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岳國(guó)龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 【疾病名】皰疹性咽峽炎【英文名】herpangina【縮寫(xiě)】 【別名】 【ICD 號(hào)】B08.8【述】皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的疾病。特征為急起的發(fā)熱和喉痛，在軟 腭的后部、咽、扁桃體等處可見(jiàn)紅色的暈斑，周圍有特征性的水皰疹或白色丘 疹(淋巴結(jié)節(jié))。大多數(shù)為輕型病例，有自限型(1～2 周)?！玖餍胁W(xué)】 因本病可由多種病毒感染引起，因此傳播途徑復(fù)雜。主要包括： 1.呼吸道傳播 通過(guò)飛沫受染，如麻疹病毒，EB 病毒等。 2.消化道傳播 通過(guò)糞-口途徑傳播，如柯薩奇病毒等。 3.生活密切接觸 如 EBV、HSV 等。病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化 道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞，以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。【病因】本病病原體種類很多，以柯薩奇 A 組病毒(1～6，8，10，22)、皰疹病毒、 EB 病毒較多見(jiàn)。當(dāng)勞累過(guò)度，過(guò)敏體質(zhì)，氣溫突變、身體受涼或某些物理、化 學(xué)因素等刺激，使身體免疫能力低下，易患此病。【發(fā)病機(jī)制】 病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞，以 及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。病毒由原發(fā)灶經(jīng)淋巴通道擴(kuò)散至局部淋巴 結(jié)，或進(jìn)入血循環(huán)產(chǎn)生病毒血癥，到達(dá)全身各臟器，引發(fā)各種病變。【臨床表現(xiàn)】 多見(jiàn)于 3～10 歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)生由不同型別病 毒引起。潛伏期 3～10 天。多以突發(fā)高熱開(kāi)始，24～48h 可達(dá)高峰，升至 39～ 41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚 厥；年長(zhǎng)兒童及成人常見(jiàn)嚴(yán)重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持 續(xù) 4～5 天后，咽部出現(xiàn)灰色小丘疹，24h 內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm 的紅暈為特征性的病變。皮損?，F(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。經(jīng) 1～5 天潰瘍愈合，一般 3 天內(nèi)退熱，癥狀消失。本病預(yù)后良好。 急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒 A10 型引起的一種變異的皰疹性咽峽 炎，有如典型咽峽炎同樣的損害，但不進(jìn)展到水皰和潰瘍，僅存留有淋巴細(xì)胞 浸潤(rùn)所形成的灰白色丘疹，周圍繞以紅暈?！静l(fā)癥】 目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】 血清學(xué)檢查。 【其他輔助檢查】 目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。【診斷】依據(jù)臨床和血清學(xué)檢查，可以確定診斷。【鑒別診斷】 本病主要與口瘡性口炎、多形滲出性紅斑、壞死性口腔炎、帶狀皰疹等疾 病進(jìn)行鑒別?！局委煛?.原發(fā)病治療。 2.局部治療(1)采用復(fù)方硼砂溶液、生理鹽水或 3%過(guò)氧化氫含漱；病變部位涂擦 2%金 霉素甘油或 1%甲紫，能促進(jìn)潰瘍面的愈合。 (2)注意休息，多飲開(kāi)水，多吃新鮮蔬菜及營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，以增強(qiáng) 身體抵抗力。 (3)為防止繼發(fā)感染及縮短病程，可肌注青霉素、慶大霉素等。全身癥狀嚴(yán) 重者，常靜脈給予抗生素聯(lián)合應(yīng)用激素。如青霉素 800 萬(wàn) U 聯(lián)用慶大霉素 24 萬(wàn) U 加地塞米松 5mg 靜滴，或頭孢唑林 6～8g 聯(lián)用阿米卡星 0.48g 并加地塞米松 5mg 靜滴，治療效果好，一般無(wú)并發(fā)癥。