先天性內(nèi)斜不在今天討論范圍內(nèi)。今天說(shuō)的內(nèi)斜主要指的是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。即便發(fā)現(xiàn)弱視初期時(shí)孩子戴鏡仍然明顯內(nèi)斜（沒(méi)確定是不是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜），也在今天討論范圍。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜在雙眼遠(yuǎn)視孩子中很常見(jiàn)（也偶爾有單眼遠(yuǎn)視/屈光參差的孩子出現(xiàn)）。我用大白話講一下這種內(nèi)斜的邏輯：遠(yuǎn)視度高、調(diào)節(jié)刺激量大→帶來(lái)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)力量大（調(diào)節(jié)性集合；調(diào)節(jié)和集合有聯(lián)動(dòng)關(guān)系；有些人的調(diào)節(jié)刺激量不大，也會(huì)如此）、超出正位控制力→內(nèi)斜出現(xiàn)。什么情況的調(diào)節(jié)刺激量會(huì)大？最主要是兩類：①近距離精細(xì)目標(biāo)或者低對(duì)比度目標(biāo)；②遠(yuǎn)視度代償。內(nèi)斜孩子家長(zhǎng)多數(shù)都知道，遠(yuǎn)視+內(nèi)斜的時(shí)候，配鏡基本原則是足矯遠(yuǎn)視。按照上面①②的說(shuō)法，是不是佩戴了足矯遠(yuǎn)視的眼鏡后，問(wèn)題就解決了？是不是無(wú)論怎么用眼，都沒(méi)有遠(yuǎn)視度代償產(chǎn)生調(diào)節(jié)刺激的問(wèn)題了？并不是。這里有一個(gè)眼視光常識(shí)——人眼在看近時(shí)需要調(diào)用調(diào)節(jié)。例如，正常眼看30cm距離目標(biāo)時(shí)，需要300度的調(diào)節(jié)；看10cm距離目標(biāo)時(shí)，就需要1000度的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜孩子佩戴的遠(yuǎn)視足矯眼鏡叫作“遠(yuǎn)用鏡”，只解決了看遠(yuǎn)時(shí)候的遠(yuǎn)視度代償；戴這副遠(yuǎn)用眼鏡看近的時(shí)候，仍然需要調(diào)用調(diào)節(jié)。調(diào)用調(diào)節(jié)，就有產(chǎn)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜的力量根源。有這種內(nèi)斜的孩子，絕大多數(shù)都有弱視。很多調(diào)節(jié)性內(nèi)斜孩子戴鏡后正位了，做了一段時(shí)間穿珠子、穿孔訓(xùn)練后，家長(zhǎng)猛然間的發(fā)現(xiàn)孩子戴鏡又斜了！除了這種內(nèi)斜本身有波動(dòng)的問(wèn)題，產(chǎn)生這種結(jié)果的原因一般就是近距離精細(xì)訓(xùn)練。因?yàn)楹⒆釉谧鼋嚯x精細(xì)訓(xùn)練的時(shí)候一般是低頭狀態(tài)，又遮蓋了健眼，家長(zhǎng)多數(shù)情況都注意不到孩子做視覺(jué)訓(xùn)練時(shí)的眼位變化。經(jīng)常是嚴(yán)重到脫下眼罩的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)戴眼鏡時(shí)斗雞眼了！這篇，給家長(zhǎng)們兩個(gè)提醒：1、有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，遠(yuǎn)距離增視訓(xùn)練是更好的選擇。2、要每一兩天關(guān)注一下孩子戴鏡眼位。如果平時(shí)看不出斗雞眼，記得時(shí)不時(shí)讓孩子站在你對(duì)面、距離30~40厘米、盯著你鼻尖上的毛孔或者鼻梁上的痣，觀察一下孩子這時(shí)有沒(méi)有斗雞眼。

