果不佳，或高熱持續(xù)超過48 小時； (2) 神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動或煩躁不安、肢體抖動或肌陣攣（通常出現(xiàn)剛?cè)胨瘯r）、頸項強直、眼球震顫、急性手腳無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別可能會出現(xiàn)食欲亢進； (3) 呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時）: 5 歲以上兒童＞30 次/分鐘、1～5 歲＞ 40 次/分鐘; 2～12 月齡＞50 次/分鐘; 新生兒～2 月齡＞60 次/分鐘。 (4) 循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）等； (5)外周血白細胞計數(shù)升高：血常規(guī)中白細胞（WBC）值超過15×109/L，除外其他感染因素； (6)血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。 4、手足口病 / 皰疹性咽峽炎如何護理？ (1) 注意隔離 ●患兒盡量不要區(qū)人群集中的地方，避免與健康兒童接觸，直至體溫正常、皰疹消退后 1 周 (一般來說，總共隔離 2 周的時間，在發(fā)病的第 1 周內(nèi)，傳染性最強)； ●多通風 (如定期打開門窗等), 以保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)溫度與濕度適宜； ●同一室內(nèi)的人數(shù)不要太多，避免患兒繼發(fā)感染； (2) 觀察病情 ●注意觀察患兒是否有新的癥狀、體征出現(xiàn)，或原有癥狀、體征有無加重、惡化，重點注意有無前面所說的危重信號出沒； ●定期監(jiān)測體溫，一般每 4 個小時可以測一次體溫，如體溫超過 38.5℃ (腋溫)，每 1～2 小時測一次體溫，并要注意有無寒戰(zhàn)、驚跳、煩躁不安、胡言亂語、出現(xiàn)幻覺或甚抽搐等情況，進行退熱處理后 1 小時應(yīng)重測體溫。 (3) 注意護理 ●口腔內(nèi)的皰疹會使患兒疼痛，飲食上要注意盡量食用烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)食物，飲食宜清淡、可口、易消化為主，避免過咸、過酸、辛辣等刺激性較強的食物； ●小嬰兒可以食用溫涼的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如面湯、稀飯、米糊等； ●在發(fā)病的 1 周內(nèi)，休息很重要，盡量限制患兒的活動量以防止過度疲勞； ●注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫水漱口； ●注意勤洗手 (尤其是在飯前便后)，以避免重復(fù)感染或交叉感染； (4) 皮疹的護理 ●保持皮膚清潔，可用溫水擦浴，穿寬松、柔軟的衣物，并注意保持干爽; ●床鋪應(yīng)平整、干燥、清潔; ●剪短患兒指甲，以免抓破皮疹，必要時可戴「手套」； ●臀部有皮疹者，應(yīng)及時處理患兒大小便 (尿不濕等)，保持臀部的清潔與干燥； ●如皰疹未破潰，可涂以爐甘石洗劑；如皰疹破潰，可涂以碘伏等刺激性小的消毒劑，并注意保持局部清潔干燥。 (5) 注意消毒 皰疹性咽峽炎 / 手足口病患兒玩過的玩具、用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應(yīng)徹底消毒。 ●叮囑家長加強個人衛(wèi)生與家庭衛(wèi)生，消毒對象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺面，門把手，奶嘴、奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品，學(xué)習用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間，垃圾，污水等。 ●患兒的奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗并煮沸消毒 20 分鐘后 (水煮沸后開始計時) 使用； ●患兒的衣物、被褥等織物需要單獨清洗，用 70℃ 以上熱水浸泡至少 30 分鐘; ●對于可以擦洗或浸泡的玩具、學(xué)習用品、某些家具或其他不會浸濕的物品用酒精消毒是無效的，需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒劑擦拭或浸泡， 15 分鐘后用清水擦拭、沖洗干凈； ●被污染的地面、墻壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地，或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒劑溶液噴灑消毒; ●門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體表面可用含有效氯（溴）500 mg/L消毒液噴灑或擦拭消毒; ●空氣消毒采用通風對流方式消毒, 也可以用紫外線燈直接照射，但只限于光線所能照射到的物體表面; ●可以將需要消毒的物品放置于太陽底下暴曬，但只限于陽光所能照射到的物體表面； ●在給患兒更換尿布和處理大便或直接接觸患病寶寶分泌物、皮膚皰疹前后等都要按正確方法洗手，或進行手消毒，也可考慮戴手套。 (6) 藥物治療 ●皰疹性咽峽炎 / 手足口病目前來說以對癥處理為主； ●患兒發(fā)熱并有不適感或可考慮服用退熱藥 (宜選用對乙酰氨基酚或布洛芬)。 (7) 關(guān)于預(yù)防 ●在手足口病/皰疹性咽峽炎流行期間，不要去人群集中的地方； ●家庭地面和桌、椅、床、柜、門把手等各種物體表面應(yīng)做好衛(wèi)生清潔； ●兒童衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥，嬰兒奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分鐘后使用，兒童玩具定期清洗； ●每天開窗通風至少 2～3 次，每次不少于 30 分鐘； ●目前已經(jīng)有腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗了，可預(yù)防由 EV71 病毒感染引起的皰疹性咽峽炎、手足口病、無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等，可以減少皰疹性咽峽炎、手足口病的重癥和死亡病例的發(fā)生； ●腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗的接種對象為 6 月齡至 5 歲兒童，基礎(chǔ)免疫程序為 2 劑次，間隔 1 個月，目前是否需要進行加強免疫暫未確定。1 次 1 支 (0.5ml)，推薦在上臂三角肌處接種，有條件者可以考慮接種。2019年08月01日1539
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 手足口病(HFMD)和皰疹性咽峽炎在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，通常發(fā)生在夏季和早秋。大多數(shù)病例為小于5-7歲的兒童。然而，所有年齡段(包括成人)均可能患病。 ●引發(fā)手足口病和皰疹性咽峽炎的病毒通常通過糞口途徑進行人與人傳播；病毒也可通過接觸口腔和呼吸道分泌物進行傳播，在手足口病病例中，病毒還可通過水皰液傳播。潛伏期通常為3-5日。 ●手足口病表現(xiàn)為口腔或咽喉痛，或者拒食。若存在發(fā)熱，通常為低熱38.3℃。口腔病損(可能單獨發(fā)生)常常發(fā)生在舌和頰黏膜。皮疹開始為斑疹，逐漸進展為水皰，水皰破裂形成淺表潰瘍?？谇徊p為痛性，可能妨礙經(jīng)口攝食。皮膚病損(可能單獨發(fā)生)為非瘙癢性且無觸痛。皮損可能為斑疹、斑丘疹或水皰，且通常累及雙手、雙足、臀部(特別是在嬰兒及幼兒中)及四肢。 ●由腸道病毒A71引起的手足口病會造成危重病，可并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺水腫和出血以及心力衰竭。 ●非典型手足口病與新型柯薩奇病毒A6基因型有關(guān)。其比“典型”手足口病更嚴重。臨床特征包括：發(fā)熱更嚴重；病變分布更廣泛；水皰大皰性皮損、大皰、糜爛、潰瘍和焦痂；病程更長；掌/跖皮膚脫屑；以及指(趾)甲營養(yǎng)不良。 ●皰疹性咽峽炎起病急驟，伴有高熱38.9-40℃和口腔病變。嘔吐、厭食以及易激惹或易激怒是常見的伴隨癥狀。口腔病損發(fā)生于腭舌弓、扁桃體和軟腭。皮疹開始為丘疹，迅速進展為水皰，最終破裂形成淺表潰瘍。皮損為痛性，可能妨礙經(jīng)口攝食。 ●手足口病和皰疹性咽峽炎的并發(fā)癥罕見。與其他類型腸道病毒相比，并發(fā)癥更常見于腸道病毒A71感染。 ●手足口病的診斷通常是基于口腔黏膜疹和皮疹的典型表現(xiàn)及部位，在臨床上確定。皰疹性咽峽炎的診斷也是在臨床上確定的：基于口腔黏膜疹的典型表現(xiàn)和部位(小于10處充血性黃色或灰白色丘皰疹，位于腭舌弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂)，以及伴發(fā)的高熱。很少有必要確定手足口病或皰疹性咽峽炎的具體病毒病因。 ●手足口病和皰疹性咽峽炎的鑒別診斷包括伴有口腔病變的其他疾病(如，阿弗他潰瘍和單純皰疹性齦口炎)。此外，手足口病的鑒別診斷包括伴斑丘疹或囊皰疹的其他疾病(如，丘疹性蕁麻疹、癬菌疹反應(yīng)、接觸性皮炎、重癥多形紅斑和皰疹性濕疹）。相關(guān)臨床特點通常能鑒別這些疾病與手足口病和皰疹性咽峽炎。 ●絕大多數(shù)手足口病和皰疹性咽峽炎病例無并發(fā)癥；通常在7日內(nèi)完全自發(fā)緩解。 ●有并發(fā)癥的兒童可能需要住院治療。無并發(fā)癥的手足口病和皰疹性咽峽炎患者的治療為支持治療。疼痛和因發(fā)熱引起的不適可用布洛芬或?qū)σ阴０被又委煛?/a>2019年07月06日5863
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王文英主治醫(yī)師 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 小兒內(nèi)科 小孩子得了皰疹性咽炎，家長也不需要害怕這個也是一個很常見的疾病治療主要包括三部分，一般治療抗感染治療，還有一個對癥治療，一般治療主要是保持室內(nèi)的通風，讓孩子多休息，多飲水，可以適當?shù)囟喑砸恍┧? 抗感染治療主要是抗病毒治療，這個是沒有特殊的特效藥的呃，現(xiàn)在主要用的是有一些中成藥，比如說蒲地藍呀，小兒豉翹清熱顆粒呀，抗病毒口服液等，這些清熱的，再一個就是對癥治療，對于高熱的話，可以用一些退燒藥，比如說布洛芬對一些氨基粉現(xiàn)在首選的是布洛芬，如果合并有抽搐的話要及時給予紙巾盒，鎮(zhèn)靜等處理。 然后再一個就是如果有咽部充血明顯，還有一些鼻塞的可以給予一些滴鼻劑，還有局部的噴劑。2019年04月22日2739
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葉盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 手足口病和皰疹性咽峽炎是兒童常見的感染性疾病。因為有傳染性且有發(fā)展成重癥的可能性，有時會引起家長朋友們特殊的焦慮。那手足口病和皰疹性咽峽炎到底可不可怕呢？且聽我慢慢道來。我經(jīng)常和家長朋友們說：手足口病，既是個真老虎，又是一個紙老虎。說它是真老虎，因為：1.有個別孩子會發(fā)展成重癥手足口，甚至威脅到生命2.傳染性強3.沒有特效藥物說它是紙老虎，因為：1.大多數(shù)還是自己慢慢好起來的，變成重癥的幾率遠遠小于自然好轉(zhuǎn)的幾率2.大多數(shù)還是比較輕的病例3.有相關(guān)的疫苗：有EV71病毒疫苗，強烈建議給自己家孩子接種這個疫苗，減少得手足口病特別是重癥手足口病機會。什么情況我們就要懷疑有手足口病？手上、腳上、嘴巴里（有時還可以在臀部、肘部）出現(xiàn)紅點點或小皰什么情況要警惕“重癥”手足口病？