兒童用藥量酌減。 (4)中藥治療：此病效果顯著，分內(nèi)服及外用兩類。應(yīng)根據(jù)病情選擇用藥， 常用藥物如下：①清熱：生地、連翹、金銀花、淡竹葉、木通、生甘草、川石斛、山豆 根、大葉青。 ②降火：黃柏、黃芩、黃連、石膏、知母。 ③養(yǎng)陰：天冬、麥冬、熟地、元參、白芍、沙參、天花粉。 此外，應(yīng)用“紅白散”外治也有一定療效。其成分為：青黛 30g、人中白 12g、枯礬 6g、冰片 4.5g、牛黃 0.3g，共研細(xì)末，局部涂勻，3～4 次/d?！绢A(yù)后】大多數(shù)為輕型病例，有自限性(1～2 周)。本病預(yù)后良好。 【預(yù)防】目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。2020年04月03日
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 1.皰疹性咽峽炎與手足口病是同一類病毒，都是腸道病毒感染所致，但不是同一種腸道病毒，好發(fā)于夏秋季，一般來(lái)說(shuō)6月份是高發(fā)期，以5歲以下幼兒園兒童為最多見(jiàn)，是一種以糞-口或呼吸道為主要傳播的疾病。 2.皰疹性咽峽炎的病程一般1-2周 1)潛伏期 孩子可無(wú)任何癥狀，但體內(nèi)存在大量病毒復(fù)制 2)前驅(qū)期 突發(fā)高燒，體溫波動(dòng)38-40℃，伴有咽部不適、咽痛、流口水、食欲不好等 3)皰疹期 除高熱外，咽峽部出現(xiàn)皰疹，但手心、足底部、臀部無(wú)皰疹 4)潰瘍期 低熱或熱退，但潰瘍導(dǎo)致疼痛更明晰，拒食，口水增多、哭吵明顯。 3.皰疹性咽峽炎的處理及家庭護(hù)理 1)首選它是一種具有較強(qiáng)傳染性的疾病，應(yīng)采取隔離措施，不要到人群密集的場(chǎng)所如幼兒園、小區(qū)游樂(lè)園等，建議居家觀察。 2)原則上它是個(gè)病毒感染，治療以對(duì)癥治療為主，所謂對(duì)癥治療就是有什么癥狀予以對(duì)應(yīng)處理。 3)針對(duì)主要癥狀 a)退熱對(duì)癥（體溫大于38.5℃，予以藥物---美林或者泰諾林或者小兒布洛芬栓劑退熱，體溫小于38.5℃，予以物理降溫，退熱貼，溫水擦拭等及定期復(fù)測(cè)體溫），詳見(jiàn)發(fā)熱處理的診前必讀文章。 b)咽痛對(duì)癥：開(kāi)喉劍或利巴韋林口腔噴霧劑局部對(duì)癥處理，可以口服中成藥的孩子，可以服用清熱解毒藥物，常見(jiàn)有：健兒清解液、小兒豉翹顆粒等，不能耐受中藥的，多喝水。 c)食欲差對(duì)癥：少量多餐進(jìn)食，食物以軟食為主，選擇易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)為主，粥、爛面、蛋羹、果泥、果汁等，食物的溫度接近常溫為主，溫度高的食物，導(dǎo)致患兒疼痛度高，拒食更加明顯，如果實(shí)在是拒絕一切食物的，需要到醫(yī)院行靜脈補(bǔ)液對(duì)癥。 d)注意衛(wèi)生：注意口腔的清潔，大孩子可以用稀鹽水漱口，鼓勵(lì)多喝涼白開(kāi)水，可以鎮(zhèn)痛，且沖刷創(chuàng)面，同時(shí)清潔奶具和餐具，多洗手，注意室內(nèi)通風(fēng)。 e)抗生素的運(yùn)用：皰疹性咽峽炎理論上是個(gè)腸道病毒感染，不需要運(yùn)用抗生素，但咽部是一個(gè)開(kāi)放性環(huán)境，容易導(dǎo)致細(xì)菌的感染，臨床皰疹性咽峽炎合并細(xì)菌感染多見(jiàn)，建議門(mén)診檢查血常規(guī)及CRP，明確合并細(xì)菌感染，同時(shí)加服抗生素。一般上呼吸感染臨床以頭孢二代（頭孢克洛、頭孢丙烯等），半合成青霉素類最常用（如阿莫西林前提青霉素皮試陰性），青霉素及頭孢過(guò)敏的選用阿奇霉素、麥迪霉素等?？股丿煶屉S著發(fā)熱、咽部癥狀及血常規(guī)及CRP的值進(jìn)行調(diào)整，一般3-5天。 f)密切觀察患兒精神狀態(tài)，如出現(xiàn)特殊情況，如抽搐、精神狀態(tài)不好、煩躁、嗜睡等，需要住院治療，但大多數(shù)皰疹性咽峽炎預(yù)后良好。2020年03月11日1866
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2020年01月20日2017