第一部分什么是弱視弱在哪里？弱視發(fā)病率雖然沒(méi)有近視那么高，但是這是一種比較難治療的兒童眼病，當(dāng)我們治療后好轉(zhuǎn)，會(huì)給我?guī)?lái)很多的口碑，小孩可以從嬰兒階段一直到比我們還高都跟著我們，那種成就感其實(shí)是支持我們一路前行的動(dòng)力我們有個(gè)很典型的例子，諾諾小朋友在我們這里看到了效果，幾乎就是我們行走的廣告，所以我們給他佩戴了一副很舒服的眼鏡，孩子是很清楚的，他當(dāng)然會(huì)一直跟著我們。我們來(lái)看一看弱視的定義，書上關(guān)于弱視的定義很多，過(guò)去認(rèn)為排除器質(zhì)性病變，視力低于0.8，過(guò)去也認(rèn)為，超過(guò)九歲以后弱視基本不能治療“2021弱視共識(shí)”里確立的弱視程度診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1.輕中度弱視：最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡視力正常值下限，且≥0.2。2.重度弱視：最佳矯正視力＜0.22021年專家共識(shí)修正了定義認(rèn)為：在視覺(jué)發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。根據(jù)兒童視力發(fā)育規(guī)律，年齡3~5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7，所以不再提0.8這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大家想一想，弱視到底弱在哪里，為什么弱？我們知道遠(yuǎn)視容易導(dǎo)致弱視，那每個(gè)小朋友都有不同程度的原始儲(chǔ)備，為什么不會(huì)造成弱視？我們小兒眼科大夫都認(rèn)為近視相對(duì)遠(yuǎn)視不容易導(dǎo)致弱視，大家有想過(guò)是什么原因嗎？所以這里要抓住一個(gè)關(guān)鍵詞，視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期，過(guò)去認(rèn)為的9歲前，的確是非常關(guān)鍵期，但是我們更要認(rèn)識(shí)到從出生開始，都非常重要我來(lái)談一下我的理解，為什么近視不容易弱視，因?yàn)榻暤难矍蛲瓿闪苏暬倪^(guò)程，眼球是過(guò)大的；而有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的孩子不一定弱視，也是因?yàn)樯砟挲g范圍內(nèi)的遠(yuǎn)視，是會(huì)隨著年齡逐漸完成正視化的，所以這也是國(guó)家要更改標(biāo)準(zhǔn)的原因，也就是說(shuō)3-5歲孩子因?yàn)橛幸稽c(diǎn)生理性的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，視力達(dá)不到0.8，只有0.5是可以接受的，可以等待的。那么有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，我的孩子5歲，一個(gè)眼0.5，一個(gè)月0.6，為什么高醫(yī)生建議戴鏡？因?yàn)槲铱吹胶⒆拥囊暳Σ涣际怯捎谖覀兌x力說(shuō)的：?jiǎn)窝坌币?、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力是不能等待的，等待的結(jié)果就是錯(cuò)過(guò)視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期。所以新的定義里年齡不是決定因素，遠(yuǎn)視不是決定性因素，視力不是決定性因素，那么什么是決定性因素呢？