01 光學(xué)矯正 幾乎所有弱視患者，都合并屈光不正，而屈光不正性弱視、屈光參差性弱視的直接弱視病因就是屈光不正。屈光不正的存在，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像模糊或者健眼抑制。所以通過(guò)光學(xué)鏡片、隱形眼鏡或者屈光手術(shù)，先使弱視眼的視網(wǎng)膜成像清晰，為視覺(jué)發(fā)育奠定成像基礎(chǔ)。光學(xué)矯正的前提是準(zhǔn)確的驗(yàn)光。 弱視患者都需要通過(guò)使用散瞳劑麻痹眼調(diào)節(jié)，獲得靜態(tài)的、準(zhǔn)確的驗(yàn)光結(jié)果。然后根據(jù)散瞳驗(yàn)光獲得的患者屈光度數(shù)據(jù)和不同的屈光不正類(lèi)型，在瞳孔回縮后試片獲得配鏡數(shù)據(jù)。對(duì)所有弱視患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)檢查明確有屈光不正，都需要保持眼鏡常戴，不能摘摘戴戴，以保證良好的眼睛對(duì)鏡片適應(yīng)和穩(wěn)定的光學(xué)矯正效果。 應(yīng)用1%阿托品眼藥水或眼膏散大瞳孔，先檢查眼底有無(wú)病變，然后再做詳細(xì)的驗(yàn)光，確定屈光不正的度數(shù)，有遠(yuǎn)視或遠(yuǎn)視散光者，應(yīng)給予配鏡矯正。 不少斜視戴一段時(shí)間眼鏡后，眼睛不斜了，或斜視度數(shù)明顯減少了。對(duì)于這樣的孩子，要鼓勵(lì)他堅(jiān)持戴鏡，看遠(yuǎn)看近都要戴，不可間斷，一般堅(jiān)持戴半年左右就可以看出效果來(lái)。戴鏡后應(yīng)每隔1年驗(yàn)光1次，以便隨著年齡的增長(zhǎng)，調(diào)整眼鏡度數(shù)。 02 遮蓋 遮蓋和光學(xué)矯正稱(chēng)為弱視治療方法的基石。尤其對(duì)于兩眼弱視程度不一致的弱視患者來(lái)說(shuō)，遮蓋方案的科學(xué)性和實(shí)施執(zhí)行度，對(duì)弱視治療效果起到絕對(duì)性的作用。最常見(jiàn)的遮蓋方法是遮蓋健眼（視力較好一眼）。 健眼被遮蓋和視覺(jué)剝奪后，差眼得以獲得視覺(jué)感知、視覺(jué)傳入的機(jī)會(huì)，從而是差眼獲得鍛煉和興奮。遮蓋需要結(jié)合病情和年齡。例如小于3歲的弱視患者，單眼每天的遮蓋時(shí)間一般不建議超過(guò)6小時(shí)，并需要結(jié)合對(duì)健眼視力的監(jiān)測(cè)，來(lái)防止遮蓋性弱視。對(duì)于兩眼弱視程度接近的情況，有時(shí)采取交替遮蓋的方法。即交替遮蓋兩眼，使開(kāi)放眼交替的獲得視覺(jué)鍛煉機(jī)會(huì)。對(duì)于有斜視存在的情況，交替遮蓋就成為必須。 遮蓋方案的制定還需要考慮患者的視力情況和心理狀態(tài)等。例如單眼矯正視力極度低下的患者，遮蓋健眼后，開(kāi)放的差眼視力無(wú)法滿足日常的行走運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)、甚至吃飯穿衣等用眼活動(dòng)要求，就需要循序漸進(jìn)的延長(zhǎng)遮蓋時(shí)間；例如大齡弱視患者，日間遮蓋一眼對(duì)于外觀的影響很大，為兼顧患者的心理狀態(tài)和社交活動(dòng)，可以制定短小遮蓋方案——即弱視患者在家、獨(dú)處或者休息日遮蓋，外出和上學(xué)時(shí)間開(kāi)放兩眼。 對(duì)于有些因怕丑、嫻麻煩、運(yùn)動(dòng)不便等原因而不配合遮蓋的患者，可以使用藥物或者光學(xué)壓抑的方式，部分或者全部替代傳統(tǒng)遮蓋。有時(shí)，需要遮蓋差眼來(lái)糾正旁中心注視，即倒轉(zhuǎn)遮蓋。 03 壓抑療法 原理是利用過(guò)矯或欠矯鏡片以及每天點(diǎn)滴阿托品以壓抑主眼功能，弱視眼則戴正常矯正鏡片看遠(yuǎn)或戴過(guò)矯鏡片以利看近。 ① 壓抑健眼看近：健眼每天滴1%阿托品溶液，戴矯正眼鏡，在弱視眼矯正鏡片上再加 2.00或 3.00球鏡，這就強(qiáng)迫患者用健眼看遠(yuǎn)用弱視眼看近。 ② 壓抑主眼看遠(yuǎn)：主眼滴阿托品并在矯正鏡片上過(guò)矯 3.00球鏡使之看遠(yuǎn)不清，但能看近;弱視眼戴全部矯正鏡片以便看遠(yuǎn)。 ③ 完全壓抑：主眼滴阿托品戴欠矯鏡片，一般減去5.00球鏡可用負(fù)鏡片或減少正鏡片;弱視眼戴矯正鏡片。這使主眼既不能看近也不能看遠(yuǎn)。 ④ 選擇性壓抑： A.調(diào)節(jié)性集合過(guò)強(qiáng)者：主眼滴阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴雙光鏡片促進(jìn)看近并減輕或消除看近時(shí)的內(nèi)斜。 B.維持鞏固療效：交替壓抑雙眼。主眼停用阿托品，配兩副眼鏡，一副右眼過(guò)矯 3.00球鏡，一副左眼過(guò)矯 3.00，隔天交替戴這兩副眼鏡?；純阂惶煊糜已劭催h(yuǎn)，隔1天用左眼看遠(yuǎn)，以防止弱視復(fù)發(fā)。 04 后像療法 是矯治旁心注視，增進(jìn)視力的方法，利用保護(hù)眼底中心凹區(qū)，用帶3o，5o，7o圓形黑點(diǎn)的后象鏡，6V15W強(qiáng)光照黃斑區(qū)，使其產(chǎn)生后象，抑止旁心注視，興奮中央視功能，此時(shí)注視視標(biāo)十字或視力表可看見(jiàn)的E字，一日二次，每次反復(fù)做2~3次。 05 精細(xì)目力訓(xùn)練 使用穿珠子、穿針、插圖、描圖、訓(xùn)練棋蓋健眼等產(chǎn)品進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練可以有意識(shí)地強(qiáng)迫弱視眼專(zhuān)注某一細(xì)小目標(biāo)，使其弱視眼中被抑制的感光細(xì)胞受到刺激，解除抑制，從而提高視力。 06 紅色濾光法 眼底黃斑區(qū)只含錐細(xì)胞，錐細(xì)胞對(duì)紅光敏感，迫使中心凹注視，抑制旁中心區(qū)，目前國(guó)內(nèi)有不少此類(lèi)治療儀，濾光片波長(zhǎng)就是620~700nm，生分鐘閃爍60~80次為宜。 07 藥物治療 藥物治療一般都是通過(guò)吃、貼、涂抹等方法攝取一些對(duì)眼睛有益的藥物，從而來(lái)緩解視疲勞，提升視力。 08 食療 多注意弱視兒童的營(yíng)養(yǎng)搭配，必要時(shí)補(bǔ)給一些維生素B1、維生素B12、維生素C、魚(yú)肝油和鋅、鐵、鈣等。另外，最好不要讓孩子吃蒸煮過(guò)頭的蛋白質(zhì)類(lèi)食物，從而保證孩子營(yíng)養(yǎng)均衡。 09 中醫(yī)療法 中醫(yī)療法一般是通過(guò)對(duì)眼睛周?chē)难ㄎ贿M(jìn)行按摩，緩解眼疲勞，促進(jìn)眼部血液流通，從而來(lái)改善視力。 10 雙眼視覺(jué)訓(xùn)練 對(duì)于合并雙眼視覺(jué)障礙的弱視患者來(lái)說(shuō)。完成增視弱視訓(xùn)練，兩眼矯正視力都達(dá)到1.0甚至更高，并非弱視治療終點(diǎn)。例如最常見(jiàn)的合并雙眼視覺(jué)障礙的弱視類(lèi)型是三種：斜視性弱視、屈光參差性弱視和兩眼初始視力低下的弱視類(lèi)型。戴弱視患者兩眼矯正視力都高于0.6，且具備同時(shí)知覺(jué)能力后。就可以做雙眼視覺(jué)訓(xùn)練了。雙眼視覺(jué)訓(xùn)練可以粗略的分為同時(shí)視訓(xùn)練、融合訓(xùn)練和立體視訓(xùn)練三個(gè)階段。這三個(gè)階段又可以細(xì)分出來(lái)針對(duì)性的視功能障礙克服訓(xùn)練。合并恒定性斜視的弱視患者，矯正視力接近正常后，應(yīng)手術(shù)矯正斜視，術(shù)后做雙眼視覺(jué)訓(xùn)練。 11 鞏固性弱視治療 視力達(dá) 到正常值（小數(shù)法1.0以上、對(duì)數(shù)法5.0以上）以上、雙眼視覺(jué)健全后也不是弱視治療終點(diǎn)。穩(wěn)定達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，才是弱視治療標(biāo)準(zhǔn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)的弱視徹底治愈標(biāo)準(zhǔn)（1987年制定）是：矯正視力大于等于0.9，立體視銳度小于等于60"，穩(wěn)定三年以上。