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連書(shū)娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、手足口病 / 皰疹性咽峽炎的傳播途徑有哪些？ 手足口病的傳染性很強(qiáng)，傳播途徑多種多樣，只要攜帶有相關(guān)病毒就可成為傳染源，主要有以下途徑： ●密切接觸患兒的糞便（在數(shù)周內(nèi)仍可具有傳染性）、皰疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打噴嚏噴出的飛沫等）； ●間接經(jīng)被污染的手、毛巾、手絹、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、門(mén)把手、醫(yī)療器械等傳播。 流行很快，可在托兒所、幼兒園等幼托機(jī)構(gòu)中造成流行。 2、手足口病 / 皰疹性咽峽炎的預(yù)后如何？ (1) 在大多數(shù)情況下，皰疹性咽峽炎預(yù)后較好，有自限性的，一般 4～6 天左右，少數(shù) EV71 感染的皰疹性咽峽炎時(shí)間較長(zhǎng)。 (2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)，絕大部分手足口病在發(fā)病后 5～7 天自行緩解； (3) 少部分手足口病發(fā)展為重癥，通常在發(fā)病后 1～4 天出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎，以及肺水腫/肺出血和循環(huán)衰竭等，重癥手足口病進(jìn)展迅速，需及時(shí)診治。 (4)有些手足口患兒在恢復(fù)期可出現(xiàn)手掌和腳底脫皮伴指甲脫落；一部分患兒的皮疹呈水泡性大皰疹伴糜爛、紫癜或出血點(diǎn)樣皮疹，有濕疹的部位皮疹更多見(jiàn)。在皮疹早期一半可能會(huì)出現(xiàn)低熱，一般病程短而輕，多在 1 周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉著，但需要注意防止繼發(fā)感染。 3、重要：需早期識(shí)別重癥病例 具有以下特征，尤其 3 歲以下的患兒，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化： (1) 持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于 39℃，常規(guī)退熱效果不佳，或高熱持續(xù)超過(guò)48 小時(shí)； (2) 神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動(dòng)或煩躁不安、肢體抖動(dòng)或肌陣攣（通常出現(xiàn)剛?cè)胨瘯r(shí)）、頸項(xiàng)強(qiáng)直、眼球震顫、急性手腳無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別可能會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)； (3) 呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時(shí)）: 5 歲以上兒童＞30 次/分鐘、1～5 歲＞ 40 次/分鐘; 2～12 月齡＞50 次/分鐘; 新生兒～2 月齡＞60 次/分鐘。 (4) 循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）等； (5)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）值超過(guò)15×109/L，除外其他感染因素； (6)血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。 4、手足口病 / 皰疹性咽峽炎如何護(hù)理？ (1) 注意隔離 ●患兒盡量不要區(qū)人群集中的地方，避免與健康兒童接觸，直至體溫正常、皰疹消退后 1 周 (一般來(lái)說(shuō)，總共隔離 2 周的時(shí)間，在發(fā)病的第 1 周內(nèi)，傳染性最強(qiáng))； ●多通風(fēng) (如定期打開(kāi)門(mén)窗等), 以保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)溫度與濕度適宜； ●同一室內(nèi)的人數(shù)不要太多，避免患兒繼發(fā)感染； (2) 觀察病情 ●注意觀察患兒是否有新的癥狀、體征出現(xiàn)，或原有癥狀、體征有無(wú)加重、惡化，重點(diǎn)注意有無(wú)前面所說(shuō)的危重信號(hào)出沒(méi)； ●定期監(jiān)測(cè)體溫，一般每 4 個(gè)小時(shí)可以測(cè)一次體溫，如體溫超過(guò) 38.5℃ (腋溫)，每 1～2 小時(shí)測(cè)一次體溫，并要注意有無(wú)寒戰(zhàn)、驚跳、煩躁不安、胡言亂語(yǔ)、出現(xiàn)幻覺(jué)或甚抽搐等情況，進(jìn)行退熱處理后 1 小時(shí)應(yīng)重測(cè)體溫。 (3) 注意護(hù)理 ●口腔內(nèi)的皰疹會(huì)使患兒疼痛，飲食上要注意盡量食用烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)食物，飲食宜清淡、可口、易消化為主，避免過(guò)咸、過(guò)酸、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物； ●小嬰兒可以食用溫涼的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如面湯、稀飯、米糊等； ●在發(fā)病的 1 周內(nèi)，休息很重要，盡量限制患兒的活動(dòng)量以防止過(guò)度疲勞； ●注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫水漱口； ●注意勤洗手 (尤其是在飯前便后)，以避免重復(fù)感染或交叉感染； (4) 皮疹的護(hù)理 ●保持皮膚清潔，可用溫水擦浴，穿寬松、柔軟的衣物，并注意保持干爽; ●床鋪應(yīng)平整、干燥、清潔; ●剪短患兒指甲，以免抓破皮疹，必要時(shí)可戴「手套」； ●臀部有皮疹者，應(yīng)及時(shí)處理患兒大小便 (尿不濕等)，保持臀部的清潔與干燥； ●如皰疹未破潰，可涂以爐甘石洗劑；如皰疹破潰，可涂以碘伏等刺激性小的消毒劑，并注意保持局部清潔干燥。 (5) 注意消毒 皰疹性咽峽炎 / 手足口病患兒玩過(guò)的玩具、用過(guò)的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應(yīng)徹底消毒。 ●叮囑家長(zhǎng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生與家庭衛(wèi)生，消毒對(duì)象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺(tái)面，門(mén)把手，奶嘴、奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品，學(xué)習(xí)用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間，垃圾，污水等。 ●患兒的奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗并煮沸消毒 20 分鐘后 (水煮沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)) 使用； ●患兒的衣物、被褥等織物需要單獨(dú)清洗，用 70℃ 以上熱水浸泡至少 30 分鐘; ●對(duì)于可以擦洗或浸泡的玩具、學(xué)習(xí)用品、某些家具或其他不會(huì)浸濕的物品用酒精消毒是無(wú)效的，需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒劑擦拭或浸泡， 15 分鐘后用清水擦拭、沖洗干凈； ●被污染的地面、墻壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地，或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒劑溶液噴灑消毒; ●門(mén)把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺(tái)面、水龍頭等物體表面可用含有效氯（溴）500 mg/L消毒液噴灑或擦拭消毒; ●空氣消毒采用通風(fēng)對(duì)流方式消毒, 也可以用紫外線燈直接照射，但只限于光線所能照射到的物體表面; ●可以將需要消毒的物品放置于太陽(yáng)底下暴曬，但只限于陽(yáng)光所能照射到的物體表面； ●在給患兒更換尿布和處理大便或直接接觸患病寶寶分泌物、皮膚皰疹前后等都要按正確方法洗手，或進(jìn)行手消毒，也可考慮戴手套。 (6) 藥物治療 ●皰疹性咽峽炎 / 手足口病目前來(lái)說(shuō)以對(duì)癥處理為主； ●患兒發(fā)熱并有不適感或可考慮服用退熱藥 (宜選用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬)。 (7) 關(guān)于預(yù)防 ●在手足口病/皰疹性咽峽炎流行期間，不要去人群集中的地方； ●家庭地面和桌、椅、床、柜、門(mén)把手等各種物體表面應(yīng)做好衛(wèi)生清潔； ●兒童衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥，嬰兒奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分鐘后使用，兒童玩具定期清洗； ●每天開(kāi)窗通風(fēng)至少 2～3 次，每次不少于 30 分鐘； ●目前已經(jīng)有腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗了，可預(yù)防由 EV71 病毒感染引起的皰疹性咽峽炎、手足口病、無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等，可以減少皰疹性咽峽炎、手足口病的重癥和死亡病例的發(fā)生； ●腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗的接種對(duì)象為 6 月齡至 5 歲兒童，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?2 劑次，間隔 1 個(gè)月，目前是否需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫暫未確定。1 次 1 支 (0.5ml)，推薦在上臂三角肌處接種，有條件者可以考慮接種。2019年08月01日1539