我再總結(jié)一下我的看法：視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)：存在非器質(zhì)性的斜視、屈光（高度遠(yuǎn)視、屈光參差、散光等）、形覺(jué)剝奪問(wèn)題能不能通過(guò)調(diào)節(jié)看清楚影響正視化進(jìn)程+不能通過(guò)正視化的孩子未經(jīng)矯正或治療+依從性不良導(dǎo)致看不清：出現(xiàn)弱視所以“弱”就是努力動(dòng)用“調(diào)節(jié)”仍然看不清導(dǎo)致的“弱”所以視覺(jué)發(fā)育期+不能通過(guò)自身?xiàng)l件代償?shù)姆瞧髻|(zhì)性的斜視、屈光問(wèn)題、形覺(jué)剝奪+未接受正確的治療才是決定性因素所以即使有很高度數(shù)的遠(yuǎn)視或者散光，只要及時(shí)戴鏡，弱視有就有機(jī)會(huì)在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期獲得發(fā)育機(jī)會(huì)，就不會(huì)形成弱視，甚至有些孩子在完成正視化以后還有機(jī)會(huì)脫鏡第二個(gè)部分什么是正確的治療在我做小兒眼科大夫的第二年，我開始問(wèn)自己的問(wèn)題，為什么這個(gè)孩子遮蓋治療后視力停留在0.5然后又做了海丁格、光刷、后像、精細(xì)訓(xùn)練，提高一行孩子來(lái)復(fù)查始終就是0.6上下波動(dòng)，每3個(gè)月來(lái)復(fù)查都是這樣的視力于是我們開始說(shuō)你回去沒(méi)有好好遮蓋，你是不是偷看啦下一次好好遮蓋以后也是這樣的視力！于是我就納悶了于是就開始研究視覺(jué)訓(xùn)練的事，這個(gè)時(shí)候給孩子做脫抑制，做調(diào)節(jié)靈活度訓(xùn)練，還有一些計(jì)算機(jī)輔助的弱視訓(xùn)練軟件，孩子蹭蹭蹭視力上來(lái)，真到1.0了開始給孩子打開遮蓋了，一打開，壞事了，孩子的視力蹭蹭蹭往下掉，回退了這明明視力訓(xùn)練到1.0了，立體視20″了，為什么還回退呢？那以后的孩子還能不能取遮蓋，能不能脫鏡啦諸如此類的問(wèn)題，可能我們會(huì)從國(guó)外視光的視光理論中找到答案如果我們還繼續(xù)用過(guò)去沿用多年的視力檢查、屈光度數(shù)測(cè)量、傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練，我們是無(wú)法達(dá)到勝利的彼岸的，醫(yī)生和家長(zhǎng)一樣的困惑。我們第一部分講到弱視的弱體現(xiàn)在患眼即使努力看，也看不清，那么就不能刺激我們視力最敏銳的地方——黃斑去成像，于是呢，黃斑區(qū)的視錐細(xì)胞就不能得到很好發(fā)揮。那么我們治療的思路來(lái)了：第一是不是要幫助弱視那個(gè)眼去看第二是不是要幫助弱視的眼看的時(shí)候需要付出的努力要跟好眼一樣那么我們就要理解弱視的分類，我們才能幫助弱視的眼去看1.斜視性弱視定義：?jiǎn)窝坌币曅纬傻娜跻暋Ｐ币曇鹑跻?、弱視引起斜視，兩者就像雞生蛋、蛋生雞一樣的關(guān)系，一定是相輔相成的，所以比如先天性內(nèi)斜視，當(dāng)交替遮蓋后，雙眼視力接近相同時(shí)就要立即考慮手術(shù)，而一旦高度遠(yuǎn)視就要考慮戴鏡，避免調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，所以手術(shù)和弱視治療是密切結(jié)合的。2.屈光參差性弱視定義：雙眼遠(yuǎn)視性屈光不正，球鏡屈光度數(shù)相差≥1.50DS，或柱鏡屈光度數(shù)相差≥1.00DC，屈光度數(shù)較高眼形成的弱視。這一類患者在臨床上非常常見(jiàn)，也非常隱匿，因?yàn)楹⒆觽冇幸粋€(gè)眼看得見(jiàn)，所以容易被忽視，所以這就是出生就做視力篩查的意義。小兒眼科大夫普遍認(rèn)為呢，屈光參差導(dǎo)致兩眼差別大，大腦競(jìng)爭(zhēng)不能融像，所以形成抑制和弱視。但是我們仔細(xì)想想大腦對(duì)雙眼的屈光差別耐受1.50D，超過(guò)這個(gè)度數(shù)容易融像困難，融像困難是形成弱視的原因，這也是過(guò)去很多年我的認(rèn)知。但是我們想一想。一個(gè)患者一個(gè)眼不近視，一個(gè)眼-2.50D,那么這樣的孩子為什么不近視，而另外一個(gè)孩子一個(gè)眼正常，另外一個(gè)眼+2.50遠(yuǎn)視，卻弱視了，那么這樣看來(lái)屈光參差是怎樣導(dǎo)致弱視的呢?我們來(lái)思考一下，如果-2.50D近視的孩子，看遠(yuǎn)雖然困難，但是看近處不動(dòng)用調(diào)節(jié)都很清楚,那么黃斑可以獲得清晰的像，不容易形成弱視。