持續(xù)高熱不退、精神差、頻繁嘔吐、易驚嚇、手腳抖動、無力、呼吸心跳明顯增快、明顯出冷汗有專門的有效殺引起手足口病和皰疹性咽峽炎病毒的藥物嗎？很遺憾，迄今并沒有特效殺病毒藥。因此，不推薦使用任何抗生素（頭孢類、青霉素婁、阿奇霉素等等）。不推薦使用利巴韋林，又叫病毒唑（沒有很好的證據(jù)證實其有用，而副作用強烈）。不推薦使用干擾素。不推薦使用任何中成藥和中草藥（沒有靠譜的證據(jù)證實有用，而副作用客觀存在）。各種噴喉藥物也沒有證據(jù)證實有效。那手足口病和皰疹性咽峽炎該如何治療呢？“等待療法” 手足口病主要是“等待療法”，也就是大多數(shù)自己慢慢會好?！坝^察療法” 要關(guān)注有沒有變成“重癥”的手足口的可能，比如精神很差，手發(fā)抖，抽搐，呼吸急促，臉色發(fā)青發(fā)紫?！爸С织煼ā?我們還能做的事情就是讓孩子的主觀感受好一點。比如如果發(fā)熱了就合理使用退熱藥進行降溫。發(fā)熱處理已經(jīng)有很多新進展，比如物理降溫已經(jīng)徹底退出治療舞臺，比如再也不是按體溫度數(shù)高低來決定是否使用退熱藥，具體護理知識可以參考我寫的另一篇科普文章《小兒發(fā)熱（發(fā)燒）怎么辦》。因為咽峽部的皰疹或者潰瘍，兒童進食會比較疼痛和困難。我們大人都有口腔潰瘍的體驗：一兩個口腔潰瘍都會讓我們大人痛得不得了，而這一次孩子的咽峽部位往往有七八個甚至更多的潰瘍！建議進食比較軟的食物或者流質(zhì)，同時食物要涼一點或者冷一些，而不要溫熱的（比如家長經(jīng)常會給孩子吃的熱粥事實上會讓孩子覺得咽喉很痛）。比如冷飲、冷牛奶、略涼的粥可能更加適合。其他沒有太多的飲食禁忌。我建議不要給孩子太多預(yù)設(shè)的忌口，只要孩子愿意吃，各種食物都要提供給孩子吃，平衡的飲食更有利于疾病的恢復(fù)。如果孩子進食進液量太少了，就可能需要就診請專業(yè)的醫(yī)生評估是否需要輸液治療。請注意，不是輸抗生素，而是補充液體和能量。血常規(guī)白細胞高或C反應(yīng)蛋白明顯升高是混合細菌感染嗎？需要使用抗生素嗎？大多數(shù)不代表細菌感染，無需使用抗生素。手足口病和皰疹性咽峽炎是明確的病毒感染。這個病毒感染的血常規(guī)表現(xiàn)非常像細菌，白細胞總數(shù)和中性粒細胞計數(shù)會很高，C反應(yīng)蛋白（CRP）也會很高。這些數(shù)據(jù)只說明病毒感染還很嚴重，疾病高峰炎癥高峰還沒有過去，請密切觀察有沒有抽搐、手抖、精神差、頻繁嘔吐、頭痛、呼吸急促等重癥的表現(xiàn)。這些數(shù)據(jù)不說明有細菌感染，無需使用任何抗生素。皰疹性咽峽炎是怎么回事？僅僅有咽峽部位（也就是咽喉深部）的皰疹或潰瘍，而沒有手、足、肛周的皮疹，我們給孩子的診斷就不叫手足口病，而叫“皰疹性咽峽炎”。事實上，皰疹性咽峽炎和手足口病是同一大類病毒引起的疾?。耗c道病毒，常見的有EV71病毒和柯薩奇A16病毒。這兩個疾病的治療原則一模一樣（其實壓根兒可以算同一個疾病，因為害我們孩子的兇手是同一類病毒）?？偨Y(jié)一下：一，手足口病與皰疹性咽峽炎都是腸道病毒感染引起的疾病，處理原則一模一樣二，大多數(shù)手足口病和皰疹性咽峽炎都會順利好轉(zhuǎn)，除退熱藥處，不推薦使用任何藥物（包括抗毒素、各科抗病毒藥、各種噴喉劑和各位中成藥中草藥）三，飲食護理上注意給涼一點、冰一點的飲食以減輕孩子的咽喉部的疼痛。不要預(yù)設(shè)飲食忌口，盡量保持飲食平衡。實在吃喝太少請醫(yī)生當面評估一下是否需要靜脈補液。四，血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白升高不代表混合細菌感染，是這個病毒的特殊表現(xiàn)，無需使用抗生素。感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠離誤區(qū)，接受更科學(xué)的醫(yī)學(xué)理念！ 聯(lián)系方式： 葉盛 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急診科副主任/兒童重癥監(jiān)護室（PICU）副主任 門診時間：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院濱江新院區(qū)，發(fā)熱呼吸道專家門診。 （可以通過浙大兒院APP、撥打電話114或12580或96365、登錄浙江在線網(wǎng)、浙江生活365網(wǎng)可以免費預(yù) 約7天內(nèi)的號子。在出診日前夜、出診日當天早上07:30都還會有少量號源。） 網(wǎng)上在線咨詢方法： 1.可以在這個平臺上和我保持聯(lián)系，以減少跑醫(yī)院減少交叉感染機會。 2.“電話問診”，由我本人接聽電話，直接而高效。 3.“視頻問診”也很方便，能更直觀地互動，提供更完整孩子信息。 4.“私人醫(yī)生”：我還提供私人醫(yī)生服務(wù)項目，提供無限次圖文咨詢和電話咨詢服務(wù)。 以上內(nèi)容如有不清楚的細節(jié)，可點擊“我”~“聯(lián)系醫(yī)助”給網(wǎng)站留言咨詢 個人簡介： 葉盛，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室（PICU）副主任，急診科副主任。加拿大BC兒童醫(yī)院訪問學(xué)者—知名兒科全科醫(yī)生。浙江省醫(yī)學(xué)會兒科分會急診/重癥學(xué)組副組長，中華醫(yī)學(xué)會兒科分會災(zāi)害兒科學(xué)組委員，急救學(xué)組青年委員。中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥分會呼吸重癥及機械通氣專委會委員。2003年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲博士學(xué)位。2007年至2009年參加“中國-加拿大兒科急診高級醫(yī)生培訓(xùn)合作項目”，其中2008年至2009年出國在加拿大溫哥華BC兒童醫(yī)院高級臨床培訓(xùn)。 參與《中國0-5歲兒童不明原因發(fā)熱指南》外審修訂。參與國家自然科學(xué)基金項目1項，主持省自然科學(xué)基金項目1項，主持或參與省廳局級科研項目7項，發(fā)表論文多篇，其中SCI收錄論文11篇。從事本科教學(xué)、留學(xué)生教學(xué)及臨床教學(xué)多年。2017年12月17日65159
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 1.皰疹性咽峽炎是由什么病毒引起的？主要由柯薩奇病毒A組病毒感染所致。引起皰疹性咽峽炎的病毒除了柯薩奇病毒A組外，可能還有B組和埃可病毒參與其中。臺灣的研究發(fā)現(xiàn)約10%兒童發(fā)生癥狀性EV71感染也可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎。而EV71是重癥手足口病的極惡元兇。2.皰疹性咽峽炎的流行病學(xué)調(diào)查及臨床表現(xiàn)多發(fā)于1～7歲的小兒，一年四季均可發(fā)生，4～7月為發(fā)病的高峰期。潛伏期約為2～4天，在潛伏期時沒有發(fā)熱及咽部不舒服，部分孩子有不愛吃飯等表現(xiàn)，這時寶寶體內(nèi)已有大量病毒復(fù)制了，并已經(jīng)有了傳染性。常突起發(fā)熱，熱度高低不一，最高可達40℃以上，一般持續(xù)2～4天，偶可引起熱性驚厥。皰疹破潰后會引起咽峽部疼痛、厭食或拒食，可伴有流涎、嘔吐、腹痛或肌肉痛等癥狀。在大多數(shù)情況下，皰疹性咽峽炎預(yù)后良好的，呈自限性，自然病程一般為4～6天，很少會持續(xù)2周3.皰疹性咽峽炎與手足口病的關(guān)系導(dǎo)致皰疹性咽峽炎和手足口病的病毒，有很多重疊交集之處。但是，引起皰疹性咽峽炎的病毒并不一定都可以導(dǎo)致手足口病，而手足口病不一定都有皰疹性咽峽炎。我國衛(wèi)生部的指南明確指出：無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。也就是說，沒有出現(xiàn)皮疹而僅有口腔皰疹的，建議診斷為皰疹性咽峽炎，如果在此基礎(chǔ)上又出現(xiàn)皮疹了，則建議診斷為手足口病。4.那皰疹性咽峽炎和手足口病需要鑒別嗎？