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 這個(gè)我們現(xiàn)在在門(mén)診啊一年四季幾乎都能看到皰疹性咽頰炎，嗯好多家長(zhǎng)也是對(duì)這個(gè)病也是很模糊的也是很緊張，唉一說(shuō)起皰疹性咽炎咽夾炎就說(shuō)唉呀是不是手足口那這兩個(gè)病到底有什么關(guān)系？呢呃還有就是我們這個(gè)病怎么治，呢我們需要住院?jiǎn)幔课覀冊(cè)诩依飼?huì)怎么辦？呀我們什么情況下需要再次就醫(yī)？呢這個(gè)我會(huì)在下面的三個(gè)通過(guò)三三個(gè)階段呢給大家分別介紹這個(gè)關(guān)于皰疹性咽夾炎它的來(lái)源，它的癥狀，它需要進(jìn)行怎樣的治療和護(hù)理，在有事在什么情況下我們可以到醫(yī)院再次就醫(yī)。2018年10月09日4935
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張恒山主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 隨著天氣越來(lái)越熱，皰疹性咽峽炎的患兒也越來(lái)越多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：小兒的皰疹性咽峽炎（herpangina）是由腸道病毒（病原體多為柯薩奇A組病毒）引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙詡魅拘匝暑a炎，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，傳染性很強(qiáng)，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵犯1～7歲小兒。臨床以發(fā)熱、咽痛、咽峽部黏膜小皰疹和淺表潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)。為自限性疾病，一般病程4～6日，重者可至2周。同一患兒可重復(fù)多次發(fā)生本?。辉谥嗅t(yī)看來(lái)，這個(gè)病多是由于濕熱導(dǎo)致的，夏季濕重?zé)嵋仓?，所以本病夏季多發(fā)，得了皰疹性咽峽炎的寶寶往往口腔潰爛，想吃又吃不了，很多伴有高熱，十分痛苦，很多小朋友很多喝水都困難，更別說(shuō)喂藥了，所以在這里我想推薦一個(gè)食療方，煮起來(lái)方便，喝起來(lái)可口；希望能幫到各位家長(zhǎng)朋友，讓寶寶早日恢復(fù)。食療方---加味烏梅三豆飲；材料：赤小豆，綠豆，黑大豆（皮黑肉略綠者為佳）各一把約50g;生甘草10g;烏梅5-6顆約15g;冰糖適量；做法：材料洗干凈，將三種豆先浸泡1小時(shí)，加適量水，蓋過(guò)藥面2-3cm;煮沸后改文火燉2小時(shí)左右，燉至豆熟爛，像豆沙一樣；加適量的冰糖（也可以用白砂糖代替）攪拌。功效：清熱利濕，解毒生津。點(diǎn)評(píng)：這個(gè)方是在古方“三豆飲子”基礎(chǔ)上加減化裁來(lái)的，“三豆飲子”最早記載于宋代醫(yī)書(shū)《傷寒總病論》中，是用來(lái)治療瘡癥的（皮膚黏膜的潰瘍?cè)诠糯冀携彛?；本方加了烏梅和白糖調(diào)節(jié)口味，同時(shí)也有助于生津止渴 ，防止熱病傷津；湯煮出來(lái)味道酸酸甜甜的，像酸梅湯，口感較好，吃起了豆沙一樣，避免咀嚼或吞咽時(shí)的不適（甘草可以不用吃下去）；如果是輕癥，皰疹不多，或者只是為了預(yù)防的話，甘草可以不用。如果口腔皰疹比較多，發(fā)熱厲害，建議甘草可以加到20g增強(qiáng)解毒的功效。這個(gè)湯不僅適用皰疹性咽峽炎的寶寶，同時(shí)也適合手足口病、水痘，紅色皮疹等屬于濕熱類型的疾病，不光有治療作用，同時(shí)對(duì)疾病的預(yù)防也有一定效果。生活護(hù)理：①隔離，避免和其他寶貝接觸，注意手衛(wèi)生，本病主要通過(guò)接觸傳播；②多喝溫水，防止脫水，也可以用口服補(bǔ)液鹽或者葡萄糖沖水喝補(bǔ)充能量；③清淡飲食，盡量流質(zhì)飲食，吃容易消化的食物，如白粥，小米粥之類的，避免吃需要咀嚼的食物和油膩難消化的食物，如肉類等。