而+2.5D的孩子如果沒(méi)有很好的調(diào)節(jié)，看遠(yuǎn)不清楚，看近處需要?jiǎng)佑酶嗟恼{(diào)節(jié)，也看不清楚，于是遠(yuǎn)近都不能獲得清晰的像，所以這里就很清楚，屈光參差引起的融像困難是一個(gè)因素，但不是決定性因素。調(diào)節(jié)才是決定性因素。所以為什么高度遠(yuǎn)視、大散光的孩子容易形成弱視，因?yàn)楹⒆拥恼{(diào)節(jié)不能代償高度的遠(yuǎn)視、大散光，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的像。這會(huì)導(dǎo)致弱視。而屈光參差引起的物像大小的差異，在大腦的融像困難，會(huì)引起什么問(wèn)題呢？容易引起抑制或者交替注視，最后導(dǎo)致斜視，那么這個(gè)時(shí)候怎么解決呢，這個(gè)時(shí)候采用特殊設(shè)計(jì)的等像眼鏡，可以減少物象的大小的差異，減輕融像的困難，去避免斜視的可能。所以我們?cè)俅慰偨Y(jié)一下，弱視的弱不再體現(xiàn)在視力，還體現(xiàn)在調(diào)節(jié)能力弱，所以弱視不光是弱視，不僅是視力上的減退，它是一個(gè)綜合癥，包括多項(xiàng)視功能不足包括對(duì)擁擠現(xiàn)象的敏感度提高，視力調(diào)節(jié)較差，注視力不穩(wěn)定，對(duì)比敏感度下降出現(xiàn)空間性扭曲，眼球追蹤能力差。所以弱視一定要了解孩子的視功能問(wèn)題，而視功能問(wèn)題可能就是導(dǎo)致弱視出現(xiàn)視力弱的關(guān)鍵，所以要比視力更重要那么戴鏡就相當(dāng)于喚醒黃斑區(qū)視錐細(xì)胞，喚醒后還需要鍛煉它，所以視功能訓(xùn)練相當(dāng)于反復(fù)訓(xùn)練視錐細(xì)胞，這樣視力才能達(dá)到1.0，達(dá)到以后還不能馬上脫鏡或者停止訓(xùn)練，要繼續(xù)鍛煉，甚至比好眼強(qiáng)，在我們國(guó)外視光教程中，弱視眼被稱為L(zhǎng)AZYeye,既然是lazy，那就要每天鍛煉，才不會(huì)回退?？偨Y(jié)一下：屈光參差形成的弱，首先是調(diào)節(jié)功能弱，需要調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練，其次是融像功能弱，需要等像鏡片，比如超主點(diǎn)鏡片的幫助3.屈光不正性弱視定義：為雙眼弱視，多發(fā)生于未配戴過(guò)矯正眼鏡的高度屈光不正患者，遠(yuǎn)視屈光度數(shù)≥5.00DS和（或）散光度數(shù)≥2.00DC可增加形成弱視的危險(xiǎn)性，雙眼矯正視力相等或接近。一般在配戴屈光不正矯正眼鏡3~6個(gè)月后確診。它的發(fā)活力制只涉及模糊的視網(wǎng)膜影像作用只有大于6.00Ds的高度近視才有可能導(dǎo)致弱視的發(fā)生，因此近視性弱視的診斷需慎重，需排除高度近視性視網(wǎng)膜病變和一些異常性眼病。所以近視的孩子如果你再給他做上弱視訓(xùn)練，你會(huì)看到一個(gè)可怕的結(jié)果。視力雖然有一點(diǎn)點(diǎn)提高，但是提高很快的是什么？近視的度數(shù)臨床上我們看到從弱視治療到近視的孩子多不多啊，多，為什么？就是這樣的情況，本身遠(yuǎn)視度數(shù)高，是因?yàn)榻悄で时容^平，結(jié)果弱視訓(xùn)練過(guò)程中引起了眼軸增長(zhǎng)，當(dāng)角膜曲率不能代償時(shí)就發(fā)生近視，而且度數(shù)越來(lái)越高，所以弱視訓(xùn)練不要盲目一直的做。弱視的診斷也要當(dāng)心！屈光不正里面有一個(gè)特殊類型的：散光，這個(gè)是很多家長(zhǎng)糾結(jié)，我到底該不該戴，因?yàn)楝F(xiàn)在兒保做得早，很多孩子篩查出來(lái)散光，孩子有早產(chǎn)、戶外運(yùn)動(dòng)不足，上瞼下垂、過(guò)敏性結(jié)膜炎、倒睫都可以造成散光大家要知道比較公認(rèn)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：125以下的散光，果沒(méi)有影響到視功能和視力，是可以不用矯正。而超過(guò)125的散光是我們需要矯正的。3歲以后基本角膜發(fā)育比較完整了，有大散光的也要考慮，5歲前基本要戴上。