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2016年08月21日
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 樂樂媽媽發(fā)現(xiàn)五歲的樂樂最近臉色有點白，樂樂的媽媽以為是營養(yǎng)性貧血，沒當回事，自己到藥店給她買了補血的藥物給樂樂服用。2周過去了，樂樂的臉色越來越白，還出現(xiàn)了發(fā)熱，樂樂媽媽趕緊帶她到小兒血液科就診。吳珺大夫經(jīng)過仔細檢查后，發(fā)現(xiàn)樂樂除了臉色白，腿上還有幾個小出血點，給樂樂查了血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細胞、血紅蛋白、血小板這幾個指標全部低于正常值，吳珺大夫很肯定地告訴樂樂媽媽：“樂樂很可能不是營養(yǎng)性貧血，需要住院進一步做骨穿等檢查來明確具體病因?！睒窐纷≡汉蠼?jīng)過詳細的檢查，確診為急性再生障礙性貧血，樂樂的媽媽不明白這一疾病是怎么回事：“它不也是貧血么？與營養(yǎng)性貧血有什么區(qū)別？”接下來我們來詳細談一談孩子的貧血。貧血指的是紅細胞或血紅蛋白低于正常參考值。不同年齡的孩子，血紅蛋白的低限是不同的：出生一個月內(nèi)的孩子，血紅蛋白低限是145g/L；生后1-3個月：血紅蛋白低限是90g/L；4-6個月：血紅蛋白低限是100g/L；6個月-6歲：血紅蛋白低限是110g/L；6歲以上：血紅蛋白低限是120g/L。只要孩子的血紅蛋白低于同齡兒童的正常低限，就能確定為貧血。但是孩子的貧血有很多原因，千萬不能認為所有的貧血都是營養(yǎng)性貧血。我們把孩子貧血的病因大致分為三大類：1.紅細胞生成減少（1）造血的原料不足這類疾病最常見的就是家長們最熟悉的營養(yǎng)性缺鐵性貧 血：它好發(fā)年齡是6個月到2歲的孩子，因為這個階段的孩子生長發(fā)育處于快速時期，同時這部分孩子普遍存在肉類進食偏少、輔食中含鐵量偏少等因素。其他還有因為缺乏維生素B12、葉酸引起的營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血。這類造血原料不足的疾病經(jīng)過祛除病因、補充原料等綜合治療后，都能很快好轉(zhuǎn)直至痊愈。（2）造血功能障礙這類病因的代表疾病就是再生障礙性貧血，它的發(fā)病原因是因為骨髓衰竭導致產(chǎn)生血細胞的能力下降，它影響的不僅是血紅蛋白，白細胞、血小板這幾個指標也都會低于正常值，因此孩子除了有臉色不好、乏力、懶動等貧血表現(xiàn)外，還會出現(xiàn)發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。這類疾病對于補充造血原料的方法是無效的，得根據(jù)病因采取免疫抑制治療或骨髓移植等方式。還有一大類疾病就是惡性腫瘤，當惡性腫瘤如急性白 血病、神經(jīng)母細胞瘤侵犯骨髓時也會導致骨髓造血低下，引起貧血。這類疾病對于補充造血原料的方法也是無效的，在盡早明確病因后就應該采取化療等方式進行治療了。2.紅細胞破壞增多這類病因的代表疾病是溶血性貧血。如果孩子除了臉色不好，尿色變得深黃，肝脾增大，就需要考慮溶血性貧血了。帶孩子就診于小兒血液科，只要醫(yī)生懷疑這類疾病，進行相關(guān)的化驗檢查，然后確診、治療也并不困難。3.紅細胞丟失過多任何出血，包括急性外傷以及慢性失血，都會導致貧血。有些孩子家長可能會覺得孩子并沒有明顯的出血，但是如果孩子經(jīng)常有慢性腹痛、痔瘡、慢性咳嗽、咯血痰、經(jīng)常流鼻血等，還需警惕從胃腸道、肺部、鼻子等部位的慢性失血。有些青春期女孩，如果月經(jīng)量過多，也會導致貧血。經(jīng)過去除這些失血性因素后貧血也能得到糾正。當我們認識到這些引起貧血的不同病因后，就會對孩子的貧血引起重視，一定要及時到小兒血液科醫(yī)生那里就診，盡早明確病因后進行針對性治療，就能讓孩子盡快恢復健康了。（該文發(fā)表于2015年《健康世界》第4期，作者：兒科吳珺）2015年06月07日5129