題外話：同樣的病毒感染，有的寶寶發(fā)病輕，燒很快就退，皰疹也很快消，但是有的寶寶發(fā)病卻很重，反復(fù)高熱不退，連續(xù)輸液幾天都降不了，皰疹越長(zhǎng)越多，喝水都困難；為什么同樣的病毒感染，每個(gè)人發(fā)病的輕重程度卻差別巨大呢？不知道家長(zhǎng)朋友們想過(guò)這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有？如果能把這個(gè)問(wèn)題想明白，你也許就能理解中醫(yī)治病的原理了；其實(shí)很大一部分原因就在于個(gè)體差異，尤其是個(gè)體狀態(tài)的差異。就算是同一個(gè)寶寶，在不同時(shí)間感染了這種病毒，他的發(fā)病輕重也不一樣，因?yàn)樗煌瑫r(shí)間的身體狀態(tài)不一樣。身體狀態(tài)好的時(shí)候，有可能感染病毒了也不發(fā)病，就算發(fā)病了也很快就好，而身體狀態(tài)差的時(shí)候，發(fā)病之后很快加重，而且也恢復(fù)比較慢?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)，也推動(dòng)著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的研究是比較透徹了；但是對(duì)病人個(gè)體尤其是個(gè)體狀態(tài)差異的研究并不多，更多的是研究人體的共性。而中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)就在這里，中醫(yī)對(duì)疾病的研究都是建立在人體的生病之后的狀態(tài)之上。中醫(yī)在這方面積累了幾千年的經(jīng)驗(yàn)，所謂辯證施治，就是在識(shí)別人體患病之后處于的某種病理狀態(tài)，然后通過(guò)藥物或者其他手段讓其擺脫病理狀態(tài)，從而恢復(fù)健康。中醫(yī)醫(yī)師的眼里其實(shí)沒(méi)有病，有的只是生病的人，只有明白了生病的人目前處于什么樣的狀態(tài)之后才能對(duì)癥下藥。這就是為什么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)很多病毒束手無(wú)策，但中醫(yī)卻能在不知道什么病原體感染的情況下依然能開(kāi)方處藥。另外我還要說(shuō)一點(diǎn)，一般感冒發(fā)熱咳嗽之類的病，我并沒(méi)有推薦食療方，不是沒(méi)有合適的食療方，而是因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況都需要在中醫(yī)辯證的指導(dǎo)下用才有效果，而不是覺(jué)得食療安全就隨便試，很多情況下要分辨寒熱，如果沒(méi)搞清楚就亂用，有可能會(huì)導(dǎo)致病情延誤甚至加重；但是皰疹性咽峽炎或者手足口病有些不一樣，根據(jù)我的臨床觀察，患皰疹性咽峽炎或者手足口病的寶寶十之八九都是濕熱類型的，這類寶寶往往舌苔厚膩，咽喉紅腫潰瘍；因?yàn)楸静《嗍怯捎谄⑽甘д{(diào)，濕熱蘊(yùn)蒸導(dǎo)致。我想大概是柯薩奇病毒比較喜歡濕熱的環(huán)境，這樣有利于病毒繁殖，那些脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)正常的寶寶，體內(nèi)沒(méi)有濕熱，不利于病毒繁殖，就算感染了病毒，也未必發(fā)病，或者很快就好，不至于來(lái)醫(yī)院看病，所以我在門(mén)診看到的基本都是濕熱明顯的寶寶，這樣的寶寶基本舌苔都是那種黃厚膩的，偶爾見(jiàn)到幾個(gè)舌苔不厚的，往往病情也相對(duì)較輕。所以，作為家長(zhǎng)一定要認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，不要吃太多熱性的食物，如牛羊肉雞肉等，有些水果也是熱性的，盡量不要多吃；還有就是平時(shí)不要吃得太飽，7分飽就好了。長(zhǎng)期吃10分飽，脾胃運(yùn)化不過(guò)來(lái)，也是容易出現(xiàn)積食，繼而出現(xiàn)濕熱，各種細(xì)菌病毒也就隨之而來(lái)。如果想了解寶寶積食之后怎么辦？可以參考我的另外一篇文章《寶寶積食怎么辦？》http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/zhanghengshan_6346001912.htm 本文系張恒山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月27日12022
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2018年05月27日9702