另外對(duì)于不規(guī)則散光：比如逆規(guī)散光、斜軸散光，由于他們對(duì)成像質(zhì)量影響很大，即使低于1.00也要矯正4.形覺(jué)剝奪性弱視形覺(jué)剝奪性弱視是由于眼的屈光間質(zhì)完全或局部不透明，導(dǎo)致視網(wǎng)膜上影像模糊而引起的。最常見(jiàn)的原因是先天性或生后早期獲得性白內(nèi)障。角膜混濁、感染性或非感染性眼內(nèi)炎、玻璃體積血以及上瞼下垂也會(huì)造成形覺(jué)剝奪性弱視。兩個(gè)科學(xué)家，他們兩個(gè)人是在國(guó)際上第一個(gè)拿到諾貝爾獎(jiǎng)的視覺(jué)科學(xué)家，他們倆做了什么工作？就做了這種剝奪。貓小貓生下來(lái)之后，小貓的一只眼睛給它縫合，是不是給它造成剝奪了，對(duì)嗎？當(dāng)他們縫合了一只小貓之后，這只小貓三個(gè)月之后打開給他做VEP，潛伏期會(huì)延長(zhǎng)，振幅會(huì)下降，然后把小貓?zhí)幩溃タ此耐鈧?cè)膝狀體和大腦視皮層的視覺(jué)信息。本來(lái)我們的外側(cè)膝狀體應(yīng)該是雙眼視細(xì)胞，因?yàn)橐暯徊?，傳到我們的大腦171819三個(gè)區(qū)，我做了單眼剝奪之后，他奇怪的會(huì)發(fā)現(xiàn)外側(cè)肌狀體出現(xiàn)的視覺(jué)信息都是？單眼的了，沒(méi)有雙眼視細(xì)胞，都是單眼視細(xì)胞，所以他得到了一個(gè)結(jié)論，他說(shuō)這種剝奪是造成他弱視最主要的什么原因？其后的科學(xué)家比他的貢獻(xiàn)更大，他又做了一個(gè)更讓驚嘆的實(shí)驗(yàn)，同樣是出生的小貓，右眼縫合是不是形成視覺(jué)剝奪了？三個(gè)月之后他把小貓右眼打開，左眼縫合，再過(guò)三個(gè)月，他奇怪的發(fā)現(xiàn)，如果弱視眼打開，對(duì)側(cè)眼縫合，弱視眼怎么樣？好了而另一組弱視眼打開，對(duì)側(cè)眼不縫合，兩只眼都睜著，三個(gè)月之后弱視眼怎么樣？沒(méi)有好。這是我們遮蓋的理論基礎(chǔ)恒河猴實(shí)驗(yàn)來(lái)證明人的視覺(jué)發(fā)育是分成關(guān)鍵期和敏感期。0~3歲他認(rèn)為是關(guān)鍵期，關(guān)鍵期有一些一點(diǎn)點(diǎn)視覺(jué)異常，比如先天性白內(nèi)障，先白術(shù)后一定要及時(shí)戴鏡；我們現(xiàn)在兒童的斜視手術(shù)，也主張術(shù)后即刻不包那么反過(guò)來(lái)，視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期，我沒(méi)有要不要用電視，手機(jī)，或者過(guò)多的閱讀去刺激眼球的發(fā)育，如果這么做會(huì)帶來(lái)什么？早發(fā)性近視弱視治療期間，弱視眼的VEP的改變會(huì)比視力先提高，視力一點(diǎn)都沒(méi)提高，但實(shí)際上它有一些悄悄的變化，就是傳導(dǎo)的變化。所以弱視的早篩查，是出生就開始，比如早產(chǎn)兒做眼底篩查，紅光眼底檢查，稍微大一點(diǎn)半歲能做起來(lái)，做偉倫視力篩查儀，做厭惡實(shí)驗(yàn)，再大一點(diǎn)2-3歲能配合的做眼軸，色覺(jué)，4歲前做散瞳，能配合眼軸的做眼軸，能配合視功能的做視功能。還有九個(gè)診斷眼位.看斜視弱視找高博士

實(shí)際上，想要摘鏡得分情況而定！首先，少數(shù)近視性弱視的孩子確實(shí)要終身戴鏡。其次，一些伴有中、高度遠(yuǎn)視的弱視在臨床中比較常見(jiàn)，這部分孩子隨著年齡增長(zhǎng)遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)逐漸降低長(zhǎng)大后是有很大機(jī)會(huì)摘掉眼鏡的。弱視治愈后若想摘鏡，要達(dá)到這四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：參照上述條件，弱視治療后視力恢復(fù)正常，摘鏡后又不影響學(xué)習(xí)生活的話，那就可以按醫(yī)囑摘掉了。當(dāng)然，治愈后如不科學(xué)用眼還是有可能造成近視的，要是這樣又得戴矯正眼鏡了，請(qǐng)警惕！