弱視的治療過(guò)程需要家長(zhǎng)和孩子付出很多時(shí)間、精力，在一定程度上可以說(shuō)，付出多少收獲多少。一般建議患兒進(jìn)行足夠長(zhǎng)的弱視訓(xùn)練療程，但隨著患兒的成長(zhǎng)，進(jìn)入小學(xué)甚至中學(xué)，課業(yè)負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，做弱視訓(xùn)練的時(shí)間不能保證，或者因?yàn)檎谏w治療的外觀問(wèn)題而不愿繼續(xù)。 而究竟怎么才算治愈呢？首先是雙眼單眼最佳矯正視力達(dá)到0.9及以上；其次更高的標(biāo)準(zhǔn)是形成雙眼同時(shí)視和立體視。12歲以前的視覺(jué)發(fā)育期停止治療太快的話常常會(huì)出現(xiàn)弱視眼視力再次下降。 所以，弱視治療過(guò)程中，并不是一達(dá)到0.9的視力就可以停止治療的。要繼續(xù)鞏固治療、隨訪1-3年才行。并且，視力正常以后，要積極給孩子訓(xùn)練同時(shí)視和立體視，爭(zhēng)取讓孩子獲得和正常孩子一樣的視功能。

最近有家長(zhǎng)咨詢關(guān)于孩子弱視的問(wèn)題，首先我們來(lái)講一下兒童弱視最直接的三種表現(xiàn)：第一是視力不好，看遠(yuǎn)看近都看不清，但由于很多弱視患兒年齡較小，不會(huì)表達(dá)或不會(huì)查視力，家長(zhǎng)一般不易發(fā)現(xiàn)。第二孩子的表現(xiàn)可能是揉眼擠眼或是喜歡湊近看東西。第三弱視常合并有多種認(rèn)知功能障礙，比如在看單個(gè)字的時(shí)候看得清楚的，但一排字就看不清楚了，尤其在看書(shū)的時(shí)候就非常明顯。那么如何及早發(fā)現(xiàn)弱視呢？我們的方法通常有這兩種：一是用視力表檢查視力，如果發(fā)現(xiàn)孩子視力低于同年齡組視力正常標(biāo)準(zhǔn)的下限，或兩眼視力不一樣，則需帶孩子到醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查。一般認(rèn)為視力檢查最好不要晚于4歲。有部分家長(zhǎng)認(rèn)為孩子的視力<1.0就是弱視，這種認(rèn)為是錯(cuò)誤的，診斷孩子是否為弱視是需要參考不同年齡兒童的正常視力下限的：3歲為0.5，4～5歲為0.6，6～7歲為0.7，7歲以上為0.8，如果孩子的視力下降到這樣的水平，就應(yīng)該考慮是否有弱視了。二是日常觀察孩子的眼球抖動(dòng)、看東西吃力、喜歡歪著頭看電視、看東西時(shí)瞇著眼并往前湊；或干脆不愛(ài)看電視、盯著某物體時(shí)出現(xiàn)了“斗雞眼”；3個(gè)月左右大的嬰兒不能注視目標(biāo)，不能跟隨人或物體的運(yùn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛等，如有以上異常的表現(xiàn)，家長(zhǎng)就應(yīng)及時(shí)帶孩子到兒童眼病門(mén)診的正規(guī)醫(yī)院檢查眼睛眼睛看不清楚帶來(lái)的麻煩大家都可以想象，不僅嚴(yán)重影響生活，學(xué)習(xí)和工作，還可能對(duì)孩子的心理健康產(chǎn)生影響。相關(guān)的眼科問(wèn)題可以私信我，一一為大家解答。

在弱視治療中，家長(zhǎng)們經(jīng)常會(huì)問(wèn)：為什么要定期重新驗(yàn)光，經(jīng)常變換眼鏡。而大人一副配鏡，可以戴好多年，這是什么原因呢？ 這是因?yàn)閮和难矍蛘幵诎l(fā)育期，使眼軸不斷增長(zhǎng)。粗略的計(jì)算，眼軸每增長(zhǎng)1毫米，眼鏡的遠(yuǎn)視度數(shù)要少3.0D左右。兒童出生時(shí)眼軸長(zhǎng)14.5~17.0毫米，呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，一般要到6~8歲時(shí)才接近成人水平，達(dá)24毫米。所以說(shuō)，6~8歲前的兒童，屈光度在不斷地改變，因此弱視兒童需要定期重新驗(yàn)光，變換所配戴的眼鏡。 此外，瞳距也不斷變大。如果眼鏡不及時(shí)變換，兩眼就不能正對(duì)著鏡片的光學(xué)中心看東西，就會(huì)出現(xiàn)三棱鏡作用。所以不僅要重新驗(yàn)光，還要重新測(cè)量瞳孔距離，重新配鏡。 重新驗(yàn)光配鏡的時(shí)間，一般以半年或一年為宜，不應(yīng)超過(guò)一年以上。重新配鏡后視力提高，眼位更趨于正常，變換眼鏡對(duì)于提高弱視療效、縮短療程是有益的。