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葉盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 手足口病和皰疹性咽峽炎是兒童常見(jiàn)的感染性疾病。因?yàn)橛袀魅拘郧矣邪l(fā)展成重癥的可能性，有時(shí)會(huì)引起家長(zhǎng)朋友們特殊的焦慮。那手足口病和皰疹性咽峽炎到底可不可怕呢？且聽(tīng)我慢慢道來(lái)。我經(jīng)常和家長(zhǎng)朋友們說(shuō)：手足口病，既是個(gè)真老虎，又是一個(gè)紙老虎。說(shuō)它是真老虎，因?yàn)椋?.有個(gè)別孩子會(huì)發(fā)展成重癥手足口，甚至威脅到生命2.傳染性強(qiáng)3.沒(méi)有特效藥物說(shuō)它是紙老虎，因?yàn)椋?.大多數(shù)還是自己慢慢好起來(lái)的，變成重癥的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于自然好轉(zhuǎn)的幾率2.大多數(shù)還是比較輕的病例3.有相關(guān)的疫苗：有EV71病毒疫苗，強(qiáng)烈建議給自己家孩子接種這個(gè)疫苗，減少得手足口病特別是重癥手足口病機(jī)會(huì)。什么情況我們就要懷疑有手足口??？手上、腳上、嘴巴里（有時(shí)還可以在臀部、肘部）出現(xiàn)紅點(diǎn)點(diǎn)或小皰什么情況要警惕“重癥”手足口??？持續(xù)高熱不退、精神差、頻繁嘔吐、易驚嚇、手腳抖動(dòng)、無(wú)力、呼吸心跳明顯增快、明顯出冷汗有專門(mén)的有效殺引起手足口病和皰疹性咽峽炎病毒的藥物嗎？很遺憾，迄今并沒(méi)有特效殺病毒藥。因此，不推薦使用任何抗生素（頭孢類、青霉素婁、阿奇霉素等等）。不推薦使用利巴韋林，又叫病毒唑（沒(méi)有很好的證據(jù)證實(shí)其有用，而副作用強(qiáng)烈）。不推薦使用干擾素。不推薦使用任何中成藥和中草藥（沒(méi)有靠譜的證據(jù)證實(shí)有用，而副作用客觀存在）。各種噴喉藥物也沒(méi)有證據(jù)證實(shí)有效。那手足口病和皰疹性咽峽炎該如何治療呢？“等待療法” 手足口病主要是“等待療法”，也就是大多數(shù)自己慢慢會(huì)好?！坝^察療法” 要關(guān)注有沒(méi)有變成“重癥”的手足口的可能，比如精神很差，手發(fā)抖，抽搐，呼吸急促，臉色發(fā)青發(fā)紫?！爸С织煼ā?我們還能做的事情就是讓孩子的主觀感受好一點(diǎn)。比如如果發(fā)熱了就合理使用退熱藥進(jìn)行降溫。發(fā)熱處理已經(jīng)有很多新進(jìn)展，比如物理降溫已經(jīng)徹底退出治療舞臺(tái)，比如再也不是按體溫度數(shù)高低來(lái)決定是否使用退熱藥，具體護(hù)理知識(shí)可以參考我寫(xiě)的另一篇科普文章《小兒發(fā)熱（發(fā)燒）怎么辦》。因?yàn)檠蕧{部的皰疹或者潰瘍，兒童進(jìn)食會(huì)比較疼痛和困難。我們大人都有口腔潰瘍的體驗(yàn)：一兩個(gè)口腔潰瘍都會(huì)讓我們大人痛得不得了，而這一次孩子的咽峽部位往往有七八個(gè)甚至更多的潰瘍！建議進(jìn)食比較軟的食物或者流質(zhì)，同時(shí)食物要涼一點(diǎn)或者冷一些，而不要溫?zé)岬模ū热缂议L(zhǎng)經(jīng)常會(huì)給孩子吃的熱粥事實(shí)上會(huì)讓孩子覺(jué)得咽喉很痛）。比如冷飲、冷牛奶、略涼的粥可能更加適合。其他沒(méi)有太多的飲食禁忌。我建議不要給孩子太多預(yù)設(shè)的忌口，只要孩子愿意吃，各種食物都要提供給孩子吃，平衡的飲食更有利于疾病的恢復(fù)。如果孩子進(jìn)食進(jìn)液量太少了，就可能需要就診請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估是否需要輸液治療。請(qǐng)注意，不是輸抗生素，而是補(bǔ)充液體和能量。血常規(guī)白細(xì)胞高或C反應(yīng)蛋白明顯升高是混合細(xì)菌感染嗎？需要使用抗生素嗎？大多數(shù)不代表細(xì)菌感染，無(wú)需使用抗生素。手足口病和皰疹性咽峽炎是明確的病毒感染。這個(gè)病毒感染的血常規(guī)表現(xiàn)非常像細(xì)菌，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)很高，C反應(yīng)蛋白（CRP）也會(huì)很高。這些數(shù)據(jù)只說(shuō)明病毒感染還很嚴(yán)重，疾病高峰炎癥高峰還沒(méi)有過(guò)去，請(qǐng)密切觀察有沒(méi)有抽搐、手抖、精神差、頻繁嘔吐、頭痛、呼吸急促等重癥的表現(xiàn)。這些數(shù)據(jù)不說(shuō)明有細(xì)菌感染，無(wú)需使用任何抗生素。皰疹性咽峽炎是怎么回事？?jī)H僅有咽峽部位（也就是咽喉深部）的皰疹或潰瘍，而沒(méi)有手、足、肛周的皮疹，我們給孩子的診斷就不叫手足口病，而叫“皰疹性咽峽炎”。事實(shí)上，皰疹性咽峽炎和手足口病是同一大類病毒引起的疾?。