昨天，有一個(gè)家長(zhǎng)在群里說(shuō)孩子幾年前是個(gè)屈光參差性弱視（一只眼遠(yuǎn)視度高導(dǎo)致的），最近學(xué)校體檢，原來(lái)那只弱視眼的視力又不合格了。這里先排除掉那些原本是弱視、弱視好了以后變成近視眼或者其他眼病的情況（近視后，裸眼視力會(huì)下降的）。只站在弱視角度分析，拋出以下幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)家長(zhǎng)們有用：1、摘鏡問(wèn)題。弱視治愈后，不等于孩子眼睛跟正常孩子一樣了、也不用戴眼鏡了。因?yàn)槿跻曋斡?，大多?shù)弱視孩子的屈光不正度數(shù)仍然很高（指中高度的遠(yuǎn)視、散光、近視度），仍需要戴鏡和定期換鏡。有兩類情況需要特別注意：①有些孩子散瞳后的遠(yuǎn)視度不低（例如300~500度遠(yuǎn)視），但檢查視力時(shí)，裸眼視力是可以達(dá)到1.0的。②大散光的孩子（例如200~400度散光），有時(shí)裸眼視力也可以接近1.0。先說(shuō)遠(yuǎn)視的情況。經(jīng)?？匆悦骺破盏募议L(zhǎng)應(yīng)該了解，人眼是可以代償遠(yuǎn)視度的，尤其是小孩子調(diào)節(jié)力非常強(qiáng)，瞬間可以代償?shù)倪h(yuǎn)視度甚至可以上千度，三五百度更是不在話下。這種調(diào)節(jié)代償是不可持續(xù)的。就好比抓起一個(gè)40斤的水桶并不難，但抓住后不動(dòng)、挺住十五分鐘是非常難的。短時(shí)間孩子可以通過(guò)調(diào)節(jié)代償裸眼看到1.0，如果全天多次監(jiān)測(cè)他這只眼的裸眼視力，會(huì)發(fā)現(xiàn)后面的視力開始劇烈波動(dòng)和下降。隨著年齡增加，調(diào)節(jié)代償能力逐漸下降后，這種遠(yuǎn)視代償能力和持續(xù)時(shí)間會(huì)越來(lái)越短，逐漸表現(xiàn)出明顯的調(diào)節(jié)疲勞癥狀。長(zhǎng)期大幅度使用調(diào)節(jié)代償還有一個(gè)隱患，就是虹膜肥厚。虹膜肥厚會(huì)在瞳孔區(qū)和前房角擠壓防水循環(huán)通道，有時(shí)會(huì)形成閉角型青光眼（虹膜高褶型青光眼），尤其是那些晶體厚度大、扁平角膜和淺前房的眼睛。視力檢查時(shí)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子裸眼都能看到1.0，誤以為這種情況戴眼鏡已經(jīng)沒(méi)什么意義了，就自作主張的給孩子摘鏡了。再說(shuō)大散光的情況。大散光的眼睛，在調(diào)節(jié)功能健全時(shí)，可以將最小彌散環(huán)定位到視網(wǎng)膜平面，這時(shí)的裸眼視力也可以很高。但彌散環(huán)畢竟不是焦點(diǎn)，成像還是“虛”的，是個(gè)連續(xù)變動(dòng)的區(qū)間，久而久之就會(huì)造成調(diào)節(jié)波動(dòng)；隨著年齡增加，逐漸表現(xiàn)為大散光特有的視疲勞癥狀。由“弱視愈而又發(fā)”，牽出的知識(shí)點(diǎn)干貨還有很多。篇幅所限，續(xù)集見(jiàn)。關(guān)注我，讓你孩子的斜弱視家庭訓(xùn)練不迷路。

如果不知道，你真的應(yīng)該看看這篇。孩子有弱視問(wèn)題，尤其是一眼弱視程度明顯比另一眼重、或者只有一只眼是弱視的情況，沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)壓抑膜，證明你對(duì)孩子弱視問(wèn)題不夠上心。這么說(shuō)，你可能會(huì)感覺(jué)冤枉。我說(shuō)出下面這段，看看你還冤不冤枉？你有沒(méi)有想過(guò)，原本可以用視力較好的眼睛看東西，從被宣告有弱視那天起，孩子開始不能自由的使用好眼看東西了？這還不算，原本感覺(jué)自己跟身邊的小朋友除了長(zhǎng)相和性格不太一樣、其他地方?jīng)]有很大不同，從被宣告有弱視那天起，除了戴上一副厚厚的眼鏡，孩子還要被迫做一個(gè)樣子怪怪、常被貌似善意的盤問(wèn)、“噓寒問(wèn)暖”、行注目禮的“獨(dú)眼俠”？