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袁曉軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒血液腫瘤科 菁菁生好寶寶半年還沉浸在做新媽媽的喜悅中，近日卻發(fā)現(xiàn)寶寶的臉色蒼白，胃口也不像以前那么好，還總是愛哭鬧。菁菁趕緊帶寶寶來到醫(yī)院，醫(yī)生經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)寶寶有貧血。菁菁著急地問：寶寶這么小為什么會貧血？貧血是否對今后的健康有影響？怎樣早日發(fā)現(xiàn)并避免貧血？醫(yī)生邊給寶寶做體格檢查邊仔細詢問了菁菁懷孕時的情況及寶寶生后的喂養(yǎng)，并讓寶寶驗了個血常規(guī)，針對菁菁的疑問醫(yī)生一一做了解釋。 貧血是指人的血液中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)量或血紅蛋白量明顯低于正常。由于人體中的血紅細胞數(shù)和血紅蛋白量不僅隨年齡的增長有差異，而且生活環(huán)境的不同也會有很大影響，因此6個月以下尚無統(tǒng)一的國際診斷標準，我國的標準為血紅蛋白在新生兒期病、自身免疫性溶血、感染性貧血等；三是丟失過多造成的失血性貧血如急性大出血、慢性消化道炎癥、寄生蟲病。兒童期貧血多數(shù)是因為營養(yǎng)不良造成的，最常見的是缺鐵性貧血和營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血(維生素B12、葉酸缺乏)，據(jù)統(tǒng)計我國近40％的學齡兒童和托幼兒童患有不同程度的貧血。菁菁不解地問：營養(yǎng)不良？現(xiàn)在的孩子生活條件這么好，全家人圍著一個寶寶轉(zhuǎn)，怎么會有營養(yǎng)不良呢？醫(yī)生解釋道單純母乳喂養(yǎng)（乳類含鐵少、母親素食）和未及時添加輔食引起的鐵、葉酸、VtB12攝入不足是導致兒童營養(yǎng)性貧血最主要的原因；而早產(chǎn)兒、雙胞胎或母親懷孕期間缺鐵可引起嬰兒體內(nèi)的先天儲鐵不足，加之生后嬰兒的生長發(fā)育迅速、需要量增多，或由于食物搭配不合理、慢性腹瀉、反復感染使得鐵和Vt12、葉酸的吸收障礙等均可引起營養(yǎng)性貧血。 貧血是嬰幼兒時期比較常見的一種癥狀，長期貧血可影響心臟功能及智力發(fā)育。所以一旦家長發(fā)現(xiàn)寶寶面色蒼白或萎黃、食欲不振、容易疲勞、毛發(fā)干枯、抵抗力降低等癥狀，需警惕寶寶是否存在貧血，尤其是出現(xiàn)反應遲鈍、舌頭震顫、智力行為發(fā)育落后或倒退（如原來會坐、會爬反而不會）的現(xiàn)象，可能是患了巨幼紅細胞性貧血。營養(yǎng)不良并非僅僅是進食少引起的，要走出營養(yǎng)誤區(qū)，食物并非價格越貴越有營養(yǎng)，在大力提倡母乳喂養(yǎng)的同時及時添加輔食，早產(chǎn)兒生后2月補鐵，及時治療慢性病，有應針對性地補充鐵劑、葉酸、維生素B12，才能保證寶寶健康成長。2009年05月05日56162
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