耗c道病毒，常見(jiàn)的有EV71病毒和柯薩奇A16病毒。這兩個(gè)疾病的治療原則一模一樣（其實(shí)壓根兒可以算同一個(gè)疾病，因?yàn)楹ξ覀兒⒆拥膬词质峭活惒《荆??？偨Y(jié)一下：一，手足口病與皰疹性咽峽炎都是腸道病毒感染引起的疾病，處理原則一模一樣二，大多數(shù)手足口病和皰疹性咽峽炎都會(huì)順利好轉(zhuǎn)，除退熱藥處，不推薦使用任何藥物（包括抗毒素、各科抗病毒藥、各種噴喉劑和各位中成藥中草藥）三，飲食護(hù)理上注意給涼一點(diǎn)、冰一點(diǎn)的飲食以減輕孩子的咽喉部的疼痛。不要預(yù)設(shè)飲食忌口，盡量保持飲食平衡。實(shí)在吃喝太少請(qǐng)醫(yī)生當(dāng)面評(píng)估一下是否需要靜脈補(bǔ)液。四，血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白升高不代表混合細(xì)菌感染，是這個(gè)病毒的特殊表現(xiàn)，無(wú)需使用抗生素。感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠(yuǎn)離誤區(qū)，接受更科學(xué)的醫(yī)學(xué)理念！ 聯(lián)系方式： 葉盛 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急診科副主任/兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）副主任 門(mén)診時(shí)間：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院濱江新院區(qū)，發(fā)熱呼吸道專家門(mén)診。 （可以通過(guò)浙大兒院APP、撥打電話114或12580或96365、登錄浙江在線網(wǎng)、浙江生活365網(wǎng)可以免費(fèi)預(yù) 約7天內(nèi)的號(hào)子。在出診日前夜、出診日當(dāng)天早上07:30都還會(huì)有少量號(hào)源。） 網(wǎng)上在線咨詢方法： 1.可以在這個(gè)平臺(tái)上和我保持聯(lián)系，以減少跑醫(yī)院減少交叉感染機(jī)會(huì)。 2.“電話問(wèn)診”，由我本人接聽(tīng)電話，直接而高效。 3.“視頻問(wèn)診”也很方便，能更直觀地互動(dòng)，提供更完整孩子信息。 4.“私人醫(yī)生”：我還提供私人醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目，提供無(wú)限次圖文咨詢和電話咨詢服務(wù)。 以上內(nèi)容如有不清楚的細(xì)節(jié)，可點(diǎn)擊“我”~“聯(lián)系醫(yī)助”給網(wǎng)站留言咨詢 個(gè)人簡(jiǎn)介： 葉盛，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）副主任，急診科副主任。加拿大BC兒童醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者—知名兒科全科醫(yī)生。浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)急診/重癥學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)災(zāi)害兒科學(xué)組委員，急救學(xué)組青年委員。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥分會(huì)呼吸重癥及機(jī)械通氣專委會(huì)委員。2003年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲博士學(xué)位。2007年至2009年參加“中國(guó)-加拿大兒科急診高級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)合作項(xiàng)目”，其中2008年至2009年出國(guó)在加拿大溫哥華BC兒童醫(yī)院高級(jí)臨床培訓(xùn)。 參與《中國(guó)0-5歲兒童不明原因發(fā)熱指南》外審修訂。參與國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，主持省自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，主持或參與省廳局級(jí)科研項(xiàng)目7項(xiàng)，發(fā)表論文多篇，其中SCI收錄論文11篇。從事本科教學(xué)、留學(xué)生教學(xué)及臨床教學(xué)多年。2017年12月17日65148
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