即便是大神經(jīng)、粗線條、外向、開朗的孩子，面對(duì)這些時(shí)，被限制感和挫折感總是揮之不去的；更何況是那些原本就靦腆內(nèi)向、不善表達(dá)、性格上容易被孤立的寶寶？當(dāng)一個(gè)孩子對(duì)這些“不公”有厭惡和抵觸，他們的“反抗”就是自然而然的事。“反抗”未必是據(jù)理力爭(zhēng)、大聲疾呼，有些“反抗”僅僅是“用腳投票”。也許在你面前他們不敢也不會(huì)偷偷摘掉眼鏡或去掉眼罩/眼貼，但離開你視線的時(shí)間里，誰(shuí)都不能保證這不會(huì)發(fā)生。即便他履行了“不會(huì)偷摘眼鏡”、“不會(huì)偷摘眼罩/眼貼”的諾言，輕輕下拉鏡框、從鏡框上方露出好眼算不算違背諾言呢？透鏡壓抑誕生的主要目的，正是基于上述痛點(diǎn)。這里的透鏡壓抑，指的是在優(yōu)勢(shì)眼鏡片中加入一定的凸透鏡（遠(yuǎn)視鏡）度數(shù)，使優(yōu)勢(shì)眼視力下降、維持“差眼”的優(yōu)勢(shì)，屬于光學(xué)壓抑的一種。光學(xué)壓抑不算是新技術(shù)，但并不是每個(gè)醫(yī)生或驗(yàn)光師都了解驗(yàn)配壓抑透鏡的訣竅；即便了解，也不見(jiàn)得都有耐心做透鏡壓抑——孩子“好眼”的調(diào)節(jié)沒(méi)有充分放松之前，誰(shuí)也不能保證透鏡壓抑一直保持有效；而一刀切的使用高度數(shù)透鏡做光學(xué)壓抑，既缺乏專業(yè)度、外觀上也太難看。于是就有了壓抑膜。壓抑膜是一系列不同透明程度的批量成品半透明膜，貼在“好眼”鏡片上，起到透鏡壓抑一樣的光學(xué)效果。盡管貼上壓抑膜后并不能使“差眼”視力直接提升，孩子依然需要被剝奪很多用好眼看東西的自由，但在外觀上，孩子已經(jīng)與“獨(dú)眼俠”沒(méi)什么關(guān)系了。應(yīng)不應(yīng)該為這樣的產(chǎn)品創(chuàng)意點(diǎn)贊？商人都逐利，但研發(fā)這種產(chǎn)品的“醫(yī)商”一定是相信光的，他們也一定感知得到孩子幼小心靈里隱隱作痛的角落。聲明，這不是軟文，我寫這篇也不為帶貨。壓抑膜的專業(yè)內(nèi)容遠(yuǎn)不止于此，大家期待后續(xù)。

這是個(gè)9歲4個(gè)月大的女孩，孩子爸爸12月5號(hào)帶著疑問(wèn)到以明咨詢。因?yàn)榍闆r特殊，我在抽時(shí)間親自跟家長(zhǎng)聊了一下。她真的很特殊。小瞳驗(yàn)光，右眼沒(méi)有明顯度數(shù)，左眼是個(gè)100度遠(yuǎn)視、100度近視散光。視力是右眼1.0、左眼0.9。（普通家長(zhǎng)可能不了解兩眼這樣的度數(shù)有什么含義；對(duì)眼科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這種度數(shù)意味著“常見(jiàn)、沒(méi)事、有問(wèn)題也是小問(wèn)題”）環(huán)噴托酯滴眼液散瞳后，單算遠(yuǎn)視度數(shù)（等效遠(yuǎn)視度），右眼200多度、左眼接近600度。兩眼矯正視力都是1.0。這種散瞳方式俗稱“中散”，如果換成阿托品慢散，兩眼的遠(yuǎn)視度都還會(huì)更高一些。這證明孩子左眼是高度遠(yuǎn)視，兩眼有明顯的屈光參差。這種情況在眼科醫(yī)生看來(lái)，左眼毫無(wú)疑問(wèn)曾經(jīng)有過(guò)弱視（屈光參差性弱視），經(jīng)過(guò)治療、現(xiàn)在左眼弱視眼視力已經(jīng)達(dá)標(biāo)了。還沒(méi)到最關(guān)鍵時(shí)刻！家長(zhǎng)說(shuō)：孩子兩年前體檢時(shí)眼睛沒(méi)有問(wèn)題，一年前的體檢結(jié)果里左眼視力是0.9，沒(méi)當(dāng)回事。之后是家長(zhǎng)說(shuō)出的“王炸”——從未治療過(guò)！他最近就診過(guò)的醫(yī)生也都說(shuō)不清楚是怎么回事，只說(shuō)孩子調(diào)節(jié)力強(qiáng)。家長(zhǎng)的訴求比較直接——怎么才能把左眼高度遠(yuǎn)視治好……就是說(shuō)：這個(gè)孩子右眼是正常眼，左眼是個(gè)高度遠(yuǎn)視，妥妥的單高遠(yuǎn)屈光參差，但左眼沒(méi)有發(fā)生弱視！