皰疹性咽峽炎與手足口病沒有嚴格的區(qū)別，不能聽說是皰疹性咽峽炎就不以為然，聽說手足口病就如臨大敵。5.如何發(fā)現(xiàn)皰疹性咽峽炎中的重癥患兒？皰疹性咽峽炎暫無特效療法，做好健康宣教，一般對癥處理即可，最重要的，還是如何早期識別重癥病例！具有以下特征，尤其3歲以下的患兒，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，最好及時就診，進行必要的輔助檢查和及早予以相應(yīng)的處理措施。（1）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）＞39℃，常規(guī)退熱效果不佳；（2）神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動或煩躁不安、肢體抖動或肌陣攣、頸項強直、眼球震顫、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別可能會出現(xiàn)食欲亢進；（3）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時）5歲以上兒童＞30次/分鐘、1歲～5歲＞40次/分鐘、2月～12月齡＞50次/分鐘、新生兒～2月齡＞60次/分鐘視為呼吸增快，則需警惕神經(jīng)源性肺水腫；（4）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）等；（5）外周血白細胞計數(shù)升高：血常規(guī)中白細胞（WBC）值超過15×109/L，除外其他感染因素；（6）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。6.皰疹性咽峽炎的孩子需要隔離嗎？皰疹性咽峽炎和手足口病一樣，傳染性強，傳播途徑多種多樣，不論是攜帶者和患者都可成為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播?；純簯?yīng)盡量待在家中，減少不必要的外出，最好是在體溫正常、皰疹消退后再隔離一周。一般來說，共隔離2周時間，和手足口病的法定隔離時間是一樣的，尤其是在發(fā)病的第一周內(nèi)，傳染性最強。7.家庭護理①飲食宜清淡、可口、易消化飲食為主，予以相應(yīng)年齡的烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)溫涼食物，避免過燙、過咸、過酸、辛辣等刺激性食物。②患處處理：潰瘍處噴康復(fù)新、開喉健、西瓜霜、錫類散等有助于緩解疼痛。③口腔清潔注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫水漱口。假如孩子沒法漱口，可以讓直接喝。④個人衛(wèi)生注意勤洗手（尤其是在飯前便后），建議使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手，以避免重復(fù)感染或交叉感染。⑤注意休息在發(fā)病的一周內(nèi)，休息很重要，盡量限制其活動量以防止過度疲勞。⑥注意消毒8.如何緩解疼痛？患皰疹性咽峽炎的寶寶可因咽峽部的皰疹出現(xiàn)疼痛，嚴重的影響進食。本病為自限性，病程約2周，發(fā)熱約持續(xù)3-5天左右，熱退后口腔疼痛還會持續(xù)2-3天。如果孩子因疼痛影響進食，可以采取以下措施：①流質(zhì)飲食可減輕疼痛，不要吃粗糙質(zhì)硬食物；②低溫食物可減輕疼痛，食物放涼后再給孩子吃，大孩子可以吃冰糕；③藥物緩解疼痛，常用的美林或泰諾林，不僅是退熱藥，它們也是止痛藥，如果孩子疼痛明顯影響生活，即便不發(fā)熱，也可以適當服用；④保持咽部濕潤避免缺水可減輕疼痛也可幫助病情恢復(fù)，給孩子多喝些水，能用補液鹽III更好，沒有或孩子不愿喝補液鹽III，多補白開水或飲料也可以。本文系董傳莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月03日14572
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