更為罕見(jiàn)的是——2023年11月5日的雙眼視功能檢查結(jié)果提示：除了很小角度的內(nèi)斜，這個(gè)孩子的雙眼視功能發(fā)育得非常好！那個(gè)很小角度的內(nèi)斜，對(duì)這個(gè)孩子的影響微乎其微。在我近二十年的執(zhí)業(yè)生涯中，這是絕無(wú)僅有的一個(gè)！隨后我問(wèn)了師兄弟和幾個(gè)常聯(lián)系的眼科同道，都嘖嘖稱奇。所以，把這個(gè)孩子放在“罕見(jiàn)”這個(gè)歸類，并不虛夸。緊接著，我腦海中反應(yīng)出來(lái)的是這些：強(qiáng)大的調(diào)節(jié)代償能力、強(qiáng)大而巧合的遠(yuǎn)近距離主眼交替、強(qiáng)大的雙眼融合能力……請(qǐng)?jiān)徫业脑~窮和孤陋寡聞。家長(zhǎng)的訴求很簡(jiǎn)單嘆為觀止之余，但我也給了家長(zhǎng)幾條建議：1、別勞民傷財(cái)?shù)摹爸委熯h(yuǎn)視”。2、孩子兩眼有幸被加持的東西，隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸減弱，疲勞會(huì)逐漸顯現(xiàn)。3、隱形眼鏡、框架等像鏡，以及成年后的屈光手術(shù)是目前和未來(lái)面臨的三個(gè)視光干預(yù)選擇。

我們的大腦非常“勢(shì)利”，當(dāng)我們雙眼視物的時(shí)候，大腦會(huì)選擇那只聚焦準(zhǔn)確的眼睛，因?yàn)橹挥袦?zhǔn)確聚焦的眼睛傳遞信息到大腦皮層后成像才會(huì)清晰。久而久之，大腦就放棄另一只成像不清晰的眼睛，那只眼睛就被邊緣化，醫(yī)學(xué)上稱為“抑制”。在這種情況下，我們只有人為的壓抑好眼睛（遮蓋、壓抑膜、藥物），弱化好眼的注視功能，讓出機(jī)會(huì)給那只不好的眼睛，不斷地鍛煉，增強(qiáng)功能，以提高視力。所以，在弱視治療的過(guò)程中，嚴(yán)密遮蓋是非常重要的環(huán)節(jié)。

這是個(gè)五歲半的男孩，2023年10月14日阿托品慢散后，兩眼都是高度遠(yuǎn)視——右眼650度、左眼750度。他右眼矯正視力接近正常，但左眼矯正視力只有0.15，是個(gè)重度弱視。為什么兩眼都是高度遠(yuǎn)視，兩眼僅僅相差100度，視力發(fā)育水平卻差別這么大？從他的小瞳驗(yàn)光結(jié)果里，就能找到根源了。2023年10月1日小瞳驗(yàn)光，右眼僅僅表現(xiàn)為25度近視。看清楚，是近視，不是遠(yuǎn)視。左眼是525度遠(yuǎn)視。這里面，25度和525度叫作“顯性遠(yuǎn)視度”。這種單眼弱視的病因里，最最核心的因素是“調(diào)節(jié)”——右眼的調(diào)節(jié)發(fā)育的很好、可以把650度的高度遠(yuǎn)視完全“消化”掉；左眼的調(diào)節(jié)發(fā)育的不好，僅僅能把750度里的225度消化掉。盡管右眼遠(yuǎn)視度也高，但因?yàn)閮和瘡?qiáng)大的調(diào)節(jié)能力、“顯性遠(yuǎn)視度”低，右眼視力得到了正常的發(fā)育；而左眼的“顯性遠(yuǎn)視度”太高，眼底成像長(zhǎng)期處于模糊狀態(tài)，視力發(fā)育就停滯了。當(dāng)然，發(fā)育停滯的還不止左眼視力，雙眼視功能發(fā)育也被阻礙了。幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)分享給大家：1、遠(yuǎn)視引起的弱視，深層病因是調(diào)節(jié)不足。2、如果不做慢散，我們沒(méi)辦法知道右眼原來(lái)也是高度遠(yuǎn)視。3、右眼“消化”高度遠(yuǎn)視的能力，并不能持久，隨著年齡增長(zhǎng)，問(wèn)題也會(huì)暴露出來(lái)。4、如果遇到一個(gè)不求甚解的醫(yī)生，再加上家長(zhǎng)以為只是左眼有問(wèn)題、在家散瞳時(shí)只給左眼點(diǎn)散瞳藥；陰差陽(yáng)錯(cuò)，接診醫(yī)生給這個(gè)孩子右眼配了平光片，后期右眼的視力波動(dòng)、調(diào)節(jié)疲勞、雙眼視覺(jué)難以建立等等問(wèn)題就無(wú)法避免。5、調(diào)節(jié)喚醒是這類弱視早期最重要的訓(xùn)練內(nèi)容之一。而很多人以為反轉(zhuǎn)拍只是近視眼訓(xùn)練用的。